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FONASA

Arancel de Prestaciones de Salud

Año 2010

MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN

libro arancel mle 2010


ARANCEL

:

02-2010

FECHA DE HOY

:

27-01-2010


ABREVIATURAS ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SENALADAS EN EL TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES: AC = ACIDO A.C. = ADEMAS CODIGO C/U = CADA UNO/A COD. = CODIGO COD. ADIC. = CODIGO ADICIONAL C/S = CON O SIN DREN. = DRENAJE EXP. = EXPOSICIONES EXTIRP. = EXTIRPACION EXTRAC. = EXTRACCION L.C.R. = LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO OP. = OPERACION PROC. = PROCEDIMIENTO PROC. AUT. = PROCEDIMIENTO AUTONOMO PROC. QUIR. = PROCEDIMIENTO QUIRURGICO RECEP. = RECEPTOR/A REPAR. = REPARACION REPAR. QUIR. = REPARACION QUIRURGICA RESEC. = RESECCION R.N. = RECIEN NACIDO SIM. = SIMILAR TRAT. = TRATAMIENTO TRAT. QUIR. = TRATAMIENTO QUIRURGICO VAC. = VACIAMIENTO


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

2 BENEF

ATENCION ABIERTA CONSULTA MEDICA ELECTIVA........................................................7020

2810

7510

3300

8800

4590

12560

6760

15460

9660

I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION 01 01 001 01 01 002

CONSULTA MEDICA DE NEUROLOGO, NEUROCIRUJANO ,...................................9660 OTORRINOLARINGOLOGO, GERIATRA U ONCOLOGO, ENDOCRINOLOGO, REUMATOLOGO Y DERMATOLOGO.

3860

01 01 003

CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES.................................................10770

4310

01 01 004

VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL.....................................8540

4270

12400

8130

16520

12250

01 01 005

VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................12800

6400

18600

12200

24810

18410

01 01 006

ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................13890

6950

18060

11120

22220

15280

01 01 007

ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABE-.....................13890 LLON QUIRURGICO C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA

6950

18060

11120

22220

15280

01 01 008

VISITA POR MEDICO TRATANTE A ENFERMO HOSPITALIZADO..............................8540

4270

12400

8130

16520

12250

01 01 009

VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A......................8540 ENFERMO HOSPITALIZADO

4270

12400

8130

16520

12250

01 01 010

ATENCION MEDICA DIARIA A ENFERMO HOSPITALIZADO..................................6890

3450

7350

3910

8620

5180

01 01 020

ATENCION MEDICA INTEGRAL.......................................................16040

6420


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

02 02 101

ATENCION CERRADA DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5230 3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO).

2620

02 02 102

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5230 2 CAMAS)

2620

02 02 103

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5230 1 CAMA SIN BANO)

2620

02 02 104

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5230 1 CAMA CON BANO)

2620

02 02 105

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE......................5230 PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)

2620

02 02 106

DIA CAMA HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 2 CAMAS).................................5230

2620

02 02 107

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)......................5230

2620

02 02 108

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA CON BANO)......................5230

2620

02 02 109

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE....................5230 PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)

2620

02 02 110

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 2 CAMAS)............................5230

2620

02 02 111

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)....................5230

2620

02 02 112

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA CON BANO)....................5230

2620

02 02 113

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5230 3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)

2620

02 02 114

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5230 2 CAMAS)

2620

02 02 115

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5230 1 CAMA SIN BANO)

2620

02 02 116

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5230 1 CAMA CON BANO)

2620

02 02 201

DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO...........................39010 INTENSIVO (U.C.I.)

19510

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

3 BENEF


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

02 02 202

DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO.......................39010 INTENSIVO (U.C.I.)

19510

02 02 203

DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO.........................39010 INTENSICO (U.C.I.)

19510

02 02 301

DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.......................18750 INTERMEDIO (U.T.I.)

9380

02 02 302

DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO...................18750 INTERMEDIO (U.T.I.)

9380

02 02 303

DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.....................18750 INTERMEDIO (U.T.I.)

9380

02 02 004

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION SALA CUNA...........................................3140

1570

02 02 005

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INCUBADORA..........................................5230

2620

02 02 006

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA.........................................3250

1630

02 02 007

DIA CAMA PSIQUIATRICA DIURNA....................................................2610

1310

02 02 008

DIA CAMA DE OBSERVACION.........................................................3140

1570

02 02 009

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................2970

1490

02 02 010

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION AISLAMIENTO........................................10400

5200

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

4 BENEF


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

5 BENEF

03 01 001

EXAMENES DE LABORATORIO I.- SANGRE, HEMATOLOGIA ACIDIFICACION DEL SUERO, TEST DE HAM............................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 01 002

ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................3260

1630

4240

2610

5220

3590

03 01 003

ADENOGRAMA, ESPLENOGRAMA, MIELOGRAMA C/U........................................4050

2030

5270

3250

6480

4460

03 01 004

ADHESIVIDAD PLAQUETARIA.........................................................2910

1460

3780

2330

4660

3210

03 01 005

AGLUTININAS ANTI RHO............................................................2910

1460

3780

2330

4660

3210

03 01 006

AGREGACION PLAQUETARIA..........................................................2910

1460

3780

2330

4660

3210

03 01 007

ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................2910

1460

3780

2330

4660

3210

03 01 008

ANTITROMBINA III................................................................2910

1460

3780

2330

4660

3210

03 01 009

AUTO-HEMOLISIS TEST,

CON Y SIN GLUCOSA.........................................4050

2030

5270

3250

6480

4460

03 01 010

CELULAS DEL LUPUS, CADA MUESTRA.................................................1770

890

2300

1420

2830

1950

03 01 011

COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 01 012

COAGULO,

TIEMPO DE RETRACCION DEL...............................................540

270

700

430

860

590

03 01 013

COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL.....................................................390

200

510

320

620

430

03 01 014

COOMBS DIRECTO, TEST DE..........................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 015

COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE.....................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 01 016

CUERPOS DE HEINZ................................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 01 017

DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 018

DESHIDROGENASA 6-FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS..................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 019

DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE..................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 01 020

EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE................................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 01 021

FIBRINOGENO.....................................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 01 022

TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................2910

1460

3780

2330

4660

3210


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

6 BENEF

03 01 023

FACTOR III PLAQUETARIO..........................................................2240

1120

2910

1790

3580

2460

03 01 024

FACTOR V........................................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 01 025

FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 026

FERRITINA.......................................................................3690

1850

4800

2960

5900

4060

03 01 027

FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 028

FIERRO SERICO...................................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 01 029

FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 030

FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................3690

1850

4800

2960

5900

4060

03 01 031

FIERRO, PRUEBA DE SOBRECARGA....................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 032

GELACION POR ETANOL..............................................................660

330

860

530

1060

730

03 01 033

GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETERMINACION DE OTROS...........................1770 SISTEMAS SANGUINEOS (KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS), C/U

890

2300

1420

2830

1950

03 01 034

GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN....................1610 RH NEGATIVOS)

810

2090

1290

2580

1780

03 01 035

HAPTOGLOBINA CUANTITATIVA.......................................................2700

1350

3510

2160

4320

2970

03 01 036

HEMATOCRITO (PROC. AUT.).........................................................460

230

600

370

740

510

03 01 037

HEMOGLOBINA A2 CUANTITATIVA.....................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 038

HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.).........................................460

230

600

370

740

510

03 01 039

HEMOGLOBINA FETAL CUALITATIVA....................................................460

230

600

370

740

510

03 01 040

HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS...................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 041

HEMOGLOBINA GLICOSILADA.........................................................3120

1560

4060

2500

4990

3430

03 01 042

HEMOGLOBINA PLASMATICA...........................................................660

330

860

530

1060

730

03 01 043

HEMOGLOBINA TERMOLABIL..........................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 044

HEMOGLOBINA, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE HB. TOTAL)..............................3260

1630

4240

2610

5220

3590

03 01 045

HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,.......................2030

1020

2640

1630

3250

2240


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

7 BENEF

03 01 046

HEMOLISINAS......................................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 047

HEMOLISIS CON SUCROSA, TEST DE..................................................2030

1020

2640

1630

3250

2240

03 01 048

HEMOSIDERINA MEDULAR.............................................................660

330

860

530

1060

730

03 01 049

HEPARINA, CUANTIFICACION DE.....................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 050

ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC.....................2240 AUT.).

1120

2910

1790

3580

2460

03 01 051

ISOINMUNIZACION, DETECCION E IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS......................3010 IRREGULARES.

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 052

ISOPROPANOL, TEST DE............................................................1670

840

2170

1340

2670

1840

03 01 053

METAHEMALBUMINA..................................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 054

METAHEMOGLOBINA..................................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 055

MURAMINIDASA EN ERITROCITOS......................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 056

PIRUVATOQUINASA EN ERITROCITOS..................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 057

PROTAMINA SULFATO, DETERMINACION DE..............................................660

330

860

530

1060

730

03 01 058

PROTOPORFIRINAS EN ERITROCITOS..................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 059

PROTOMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION.......................1020 INTERNACIONAL NORMALIZADA)

510

1330

820

1630

1120

03 01 062

RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO).................................................660

330

860

530

1060

730

03 01 063

RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO)...............................................660

330

860

530

1060

730

03 01 064

RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)...................................460

230

600

370

740

510

03 01 065

RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)....................................460

230

600

370

740

510

03 01 066

RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO)................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 067

RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO).................................................800

400

1040

640

1280

880

HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION)


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

8 BENEF

03 01 068

RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL)................................660

330

860

530

1060

730

03 01 069

RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC.AUT.).........................1240

620

1610

990

1980

1360

03 01 070

RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA...................................................2030

1020

2640

1630

3250

2240

03 01 071

SACAROSA, PRUEBA DE LA...........................................................660

330

860

530

1060

730

03 01 072

SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO)......................1020

510

1330

820

1630

1120

03 01 074

SOBREVIDA DEL ERITROCITO (CR 51 O SIMILAR)......................................3690

1850

4800

2960

5900

4060

03 01 075

SUBGRUPO AB0 Y RH FENOTIPO - GENOTIPO RH, C/U...................................1770

890

2300

1420

2830

1950

03 01 076

THORN, PRUEBA DE (NO INCLUYE ACTH)..............................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 01 077

TINCION DE ESTEARASA.............................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 078

TINCION DE FOSFATASAS ALCALINAS O ACIDAS.........................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 079

TINCION DE GLICOGENO O PAS.......................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 080

TINCION DE LIPIDOS...............................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 081

TINCION DE PEROXIDASAS...........................................................800

400

1040

640

1280

880

03 01 082

TRANSFERRINA....................................................................3570

1790

4640

2860

5710

3930

03 01 083

TROMBINA, TIEMPO DE.............................................................1240

620

1610

990

1980

1360

03 01 084

TROMBOPLASTINA, TIEMPO DE GENERACION DE (TGT)...................................4050

2030

5270

3250

6480

4460

03 01 085

TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA,TTPK O SIMILARES).......................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 01 086

VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.)....................................380

190

490

300

610

420

03 01 087

VITAMINA B12, ABSORCION DE (CO 57 O SIMILAR)....................................7850

3930

10210

6290

12560

8640

03 01 088

VOLEMIA (INCLUYE VOLUMEN GLOBULAR TOTAL, VOLUMEN PLASMATICO.....................7850 TOTAL Y VOLUMEN SANGUINEO TOTAL)

3930

10210

6290

12560

8640

03 01 089

VON WILLEBRAND, AG DE (FACTOR VIII AG.).........................................5870

2940

7630

4700

9390

6460

03 01 090

COFACTOR DE RISTOCETINA.........................................................5870

2940

7630

4700

9390

6460

03 01 091

PROTEINA C.....................................................................19970

9990

25960

15980

31950

21970


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

9 BENEF

03 01 092

PROTEINA S.....................................................................21730

10870

28250

17390

34770

23910

03 01 093

RESISTENCIA PROTEINA C.........................................................14270

7140

18550

11420

22830

15700

03 02 001

II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS ACETONA CUALITATIVA..............................................................540

270

700

430

860

590

03 02 002

ACIDO CITRICO...................................................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 02 004

ACIDO LACTICO...................................................................2580

1290

3350

2060

4130

2840

03 02 005

ACIDO URICO, EN SANGRE..........................................................1090

550

1420

880

1740

1200

03 02 007

ALDOLASA........................................................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 02 008

AMILASA, EN SANGRE..............................................................1600

800

2080

1280

2560

1760

03 02 009

AMINOACIDOS, CUALITATIVO EN SANGRE..............................................3810

1910

4950

3050

6100

4200

03 02 010

AMONIO..........................................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 02 070

APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS)................................................4460

2230

5800

3570

7140

4910

03 02 011

BICARBONATO (PROC.AUT.)..........................................................460

230

600

370

740

510

03 02 012

BILIRRUBINA TOTAL (PROC.AUT.)....................................................880

440

1140

700

1410

970

03 02 013

BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA...................................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 02 014

BROMOSULFTALEINA, PRUEBA DE (NO INCLUYE EL MEDICAMENTO), A-.....................2030 DEMAS 2 COD. 03-07-011 O 03-07-012

1020

2640

1630

3250

2240

03 02 015

CALCIO EN SANGRE.................................................................910

460

1180

730

1460

1010

03 02 016

CALCIO IONICO, INCLUYE PROTEINAS TOTALES........................................1770

890

2300

1420

2830

1950

03 02 017

CAROTENO........................................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 02 018

CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS.............................3250 03-07-011 O 03-07-012.

1630

4230

2610

5200

3580

03 02 019

CERULOPLASMINA..................................................................2230

1120

2900

1790

3570

2460

03 02 020

COBRE...........................................................................1050

530

1370

850

1680

1160

03 02 067

COLESTEROL TOTAL (PROC.AUT.).....................................................940

470

1220

750

1500

1030


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

10 BENEF

03 02 068

COLESTEROL HDL (PROC. AUT.).....................................................1370

690

1780

1100

2190

1510

03 02 021

COLINESTERASA EN PLASMA O SANGRE TOTAL..........................................2030

1020

2640

1630

3250

2240

03 02 022

CREATINA........................................................................1170

590

1520

940

1870

1290

03 02 023

CREATININA EN SANGRE.............................................................880

440

1140

700

1410

970

03 02 024

CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC.AUT.)...............................2030

1020

2640

1630

3250

2240

03 02 025

CREATINQUINASA CK - MB

MIOCARDICA..............................................3250

1630

4230

2610

5200

3580

03 02 026

CREATINQUINASA CK - TOTAL.......................................................2460

1230

3200

1970

3940

2710

03 02 027

TROPONINA.......................................................................6500

3250

8450

5200

10400

7150

03 02 028

DEPURACIONES (CLEAREANCE) EXOGENAS DE HIPURAN, ROJO CONGO,......................3680 MANITOL E INULINA, C/U (NO INCLUYE MEDICAMENTO)

1840

4780

2940

5890

4050

03 02 029

DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA (HBDH)...........................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 02 030

DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH)..............................................1510

760

1960

1210

2420

1670

03 02 031

DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOEN-....................4040 ZIMAS

2020

5250

3230

6460

4440

03 02 032

ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U.............................820

410

1070

660

1310

900

03 02 033

ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA I...........................................4040

2020

5250

3230

6460

4440

03 02 034

PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y....................4210 TRIGLICERIDOS).

2110

5470

3370

6740

4640

03 02 035

FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL,...........................3800 ANOREXIGENOS, ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIEPILEPTICOS, ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U

1900

4940

3040

6080

4180

03 02 036

FENILALANINA....................................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 02 037

FOSFATASAS ACIDAS TOTALES.......................................................1170

590

1520

940

1870

1290

03 02 038

FOSFATASAS ACIDAS TOTALES Y FRACCION PROSTATICA.................................2030

1020

2640

1630

3250

2240

03 02 039

FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE ISOENZIMAS HEPATICAS,....................3900 INTESTINALES, OSEAS. C/U

1950

5070

3120

6240

4290


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

11 BENEF

03 02 040

FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES.....................................................910

460

1180

730

1460

1010

03 02 041

FOSFOLIPIDOS....................................................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 02 042

FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE....................................................1190

600

1550

960

1900

1310

03 02 043

GALACTOSA........................................................................460

230

600

370

740

510

03 02 044

GALACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA,(MINIMO CUATRO DETERMINACIO-.....................4120 NES) (NO INCLUYE LA GALACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE LOS VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)

2060

5360

3300

6590

4530

03 02 045

GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)..............................................1560

780

2030

1250

2500

1720

03 02 046

GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2,.......................2480 CO2, EXCESO DE BASE Y BICARBONATO), TODOS O CADA UNO DE LOS PARAMETROS.

1240

3220

1980

3970

2730

03 02 047

GLUCOSA EN SANGRE................................................................870

440

1130

700

1390

960

03 02 048

GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS....................4120 DETERMINACIONES; NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA; INCLUYE EL VALOR DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS)

2060

5360

3300

6590

4530

03 02 050

ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO.............................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 02 051

LACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA, (MINIMO CUATRO DETERMINACIO-......................4120 NES) (NO INCLUYE LA LACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE LOS VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)

2060

5360

3300

6590

4530

03 02 052

LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP)......................................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 02 053

LIPASA..........................................................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 02 069

LIPIDOS TOTALES (PROC.AUT.).....................................................1190

600

1550

960

1900

1310

03 02 054

LIPOPROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE LIPIDOS TOTALES)......................4480

2240

5820

3580

7170

4930

03 02 055

LITIO...........................................................................2030

1020

2640

1630

3250

2240

03 02 056

MAGNESIO........................................................................2030

1020

2640

1630

3250

2240

03 02 057

NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE.............................................870

440

1130

700

1390

960

03 02 058

OSMOLALIDAD, SANGRE EXAMEN BIOQUIMICO...........................................1170

590

1520

940

1870

1290

03 02 075

PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12.............................5700

2850

7410

4560

9120

6270


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

12 BENEF

PARAMETROS) 03 02 059

PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE CODIGO.......................1560 03-02-060)

780

2030

1250

2500

1720

03 02 060

PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE....................................990

500

1290

800

1580

1090

03 02 061

PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD. 03-02-060)..............................4240

2120

5510

3390

6780

4660

03 02 076

PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA.....................7170 TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT).

