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DIARREA o SÍNDROME DIARREICO

Dr.. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE


DIARREA O SINDROME DIARREICO DEFINICIÓN: EVACUACIÓN DE HECES LÍQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO; (ID Ó IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD DEL TRÁNSITO INTESTINAL.

CAUSAS:

- INFLAMATORIAS - TÓXICAS - ORGÁNICAS


CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE: · TIPO DE ALIMENTOS · TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO: -

EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID

-

EVACUACIONES MUY LÍQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG

· LÍQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIÓN Y TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO.

· FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DÍA · ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO


·

OTROS HALLAZGOS:

- SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA)

- PUS:

INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS

- GRASAS: SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN, ESTEATORREA - PROTEÍNAS: ALTERACIONES DEL PÁNCREAS - MUCUS:

ALTERACIONES DEL IG

- SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA


CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO: A) GRADO DE DESHIDRATACIÓN: - LEVE - MODERADA - GRAVE B) TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO: - DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO - DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO C) MECANISMO FISIOPATOLÓGICO: - DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN

DIARREA OSMOTICA

- AUMENTO DE LA SECRECIÓN

DIARREA SECRETORA

- AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1ª

DIARREA MOTORA


DIARREA OSMÓTICA: POR DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN 1.

CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIÓN: ·

INTEGRIDAD DE LA MUCOSA

·

SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAÑO

·

SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE

·

TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

·

VÍAS DE DRENAJE EXPEDITAS


2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN: a)

LUMEN INTESTINAL:

-

CALIDAD DE LA DIETA RELACIÓN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO TIEMPO DE ACCIÓN ENZIMA /SUSTRATO PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIÓN ENZIMA / SUSTRATO

b) PARED INTESTINAL: - INFLAMACIONES - MENOR SUPERFICIE - SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

c) EXTRAPARIETALES: - ALTERACIONES DE ORIGEN LINFÁTICO Ó VENOSO


3. CAUSAS:

· · · ·

·

MODIFICACIONES EN LA DIETA DIETAS MUY FIBROSAS SOBREALIMENTACIÓN LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO - VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO

MALA ABSORCIÓN: - GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPÁTICO (ESTEATORREA) - H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMÁTICA (LACTASA, MALTASA) - PROTEÍNAS: ALTERACIONES PANCREÁTICAS - VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VÍAS BILIARES Y/O HÍGADO. PROBLEMAS CON LA ABSORCIÓN DE VIT. A, D, E y K


MECANISMO DIARREA OSMOTICA mecanismo diarrea osmótica

motilidad 2ª 2aria. MOTILIDAD

H20

sustrato osmolaridad

volumen intestinal

retención de agua ALT RELACION OSM SUSTRATO/ENZ H20

arrastre de H2O y electrolitos (Na+ y Cl-), en forma pasiva.

VOL

distención intestinal DILATACION INTESTINAL

velocidad de tránsito VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

tiempo de contacto TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

absorción

ABSORCION

DIARREA

DIARREA OSMOTICA


5.

CONSECUENCIAS:

· DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA · AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

· HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA ·

HIPOTENSIÓN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y VASOCONTRICCIÓN PERIFÉRICA

· OLIGURIA: POR DISMINUCIÓN DEL FSR Y POR ACCIÓN DE ADH


DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN 1.

CAUSAS:

· ENTERITIS: - BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA - TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLÁBIL Y TERMOESTABLE DE E.COLI) - VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS) - HONGOS (CANDIDIASIS) - PARASITOS - TÓXICOS (NH3), FÁRMACOS (TEOFILINA)

· CONGESTIÓN INTESTINAL POR: -

AUMENTO DE PHC, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, I.R.C, CONGESTIÓN HEPÁTICA


2. MECANISMO: A) DIARREA SECRETORA PASIVA: POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIÓN AL LUMEN INTESTINAL B) DIARREA SECRETORA ACTIVA: - AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLÁBIL E.COLI, PGE1, PIV) - AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI)

- AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL MUSCULO LISO INTESTINAL) - EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA (TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIÓN DE LA FOSFODIESTERASA .


MECANISMO:

AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIÓN DE CLEN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A a`a`` Y A GLUCOSA.

• AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIÓN DE

CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL. • POR GRADIENTE ELÉCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-) SON ATRAÍDOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O

• LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN


GLUCOSA aa

Na+ AMPc Na+ Cl-

ClAMPc

HCO3-


MECANISMO DIARREA SECRETORA DIARREA SECRETORA PASIVA MOTILIDAD 2aria.

PHc

H2O + ELECTR.

Cl-

HCO3-

AMPc GMPc Ca++ DIARREA SECRETORA ACTIVA

VOL

DILATACION INTESTINAL

VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

ABSORCION

(-)

Na+, K+ y H20 DIARREA SECRETORA


3. CONSECUENCIAS: · DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA · HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+

· AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

· DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA, HIPERTÓNICA Y FINALMENTE POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTÓNICA


DIARREA MOTORA: POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA

1. CAUSAS: 

ESTRÉS

ANSIEDAD

NERVIOSISMO

MIEDO

DOLOR


2. MECANISMO:

· AUMENTA SECRECIÓN DE ADRENALINA: - AUMENTA LA ABSORCIÓN INTESTINAL - DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL

· AUMENTA LA SECRECIÓN PIV (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA LA SECRECIÓN Y DISMINUYE LA ABSORCIÓN

· AUMENTA PRODUCCIÓN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA MOTILIDAD 1ª


MECANISMO DE DIARREA MOTORA ESTRES ADRENALINA PIV SUSTANCIA P

MOTILIDAD 1aria.

MOTILIDAD 2aria.

ABSORCION H20 ELECTROLITOS

DILATACION INTESTINAL

V. T. I

TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

ABSORCION

DIARREA MOTORA V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL


3. CONSECUENCIAS:

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA EN DIARREA: • CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES •

ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL INTESTINO

- PUJOS - BORBORIGMOS - RETORTIJONES - TENESMOS - URGENCIA RECTAL


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