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ESCARLATINA Cristina Zenteno


ESCARLATINA También conocida con el nombre de Fiebre escarlatina. Es una enfermedad que se adquiere al exponerse a una bacteria llamada

estreptococo beta hemolítico del Grupo A (mismo que está relacionado a la Fiebre reumática) Se presenta de manera mas común en la infancia, y su ataque inicial comprende una erupción o rash que aparece primero en el cuello y pecho, para luego expandirse en 2

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ESCARLATINA forma centrífuga al resto del cuerpo. Típicamente, la erupción empieza en forma de pequeñas máculas rojizas, que gradualmente se elevan hasta formar pápulas (lesiones que difieren de las máculas solo en el hecho de estar elevadas). La duración del rash habitualmente es de 3-5 días durante los cuales la piel tendrá una característi ca rasposa. Más delante, le seguirá un desvaneci miento del enrojecimiento y una descamación de la piel que se presenta mas

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ESCARLATINA frecuentemente alrededor de los dedos de manos, pies y de las ingles. Entre los factores que contribuyen a la aparición de esta infección se encuentran las infecciones repetitivas de garganta por el estreptococo beta hemolítico del grupo A, ya que casi un 50% de los pacientes tienen antecedent es positivos. El cuadro clínico principal incluye: fiebre alta, vómito, la erupción que ya fue descrita, la descamación de la piel de las ingles y dedos de manos y pies, lengua inflamada, roja 4

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ESCARLATINA (llamada lengua en Frambuesa), en ocasiones son visibles unas líneas rojas muy marcadas por debajo del brazo y de la línea de las ingles (llamadas líneas de Pastia), escalofrío s, dolor de cabeza y malestar general. La infección suele controlarse de manera adecuada con reposo, abundantes líquidos. Su tratamiento alopático incluye antibióticos específicos en contra del estreptococo, además de varios medicamentos para lograr disminuir los demás síntomas presentes. Con la medicina homeopática solo se ocupará un solo medicamento que cubra la 5

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ESCARLATINA mayoría de los síntomas que el paciente presenta en el momento de la infección. Esta infección fue tratada con gran efectividad durante el siglo XIX por el Dr. Hahnemann, en el cual una forma especialmente agresiva de la enfermedad se volvió epidémica en Europa. Su pronóstico es en general favorable, aunque puede haber complicacio nes en otros órganos del cuerpo como lo son la fiebre reumática , 6

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ESCARLATINA glomerulonefritis aguda , sinusitis , otitis , o conjuntivitis . Le sugerimos llamar a su médico a la primera sospecha de la infección o iniciar un tratamiento homeopático profiláctico en contra de ella, en caso de estar dentro del grupo de riesgo mas importante, que incluye a niños con infecciones frecuentes y repetitivas de garganta por esta bacteria. ¿Cómo se transmite? Se transmite desde la persona enferma a la sana, a través del aire, por las gotitas de saliva (gotas de Pflügge). También pueden contagiar las personas portadoras y en estos casos también a través de objetos o alimentos (aunque con mucha menos frecuencia). Los síntomas de la escarlatina

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ESCARLATINA La erupción cutánea es el síntoma mas evidente de la escarlatina. Al comienzo, suele tener el aspecto de una quemadura solar con pequeños puntos sobreelevados que pueden producir picazón. La erupción comienza primero en el cuello y la cara; por lo general, no afecta el área alrededor de la boca. Se extiende al pecho y la espalda y después se generaliza en el resto del cuerpo. En los pliegues de la piel, especialmente en las axilas y los codos, la erupción forma las clásicas manchas rojas. Las zonas de la piel que presentan la erupción se tornan blancas al presionarlas. Al sexto día de la infección, la erupción comienza su involución, pero la piel afectada puede comenzar a descamarse.