3590

9320

5740

11470

7890

03 02 063

TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT),.......................1310 C/U.

660

1700

1050

2100

1450

03 02 064

TRIGLICERIDOS (PROC.AUT.).......................................................1200

600

1560

960

1920

1320

03 02 065

VITAMINAS A, B, C, D, E, ETC., C/U..............................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 02 066

XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE AD-....................2130 MINISTRA )

1070

2770

1710

3410

2350

03 03 001

III.- HORMONAS A.- EN SANGRE ADENOCORTICOTROFINA (ACTH)......................................................5590

2800

7270

4480

8940

6150

03 03 002

ALDOSTERONA.....................................................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 003

ANDROSTENEDIONA.................................................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 03 004

ANGIOTENSINA....................................................................4370

2190

5680

3500

6990

4810

03 03 005

CATECOLAMINAS...................................................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 006

CORTISOL........................................................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 03 007

CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA)...................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 008

DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHA, DHEA)......................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 009

ERITROPOYETINA..................................................................3440

1720

4470

2750

5500

3780

03 03 010

ESTRIOL EN SANGRE...............................................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 03 011

ESTRONA.........................................................................3630

1820

4720

2910

5810

4000


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

13 BENEF

03 03 012

GASTRINA........................................................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 013

GLUCAGON........................................................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 014

GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA (INCLUYE TITULACION....................3520 SI CORRESPONDE) (ELISA, RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA).

1760

4580

2820

5630

3870

03 03 015

HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)..............................................3520

1760

4580

2820

5630

3870

03 03 016

HORMONA LUTEINIZANTE (LH).......................................................3520

1760

4580

2820

5630

3870

03 03 047

IGF1 O SOMATOMEDINA - C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR)...........................8380

4190

10890

6700

13410

9220

03 03 048

IGFBP3, IGFBP1 (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN)....................8380 C/U.

4190

10890

6700

13410

9220

03 03 017

INSULINA........................................................................3520

1760

4580

2820

5630

3870

03 03 031

INSULINA, CURVA DE (MINIMO CUATRO DETERMINACIONES E INCLUYE.....................9490 TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS. NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA).

4750

12340

7600

15180

10440

03 03 018

PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH........................................5450

2730

7090

4370

8720

6000

03 03 019

PROGESTERONA....................................................................3520

1760

4580

2820

5630

3870

03 03 020

PROLACTINA (PRL)................................................................3520

1760

4580

2820

5630

3870

03 03 021

RENINA..........................................................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 046

SHBG (SEX-HORMONE BINDING GLOBULIN).............................................8380

4190

10890

6700

13410

9220

03 03 022

TESTOSTERONA EN SANGRE..........................................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 03 023

TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE....................................................4370

2190

5680

3500

6990

4810

03 03 024

TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.)............................3070

1540

3990

2460

4910

3380

03 03 025

TIROGLOBULINA...................................................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 026

TIROXINA LIBRE (T4L)............................................................3520

1760

4580

2820

5630

3870

03 03 027

TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4)...............................................3070

1540

3990

2460

4910

3380

03 03 028

TRIYODOTIRONINA (T3)............................................................3070

1540

3990

2460

4910

3380


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

14 BENEF

03 03 029

17 - HIDROXIPROGESTERONA........................................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 030

ESTRADIOL (17-BETA).............................................................3520

1760

4580

2820

5630

3870

03 03 032

B.- EN ORINA AC. VAINILLILMANDELICO, CUANTITATIVO............................................3280

1640

4260

2620

5250

3610

03 03 033

ANGIOTENSINA....................................................................4370

2190

5680

3500

6990

4810

03 03 034

CATECOLAMINAS...................................................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 03 035

CORTISOL LIBRE URINARIO.........................................................3950

1980

5140

3170

6320

4350

03 03 036

ESTRIOL.........................................................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 03 039

GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA; TITULACION POR........................3630 (ELISA; RIA O IRMA; QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA)

1820

4720

2910

5810

4000

03 03 042

TETRAHIDRODESOXICORTISOL........................................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 03 043

17 - CETOESTEROIDES.............................................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 03 044

17 - HIDROXICORTICOESTEROIDES...................................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 04 001

IV.- GENETICA CARIOGRAMA EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE........................31620 MINIMO 25 MITOSIS CON BANDEO G Y EVENTUALMENTE Q,R,C,NOR) (MONTAJE DE 3 METAFASES BANDEADAS)

15810

41110

25300

50590

34780

03 04 002

CARIOGRAMA CON TECNICAS ESPECIALES ( INCLUYE MUESTRA DE........................33790 SANGRE O DE MEDULA OSEA, TRATAMIENTO CON FUDR, BROMURO DE ETIDIO, MEDIO DEFICIENTE EN ACIDO FOLICO)

16900

43930

27040

54060

37170

03 04 003

CARIOGRAMA EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO,.........................33790 LIQUIDO AMNIOTICO, PIEL U OTROS BANDEOS G Y EVENTUALMENTE Q,R,C,NOR

16900

43930

27040

54060

37170

03 04 004

CROMATINA SEXUAL X E Y, CORPUSCULO DE BARR Y CORPUSCULO.........................5050 FLUORESCENTE DE MUCOSA BUCAL, LIQUIDO AMNIOTICO, ETC. C/U (ANALISIS EN 300 Y 100 CELULAS RESPECTIVAMENTE), C/U

2530

6570

4050

8080

5560

03 04 005

DERMATOGLIFOS, TOMA DE IMPRESION PALMAR, ANALISIS...............................5440 CUALITATIVO Y CUANTITATIVO CON DIVERSAS MEDICIONES

2720

7070

4350

8700

5980

1820

4720

2910

5810

4000

03 05 001

V.- INMUNOLOGIA A.- INMUNOQUIMICA ALFA -1- ANTITRIPSINA CUANTITATIVA..............................................3630


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

15 BENEF

03 05 002

ALFA -2- MACROGLOBULINA.........................................................3510

1760

4560

2810

5620

3870

03 05 003

ALFA FETOPROTEINAS..............................................................3520

1760

4580

2820

5630

3870

03 05 004

TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES................................7020 EXTRACTABLES (A- ENA: SM, RNP, RO, LA, SCL- 70 Y JO- 1).

3510

9130

5620

11230

7720

03 05 005

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI.......................4910 DNA (ADNA), ANTI MUSCULO LISO, ANTICENTROMETRO, U OTROS, C/U

2460

6380

3930

7860

5410

03 05 006

ANTICUERPOS ATIPICOS, PANNEL DE IDENTIFICACION..................................6350

3180

8260

5090

10160

6990

03 05 007

ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS....................3950 ANTITIROIDEOS: ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS:PROSTATICO, ESPERMIOS, ETC.) C/U.

1980

5140

3170

6320

4350

03 05 008

ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX......................................3190

1600

4150

2560

5100

3510

03 05 009

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)...............................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 05 070

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO..................................................6250

3130

8130

5010

10000

6880

03 05 170

ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U.........................................6250

3130

8130

5010

10000

6880

03 05 010

BETA-2-MICROGLOBULINA...........................................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 05 011

COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES...................................................3950

1980

5140

3170

6320

4350

03 05 012

COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U..........................................3190

1600

4150

2560

5100

3510

03 05 013

COMPLEMENTO HEMOLITICO (CH 50)..................................................3950

1980

5140

3170

6320

4350

03 05 014

CRIOGLOBULINAS, PRECIPITACION EN FRIO (CUALITATIVA) O............................770 CUANTITATIVA C/U

390

1000

620

1230

850

03 05 015

DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES POR INMUNOFLUORES-................................4800 CENCIA.

2400

6240

3840

7680

5280

03 05 016

DEPOSITO DE COMPLEMENTO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................4800 (C3, C4), C/U

2400

6240

3840

7680

5280

03 05 017

DEPOSITO DE FIBRINOGENO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................4800

2400

6240

3840

7680

5280

03 05 018

DEPOSITO DE INMUNOGLOBULINA POR INMUNOFLUORES-..................................4800 CENCIA (IGG, IGA, IGM) C/U

2400

6240

3840

7680

5280


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

16 BENEF

03 05 019

FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES.......................1800

900

2340

1440

2880

1980

03 05 020

FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROSE,............................3180 NEFELOMETRICAS Y/O TURBIDIMETRICAS

1590

4130

2540

5090

3500

03 05 021

INHIBIDOR DE C1Q, C2 Y C3, C/U..................................................3190

1600

4150

2560

5100

3510

03 05 022

INMUNOELECTROFORESIS DE CADENAS LIVIANAS KAPPA O LAMBDA.........................3630 LIBRES (BENCE JONES) O UNIDAS, C/U.

1820

4720

2910

5810

4000

03 05 023

INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS........................................3190 CADENAS PESADAS (IGG, IGA, IGM ) C/U

1600

4150

2560

5100

3510

03 05 024

INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS IGD E IGE C/U..........................3510

1760

4560

2810

5620

3870

03 05 025

INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINA, C/U..........................................5460

2730

7100

4370

8740

6010

03 05 026

INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA...................................................3070

1540

3990

2460

4910

3380

03 05 027

INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U.............................................3190

1600

4150

2560

5100

3510

03 05 028

INMUNOGLOBULINAS IGE, IGD TOTAL, C/U............................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 05 029

INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U......................................3630

1820

4720

2910

5810

4000

03 05 030

PROTEINA C REACTIVA POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES......................2970

1490

3860

2380

4750

3270

03 05 031

PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O.............................4120 TURBIDIMETRICAS

2060

5360

3300

6590

4530

03 05 032

PROTEINAS BENCE JONES POR ELECTROFORESIS........................................4140 (INCLUYE PROTEINURIA)

2070

5380

3310

6620

4550

03 05 034

QUIMIOTAXIS-LEUCOTAXIS..........................................................4750

2380

6180

3810

7600

5230

03 05 081

ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR....................7490 (GBM), ANTIRETICULINA, POR IFI C/U.

3750

9740

6000

11980

8240

03 05 181

ESTUDIO DE ANTICUERPO ANTITRANSGLUTAMINSA (TTG).................................7490

3750

9740

6000

11980

8240

03 05 082

ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), C-ANCA Y.....................11150 P-ANCA, POR IFI.

5580

14500

8930

17840

12270

03 05 083

DETERMINACION DE ISOTIPOS DE ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE......................4670 NEUTROFILOS (G-M-A-C'3), POR IFI, C/U.

2340

6070

3740

7470

5140

03 05 084

ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS POR ELISA (ISOTIPOS G-M-A),.......................8390

4200

10910

6720

13420

9230


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

17 BENEF

03 05 085

ANTICUERPOS ANTI MLK-1, POR IFI................................................13970

6990

18160

11180

22350

15370

03 05 086

ANTICUERPOS ANTIGLIADINA (ENFERMEDAD CELIACA), POR ELISA........................7490 (ISOTIPOS G-M, C/U).

3750

9740

6000

11980

8240

03 05 182

REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.), VIRUS INFLUENZA,....................20300 VIRUS HERPES, CITOMEGALOVIRUS, HEPATITIS C, MYCOBACTERIA TBC, C/U (INCLUYE TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).

10150

C/U.

03 05 035

B.- INMUNOCELULARES CRIOAGLUTININAS.................................................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 05 036

CRIOHEMOLISINAS.................................................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 05 037

DIGESTION FAGOCITICA NITROBLUE-TETRAZOLIUM......................................4040 CUALITATIVO Y CUANTITATIVO

2020

5250

3230

6460

4440

03 05 038

FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8300 DE LEVADURAS POR POLIMORFONUCLEARES.

4150

10790

6640

13280

9130

03 05 039

FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8300 DE BACTERIAS POR POLIMORFONUCLEARES

4150

10790

6640

13280

9130

03 05 040

INMUNOADHERENCIA DE LEUCOCITOS MACROFAGOS.......................................3250

1630

4230

2610

5200

3580

03 05 041

INTRADERMOREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U..........................3250 OTROS, INCLUYE EL VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL), C/U.

1630

4230

2610

5200

3580

03 05 080

ESTUDIO PARA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.......................................13970

6990

18160

11180

22350

15370

03 05 042

LIF O MIF.......................................................................4040

2020

5250

3230

6460

4440

03 05 043

LINFOCITOS B (INMUNOFLUORESCENCIA)..............................................3680

1840

4780

2940

5890

4050

03 05 044

LINFOCITOS B (ROSETAS EAC) Y LINFOCITOS T.......................................3680 (ROSETAS E) C/U.

1840

4780

2940

5890

4050

03 05 045

LINFOCITOS T "HELPER" (OKT4) O SUPRESORES.......................................4040 (OKT8) CON ANTISUERO MONOCLONAL, C/U.

2020

5250

3230

6460

4440

03 05 046

LINFOCITOS T TOTALES ( OKT3 Y/O OKT11) CON ANTISUERO............................4040 MONOCLONAL O INMUNOFENOTIPIFICACION DE POBLACIONES Y SUBPOBLACIONES CELULARES ( ANTIGENOS O MARCADORES INMUNOCELULARES)

2020

5250

3230

6460

4440


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

18 BENEF

03 05 047

LINFOTOXINAS HUMANAS, DETECCION DE..............................................5590

2800

7270

4480

8940

6150

03 05 048

REACCION CUTANEA 16 ALERGENOS POR ESCARIFICACION (INCLUYE EL....................4040 VALOR DE LOS ANTIGENOS).

2020

5250

3230

6460

4440

03 05 049

TRANSFORMACION LINFOBLASTICA A DROGAS, ANALISIS DE.............................16100 TRANSFORMACION ESPONTANEA CON ESTIMULO INESPECIFICO Y CON DIFERENTES CONCENTRACIONES DE LA DROGA EN 1000 CELULAS

8050

20930

12880

25760

17710

03 05 052

C.- HISTOCOMPATIBILIDAD ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS (PRA) POR..........................................5590 MICROLINFOCITOTOXCIDAD.

2800

7270

4480

8940

6150

03 05 053

AUTOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B.............................................9860

4930

12820

7890

15780

10850

03 05 056

ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS TOTALES............................................6040

3020

7850

4830

9660

6640

03 05 057

ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B.............................................16100

8050

20930

12880

25760

17710

03 05 058

CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS....................................................40280

20140

52360

32220

64450

44310

03 05 060

TIPIFICACION HLA B-27..........................................................11180

5590

14530

8940

17890

12300

03 05 062

TIPIFICACION HLA - DR SEROLOGICA...............................................44750

22380

58180

35810

71600

49230

03 05 063

TIPIFICACION HLA - A, B SEROLOGICA.............................................55940

27970

72720

44750

89500

61530

03 05 064

SEROTECA Y MANTENCION EN LA BASE A RECEPTORES CADAVER..........................12540

6270

03 05 087

ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS CON IDENTIFICACION DE.............................10230 INMUNOGLOBULINAS.

