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2014

Revista virtual de psicología Como terminar siendo médicos sin dejar de ser humanos. Docente Titular: Dra. María Engracia Castro Escobedo

David Luévano López 4MF 22/06/2014


INDICE: Relatorías...3 Relatoría primera clase…4 Relatoría clase 2…6 Relatoría 24 de marzo…9 Relatoría 25 de marzo…11 Relatoría del 31 de marzo…12 Relatoría 7 de abril…15 Relatoría 28 de abril…18 Relatoría 5 de mayo…22 Relatoría 12 de mayo…23 Relatoría 19 de Mayo…27 Relatoría última clase...29 AUTOBIOGRAFÍA…32 ACTIVIDADES HUMANITARIAS…41 Relatoría de entrega de lonches HGZ…42 Relatoría de la visita a la casa de la 3era edad…44 Relatoría visita a la casa cuna de Fresnillo…47 LIBROS…52 Mundo Feliz…53 Principito…55 Psicoanálisis y pediatría…57 Sobre la muerte y los moribundos…58 TRABAJOS...60 Entrevista al moribundo…61 Historia clínica…66 Mecanismos de defensa…69 Definiciones…74 FÁRMACOS…79 RELATORÍA FINAL DE LA MESA REDONDA DE TANATOLOGÍA…97

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RELATORÍAS

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Relatoría de la primera clase

Lunes 17 de enero del 2014, honestamente llegué un poco tarde a clase, la Dra me dejó entrar y por lo que alcancé a escribir en mis apuntes, y me enteré, es médico psicóloga y filósofa, tiene maestría y un doctorado en pedagogía que hace poco terminó, por lo que es Dra. En toda la extensión de la palabra. Por la parte de nuestra calificación, quedó aclarado que todos tenemos un 10, lo cual suena muy bien, solo debemos de seguir ciertas reglas, lo cual incluye:  100% de asistencias y puntualidad sin derecho a llevar justificantes, no importa si nos rompemos una “pata” o si tenemos apendicitis, etc.  Tareas y actividades  Nada de celular  Tolerancia y respeto  No salir de clase, ir al baño antes  No comida chatarra, incluyendo no coca. Bueno de éstas reglas lo de asistencia y puntualidad es lo que se me puede dificultar más, porque tengo problemas con la puntualidad, pero siguiendo con la clase y con la plática y explicación que nos dio de lo que se iba a tratar su materia, la cual tenía por objetivo que nosotros lleguemos a ser mejores seres humanos, nada aprendido, nada memorizado, cero conceptos en un examen, solo entender lo que es llegar a ser médicos humanizados y no solo máquinas, para llegar a ser ese tipo de médicos tuvimos que encontrar la diferencia entre nosotros los humanos, que no dejamos de ser animales, pero animales racionales a diferencia de los demás animales, nos explicó que tenemos “PSIKÉ” que era nuestra alma, un todo que incluía sentimientos, miedos, sueños, pesadillas, creatividad, anhelos, amor, entre otras virtudes que solo encontrábamos en los humanos, y solo en algunos que todavía no estaban mecanizados, como por ejemplo muchos de nuestros médicos de hoy en día. 5


Hablamos de los griegos que eran una de las grandes civilizaciones y en especial a Aristóteles fue el primero en decir que el alma era Soplo, aire, movimiento, pneuma y vida. Hablamos de la Axiología, y por lo tanto de su estudio de los valores y la ética (o bien, bueno), revisamos los valores universales que ya se convirtieron en derechos universales los cuales son: Vida, muerte, amor, salud, amistad, paz, democracia, religión, educación y justicia. Aprendimos que las sociedades buscan en estos valores un equilibrio en sociedad y en especial los que estudiamos medicina debemos de tener éstos valores ya que vamos a tratar con persona a las cuales debemos aprender a tolerar y a comprender por qué de nosotros depende su salud, y debemos de ser más humildes y aprender a no vernos superiores a nuestros pacientes, sea cual sea el problema con el que lleguen a consulta. Para llegar a ser unos mejor médicos nos pusimos a analizar valores, valores que debemos de revisar y con los cuales nos vamos a hacer una valoración de cuales nos faltan y con cuáles de ellos deben os de ser más constantes y de hecho muchos de ellos son esenciales si nos visualizamos en un futuro ejerciendo la profesión, y en serio tomarlos en cuenta desde ahorita que somos estudiantes porque ya desde ahorita nos vamos definiendo en cómo vamos a trabajar como profesionales en un futuro, algunos de éstos valores son: Humanismo, respeto, tolerancia, humildad, empatía, honestidad, compañerismo, condescendencia, solidaridad, puntualidad, bonhomía (valor nuevo y muy interesante), heteronomía, gratitud, creatividad, liderazgo, curiosidad, pulcritud, compromiso, perseverancia, disciplina. bondad, veracidad, paciencia. Viendo bien éstos valores nos damos cuenta de que si nos faltan algunos muy importantes, o en lo personal si me faltan, y hay que mejorar en eso no solo leyéndolos si no aplicándolos y darles la importancia que se merecen para poder llegar a ser buenos médicos

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RELATORIA CLASE 2

El día de hoy revisamos varios temas que dieron relación con muchas definiciones y conceptos, empezamos con anotar una tarea que era: Revisar la biografía de Sigmund Freud El aparato intrapsíquico

inconsciente

Ello

conciente

Yo

preconciente

Super yo

Oral Anal Tipos de presonalidad

Fálica Latencia Genital

-Revisar la tragedia de Edipo Rey -El complejo Edipo

Neurosis

-Psicopatologías

Psicosis Histeria

En clase escuchamos como en los tiempos de estudiante de la Doctora Engracia, especialmente en su internado, había conocido un doctor parecido al de la serie House y que por su influencia y 7


por ponerla a leer Tótem y tabú en voz alta para él, ella conoció por primera vez la psicología Freudiana, comentando que dicho personaje tenía su parte a favor y su parte en contra, los que consideraban que lo que él decía no era ciencia, porque no era comprobable, explicó como Freud le da una nueva forma a las personas de ver las cosas discutimos acerca de los pacientes que llegan al hospital y comomuchas de sus patologías son solamente psíquicas, y como la mente nos puede llevar a enfermarnos y como la mente o la sugestión nos puede llevar a curarnos de igual manera, que las personas que tiene fé o creen en algo tienden a curarse mejor, y su fe se vuelve un apoyo totalmente real para su cura. Revisamos los orígenes de nuestro sistema médico actual, que inicia en Grecia de donde nace el pensamiento occidental. Grecia es invadida por Roma que se apropia de su cultura, y entre sus conquistas llega a España donde ya hay cierta influencia Árabe (un ejemplo es que utilizamos palabras como almohadas y ojalá). España invade México en el siglo XVI, los españoles ya traen sus médicos que hablan Griego, Latín y Español. Al llegar a México descubren que aquí hay médicos tradicionalistas y se funden las 2 culturas y descubren que aquí hay mucho del pensamiento mágico. En los siglos venideros llega la influenza Francesa en el siglo XVIII, después los anglosajones y ahora somos globalizados. Siguiendo la clase, y después de muchas preguntas que agradezco haya hecho ya que realmente me puse a pensar lógicamente llegamos a la: FILOSOFÍA que es la madre de todas las ciencias viene de

Filos: amigo Sofos: sabiduría

      

Metafísica: Estudia al ser como esencia y como existencia Ontología: De “onto” estudia al ser como conciencia, cinismo Deontología: Teoría de los deberes y derechos Estética: Belleza, armonía de las formas, de lo natural Hermenéutica: Teoría que estudia la interpretación Epistemología: Teoría del conocimiento “Epistemos” conocimiento Lógica: “logos” Del pensamiento y su forma de ponerse en el lenguaje

Conocimos lo que era el Silogismo y las comparación entre una verdad, que “es lo que está en el pensamiento y se puede expresar por el lenguaje que tiene que ser coherente y afirmativo” y Realidad “que son las cosas que están pero que no podemos ver”. 8


Revisamos el concepto de MORAL que es el estado de los “mores” donde se habita, cosas que aprendemos donde habitamos. Aprendimos que para que la ética sea ética se tiene que hacer por un bien común, en política, ahí entendimos lógicamente que los inútiles de la mayoría de nuestros supuestos políticos de hoy en día no hacen más que Demagogia, en pocas palabras que solo engañan al pueblo y solo se mueven en individualismo. Bueno en ésta clase que nos pusieron razonar, la verdad me puse a pensar que se nos está olvidando leer libros que no sean de medicina y lo más importante revisar bien nuestros orígenes ya que el hombre que no conoce su pasado está condenado a repetirlo, revisar bien que es lo que nos hace lo que ahora somos, revisar los nuevos avances y salir de la burbuja tratando de aprender nuevas cosas todos los días, a leer de filosofía y aprender lógica para poder abarcar mejor a nuestros pacientes y no solo en el aspecto clínico, y por poder dar un argumento REAL que tenga todo el grado de credibilidad.

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RELATORIA 24 DE MARZO

Bueno en la clase del día de hoy continuamos con lo relacionado a filosofía y se hizo mención de Tales de Mileto quién fue el primero que comenzó con la filosofía como tal, a pensar, y se hacía la pregunta: De qué está hecho todo? Cuya respuesta era “de agua”, dividió la filosofía en 3 periodos que tenían a Sócrates como pilar: Periodo presocrático: Y la característica de estos filósofos era que eran Eran naturalistas, practicaban el nihilismo, la filosofía de la nada, de La cual surgen los 4 elementos agua, fuego, tierra y aire, en este periodo Llega Empédocles, y el dijo que “Todo está hecho de todo”.

Periodo de Sócrates: Llega y busca le verdad del Universo hablamos sobre como él busca y se hace la pregunta de Qué se? Y dice que la virtud “Es algo que se puede enseñar” con una de sus frases “busca dentro de ti y encontrarás la verdad y su frase que muchos conocíamos y que es muy famosa pero lleva a la humildad del conocimiento, “yo solo sé que no sé nada” ya que si nuestro vaso ya está lleno nunca podremos aprender algo nuevo y eso nos hace por lo tanto ignorantes, buscaba el “eso” y el “que sé del eso”. Comentó la tragedia de Sócrates, el cómo es condenado a muerte en el senado por el delito de impiedad y como sus alumnos lo quieren salvar y llevarlo a una Isla para que se escondiera a él y a su esposa, pero lo que más me gustó en serio, es que el defendió hasta la muerte sus ideales, manteniendo su concepto de justicia y cumpliéndola a costa de su propia vida, la cual se llevó a cabo tomando la cicuta. Llegamos hasta Platón el cual era el más grande e importante de los alumnos de Sócrates, él buscaba las ideas, ideas que llevaban a un bien absoluto y total, el decía que “nada de lo que vemos existe, solo son ideas imperfectas de la idea 10


perfecta que es Dios, nuestros sentidos nos engañan” y es así como es fundador del idealismo, el cual tenía el principio de que todo tiende al bien y propone la teoría de la Reminencia el decía que “Aprendemos por que recordamos” y también su teoría de la transmutación de almas, la cual me pareció muy interesante, ya que de ahí surge el Cristianismo cosa que no tenía idea, “un alma habita un cuerpo” (por eso era prohibido abrir cuerpos, ya que eran el templo del alma), entonces cuando morimos, nuestra alma que tiene un gran defecto pasa a otro cuerpo pero mejorando ese defecto y con la consecuencia de adquirir uno nuevo, con el paso del tiempo y el paso del alma de un cuerpo a otro el alma cada vez se eleva más y tiende al bien, hasta alcanzar el bien supremo o el cielo, a Dios, al “lugar de las almas bellas”. Llegamos que en ésta época surge el mejor de los alumnos de Platón, que era Aristóteles, él lo que buscaba era la verdad que fuera lógica y real, dice: “yo amo mucho a mi maestro, pero amo más la verdad: y propone que las cosas son ESENCIA y las cosas que existen son EXISTENCIA y que la sustancia se compone de materia y forma. Él es padre de todas las ciencias, el tendía a clasificar todo, padre de la lógica y del silogismo, y proponía que todas las cosas tienen una esencia que las distinguen de las demás. Y proponía que un acto tiene una potencia, y que “Todo lo que existe merece ser estudiado” y de todos estos grandes filósofos me quedo con muy buenas ideas, y muy grandes dudas, pero de las ideas que en verdad todas se me hicieron muy relevantes y de los consejos, me quedo con el de leer a Spinosa y sus ideas panteístas.

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Relatoría 25 de marzo

Bueno la clase de hoy fue solamente de una hora, pero bien aprovechada ya que seguimos analizando sobre filosofía y en especial sobre una cuestión, o sobre una idea Platónica y su 1era utopía( de U:si y topía: lugar, lugar que no existe), la República, que se basaba en la pregunta de “qué pasaría si todos obedeciéramos la leyes?”, pregunta a la cual mi compañero Alex dio muy buena respuesta diciendo que “si todos obedeciéramos las leyes no necesitaríamos de ellas” y es verdad es una utopía y base del comunismo el cual ya ha fallado y volverá a fallar, en la república utópica de Platón la sociedad se dividía en estratos, que comenzaba con los guerreros en el estrato más bajo, seguido de los esclavos, obreros, artesanos, maestros, senadores y un Rey en la cumbre de esa pirámide, el cual tenía que llenar requisitos para poder llegar a ser el mejor Rey, tenía que ser viejo y por lo tanto también tenía que ser sabio, filósofo, rico para no anhelar las riquezas obtenidas por el pueblo, y soltero para no preocuparse más que por el bienestar de su pueblo, todos los miembros de los estratos tenían que aceptar, por su mera voluntad, ser lo que nacieron, si naciste esclavo sigues siendo esclavo porque es una forma de contribuir con tu república, (idea que se me hace muy utópica y anticuada el no poder buscar lo que te gusta). En este lugar no debería haber abogados, ya que la gente era incorruptible y sabía lo que tenía que hacer sin quebrantar las leyes, y no había médicos ya que la gente sabría que comer y lo que debía de hacer para mantenerse sano. Entonces comparando esta sociedad utópica llegamos a la conclusión de que nuestra sociedad actual está corrompida o podrida, ya que para llegar a un cambio verdadero tenemos que empezar por cambiar nosotros mismos y ampliando este ´pensamiento hacer que los demás piensen en sí mismos y en cómo ayudar a que los demás tomen su correcto rol en la sociedad, con un cambio personal y corrigiendo nuestros propios defectos, enseñar a los demás que hacer con los suyos y como poder mejorar en conjunto nuestra corrupta y actual sociedad, actuando con un cambio verdadero que tiene que ser desde este momento.

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RELATORIA 31 DE MARZO

El día de hoy comenzamos con recordar el leer 5 libros de la lista en el temario, acabamos de aclarar cómo iban a ser las visitas con los abuelitos y con los niños de la casa cuna, acordamos hacer de cuentacuentos con ellos, narrándoles la historia del principito para después escuchar su versión sin contradecirlos, y después la “pinchi party”. También continuamos hablando de Sigmund Freud y de su íntimo amigo Fliess el cual era dentista y le aconsejó a Freud que iniciara con la cocaína como analgésico, en ese tiempo la cocaína no estaba mal vista y no era ilegal, y también hablamos de que Freud era cocainómano ya que con su cáncer de paladar buscaba algo que le ayudara a soportar los dolores. También fue el primero que hizo un esbozo de una neurona, obtenido el dibujo de sus estudios en una babosa. Realizó estudios sobre la sífilis. Revisamos un poco de psicoanálisis, donde sus pacientes fueron su mejor modelo experimental, descubriendo en el interior de éstas prácticas, que era mejor que el paciente no viera directamente al psicoanalista, mejor que viera en su interior, obteniendo datos de reversa y de resistencia, y guiado por su método de asociación libre, que era llevar al paciente por lo más profundo en su inconsciente para llegar al fondo del problema. Con los problemas de su primera paciente revisamos la tragedia de Edipo y por que Freud asoció esta tragedia con el complejo humano que lleva su mismo nombre, complejo de Edipo, que es el de enamorarse de su progenitor, en el caso de los varones, enamorarse de su madre, y en el caso de las hembras enamorarse del padre. En el caso de los varones el enamoramiento de la madre es lo principal en el complejo de Edipo, y pelear por su cariño con el padre, porque para el niño es muy

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duro concebir la idea de que su padre y solo él sea el único en tener a su madre. y todos los hombres estamos destinados a sufrir como Edipo. Y tal como la teoría de libre asociación, pasábamos de una idea a otra, y llegamos a la primera tópica de Freud: la interpretación de los sueños. Donde comenzamos a revisar lo que era solamente ya que no nos alcanzó el tiempo, Revisamos, que los deseos reprimidos causan: NEUROSIS: Dolor de nervios, que hay 2 tipos, la neurosis que te hace antipático y los destruye todo y otro que lo construye todo, que se puede usar para reconstruir la realidad en una más positiva y de la cual se pueda sacar el máximo provecho. HISTERIA: “Es una insatisfacción sexual” por la la elección del objeto que no se pudo tener, revisamos técnicas de curación antiguas para la histeria, como una manguera a chorro en el clítoris para que llegara a orgasmos, y diferentes métodos muy útiles por el estilo. PSICOSIS: que es la pérdida total de la realidad donde hay una desconección social completa. Bueno en ésta clase tuvimos bastante del ejercicio o algo parecido de asociación libre, ya que de una idea pasábamos a otra, y lo que más me quedó a mi fue el complejo de Edipo de Freud, ya que en psicoanálisis es de lo más marcado en todos nosotros y quisiera conocer más de los trastornos y perversiones en torno a este complejo, como nosotros buscamos en realidad algo parecido a nuestro progenitor del sexo opuesto, por lo menos en muchos casos, y me imagino que no tiene el menor problema, solo es cuestión de aceptarlo, ya que en mi caso mi madre es una mujer admirable y no tendría nada de malo que en mis deseos inconscientes buscara alguien parecida a ella, bueno eso solo en opinión personal. Y en torno a la teoría de Freud sobre el origen del síntoma, el de buscar la causa del nudo neurótico que causa los síntomas, creo que con ese pensamiento podríamos evitar medicar a muchos pacientes o tomar como primera opción la terapéutica y tratamientos farmacológicos, y poner más atención en una exploración detallada de los problemas del paciente no solo físicos, si no tomarnos el tiempo de escucharlo 14


y llevarlo por un camino con el cual él solo llegue al origen de sus problemas, pero supongo que para eso tendríamos que estudiar más psicología y llevarla de la mano con la propedéutica médica para darle una mejor atención al paciente.

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Relatoría 7 de abril.