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ESCARLATINA Además de la erupción, existen otros síntomas, como la inflamación de los ganglios del cuello, el dolor de garganta y la fiebre superior a los 101 grados Fahrenheit (38,3 grados Centígrados), que ayudan a confirmar el diagnóstico. Las amígdalas y la parte posterior de la garganta pueden cubrirse de una capa blanca, o verse de color rojo e inflamadas, o mostrar puntos blanco-amarillentos de pus. Al comienzo de la infección, la lengua puede presentar una capa blanco-amarillenta. Un niño con escarlatina también suele tener 9

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ESCARLATINA escalofríos, dolores articulares en todo el cuerpo, náuseas, vómitos y pérdida de apetito. Cuando la escarlatina es producto de una infección de garganta, la fiebre suele desaparecer dentro de los 3 a 5 días, y el dolor de garganta, poco tiempo después. La erupción de la escarlatina suele desaparecer seis días después de que el dolor de garganta comenzó, pero la piel afectada por la erupción comienza a descamarse. Esta descamación puede durar 10 días. Con antibióticos, la infección se cura en una semana, pero es posible que pasen varias semanas hasta que las amígdalas y las glándulas inflamadas vuelvan a su estado normal. En ciertos casos excepcionales, la escarlatina puede surgir de una infección cutánea denominada “impétigo”, que 10

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ESCARLATINA también es causada por la bacteria Streptococcus. En estos casos, es posible que el niño no presente dolor de garganta. A continuación, se enumeran los síntomas iniciales (anteriores al desarrollo de la erupción) más comunes de la escarlatina. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir: • fiebre • dolor de garganta • escalofríos • dolores de cabeza • vómitos • dolor de estómago • lengua blanca La erupción comienza 11

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ESCARLATINA aproximadamente uno o dos días luego de la infección inicial. Generalmente, se observa una erupción roja y fina como papel de lija en el cuello, la frente, las mejillas y el pecho, que luego se extiende a los brazos y la espalda. La erupción empieza a desaparecer normalmente a los tres o cuatro días.

Los síntomas de la escarlatina pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos de la piel. Siempre consulte al pediatra de su hijo para obtener un diagnóstico. Aunque podemos distinguir los siguientes periodos, la evolución puede ser muy 12

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ESCARLATINA diversa y las formas clínicas pueden ser desde malignas (tóxica, séptica) a benignas (latente, frustrada). 1.- Periodo de incubación: dura entre 3 y 5 días y es asintomática. 2.- Periodo prodrómico o de invasión: de 12-24 horas con inicio brusco Fiebre elevada Vómitos y cefalea Faringoamigdalitis dolorosa: amígdalas rojas, edematosas y con exudado blanco-grisáceo. Enantema (punteado rojo) en velo del paladar. Lengua muy saburral (cubierta con una capa blanquecina pero con puntos y bordes rojos). 3.- Periodo exantemático o de estado: dura aproximadamente 13

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ESCARLATINA 3-4 días. - Se inicia con un exantema de color rojo escarlata, fino y papuloso (a la palpación tiene una textura de papel de lija grueso), confluente y que palidece cuando se presiona. Se inicia en ingles, axila y bajo vientre para luego extenderse a tórax y extremidades. Esta erupción es más intensa a nivel de las pliegues cutáneos donde a menudo pueden aparecer petequias o equimosis (signo de Pastia). - La cara no suele afectarse y se caracteriza por enrojecimiento de frente y mejillas con palidez alrededor de la boca: facies típica escarlatinosa. - Se incrementan los síntomas 14

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ESCARLATINA amigdalares y el enantema. - La lengua se descama y aparece roja con papilas prominentes, dándole aspecto de frambuesa (típica de la escarlatina) 4.- Periodo de descamación o declinación: puede persistir durante semanas. - La descamación es en forma de finas escamas en tronco y en forma de láminas en extremidades y dedos. - En las niñas puede haber flujo vaginal (descamación a este nivel) - Mejoría del estado general ¿Cómo se diagnostica la escarlatina? El diagnóstico se basa en un 15

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ESCARLATINA historial médico completo y el examen físico. También podrá reconocer la erupción de la escarlatina sin problemas, ya que la misma es única. Además, puede solicitar una muestra de la garganta para confirmar el diagnóstico de infección estreptocócica de garganta como el origen de la escarlatina. Se pueden realizar exámenes rápidos, como el denominado examen rápido de estreptococos, que puede arrojar de inmediato un resultado positivo de GABHS. Sin embargo, si el resultado es negativo, parte de la muestra de la garganta se utilizará para realizar un cultivo de faringe que identifique con mayor detalle la presencia del GABHS. 16