5120

13300

8190

16370

11260

03 05 088

ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS...................................................32590

16300

42370

26080

52140

35850

860

2220

1370

2740

1890

03 06 001

VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS A.BACTERIAS Y HONGOS A.1 EXAMENES MICROSCOPICOS BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN POR CONCENTRACION DE LIQUIDOS........................1710 (ORINA U OTROS), C/U

03 06 002

BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U.................................................1170

590

1520

940

1870

1290

03 06 004

EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS).....................1020

510

1330

820

1630

1120

03 06 005

TINCION DE GRAM..................................................................460

230

600

370

740

510

03 06 006

ULTRAMICROSCOPIA (INCLUYE TOMA DE MUESTRAS).....................................3010

1510

3910

2410

4820

3320


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

19 BENEF

CULTIVOS (INCLUYE LA IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y SEROLOGICA CUANDO CORRESPONDA) COPROCULTIVO, C/U...............................................................2810

1410

3650

2250

4500

3100

A.2

03 06 007 03 06 008

CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y..........................2330 UROCULTIVO) C/U

1170

3030

1870

3730

2570

03 06 009

HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U........................................................2860

1430

3720

2290

4580

3150

03 06 010

HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U......................................................4710

2360

6120

3770

7540

5190

03 06 011

UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER......................2450 TECNICA) (INCLUYE TOMA DE ORINA ASEPTICA) (NO INCLUYE RECOLECTOR PEDIATRICO)

1230

3190

1970

3920

2700

03 06 012

A.3 CULTIVOS ESPECIFICOS PARA CULTIVO PARA ANAEROBIOS (INCLUYE COD. 03-06-008)................................4480

2240

5820

3580

7170

4930

03 06 013

CULTIVO ESPECIFICO PARA BORDETELLA..............................................4230

2120

5500

3390

6770

4660

03 06 014

CULTIVO PARA CAMPYLOBACTER, YERSINIA, VIBRIO, C/U...............................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 015

CULTIVO PARA DIFTERIA...........................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 016

NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)................................................2020

1010

2630

1620

3230

2220

03 06 017

CULTIVO PARA LEVADURAS..........................................................1810

910

2350

1450

2900

2000

03 06 117

CULTIVO PARA HONGOS FILAMENTOSOS................................................2070

1040

2690

1660

3310

2280

03 06 018

CULTIVO PARA BACILO DE KOCH, (INCLUYE OTRAS MICOBACTERIAS)......................2930

1470

3810

2350

4690

3230

03 06 019

CULTIVO PARA LEGIONELLA.........................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 020

CULTIVO PARA LISTERIA...........................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 021

NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO)............................................2020

1010

2630

1620

3230

2220

03 06 022

CULTIVO Y TIPIFICACION DE MICOBACTERIAS.........................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 023

MYCOPLASMA Y UREAPLASMA, C/U....................................................4210

2110

5470

3370

6740

4640

03 06 024

A.4 ANTIBIOGRAMA ANTIBIOGRAMA DE ANAEROBIOS (MINIMO 4 FARMACOS).................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 025

ANTIBIOGRAMA BACILO DE KOCH (CADA FARMACO)......................................3010

1510

3910

2410

4820

3320


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

20 BENEF

03 06 026

ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE.........................1870 UROCULTIVO NO CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR 03-06-011)

940

2430

1500

2990

2060

03 06 027

ANTIBIOGRAMA DE ESTUDIO DE SENSIBILIDAD POR DILUCION (CIM)......................5170 (MINIMO 6 FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO, NO CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR CODIGO 03-06-011)

2590

6720

4140

8270

5690

03 06 028

ANTIFUNGIGRAMA (MINIMO 4 FARMACOS ANTIHONGOS)...................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 06 029

A.5 OTROS AUTOVACUNAS, INCLUYE CULTIVO Y..................................................4480 PREPARACION DE MINIMO 10 AMPOLLAS

2240

5820

3580

7170

4930

03 06 030

PODER BACTERICIDA DEL SUERO.....................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 031

PREPARACION DE VACUNAS UNI O POLIVALENTES MANTENIDAS............................3010 EN STOCK (MINIMO 5 AMPOLLAS)

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 090

TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS.......................................3730

1870

4850

2990

5970

4110

03 06 032

SEROLOGICOS (DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS) ASPERGILOSIS, CANDIDIASIS, HISTOPLASMOSIS U OTROS HONGOS........................3310 POR INMUNODIAGNOSTICO C/U

1660

4300

2650

5300

3650

03 06 033

BRUCELLA, REACCION DE AGLUTINACION PARA (WRIGHT-HUDLESON).......................1040 O SIMILARES

520

1350

830

1660

1140

03 06 034

CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O..........................3670 SIMILARES

1840

4770

2940

5870

4040

03 06 035

LINFOGRANULOMA VENEREO, PSITACOSIS,.............................................3110 TIFUS EXANTEMATICO, MYCOPLASMA POR INMUNODIAGNOSTICO, C/U

1560

4040

2490

4980

3430

03 06 036

MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS............................1600 HETEROFILOS O SIMILARES

800

2080

1280

2560

1760

03 06 037

MYCOPLASMA IGG, IGM, C/U........................................................3250

1630

4230

2610

5200

3580

03 06 038

R.P.R...........................................................................1760

880

2290

1410

2820

1940

03 06 039

TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION H Y O, PARATYPHI A Y B) (WIDAL)

1260

3260

2010

4020

2770

03 06 040

TIFUS EXANTEMATICO, REACCION DE AGLUTINACION

520

1350

830

1660

1140

A.6

(EBERTH....................................2510 PARA..............................1040


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

21 BENEF

03 06 041

TREPONEMA PALLIDUM FTA - ABS, MHA-TP C/U........................................3310

1660

4300

2650

5300

3650

03 06 042

V.D.R.L.........................................................................2090

1050

2720

1680

3340

2300

03 06 043

B. PARASITOS B.1 MACRO Y MICROSCOPICOS ARTROPODOS MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS (IMAGOS Y/O PUPAS......................2020 Y/O LARVAS), DIAGNOSTICO DE

1010

2630

1620

3230

2220

(WEIL-FELIX)

03 06 045

COPROPARASITARIO SERIADO CON TECNICA PARA CRYPTOSPORIDIUM......................6030 SP O PARA DIANTAMOEBA FRAGILIS (INCLUYE LOS CODIGOS 03-06-048 Y/O 03-06-059 MAS APLICACION DE TECNICA DE FROTIS CON TINCION TRICROMICA O TINCION ZIEHL-NEELSEN EN POR LO MENOS 3 MUESTRAS, SEGUN CORRESPONDA)

3020

7840

4830

9650

6640

03 06 046

COPROPARASITARIO SERIADO PARA FASCIOLA.........................................12110 HEPATICA (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 10 MUESTRAS SEPARADAS POR METODO DE TELEMANN Y DE OTRAS 10 MUESTRAS SEPARADAS Y SIMULTANEAS CON LAS ANTERIORES POR TECNICA DE SEDIMENTACION)

6060

15740

9690

19380

13330

03 06 047

COPROPARASITARIO SERIADO PARA ISOSPORA Y SARCOCYSTIS (INCLU-....................3250 YE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 3 MUESTRAS SEPARADAS )

1630

4230

2610

5200

3580

03 06 048

COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2080 GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACION DE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN) (PROC. AUT.)

1040

2700

1660

3330

2290

03 06 049

DIAGNOSTICO DE PARASITOS EN JUGO DUODENAL Y/O BILIS, EXAMEN.....................2020 MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO (DIRECTO Y/O CONCENTRACION, C/S TINCION)

1010

2630

1620

3230

2220

03 06 050

DIAGNOSTICO PARASITARIO EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS........................2020 LIQUIDOS ORGANICOS (NO ESPECIFICADOS MAS ADELANTE), EXAMEN MACRO Y MICROSCOPICO DE (INCLUYE CONCENTRACION Y/O TINCION CUANDO PROCEDA), C/U

1010

2630

1620

3230

2220

03 06 051

GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE.......................................1430 GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS)

720

1860

1150

2290

1580


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

22 BENEF

03 06 052

GUSANOS MACROSCOPICOS, DIAGNOSTICO DE...........................................1170 (PROC. AUT.)

590

1520

940

1870

1290

03 06 053

HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO MICROSCOPICO DE......................................6030 (MINIMO 10 FROTIS Y/O GOTAS GRUESAS, C/S EXAMEN DIRECTO AL FRESCO), CADA SESION.

3020

7840

4830

9650

6640

03 06 054

HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO POR TECNICA DE.......................................8040 STROUT O SIMILAR EN HASTA 10 TUBOS CAPILARES, CADA SESION

4020

10450

6430

12860

8840

03 06 056

RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE.........................................2700 ("ACAROTEST"): DE 6 A 10 PREPARACIONES

1350

3510

2160

4320

2970

03 06 057

TENIAS POST TRAT., DIAGNOSTICO Y BUSQUEDA.......................................2020 DE ESCOLEX DE

1010

2630

1620

3230

2220

03 06 058

XENODIAGNOSTICO (CADA APLICACION DE 2 CAJAS,...................................12290 CON 6 NINFAS POR LO MENOS C/U, EXAMINADAS A LOS 20 Y/O 30 DIAS Y HASTA POR 60 DIAS MAS SI PROCEDE).

6150

15980

9840

19660

13520

03 06 059

COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2680 GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS SEPARADAS METODO PAFS) (PROC. AUT.)

1340

3480

2140

4290

2950

03 06 060

SEROLOGICOS (DETERMINACION DE ANTIGENOS Y ANTICUERPOS) DOBLE DIFUSION ("ARCO QUINTO") (HIDATIDOSIS.....................................2700 Y OTRAS), C/U

1350

3510

2160

4320

2970

03 06 061

ELISA INDIRECTA (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXO-.....................................3680 CARIASIS Y OTRAS), C/U

1840

4780

2940

5890

4050

03 06 062

FIJACION DEL COMPLEMENTO (DISTOMATOSIS, TOXO-...................................3010 PLASMOSIS, CISTICERCOSIS Y OTRAS) C/U

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 063

FLOCULACION EN BENTONITA, LATEX, PRECIPITINAS O SIMILAR.........................2020 (TRIQUINOSIS,HIDATIDOSIS Y OTROS), C/U.

1010

2630

1620

3230

2220

03 06 064

HEMAGLUTINACION INDIRECTA (TOXOPLASMOSIS,.......................................3010 CHAGAS, HIDATIDOSIS Y OTRAS), C/U

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 065

INMUNOELECTROFORESIS O CONTRAINMUNOELECTRO-.....................................3680 FORESIS (HIDATIDOSIS, DISTOMATOSIS, AMEBIASIS Y OTRAS), C/U.

1840

4780

2940

5890

4050

B.2.


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

23 BENEF

03 06 066

INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (TOXO-............................................3680 PLASMOSIS, CHAGAS, AMEBIASIS Y OTRAS), C/U

1840

4780

2940

5890

4050

03 06 068

C. VIRUS C.1 CULTIVOS AISLAMIENTO DE VIRUS (ADENOVIRUS, CITOMEGALO-...................................4480 VIRUS, COXSAKIE, HERPES, INFLUENZA, POLIO, SARAMPION Y OTROS), C/U

2240

5820

3580

7170

4930

1920

4990

3070

6140

4220

C.2

03 06 069

SEROLOGIA (DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS) ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS,....................................3840 CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA A Y B; VIRUS VARICELA-ZOSTER; VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO; PARAINFLUENZA 1, 2 Y 3; EPSTEIN BARR Y OTROS), C/U

03 06 169

ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V...........................................3710

1860

4820

2970

5940

4090

03 06 070

ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE (ADENOVIRUS,.......................................3470 CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA Y OTROS), (POR CUALQUIER TECNICA EJ: INMUNOFLUORESCENCIA), C/U

1740

4510

2780

5550

3820

03 06 170

ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER...........................3470 TECNICA

1740

4510

2780

5550

3820

03 06 270

ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER.....................3780 TECNICA

1890

4910

3020

6050

4160

03 06 071

FIJACION DE COMPLEMENTO, REACCION (ADENOVIRUS,..................................3010 CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, INFLUENZA, RUBEOLA Y OTROS), C/U

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 072

REACCION DE SERONEUTRALIZACION PARA: VIRUS POLIO,...............................3010 ECHO, COXSAKIE, C/U

1510

3910

2410

4820

3320

03 06 073

VIRUS HEPATITIS A, ANTICORE.....................................................3680

1840

4780

2940

5890

4050

03 06 074

VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL..........................................5180

2590

6730

4140

8290

5700

03 06 075

VIRUS HEPATITIS B, ANTICUERPO DEL ANTIGENO E DEL................................4480

2240

5820

3580

7170

4930

03 06 076

VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TOTAL)..........................4790

2400

6230

3840

7660

5270

03 06 077

VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE O ANTIGENO............................3580 AUSTRALIANO.

1790

4650

2860

5730

3940


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

24 BENEF

03 06 078

VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG).......................................4480

2240

5820

3580

7170

4930

03 06 080

VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM)..............................4970

2490

6460

3980

7950

5470

03 06 081

VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV)....................................5500

2750

7150

4400

8800

6050

03 07 001

VII.- PROCEDIMIENTOS O DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL PACIENTE (NO INCLUYE LOS FARMACOS NI LOS EXAMENES BIOQUIMICOS QUE CORRESPONDAN) DIETILENDIAMINA TETRAACETATO DE SODIO CROMO (EDTA CR 51)........................4050

2030

5270

3250

6480

4460

03 07 002

PRUEBA DE LA SED (VOLUMEN, DENSIDAD, OSMOLALIDAD SERIADA........................3570 EN SANGRE Y ORINA)

1790

4640

2860

5710

3930

03 07 003

PRUEBA DE SOBRECARGA DE ALMIDON.................................................2240

1120

2910

1790

3580

2460

03 07 004

PRUEBA DE SOBRECARGA DE INSULINA O TOLBUTAMIDA..................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 07 005

REACCION CUTANEA DE PARCHE C/U...................................................460

230

600

370

740

510

03 07 006

SOBRECARGA HIDRICA..............................................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 07 007

TEST DEL SUDOR (PROCEDIMIENTO COMPLETO).........................................9490

4750

12340

7600

15180

10440

03 07 008

VASOPRESINA TEST O SIMILARES (INCLUYE ADEMAS MEDICIONES DE......................3010 DIURESIS)

1510

3910

2410

4820

3320

03 07 009

TOMA DE MUESTRAS (INCLUYE PROCEDIMIENTO Y EL MATERIAL) DE SANGRE ARTERIAL EN ADULTOS..............................................................800

400

1040

640

1280

880

03 07 010

ARTERIAL EN NINOS Y LACTANTES...................................................1170

590

1520

940

1870

1290

03 07 011

VENOSA EN ADULTOS................................................................550

280

720

450

880

610

03 07 012

VENOSA EN NINOS Y LACTANTES......................................................540

270

700

430

860

590

03 07 013

CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO, C/U.......................................840

420

1090

670

1340

920

03 07 014

CAPILAR ( ADULTOS, NINOS Y LACTANTES )...........................................460

230

600

370

740

510

03 07 016

DE ORINA, EXUDADOS Y LIQUIDOS DE CAVIDADES SEROSAS PUNCION TRAQUEAL................................................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 07 017

PUNCION VESICAL EN RECIEN NACIDOS...............................................1580

790

2050

1260

2530

1740


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

25 BENEF

03 07 018

PUNCION MEDULAR OSEA............................................................7850

3930

10210

6290

12560

8640

03 07 023

ASPIRADOS NASOFARINGEO PARA ADULTO Y NINO.......................................1520

760

1980

1220

2430

1670

03 07 019

DE JUGOS DIGESTIVOS DUODENAL Y/O BILIS..............................................................3360

1680

4370

2690

5380

3700

03 07 020

GASTRICO PARA BACILO DE KOCH O SIMILARES (1 MUESTRA)............................1170

590

1520

940

1870

1290

03 07 021

GASTRICO FRACCIONADO (TEST HISTAMINA;INSULINA)..................................6040

3020

7850

4830

9660

6640

03 07 022

PANCREATICO.....................................................................3360

1680

4370

2690

5380

3700

03 08 001

VIII.- EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS A. DEPOSICIONES AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-FEHLING O SIMILAR).................................800

400

1040

640

1280

880

03 08 002

BALANCE GRASO (VAN DE KAMER) MUESTRA DE TRES O MAS DIAS.........................8520

4260

11080

6820

13630

9370

03 08 003

GRASAS NEUTRAS (SUDAN III).......................................................460

230

600

370

740

510

03 08 004

HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O.......................................800 TEST DE WEBER Y SIMILARES), CUALQUIER METODO, C/MUESTRA

400

1040

640

1280

880

03 08 005

LEUCOCITOS FECALES...............................................................800

400

1040

640

1280

880

03 08 006

PH...............................................................................460

230

600

370

740

510

03 08 007

PORFIRINAS, C/U.................................................................1330

670

1730

1070

2130

1470

03 08 008

UROBILINOGENO CUANTITATIVO......................................................1330

670

1730

1070

2130

1470

03 08 009

B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS (AMNIOTICO, ARTICULAR, ASCITICO, BRONQUIAL, DIGESTIVO, GINECOLOGICO, L.C.R., NASAL, PERICARDICO, PLEURAL, SEMINAL U OTROS ). B.1 EXAMENES GENERALES CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS.......................................2850

1430

3710

2290

4560

3140

03 08 010

CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO,...............................2030 RECUENTO CELULAR Y CITOLOGICO PORCENTUAL)

1020

2640

1630

3250

2240

03 08 011

DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE TRICHOMONAS)............................1020

510

1330

820

1630

1120

03 08 012

ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO), C/U.......................................1020

510

1330

820

1630

1120


CODIGO PRESTAC.

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

26 BENEF

03 08 013

EOSINOFILOS, RECUENTO DE.........................................................540

270

700

430

860

590

03 08 014

FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,.....................................1580 GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y FILANCIA)

790

2050

1260

2530

1740

03 08 015

GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS................................460

230

600

370

740

510

03 08 016

MUCINA, DETERMINACION DE.........................................................800

400

1040

640

1280

880

03 08 017

PH, (PROC. AUT.).................................................................460

230

600

370

740

510

03 08 018

PROTEINAS TOTALES O ALBUMINA (PROC. AUT.) C/U...................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 08 019

PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE PROTEINAS TOTALES)........................4240

2120

5510

3390

6780

4660

7270

18900

11630

23260

15990

03 08 020

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

B.2 EXAMENES ESPECIALES B.2.1. L.C.R. BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE................................14540 L.C.R., SUERO E INMUNOFIJACION)

03 08 021

GLUTAMINA.......................................................................1330

670

1730

1070

2130

1470

03 08 022

INDICE IGG/ALBUMINA (INCLUYE DETERM. DE IGG Y...................................8050 ALBUMINA EN L.C.R.Y SUERO)

4030

10470

6450

12880

8860

03 08 023

B.2.2. LIQUIDO ARTICULAR ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA).......................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 08 024

B.2.3. LIQUIDOS GASTROINTESTINALES A) JUGO GASTRICO ACIDEZ TITULABLE, PH, VOLUMEN (UNA MUESTRA)......................................800

400

1040

640

1280

880

2030

5270

3250

6480

4460

03 08 025

PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA CON HISTAMINA,....................................4050 MINIMO 5 MUESTRAS (NO INCLUYE LA HISTAMINA NI EL ANTIHISTAMINICO).