Bueno el día de hoy empezamos con una pregunta de Freud, pero también preguntando por las historias clínicas, la doctora nos dijo 3 preguntas que siempre debíamos de hacer en una historia clínica, a todos los pacientes en todos los padecimientos: 1er pregunta: Cómo está el sueño? Que puede ser:  Normal  Con insomnio, inicial por estrés, intermedio que es varias veces por preocupación  Terminal, que es a las 4 o 5 de la mañana y que no se pueden volver a dormir por ansiedad. 2da pregunta: Qué tal está su apetito? 3ra pregunta: Cómo está su estado de ánimo? Muy alto o muy bajo. Después pasamos ahora si a la pregunta de Freud de donde se desprendería toda la clase: Cómo se forma la personalidad del niño? Ello (R.V-5años) Instintivos Placer Impulsos Deseos Energía

Yo (5 años) Realidad Exterior Cuerpo Percepción Defensa

Superyó (5-8años) Prohibición Ley Institución Escuela Sacerdote Maestro

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Revisamos y otra mención de que la psiké lo es todo, pero que ese todo se construye y que ahí podríamos encontrar la respuesta a la pregunta, ya que desde que nacemos vamos construyendo la psiké con todo lo que vamos viendo y sintiendo. Entonces se forma de la manera en que cuando nacemos somos animales, solo con instintos, de supervivencia, de alimentarnos, etc. Nacemos como animales que cuando nos agregan la razón somos animales racionales, nos humanizan desde el momento en que nos ponen el nombre y nuestra madre nos empieza a familiarizar con las cosas de humanos. Para dejar de ser éstos animales instintivos necesitamos de la CULTURA, donde nos volvemos humanos, a los 8 meses aprox. llega la trágica etapa de desprenderse de la madre y a los 3 años empieza el complejo de Edipo. Hablamos de la figura del padre, o del principio de la realidad o conciencia moral y de que tenemos 3 padres: el real (biológico), el simbólico (ausente) y el ideal (el que nos gustaría que fuera). Hablamos del ello, el yo y el superyó a manera de teoría y de ejemplos, y a manera de mi opinión, ya que hablamos de lo mal que estaba el país por el gran apego que le tenemos a una figura materna, lo inmaduro que son los sicarios y su complejo de castración y de inferioridad tan grande que tienen, y de cómo el padre tiene que ser rígido y tiene que ser una figura paterna enérgica y poco flexible con los hijos para llevar a estos por un camino de rectitud y de disciplina, bueno con el manejo del ello que son nuestros impulsos y lo que nos sigue causando placer y el superyó que es lo que nos detiene a hacer cosas estúpidas y sin medida, bueno creo y concuerdo con muchos de mis compañeros que en efecto tiene que haber un equilibrio entre éstas 2 para poder estar bien con nosotros mismos, ya que si solo tenemos placer y nos dejamos llevar por el ello, las cosas en un momento determinado se nos pueden salir de control y podemos vivir con una culpa con nosotros mismos y con un arrepentimiento miserable, dañino y patético que nosotros mismos nos generamos, pero también si solo seguimos las reglas y los parámetros de nuestro superyó viviremos muy frustrados y reprimidos toda la vida, debe de haber un equilibrio y debemos asumir las consecuencias de nuestros actos, en lo personal y debo confesar que me dejo llevar fácilmente por los instintos y por mi ello, pero soy 17


joven aún y vivo con la esperanza de llegar a equilibrar a manera correcta, éstos dos aspectos de mi persona, de manera que me pueda sentir lo más cercano a la satisfacción.

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Relatoría del lunes 28 de abril

El día de hoy comenzamos con una tarea que es la de los psicofármacos revisar su nombre genérico, dosis, indicaciones, contradicciones, sobredosis, efectos colaterales, antídoto. También tenemos que revisar los neurotransmisores de la sinapsis para poder entender los fármacos. Los ansiolíticos como el diacepam y el cloracepam. Antidepresivos como Imipramina y amitripilina. Anti convulsionantes como el Valproato y carbamazepina Neurolépticos como haloperidol Eutimizantes como litios y carbamazepina Antiparkinsoniano como biperideno. Y tenemos que aprendernos también los tipos de personalidad representándolo en un psicodrama, disfrazándonos como personajes de un cuento infantil y hacer una comparación de cuales rasgos se parecen o encajan con nuestra propia personalidad. Después de las tareas revisamos las fases del pacer orgánico del libro de psicoanálisis y pediatría. 

Fase oral: Recién nacido- 2 años: Personalidad oral: cantantes, oradores, fumadores, comedores compulsivos, bebedores, tendencia a llevarse cosas a la boca. Fase anal: 2-3 años: personalidad anal: control del esfínter anal, el niño en esta etapa debe ser tolerado y bien instruido en el control de este esfínter y en ésta etapa, los sujetos anales son tacaños, todo lo quieren para ellos o de lo contrario tienen un desprecio por los semejantes. Fase uretral o fálica: 3-5 años: personalidad fálica, personalidad dominante, extrovertida, liderazgo, en ésta etapa se presenta el complejo de castración y la angustia de castración, es donde el niño descubre que tiene pene y que sirve para orinar y para usarlo de otras maneras y siente un placer uretral, se da cuenta que la niña no tiene falo y eso le da cierto poderío y la niña espera que 19


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su clítoris se convierta en un falo, en esta etapa descubre que existe la muerte y se siente omnipotente para quitar la vida a pequeños animales o ser destructivo. En esta etapa se presenta el complejo de Edipo y se decide la preferencia sexual, con el triángulo edípico entre padre, madre e hijo, discutimos que la madre Mexicana provoca que sus hijos sean incestuosos aunque sea de modo sublimado, ya que los quieren retener con ellas el mayor tiempo posible y los hijos aceptan, al buscar pareja la buscan con rasgos parecidos a la madre y menosprecian a la pareja cuando buscan rasgos específicos de la madre en ella. Fase de latencia: 6-11 años: donde según Freud la sexualidad descansa ya que el niño se preocupa por otras cosas como la profesión que va a elegir. Fase genital: que es la última donde se descubre que los genitales son para la reproducción y revisamos que en la edad joven es donde queremos tener relaciones sexuales y el impulso es grande, ya que tenemos el instinto de reproducirnos, de preservar la especie.

La doctora mencionó que la homosexualidad no es de ninguna manera bilógica si no social y que no se relaciona con la fase anal. Revisamos también preguntas de Freud de su libor tótem y tabú: 1. 2. 3. 4.

Cómo surgió la primera familia? Cómo surgió la primera sociedad? Cómo surgió la primera religión? Cómo surgió la primera Ley?

Para resolver éstas preguntas hicimos una dinámica divertida con el Compañero Cruz y Gaby, para esto Freud se plantea en base a todos sus estudios, un macho (En este caso Cruz) en un llano solitario, que se topa con una hembra bella (Gaby), en esta ocasión no hay seducción como antes se había planteado entre hombres y mujeres que al final solo quieren llegar al sexo, y solo llega y tiene sexo en directo con ella, así sin fallas, a esta pareja se le denominó la primera pareja primitiva y ellos siguieron teniendo sexo lo que llevó a la hembra a procrear cierta cantidad de hijos e hijas que éramos todos los del salón, a los padres en conjunto con todos los hijos se les denominó la familia primitiva. Pero los hijos y las hijas también crecieron y tuvieron deseos sexuales, y de comida y territorio, los que lleva a peleas y expulsiones por parte del macho alfa a uno de los machos beta, que es uno de sus hijos que es desterrado por superioridad del macho alfa, los demás hijos son controlados por el macho alfa, los controla sexualmente, se los folla a todos, pero los hijos buscan una forma de superioridad, y se unen todos para matar al padre, cometen parricidio y uno de ellos se 20


queda con la madre y forman parejas entre hijos e hijas a lo que se le denomina endogamia, pero e sentimiento de culpa es muy grande por parte de los hijos y el espíritu del padre es muy fuerte y para aliviar esa culpa los hijos le hacen un altar con las cosas que a él le gustaban, un tótem y de ahí surge la primera religió. Uno de los hijos no conforme con compartir territorio, mujeres y comida con los demás hermanos decide irse y se lleva su religión y nombre a otro lado, donde busca una hembra y un nuevo territorio para volverse él macho alfa, y forma exogamia y de ahí surgen los apellidos, y para que no pase lo que con su padre instaura leyes en su nuevo lugar, que son las de no parricidio y no incesto, y de ahí surgen las primeras leyes y hasta ahí nos quedamos con la clase de hoy. Bueno se necesita de más experiencia y de más conocimiento no simplemente dar un comentario acerca de las fases que maneja Freud, pero en lo que a mi parece, los que leí del libro recordé ciertos aspectos de mi infancia y recordé cosas que se mencionaban ahí, y viendo a mis parientes niños veo que si es cierto muchas de las cosas que se manejan en las etapas, pero con esto nos damos una idea de ciertas personalidades ya en la edad adulta, de comportamientos como esquizofrénicos y otras patologías mentales, y de complejos que vienen de una fase incompleta o mal manejada por parte de los padres, aunque sea de manera inconsciente. No podemos imaginar la cantidad de perversiones de los seres humanos que nos decimos ser civilizados, ya que en mi propia familia, no en mi seno familiar si no de parientes cercanos se han dado casos de perversiones muy fuertes y que viéndolo en clase tiene relación con deficiencias de su niñez entre otros factores. Pero si está bien seguir viendo éstos aspectos del psicoanálisis que nos pueden hacer comprender ciertas conductas.

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Relatoría 5 de mayo

Bueno el día de hoy comenzamos haciendo cuatro equipos para revisar los casos clínicos, el propósito de estos equipos era presentar, explicar y discutir sobre los casos clínicos y elegir el mejor para pasarlo a exponer. Por el tiempo solo pudimos dar una pequeña revisada a los casos que teníamos y elegimos el de mi compañero Alberto por ser el más completo y por ser el que más recordaba de su caso y por ser el de un caso de una señora con trastornos. Bueno antes de ver los casos revisamos la relación médico-paciente, lo que deberíamos de poner en las historias clínicas de: Mecanismos de transferencia y contratransferencia:  

Transferencia: que es lo que el paciente nos transmite a nosotros como médicos en consulta, si el paciente es amable, si es enfadoso, etc. Contratransferencia: es lo que nosotros sentimos por el paciente, podemos relacionarlo con un familiar (un tío u otro familiar), el sentimiento puede ser de odio o empatía.

Para esto los mecanismos pueden ser positivos o negativos. O se puede dar una contratransferencia erótica (enamorarse del paciente). En este caso cuando hay enamoramiento por parte de los 2, médico y paciente no puede ser ya que es antiético y solo se puede seguir con la relación amorosa o con la médico paciente pero no con las 2 y si es con la amorosa tiene que ser en otro lugar que no sea el de trabajo. En el enamoramiento solo por parte del paciente y no por parte del médico, no hay problema ya que puede ser parte del trastorno del paciente y se le explica este punto, y se puede trabajar con él. Después ya empezamos a ver los casos, pasaron un representante de cada grupo al frente y empezaron a exponer cada uno su historia clínica. Empezó primero María José que expuso el caso de una señora con misofobia (fobia a la contaminación, bacterias) la señora tiene 56 años es soltera, tuvo polio de la cual quedó con secuelas en una pierna, hipertensión arterial, nos contó cómo llegó a su casa y que al principio tuvo una transferencia de desconfianza y de incomodidad ya que como era de personalidad obsesiva compulsiva, ella no sabía que tocar y ni siquiera la quiso saludar e hizo que se lavara las manos y que pasara por un pasillo que la paciente hizo que siguiera hasta la sala, fue divertido ya que por parte de mi compañera Majo 22


hubo una contratransferencia de protección hacia la paciente y se sintió identificada con ella ya que tenían la misma personalidad de tipo anal. Luego pasó a tener la palabra Gaby quien expuso a una paciente de Zapotlanejo que solo llegó hasta 6to de primaria, Gaby la describió como triste sola y cansada y el motivo o lo que la llevó a esa paciente fue su obsesión por las compras y resultó que también tenía fobia por los pisos limpios pero solo de su casa, ya que la consulta fue en casa ajena a la de ella y resultó por los datos que también tenía una personalidad anal y obsesiva compulsiva, tenía también trastorno de ansiedad con somatización ya que le temblaban las manos y llegaba al punto de desmallarse, también era casada y tenía angustia de separación y necesita el contacto directo con quien tenga seguridad que en este caso era su marido. Me faltó mencionar que las 2 tienen complejo de Edipo hacia su padre, más de la primera paciente la cual su padre tenía muchas perversiones. Bueno en esta clase yo me quedé con una frase que encuentro verdadera: “detrás de todo síntoma hay una causa psicológica”, que detrás hay un niño que sufrió ya que muchos pacientes somatizan sus síntomas, los reprimen como un mecanismo de defensa y nosotros necesitamos reconocer cuando esto pasa, aprendí también y me quedé con una idea de lo que es la transferencia y la contratransferencia, y de los límites que hay con el paciente y de que los pacientes solo están enojados no con nosotros si no con la situación por la que están pasando y van a sacar ese coraje con quien sea, por eso nosotros debemos de tolerarlos demasiado bien y saber que ningún ataque por parte de ellos es tan personal, saber controlarnos en situaciones difíciles, sobre todo para los que tenemos tendencia a ser explosivos contra agresiones tomé el consejo de tomar bien el control y nunca perder la cabeza con el paciente, reconocer lo que sentimos por él y poner un alto si es que estamos perdiendo el enfoque diagnóstico y nos dijimos más a lo erótico o amoroso con nuestro paciente, o saber controlar la situación si hay sentimientos por parte de él hacia nosotros.

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Relatoría 12 de mayo

Bueno en la clase de hoy actuamos en obras cuya finalidad era dar a conocer los diferentes tipos de personalidades con un personaje de algún cuento popular o una obra que tuviera ese fin, con algunas modificaciones de nosotros mismos y acomodando los personajes de la obra y los diferentes tipos de personalidades. Las obras fueron 3: Alicia en el país del honguito, Blancamasoquista y los 7 trastornados y 10 puercos en la cama. Como nos faltó un poco de organización tardamos en escoger la obra y que personajes seríamos, pero al final se decidió que haríamos a Blanca Nieves y los 7 enanos a nuestra manera, nos tocaron a todos los integrantes del equipo diferentes personajes al azar y solo las personalidades fueron asignadas, a mí me tocó el personaje de enano, y la personalidad de antisocial. Presentando las obras, primero pasó el otro equipo con la obra de Alicia en el país del honguito, estuvo muy padre ya que tenían disfraces muy creativos, y Alicia todo el rato se la pasó con el clonazepam muy en tono todo el rato. Luego pasamos nosotros con la obra de Blancamasoquista, mis compañeras Majo y Gaby tenían muy buenos disfraces y al final quedó muy bien la obra y con todas las representaciones de los personajes como estaba planeado y los compañeros tienen por ahí unos dotes de actuación. Les tocó el turno a los compañeros del otro equipo con su obra de los puercos, en esa obra ya no entendí mucho, pero me gustó mucho la actuación de Caro ya que su personalidad de sádica parecía salirle muy natural. Bueno en conclusión la actividad más que nada fue para comprender los diferentes tipos de personalidad y desde que nos asignaron las personalidades leímos y comprendimos la nuestra y las otras y cuando las representamos terminamos de comprenderlas y creo que para eso era la actividad, para entender bien los tipos de personalidad y tratar de ver qué puntos de esas personalidades quedaban con las de nosotros y creo que si quedaron bien representadas. Y también fue muy bueno poder colaborar con un pequeño juguete, con que fuera divertido y que llegara hasta el hospital de niños quemados.

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Tipos de personalidad:

Personalidad paranoide Los sujetos en cuya personalidad predominan tendencias paranoides son despegados, contenidos en sí mismos, hipersensibles, vigilantes, hipercríticos inclinados a sospechar intenciones hostiles en quienes los rodean y a sentirse amenazados o agredidos por ellos. El mecanismo psicológico predominante es la atribución a los demás de impulsos agresivos que son una reflexión de la propia hostilidad. Mientras estas tendencias se mantienen dentro de ciertos límites, los sujetos pueden ser vistos simplemente como personas desconfiadas con quienes es difícil mantener relaciones cordiales, poco tolerantes a la crítica e incapaces de aceptar sus propios fracasos. Atribuyendo su culpa a otros, protegen la imagen exaltada que tienen de sí mismos, la cual ha sido exigida como una defensa contra sentimientos de inseguridad intolerables. La tendencia desmesurada a los celos está relacionada con las tendencias paranoides en cuanto a que obedece a un mecanismo psicológico similar: la proyección. Las personas celosas atribuyen a sus víctimas sus propios impulsos a ser infieles y se sienten en peligro de sufrir el en gano que ellas quisieran hacer. El amor de las personas celosas no es ni más intenso ni más genuino que el de personas que no lo son, lo que ocurre es que la persona amada representa para ellas un nutrimento indispensable para mantener su auto estimación y perderla representa una humillación inaceptable. Los celos pueden constituir un rasgo sobresaliente de la personalidad que eventualmente puede constituir un verdadero delirio.

Personalidad esquizoide Abandonar el mundo externo de las personas y refugiarse en el mundo interno de los propios pensamientos puede ser una tendencia poderosa en la personalidad. Algunas personas introvertidas no aceptan el mundo tal como es, necesitan modelarlo según sus fantasías y lo hacen soñando despiertas. Las personas esquizoides son frías, despegadas y se experimentan a sí mismas como separadas de los demás; sufren por su separación, pero al mismo tiempo temen el contacto personal. Si la persona esquizoide tiene talento, puede retomar a la objetividad a través de actos creativos y lograr una mejor comunicación con los demás al sentirse admirada y reconocida.

Personalidad antisocial El término personalidad antisocial, o sociopática, se refiere específicamente a individuos cuya personalidad les impulsa a comportarse en forma que es incompatible con el bienestar de los demás. Son personas carentes de sentido de responsabilidad, egoísta e impulsivo, en cuyo comportamiento no influyen la experiencia y los castigos y por ello repiten sus actos antisociales una y otra vez. En contraste con los enfermos psicóticos, los psicópatas no muestran defectos en un nivel verbal y teórico. Su contacto con la realidad es bueno y no sufren angustia, ni fobias, ni obsesiones; por el contrario, se encuentran serenos ante situaciones en las cuales personas normales estarían ansiosas o preocupadas. Los psicópatas tienen un estilo de vida que es expresión de la estructura peculiar de su personalidad. Su comportamiento en pugna con los ordenamientos y restricciones de la sociedad carece, a los ojos de un observador objetivo, de motivaciones adecuadas; está determinado por su necesidad de satisfacer en forma inmediata sus deseos. Durante breves temporadas algunos psicópatas pueden comportarse bien, pero al

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cabo de un tiempo corto inexorablemente repiten sus faltas y abandonan sus responsabilidades. Esta irresponsabilidad es aparente en las diversas áreas de su vida y está relacionada con su impulsividad y con una peculiar incapacidad para prever las consecuencias de sus actos a largo plazo.