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ESCARLATINA Prevención de la escarlatina Las infecciones bacterianas que causan la escarlatina son contagiosas. Un niño que tiene escarlatina puede transmitir la bacteria a otros a través de las secreciones nasales y de la garganta al respirar y estornudar. Si el niño tiene una infección cutánea causada por un estreptococo, como el impétigo, puede contagiarse 17

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ESCARLATINA por el contacto con la piel. En la vida cotidiana, no existe una manera ideal o perfecta para evitar las infecciones que causan la escarlatina. Cuando el niño está enfermo en su casa, asegúrese de que los vasos y otros utensilios de cocina que utilice no sean usados por otro miembro de la familia, y lave bien estos elementos con agua caliente y jabón. Cuando está cuidando a un hijo con una infección por estreptococo lávese las manos con frecuencia. ¿Qué complicaciones pueden ocurrir? Las complicaciones pueden ser: 

Precoces: aparecen casi a la vez que la enfermedad (por extensión de la infección estreptocócica a tejidos vecinos), como otitis media, mastoiditis, adenitis cervical, laringitis, bronconeumonías... 18

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Tardías: glomerulonefritis, fiebre reumática, etc..

Tratamiento de la escarlatina Si su hijo presenta una erupción en la piel y el médico sospecha que puede tener escarlatina, le hará un cultivo de garganta (una extracción de secreciones, que no es dolorosa, con un hisopo de algodón) con el objeto de ver si las bacterias crecen en el laboratorio. Si se confirma que tiene una infección, el médico le dará al niño un antibiótico que tendrá que tomar durante 10 días. También es posible que el médico le dé algún tipo de tratamiento para la erupción cutánea con medicamentos de venta libre. El tratamiento específico para la escarlatina será determinado por el médico de su hijo 19

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ESCARLATINA basándose en lo siguiente: • la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos • la gravedad del trastorno • la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias • las expectativas para la evolución del trastorno • su opinión o preferencia • El tratamiento de la escarlatina es el mismo que se aplica en las infecciones estreptocócicas de garganta. • El antibiótico de elección es la penicilina pero para los alérgicos se puede usar como alternativa la claritromicina o eritromicina. Cuándo las erupciones desaparecen es normal la presencia de descamación tanto en la cara como en las manos. La Escarlatina puede repetirse 3 (tres) veces en la vida ya que son 3 las toxinas del 20

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ESCARLATINA Estreptococo que pueden producirla. Es importante no enviar a su hijo a la escuela o guardería hasta que sea tratado con antibióticos al menos por 48 horas. Además, no olvide informar a aquellas personas que pudieron estar expuestas. ¿Qué pronostico tiene? En general bueno, con el tratamiento adecuado. En algunos casos puede ser grave: formas tóxicas y formas sépticas. El cuidado de su hijo con escarlatina Un niño con una inflamación muy severa de garganta suele no comer a causa del dolor. Prepárele alimentos blandos o una dieta líquida en caso de ser necesario. En el menú incluya té, sopas nutritivas o bebidas frescas, batidos de leche o cremas heladas. Asegúrese de que su hijo tome mucho líquido. 21

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ESCARLATINA Utilice un humidificador de agua fría para humedecer el ambiente, ya que esto ayudará a aliviar el dolor de garganta de su hijo. La aplicación de una toalla húmeda y tibia alrededor del cuello alivia el dolor de las glándulas inflamadas del niño. Si la erupción en la piel le produce picazón, asegúrese de que su hijo tenga las uñas cortas para que no se lastime la piel al rascarse. Cuándo debe llamar al médico de su hijo Llame al médico de su hijo cuando aparezca una erupción repentinamente, en especial si el niño tiene fiebre, dolor de garganta o las glándulas inflamadas. Esto es fundamental si su hijo presenta alguno de los síntomas de la inflamación de garganta o si alguien en la familia o en la escuela del niño tiene una infección por estreptococo.