03 08 026

B) JUGO PANCREATICO VOLUMEN, ANHIDRIDO CARBONICO, AMILASA Y LIPASA..................................4050

2030

5270

3250

6480

4460

03 08 027

C) JUGO DUODENAL CRISTALES DE COLESTEROL.........................................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 08 028

LIPIDOS BILIARES................................................................1330

670

1730

1070

2130

1470

03 08 029

B.2.4. LIQUIDO SEMINAL ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO,...........................................2720 CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS)

1360

3540

2180

4350

2990


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

27 BENEF

03 08 030

FOSFATASA ACIDA PROSTATICA......................................................2030

1020

2640

1630

3250

2240

03 08 031

FRUCTOSA, CONSUMO DE............................................................1170

590

1520

940

1870

1290

03 08 033

B.2.5. LIQUIDO AMNIOTICO CELULAS ANARANJADAS (PROC. AUT.).................................................460

230

600

370

740

510

03 08 034

CONTAMINANTES (MECONIO Y SANGRE)(PROC. AUT.).....................................800

400

1040

640

1280

880

03 08 035

CREATININA (PROC. AUT.)..........................................................800

400

1040

640

1280

880

03 08 036

FOSFATIDIL GLICEROL Y/O FOSFATIDIL INOSITOL.....................................4500

2250

5850

3600

7200

4950

03 08 037

INDICE DE BILIRRUBINA (PRUEBA DE LILEY).........................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 08 038

INDICE LECITINA/ESFINGOMIELINA..................................................4050

2030

5270

3250

6480

4460

03 08 039

MADUREZ FETAL COMPLETA (FISICO; CELULAS ANARAN-.................................4050 JADAS, BILIRRUBINA, TEST DE CLEMENTS, CREATININA, CONTAMINANTES)

2030

5270

3250

6480

4460

03 08 040

TEST DE CLEMENTS (PROC. AUT.)....................................................800

400

1040

640

1280

880

03 08 041

B.2.6. CERVICO UTERINO VAGINAL COLPOCITOGRAMA..................................................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 08 042

CRISTALIZACION Y FILANCIA DE MOCO CERVICAL.......................................460

230

600

370

740

510

03 08 043

MOCO-SEMEN, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD............................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 08 044

FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA.....................5430 DE MUESTRA Y CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008, 03-06-017 Y 03-06-026)

2720

7060

4350

8690

5980

03 09 001

IX.- EXAMENES ORINA ACIDO ASCORBICO.................................................................1580

790

2050

1260

2530

1740

03 09 002

ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO.....................................................3260

1630

4240

2610

5220

3590

03 09 003

ACIDO FENILPIRUVICO (PKU, CUALITATIVO)..........................................1170

590

1520

940

1870

1290

03 09 004

ACIDO URICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)......................................1430

720

1860

1150

2290

1580

03 09 005

ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO........................................3370

1690

4380

2700

5390

3710

03 09 006

AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA...................................................1770

890

2300

1420

2830

1950


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

28 BENEF

03 09 007

AMINOACIDOS EN ORINA (CUALITATIVO)(EXCEPTO FENILALANINA,........................3260 PKU)

1630

4240

2610

5220

3590

03 09 008

CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA....................................................1330

670

1730

1070

2130

1470

03 09 009

CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO)......................................2810

1410

3650

2250

4500

3100

03 09 010

CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA................................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 09 011

CUERPOS CETONICOS...............................................................1020

510

1330

820

1630

1120

03 09 012

ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U, EN ORINA..............................1020

510

1330

820

1630

1120

03 09 013

MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA...................................................2020

1010

2630

1620

3230

2220

03 09 014

EMBARAZO, DETECCION DE (CUALQUIER TECNICA)......................................1710

860

2220

1370

2740

1890

03 09 040

FENILQUETONURIA (PKU), CUANTITATIVO.............................................1550

780

2020

1250

2480

1710

03 09 015

FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA...................................................1330

670

1730

1070

2130

1470

03 09 016

GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA.................................................870

440

1130

700

1390

960

03 09 035

HEMOSIDERINA.....................................................................760

380

990

610

1220

840

03 09 017

HIDROXIPROLINA EN ORINA.........................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

03 09 018

MELANOGENURIA (TEST DE CLORURO FERRICO).........................................1240

620

1610

990

1980

1360

03 09 019

MUCOPOLISACARIDOS...............................................................4050

2030

5270

3250

6480

4460

03 09 020

NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)..................................540

270

700

430

860

590

03 09 021

NUCLEOTIDOS CICLICOS (CAMP, CGM, U OTROS) C/U...................................3260

1630

4240

2610

5220

3590

03 09 022

ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024)............................1260

630

1640

1010

2020

1390

03 09 023

ORINA, FISICO-QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD,................................800 PH, PROTEINAS, GLUCOSA, CUERPOS CETONICOS, UROBILI NOGENO, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA Y NITRITOS) TODOS O CADA UNO DE LOS PARAMETROS (PROC. AUT.)

400

1040

640

1280

880

03 09 024

ORINA, SEDIMENTO (PROC. AUT.)....................................................730

370

950

590

1170

810

03 09 025

OSMOLALIDAD.....................................................................1170

590

1520

940

1870

1290

03 09 026

OSMOLARIDAD, EXAMEN DE ORINA....................................................1170

590

1520

940

1870

1290


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

29 BENEF

03 09 027

PORFIRINAS, C/U.................................................................1370

690

1780

1100

2190

1510

03 09 028

PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA...............................................1170

590

1520

940

1870

1290

03 09 029

PROTEINAS DE BENCE-JONES PRUEBA TERMICA..........................................800

400

1040

640

1280

880

03 09 030

UROBILINOGENO (CUANTITATIVO)....................................................1330

670

1730

1070

2130

1470


CODIGO PRESTAC.

04 01 001

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

30 BENEF

IMAGENOLOGIA SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, LOS VALORES ANOTADOS NO INCLUYEN : MEDICAMENTOS, INYECCIONES, ENEMAS DE LIMPIEZA NI MEDIOS DE CONTRASTE, CON EXCEPCION DEL BARIO. I.- EXAMENES RADIOLOGICOS. A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES SIALOGRAFIA (4 EXP.)...........................................................15350

7680

19960

12290

24560

16890

04 01 002

CUELLO PARTES BLANDAS; LARINGE LATERAL; CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA-....................6420 RINX). C/U.(1 EXP.)

3210

8350

5140

10270

7060

04 01 004

TORAX TORAX, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN.............................4630 (OBLICUAS, SELECTIVAS U OTRAS), C/U (1 EXP.)

2320

6020

3710

7410

5100

04 01 006

ESTUDIO RADIOLOGICO DE CORAZON (INCLUYE FLUOROSCOPIA,..........................13860 TELERRADIOGRAFIAS FRONTAL Y LATERAL CON ESOFAGOGRAMA)

6930

18020

11090

22180

15250

04 01 008

TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO......................6890 DE RAYOS, CADA PROYECCION (1 O MAS EXP.)

3450

8960

5520

11020

7580

04 01 009

TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (1......................6890 PROY.) ( 1 EXP. PANORAMICA).

3450

8960

5520

11020

7580

04 01 070

TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY.......................12650 PANORAMICAS) ( 2 EXP.)

6330

16450

10130

20240

13920

04 01 010

GLANDULAS MAMARIAS MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.)..................................................14670

7340

19070

11740

23470

16140

04 01 110

MAMOGRAFIA UNILATERAL (2 EXP.)..................................................8740

4370

11360

6990

13980

9610

04 01 130

PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (AXILAR U OTRAS), C/U........................3320

1660

4320

2660

5310

3650

04 01 011

MARCACION PREOPERATORIA DE LESIONES DE LA MAMA (4 EXP.)........................15350

7680

19960

12290

24560

16890

04 01 012

RADIOGRAFIA DE MAMA, PIEZA OPERATORIA (1 EXP.)..................................4630

2320

6020

3710

7410

5100

04 01 013

ABDOMEN ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO....................6160 O MOVIL)

3080

8010

4930

9860

6780

04 01 014

ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN....................4630 (1 EXP.)

2320

6020

3710

7410

5100


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

31 BENEF

04 01 015

APARATO DIGESTIVO COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O..........................12830 SIMILAR)

6420

16680

10270

20530

14120

04 01 018

ENEMA BARITADA DEL COLON (INCLUYE LLENE Y CONTROL POSTVACIA-...................25880 MIENTO; 8-10 EXP.)

12940

33640

20700

41410

28470

04 01 019

ENEMA BARITADA DEL COLON O INTESTINO DELGADO, DOBLE CONTRAS-...................29130 TE ( 12 EXP.)

14570

37870

23310

46610

32050

04 01 020

ESOFAGO SIMPLE (INCLUYE PESQUISA DE CUERPO EXTRANO)............................11530 (PROC.AUT.) (6 EXP.)

5770

14990

9230

18450

12690

04 01 021

ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.).........................25640

12820

33330

20510

41020

28200

04 01 022

ESTUDIO DE DEGLUCION FARINGEA ( 6 EXP.)........................................11530

5770

14990

9230

18450

12690

04 01 023

ESTUDIO INTESTINO DELGADO (6 EXP.).............................................20560

10280

26730

16450

32900

22620

04 01 024

ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NINOS (8 EXP.)..........................18980

9490

24670

15180

30370

20880

13970

36310

22350

44690

30730

04 01 027

APARATO UROGENITAL PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL........................27930 Y VESICAL SIMPLES PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y CISTOGRAFIA PRE Y POST MICCIONAL. (7 A 9 EXP.)

04 01 028

RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................................5920

2960

7700

4740

9470

6510

04 01 029

VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................5110

2560

6640

4090

8180

5630

04 01 030

CRANEO AGUJEROS OPTICOS, AMBOS LADOS (2 PROY.) (2 EXP.)...............................10230

5120

13300

8190

16370

11260

04 01 031

CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN-......................6890 DIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO CIGOMATICO, CARA , CADA UNA (2 EXP.)

3450

8960

5520

11020

7580

04 01 032

CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)...............................................7270

3640

9450

5820

11630

8000

04 01 033

CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-......................5110 GENCIAL, ETC. (1 EXP.)

2560

6640

4090

8180

5630

04 01 034

GLOBO OCULAR, ESTUDIO DE CUERPO EXTRANO (4 EXP.)...............................12830

6420

16680

10270

20530

14120

04 01 035

OIDO, UNO O AMBOS (2-4 PROY.) (2-4 EXP.)........................................9270

4640

12050

7420

14830

10200


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

32 BENEF

04 01 040

SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)..........................................8470

4240

11010

6780

13550

9320

04 01 042

COLUMNA VERTEBRAL COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)......................6890

3450

8960

5520

11020

7580

04 01 043

COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (4....................12300 EXP.)

6150

15990

9840

19680

13530

04 01 044

COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.)...................................6890

3450

8960

5520

11020

7580

04 01 045

COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL........................8090 (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)

4050

10520

6480

12940

8900

04 01 046

COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO)....................11880 (3-4 EXP.)

5940

15440

9500

19010

13070

04 01 047

COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.).................................10230

5120

13300

8190

16370

11260

04 01 048

COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES...............................6890 (2 EXP.)

3450

8960

5520

11020

7580

04 01 049

COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO......................9240 (1 PROY.) (1 EXP.)

4620

12010

7390

14780

10160

04 01 051

PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.).......................................5340

2670

6940

4270

8540

5870

04 01 151

PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR DE....................5340 6 ANOS, C/U (1 EXP.)

2670

6940

4270

8540

5870

04 01 052

PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES;..........................5110 (ROTACION INTERNA, ABDUCCION, LATERAL, LAWENSTEIN U OTRAS) C/U (1 EXP.)

2560

6640

4090

8180

5630

04 01 053

SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.)........................7680

3840

9980

6140

12290

8450

04 01 054

EXTREMIDADES BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR......................6160 (FRONTAL Y LATERAL) C/U. (2 EXP.)

3080

8010

4930

9860

6780

04 01 055

CLAVICULA (2 EXP.)..............................................................7140

3570

9280

5710

11420

7850

04 01 056

EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.)...............................................5110

2560

6640

4090

8180

5630

04 01 057

EDAD OSEA : RODILLA (FRONTAL) (1 EXP.)..........................................5110

2560

6640

4090

8180

5630

04 01 058

ESTUDIO DE ESCAFOIDES...........................................................7680

3840

9980

6140

12290

8450


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

33 BENEF

04 01 059

ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.,LATERAL Y OBLICUAS; 4 EXP.)....................7190

3600

9350

5760

11500

7910

04 01 060

HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON-.....................7190 TAL Y LATERAL; 2 EXP.), C/U

3600

9350

5760

11500

7910

04 01 062

PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO,......................5110 CODO, RODILLA, ROTULAS, SESAMOIDEOS, AXIAL DE AMBAS ROTULAS O SIMILARES, C/U

2560

6640

4090

8180

5630

04 01 063

TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO............................................5110

2560

6640

4090

8180

5630

04 01 064

PROCEDIMIENTO FLUOROSCOPICO DE APOYO: APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS...........................5110 Y/O BIOPSIA (NO INCLUYE EL PROC.)

2560

6640

4090

8180

5630

B.- EXAMENES RADIOLOGICOS COMPLEJOS EN CIERTOS EXAMENES COMPLEJOS, EN COLABORACION CON OTROS MEDICOS, CUYOS CODIGOS Y HONORARIOS SE INCLUYEN EN LOS PROCEDIMIENTOS DE CADA ESPECIALIDAD; SI UN MISMO MEDICO EFECTUA EL EXAMEN RADIOLOGICO Y SU PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE, COBRARA AMBOS CODIGOS. OJOS LARINGE TORAX 04 02 005

GLANDULAS MAMARIAS GALACTOGRAFIA, UN LADO (A.C. 20-01-012) (3 EXP.)................................7360

3680

9570

5890

11780

8100

04 02 008

ABDOMEN COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA (A.C.18-01-018; 5-7 EXP)...................19710

9860

25620

15770

31540

21690

04 02 009

FISTULOGRAFIA (A.C. 18-01-020) (3 EXP.).........................................4930

2470

6410

3950

7890

5430

04 02 011

APARATO UROGENITAL HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 20-01-013) (4 EXP.; INCLUYE........................15060 PRUEBA DE COTTE TARDIA)

7530

19580

12050

24100

16570

04 02 012

PIELOGRAFIA ASCENDENTE (A.C. 19-01-015) (3 EXP.)...............................16420

8210

21350

13140

26270

18060

04 02 014

URETRO Y/O CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA..............................16420 (A.C. 19-01-016) ( 5 EXP.)

8210

21350

13140

26270

18060

04 02 015

COLUMNA ARTROGRAFIA FACETARIA..........................................................24630

12320

32020

19710

39410

27100


CODIGO PRESTAC.

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

34 BENEF

04 02 016

DISCOGRAFIA....................................................................24630

12320

32020

19710

39410

27100

04 02 017

ARTICULARES NEUMOARTROGRAFIA DE CADERA, HOMBRO, CODO, MUNECA, ETC., C/U....................19710 (A.C. 21-01-002) (8 EXP.)

9860

25620

15770

31540

21690

04 02 018

NEUMOARTROGRAFIA DE RODILLA (A.C. 21-01-002) (14 EXP.).........................24630

12320

32020

19710

39410

27100

04 02 019

CARDIOVASCULARES ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE CAROTIDA EXTERNA O....................................21910 INTERNA (A.C 17-01-024 )

10960

28480

17530

35060

24110

04 02 020

ANGIOGRAFIA SELECTIVA MEDULAR (A.C 17-01-024)..................................21910

10960

28480

17530

35060

24110

04 02 022

ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-....................38290 GICO. (A.C.17-01-031)

19150

49780

30640

61260

42120

04 02 023

ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-...................27360 GICO. (A.C. 17-01-032)

13680

35570

21890

43780

30100

04 02 024

AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (A.C. 17-01-022).........................29850

14930

38810

23890

47760

32840

04 02 025

ARTERIOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD, (A.C.17-01-023)..............................19710

9860

25620

15770

31540

21690

04 02 027

ARTERIOGRAFIA SELECTIVA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA..............................34750 (PULMONAR, RENAL, TRONCO CELIACO O SIMILAR) C/U. (A.C. 17-01-024)

17380

45180

27810

55600

38230

04 02 029

ARTERIOGRAFIA CAROTIDA VERTEBRAL POR CATETERIZACION (DE LA.....................21910 SUBCLAVIA AXILAR, HUMERAL O FEMORAL) (A.C. 11-01-013)

10960

28480

17530

35060

24110

04 02 030

CINECORONARIOGRAFIA (A.C. 17-01-019)...........................................29850

14930

38810

23890

47760

32840

04 02 031

EMBOLIZACION O BALONIZACION (A.C. DE LA ANGIOGRAFIA CO-........................16420 RRESPONDIENTE) (INCLUYE CONTROL RADIOLOGICO INMEDIATO)

8210

21350

13140

26270

18060

04 02 032

INSTALACION DE CATETER O SONDA INTRACARDIACA, CONTROL..........................14800 POR RADIOLOGO DE (A.C. 17-01-020, 17-01-021, 17-01-011 O 17-01-014, SEGUN CORRESPONDA)

7400

19240

11840

23680

16280

04 02 033

VENTRICULOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (A.C. 17-01-011,........................29850 17-01-020 O 17-01-021 O 17-01-041 O 17-01-42 O 17-01-43, SEGUN CORRESPONDA)

14930

38810

23890

47760

32840

7400

19240

11840

23680

16280

04 02 035

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

FLEBOGRAFIAS CAVOGRAFIA (A.C. 17-01-025)....................................................14800


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

35 BENEF

04 02 038

FLEBOGRAFIA EXTREMIDAD INFERIOR O SUPERIOR,....................................13420 UN LADO (A.C. 17-01-026) CADA EXTREMIDAD.