Personalidad limítrofe En la clasificación que estamos considerando, la personalidad limítrofe es un tipo de personalidad en una categoría más amplia: la personalidad emocionalmente lábil. Estos sujetos tienden a actuar de forma inesperada y sin tomar en consideración las consecuencias; sus estados de ánimo son inestables, caprichosos. En la personalidad limítrofe, además, se presenta un trastorno de la identidad, de la autoimagen y de las preferencias sexuales. Las relaciones interpersonales son intensas, inestables y a menudo conducen a crisis emocionales. De manera recurrente, realizan actos de autoagresión. A los pacientes limítrofes se les describe en términos de las funciones del yo. Conservan en cierto grado algunas de estas funciones: el sentido de realidad, la estructuración del pensamiento, relaciones interpersonales en apariencia adecuada y adaptada a la realidad. Sin embargo, estas funciones son frágiles y en situaciones de estrés es frecuente que dejen de operar. Las debilidades en el funcionamiento del yo se manifiestan en la poca tolerancia a la frustración y el control deficiente de los impulsos. Hay una tendencia marcada al uso de mecanismos de defensa primitivos y la difusión de la identidad hace que el paciente experimente una sensación de vacío en su vida, que ésta le parezca carente de un objetivo, ya que es incapaz de integrar una autoimagen coherente y constante. La inestabilidad afectiva es otra característica común del débil funcionamiento del yo del paciente limítrofe; es irritable, hostil y con tendencias depresivas. La personalidad limítrofe ha generado un número importante de publicaciones.

Personalidad histriónica La personalidad de ciertos individuos muestra una constelación de rasgos que han sido repetidamente identificados en enfermos histéricos, quienes pueden también presentar síntomas conversivos o disociativos. Se trata de personas que viven en una continua actuación teatral, sin tener advertencia de su impostura. Nada de lo que dicen o hacen es auténtico. Todo está diseñado para producir un efecto. Sus afectos son exaltados y vehementes, pero carecen de consistencia.

Personalidad obsesiva El sujeto con una personalidad en la que predominan sus tendencias obsesivas es frugal, escrupuloso y obcecado. Su adhesión al orden, la puntualidad, la limpieza y la rutina es conspicua. Se trata de personas despegadas e inhibidas en su expresión emocional, con una tendencia acusada a la indecisión y la duda. Las tendencias sobre compensadoras de impulsos agresivos y lascivos son también frecuentes. Si son inteligentes, ven con facilidad las conexiones lógicas entre los hechos, pero no son igualmente capaces de ver sus implicaciones emocionales. Su capacidad de empaúa, es decir, de ponerse en el lugar de los demás es generalmente pobre. A veces actúan como si realmente tuvieran sentimientos vivos y como si realmente se interesaran en la gente, pero el observador cuidadoso puede percibir la falta de resonancia afectiva en lo que dicen o hacen. Los sujetos cuya personalidad se orienta exageradamente en la dirección obsesiva están especialmente predispuestos a sufrir depresiones severas, cefaleas recurrentes, síndromes dolorosos y colon espástico con constipación y diarrea alternantes.

Personalidad ansiosa 26


Algunas personas tienen una especial tendencia a experimentaran angustia en situaciones que objetivamente no son amenazantes ni peligrosas. Situaciones de la vida similares a las que todo mundo confronta, tales como separarse de la casa, presentar exámenes, participar en competencias deportivas, asistir a reuniones sociales, etc. Estas situaciones les suscitan temores exagerados y les generan gran sufrimiento. Puede ocurrir que organicen su vida de modo de evitar encontrarse en el centro de las situaciones que temen y procuran permanecer al margen. Las personas con tendencias de evitación inhiben la expresión de sus impulsos, de sus deseos y de sus sentimientos; viven siempre temerosas de fracasar, de ser humilladas o criticadas, y por tal motivo evitan participar, competir, y aun cuando tengan sensibilidad y talento, persiguen metas que están por debajo de sus capacidades reales. Aunque algunas personas con estas tendencias pueden dar la apariencia de ser esquizoides, sus tendencias a la evitación y al retraimiento social son consecuencia de su inseguridad y su ansiedad y no de apaga e indiferencia. Es importante la investigación sobre la honorabilidad y el traslape del trastorno de personalidad de evitación con los trastornos de ansiedad, en particular la fobia social.

Personalidad dependiente La tendencia a no asumir responsabilidad ante las propias necesidades y a no confrontar los obstáculos con los propios poderes es el núcleo más relevante en la personalidad de algunos sujetos. Se distinguen dos modalidades de tendencias: pasivo-receptoras y pasivo-agresivas. En un caso se trata de sujetos en cuya personalidad predomina la tendencia a ser pasivos y a obtener siempre de los demás lo que necesitan dos por una poderosa necesidad de humillar, empequeñecer y dominar a los demás. En esta forma de relación son comunes la mordacidad, la propensión a usar la crítica en forma destructiva y muchos tienen la convicción de que la compasión y el respeto a los demás no son sino signos de debilidad. Las personas sádicas son inexorables con sus enemigos y es común su tendencia a ensañarse con ellos cuando los ven caídos. En la esfera sexual la perversión sádica se manifiesta como una dependencia a humillar o infligir dolor como requisitos para experimentar placer. Ambos elementos, sadismo y masoquismo, se presentan juntos en sujetos cuya personalidad puede describirse como sadomasoquista. Hay tendencias que no se agrupan en las categorías de los trastornos específicos. Es importante reconocerlas por el papel que juegan en la disrupción de la armonía interior de quienes las sufren y en sus relaciones con los demás.

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Relatoría 19 de Mayo

Hoy 19 de mayo de 2014 comenzamos a hablar sobre las próximas actividades como el concurso de talentos del día del estudiante. La doctora nos explicó como iba a ser la actividad, formamos equipos y presentamos nuestras entrevistas al moribundo, platicando sobres nuestras entrevistas, y teníamos que escoger una de ellas para que pasara al frente para exponerla frente a la clase y de esas elegiríamos la mejor y ese compañero o compañera que elegimos la presentaría en la mesa redonda que organiza la doctora para final de semestre. Fueron 3 equipos. Elizabeth Kübler Ross. “Sobre la muerte y los moribundos” Etapas del proceso de duelo: 1. 2. 3. 4.

Negación Ira-Rabia-Coraje Depresión Aceptación

Los representaste al final quedaron Jozafad, Gustavo y Yared. Después de elegir a los representantes la doctora nos empezó a hablar sobre Kübler Ross y comentamos además cosas que ya hemos leído en su libro “Sobre la muerte y los moribundos”, nos dijo que era una persona muy importante y que a ella se le atribuye la creación de la Tanatología que le dio un espacio a todos aquellos que sufren por procesos dolorosos por muerte, o que están cerca de ella como enfermedades terminales. Nos comentó también y nos explicó con ejemplos y definiciones todos los procesos de duelo. Luego pasaron los compañeros que habían sido elegidos como las mejores entrevistas al frente del salón , primero inicio Gustavo con una entrevista que le hizo a una señora amiga de su familia,ama de casa con cáncer de mama que había dejado ya su tratamiento después de haber aceptado solo para hacer sentir mejor a su esposo, y para que la demás gente no se le acercara solo por compasión, por saber que se iba a morir y que no solo se acercaran como antes, solo a platicar con ella o a convivir. La 28


señora tenía dos hijas pequeñas y le preocupaba demasiado dejarlas solas, no le gustaba que le tuvieran lastima, la señora ya se encontraba en una etapa de aceptación, Gustavo le preguntó a la señora que cual era su última cosa que quisiera hacer, por lo que la señora le dijo que salir a un espacio donde no hubiera nada y pasar ese tiempo con su familia Gustavo la invitó a un viaje a una casa que tiene en Cuernavaca ya que la señora tenía muchas ganas de ir a una cabaña. Luego Yared con el caso de una señora con cáncer de colon que tenía a un tumor de ovario que hizo metástasis, ya de edad avanzada , pero la señora no sabía que tenía cáncer, a lo que la doctora nos explicó estos paciente si saben lo que padecen pero están en una cierta etapa de negación y les hacen creer a sus familiares que no saben, esta señora vivía de una manera en que en su casa le acomodaron un cuartito cerca de la cocina para ella pudiera seguir cocinando y haciendo los quehaceres del hogar, Yared le preguntó a la señor que si tenía un deseo o algo que le gustara mucho y la señora le dijo que los dulces de leche, por lo que ella le llevó unos dulces. Sigue mi compañero Jozafad con el caso de un señor de 79 años de edad que había sufrido 3 infartos, el estaba en etapa de aceptación pero sentía que no había tenido el placer de gozar a muchas mujeres por lo que me hizo pensar un poco que un señor de su edad dijera eso de las mujeres aunque si hubiera tenido una buena vida. Elegimos la historia de Gustavo porque estaba muy buena y su propuesta fue muy buena y si se pudiera hacer, estaría genial y poder cumplir el deseo final de un moribundo y que pueda viajar con su familia y pasar el tiempo allá en Cuernavaca. La clase de hoy fue muy interesante, ya que aprendimos las etapas de duelo, y eso no da una idea de cómo afrontar a ese tipo de pacientes, poder comprenderlos y poder hacer más por ellos y sus familiares. Poder entender y saber qué hacer con ese tipo de pacientes sería un logro muy grande tanto profesional como humano.

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Relatoría: última clase

Bueno el día de hoy fue la última clase del curso de psicología y fue una clase diferente y un poco extraña a la vez que complicada al tanto que involucrábamos sentimientos. Primero comenzamos resolviendo la última actividad del semestre la cual es la mesa redonda de tanatología con el tema de “Cuidados paliativos en pacientes terminales” y entendimos que cuidados paliativos implica no solo visitar a los pacientes, si no implica cantarles, lavarles los pies, contarles historias, cuentos, hacer algo más grande por ellos. Bueno a la mesa redonda va ir un Médico en historia que va a dar la conferencia, con su doctorado sobre la historia de la medicina aquí en medicina, aprendimos que es la Resilencia, que es sacar algo bueno de algo que está completamente mal, en vez de derrumbarte, reconciliarte con la vida y hacer algo con lo que te pasó. Ya entrando en clase vimos lo que es: PSICODRAMA: que es actuar dramáticamente una personalidad. SOCIODRAMA: que es actuar dramáticamente problemas sociales. Para esto la doctora nos pidió hacer un psicodrama un tanto especial, para poder hacer mejor frente a una situación de duelo por parte de los pacientes con los que trataremos, familiares, amigos entre otros implicados. El psicodrama que trataba de la representación de varios casos reales de la doctora, comenzó eligiendo a varios de nosotros, primero comenzaré por describir las generalidades de los casos y luego lo que pienso de cada uno de ellos: 1.- El primero fue de un niño que había estado en un accidente automovilístico con sus padres y otro hermano, al hermano pequeño no le pasó nada, pero él sufre fractura de húmero y fémur del lado derecho, y se empeora ya que su padre muere en el accidente, su madre que entra a terapia intensiva muere en el mismo hospital y el niño de 8 años siente culpa por que él vio venir el tráiler y no dijo nada, y se le tiene que avisar que su madre murió al igual que su padre. 2.-El segundo caso es de una niña que yace en una cama con cáncer terminal, y la oncóloga se niega a administrarle opiodies por que ella piensa que el resultado solo sería sedarla y que la muerte no se puede evitar en ese caso, y lo discute con la madre, el problema es que el padre no ha ido a visitarla en 15 días y la niña pregunta 30


por qué, y es porque el padre sufre un infarto y muere y tienen que decirle a la niña que él ha muerto. 3.-El tercero es de 3 amigos médicos, uno de ellos considerado el mejor doctor Castelo, recibe a sus amigos de la facultad también doctores Alberto y María José que ahora están casados. Llega la pareja de doctores con su amigo esta vez en situación de pacientes, ya que María José está embarazada pero tiene complicación con una atonía uterina que le puede provocar la muerte, el Dr. Castelo les sugiere que se debe hacer una histerectomía por el bien de la madre, pero Alberto en el afán de tener hijos se niega y la paciente se somete a cirugía y en el postoperatorio muere, Alberto culpa de todo a su amigo y médico Castelo. 4.- El cuarto caso trató de 3 amigas médicos de la residencia, 2 de ellas del gusto por el relajo y otra de ellas más tranquila en ese aspecto pero casada y con hijos y en espera de otro, la doctora embarazada acude con sus amiga que es ginecóloga, la cual lleva el control de su embarazo. En esta ocasión se le detecta anemia por su mala alimentación a la doctora embarazada, la ginecólogo pide ayuda a su amiga que es hematóloga para una transfusión sanguínea, y en la transfusión por una negligencia por parte de las 2 especialistas, durante la transfusión contagia de VIH, el problema es decirle a la doctora embarazada y aceptar la culpa de la negligencia cometida. Describirlos tal como lo hice antes fue demasiado fácil, pero, en hora de clase, en el desarrollo del psicodrama la doctora eligió a 3 alumnos del salón para el primer caso, Marco como doctor, “el niño Jozafad” y yo de tío de Jozafad. Como fuimos los primeros en pasar tuvimos 2 minutos para decidir cómo hacerlo como decirle de las muertes al niño, en serio que fue de lo más difícil porque no sabemos cómo actuar y porque nunca habíamos hecho eso antes!, eso fue solo una parte de lo complicado que se pondría, ya que lo más difícil fue la decisión y siento que eso siempre es lo más difícil tanto en la vida, desde que tomamos decisiones, y difícil en la vida de médico, demasiado difícil decirle a un niño pequeño de 8 años que apenas comprende lo que es la muerte, después de un accidente, decirle que su padre está muerto, que su madre que ingresó con vida al hospital ya no lo está, que también murió, el que pide a gritos a su madre para poder consolarlo simplemente ya no la va a volver a ver, el niño se queda solo, recibe tantos golpes que como médico en el instante te paralizas, Marco como médico no sabía qué hacer, se puso a temblar mientras el niño estaba gritando por su mamá, en vez de eso prefiere mentirle al niño y yo soy cómplice de esa mentira, y estuvo tan mal mentirle a un niño, está tan mal hacer eso, pero en ese momento se borran todas las ideas, ganan los sentimientos, te paralizas ante una situación nueva donde aunque 31


no quieras en un principio como médico te involucras con el paciente y sus familiares, de mi parte se me quedó atorado un nudo de emociones en el estómago, sin poderlas sacar, en serio imaginé ese caso en una situación real y estaría tan fuerte la escena que el solo hecho de imaginarla asusta, asusta y me da miedo la situación de un futuro como profesional tener que manejar el duelo de pacientes y familiares angustiados, con duelos por muertes, frustraciones por lo injusto que suele ponerse esta vida, donde si tienes ya tienes la carga más pesada del mundo se te pone otra para terminar de aplastarte, lidiar con todo eso además de los propios problemas es una responsabilidad demasiado grande y la tenemos que empezar a aceptar y trabajar con ella desde que somos estudiantes de medicina. Del segundo caso hablo por que en verdad, enfrentarte con algunos casos es demasiado fuerte que pueden llegar a superarte en un principio, casos que si se presentan es donde compruebas que en serio algunas personas la pasan demasiado mal y que son golpeadas en todos los aspectos, un caso de una niña pequeña la que ya tiene cáncer terminal, con el solo hecho de tener cáncer terminal es una situación demasiado fuerte y que debe ser tratada con toda la delicadeza que se merece, la niña ya en sus últimos días pide ver a su padre, así que por si no fue mucho el cáncer terminal al padre le da un infarto y muere. Es cuando te pones a pensar, ponerte en la situación de médico, la niña pide a su padre pensando que sigue vivo, lo pide porque ella va a morir! Y lo quiere ver por última vez, pero ya no va a poder, imposible no involucrarte con el paciente, imposible sabiendo que es solo una niña que a su edad ya va a morir, de pronto esos problemas se pueden convertir en tuyos, hacerlos tuyos te pueden llevar a no decirle la verdad a la niña que pide a su papá, decirle mentiras de que está vivo, esa paciente va a morir infeliz por no saber la verdad, siempre es mejor decirle la verdad, llenar de esperanza a esa paciente que en sus últimos días pide a su padre, por lo menos por nuestra parte decirle la verdad al paciente y hacer que su muerte sea más tranquila, en esos casos sería lo mínimo que podríamos hacer si nos vamos a involucrar, por lo menos hacer lo mejor para el paciente aunque el caso nos quede demasiado grande y sintamos que nuestros esfuerzos no valen la pena, que no van a servir de nada, hacernos los fuertes y los fríos tampoco sería la respuesta cuando algunos pacientes para sanar requieren solo palabras de aliento y nosotros somos tan egoístas que no se las podemos dar, saber ser personas, saber ponernos en los zapatos de pacientes y familiares, pueden dar la tranquilidad que da un sedante, saber cómo actuar y estar un poco tranquilos con nuestras conciencias, hacer nuestro mayor esfuerzo con los pacientes que siempre lo necesitan y saber comprenderlos en las situaciones que ellos viven para poder actuar y tomar decisiones que sean las más correctas posibles. 32


AUTOBIOGRAFÍA

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AUTOBIOGRAFÍA

Escribir mi autobiografía se me ha complicado mucho todavía no sé bien por qué, solo una vez lo he hecho y nadie la tuvo que leer solo mi maestra de redacción, así que lo voy a tratar de hacer con algo de relevante, algo relacionado con la escuela, no me gusta escribir mis momentos tristes, algo más de vivencias, ah y que tenga que ver con medicina y espero sea comprensible. Erase una vez una joven técnica en contabilidad de escasos 19 años de edad de nombre Ma. Irma López Guerrero originaria de Villa Hidalgo Zacatecas, que es asignada a la zona de castigo (Concepción Del Oro Zacatecas) a dar clases en una secundaria técnica de este lugar, años después renta una casa en un rancho privado enfrente de dicha secundaria donde conoce a un ranchero bragado llamado Fausto Luévano Linares con el cual, otros años más tarde se casa. Otros muchos años más producto de esa relación un 3 de Julio de 1993 en el seguro social de aquel municipio de Concepción Del Oro nace un cabronazo de 2.900 kg y 52 cm de nombre David Luévano López y ahí empieza todo. Ah se me olvidaba y 3 años después nace una gorda que es mi hermana de nombre Citlali Sarai Luévano López, o sea el pilón. Bueno, entonces, en Concepción Del Oro Zacatecas viví con mi familia en una casa de colonia Fovissste donde pasé una hermosa infancia, desde mis primeros años tomando biberón y ensuciando pañales, después tragando tierra con lombrices, hasta que subí de nivel y a los 3 años de edad entré al Kínder “Nueva generación” de mi misma colonia donde comía plastilina y mocos, en ese kínder pasé buenas experiencias y malas, de hecho ahí fue mi primera fractura, caí desde un montón de llantas sobre mi brazo derecho el cual se partió, lloré demasiado dando vueltas en el piso que hasta mis educadoras pensaban que me moría de tan nena que me vi, llamaron a mi papá, me llevaron al hospital, me enyesaron y volví a llorar. Salí del Kínder y a los 6 años de edad ya me sentía grande y me inscribieron en la honorable escuela primaria “Benito Juárez” que estaba a 30 minutos en ruta urbana desde mi colonia, esos 6 años aprendí muchísimas cosas, y pasaron muchas cosas! (pero me voy a limitar a contar solo anécdotas que me gustan y a mi conveniencia por el simple hecho de que es mi biografía y me da la gana), en primaria no batallé para pasar mis materias (no sé en que momento se complicó), pasé primero y segundo año sin problemas. En 3ero me acuerdo bien llegaba lo bueno, a la edad de 8 años mi madre se vino a estudiar a Zacatecas una licenciatura en Sociales en la Normal Superior y en vacaciones de verano la acompañamos toda la familia, llegamos a vivir a una humilde vecindad en el cerro del Grillo en el centro de la ciudad, la pasé muy bien en ese lugar, 34


(a excepción de que hubo peleas familiares que se escuchaban en toda la vecindad, un navajeado y mucha sangre) conocí amigos con los que jugaba todo el día y ahí tuve mi “amor de verano, mi primer amor” (jaja), ella se llama o llamaba Azucena, me llevaba a todos lados y era genial, pero por eso era de verano! Se acabó rápido! Y me tuve que regresar a mi pueblo, la despedida fue dramática y nos juramos que nunca andaríamos con nadie más, casi me la robaba, pero ni cómo hacerle, ni modo, al próximo año mi madre regresó a estudiar Historia (quisiera la motivación de mi madre para estudiar) a la Universidad Pedagógica Nacional modalidad mixta y la acompañábamos todos los fines de semana, y ahí conocí al amor de fines de semana! jaja, se llama Marybel y también se terminó y también nos juramos amor eterno y que nunca andaríamos con nadie y me dio una carta con mala ortografía ( que por cierto todavía conservo y no le tomo foto para no quemarme). En fin se repitieron historias de niños así, pero me gustan mucho esas experiencias, me hacen reír y recordar que las cosas eran fáciles cuando eres niño. Por las visitas a Zacatecas me gustó mucho este lugar desde niño y me sigue gustando demasiado esta pequeña ciudad mucho más que otras más grandes, con mejor sistema económico, mejor manejo del turismo, etc etc. A mí me gusta mucho Zacatecas y presumo con orgullo mi estado a las personas de otros estados y países.

