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Demande d’une carte d’accès à la déchetterie d’Amboise Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse :

Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

JOINDRE UN JUSTIFICATIF DE DOMICILE (joindre un justificatif de domicile)

Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Commune : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Merci de renseigner les informations suivantes : Maison individuelle Résidence principale Nombre de personnes au foyer : Jardin : oui / non

Habitat collectif Résidence secondaire Pratique du compostage : oui / non

À envoyer à : Val d'Amboise - BP 308 - 37403 Amboise Cedex AMBOISE, CANGEY, CHARGÉ, LIMERAY, LUSSAULT-SUR-LOIRE, MONTREUIL-EN-TOURAINE, MOSNES, NAZELLES-NÉGRON, NEUILLÉ-LE-LIERRE, NOIZAY, POCÉ-SUR-CISSE, SAINT-OUEN-LES-VIGNES, SAINT-RÈGLE, SOUVIGNY-DE-TOURAINE

 Demande d’une carte d’accès à la déchetterie d’Amboise Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse :

Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Habitat collectif Résidence secondaire Pratique du compostage : oui / non

À envoyer à : Val d'Amboise - BP 308 - 37403 Amboise Cedex AMBOISE, CANGEY, CHARGÉ, LIMERAY, LUSSAULT-SUR-LOIRE, MONTREUIL-EN-TOURAINE, MOSNES, NAZELLES-NÉGRON, NEUILLÉ-LE-LIERRE, NOIZAY, POCÉ-SUR-CISSE, SAINT-OUEN-LES-VIGNES, SAINT-RÈGLE, SOUVIGNY-DE-TOURAINE

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