6710

17450

10740

21470

14760

04 02 040

FLEBOGRAFIA ORBITARIA O YUGULAR (A.C. 11-01-015,...............................21910 11-01-018 O 12-01-028 SEGUN CORRESPONDA), C/U

10960

28480

17530

35060

24110

04 02 041

FLEBOGRAFIA SELECTIVA (SUPRARRENAL Y SIMILARES)................................14800 (A.C. 17-01-027)

7400

19240

11840

23680

16280

10960

28480

17530

35060

24110

04 03 001

II.- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) (LOS VALORES DE LAS PRESTACIONES NO INCLUYEN EL MEDIO DE CONTRASTE) CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.)...................................................43470

21740

56510

34780

69550

47820

04 03 002

SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM).......................................48470

24240

63010

38780

77550

53320

04 03 003

ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.).......................................39960

19980

51950

31970

63940

43960

04 03 004

CORTES CORONALES COMPLEMENTARIOS (10 CORTES 2, 4 Y 8 MM.)......................14670

7340

19070

11740

23470

16140

04 03 006

TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.).............................39960

19980

51950

31970

63940

43960

04 03 007

ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.)...................48470

24240

63010

38780

77550

53320

04 03 008

COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES........................53060 2MM.)

26530

68980

42450

84900

58370

04 03 009

COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30........................48440 CORTES 2-4MM.)

24220

62970

38750

77500

53280

04 03 010

CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.).....................................13850

6930

18010

11090

22160

15240

04 03 012

CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.)....................................39960

19980

51950

31970

63940

43960

04 03 013

TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.)...............................................62640

31320

81430

50110

100220

68900

04 03 014

ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO,.......................58630 SUPRARRENALES Y RINONES) (40 CORTES 8-10 MM.)

29320

76220

46910

93810

64500

LINFOGRAFIAS SISTEMA NERVIOSO 04 02 050

MIELOGRAFIAS MIELOGRAFIA POR PUNCION LUMBAR CON CONTRASTE...................................21910 HIDROSOLUBLE (A.C. 11-01-025)


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

36 BENEF

04 03 016

PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.)...................................................37280

18640

48460

29820

59650

41010

04 03 017

EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.)...........................33850

16930

44010

27090

54160

37240

04 03 101

ANGIOTAC DE CEREBRO............................................................50610

25310

65790

40490

80980

55680

04 03 102

ANGIOTAC DE TORAX..............................................................71990

36000

93590

57600

115180

79190

04 03 103

ANGIOTAC DE ABDOMEN............................................................68540

34270

89100

54830

109660

75390

04 04 002

III.- ULTRASONOGRAFIA (MINIMO 6 IMAGENES DIFERENTES PARA ECOTOMOGRAFIAS) A.- EQUIPOS SIMPLES ECOGRAFIA OBSTETRICA............................................................4700

2350

6110

3760

7520

5170

04 04 003

B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU-...................17270 LA, PANCREAS, RINONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS)

8640

22450

13820

27630

19000

04 04 004

ECOTOMOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO..........................10640 (DE TORAX, MUSCULAR, PARTES BLANDAS, ETC.)

5320

13830

8510

17020

11700

04 04 005

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL........................................9600

4800

12480

7680

15360

10560

04 04 006

ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA......................9150 CON ESTUDIO FETAL

4580

11900

7330

14640

10070

04 04 007

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION,......................13350 PROC. COMPLETO (6-8 SESIONES )

6680

17360

10690

21360

14690

04 04 008

ECOTOMOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCE-............................13350 DIMIENTO COMPLETO (6 A 8 SESIONES)

6680

17360

10690

21360

14690

04 04 009

ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA).....................9600

4800

12480

7680

15360

10560

04 04 010

ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO.....................................11990

6000

15590

9600

19180

13190

04 04 011

C.- EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION. ECOTOMOGRAFIA CEREBRAL (R.N. O LACTANTE).......................................11990

6000

15590

9600

19180

13190

04 04 012

ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL................................................11990

6000

15590

9600

19180

13190

04 04 013

ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS...........................11990

6000

15590

9600

19180

13190

04 04 014

ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS).........................................11990

6000

15590

9600

19180

13190

04 04 015

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA.........................................................11990

6000

15590

9600

19180

13190


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

37 BENEF

04 04 016

ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES.......................11990 BLANDAS

6000

15590

9600

19180

13190

04 04 118

D.- EQUIPOS CON DOPPLER. ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL)..................................39310

19660

51100

31450

62900

43250

04 04 119

ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL..............................................39310

19660

51100

31450

62900

43250

04 04 120

ECOTOMOGRAFIA TRANCRANEAL......................................................39310

19660

51100

31450

62900

43250

04 04 121

ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES................................39310

19660

51100

31450

62900

43250

04 04 122

ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS....................................39310

19660

51100

31450

62900

43250

04 05 001

IV.- RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE) CRANEO-CEREBRO................................................................142560

71280

04 05 002

SILLA TURCA...................................................................142560

71280

04 05 003

ORBITAS.......................................................................142560

71280

04 05 004

ARTICULACIONES TEMPORO MAXILAR................................................142560

71280

04 05 005

COLUMNA CERVICAL..............................................................142560

71280

04 05 006

COLUMNA DORSAL................................................................142560

71280

04 05 007

COLUMNA LUMBAR................................................................142560

71280

04 05 008

ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA....................................................142560

71280

04 05 009

TORAX.........................................................................142560

71280

04 05 010

ABDOMEN TOTAL.................................................................142560

71280

04 05 011

PELVIS........................................................................142560

71280

04 05 012

ABDOMEN+PELVIS................................................................213840

106920

04 05 098

COLANGIORESONANCIA.............................................................95510

47760


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

38 BENEF

05 01 100

MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS (INCLUYE VALOR DEL RADIOFARMACO O RADIOISOTOPOS Y PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE) 1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS. CAPTACION I-131 A LAS 2 Y/O 24 HORAS...........................................15500

7750

20150

12400

24800

17050

05 01 101

CINTIGRAFIA TIROIDEA, CUALQUIER RADIOISOTOPO...................................15500

7750

20150

12400

24800

17050

05 01 102

CINTIGRAFIA GLANDULAS PARATIROIDES (NO INCLUYE MIBI)...........................23270

11640

30250

18620

37230

25600

05 01 103

2.- ESTUDIOS OSTEOARTICULARES CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULAR OSEA (A.C...........................41880 0501133, CUANDO CORRESPONDA)

20940

54440

33500

67010

46070

05 01 104

CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y...................62040 TARDIA)

31020

80650

49630

99260

68240

05 01 105

3.- ESTUDIOS CARDIOVASCULARES SPECT CARDIACO STRESS Y REPOSO (NO INCLUYE HONORARIOS MEDICO..................112760 CARDIOLOGO)

56380

146590

90210

180420

124040

05 01 106

VENTRICULOGRAFIA CARDIACA ISOTOPICA............................................34910

17460

45380

27930

55860

38410

05 01 107

POOL SANGUINEO, ARTERIOGRAFIA ISOTOPICA C/U....................................15500

7750

20150

12400

24800

17050

05 01 108

LINFOCINTIGRAFIA ISOTOPICA (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO)..........................46520

23260

60480

37220

74430

51170

05 01 109

POOL SANGUINEO SPECT...........................................................46520

23260

60480

37220

74430

51170

05 01 110

4.- ESTUDIOS DIGESTIVOS CINTIGRAFIA GLANDULAS SALIVALES O DACRIOCINTIGRAFIA............................23270

11640

30250

18620

37230

25600

05 01 111

ESTUDIO MOTILIDAD ESOFAGICA Y/O REFLUJO GASTROESOFAGICO........................34910

17460

45380

27930

55860

38410

05 01 112

VACIAMIENTO GASTRICO LIQUIDO O SOLIDO..........................................62040

31020

80650

49630

99260

68240

05 01 113

CINTIGRAFIA VESICULA Y VIA BILIAR..............................................69780

34890

90710

55820

111650

76760

05 01 114

DETECCION DE SITIO DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO CON GLOBULOS......................77550 ROJOS MARCADOS

38780

100820

62050

124080

85310

05 01 115

DETECCION DIVERTICULO MECKEL...................................................23270

11640

30250

18620

37230

25600

05 01 116

SPECT HEPATOESPLENICO, EVALUACION HEMANGIOMA O HIPERPLASIA.....................69780 (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)

34890

90710

55820

111650

76760


CODIGO PRESTAC.

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

39 BENEF

05 01 117

5.- ESTUDIOS NEFROUROLOGICOS CINTIGRAFIA RENAL CON D.M.S.A..................................................23270

11640

30250

18620

37230

25600

05 01 118

ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-DTPA..........................................34910

17460

45380

27930

55860

38410

05 01 119

ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-MAG 3.........................................60490

30250

78640

48400

96780

66540

05 01 120

CISTOGRAFIA ISOTOPICA INDIRECTA................................................23270

11640

30250

18620

37230

25600

05 01 121

CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA, A.C. 19-01-022..................................23270

11640

30250

18620

37230

25600

05 01 122

6.- ESTUDIOS PULMONARES CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U...................23270

11640

30250

18620

37230

25600

05 01 123

CINTIGRAFIA Y ESTUDIO ASPIRACION PULMONAR......................................23270

11640

30250

18620

37230

25600

05 01 124

7.- ESTUDIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SPECT CEREBRAL DE PERFUSION (NO INCLUYE RADIOFARMACO)..........................46520

23260

60480

37220

74430

51170

23260

60480

37220

74430

51170

05 01 125

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

ESTUDIO DINAMICO SISTEMA NERVIOSO (RADIOCISTERNOGRAFIA,........................46520 FISTULA L.C.R., RADIOVENTRICULOGRAFIA, CONTROL VALVULA DERIVATIVA, SUB-DUROGRAFIA ISOTOPICA), C/U (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO).

05 01 126

8.- ESTUDIOS DE INFECCIONES CINTIGRAFIA EVALUACION INFECCIONES (LEUCOCITOS, INFECTON,......................46520 GRANULOCITOS U OTROS) (NO INCLUYE RADIOFARMACO NI PROCEDIMIENTO).

23260

60480

37220

74430

51170

05 01 127

CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO INCLUYE..........................46520 RADIOISOTOPO)(A.C. 0501133, CUANDO CORRESPONDA)

23260

60480

37220

74430

51170

05 01 128

9.- ESTUDIOS ONCOLOGICOS DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE,......................46520 PUNCION NI DETECCION CON GAMMAPROBE.

23260

60480

37220

74430

51170

05 01 129

CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA ESTUDIO DE......................116300 TUMORES (NO INCLUYE RADIOISOTOPOS)

58150

151190

93040

186080

127930

05 01 130

EXPLORACION SISTEMICA CON I-131 (INCLUYE MEDICIONES FASE.......................69780 PRECOZ Y TARDIA)

34890

90710

55820

111650

76760

05 01 131

ESTUDIO GLANDULAS MAMARIAS (MAMOCINTIGRAFIA) (NO INCLUYE.......................31010 MIBI)

15510

40310

24810

49620

34120

05 01 132

ESTUDIO DE TUMORES (ANTICUERPOS MONOCLONALES, OCTREOSCAN,......................93050 DMSA PENTAVALENTE, PROSTACINT U OTROS) (NO INCLUYE

46530

120970

74450

148880

102360


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

40 BENEF

RADIOISOTOPO) 05 01 133

SPECT - TOMOGRAFIA POR EMISION FOTON UNICO, CUALQUIER ORGANO...................34910 (NO INCLUYE RADIOISOTOPO)

17460

45380

27930

55860

38410

05 01 134

10.- DENSITOMETRIA OSEA DENSITOMETRIA OSEA A FOTON DOBLE, COLUMNA Y CADERA.............................23270 (UNILATERAL O BILATERAL) O CUERPO ENTERO

11640

30250

18620

37230

25600

05 02 001

B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS. RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO MEDICO). DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 HASTA 30 MCI......................................54270

27140

70550

43420

86830

59700

05 02 002

DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 31 A 100 MCI...............................104680

52340

136080

83740

167490

115150

05 02 003

DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 101 A 200 MCI..............................186090

93050

241920

148880

297740

204700

05 02 004

DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 201 A 300 MCI..............................267510

133760

347760

214010

428020

294270

05 02 005

TERAPIA PALIATIVA DEL DOLOR CON RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE......................23270 RADIOFARMACO)

11640

30250

18620

37230

25600

05 03 001

II.- RADIOTERAPIA LA UNIDAD RAD SE CONSIDERA COMO TAL O SU EQUIVALENTE BIOLOGICO (GRAY * O SIMILAR) SEGUN SEA LA TECNICA EMPLEADA. PARA TODOS LOS CASOS, LOS VALORES CORRESPONDEN A LA PLANIFICACION, SIMULACION Y TRATAMIENTO INTEGRAL, EL CUAL INCLUYE LA SUBSTANCIA RADIOACTIVA, LA IRRADIACION EN UNA O MAS ZONAS ANATOMICAS, EN SESIONES CONTINUAS, DIARIAS O SEMANALES SEGUN CORRESPONDA. INCLUYEN, ADEMAS, EL CONTROL CLINICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LAS IRRADIACIONES, HASTA 20 DIAS DESPUES DE FINALIZADAS ESTAS. BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIA O INTERSTICIAL (RADIUM, CESIO O IRIDIUM).........................69500

34750

90350

55600

111200

76450

05 03 003

SUPERFICIAL (ESTRONCIO)........................................................26070

13040

33890

20860

41710

28680

05 04 001

RADIOTERAPIA CON ACELERADOR LINEAL DE ELECTRONES RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO..........................163160

81580

212110

130530

261060

179480

05 04 002

RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR.........................244760

122380

318190

195810

391620

269240

05 04 003

RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR............................326330

163170

424230

261070

522130

358970

05 04 004

RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT.POSTOPERATORIO.............................262900 (TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)

131450

341770

210320

420640

289190


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

41 BENEF

05 04 005

RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,........................262900 EXCEPTO UTERO

131450

341770

210320

420640

289190

05 04 006

RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y/O CUELLO..........................262900

131450

341770

210320

420640

289190

05 04 007

RADIOTERAPIA, CANCER DE PIEL..................................................163160

81580

212110

130530

261060

179480

05 04 008

RADIOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.............................163160

81580

212110

130530

261060

179480

05 04 009

RADIOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.............................................262900

131450

341770

210320

420640

289190

05 04 010

RADIOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)..........................194870

97440

253330

155900

311790

214360

05 04 011

RADIOTERAPIA, LEUCEMIA TRATAMIENTO DE.........................................122390

61200

159110

97920

195820

134630

05 04 012

RADIOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR TOTAL....................394360

197180

512670

315490

630980

433800

05 04 013

RADIOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL................................194870

97440

253330

155900

311790

214360

05 04 014

RADIOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO (CUALQUIER.......................97470 LOCALIZACION) (MINIMO 2.500 RADS. EN CADA ZONA ANATOMICA SIMULTANEA)

48740

126710

77980

155950

107220

05 04 015

RADIOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS................................194870

97440

253330

155900

311790

214360

05 04 016

RADIOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL............................244760

122380

318190

195810

391620

269240

05 05 001

TELECOBALTOTERAPIA TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO....................122390

61200

159110

97920

195820

134630

05 05 002

TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR...................194870

97440

253330

155900

311790

214360

05 05 003

TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT. POSTOPERATORIO......................197630 (TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)

98820

256920

158110

316210

217400

05 05 004

TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR......................247030

123520

321140

197630

395250

271740

05 05 005

TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,..................197630 EXCEPTO UTERO

98820

256920

158110

316210

217400

05 05 006

TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y CUELLO......................197630

98820

256920

158110

316210

217400

05 05 007

TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PIEL............................................124620

62310

162010

99700

199390

137080

05 05 008

TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.......................124620

62310

162010

99700

199390

137080

05 05 009

TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.......................................197630

98820

256920

158110

316210

217400


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

42 BENEF

05 05 010

TELECOBALTOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)....................147750

73880

192080

118210

236400

162530

05 05 011

TELECOBALTOTERAPIA, LEUCEMIA, TRAT. DE.........................................81620

40810

106110

65300

130590

89780

05 05 012

TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR....................285510 TOTAL

142760

371160

228410

456820

314070

05 05 013

TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL..........................147750

73880

192080

118210

236400

162530

05 05 014

TELECOBALTOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO............................73910 (CUALQUIER LOCALIZACION) MINIMO 2.500 RADS EN CADA ZONA ANATOMICA SIMULTANEA

36960

96080

59130

118260

81310

05 05 015

TELECOBALTOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS..........................149550

74780

194420

119650

239280

164510

05 05 016

TELECOBALTOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL......................194870

97440

253330

155900

311790

214360

05 06 001

ROENTGENTERAPIA. ANTIINFLAMATORIA...............................................................48920

24460

63600

39140

78270

53810

05 06 002

CANCER DE PIEL.................................................................48920

24460

63600

39140

78270

53810

05 06 003

PALIATIVO EN CANCER METASTASICO................................................48920

24460

63600

39140

78270

53810


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

43 BENEF

06 01 001

KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EVALUACION KINESIOLOGICA: MUSCULAR, ARTICULAR, POSTURAL,........................1250 NEUROLOGICA Y FUNCIONAL (MAXIMO 2 POR TRATAMIENTO)

630

1630

1010

2000

1380

06 01 003

* EXAMEN DE LA FUNCION MUSCULAR, C/DINAMOMETROS O SIMILARES.....................2430

1220

3160

1950

3890

2680

06 01 004

II.-PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS (SOLO PUEDEN UTILIZARSE HASTA 3 PROCEDIMIENTOS DE C/U DE LAS PRESTACIONES SIGUIENTES POR PACIENTE. SI SE NECESITAN MAS, DEBERAN FUNDAMENTARSE POR EL MEDICO TRATANTE) A.- FISIOTERAPIA A.1.TERAPIA CALORICA SUPERFICIAL * PISCINA TEMPERADA (INCLUYE EJERCICIOS) (PROC.AUT.)............................2430

1220

3160

1950

3890

2680

06 01 005

* RADIACION INFRARROJA, HORNO, BANO PARAFINA, COMPRESAS..........................600 HUMEDAS, C/U (PROC.AUT.)