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En fin, mi papá se inclinaba más a que dejara la escuela y le ayudara en el rancho, aunque nunca lo dijo, igual lo acompañaba y pasé muchas tardes ahí, ayudándole con las vacas, gallinas, etc. y ahora agradezco mucho eso, mi padre es una gran inspiración para mi así como lo fue mi abuelo y quisiera ser por lo menos algo parecido a la clase de persona que son ellos. Mi madre por el contrario me presionó a estudiar y gracias a esas presiones salí de la primaria con muy buen promedio, y muy buenas referencias por parte de mis maestros. Salí de primaria y a los 12 ya todo un puberto precoz entré a la Secundaria Técnica “Francisco García Salinas” donde impartía clases mi madre y por consecuente maldición de hijo de maestro, los cholos que ella reprobaba me buscaban a mí para el desquite :D obviamente, estaba en grupo de habilidades matemáticas donde obtuve lugar a nivel estado e igual presionado tuve que salir con muy buen promedio aunque fue muy difícil salir vivo de esa secundaria, salí cinta negra contra cholos reprobados por mi madre. La secundaria fue una época dura de cambios, hubo muchos amigos, falsos amigos, chavas y su maldición de que de las 12 amigas que tuve en secundaria solo 3 siguen estudiando, no se han casado y NO tienen hijos, lo cual son malos números, pero me hizo aprender muchas cosas, me hizo madurar un poco y sobre todo me hizo más humilde ya que ahí me di cuenta que no todo era de rosa y que muchos de mis compañeros no podían llevar lonche, ni uniforme nuevo, muchos no podían siquiera desayunar, te das cuenta que la vida en secundaria es mucho más que andar por los pasillos como buen idiota presumiendo unos “total 90” nuevos lo cual me costó mis merecidos putazos, que me sirvieron para aprender y ya para salir de esa etapa, los cholos eran camaradas, y mis amigos y amigas seguían conmigo.

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Dos de mis tías trabajaban de enfermeras en el hospital de Concha, mi tío y mi primo, y pasé mucho tiempo en el hospital, incluso como enfermo me gustó el ambiente del hospital, ese olor de hospital no me disgustaba, ver curar personas y que salieran contentos o muy enojados me gustaba demasiado y decidí que quería ser Médico. Me dieron el consejo de “Que si quería estudiar medicina hiciera la prepa en la Ciudad” me dijeron que a Monterrey porque tenía buen nivel, a la ciudad de Saltillo porque está a una hora de mi pueblo, caminando se llega y mucha de mi familia vive allá, pero no Zacatecas tenía algo y yo quería venir a estudiar acá, saqué ficha en internet y solo me daba 2 opciones, Tronco común 1 y 2, sin saber nada, escogí prepa 1 y desde allá me siguió mi amigo Concho que lo menciono porque nos vinimos juntos a vivir en la misma casa en Villas de Guadalupe junto con su hermana. Quedé en la mañana y a los 15 años me vine a vivir a Zacatecas y “oh sorpraise” maldita sea lo difícil que fue adaptarme, dejar atrás mi pueblo, y sobre todo dejar a mis papás, malpasadas de comida, o comer roles de canela con cheve, perderme en las calles, sin amigos en la prepa lo único que quería el primer año de prepa era regresarme a Concha, no aguantaba estar aquí. Después de pasar un semestre me mudé con mis padrinos que vivían en el centro de Guadalupe, ahí cambiaron las cosas estaba en una casa familiar, con comida caliente cuando llegaba de la escuela etc. Pero las prepas de la Uaz son hermosas hay de todo, desmadre, podías volarte las clases sin remordimiento, mucho alcohol 37


y de más cosas, si no pasabas parciales había exámenes de recuperación, si no pasabas estaban los ordinarios, y si no los extras y si no los títulos y si aún no podías pasar podías recursar dos materias, era hermoso. En prepa 1 conocí muchos amigos y amigas con los que me sigo frecuentando, me gusta conservar las buenas amistades son muy difíciles de encontrar mi primera amiga de Zacatecas, mi mejor amiga es de ahí, mi amiga de biológicas y tengo hermanos de diferente madre con los que me junto todavía, y que fueron como mi segunda familia cuando yo estaba solo aquí, todo era felicidad, la etapa de la prepa me dejó muy buenas experiencias, demasiadas, pero se tiene que continuar. Al concluir esa etapa y decidir qué era lo que quería de mi vida, saqué ficha para medicina y llegó el esperado día del Ceneval, el cual todos presentamos y a sorpresa de todos los que habían perdido la fe en mí, fui aceptado y solo ver mi número en esa lista me llenó de felicidad. Al entrar a medicina quería seguir con mis costumbres de la prepa, pero no pude. Llegué a 2do semestre y me pasó algo que nadie se espera, una epistaxis fuerte el cual diagnosticaron como una tumoración nasal, al escuchar tumoración sentí que no salía vivo, y un 20 de marzo de 2012 me trasladaron a la Cd. De México, al hospital 20 de Noviembre del ISSSTE donde podían hacer la cirugía, estuve 3 semanas en el hospital, sin tele, sin internet y sin nada más que libros, peor encierro no puede haber, la operación salió muy bien, hay excelentes doctores en ese hospital ( juro que quiero terminar haciendo residencia en ese hospital) y otras 3 semanas de recuperación, a ese hospital solo mandan los casos más difíciles del país, así que yo, mi mala actitud y mi problema de nasoangiofibroma quedó como una uña enterrada al

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lado de, tumores cerebrales, diabéticos amputados y que no pasaban del hospital, niños con mucopolisacaridosis, mujeres con cáncer de mama que tenían buena actitud frente a su problema, se reían y solo se veían regresando a sus casas, nosotros hacemos demasiado grande cualquier problema y lo complicamos demasiado. En México conviví con gente de todo el país, con diferentes y graves problemas, a pesar de mi enfermedad, fue una gran experiencia. Al regresar a Zacatecas, tuve un gran recibimiento, ya habían visto todos los músculos en anatomía así que perdí semestre y el año también, nunca me había pasado algo así, regresé a hacer 2do semestre el próximo año con nuevo grupo, el grupo de 2do “F”, llegué en calidad de adoptado a este salón, llegué nervioso, y no hablaba con nadie no por ser sangrón, pero en serio no sabía qué hacer ante esa situación, pero me di cuenta que son muy buenos compañeros tanto en el trabajo y como personas, ahora también con ustedes han pasado muchas cosas, entre fiestas y exámenes difíciles, maestros insoportables y proyectos de trabajo dudosos (yogurt de calostro, ¡por favor!), y muchas otras cosas espero no volverme a quedar atrás, siempre doy gracias por conocer gente nueva, en especial porque en experiencias malas, hay otras demasiado buenas, en especial esos cursillos de anatomía donde aparte de buenos amigos, empecé a conocer a alguien que espero y si lea esto, alguien muy especial ( y no es que sea cursi pero...) en serio especial, ella es del salón y en muy poco tiempo hemos pasado muchas cosas, cosas que si me pusiera a describir tendría que anexar otras 5 hojas, cosas que ya me han dejado muy buenos recuerdos, cosas que han hecho darme cuenta lo grande que es ella y lo importante que se ha vuelto, y que estos renglones, igual que mi biografía son muy poca cosa para dedicar y que se merece mucho más y no importa quién los lea, espero que ella ya sepa lo que significa para mí.. Espero en Dios seguir en medicina, espero entrar en residencias y hacer

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especialidad, hasta ahĂ­ tengo planeada mi vida estudiantil, espero no perderme yo mismo y todo

salga bien y tener tiempo de planear lo que sigue.

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ACTIVIDADES HUMANITARIAS

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RELATORÍA: ENTREGA DE LONCHES HGZ

En esta ocasión nos tocó llevar lonches a los familiares de los enfermos del Hospital general de Zacatecas, para esto, en grupo nos pusimos de acuerdo para ver qué día podíamos llevar la comida, todos quedamos que el miércoles se podía hacer y nos veríamos afuera del hospital a las 7 y media de la mañana. Al llegar al hospital esperamos a que estuviéramos todos y ahora si entrar a repartir, ya en las sillas del hospital encontramos a los familiares y tuvimos que decidir quién necesitaba, a quién darle los lonches, todos se sentaron con alguien a darle lo que llevaban, y platicar con la persona. Yo se lo di a un señor de sombrerete de nombre Pedro Basio que es agricultor y tenía que estar al lado de su mamá de 88 años de edad con cálculos biliares y que iba a entrar a cirugía, llevaba 3 días durmiendo en el pasillo del hospital y ni siquiera lo dejaban dormir ahí, me comentó que los despiertan a las 5 de la mañana para que dejaran pasar, no le dieron ficha de albergue y venía acompañado de 2 hermanos, no había desayunado y el lonche le cayó muy bien, dijo que era un mal agricultor y que no les alcanzaba muy bien de dinero para el viaje.

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La actividad estuvo bien, el se帽or si necesitaba el desayuno, y la verdad por 2 lonches que llevemos no nos quedamos pobres, y sirve para conocer la situaci贸n que pasan los familiares de los pacientes en el hospital.

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VISITA A LA CASA DE LA TERCERA EDAD

Bueno el jueves 3 de Abril nos tocó visitar a los ancianitos del asilo de Zacatecas, desde una semana antes estuvimos viendo como le haríamos para hacer que la visita fuera más llevadera y llevarles algo a los viejitos y que se la pasaran bien, bueno al final faltó algo ahí para organizar, ese día quedamos de llegar todos al asilo a las 4 de la tarde, pero como unos compañero, incluyéndome, nos pusimos a hacer una rica carlota después de clase para poder llevarla al asilo, llegamos y ya todos los compañeros estaban ahí, junto con los ancianitos en la sala de recepción, uno de mis compañeros ya estaba platicando con un viejito y otro compañero estaba jugando cartas con otro de ellos. En la sala de recepción con todas las personas ahí incluyendo los encargados del asilo decidimos empezar a repartir la comida que llevábamos, un atole de arroz con leche, la carlota, unas galletas con queso filadelfia y un agua de Jamaica, preguntamos a cuales ancianitos podíamos dar el arroz y la carlota ya que algunos por sus enfermedades estaba estrictamente prohibido que comieran, otros eran de reposet e íbamos a tener que darles de comer en la boca y la comida con azúcar no. Empezamos presentándonos todos y cada uno de los compañeros que asistimos y después a entregar la comida, en esos momentos algunos llevaban agua, otros preparaban galletas con queso con mucha dificultad pero con muchas ganas, y otros llevaban el arroz hasta las orillas del asilo donde se encontraban algunos abuelitos, al llevar la comida los viejitos se alegraban y preguntábamos a cada uno de ellos si les había gustado la comida y creo que a la mayoría de ellos si les gustó. Repartiendo comida me fui hasta el pasillo para abarcar a todos, y me sentaba a platicar con ellos, con los que quisieran, había unas viejitas muy reservadas, pero en el pasillo pasó algo raro, salió una señora de la cual no recuerdo el nombre, pero no podía ver, y había perdido la vista recientemente ya que no sabía usar bien su bastón, la vi y al ir caminando se fue directo contra una pared, antes de que chocara la detuve, le pregunté que a donde iba, y que si la podía ayudar en algo, a llegar por lo menos, me dijo que iba a su cuarto y que si podía llegar y caminar sola, pero por si las dudas decidí acompañarla, resultó que su cuarto estaba lejos, era el 8 hasta el otro lado de donde estábamos al principio. Cuando pasábamos por los pasillos, estaba un señor que no se acercó con todos, estaba aparte en una silla de ruedas escuchando música de Vicente Fernández, simplemente pasamos a un lado de él sin decir nada, llevé a la 45


señora hasta su cuarto y ya cuando regresaba por el mismo pasillo a donde estaban todos, el señor que escuchaba rancheras, me agarró de la mano y me detuvo, me sorprendió un poco porque solo volteaba para abajo, pero luego alzó la cara y me dijo “me puedes ayudar por favor” , el señor me dijo que era inválido y que tenía frío y estaba cansado de estar sentado, que si lo podía llevar a su cama y ayudarlo a que se acostara, lo llevé a su cuarto y hasta su cama, lo ayudé a acostarse y me dijo que tenía frío, tenía un montón de cobijas de franela en su cama, me dijo que si se las podía echar, le tuve que poner 4 de esas cobijas para que se le empezara a quitar el frío, mientras ponía las cobijas el señor no dejó de platicar y me dijo que si me podía quedar ahí con él a platicar, que no le gustaba ir con todos los demás, agarré su silla de ruedas y me senté a platicar con él, me dijo que se llamaba Cansino Medina, dijo que estaba inválido y que eso lo limitaba mucho y lo obligaba a pedir mucha ayuda, pero que le seguía echando ganas a la vida a pesar de que estaba en esas condiciones, me dijo que se había caído en un pozo y esa era la causa de su condición, que antes era carpintero y artesano y que era muy amigo del velador y del director del asilo y ellos lo dejaban salir a su casa en Tacoaleche para visitar a su familia que tenía allá, lo que se me hizo raro que el los visitara todavía, platicamos un buen rato, me presumió su reloj, me contó de los trabajos que hacía y de la familia que aún le quedaba, leía la biblia y ya le había dado como 4 repasadas, y platicando de lo que le daban de comer en el asilo, me dijo que el cocinaba y hasta lo envidié por eso, que cocinaba muy rico y que nunca había vuelto a probar un cocido de res como el que él hacía, así que le dije que si podía llevarle uno yo se lo llevaba. Al final se hizo tarde y no me había dado cuenta, me llamó la jefa que donde estaba que ya todos se iban y me tuve que despedir de él, ya no había Carlota, así que fui a ver quien se había quedado con alguna, y mi compañera María José me dio una que había guardado, le dije que se la iba a dar a la encargada para que se la guardara en el refrigerador y que no se le echara a perder y que al otro día se la iban a dar, la encargada me dijo que estaba bien, que don Cansino no era diabético y que si se la podía comer, me despedí de la encargada y salí del asilo. Todos estaban afuera y muchos ya se iban así que no alcancé a salir en ninguna foto, cosa que se me hace lo de menos, solo en las de la preparación del postre. Bueno aunque hicieron falta muchas cosas en esa visita, me sentí a gusto, ya que la pasamos muy bien preparando la carlota y en el asilo también, el señor me dio su bendición y me dijo que como amigo me agradecía mucho el haberlo ayudado y me daba el consejo de echarle ganas a todo, que él siempre le echaba ganas no importaba lo que le pasara y vaya que le pasaba, los demás viejitos gustaron mucho de la comida que les llevamos y en serio que es muy bueno hacer algo por los demás, en especial por que los viejitos necesitan alguien con quien hablar y que les otorguen algo de 46


atenci贸n y eso es gratis, promet铆 ir otra vez y hay que cumplir.