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ESCARLATINA La escarlatina es una enfermedad infectocontagiosa y constituye una de las formas clínicas de la infección por el estreptococo beta hemolítico del grupo A. La puerta de entrada del estreptococo, generalmente, es respiratoria, localizándose en la faringe desde donde invade los tejidos y ganglios linfáticos regionales. Produce tres tipos de toxinas responsables de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, por lo que puede padecerse en tres oportunidades. Estas toxinas desencadenan una reacción de hipersensibilidad responsable del cuadro clínico. La Escarlatina se distingue por la aparición de una erupción cutánea a menudo luego de la infección faríngea. El período de incubación es de entre 2 y 5 días aproximadamente. 23

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ESCARLATINA La forma de contagio es la de contacto persona a persona ,a través de las secrecio nes respirat orias General mente se presenta en forma brusca, luego de un período de incubación de uno a seis días, con fiebre (superior a los 38 grados centígrados), sudación, escalofríos, náuseas y vómitos, dificultad o dolor al tragar, dolores de cabeza, cansancio y compromiso del estado general. Por la presencia del dolor abdominal y de los vómito se le ha llamado 24

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ESCARLATINA también " angina que vomita". La faringe se encuentra congestiva y con múltiples manchas de color y características variables, acompañadas de afección de los ganglios regionales (aumentados de tamaño y dolorosos). Posteriormente, aparecen machas rojizas en la piel, ligeramente sobreelevadas (exantema escarlatiforme), que comienzan en el cuello y rápidamente se generalizan al resto del cuerpo en las siguientes 24 horas. En ocasiones se palpa más de lo que se ve y su aspecto y textura se compara a piel de gallina de color rojo .

La piel alrededor de los ojos y la nariz se encuentra respetada. Luego de 48 horas el exantema comienza a involucionar y a los 7 10 días aparece una fina descamación sobre la misma, tanto en cara como en manos

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ESCARLATINA (palma y dedos) Es característica la formación de una capa blanca sobre la lengua que. luego de unos días cae dejando la lengua con una apariencia que se ha denominado aframbuesada por su color rojo brillante y la prominencia de las papilas.

Diagnóstico El diagnóstico se basa en los datos clínicos (edad, contactos, historia clínica y examen físico) y en estudios de laboratorio como son los Exudados de Fauces con Cultivo y las 26

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ESCARLATINA Pruebas de detección rápida del Estreptococo en garganta. Las pruebas rápidas son efectivas pero SIEMPRE requieren del Cultivo de garganta para confirmar el diagnóstico. Los resultados de los cultivos tardan unas 48 horas. Tratamiento El estreptococo es sensible a diversos antibióticos, pero las penicilinas siguen siendo los de elección, excepto en aquellas personas alérgicas a la misma. Aún cuando el tratamiento se inicie en forma tardía (noveno día de evolución) puede prevenirse la aparición de complicaciones serias, como la fiebre reumática. El de elección es la Penicilina por vía oral durante 10 días, existiendo también otros antibióticos que son muy efectivos, pero que se dejan para casos especiales (recuerde 27

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ESCARLATINA que actualmente existe un aumento importante de la resistencia bacteriana a los antibióticos por su uso indiscriminado). Si su hijo presenta un cuadro de Escarlatina o una Faringoamigadalitis el Pediatra según las posibilidades solicitará Test Rápido para detección de Estreptococo B Hemolítico y Exudado de garganta con Cultivo. Una vez tomada dichas muestras queda en manos del profesional la indicación del antibiótico o la espera de los resultados de las pruebas.

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ESCARLATINA REFERENCIAS http://jcm.asm.org/cgi/content/abstract/37/8/2446

http://jem.rupress.org/cgi/content/abstract/174/5/1 271

http://md1.csa.com/partners/viewrecord.php?requ ester=gs&collection=ENV&recid=2232226&q=sca rlet+fever&uid=&setcookie=yes

http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=4569 307

http://jem.rupress.org/cgi/content/abstract/111/2/2 55

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