300

780

480

960

660

06 01 006

* TANQUE DE HUBBARD CON EJERCICIOS (HIPER O HIPO-TERMAL SO-.....................2330 BRE 1.000 LTS DE CAPACIDAD) (PROC.AUT.)

1170

3030

1870

3730

2570

06 01 007

* TURBION, TANQUE CON REMOLINO (HIPER O HIPOTERMAL,BANO DE......................1380 CONTRASTE) (PROC.AUT.)

690

1790

1100

2210

1520

06 01 010

* RADIACION ULTRAVIOLETA LOCALIZADA (PROC.AUT.)..................................640

320

830

510

1020

700

06 01 008

A.2.TERAPIA CALORICA PROFUNDA * LASERTERAPIA (PROC.AUT.)......................................................1470

740

1910

1180

2350

1620

06 01 009

* ONDA CORTA (ULTRATERMIA), MICROONDAS, C/U (PROC.AUT.).........................1240

620

1610

990

1980

1360

06 01 011

* ULTRASONIDO (PROC.AUT.).......................................................1380

690

1790

1100

2210

1520

06 01 012

A.3.ELECTROTERAPIA * ANALGESIA TRANSCUTANEA (TENS) (PROC.AUT.)......................................770

390

1000

620

1230

850

06 01 013

* ESTIMULACION ELECTRICA (INTERFERENCIAL, DIADINAMICAS,.........................1240 EXPONENCIALES, GALVANICA, FARADICA, ULTRAEXCITANTE) (PROC.AUT.)

620

1610

990

1980

1360

06 01 014

* IONTOFORESIS (PROC.AUT.).......................................................640

320

830

510

1020

700

06 01 015

* RETROALIMENTACION NEUROMUSCULAR (MIOFEEDBACK) (PROC.AUT.)......................960

480

1250

770

1540

1060

06 01 016

A.4 MECANOTERAPIA * COMPRESION NEUMATICA (MASAJE COMPRESIVO) (PROC.AUT.)...........................810

410

1050

650

1300

900


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

44 BENEF

06 01 027

* TRACCION CERVICAL Y/O LUMBAR (MECANICA O MANUAL)...............................700 (PROC.AUT.)

350

910

560

1120

770

06 01 029

B.- KINESITERAPIA ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL.................................................3540

1770

4600

2830

5660

3890

06 01 017

* EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y PROCEDIMIENTOS DE KINESITERAPIA....................1750 TORACICA (VENTILACION PULMONAR LOCALIZADA, ESTIMULACION DE LA TOS, BLOQUEOS TORACICOS, VIBRACIONES, PERCUSIONES Y TAPOTEOS) (PROC.AUT.)

880

2280

1410

2800

1930

06 01 028

* ENTRENAMIENTO CARDIORESPIRATORIO (SESIONES INDIVIDUALES,......................1310 MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)

660

1700

1050

2100

1450

06 01 018

* ENTRENAMIENTO ERGOMETRICO CON TREADMILL O CICLOERGOMETRO......................1620 (PROC.AUT.)

810

2110

1300

2590

1780

06 01 019

* ENTRENAMIENTO ORTESICO DE GRAN INCAPACITADO (PROC.AUT.).......................1470

740

1910

1180

2350

1620

06 01 020

* ENTRENAMIENTO PROTESICO EXTREMIDADES (PROC.AUT.)..............................1240

620

1610

990

1980

1360

06 01 021

* MANIPULACION OSTEOPATICA (LIBERACION ARTICULAR,................................910 MANIPULACION VERTEBRAL) (PROC.AUT.)

460

1180

730

1460

1010

06 01 022

* MASOTERAPIA, POR SESION (PROC.AUT.)...........................................1620

810

2110

1300

2590

1780

06 01 023

* ORIENTACION Y ENTRENAMIENTO DE CIEGOS (REEDUCACION............................2430 POSTURAL, ENTRENAMIENTO VICARIANTE, DESPLAZAMIENTO) (PROC.AUT.)

1220

3160

1950

3890

2680

06 01 024

* REEDUCACION MOTRIZ (EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA RECUPERA-....................1030 CION MUSCULAR, CAPACIDAD DE TRABAJO, COORDINACION, GIMNASIA ORTOPEDICA, REEDUCACION FUNCIONAL, DE MARCHA) (INDIVIDUAL Y POR SESION, MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)

520

1340

830

1650

1140

06 01 025

* TECNICAS DE FACILITACION, TECNICAS DE INHIBICION Y/O BOBATH) (PROC.AUT.)

(KABAT.......................960

480

1250

770

1540

1060

06 01 026

* TECNICAS DE RELAJACION (ENTRENAMIENTO AUTOGENO................................2150 SCHULTZ - JACOBSON O SIMILAR) (PROC.AUT.)

1080

2800

1730

3440

2370

06 01 030

* DRENAJES POSTURALES BRONQUIALES (PROC.AUT.)....................................640

320

830

510

1020

700

06 01 031

ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL, AL ENFERMO HOSP. EN UTI O......................8730 INTERMEDIO (MAX. 1 DIARIA)

4370

11350

6990

13970

9610

* TODAS ESTAS PRESTACIONES PUEDEN

SER EJECUTADAS Y


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

COBRADAS POR KINESIOLOGOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO.

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

45 BENEF


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES. COBRO DE ACTO TRANSFUSIONAL POR CADA 4 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS O PLASMA, Y POR CADA 6 UNIDADES DE CRIOPRECIPITADOS O PLAQUETAS. INCLUYE EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS INMEDIATAS. NO INCLUYE PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES NI ESTUDIOS PREVIOS, SALVO QUE EL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL ASI LO EXPLICITE. 07 02 001

PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES PREPARACION DE GLOBULOS ROJOS, PLASMA, PLAQUETAS O..............................8360 CRIOPRECIPITADOS (INCLUYE ENTREVISTA, SELECCION DEL DONANTE Y LA PREPARACION DEL RESPECTIVO HEMOCOMPONENTE)

4180

07 02 002

OBTENCION Y PREPARACION AUTOMATIZADA DE PLAQUETAS EN DONANTE..................172640 UNICO, CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR (PROC. COMPLETO)

86320

07 02 003

ESTUDIOS PREVIOS A TRANSFUSION POR TIPO DE HEMOCOMPONENTE SET DE EXAMENES POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS TRANSFUNDIDA......................11460 (INCLUYE CLASIFICACION ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV I Y II, CHAGAS, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD ERITROCITARIA)

5730

07 02 004

SET DE EXAMENES POR UNIDAD TRANSFUNDIDA DE PLASMA O DE..........................9500 PLAQUETAS O DE CRIOPRECIPITADOS, C/U (INCLUYE CLASIFICACION ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II, CHAGAS)

4750

07 02 005

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS (PROC.....................2040 AUT.)

1020

07 02 006

PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES TRANSFUSION EN ADULTO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION...........................6500 CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)

3250

07 02 007

TRANSFUSION EN NINO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION CERRADA.....................7550 SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)

3780

07 02 008

TRANSFUSION EN ADULTO O NINO EN PABELLON (CON ASISTENCIA.......................11130 PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE) (NO CORRESPONDE SU COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN EL VALOR DE SUS HONORARIOS)

5570

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

46 BENEF


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

07 02 009

EXSANGUINEO TRANSFUSION EN RECIEN NACIDO POR VIA UMBILICAL.....................50530 (INCLUYE PROC. COMPLETO DE EXTRACCION Y ADMINISTRACION, ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)

25270

07 02 010

EXSANGUINEO TRANSFUSION EN ADULTO O NINO (INCLUYE PROC.........................29110 COMPLETO DE EXTRACCION AL RECEPTOR Y ADMINISTRACION AL MISMO, ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)

14560

07 02 011

AUTOTRANSFUSION-PREDEPOSITO (INCLUYE PROC. COMPLETO, ADEMAS....................42500 DE LOS EXAMENES PREVIOS) (CORRESPONDE COBRO DE UNA PRESTACION PARA EXTRACCION DE 2 A 4 UNIDADES DE SANGRE O HEMOCOMPONENTES)

21250

07 02 012

SANGRIA (CONSIDERA EL COBRO DE UNA PRESTACION POR CADA..........................6050 UNIDAD DE SANGRE EXTRAIDA)

3030

07 02 013

HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO MANUAL (INCLUYE PROC. COMPLETO)......................14850

7430

07 02 014

HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR......................159680 (INCLUYE PROC. COMPLETO)

79840

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

47 BENEF


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

48 BENEF

08 01 001

ANATOMIA PATOLOGICA CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA ( PAPANICOLAU Y SIMI-....................4280 LARES)(POR CADA ORGANO)

2140

5560

3420

6850

4710

08 01 002

CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO.............................6350

3180

8260

5090

10160

6990

08 01 003

** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA.........................19980 (POR CADA ORGANO)

9990

25970

15980

31970

21980

08 01 004

** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUI-.....................17310 MICA O INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ORGANO)

8660

22500

13850

27700

19050

08 01 005

** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS ESPE-....................13020 CIALES (INCLUYE DESCALCIFICACION) (POR CADA ORGANO)

6510

16930

10420

20830

14320

08 01 006

ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA CONTEMPORANEA (RAPIDA) A...................17310 INTERVENCIONES QUIRURGICAS ( POR CADA ORGANO) ( NO INCLUYE BIOPSIA DIFERIDA)

8660

22500

13850

27700

19050

08 01 007

ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA.......................17310 DIFERIDA CON ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE ESTUDIO CON TECNICA HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA)

8660

22500

13850

27700

19050

08 01 008

ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA...........................8730 (POR CADA ORGANO)

4370

11350

6990

13970

9610

08 01 009

NECROPSIA DE ADULTO O NINO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO........................47590 CORRIENTE.

23800

61870

38080

76140

52350

08 01 010

NECROPSIA DE FETO O RECIEN NACIDO, CON ESTUDIO HISTOPA-........................38050 TOLOGICO CORRIENTE.

19030

49470

30450

60880

41860

** ESTOS EXAMENES PUEDEN SER SOLICITADOS POR EL ANATOMOPATOLOGO.


CODIGO PRESTAC.

09 01 001

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA I.- PSIQUIATRIA CONTROL PACIENTE PSIQUIATRICO CRONICO; MAX.2 CONTROLES AL.......................7710 MES

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

49 BENEF

3860

10020

6170

12340

8490

09 01 002

DESINTOXICACION O DESHABITUACION EN PACIENTES HOSPITA-.........................5570 LIZADOS (INCLUYE TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION, DEL SINDROME DE PRIVACION Y DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS); POR DIA ( MAXIMO 15 )

2790

7240

4460

8910

6130

09 01 003

ELECTROSHOCKS E INSULINO-TERAPIA (EFECTUADA Y CONTROLADA........................5570 POR EL MEDICO PSIQUIATRA, INCLUYE TRAT. DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS, C/S MIORRELAJANTES); CADA SESION (MAX.6)

2790

7240

4460

8910

6130

09 01 004

PRUEBA AVERSIVA CON DISULFIRANO O SIMILARES (CUALQUIERA)........................5570 (MAX. 1)

2790

7240

4460

8910

6130

09 01 005

ATENCION PSIQUIATRICA O PSICOTERAPIA DE FAMILIA, INDIVIDUAL,....................7450 DE RELAJACION O DE MANEJO (CON FAMILIA U OTROS);(CADA SESION MINIMO 45')

3730

9690

5970

11920

8200

09 01 006

TERAPIA AVERSIVA CON FARMACOS, C/SESION (MAX. 15)...............................5570

2790

7240

4460

8910

6130

09 01 009

EVALUACION PSIQUIATRICA PREVIA A TERAPIA (1RA. CONSULTA)........................7480

3740

9720

5980

11970

8230

09 01 010

3420

8890

5470

10940

7520

09 02 001

PSICOTERAPIA DE PAREJA (POR CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..........................6840 II.- PSICOLOGIA CLINICA CONSULTA PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45').......................................5800

2900

7540

4640

9280

6380

09 02 002

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (SESIONES 45')..........................................6700

3350

8710

5360

10720

7370

09 02 003

PSICOTERAPIA DE PAREJA (CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..............................6570 (SESION 45')

3290

8540

5260

10510

7230

09 02 010

A.- EVALUACION DE PERSONALIDAD TEST DE RORSCHACH..............................................................19220

9610

24990

15380

30750

21140

09 02 011

TEST DE RELACIONES OBJETALES...................................................15190

7600

19750

12160

24300

16710

09 02 012

TEST DE APERCEPCION TEMATICA, T.A.T., C.A.T.-H O C.A.T.-A......................15190

7600

19750

12160

24300

16710

09 02 013

TEST DE EDWARDS.................................................................7130

3570

9270

5710

11410

7850

09 02 014

TEST DE M.M.P.I.................................................................7130

3570

9270

5710

11410

7850

B.- EVALUACION DE NIVEL INTELECTUAL, DESARROLLO Y FUNCIONES


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

50 BENEF

09 02 015

TEST DE WESCHLER, WAIS, WISC O WPPSI...........................................11150

5580

14500

8930

17840

12270

09 02 016

TEST DE DOMINO O TEST DE RAVEN..................................................7130

3570

9270

5710

11410

7850

09 02 017

C.- EVALUACION FUNCIONES GNOSOPRACTICAS TEST DE BENDER..................................................................7130

3570

9270

5710

11410

7850

09 02 018

BENDER BIP......................................................................7130

3570

9270

5710

11410

7850

09 02 019

TEST DE GOLDSTEIN..............................................................11150

5580

14500

8930

17840

12270

09 02 020

TEST DE LURIA-NEBRASKA.........................................................19220

9610

24990

15380

30750

21140


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

51 BENEF

10 01 001

ENDOCRINOLOGIA. TERMOGRAFIA (MAMARIA, TIROIDEA U OTRAS) C/U.....................................5610

2810

7290

4490

8980

6180

10 01 002

PRUEBAS FUNCIONALES. INCLUYEN LA VIGILANCIA DE LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS PROPIOS DE CADA PRUEBA, LA TOMA DE MUESTRAS, EL CONTROL CLINICO DEL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS DE CADA PRUEBA (NO INCLUYEN FARMACOS NI LOS EXAMENES QUE CORRESPONDAN) DE ESTIMULACION CON GLUCAGON, HISTAMINA O SIMILAR...............................3470

1740

4510

2780

5550

3820

10 01 003

DE ESTIMULACION DE RENINA, FUROSEMIDA O SIMILAR.................................2670

1340

3470

2140

4270

2940

10 01 004

DE ESTIMULACION HGH EN ERGOMETRO................................................2420

1210

3150

1940

3870

2660

10 01 005

DE ESTIMULACION O FRENACION CON ACTH, CLOMIFENO, GLU-...........................2420 COSA, GNRH, GONADOTROFINAS, L-DOPA, METOCLOPRAMIDA, METOPIRONA, TRH, THS, O SIMILARES, C/U.

1210

3150

1940

3870

2660

10 01 006

DE ESTIMULO MINERALOCORTICOIDEO Y DE RESPUESTA VAS-.............................3470 CULAR A ANGIOTENSINA II O III O SIMILAR.

1740

4510

2780

5550

3820

10 01 007

DE HIPOGLICEMIA CON INSULINA O TOLBUTAMIDA O SIMILAR............................3470

1740

4510

2780

5550

3820

10 01 008

DE INFUSION PROLONGADA DE ACTH, ARGININA, GNRH O................................2660 SIMILAR, C/U.