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Relatoría de la casa cuna Fresnillo

Bueno la visita a la casa cuna se decidió esta semana que acaba de pasar, con un atravesado y apresurado examen de microbiología, que se venía para el jueves y algunos problemas para acomodarlo con el grupo G que también quería hacer la visita en Zacatecas, y más por que en la casa cuna local se necesita hacer la cita con mucha anticipación. Se decidió bastante rápido por la mayoría del grupo ya que teníamos oportunidad de ir a una casa cuna de Fresnillo y decidimos ir hasta allá, la cita quedó para el viernes. El viernes nos organizamos y saliendo del examen, nos fuimos todos en 3 carros cooperamos para gasolina y 30 pesos para comprar cosas para los niños de la casa hogar, ya en Fresnillo, llegamos primero a la casa de nuestra compañera Maria José que es de allá, en su casa nos trataron mucho muy bien, nos dieron de comer tostadas de ceviche y unos cocteles de camarón que estaban deliciosos. Ahí mismo inflamos globos ´para hacer unas piñatas de bolsa, o algo así se llamaban, y otros de mis compañeros fueron a comprar regalos y dulces. Se llegaron las 5 de la tarde y nos trasladamos a donde está ubicada la casa hogar, fuimos todos juntos ya que casi nadie conocemos Fresnillo y nos podíamos perder y nos podían secuestrar y pedir rescate, bueno no tanto, pero mejor todos juntos. Llegando allá los encargados y encargadas nos recibieron demasiado bien, junto con los niños de la casa, eran poquitos niños y todos menores de 14 años, y una niña muy pequeñita que se llamaba Fanny. Hicimos 3 piñatas y empezamos con eso, pusimos a los niños a romperlas, estuvo algo salvaje por que los primeros niños que le pegaron eran los más chiquitos, y pues todo bonito con los más pequeños, pero cuando le empezaron a pegar los niños más grandes las piñatas se acabaron muy rápido y por poco las cabezas de los otros niños salían volando también de un palazo, los niños al ver salir los dulces y los globos corrían a agarrarlos cuando el niño que le estaba pegando todavía no terminaba de pegarle y tuvimos que intervenir varias veces salvando niños o quitándoles el palo, por fortuna nadie salió lastimado y todos se llevaron dulces y globos y mucha diversión. Continuamos después con el juego de la silla los niños jugaron muy bien y bailaron mucho junto con otras y otros de mis compañeros, estuvo muy bien, jugamos gallinitas, el juego de los animales y otros, se pasó el tiempo muy rápido y se nos hacia tarde así que los pasamos a la cocina a darles los regalos, les llevamos helado, un pastel y varios dulces que les compramos. 48


Cuando íbamos a empezar a repartir el helado, el encargado de la casa hogar nos detuvo y nos dio las gracias antes de todo, nos explicó que no todos los niños eran huérfanos, que había varios los cuales sus padres estaban en proceso de divorcio o estaban peleados, o tenían problemas intrafamiliares y que estaban ahí temporalmente, en ese momento y para explicarnos mejor hizo que un niño como de 4 años levantara la mano, al levantarla no la podía extender, y solo podía extender el dedo índice, nos explicó que Angelito, es así como se llama, lo rescataron de un semáforo, de los limpiaparabrisas, lo hicieron agarrar una braza ardiendo la que le quemó toda la mano, le dieron atención y se la están curando, pero en serio que en ese momento me conmovió mucho el caso de ese niño en especial, los niños agradecieron a Dios por los alimentos y nos agradecieron a nosotros por hacer estas buenas acciones fue ahí donde nos dijo que podíamos tomar fotos pero que no las subiéramos al facebook, ya que ellos no querían la lástima de nadie, que más que nada querían un apoyo sincero. Los niños comieron helado y pastel y se llevaron los dulces, y todo muy bien, mi compañero Beto y yo salimos a tomar aire por que los niños no se cansan para nada, y salimos a tomar un respiro y nos encontramos a 2 niños de los más grandes afuera que nos llevaron a jugar futbol, y pues se hizo la reta de fucho, también llegó mi compañero Paco y jugamos futbol como cuando estábamos niños, en un patiecito con otros 2 niños y unas porterías hechas con 4 carritos grandes. Se dieron casi las 8 de la noche y nos tuvimos que ir para que no se nos hiciera más tarde en el camino, nos despedimos de los niños y de los encargados y las encargadas a las que les dejamos unas pelotas que también les habíamos comprado, nos dieron las gracias y nosotros también salimos muy agradecidos con los niños. Nos regresamos igual unos compañeros se quedaron en Fresnillo, los demás regresamos y todo salió muy bien aunque un poco cansados. Ésta vez todo salió muy bien, fuimos hasta Fresnillo, llevamos regalos y lo más importante nosotros nos llevamos muchas sonrisas de esos niños, quiero admitir que estaba asustado de que la cosa se nos saliera de control por que tratar con niños y más con niños pequeños, con tan poca experiencia como en mi caso con niños pequeños, es muy difícil se puede salir de control la situación y las cosas se pueden poner muy mal, pero por suerte todo salió muy bien. Igual que la vez del asilo, ésta vez me sentí muy bien, siempre es muy bueno hacer algo por los demás y más por esos niños que tanto lo necesitan, me sentí emocionado de la forma que nos dieron las gracias y en serio que si me llegó su forma de agradecer, sentí que estábamos haciendo algo bien, esta vez nos vimos más organizados y más unidos como grupo y nos llevamos muchas nuevas experiencias y aprendizajes de que la vida es muy dura y que puede ser muy dura hasta para un niño de 4 años, pero pequeñas acciones pueden hacer muchos si las hacemos todos.

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LIBROS

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Un mundo Feliz

En ésta ocasión nos presentan un libor un tanto extraño, la idea utópica de un mundo perfecto, un mundo donde todo encaja, donde nos moldean para seguir reglas establecidas, Un mundo prefecto donde se antepone y es prioridad la sociedad antes que el individuo. Qué se gana con esto? Es decir a todos nos parece buena idea, o todos en nuestras propias mentes alguna vez nos lo hemos planteado, como sería un mundo perfecto, sin faltas a la moral, donde todas las reglas se cumplen, donde no hay guerras ni religiones y todo funciona tan perfectamente, esa idea tal vez nos dé algo de paz y nos permita dormir tranquilos. Pues la verdad es que no, la idea planteada en un mundo feliz es aterradora, estar sometido a un régimen tan frío, a una sociedad tan banal que es funcional, sacrificar una buna noche, por solo el hecho del sexo, sería tan aburrido vivir en un tipo de sociedad como la que se plantea. Tener que vivir automáticamente es aterrador, amenazante la idea de pasar una vida haciendo lo mismo y siguiendo una línea establecida para poder obtener solo un estúpido puesto en la sociedad y contribuir a una mentira irrealizable. Donde quedan los problemas que nos mantiene humanos, que nos hacen recordar que solo somos seres humanos con diferencias interpersonales y que solo así sabemos vivir hasta ahora, no cambiaría por nada mi derecho, mi simple placer de dar una opinión, de ser yo mismo solo para ver nacer algo que es imposible. Donde queda el hambre que nos hace buscar comida, la guerra en este libro hasta parece necesaria para romper el equilibrio y dar paso a nuevas épocas, el automatismo de este libro de dejó frío, me hizo pensar en que es lo que estamos buscando en este momento, ya que todas las sociedades buscan la mejoría de sus sistemas por el bien de sus ciudadanos, pero el precio a 54


pagar es muy alto. Si en éstos tiempos nos vemos sometidos por gobiernos represores y manipuladores, por una televisión que nos dice como pensar, creo que la sociedad en la que vivimos ahora es un tipo de origen y Aldo Huxley nos da una visión, un adelanto o una advertencia del mundo en el que podemos terminar. En lo personal prefiero vivir con errores, prefiero mi pequeño y bello mundo imperfecto donde los errores nos recuerdan como ser humanos, creo que si me mandaran a un mundo así terminaría como John ahorcado en las vigas de algún faro.

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El principito.

Leer el principito fue una experiencia un poco extraña ya que ya lo había leído, en la primaria nuestra maestra hizo que lo leyéramos y que se lo comentáramos en el salón de clases, a mí me tocó comentar en esa ocasión y recuerdo que yo había entendido cosas muy diferentes a esta vez, en ese entonces lo entendí todo muy literal, me imaginé todo exactamente como lo leí y así lo expliqué, me imaginé al elefante, al principito como un niño con cabello teñido, a un aviador viejo y los personajes los imaginaba como extraterrestres raros, y me preguntaba qué hacía un niño viajando solo por la galaxia? Qué hace ese niño sin sus padres que le digan cómo?. Ahora que ya estoy más grande, más separado de mis padres y lo vuelvo a leer comprendo que ese pequeño libor contenía mucho más entre aquellas líneas y que Antoine de Saint-Exupéry es un autor de gran talla y que puso mucho en este libro. El principito es un texto que nos enseña a recordar que todos tenemos un niño dentro y que muchos de nosotros conforme crecemos lo vamos dejando olvidado en un rincón, para poder hacer nuestras obligaciones y “cosas de grandes”. El principito nos enseña a ver más allá de lo que nos deja para nosotros la vista, nos enseña o nos aconseja a ver con el corazón, nos explica como únicamente podemos conservar nuestra imaginación si conservamos a ese niño, si dejamos morir al niño que llevamos dentro, nuestra visión se vuelve recta, aprendemos a ver las cosas de manera aburrida y que un niño nos puede dar muchas lecciones sobre imaginación. Ya también nos enseña y una de las parte que más me gustaron, es la parte de él y su amada rosa. Amar es permitir que seas feliz, aún cuando tu camino sea diferente al mío. Es un sentimiento desinteresado que nace en un donarse, es darse por completo desde el corazón. Por esto, el amor nunca será causa de sufrimiento.

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Psicoanálisis y pediatría.

En general el libro que es muy bueno, trata acerca de las fases por las que pasa el niño, basado en su sexualidad, y en las repercusiones que tiene esto en su personalidad ya como adulto. Nos explica conceptos, como el de pulsión, que se refiere al instinto, o impulsos primarios. Se nos explica cómo se forman los complejos, como las pulsiones que no se pueden cumplir llevan a los complejos. Esto es La conexión entre las pulsiones y las prohibiciones que originan el complejo son inconscientes, es decir, que no está al alcance de la voluntad del sujeto y permanece en lo desconocido, pero que sin embargo se manifiesta en su comportamiento. Nos enseña también lo que es castración, y la frustración a los deseos sexuales, el hedonismo, y la relación al miedo a la muerte. Nos enseña también a reconocer las instancias de la personalidad según el psicoanálisis Freudiano: él yo, el ello y el súper yo. Nos enseña también lo que es consciente, inconsciente y preconsciente:

Consciente: Conjunto de ideas que nos representamos en un momento dado. Inconsciente: Ideas que se encuentran fuera del campo consciente. Preconsciente: Aquellas que se pueden evocar a voluntad. 

En el libro se trata con detalle cada una de las fases con mucho detalle: Fase oral: Recién nacido- 2 años: Personalidad oral: cantantes, oradores, fumadores, comedores compulsivos, bebedores, tendencia a llevarse cosas a la boca. Fase anal: 2-3 años: personalidad anal: control del esfínter anal, el niño en esta etapa debe ser tolerado y bien instruido en el control de este esfínter y en ésta etapa, los sujetos anales son tacaños, todo lo quieren para ellos o de lo contrario tienen un desprecio por los semejantes. Fase uretral o fálica: 3-5 años: personalidad fálica, personalidad dominante, extrovertida, liderazgo, en ésta etapa se presenta el complejo de castración y la angustia de castración, es donde el niño descubre que tiene pene y que sirve 57


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para orinar y para usarlo de otras maneras y siente un placer uretral, se da cuenta que la niña no tiene falo y eso le da cierto poderío y la niña espera que su clítoris se convierta en un falo, en esta etapa descubre que existe la muerte y se siente omnipotente para quitar la vida a pequeños animales o ser destructivo. En esta etapa se presenta el complejo de Edipo y se decide la preferencia sexual, con el triángulo edípico entre padre, madre e hijo, discutimos que la madre Mexicana provoca que sus hijos sean incestuosos aunque sea de modo sublimado, ya que los quieren retener con ellas el mayor tiempo posible y los hijos aceptan, al buscar pareja la buscan con rasgos parecidos a la madre y menosprecian a la pareja cuando buscan rasgos específicos de la madre en ella. Fase de latencia: 6-11 años: donde según Freud la sexualidad descansa ya que el niño se preocupa por otras cosas como la profesión que va a elegir. Fase genital: que es la última donde se descubre que los genitales son para la reproducción y revisamos que en la edad joven es donde queremos tener relaciones sexuales y el impulso es grande, ya que tenemos el instinto de reproducirnos, de preservar la especie.

Este libro nos sirve mucho ya que por ejemplo, un complejo que queda en la infancia, nos da un tipo de personalidad en el adulto, además de que ya sabríamos como actuar o por lo menos tener una idea de qué hacer con un niño que no tiene una patología a la cual estemos acostumbrado a tratar, si no tenga un trastorno psicológico, por lo menos ya vamos a tener una idea de cómo tratarlo en primera instancia.

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Sobre la muerte y los moribundos

Al comienzo del libro me doy cuenta de que efectivamente siempre hemos tenido que lidiar con el problema de la muerte, y más que problema todas las consecuencias que trae consigo. L a a u t o r a d e s c r i b e l o s aspectos emotivos que sufre el ser humano cuando se enfrenta a la muerte. De manera general presenta una serie de fases por lasque pasa el proceso del duelo, tanto de quien abandona esta vida como de los familiares del paciente y propone una serie de alternativas que podrían ser de utilidad para quien ha tenido una pérdida de esta magnitud y pasa por un proceso similar o para quienes tengamos que afrontarla ya que quien dice que alguna vez nosotros no tengamos que pasar por lo mismo. Evitamos a veces tanto la muerte, le tenemos tanto temor que cundo llega el momento de partir, preferimos no hablar de ello, la evitamos haciendo otras cosas y también evitamos que nuestros familiares se enteren. En el libro la autora nos da un v i s t a z o a l m i e d o q u e s e e n f r e n t a e l m o r i b u n d o a n t e s d e abandonar esta vida, de igual forma nos da un panorama general s o b r e l a m a n e r a e n c ó m o , a l g u n a s c u l t u r a s , c o n s i d e r a n a l a muerte y los tabúes que se ha generado en torno a la misma. Con algunos ejemplos, nos sugiere que antes de abandonar la hermosa vida, arreglemos nuestros asuntos para no dejar problemas a los deudos y por último toca un asunto delicado: “la evasión de la realidad y las mentiras contadas a los niños” Cuando uno de l o s p a d r e s h a m u e r t o y e l d a ñ o m o r a l y p s i c o l ó g i c o q u e s e l e s puede ocasionar. Para nosotros como médicos es muy importante la labor de comprender al moribundo, saber en qué fase se encuentra y cómo podemos ayudarle, tenemos que saber ponernos en sus zapatos y tener sentimientos con él, saber tomar decisiones que son mejor siempre para él. Tenemos también que saber tratar a los familiares del moribundo, ya que ellos también van a entrar en un proceso de duelo, y nosotros nos vamos a tener que ver involucrados con ellos. Debemos de saber cómo decir las cosas y elegir las palabras adecuadas para ellos. Al tratar con el paciente abarca. Preguntar cuál es el último desde del paciente, siempre que podamos hacer algo por él, como es su última voluntad lo debemos hacer ya que de eso depende de que él pase sus últimos días bien.

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Nos enseĂąa tambiĂŠn la autora a saber aceptar que algunas personas tienen creencias religiosas, y creen que esta vida terrenal solo es un paso a una vida en el cielo, que el sufrimiento te va a dar el cielo. Conociendo esto y las fases de duelo por las que pasa el paciente moribundo, nosotros como mĂŠdicos podremos darle un mejor trato.

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Trabajos

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David Luévano López ENTREVISTA SOBRE LA MUERTE

Después de leer el libro de Elizabeth Kûbler Ross “Sobre la Muerte y los Moribundos” el trabajo siguiente consistía en realizar una entrevista a un paciente terminal para en un futuro poder comprender mejor a dichos pacientes y poder brindarles la mejor atención posible. El día de la entrevista fue el 1 de Mayo del 2014, tenía planeado hacerla el día lunes pero en el hospital nos dijeron que para hablar con los pacientes debía ir a enseñanza y con la psicóloga y muchos problemas para entrar. y decidí regresar al día siguiente por la mañana, pero estando ahí mejor hablamos con la trabajadora social y accedió. El paciente que yo entrevisté pertenecía al área de hemodiálisis era un señor de 63 años de edad que padecía insuficiencia renal crónica; este padecimiento lo hacía dependiente del equipo de diálisis y de su familia; se encontraba con ella un enfermero y una hija solamente era la que la visitaba. A continuación la entrevista realizada: Alumno: buenas tardes señor ¿le gustaría platicar con nosotros? Señor: claro que si, pásenle Alumno: ¿y de qué está usted enfermo? Señor de la diálisis de y la presión Alumno: ¿desde hace cuánto está enfermo? Señor: desde hace un año pero aquí en el hospital llevo desde el lunes, ya hoy me van a dar de alta nomás estamos esperando los papeles que nos los den Alumno: ¿y cómo se dio cuenta de su enfermedad? Señor: pos me empezó a doler mucho la cabeza y fui con un doctor particular y me dijeron que tenía eso y que mejor fuera al hospital pá que me atendieran bien Alumno: ¿y ahora vez porque lo internaron? Señor: se me hinchó la panza, me la cambiaron pal otro lado pero pos no, estaba más a gusto con la otra 62


Alumno: ¿y si puede hacer las actividades que le gustaba hacer antes, que le gustaba hacer? Señor: no pos ya no puede uno, me gustaba trabajar, siempre trabajaba la madera, hacía muebles muy bonitos y puertas, pero pos ya n se puede. Alumno: ¿y tiene personas que dependen de usted? Señor: mi hija nomás, fíjese yo tengo 63 y ella 25. Señor: se ríe- Bueno tengo ella y una niña, la niña es su sobrina. Alumno: ¿y porque se encarga de sus nietos usted? Señor: pos es que mi hija no se casó, es madre soltera, corrió su novio. Se ríe Alumno: mmm pues que mal señora pero hay que echarle ganas para sacar a los hijos que más, ¿y tiene usted más hijos, tiene esposa? Señor: si tengo tres hijas y mi vieja ahí anda. Alumno: ¿y cómo le hacen para mantenerse pues señor? Señor: pos dependemos de él, de mi vieja, trabaja haciendo costuras, pero pos ya nomas pá la diálisis, luego me ponen la sangre y no la cobran. Alumno: ¿se la cobran? Señor: si pero pos ahora no pudimos conseguir donador porque todas mis hijas ya donaron y no pueden Alumno: y si hacemos que nuestros compañeros vengan a donar, los que puedan claro. Señora: fíjese, dirá que que loca pero siempre he tenido ganas de pizza ese de la que venden en la calle, una vez pasamos todos y le dije al esposo de mi hija, mire ahí está la pizza debería de comprar, pero pos lo agarramos sin dinero. Alumno: ¿Lleva alguna dieta especial? Señor: pues ahorita si me dan verduras y eso pero si puedo comer normal Alumno: pues si la pizza no le hace daño igual y se lo podemos invitar como ve Señor: no pues estaría muy bien. 63


Alumno: bueno señor. ¿Oiga y usted cree en Dios, de qué religión es? Señor: soy católico Alumno: ¿y cree en el cielo y el infierno, a donde cree q ira usted? Señor: yo abajo. Alumno: ¿por qué? Señor: pos por que hice muchas cosas malas Alumno: eso no deja nada bueno señor. ¿Asiste a misa regularmente, se ha confesado? Señor: si, ha venido el padre aquí Alumno: y entonces el padre ya le perdono sus pecados Señor: El cura tiene más pecados que yo, dios es el único que juzga Alumno: pero el padre es el medio con el de arriba, si usted se arrepiente de sus pecados pues Dios la perdona Señor: Mire aquí tengo mi biblia Alumno: es su biblia? Y la lee mucho? Señor: si, si yo iba antes en los rosarios, cantaba y todo, y la biblia la he leído como 3 veces. Señor: si, me la va a creer q este año no pude rezar, no pude, como q me ahogaba pero si pos todavía le hecho las ganas, Señor: pues ya de una vez me quiero morir, por la enfermedad, solo haciendo gastar a mi hija y mi vieja. Alumno: ¿entonces no le asusta la muerte? Señor: pos yo ya me quiero morir, dice una señora de allá de la colonia pero mi padre dios te dio licencia de darte otra oportunidad, le digo si pero q me la de buena. Hija: siempre que está malo eso dice, pero siempre sigue

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Señor: ya quiero irme, todo se acaba, y polvo somos, lo que tenemos es prestado. Alumno: ¿y no le da miedo la muerte, como la ve usted? Señor: no, no le tengo miedo, pues es algo normal, vivir y morir, o que no se los enseñan en la escuela? Alumno: ¿y si cree que ha tenido una buena vida, la ha disfrutado? Señor: Mis hija, y entre otras muchísimas cosas más Alumno: ¿y si muriera cómo cree q quedarían los que dependen de usted? Señor: pos mi vieja que hace sin mi, y mis hijas me necesitan, noo, si así está la cosa Alumno: pues entonces por algo la tiene Dios todavía aquí Señor: yo siempre he visto por ellas Alumno: pues mire su hija, aquí está con usted.

Señor: pues aquí está mírela. Alumno: ¿y lo han atendido bien en el hospital? Señor: pos ni pa que quejarme, solo por la sangre, que batallo y los Alumno: a que señora, pues es bueno que usted tenga esa visión de la muerte que la conciba de esa manera como una parte más de la vida, ¿piensa en eso, que le provoca el pensarlo? Señor: a veces, me llegan recuerdos, y pos me da tristeza. Alumno: ¿pues qué recuerdos son los que más tiene? Señor: unas bien bonitos, de cuando era joven y mi vieja y todo, mi casita. Alumno: pues señor ¿habría alguna cosa que le gustaría que hiciéramos por usted en agradecimiento o que le gustaría decirnos? Señor: no pues nada, ya con el ratito que platicamos, necesito con quien platicar.

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Alumno: bueno pues muchas gracias por el ratito que nos concedió, un placer conocerlo y platicar con usted Señor: no gracias a usted. Alumno: con permiso

Está actividad fue buena, el hacer sentir bien a los pacientes y ver en su cara una sonrisa en lugar de la amargura que generalmente reflejan te hace sentir muy bien, como satisfecho por así decirlo. Tenía miedo de realizar esta actividad por que tratar con moribundo es muy difícil, o no sabíamos que decirles, pero a veces ellos enseñan muchas cosas y lo ven como algo muy normal, nos enseñan a ser muy valientes y llevar la vida como es.

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Historia Clínica Nombre: “Doña Anita” Edad:36 Estado Civil: casada Religión: cristiana Escolaridad: Preparatoria Ocupación: Casa de asistencias Nacionalidad: mexicana Residencia: Zacatecas

Motivo de Consulta ¿Qué le pasa? : Gastritis, Cefalea, Mareos, Acúfenos, Fosfenos. ¿Qué médicos ha visto?: Ninguno. Diagnóstico: Gastritis e HTA esencial. Tratamiento: Medicina, no recuerda el nombre de tratamiento Laboratorio o estudios: No se ha hecho.

Padecimiento Actual ¿Desde cuándo y cómo inició?: Más una semana con el dolor de estómago, pero esta última semana me dolor intenso de cabeza, por eso fui a que me checaran

Antecedentes Ginecoobstétricos Menarca: A los 14 años Regularidad en su periodo: regular Inicio de vida sexual: A los 16 años de edad Número de gestas:tres Partos: res Abortos: Ninguno Cesáreas: Ninguna FUA: Nunca FUM: 13 de Septiembre MPF: No refiere tenerlos 67


Papanicolaos: solo uno Mastografía: No se la ha hecho

APP ¿Qué enfermedad y desde cuando la padece?: No refiere crónico degenerativas, se descartaron anomalías cardiovasculares, endócrinas y neoplásicas. Tratamiento quirúrgico: No ha tenido Fracturas: No ha tenido Alergias: No refiere alergias Transfuciones: No ha tenido Hospitalizaciones: No ha tenido

AHF Tiene antecedentes de enfermedades cardiovasculares, su padre es hipertenso y murió de una crisis a lps 63 años de edad. Su madre aún vive y es diabética. Su pareja no vive con ella. Hijos producto de sus dos pasadas relaciones, sin trastornos aparentes, niño y niña de 8 y 10 años respectivamente y una bebé de 1 año de edad.

Relaciones Interpersonales Cuénteme su vida: Vive con su madre a la cual cuida aunque no se ve muy imposibilitada por las complicaciones de su enfermedad. Últimamente ha tenido terribles dolores de cabeza, lo cuales adjudica al estrés, lo mismo del dolor abdominal. Depende económicamente de sus hermanos, quienes trabajan en la obra. Sus niños van a la primaria, le preocupa que no terminen la escuela como ella. Aún reciente la pérdida de su última pareja. Infancia, Adolescencia, Adultez: Vivió en esa misma casa cuando era niña, tenía tres hermanos mayores, de los cuales uno murió cuando ella era pequeña en un accidente. La regañaban mucho porque cuando salía a jugar se ensuciaba la ropa, solía caerse mucho de pequeña. En la secundaria se volvieron más estrictos con ella, la regañaban porque se iba con sus amigos después de la escuela. Terminó embarazada de su primera pareja. Les pidió ayuda a sus papás para cuidar al niño, le ayudaron pero aún y así ella dejó la escuela. Trabajó por un tiempo para sacar dinero para las necesidades de su pequeña. Más delante conoció a su segunda pareja y quedó embarazada por segunda vez. Terminó viviendo con sus padres y trabajando para sacar un poco de dinero. Actualmente se queda a ayudar en casa. Amores, amistades, tristezas: Recuera cuando se enamoró de su primera pareja, como fue en la secundaria siente que no debió dejarse llevar, no se arrepiente que haya nacido su hija pero le duele que nunca pudiera darle lo que necesitaba. Se tardó en superar la pérdida de su primera pareja. Su segunda pareja la hizo sentir querida nuevamente, vivieron juntos un tiempo pero cuando empezó a pesar la economía él se fue a Estados unidos a ganar dinero, no ha vuelto a saber de él. Aún le 68


duele no saber qué fue de él. Ella desearía haber terminado la escuela para poder mantener a sus hijos, ya no está interesada en buscar otra pareja. Se siente agobiada porque el dinero apenas alcanza y teme bastante que sus hijos tuviesen que dejar de estudiar como ella. Tuvo bastantes amistades con las cuales aún tiene contacto, dice que cuando sale a buscar trabajo le pide de vez en cuando a una vecina que cuide a sus niños mientras ella vuelve.

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Mecanismos de Defensa Son recursos inconscientes que utilizan las personas para hacer frente a situaciones más o menos difíciles de frustraciones, ansiedad, miedo, inseguridad, etc. Con el objetivo de que dichas situaciones no les hagan daño. Los mecanismos de defensa son un medio con el que la persona se engaña a sí misma, y para protegerse recurre inconscientemente a tácticas mentales para falsificar y distorsionar experiencias e ideas amenazantes. Cuando una persona se encuentra ante una situación de estrés, miedo, angustia, etc., lo más usual es que erija ante sí un escudo, un mecanismo de defensa para protegerse de dicha situación, aumentando su sensación de seguridad, efectividad o utilidad. Tipos de Mecanismos de Defensa Compensación: Este mecanismo consiste en silenciar un sentimiento de inseguridad exagerando un rasgo real o deseable. Ejemplos: Al tomar una copa cuando se ha tenido un mal día, lo que se busca en el fondo es conseguir una sensación de euforia y seguridad que en realidad no se tiene. Hay personas también que compensan ciertos complejos físicos como: ser bajo, verse poco atractivo... con muchas horas de gimnasio, hasta conseguir un cuerpo escultural. Identificación: Es lo contrario de la represión. La persona establece aquí una relación entre ella misma y otro personaje o grupo (normalmente con más fama que la persona que utiliza este mecanismo) de forma que participa de la gloria de aquel y evitar sentirnos incompetentes. Se emplea a menudo como una forma de autodefensa en situaciones donde el sujeto se siente totalmente desvalido. Ejemplos: cuando los niños llevan sus personajes favoritos en las camisetas, se identifican con ellos y se sienten más seguros teniendo un modelo a seguir. Hay también muchos fans de Michael Jackson que se visten y bailan como él, escondiendo su verdadera personalidad (con la que se sienten inseguros) detrás de una que tiene más aprobación que la suya. Racionalización: Este mecanismo de defensa es una forma sutil de negación. Se comprende que se está amenazado, pero se desliga del problema analizándolo y racionalizándolo, casi como si se relacionara con otro sin afectarnos emocionalmente. La persona se da a sí misma explicaciones que no son verdaderas, pero que le sirven para 70


convencerse de algo y evitar aquello que le crea ansiedad, o que de otra manera sería intolerable e irracional; también ocurre cuando las personas se engañan a sí mismas al pretender que una mala situación sea buena. Ejemplos: cuando se pone el despertador pronto porque se tiene que hacer alguna tarea importante como estudiar o hacer un trabajo, y cuando suena el despertador se apaga diciéndose a uno mismo frases como: “la verdad es que no es tan importante”, “ seguro que me da tiempo a hacerlo luego en menos tiempo del que creía”... Puede ser también cuando una persona tiene una cita y no va diciéndose a sí mismo frases como: “quizás se le haya olvidado”, “tal vez en realidad no es muy importante mi presencia”, etc.

Intelectualización: La persona maneja las experiencias potencialmente angustiosas como si fueran objetos de estudio o de curiosidad, a fin de evitar comprometerse emocionalmente. Permite a las personas reducir el impacto de los incidentes angustiosos. La intelectualización consiste en buscar un lenguaje sofisticado para marcar diferencias con el resto de la gente. Se da con frecuencia entre personas intelectuales. Ejemplos: Un ejemplo de ello sería “el niño repelente de la clase”, ese niño que intenta destacar sobre sus compañeros a través de un lenguaje más avanzado para su edad, ocultando de alguna manera un sentimiento de inseguridad. También se da en los adultos como en el caso de aquellos que utilizan un vocabulario muy técnico ante hablantes no especializados en el tema.

Represión: Probablemente es el mecanismo más frecuente con que se bloquean las sensaciones y recuerdos, es una forma de olvido. Mediante este mecanismo todo lo que le molesta al sujeto a nivel consciente se reprime, es decir, se repliega al subconsciente y de esta manera se saca de la conciencia las ideas y recuerdos que provocan ansiedad. Ejemplos: Un ejemplo de ello sería cuando un miembro de la pareja no quiere tener ir a comer a un restaurante y la otra sí. El miembro que sí quiere “reprime" sus deseos que afloran por otros medios, como los sueños.

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Otra forma puede ser cuando dos niños son invitados a ver una obra teatral, uno de ellos si desea ir, y el otro no, entonces el niño que si quería ir, al ver que su amigo no va a ir, él reprime su deseo de ir y no asiste a la obra. Proyección: Estas personas reconocen con mucha facilidad y exageran las características personales de los demás que a ellas les desagradan y que no ven en sí mismas. Se cree que este mecanismo de defensa reduce la ansiedad que produce tener que hacer frente a características personales amenazantes. Se da cuando se le atribuyen a otras personas cualidades propias que no se desean, con lo cual localizamos fuera de nuestro ser el conflicto. Ejemplos: es cuando se justifica la tardanza diciendo que se ha llegado tarde porque los demás también son impuntuales, cuando en realidad puede que esto sea totalmente incierto. También se puede dar cuando una persona decide reconocer sus errores solo si otra persona acepta tener los mismos errores. Búsqueda de Atención: Sería aquel mecanismo que las personas que no se resignan a quedar en segundo lugar utilizan. Esta búsqueda de atención muestra algún tipo de carencia o déficit que hay por detrás, que habrá que estudiar. Ejemplos: Así, actos como marearse en público pueden ser utilizados para llamar la atención de forma inconsciente. También puede ser cuando un trabajador hace mucho relajo en su trabajo, para llamar la atención de sus compañeros de trabajo. Negación de la Realidad: Uno de los mecanismos de defensa más comunes es la negación, no reconocer una realidad dolorosa o amenazadora. Significa oponerse a reconocer la existencia de experiencias desagradables, de las que se está consciente, para protegerse, es un engaño a sí mismo. Ejemplos: es cuando una persona pierde a un familiar muy querido, como por ejemplo su madre, y se niega a aceptar y se niega a aceptar que ella ya ha muerto y se convence a sí mismo que sólo está de viaje u otra excusa. También se da en las personas que tienen vicios, las cuales se niegan a aceptar que tienen un vicio que no pueden superar.

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Aislamiento: Lo que se intenta mediante este mecanismo de defensa es huir de las situaciones de tensión. Ante una situación conflictiva se separa la situación misma de los sentimientos que provoca. Ejemplos: Se da en los psicópatas, los cuales no sienten pánico ante ninguna situación. Se da también en las personas que tienen problemas en sus hogares, y buscan excusas para permanecer más tiempo fuera de casa, en el trabajo o la escuela, para evitar enfrentar el problema que tienen en su hogar.

Fantasía: Este mecanismo sería algo parecido a soñar despierto, al dar rienda suelta a su fantasía algunas personas escapan de sucesos desagradables Se da cuando la persona, ante la insatisfacción que siente, recurre a la imaginación y experimenta a través de los sueños lo que no puede experimentar en la realidad. Las personas que con mucha frecuencia sueñan despiertas descubren que sus propias creaciones son más atractivas que la realidad. Ejemplos: La persona que ha fracasado en variadas ocasiones, tiene constantes fantasías en las que alcanza el éxito. De la misma manera una persona que ha sufrido decepciones en el amor vive fantaseando con el amor de su vida y vive una vida imaginaria.

Regresión: Las personas utilizan este mecanismo de defensa cuando ante un acontecimiento frustrante regresan inconscientemente a etapas anteriores de su vida. Bajo fuerte tensión las personas pueden retroceder a otras clases de conducta infantil. Se recurre a estas conductas infantiles para resolver un problema, con la esperanza de que alguien responda como lo hicieron las personas adultas en su niñez. Ejemplos: en los niños que ven como su primer puesto en la familia queda relegado por la llegada de un hermanito. Estos vuelven en ocasiones a hacerse pis, regresando a una etapa que ya tenían superada. Una joven que siente frustración por la poca atención que recibe de sus padres puede empezar a chuparse el dedo como si fuera un niño pequeño.

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Formación Reactiva: Designa una forma conductual de negación, en la que el individuo expresa con exagerada intensidad, ideas y emociones que son lo contrario de lo que piensa. Cuando un deseo es reprimido, el sujeto puede realizar conductas totalmente contrarias a ese deseo, generando así una reacción negativa con el fin de evitar la angustia. Ejemplos: personas con deseos homosexuales reprimidos que, al no aceptarlos conscientemente, desarrollan actitudes de suma hostilidad hacia los homosexuales, manifestación odiarlos e, incluso, reaccionando agresivamente ante ellos. Una persona puede tener una idea negativa acerca de fumar, pero como la mayoría de sus amigos fuman, él dice que le agrada fumar aunque en realidad no le agrada. Desplazamiento: Mediante este mecanismo el yo exterioriza y condensa en situaciones concretas y personas del afuera, problemas internos, como una forma de ubicarlos, manejarlos o huir de ellos. Es reencauzar los motivos y emociones reprimidos, apartándolos de sus objetos originales y sustituyéndolos por otros. Es un mecanismo que permite a esos impulsos encontrar una nueva expresión. Ejemplos: Las personas que se obsesionan pensando que tienen una enfermedad, y aunque no la tengan empiezan a sentir los síntomas, puesto que tienen una manipulación psicológica que hace reaccionar al cuerpo como si la enfermedad existiera.

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Definiciones Psicología: (literalmente «estudio o tratado del alma»; del griego clásico ψυχή, transliterado psykhé, «psique», «alma», «actividad mental», y λογία, logía, «tratado» o «estudio» es la ciencia que trata de la conducta y de los procesos mentales de los individuos. La psicología explora conceptos como la percepción, la atención, la motivación, la emoción, el funcionamiento del cerebro, la inteligencia, la personalidad, las relaciones personales, la consciencia y la inconsciencia. La psicología emplea métodos empíricos cuantitativos de investigación para analizar el comportamiento. También podemos encontrar, especialmente en el ámbito clínico o de consultoría, otro tipo de métodos no cuantitativos. Mientras que el conocimiento psicológico es empleado frecuentemente en la evaluación o tratamiento de las psicopatologías, en las últimas décadas los psicólogos también están siendo empleados en los departamentos de recursos humanos de las organizaciones, en áreas relacionadas con el desarrollo infantil y del envejecimiento, los deportes, los medios de comunicación, el mundo del derecho y las ciencias forenses. Aunque la mayor parte de los psicólogos están involucrados profesionalmente en actividades terapéuticas (clínica, consultoría, educación), una parte también se dedica a la investigación desde las universidades sobre un amplio rango de temas relacionados con el comportamiento humano. Psique: El conjunto de las facultades mentales de una persona, que engloba tanto los procesos conscientes como los procesos inconscientes. El órgano de la psique es el cerebro. Alma: o ánima (del latín anima) se refiere a un principio o entidad inmaterial e invisible que poseerían los seres vivos. La descripción de sus propiedades y características varía según diferentes tradiciones y perspectivas filosóficas o religiosas. Mente es el nombre más común del fenómeno emergente que es responsable del entendimiento, la capacidad de crear pensamientos, la creatividad, el aprendizaje, el raciocinio, la percepción, la emoción, la memoria, la imaginación y la voluntad, y otras habilidades cognitivas. 75


Inteligencia: (del latín intellegentĭa) es la capacidad de pensar, entender, asimilar, elaborar información y utilizarla para resolver problemas. El Diccionario de la lengua española de la Real Academia Española define la inteligencia, entre otras acepciones como la «capacidad para entender o comprender» y como la «capacidad para resolver problemas. La inteligencia parece estar ligada a otras funciones mentales como la percepción, o capacidad de recibir información, y la memoria, o capacidad de almacenarla. Sentimiento: se refiere a tanto a un estado de ánimo como a una emoción conceptualizada que determina el estado de ánimo. Por tanto, «estado del sujeto caracterizado por la impresión afectiva que le causa determinada persona, animal, cosa, recuerdo o situación en general». Ilusión se refiere a una percepción o interpretación errónea de un estímulo externo real. Por ejemplo, ver un animal donde sólo hay vegetación o interpretar una sombra en una calle oscura como si fuera una persona. Este tipo de interpretaciones ha llevado a muchos autores a definir las ilusiones como el resultado de la combinación de poca claridad perceptiva y un estado emocional intenso. Otro tipo de ilusiones son las conocidas como ilusiones ópticas y las pareidolias. Aunque cualquier persona puede experimentar ilusiones sin que ello suponga un estado patológico, algunos trastornos psicológicos pueden incluir ilusiones patológicas. Por ejemplo, una persona con psicosis y la idea delirante de que un grupo de personas está planeando su muerte, al oír una conversación cualquiera entre un grupo de desconocidos, podría escuchar su nombre y los planes para asesinarlo. Percepción: obedece a los estímulos cerebrales logrados a través de los 5 sentidos, vista, olfato, tacto, auditivo y gusto, los cuales dan una realidad física del entorno. Es la capacidad de recibir por medio de todos los sentidos, las imágenes, impresiones o sensaciones para conocer algo. También se puede definir como un proceso mediante el cual una persona selecciona, organiza e interpreta los estímulos, para darle un significado a algo. Toda percepción incluye la búsqueda para obtener y procesar cualquier información, de igual manera la asimila y la interioriza para después utilizarla en la vida cotidiana.