1330

3460

2130

4260

2930

10 01 009

DE PRIVACION ACUOSA, CON O SIN ADH..............................................4250

2130

5530

3410

6800

4680

10 01 010

DE REGITINA O SIMILAR...........................................................3470

1740

4510

2780

5550

3820

10 01 011

DE SOBRECARGA DE CALCIO.........................................................3470

1740

4510

2780

5550

3820

10 01 012

DE SOBRECARGA HIDRICA...........................................................1360

680

1770

1090

2180

1500


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

52 BENEF

NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA 11 01 001

PUNCIONES C/S TOMA DE MUESTRAS C/S INYECCION MEDICAMENTOSA: -INTRAVENTRICULAR POR FONTANELA, CISTERNAL O LATERO-CERVICAL..1 ALTA O DE HEMATOMA INTRACRANEAL

8090

4050

10520

6480

12940

8900

11 01 002

-SUBDURAL.....................................................1

8090

4050

10520

6480

12940

8900

11 01 003

-LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED........................1

5370

2690

6980

4300

8590

5910

11 01 140

ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO........................7717120 3858560 MEDICO FARMACOLOGICO ANUAL (INCLUYE INMUNOMODULADORES)

11 01 141

ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................198100 REHABILITACION

99050

11 01 142

ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................903340 BROTE

451670

11 01 004

ELECTRODIAGNOSTICOS: E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD.11-01-006)..........................13330

6670

17330

10670

21330

14670

11 01 005

ELECTROCORTICOGRAFIA...........................................................17770

8890

23100

14220

28430

19550

11 01 006

ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN.......................10670 PRIVACION DE SUENO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES, HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL, LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS ). EQUIPO DE 8 CANALES

5340

13870

8540

17070

11740

11 01 007

ESTEREO-ELECTROENCEFALOGRAFIA (INCLUYE UNO O MAS ELECTRODOS....................23930 ADICIONALES)

11970

31110

19150

38290

26330

11 01 008

MONITOREO E.E.G. (ELECTRODOS IMPLANTADOS) POR SESION...........................10790

5400

14030

8640

17260

11870

11 01 040

E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-006)......................18200 EQUIPO DE 8 CANALES

9100

23660

14560

29120

20020

11 01 041

E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-004)......................19030 EQUIPO DE 16 O MAS CANALES

9520

24740

15230

30450

20940

11 01 042

E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 20 CANALES...................................16390

8200

21310

13120

26220

18030

11 01 043

E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 32 CANALES...................................24580

12290

31950

19660

39330

27040


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

53 BENEF

11 01 046

ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL DE 32 CANALES CON "MAPEO".........................26640 ("MAPPING"), ANALISIS ESTADISTICO DE FRECUENCIAS Y DE EVENTOS POR AREAS (INCLUYE ESTIMULOS COGNITIVOS)

13320

34630

21310

42620

29300

11 01 044

MONITOREO E.E.G. CONTINUO DE 24 HRS............................................32050

16030

41670

25650

51280

35260

11 01 045

POLISOMNOGRAFIA (ESTUDIO POLIGRAFICO DEL SUENO),...............................40650 (ELECTROENCEFALOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAMA, MONITOREO DE APNEAS Y ELECTRONISTAGMOGRAFIA)

20330

52850

32530

65040

44720

8070

20980

12910

25820

17750

11 01 009

ELECTROMIOGRAFIAS ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA UNICA................................................16140

11 01 010

ELECTROMIOGRAFIAS CUALQUIER REGION, POR EJ.: MUSCULOS FA-.......................9880 CIALES, FARINGE, PARAVERTEBRALES, VEJIGA Y PERINE, TEST DE MIASTENIA (INCLUYE EL ESTUDIO CLINICO Y MUESTREO SUFICIENTES PARA DIAGNOSTICAR NATURALEZA DEL TRASTORNO Y ESTADO EVOLUTIVO), C/U

4940

12840

7900

15810

10870

11 01 011

POTENCIALES EVOCADOS EN CORTEZA ( POR EJ.: AUDITIVO, OCULAR.....................9880 O CORPORALES), C/U

4940

12840

7900

15810

10870

11 01 012

VELOCIDAD DE CONDUCCION (INCLUYE REFLEJO H, ONDA F Y OTROS).....................8090

4050

10520

6480

12940

8900

19820

9910

25770

15860

31710

21800

11 01 013

PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA AMBOS CODIGOS). ANGIOGRAFIAS CAROTIDA-VERTEBRAL POR CATETERIZACION DE LA SUBCLAVIA, AXI-...1 LAR, HUMERAL O FEMORAL. (A.C. 04-02-029)

11 01 015

FLEBOGRAFIA ORBITARIA ( A.C. 04-02-040 )......................1

9470

4740

12310

7580

15150

10420

11 01 018

YUGULOGRAFIA ( A.C. 04-02-040 )...............................1

9500

4750

12350

7600

15200

10450

11 01 019

VENTRICULO-ENCEFALOGRAFIAS (NO INCLUYEN LA TREPANACION): NEUMOENCEFALOGRAFIA FRACCIONADA, POR PUNCION LUMBAR...........1 ( A.C. 04-02-045 )

11340

5670

14740

9070

18140

12470

11 01 020

NEUMOENCEFALOGRAFIA P/PUNCION SUBOCCIPITAL( A.C. 04-02-045 )..1

17400

8700

22620

13920

27840

19140

11 01 025

MIELOGRAFIAS POR PUNCION LUMBAR, CON MEDIO DE CONTRASTE GASEOSO O HIDRO-...1 SOLUBLE (A.C. 04-02-049 O 04-02-050 S/CORRESP.)

9500

4750

12350

7600

15200

10450

11 01 026

INFILTRACIONES (BLOQUEOS) DE NERVIOS Y/O RAICES NERVIOSAS DE NERVIOS PERIFERICOS INTRAMUSCULAR (DE PUNTO MOTOR).........1

8550

4280

11120

6850

13680

9410


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

54 BENEF

11 01 027

DE NERVIOS PERIFERICOS TRONCULAR..............................1

11050

5530

14370

8850

17680

12160

11 01 028

DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL...........................1

5680

2840

7380

4540

9090

6250

11 01 029

DEL GANGLIO ESTRELLADO........................................1

5680

2840

7380

4540

9090

6250

11 01 030

EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O SIMILARES, CADA SESION...........1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

11 01 031

INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO)..............................1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

11 01 032

RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL...........1

17080

8540

22200

13660

27330

18790

11 01 033

SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS CERVICALES.......................1

5680

2840

7380

4540

9090

6250

11 01 034

ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS (CUALQUIER NUMERO): INTRAMUSCULAR.................................................1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

11 01 035

INTRATECAL....................................................1

13560

6780

17630

10850

21700

14920

11 01 036

TRONCULAR.....................................................1

11050

5530

14370

8850

17680

12160

11 03 001

II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS. NEUROCIRUGIA A.- CUERO CABELLUDO (HERIDAS TUMORES Y QUISTES BENIGNOS, ABSCESO, FLEGMON DEL CUERO CABELLUDO, VEASE "TEGUMENTOS") LESIONES VASCULARES: 7 ANEURISMA CIRSOIDEO DE CUERO CABELLUDO, TRAT. QUIR............2 31420 21600

83050

41530

107970

66450

132880

91360

11 03 002

7 SINUS PERICRANI, TRAT.QUIR....................................2

31420 21600

83050

41530

107970

66450

132880

91360

11 03 003

B.- CRANEO 9 HUNDIMIENTO SIMPLE, REPARACION DE.............................2

31420 21600

83050

41530

107970

66450

132880

91360

DEFECTO OSEO: 11 03 004 10 CREANEOPLASTIA CON AUTOINJERTO................................2

31420 21600

83050

41530

107970

66450

132880

91360

11 03 005 10 CRANEOPLASTIA CON PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA.........2 PROTESIS)

31420 21600

83050

41530

107970

66450

132880

91360

11 03 006 10 TUMORES DE CALOTA, EXTIRP. DE.................................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

11 03 007

9 OSTEOMIELITIS, LIMPIEZA QUIRURGICA............................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

11 03 008

9 CRANIECTOMIAS DESCOMPRESIVAS..................................2

52350 35990

109990

55000

142990

88000

175980

120990

(CUALQUIER NUMERO)


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

55 BENEF

11 03 009

9 REPARACION DE FRACTURA CRECEDORA..............................2

68370 47010

180210

90110

234270

144170

288340

198240

11 03 010

CRANEOESTENOSIS : 9 CRANEOTOMIAS LINEALES.........................................2

66540 45750

175650

87830

228350

140530

281040

193220

11 03 011 12 CRANIECTOMIAS C/S REMODELACION OSEA...........................2 125090 86000

328100

164050

426530

262480

524960

360910

CIRUGIA REPARADORA CRANEO-ORBITO-FACIAL: - AVANCE FRONTO-ORBITARIO BILATERAL EN CRANEOESTENOSIS COMPLEJAS - REPARACION DE HIPERTELORISMO - REPARACION DE MENINGOENCEFALOCELE FRONTOETMOIDAL - CIRUGIA REPARADORA EN DISPLASIA FIBROSA FRONTOETMOIDAL O ESFENOIDAL (PARTICIPAN TRES O MAS EQUIPOS DE ESPECIALISTAS; COMO 1ER.CIRUJANO:NEUROCIRUJANO, DE CABEZA Y CUELLO, DE PLASTICA, MAXILO-FACIAL, OFTALMOLOGO, OTORRINOLARINGOLO U OTROS). 11 03 012 14 - HONORARIOS DEL 1ER. CIRUJANO RESPONSABLE Y SUS AYUDANTES....2 125090 86000

328100

164050

426530

262480

524960

360910

11 03 013

261540

130770

340000

209230

418460

287690

C.- ENCEFALO Y ENVOLTURAS PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR NO INDIVIDUALIZADA, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS CONVENCIONALES, AUMENTANDO EN DOS DIGITOS EL CODIGO ADICIONAL. 11 03 014 10 HEMATOMA O ABSCESO EXTRADURAL, VACIAMIENTO DE.................2 78540 54000

190380

95190

247490

152300

304610

209420

11 03 015 11 REPARACION DE FISTULA DE LCR..................................2

52350 35990

130770

65390

170000

104620

209230

143850

11 03 016 10 HEMATOMA, EMPIEMA O COLECCION SUBDURAL, VACIAMIENTO DE........2

78540 54000

190380

95190

247490

152300

304610

209420

11 03 017 12 QUISTES ARACNOIDALES ENCEFALICOS, TRAT. QUIR.(SUPRASELLARES,..2 TEMPORALES, CEREBELOSOS, ETC.)

71980 49490

189430

94720

246260

151550

303090

208380

11 03 018

9 VENTRICULOSTOMIA O INSTALACION DE DERIVATIVA VENTRICULAR......2 EXTERNA O INSTALACION DE CAPTOR PARA MEDICION DE PIC O PUNCION BIOPSIA O RESERVORIO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

11 03 019 12 ABSCESO CEREBRAL, TRAT. QUIR..................................2

99630 68500

262900

131450

341770

210320

420640

289190

11 03 020

9 HERIDA POR BALA CRANEOENCEFALICA Y/O EXTIRPACION DE CUERPO....2 EXTRANO

66540 45750

175650

87830

228350

140530

281040

193220

11 03 021 10 HUNDIMIENTO EXPUESTO, REPAR. DE...............................2

52350 35990

109990

55000

142990

88000

175980

120990

11 03 022 12 LOBECTOMIAS POR CONTUSION CEREBRAL............................2

91620 62990

219050

109530

284770

175250

350480

240960

- HONORARIOS C/U DE LOS OTROS 1ROS. CIRUJANOS Y

AYUDANTES....2


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

56 BENEF

78540 54000

204250

102130

265530

163410

326800

224680

TUMORES Y/O QUISTES Y/O CAVERNOMA (EXTIRPACION DE) 11 03 024 12 DE BASE DE CRANEO.............................................3 144000 99000

374290

187150

486580

299440

598860

411720

11 03 025 12 INTRAORBITARIOS...............................................3 144000 99000

374290

187150

486580

299440

598860

411720

11 03 026 12 ENCEFALICOS Y DE HIPOFISIS....................................3 144000 99000

374290

187150

486580

299440

598860

411720

LESIONES VASCULARES, TRATAMIENTO QUIRURGICO: 11 03 027 13 ANEURISMAS, MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS ENCEFALICAS U.......3 117790 80980 ORBITARIAS, FISTULAS DURALES

345670

172840

449370

276540

553070

380240

FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA: 11 03 028 10 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA TRATAMIENTO ENDOVASCULAR...........2

65410 44970

173310

86660

225300

138650

277300

190650

11 03 029 12 FISTULA CAROTIDO CAVERSONA, TRAT.QUIR.........................3

78540 54000

229640

114820

298530

183710

367420

252600

ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL: 11 03 030 10 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL ENDODUROSINANGIOSIS..2

78540 54000

190380

95190

247490

152300

304610

209420

11 03 031 13 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL EXTRA-INTRACRANEANA..2 144000 99000 (CIRUGIA DE CAROTIDA: VER CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA)

369700

184850

480610

295760

591520

406670

CIRUGIA DERIVATIVA DE LCR: 11 03 032 11 INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (NO INCLUYE VALOR DE LA.....2 VALVULA)

52350 35990

130770

65390

170000

104620

209230

143850

11 03 033

7 REVISION O EXTERIORIZACION DE DERIVATIVA......................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

11 03 034 10 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA......................................2

52350 35990

133120

66560

173060

106500

212990

146430

11 03 035 12 FENESTRACION, SEPTOSTOMIA O COAGULACION PLEXOS COROIDEOS......2 (TRAT. ENDOSCOPICO)

52350 35990

133120

66560

173060

106500

212990

146430

MALFORMACIONES: 11 03 036 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO-VERTEBRAL..3 EN ARNOL CHIARI, SIRINGOMIELIA

78540 54000

231970

115990

301560

185580

371150

255170

11 03 037 12 MENINGO Y MENINGOENCEFALOCELE OCCIPITAL, REPAR.DE.............3

78540 54000

231970

115990

301560

185580

371150

255170

NERVIOS CRANEANOS: 11 03 038 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA NEUROVASCULAR...........................2 104750 72020

265250

132630

344830

212210

424400

291780

11 03 023 12 HEMATOMA INTRACEREBRAL, VACIAMIENTO DE........................2

11 03 039

7 NEUROTOMIAS...................................................1

47300 32520

99800

49900

129740

79840

159680

109780

11 03 040

7 NEUROLISIS O MICROCOMPRESION PERCUTANEA.......................2

52350 35990

133120

66560

173060

106500

212990

146430


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

57 BENEF

78540 54000

231970

115990

301560

185580

371150

255170

ESTEREOTAXIA Y CIRUGIA FUNCIONAL: 11 03 042 12 BIOPSIA.......................................................2 104750 72020

252290

126150

327980

201840

403660

277520

11 03 043 12 COAGULACION DE NUCLEOS O VIAS ENCEFALICAS.....................2 123620 84990

327010

163510

425110

261610

523220

359720

11 03 044 12 IMPLANTACION DE ISOTOPOS (BRAQUITERAPIA) (NO INCLUYE VALOR....2 104750 72020 DEL RADIOFARMACO)

252290

126150

327980

201840

403660

277520

11 03 045 12 IMPLANTACION DE ESTIMULADORES INTRACRANEANOS..................2

78540 54000

208850

104430

271510

167090

334160

229740

D.- COLUMNA Y MEDULA (ADEMAS VER GRUPO 21 COLUMNA) 11 03 046 11 INSTALACION DE ESTIMULADORES MEDULARES........................2

52350 35990

133120

66560

173060

106500

212990

146430

11 03 047 12 DISRRAFIAS ESPINALES: MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE,..........2 DIASTEMATOMIELIA, LIPOMA, LIPOMENINGOCELE, MEDULA ANCLADA, ETC.

78540 54000

231970

115990

301560

185580

371150

255170

11 03 048

7 NEUROTOMIA FACETARIA PERCUTANEA, INCLUYE BLOQUEO FACETARIO....1

47300 32520

99800

49900

129740

79840

159680

109780

11 03 049 11 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS, FIBROSIS..2 PERIRRADICULAR CERVICAL DORSAL O LUMBAR, TRAT.QUIR.

98850 67960

260640

130320

338830

208510

417020

286700

11 03 050 11 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA....................................2

91620 62990

219050

109530

284770

175250

350480

240960

11 03 069 11 FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL-DORSAL-LUMBAR) CUALQUIER VIA....2 DE ABORDAJE, C/S OSTEOSINTESIS

83120 57150

216850

108430

281910

173490

346960

238540

11 03 051

9 HERIDAS RAQUIMEDULARES, TRAT. QUIR............................2

69090 47500

182560

91280

237330

146050

292100

200820

11 03 052 10 TUMOR VERTEBRAL, TRAT. QUIR...................................2

78540 54000

190380

95190

247490

152300

304610

209420

11 03 053 12 TUMOR O QUISTE MEDULAR O INTRARRAQUIDEO, TRAT.QUIR............2

91620 62990

231960

115980

301550

185570

371140

255160

11 03 054 12 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA DURAL MEDULAR,...........2 106140 72970 TRAT.QUIR.

280040

140020

364050

224030

448060

308040

11 03 055

7 CORDOTOMIA PERCUTANEA.........................................1

65410 44970

133120

66560

173060

106500

212990

146430

11 03 056

9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA.........................................2

91620 62990

219050

109530

284770

175250

350480

240960

11 03 057

9 RIZOTOMIA (CUALQUIER TECNICA).................................1

73470 50510

155280

77640

201860

124220

248450

170810

CIRUGIA DE LA EPILEPSIA: 11 03 041 12 CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)...................3

E.- NERVIOS PERIFERICOS Y PLEXOS


CODIGO PRESTAC.