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Inconsciente: se utiliza como adjetivo para calificar el conjunto de comportamientos que un sujeto desarrolla inadvertidamente, es decir, sin darse cuenta, y que, en general, no dependen de su voluntad. También se puede emplear para describir, con una connotación peyorativa, a una persona irresponsable o desconsiderada en grado sumo, y que lleva a cabo acciones dañosas o peligrosas sin tener en cuenta las consecuencias ni los riesgos. Empleado por primera vez como término técnico en lengua inglesa en 1751 (con la significación de no consciente) por el jurista escocés Henry Lord Kames (1696-1782), el término inconsciente se popularizó más tarde en Alemania, en la época romántica, (por ejemplo, en un poema de Goethe A la luna (1777) se utiliza por primera vez el término en alemán: "unbewusst") designando un depósito de imágenes mentales, una fuente de pasiones cuyo contenido escapaba a la consciencia. Consciente: es un término utilizado por Sigmund Freud, como adjetivo para calificar un estado psíquico, o bien como sustantivo, para indicar la localización de ciertos procesos constitutivos del funcionamiento del aparato psíquico. En este sentido, el consciente, junto con el preconsciente y el inconsciente es una de las tres instancias de la primera tópica freudiana. Lo consciente designa al conjunto de vivencias de las que el sujeto puede dar cuenta mediante un acto de percepción interna. Es común indicar que para el psicoanálisis lo consciente designa la capa más superficial de la mente poniendo el acento en el valor que tiene el inconsciente en la vida del sujeto, en particular en todo lo relativo a la esfera del sentimiento y la motivación. Pero no hay que olvidar que el psicoanálisis hace descansar en la toma de conciencia del sujeto de los impulsos y deseos reprimidos el fundamento de la terapia psicoanalítica y de la curación misma.

Conciencia: (del latín conscientia 'conocimiento compartido', pero diferente de consciencia, ser conscientes de ello) se define en general como el conocimiento que un ser tiene de sí mismo y de su entorno1, pero también se refiere a la moral o bien a la recepción normal de los estímulos del interior y el exterior. Conscientĭa significa, literalmente, «con conocimiento».

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Preconsciente es un concepto definido por Sigmund Freud para designar un sistema del aparato psíquico intermedio entre los otros dos sistemas (inconsciente yconsciente). El conjunto de los tres sistemas conforma su primer modelo topográfico de la psiquis. Con este término, Freud quiso designar un área no consciente del psiquismo humano que debe diferenciase en sentido estricto del sistema inconsciente. El ello: Su contenido es inconsciente y consiste fundamentalmente en la expresión psíquica de las pulsiones y deseos. Está en conflicto con el Yo y el Superyó, instancias que en la teoría de Freud se han escindido posteriormente de él. El yo: Instancia psíquica actuante y que aparece como mediadora entre las otras dos. Intenta conciliar las exigencias normativas y punitivas del Superyó, como asimismo las demandas de la realidad con los intereses del Ello por satisfacer deseos inconscientes. Es la instancia encargada de desarrollar mecanismos que permitan obtener el mayor placer posible, pero dentro de los marcos que la realidad permita. Es además la entidad psíquica encargada de la defensa, siendo gran parte de su contenido inconsciente.3 El superyó: Instancia moral, enjuiciadora de la actividad yoica. El Superyó es para Freud una instancia que surge como resultado de la resolución del complejo de Edipo y constituye la internalización de las normas, reglas y prohibiciones parentales. Ego:El yo individual, considerado en su aspecto consciente. Se ocupa de la realizació n de las actividades psíquicas y del control de los impulsos del el. .

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FÁRMACOS

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ANSIOLITICOS Diazepam Mecanismo de acción Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúa sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo. No produce acción de bloqueo del SNA periférico ni efectos secundarios extrapiramidales. Acción prolongada. Indicaciones terapéuticas y Dosis Duración lo más corta posible y reevaluar a intervalos regulares, incluyendo necesidad de continuar. Máx. 8-12 sem. incluida retirada gradual. - Supresión sintomática de ansiedad, agitación y tensión psíquica por estados psiconeuróticos y trastornos situacionales transitorios: Oral: ads.: 2-10 mg 2-4 veces/día. Niños > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/día. Ancianos, I.H., I.R.: 2-2,5 mg 1 ó 2 veces/día, aumento gradual según necesidad y tolerabilidad. Parenteral: estados de ansiedad media/grave: ads.: 2-10 mg IM o IV, repetir a las 3-4 h si es necesario. Ancianos I.R., I.H., menor cantidad efectiva. Rectal (microenemas, supositorios) (si se precise acción rápida y la vía parenteral es indeseable o impracticable): niños > 1 año: 0,2-0,5 mg/kg/día. Ads.: 5-10 mg/día. Ancianos, debilitados, I.H.: 5 mg/día. - Premedicación anestésica: Parenteral: IM. Ads.: 10-20 mg, 1 h antes de inducir la anestesia. Niños: 0,10,2 mg/kg. - Inducción a la anestesia: Parenteral: 0,2 - 0,5 mg/kg IV. - Sedación previa a intervenciones diagnósticas, quirúrgicas y endoscopias: Parenteral: IV. Ads.: 10-30 mg (5 mg inicial y cada 30 seg 2,5 mg hasta caída de párpados a media pupila). Niños: 0,1-0,2 mg/kg. Rectal (microenemas): ads.: 10 mg. Ancianos, debilitados, I.H.: 5 mg. Niños 10-15 kg: 5 mg; > 16 kg: 10 mg. - Deprivación alcohólica: Oral: 10 mg, 3 ó 4 veces primeras 24 h, reducir a 5 mg 3 ó 4 veces/día, según evolución. Parenteral: 10 mg IM o IV, si es necesario, a las 3-4 h otros 5-10 mg; o 0,1-0,3 mg/kg IV cada 8 h hasta cese síntomas. Luego continuar con tto. oral.

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- Coadyuvante en dolor musculoesquelético por espasmos o patología local. Espasticidad por parálisis cerebral y paraplejía, atetosis y síndrome de rigidez generalizada: Oral: ads.: 2-10 mg, 2 ó 4 veces/día. Niños > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/día. Ancianos, I.H., I.R.: 2-2,5 mg 1 ó 2 veces/día, aumentar gradualmente según necesidad y tolerabilidad. Parenteral: 5-10 mg IM o IV, repetibles si es necesario a las 3-4 horas. Rectal (supositorios): ads.: 5-10 mg/día. Niños: 2,5-5 mg/día. Ancianos y debilitados: 5 mg/día. -Coadyuvante en terapia anticonvulsiva: Oral: ads.: 2-10 mg, 2 ó 4 veces/día. Niños > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/día. Ancianos, I.H., I.R.: 2-2,5 mg 1 ó 2 veces/día, aumento gradual según necesidad y tolerabilidad. Convulsiones febriles en niños > 1 año. Convulsiones epilépticas: Rectal: niños > 1 año: 0,2-05 mg/kg/día. Ads.: 5-10 mg/día. Ancianos, debilitados, I.H.: 5 mg/día. Status epilepticus: Parenteral: 0,15-0,25 mg/kg IV repetidos con intervalos de 10-15 min, si es necesario. Máx.: 3 mg/kg/día. Tétanos: Parenteral: 0,1-0,3 mg/kg IV en intervalos de 1-4 h; o infus. continua o con sonda gástrica 3-4 mg/kg en 24 h. Preeclampsia y eclampsia: Parenteral: 10-20 mg IV (si requieren dosis adicionales, en perfus., hasta máx. de 100 mg en 24 h). Contraindicaciones Hipersensibilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras sustancias, incluido el alcohol (excepto tto. de reacciones agudas de abstinencia), miastenia gravis, síndrome de apnea del sueño, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, glaucoma de ángulo cerrado (rectal, oral), hipercapnia crónica severa (oral). Reacciones adversas Somnolencia, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopía, amnesia, depresión, reacciones psiquiátricas y paradójicas; depresión respiratoria. Sobredosificación Antídoto flumazenilo. En pacientes epilépticos que reciban tto. de larga duración con diazepam, no se recomienda el uso flumazenilo, ya que la supresión brusca del efecto protector de un agonista benzodiazepínico puede dar lugar a convulsiones en estos pacientes.

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Mecanismo de acción Sus efectos se deben a la inhibición posináptica mediada por GABA. Indicaciones terapéuticas Epilepsias del lactante y niño: pequeño mal típico o atípico y crisis tónico-clónicas generalizadas, primarias o secundarias. Epilepsias del adulto, crisis focales, status epiléptico. Posología Oral, lactantes y niños ≤ 10 años (o 30 kg): inicial, 0,01-0,03 mg/kg/día en 2-3 tomas; aumentar en 0,250,5 mg cada 72 h hasta dosis de mantenimiento aprox. de 0,1 mg/kg/día o hasta control de las convulsiones; máx. 0,2 mg/kg/día. Oral, niños 10-16 años: inicial, 1-1,5 mg/día en 2-3 tomas; aumentar en 0,25-0,5 mg cada 72 h hasta dosis de mantenimiento aprox. de 3-6 mg/día. Oral, ads.: inicial, máx. 1,5 mg/día en 3 tomas; aumentar en 0,5 mg cada 72 h hasta control; dosis de mantenimiento individualizada, en general 3-6 mg/día; máx. 20 mg/día. Vía IV (status epiléptico): 0,5 mg (lactantes y niños) o 1 mg (ads.) en iny. lenta o infus. lenta. Repetir esta dosis si es necesario (1-4 mg es suficiente). Las gotas se deben mezclar con agua, té o zumos de frutas y se administrarán con una cuchara. Nunca deben administrarse las gotas directamente del envase a la boca. Contraindicaciones Hipersensibilidad, fármaco o drogodependencia, dependencia alcohólica, miastenia grave, insuf. respiratoria grave. Reacciones adversas Cansancio, somnolencia, astenia, hipotonía o debilidad muscular, mareo, ataxia, reflejos lentos. Disminución de concentración, inquietud, confusión, amnesia anterógrada, depresión, excitabilidad, hostilidad. Depresión respiratoria, sobre todo vía IV. Sobredosificación El antídoto flumazenilo no está indicado en epilépticos, puede provocar convulsiones.

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ANTICONVULSIVOS Carbamazepina Mecanismo de acción Reduce la liberación de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina. Indicaciones terapéuticas y Posología - Crisis epilépticas parciales con sintomatología compleja o simple con o sin generalización secundaria; crisis epilépticas tonicoclónicas generalizadas; epilepsias con crisis epilépticas mixtas. Monitorizar niveles plasmáticos para dosificación óptima. Oral, ads.: inicial 100-200 mg 1 ó 2 veces/día; aumentar lentamente hasta 400 mg 2 ó 3 veces/día. Oral, niños: < 4 años, inicial 20-60 mg/día aumentándola de 20-60 mg cada 2 días; > 4 años, inicial 100 mg/día incrementando en 100 mg a intervalos semanales; mantenimiento 10-20 mg/kg/día en dosis divididas. - Neuralgia esencial del glosofaríngeo. Neuralgia esencial del trigémino: oral, inicial 200-400 mg/día (ancianos, 100 mg 2 veces/día); aumentar lentamente hasta suprimir dolor (200 mg 3-4 veces/día); reducir luego gradualmente hasta dosis mín. de mantenimiento. - S. de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/día. Inicialmente combinar con hipnóticosedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia. - Manía y profilaxis de enf. maniacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/día; usualmente, 400-600 mg/día en 2-3 tomas. Modo de administración: Ingerir durante, después o entre las comidas con un poco de líquido. Contraindicaciones Hipersensibilidad a carbamazepina y fármacos estructuralmente relacionados (ej., antidepresivos tricíclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresión de médula ósea o de porfirias 84


hepáticas (p.ej. porfiria aguda intermitente, variegata, cutánea tardía). Tto. con IMAO o en las 2 sem posteriores. Reacciones adversas Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopía, trastornos de la acomodación, reacciones cutáneas alérgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de gamma-GT y fosfatasa alcalina, náusea, vómito, boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia, reducción de osmolalidad plasmática.

Valproato Mecanismo de acción Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los de aminoácidos excitadores y modifica la conductancia del potasio. Indicaciones terapéuticas Epilepsias: generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o ausencias y mioclónicas. Parciales con sintomatología elemental (comprendidas las formas Bravais-Jacksonianas) o compleja. Parciales secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y Lennox-Gastaut). Reservar la vía IV para situaciones urgentes o si no es posible la vía oral. Además, la forma de liberación prolongada está indicada en el tto. de episodios maníacos asociados a trastorno bipolar cuando el litio está contraindicado o no se tolera. Posología Determinar dosis óptima según respuesta. Rango de eficacia (concentración plasmática): 50-125 mcg/ml. - Oral, dosis media diaria en 1 ó 2 tomas, con comidas: lactantes y niños (de 28 días-11 años): 30 mg/kg; ≥ 12 años y ads.: 20-30 mg/kg; ≥ 65 años: 15-20 mg/kg. Instauración de tto.: no tratados con otros antiepilépticos, incrementar cada 4-7 días hasta dosis óptima o cada 2-3 días para 85


formas de liberación prolongada; tratados con otro antiepiléptico: progresivamente en 2-8 sem, disminuyendo 1/3 o 1/4 parte la dosis del antiepiléptico en uso. Embarazadas, repartir dosis diaria en 3 tomas. I.R.: reducir dosis. Forma liberación prolongada: puede administrarse en 1 toma en epilepsias controladas, con dosis diaria 20-30 mg/kg; tto. episodios maníacos en el trastorno bipolar (forma liberación prolongada): ads., dosis inicial: 750 mg/día (en ensayos clínicos 20 mg/kg/día han demostrado un perfil de seguridad aceptable). Dosis media diaria: 1.000 y 2.000 mg. Dosis diarias > de 45 mg/kg monitorizar. Las formulaciones de liberación prolongada pueden administrarse 1 ó 2 veces/día. La continuación del tratamiento debe ajustarse individualmente utilizando la dosis eficaz más baja. No establecida eficacia y seguridad en < 18 años. - IV: ads. y niños ≥ 12 años: pacientes con tto. oral instaurado, en perfus. continua, 4-6 h después de la toma oral, siguiendo la misma pauta posológica establecida, a ritmo de 0,5-1 mg/kg/h. Resto de pacientes, iny. lenta (3-5 min): 15 mg/kg continuando después de 30 min con perfus. continua a 1 mg/kg/h hasta máx. 25 mg/kg/día. Lactantes y niños (28 días-11 años): 20-30 mg/kg. Ancianos: 15-20 mg/kg. Pasar a vía oral lo antes posible. Modo de administración: Comprimidos: tragar enteros sin masticar ni triturar con agua en 1 ó 2 tomas, preferentemente en el curso de las comidas. Solución oral: tomar con medio vaso de agua azucarada o no, pero nunca con bebidas carbonatadas, y preferentemente durante las comidas. Cápsulas: tragar enteras con un poco de líquido. Granulado de liberación prolongada: debe tragarse con líquido (p. ej. agua) o mezclarse con alimento blando (como yogurt o puding). Recomendable en pacientes con dificultad de deglución (p.ej. niños). No masticar. Contraindicaciones Hipersensibilidad, hepatitis aguda o crónica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria hepática, hepatopatía previa o actual y/o disfunción grave del hígado o páncreas, trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados o del ciclo de la urea. Reacciones adversas 86


Anemia, trombocitopenia; aumento de peso; temblor; trastornos extrapiramidales, estupor, somnolencia, convulsiones, fallo de memoria, cefalea, nistagmo, mareo tras iny. ; sordera ; náuseas, dolor abdominal, diarrea; hipersensibilidad, alopecia (transitorio, relacionado con dosis); hiponatremia; hemorragia; lesión hepática; dismenorrea; estado de confusión, agresividad, agitación, trastornos de la atención.

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ANTIDEPRESIVOS Imipramina Mecanismo de acción Inhibe la receptación neuronal de noradrenalina y serotonina. Indicaciones terapéuticas y Posología Como pamoato toma única/día. Utilizar como ClH para dosis < 75 mg/día, iniciar tto. y ajustar dosis. - Depresiones y síndromes depresivos: 1) Tto. ambulatorio: ads.: inicial 25 mg/8-24 h, se incrementará gradualmente hasta 150-200 mg/día, mantener dosis hasta alcanzar mejoría, a continuación ir reduciendo hasta dosis de mantenimiento 50-100 mg/día. 2) Tto. hospitalario: ads.: inicial: 25 mg/8 h. Incrementar en 25 mg/día hasta máx. 300 mg. Mantenimiento: 100 mg/día. -Crisis de angustia: ads.: inicial: 10 mg/día + benzodiazepina, aumentar hasta respuesta suprimiendo gradualmente benzodiazepina. Mantenimiento: 75-225 mg/día. -Síndrome doloroso crónico: ads.: 25-300 mg/día. Ancianos: iniciar con 10 mg/día incrementar en 10 días hasta 30-75 mg/día. Niños 5-8 años: inicial 10 mg/día, incrementar en 10 días hasta 20 mg; niños 9-14 años: 20-50 mg; niños > 14 años: 50-80 mg. -Enuresis nocturna (solo niños > 5 años): Niños de 5-8 años: 20-30 mg/día; Niños de 9-12 años: 25-50 mg/día; Niños > 12 años 25-75 mg/día. Una sola dosis antes de cenar. Contraindicaciones Hipersensibilidad, estadio agudo del infarto de miocardio. Reacciones adversas

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Sequedad de boca, estreñimiento, sudoración, sofocos, trastornos de la acomodación visual y visión borrosa, temblor fino, taquicardia sinusal y cambios clínicos irrelevantes en el ECG en pacientes con estado cardiaco normal e hipotensión postural, aumento de peso.

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Amitriptilina

Mecanismo de acción

Inhibe el mecanismo responsable de la recaptación de la noradrenalina y la serotonina en las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas, aumentando su concentración sináptica.

Indicaciones terapéuticas y Posología

Oral.

- Depresión: ads.: dosis inicial, 75 mg/día (dosis divididas o 1 toma al acostarse); reajuste gradual según necesidad y tolerancia, preferentemente en la ultima dosis de la tarde y/o al acostarse. Máx.: 150 mg/día. Alternativa: iniciar tto. con 50-100 mg/día por la noche o al acostarse; según necesidad, aumentar dosis en 25-50 mg. Máx. 150 mg/día. Efecto tranquilizante evidente en 3-4 días o puede necesitarse hasta 30 días. Ads. hospitalizados: dosis inicial, hasta 100 mg/día; aumento gradual hasta máx.: 300 mg/día. Mantenimiento con 50-100 mg/día, en dosis única dosis por la noche o al acostarse. Alcanzada la mejoría reducir gradualmente hasta la menor dosis efectiva. Mantenimiento mín. 3 meses. Ancianos: iniciar tto. con 10-25 mg en dosis divididas o única dosis por la noche o al acostarse; si no toleran dosis más altas, suficiente con 50 mg/día. No recomendado <18 años. Reajustar dosis según respuesta en I.R. y/o I.H.

- Dolor crónico neuropático: 25-50 mg 1 toma al acostarse; aumento gradual hasta un máx.: 150 mg/día.

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- Enuresis nocturna: niños de 6-10 años: 10-20 mg y niños de 11-16 años: 25-50 mg.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad y/o a otros antidepresivos tricíclicos; infarto de miocardio reciente; concomitante con: IMAO, cisaprida.

Reacciones adversas Sequedad de boca; sedación; visión borrosa (alteración de la acomodación, aumento de la presión intraocular); estreñimiento; retención urinaria; somnolencia; hipotensión ortostática y taquicardia; temblores musculares; nerviosismo o inquietud, síndrome parkinsoniano (dificultad al hablar o tragar, pérdida del equilibrio, cara de máscara, etc.); arritmia cardíaca, depresión miocárdica, cambios en el ECG (prolongación de los intervalos QT y QRS); disfunción sexual; comportamiento y pensamientos suicidas; fracturas óseas.

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ANTIPARKINSONIANOS Biperideno Mecanismo de acción Anticolinérgico; disminuye la actividad colinérgica exaltada en la vía nigro-estriada del encéfalo que acompaña al Parkinson. Indicaciones terapéuticas y Posología - Sintomatología extrapiramidal debida a medicamentos. Oral, liberación inmediata: 2 mg 1-3 veces/día; oral, forma retard: 4-8 mg/día; parenteral: 2 mg IM o IV, se puede repetir cada 30 min hasta máx. 4 dosis en 24 h. - Enf. de Parkinson. Oral, liberación inmediata: 2 mg 3-4 veces/día; oral, forma retard: 4-8 mg/24 h, toma única por la mañana. Contraindicaciones Glaucoma de ángulo agudo no tratado, estenosis mecánica del tracto gastrointestinal, megacolon, adenoma prostático, enf. que ocasionen taquicardia grave. Reacciones adversas Cansancio, mareos, obnubilación, agitación, confusión, trastornos de memoria, gástricos, de la acomodación, de la micción, sequedad bucal, hipohidrosis, estreñimiento. Sobredosificación En intoxicaciones vitales el antídoto es fisostigmina.

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EUTIMIZANTES Litio Mecanismo de acción Antipsicótico. Indicaciones terapéuticas Profilaxis y tto. de los trastornos bipolares. Depresión mayor recurrente. Posología Oral, ajustada a respuesta y cifras de litemia: en general 400-1.600 mg/día (litemia 0,7-1,2 mEq/l). Litemia mín. recomendada: 0,5-0,8 mEq/l. No sobrepasar los 2 mEq/l. Modo de administración: Via oral. Ingerir enteros, sin masticarlos ni triturarlos, con agua u otro líquido no alcohólico, junto con las comidas. Contraindicaciones Embarazo y lactancia; I.R. grave, enf. cardiovascular grave; debilitación, deshidratación o depleción de sodio severas; hipersensibilidad. Reacciones adversas Hipotiroidismo, bocio, poliuria y polidipsia, somnolencia, cansancio, debilidad muscular, hiperirritabilidad muscular, temblor, cefalea, confusión, palabra gangosa, dificultad para concentrarse, rigidez en "rueda dentada", hiperreflexia, hipertonía, alteraciones de la onda T en el ECG, anorexia, nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento, leucocitosis.

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Carbamazepina Mecanismo de acción Reduce la liberación de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina. Indicaciones terapéuticas y Posología - Crisis epilépticas parciales con sintomatología compleja o simple con o sin generalización secundaria; crisis epilépticas tonicoclónicas generalizadas; epilepsias con crisis epilépticas mixtas. Monitorizar niveles plasmáticos para dosificación óptima. Oral, ads.: inicial 100-200 mg 1 ó 2 veces/día; aumentar lentamente hasta 400 mg 2 ó 3 veces/día. Oral, niños: < 4 años, inicial 20-60 mg/día aumentándola de 20-60 mg cada 2 días; > 4 años, inicial 100 mg/día incrementando en 100 mg a intervalos semanales; mantenimiento 10-20 mg/kg/día en dosis divididas. - Neuralgia esencial del glosofaríngeo. Neuralgia esencial del trigémino: oral, inicial 200-400 mg/día (ancianos, 100 mg 2 veces/día); aumentar lentamente hasta suprimir dolor (200 mg 3-4 veces/día); reducir luego gradualmente hasta dosis mín. de mantenimiento. - S. de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/día. Inicialmente combinar con hipnóticosedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia. - Manía y profilaxis de enf. maniacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/día; usualmente, 400-600 mg/día en 2-3 tomas. Modo de administración: Ingerir durante, después o entre las comidas con un poco de líquido. Contraindicaciones

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Hipersensibilidad a carbamazepina y fármacos estructuralmente relacionados (ej., antidepresivos tricíclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresión de médula ósea o de porfirias hepáticas (p.ej. porfiria aguda intermitente, variegata, cutánea tardía). Tto. con IMAO o en las 2 sem posteriores. Reacciones adversas Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopía, trastornos de la acomodación, reacciones cutáneas alérgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de gamma-GT y fosfatasa alcalina, náusea, vómito, boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia, reducción de osmolalidad plasmática.

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NEUROLEPTICOS Haloperidol Mecanismo de acción Bloquea específicamente los receptores dopaminérgicos cerebrales. Neuroléptico. Antipsicótico. Antiemético. Indicaciones terapéuticas Esquizofrenia crónica sin respuesta a otros antipsicóticos, preferiblemente en pacientes < 40 años; tto. de ataque de psicosis agudas; tto. sintomático coadyuvante en ansiedad grave en caso de ineficacia de terapias habituales; agitación psicomotriz de cualquier etiología (estados maníacos, delirium tremens); estados psicóticos agudos y crónicos (delirio crónico, delirios paranoide y esquizofrénico); movimientos anómalos (tics motores, tartamudeo y síntomas del s. de Gilles de la Tourette y corea). Vómitos de origen central o periférico, hipo persistente. Premedicación y cocktails anestésicos.

Contraindicaciones Antecedentes de hipersensibilidad, depresión profunda del SNC, coma, enf. de Parkinson, concomitancia con alcohol. Reacciones adversas Discinesia precoz con tortícolis espasmódica, crisis oculógira, espasmos de músculos de masticación; pseudoparkinsonismo, discinesia tardía, SNM, depresión, sedación, agitación, somnolencia, insomnio, cefalea, confusión, vértigo, crisis de gran mal (epilépticos), exacerbación de síntomas psicóticos, náusea, vómitos, pérdida del apetito, hiperprolactinemia.

Perfenazina Mecanismo de acción

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Antipsicótico, antidopaminérgico, estimula producción de prolactina, antiemético, anticolinérgico, sedante y bloqueante alfa-adrenérgico. Indicaciones terapéuticas Ansiedad, esquizofrenia, psicosis, delirio, manía. Posología Oral. Ads.: 4 mg/8 h, si es necesario 8 mg/8 h. Máx. 24 mg/día, tras control de síntomas reducir dosis hasta nivel mín. efectivo. Tto. crónico: recomendado administrar > parte de dosis al acostarse. Contraindicaciones Alergia a fenotiazinas, depresión del SNC, estados de coma o feocromocitoma; por riesgo de exacerbación y de hipotensión. Reacciones adversas Somnolencia, sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento, pseudoparkinsonismo, distonía, fotosensibilidad.

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Relatoría final Mesa redonda de Tanatología.

Bueno y por ser la última actividad de psicología, fue muy especial ya que fue la mesa de Tanatología, la que se realizó el día de hoy, 20 de junio del 2014. Se nos encargó que lleváramos una mesa con comida, que ni fuera comida chatarra por su puesto, botellas de vino para los ponentes, para que se desinhibieran y hablaran mejor. Nosotros para la mesa llevamos fuente de chocolate, galletas con atún, donitas y unos postres, y todo muy bien a mi parecer. El día de hoy se llevó a cabo la mesa redonda, cada uno de los representantes de los grupos, alumnos compañeros de nosotros que fueron elegidos como la mejor entrevista el moribundo por nosotros mismos. Todo dio comienzo con la presentación de los ponentes invitados, y con una buena presentación del Dr. Raigoza, el cual nos dio una buena presentación de San Juan de Dios, vida y obra, ya que él se despojó de todo, él comenzó con la medicina hospitalaria, y el hacer el bien por el prójimo yendo más allá de solo curarlo, si no hacer entrega total por aquel ser, por ejemplo y una de las historias, era que contrataba prostitutas, más bien les pagaba lo que cobraban por el servicio y las llevaba a rezar y las sacaba del negocio en el que andaban. Entre muchas otras cosas como el inicio de los hospitales y nos llevamos buenos conocimientos sobre el hospital San Juan de Dios en Zacatecas y el hospital San José. Después el importante Dr. Enrique Arguelles, dio una importante plática dirigida a la medicina paliativa donde nos enseñó que venía de “Palio” que significaba manta, que hacía referencia a cubrir, la medicina paliativa como nos lo dijo muchas veces la Doctora Engracia, es cobertura y entrega a lo mayor, no solo curar, si no dar la mejor atención al paciente y hacer todo lo que esté en nuestras manos, involucrarnos con él y ayudarlo en lo que podamos para que su sufrimiento sea menos, y puedan morir en paz. El Doctor Arguelles también dirigió su plática a la Eutanasia, a como este tema tan controversial está causando revuelo, demandas y dudas entre los médicos de nuestra época, ya que pacientes terminales, cáncer, insuf. Renal etc. Como decir si continuar con su vida, como saber si el paciente puede tomar la mejor decisión en el estado en el que está, como saber hasta cuando poder parar con nuestro tratamiento terapéutico, ya que hizo referencia a un punto muy importante que era, 98


que muchos pacientes no quieren pasar sus últimos días en una cama de hospital lo que quieren es morir en paz, como decidir si el paciente tiene 3 o más órganos vitales ya lo podemos dejar morir en paz, pero eso no aplicaría en un paciente cuadripléjico entre otras situaciones en las que nosotros vamos a tener que decidir qué hacer a veces con las consecuencias y suma responsabilidad acerca de la decisión que hemos tomado. También nos dio un muy buen consejo el cual era regresar a la medicina clínica y que las máquinas modernas solo son de apoyo diagnóstico. Luego un psicólogo que ya había visto en la conferencia de eutanasia, dio su opinión también muy buena, ya que le dio a un punto demasiado bueno, comenzó diciendo que la tecnología nos está absorbiendo, que ahora se prefiere mandar un emoticón que dar un abrazo, el cual es mil veces más chafa que un buen abrazo o una buena visita a un amigo, o simplemente cruzar palabras reales con alguien, ver sus gestos al platicar que solo palabras en un vano mensaje de facebook, la introducción iba dirigida a hacer énfasis en que nosotros tenemos que involucrarnos con nuestros pacientes ya que nos tratamos de mantener fríos para ser más objetivos. Después empezaron exponer nuestros compañeros sus entrevistas a los moribundos, todas estuvieron demasiado buenas, de verdad que si, empezó una compañera con la historia de un señor que trabajaba en el circo, se vio que ella se involucró mucho con su paciente ya que se le quebraba la voz al platicar su historia, nos compartió sentimientos que creo nos llegaron a muchos de los que estábamos escuchando, nos dijo como él le decía que era su segunda esposa. La historia fue de mucho aprender ya que la esposa tenía demencia senil y no lo recordaba, él como paciente terminal su último deseo era el de que su esposa lo recordara y le dijera te quiero por última vez. Por desgracia el señor murió. La segunda relatoría fue la del compañero Gustavo la cual ya habíamos visto en el salón y él si hizo algo por la paciente, prestarle su casa para que pase tiempo final con su familia lejos de todo, en un paisaje verde. La tercera entrevista, el compañero que la presentó se puso muy nervioso, pero fue muy emotiva ya que fue un reencuentro de su abuelita con una amiga y él se enteró de muchas cosas que no sabía cerca de sus abuelos y se dio cuenta, más bien la medicina paliativa también le llegó a él ya que se dio cuenta del valor que tiene la amistad. La cuarta entrevista en lo personal me legó mucho ya que a diferencia de todas las que había escuchado, esta vez tocó un niño, un niño con leucemia que le gustaba el fut-bol al igual que al compañero que le hizo la entrevista por lo que se llevaron muy bien, el niño por si fuera poco no podía recibir un trasplante de sus padres, ya que no eran sus padres bilógicos, si no que é era adoptado y sus deseos eran los de volver a la escuela normalmente. Esa relatoría me causó mucha conmoción en lo personal ya que el compañero se refiere al niño como alguien que acepta y no le teme a la muerte. Bueno en lo personal, esta última actividad me gustó a pesar de las complicaciones que nunca faltan para organizar algo, pero todo salió muy bien, nos llevamos muchas cosas y muchas 99


experiencias nuevas, como muchas otras de las otras actividades que nos encargaba la Doctora, pero esta vez, confirmamos que los pacientes son integrales, que son humanos y que nosotros también somos humanos y que tenemos que aceptarlo, que los pacientes requieren comprensión y buen trato y que nosotros nos somos dioses y que si pretendemos curar , estamos cayendo en un error, si pretendemos salvar vidas ya empezamos mal desde estudiantes, nosotros debemos ayudar , ayudar a nuestros pacientes en nuestras posibilidades, y a diferencia de otras materias este semestre me llevé un gran aprendizaje ya que, psicología sirvió para enseñarnos, para ayudarnos aunque sea un poco a ser más humanos, a tratar más al paciente como humano y no como máquina o como datos, o como resolución de un diagnóstico para subirnos el ego, que un doctor entre más inteligente que sea si no se compensa con una voluntad equitativa no va a servir para tratar a los pacientes, ésta y muchas cosas más me llevo de la materia, y aunque tenía que llegar temprano creo que la materia sirvió para enseñarnos muchas cosas.

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Crítica a psicología médica

Bueno como experiencia personal, esta materia juro por dios que es demasiado diferente a todas las demás que habíamos cursado los 3 semestres anteriores, esta materia se trató de mucho trabajo, de llevar comida hasta hospital, de hacer relatorías, de razonar con filosofía o hace r el intento en clases, de llevar postres a ancianos y bailar con anciana, de hablar con ellos por la necesidad de hablar con alguien, de llevar regalos hasta Fresnillo a la casa cuna, pero ya es el final y no me arrepiento, la verdad si aprendí muchas cosas y tengo que agradecerlo a usted Doctora, ya que si no ni en cuenta con todas esas personas que visitamos y que en verdad necesitan de alguien, gracias por hacernos ir, ojalá no se le acaben esas ideas y a los alumnos de los semestres que vienen les ponga unas actividades mucho más difíciles y los haga sufrir (broma) no es verdad, pero en mi opinión el curso está muy bien, es una clase a la semana y podemos bien hacer la relatoría, lo que nos explica y por ejemplo la dinámica que utilizó al final de representación de la muerte fue muy buena, didáctica y me llegó. Siento que es poco tiempo para ver tanto que abarca la psicología médica y que con los paros y huelga nos quitó muchísimo tiempo y que se deberían revisar más a fondo los temas importantes y los casos con los que nos vamos a encontrar en el hospital, solo eso. Pero todo el curso estuvo muy bien y le agradezco por su paciencia y tolerancia al tratar de transmitirnos algo de su conocimiento y de sus ideas, ya depende de nosotros con que ideas nos quedemos a partir de todo lo que nos enseña. Muchas gracias Doctora.

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AUTOCRÍTICA

Y mi autocrítica va basada en lo que aprendí, y creo que eso dependió de cada uno de nosotros, ya que las enseñanzas fueron buenas, pero con las visitas que hicimos, con el contacto con todas esas personas, ya fueron niños, acompañantes de enfermos de hospital, ancianos y otros, todas las vivencias y las experiencias que nos transmitieron fueron muy, muy buenas y siempre va a quedar una bonita experiencia al ayudar a los demás no importa que parezca poco, nuestras buenas acciones siempre tiene repercusión en las demás personas, no importa si no lo agradecen, aprendí que nosotros lo tenemos que seguir haciendo, para crecer como personas, para crecer como médicos también y sobre todo para creer como sociedad, por que aprendí que somos importantes cada uno de nosotros y debemos de estar bien y aportar un poco a esta sociedad para tratar de hacer que funcione bien, hacer nuestra parte. Cada vez que ayudas creces como persona y creo que este semestre si ayudamos, por lo tanto me siento mejor como persona y como estudiante de medicina, ya no solo voy a hablar de ayudar si no que ya lo voy a hacer. Este semestre, en psicología el aprendizaje también dependió de nosotros mismos, creo que cada uno de nosotros sabe bien lo que nos llevamos y lo que no hicimos bien, solo espero también seguir mejorando como estudiante ya que me es algo difícil a veces cambiar algunos hábitos, pero creo que para eso están también nuestros docentes que ya pasaron por nuestra situación y que nos pueden dar muchos buenos consejos. Muchas gracias por todo.

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Revista virutal david luévano lópez 4mf