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

58 BENEF

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

11 03 059 10 REPARACION PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA MICROQUI-.....2 104750 72020 RURGICA E INJERTOS INTERFASCICULARES

247650

123830

321950

198130

396240

272420

11 03 060 10 SECCION DE

11 03 058

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

7 TUMOR DE NERVIO PERIFERICO, EXTIRP. DE........................2

NERVIO, REPARACION CON INJERTO....................2

52350 35990

128470

64240

167010

102780

205550

141320

11 03 061

8 SECCION DE NERVIO, REPARACION SIN INJERTO.....................2

43600 29980

113690

56850

147800

90960

181900

125060

11 03 068

7 NEURECTOMIA, CUALQUIER LOCALIZACION, CADA ZONA QUIRURGICA.....2

31230 21470

79460

39730

103300

63570

127140

87410

11 03 062 10 NEUROLISIS CON TECNICA MICROQUIRURGICA........................2

52350 35990

128470

64240

167010

102780

205550

141320

11 03 063

6 NEUROLISIS EXTERNA............................................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

11 03 064

8 SINDROME DEL ESCALENO, TRAT. QUIR.............................2

41440 28490

109050

54530

141770

87250

174480

119960

11 03 065

8 SINDROME DE COSTILLA CERVICAL,TRAT.QUIR.......................2

68370 47010

180210

90110

234270

144170

288340

198240

11 03 066

7 SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT. QUIR...2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

11 03 067

7 TRANSPOSICION CUBITAL, REPAR. DE..............................2

39230 26970

99860

49930

129820

79890

159780

109850


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

59 BENEF

12 01 001

OFTALMOLOGIA I.- PROCEDIMIENTOS A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS & CAMPIMETRIA DE PROYECCION, C/OJO (PROC.AUT.)..................................3880

1940

5040

3100

6210

4270

12 01 042

& CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO.............................................10980

5490

14270

8780

17570

12080

12 01 002

& COORDIMETRIA, TEST DE HESS U OTRO, C/OJO......................................2110

1060

2740

1690

3380

2330

12 01 003

& CUANTIFICACION DE LAGRIMACION (TEST DE AMBOS OJOS

UNO O....................1460

730

1900

1170

2340

1610

12 01 004

& CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), C/OJO.............................3610

1810

4690

2890

5780

3980

12 01 005

& DIPLOSCOPIA CUANTITATIVA, AMBOS OJOS..........................................2110

1060

2740

1690

3380

2330

12 01 006

& ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES ADULTOS, C/OJO.............................9560

4780

12430

7650

15300

10520

12 01 007

& ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES NINOS, C/OJO...............................9560

4780

12430

7650

15300

10520

12 01 008

& ELECTROOCULOGRAFIA, AMBOS OJOS................................................7160

3580

9310

5730

11460

7880

12 01 009

& EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO COMPLETO ,....................8370 AMBOS OJOS

4190

10880

6700

13390

9210

12 01 010

& PERIMETRIA DE GOLDMAN O PERIMETRIA CINETICA, C/OJO............................7160

3580

9310

5730

11460

7880

12 01 011

& PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD.....................4490 U OTRAS), UNO O AMBOS OJOS

2250

5840

3600

7180

4940

12 01 012

& RETINOGRAFIA, AMBOS OJOS......................................................5370

2690

6980

4300

8590

5910

12 01 013

& TONOGRAFIA ELECTRONICA, C/OJO.................................................5370

2690

6980

4300

8590

5910

12 01 014

& TONOMETRIA APLANATICA, C/OJO..................................................1210

610

1570

970

1940

1340

12 01 015

& TRATAMIENTO ORTOPTICO Y/ O PLEOPTICO (POR SESION) ,...........................2700 AMBOS OJOS

1350

3510

2160

4320

2970

12 01 016

IRIS Y RETINA ANGIOGRAFIA DE RETINA O DE IRIS, (CON FLUORESCEINA O..........1 SIM.), C/OJO

9400

4700

12220

7520

15040

10340

12 01 017

ANGIOSCOPIA RETINAL Y/O IRIS (CON FLUORESCEINA O SIMILAR),....1 C/OJO (PROC.AUT.)

2360

1180

3070

1890

3780

2600

SCHIRMER),


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

60 BENEF

12 01 018

& ELECTRORRETINOGRAFIA, C/OJO.................................1

7300

3650

9490

5840

11680

8030

12 01 019

EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS......................1

4370

2190

5680

3500

6990

4810

12 01 020

& ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, AMBOS OJOS...1

15000

7500

19500

12000

24000

16500

12 01 023

& POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN ADULTOS, AMBOS OJOS...............................9560

4780

12430

7650

15300

10520

12 01 024

& POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN NINOS, AMBOS OJOS................................10790

5400

14030

8640

17260

11870

12 01 043

& TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA, C/OJO......................................17770

8890

23100

14220

28430

19550

9500

4750

12350

7600

15200

10450

& ESTOS PROCEDIMIENTOS PUEDEN SER HECHOS Y COBRADOS POR TECNOLOGOS MED., POR PRESCRIPCION ESCRITA DE MEDICO CIRUJANO

12 01 028

PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA AMBOS CODIGOS). FLEBOGRAFIA ORBITARIA (A.C. 04-02-040)........................1 B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)

12 01 029

CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL, EXTRACCION DE : CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN ADULTOS.............1

5680

2840

7380

4540

9090

6250

12 01 030

CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN NINOS...............1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

12 01 031

VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE DE: VIA LAGRIMAL,CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS.................1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

12 01 032

VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES..............1

14210

7110

18470

11370

22740

15640

12 01 033

VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NINOS..................1

11340

5670

14740

9070

18140

12470

12 01 034

TOCACION CORNEAL C/YODO Y/O ETER U OTROS, EN NINOS O ADULTOS..1

4070

2040

5290

3260

6510

4480

12 01 035

CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL: 2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN ADULTOS...1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

12 01 036

2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN NINOS.....1

9500

4750

12350

7600

15200

10450

12 01 037

3 GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA.................1

31620

15810

41110

25300

50590

34780

12 01 038

INYECCION RETROBULBAR.........................................1

5680

2840

7380

4540

9090

6250

12 01 039

3 PESTANAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER NUMERO)...1

9500

4750

12350

7600

15200

10450


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

61 BENEF

12 01 040

3 PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION....................1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

12 01 041

3 SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NINOS (BAJO ANESTESIA GENERAL)........1

42870

21440

55730

34300

68590

47160

12 02 001

II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS (ADEMAS, VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA, Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO) TODAS LAS INTERVENCIONES SE REFIEREN A UN OJO Y SUS ANEXOS, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE OTRA COSA. A.- VIA LAGRIMAL 2 INTUBACION....................................................1

41630

20820

54120

33310

66610

45800

12 02 002

4 PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE.................................1

29110

14560

37840

23290

46580

32030

12 02 003

4 RECONSTITUCION DE CANALICULOS.................................1

66600

33300

86580

53280

106560

73260

12 02 004

B.- SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL 2 ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE...........................1

16640

8320

21630

13310

26620

18300

12 02 005

4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA........................................2

102160

51080

132810

81730

163460

112380

12 02 006

3 EXTIRPACION DE................................................1

55450

27730

72090

44370

88720

61000

12 02 007

6 RECONSTITUCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO..............2

52350 35990

136320

68160

177220

109060

218110

149950

12 02 008

6 TUMOR DE GLANDULA LAGRIMAL, TRAT. QUIR. COMPLETO..............2

52350 35990

133120

66560

173060

106500

212990

146430

12 02 009

6 TUMOR MALIGNO

39230 26970

102160

51080

132810

81730

163460

112380

12 02 010

C.- PARPADO Y CEJA (SUPERIOR O INFERIOR) 2 ABSCESO, TRAT. QUIR...........................................1

16640

8320

21630

13310

26620

18300

12 02 011

3 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.)....................1

24260

12130

31540

19410

38820

26690

12 02 012

3 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE...................................1

54050

27030

70270

43250

86480

59460

12 02 013

5 BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE....................................1

104890

52450

136360

83920

167820

115380

12 02 014

3 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR......................1

29110

14560

37840

23290

46580

32030

12 02 015

3 CANTOPLASTIA..................................................1

41630

20820

54120

33310

66610

45800

12 02 016

3 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS EN EL MISMO.....1 OJO), TRAT. QUIR. COMPLETO

32380

16190

42090

25900

51810

35620

12 02 017

5 COLOBOMA, PLASTIA DE..........................................2

86490

43250

112440

69200

138380

95140

DEL SACO, TRAT. QUIR. COMPLETO.................2

31420 21600

39230 26970

39230 26970

39230 26970


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

62 BENEF

12 02 018

4 ECTROPION, PLASTIA DE.........................................1

65610

32810

85290

52490

104980

72180

12 02 019

4 ENTROPION, PLASTIA DE.........................................1

65610

32810

85290

52490

104980

72180

12 02 020

4 EPICANTO, PLASTIA DE..........................................1

65610

32810

85290

52490

104980

72180

12 02 021

5 PTOSIS, TRAT. QUIR............................................1

106320

53160

138220

85060

170110

116950

12 02 022

3 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA........1

33260

16630

43240

26610

53220

36590

12 02 023

5 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR. COMPLETO...........................1

66600

33300

86580

53280

106560

73260

12 02 024

3 XANTELASMA, TRAT. QUIR........................................1

25440

12720

33070

20350

40700

27980

12 02 071

3 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION.........1

39990

20000

51990

32000

63980

43990

12 02 025

D.- CONJUNTIVA 4 HERIDA O DEHISCENCIA, SUTURA DE (PROC.AUT.)...................1

54050

27030

70270

43250

86480

59460

12 02 026

4 PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA , EXTIRPACION.....1

61770

30890

80300

49420

98830

67950

12 02 027

5 SIMBLEFARON, RESECCION DE ADHERENCIAS Y PLASTIA DE............1

54520

27260

70880

43620

87230

59970

12 02 028

4 TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE.....................................1

32380

16190

42090

25900

51810

35620

12 02 029

E.- ORBITA 4 ABSCESO, TRAT. QUIR...........................................1

30050

15030

39070

24050

48080

33060

12 02 030

7 CORRECCION DE CAVIDAD ANOFTALMICA TRAT. COMPLETO..............2

52350 35990

126190

63100

164050

100960

201900

138810

12 02 031

8 CUERPO EXTRANO ORBITARIO (CON ORBITOTOMIA)....................2

52350 35990

128470

64240

167010

102780

205550

141320

12 02 032 11 EXANTERACION ORBITARIA O TUMOR ORBITARIO, TRAT. QUIRURGICO....2 COMPLETO

91620 62990

236120

118060

306960

188900

377790

259730

64700

32350

84110

51760

103520

71170

39230 26970

12 02 033

6 ORBITOTOMIA ANTERIOR..........................................1

12 02 034

5 ORBITOTOMIA LATERAL DESCOMPRESIVA.............................2

39230 26970

99860

49930

129820

79890

159780

109850

12 02 072

6 RECONSTRUCCION DE PISO ORBITARIO..............................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

12 02 035

F.- GLOBO Y MUSCULOS OCULARES 5 BIOPSIA DE GLOBO OCULAR (PROC. AUT)...........................1

49920

24960

64900

39940

79870

54910

12 02 036

7 ENUCLEACION O IMPLANTE DE PROTESIS OCULAR (PROC.AUT.).........1

52350 35990

91550

45780

119020

73250

146480

100710

12 02 037

8 ENUCLEACION CON IMPLANTE......................................1

65410 44970

124800

62400

162240

99840

199680

137280


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

63 BENEF

12 02 038

7 ESTRABISMO, TRAT. QUIR. COMPLETO (UNO O AMBOS OJOS)...........2

65410 44970

149050

74530

193770

119250

238480

163960

12 02 039

7 EXANTERACION OCULAR (PROC. AUT.)..............................1

52350 35990

91550

45780

119020

73250

146480

100710

12 02 040

5 LESION TRAUMATICA, SUTURA DE (PROC. AUT.).....................1

64700

32350

84110

51760

103520

71170

12 02 041

G.- CORNEA Y ESCLEROTICA 5 CIRUGIA REFRACTIVA, QUERATOTOMIA RADIAL O SIMILAR CON.........2 BISTURI DE DIAMANTE

83280

41640

108260

66620

133250

91610

12 02 042

3 CRIOTERAPIA Y RECESION CONJUNTIVAL............................1

46210

23110

60070

36970

73940

50840

12 02 044

4 CUERPO EXTRANO, EXTRACCION QUIR. DE...........................1

19410

9710

25230

15530

31060

21360

12 02 045

9 GLAUCOMA, TRAT. QUIR. POR CUALQUIER TECNICA...................2

52350 35990

128470

64240

167010

102780

205550

141320

12 02 046

5 HERIDA PENETRANTE CORNEAL O CORNEO-ESCLERAL O DEHISCENCIA DE..2 SUTURA.

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

12 02 047

6 QUERATECTOMIA LAMINAR.........................................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

12 02 048

8 QUERATOPLASTIA. INJERTO LAMELAR O PENETRANTE. TRAT. QUIR......2 COMPLETO.

83650 57510

177920

88960

231300

142340

284670

195710

12 02 049

9 QUERATOPROTESIS, IMPLANTACION DE (NO INCLUYE EL VALOR DE......2 LA PROTESIS)

87260 59990

194060

97030

252280

155250

310500

213470

12 02 050

6 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL.....................................2

39230 26970

99860

49930

129820

79890

159780

109850

12 02 051

6 REHABILITACION SUPERFICIE OCULAR (CON INJERTO DE MUCOSA)......2

39230 26970

99860

49930

129820

79890

159780

109850

12 02 070

6 SINEQUIOTOMIA (PROC. AUT.)....................................1

55450

27730

72090

44370

88720

61000

295080

147540

383600

236060

472130

324590

31420 21600

12 02 073 10 OPERACION TRIPLE (INJERTO, FACOERESIS E IMPLANTE DE LENTE.....2 133840 92020 INTRAOCULAR) (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS). 12 02 053

H.- IRIS Y CUERPO CILIAR 5 IRIDECTOMIA PERIFERICA Y/U OPTICA, (PROC. AUT.)...............1

39230 26970

66600

33300

86580

53280

106560

73260

12 02 054

7 TUMOR, TRAT. QUIR.............................................2

54540 37500

125700

62850

163410

100560

201120

138270

12 02 074

7 HERNIA DE IRIS Y/O FISTULAS,REPARACION DE.....................1

39230 26970

66600

33300

86580

53280

106560

73260

12 02 055

I.- COROIDES, CAMARA POSTERIOR Y RETINA 4 DESGARRO SIN DESPRENDIMIENTO, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTO-.....1 COAGULACION

39230 26970

66600

33300

86580

53280

106560

73260


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

64 BENEF

12 02 056

8 DESPRENDIMIENTO RETINAL, CIRUGIA CONVENCIONAL (EXOIMPLANTES)..2

65410 44970

173310

86660

225300

138650

277300

190650

12 02 058

4 TUMOR, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION DE...............1

39230 26970

66600

33300

86580

53280

106560

73260

12 02 059

4 VASCULOPATIA RETINAL (EXCEPTO RETINOPATIA PROLIFERATIVA)......1 DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION

39230 26970

81360

40680

105770

65090

130180

89500

12 02 060

8 VITRECTOMIA C/RETINOTOMIA (C/S INYECCION DE GAS O SILICONA)...2

91620 62990

237510

118760

308760

190010

380020

261270

12 02 061

8 VITRECTOMIA CON INYECCION DE GAS O SILICONA...................2

78540 54000

195000

97500

253500

156000

312000

214500

12 02 062

8 VITRECTOMIA CON VITREOFAGO (PROC. AUT)........................2

65410 44970

171010

85510

222310

136810

273620

188120

12 02 075

7 RETINOPEXIA NEUMATICA.........................................1

65410 44970

138690

69350

180300

110960

221900

152560

12 02 077

6 DESPRENDIMIENTO COROIDEO O HEMORRAGIA COROIDEA, TRAT. QUIR....1

39230 26970

66600

33300

86580

53280

106560

73260

12 02 063

J.- CRISTALINO Y CUERPO CILIAR CRISTALINO 7 - FACOERESIS INTRACAPSULAR O CATARATA SECUNDARIA O DISCISION..2 Y ASPIRACION DE MASAS

58960 40540

134470

67240

174810

107580

215150

147920

12 02 064 10 - FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR..2 101810 70000 (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)

207970

103990

270360

166380

332750

228770

12 02 065 10 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR......................2

91620 62990

218140

109070

283580

174510

349020

239950

12 02 066

5 ASPIRACION ESFERULAR C/S CAPSULOTOMIA.........................1

31420 21600

66710

33360

86720

53370

106740

73390

12 02 076

8 EXTRACCION O CORRECCION DE DESPLAZAMIENTO DE LENTE............1 INTRAOCULAR.

61150 42040

127540

63770

165800

102030

204060

140290

12 02 057

III.- INTERVENCIONES CON LASER 4 RETINOPATIA PROLIFERATIVA, (DIABETICA, HIPERTENSIVA, EALES....1 Y OTRAS) PANFOTOCOAGULACION (TRAT. COMPLETO)

131720

65860

171240

105380

210750

144890

12 02 067

4 DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR................................1

66580

33290

86550

53260

106530

73240

12 02 068

4 IRIDOTOMIA....................................................1

66580

33290

86550

53260

106530

73240

12 02 069

4 TRABECULOPLASTIA O IRIDOPLASTIA...............................1

66580

33290

86550

53260

106530

73240

12 02 078

5 CIRUGIA FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA DE CORNEA,..........1 CUALQUIER TECNICA

290210

145110

377270

232170

464340

319240


CODIGO PRESTAC.

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

65 BENEF

13 01 001

OTORRINOLARINGOLOGIA I.- PROCEDIMIENTOS. (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE) A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.BOCA ELECTROGUSTOMETRIA..............................................................2700

1350

3510

2160

4320

2970

13 01 002

FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES & RINOMANOMETRIA C/S VASOCONTRICTOR.............................................4700

2350

6110

3760

7520

5170

13 01 003

NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA.................................1

10790

5400

14030

8640

17260

11870

13 01 004

RINOSCOPIA POSTERIOR, CON NASOFARINGOSCOPIA C/S TOMA..........1 DE MUESTRAS (PROC. AUT.)

2700

1350

3510

2160

4320

2970

13 01 005

SINUSOSCOPIA DE CADA SENO MAXILAR POR PUNCION, C/S BIOPSIA,...1 C/S TOMA DE MUESTRAS

5680

2840

7380

4540

9090

6250

13 01 006

LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE MUESTRA, C/S BIOPSIA - CON MICROSCOPIO.............................................1

13440

6720

17470

10750

21500

14780

13 01 007

- SIN MICROSCOPIO.............................................1

10790

5400

14030

8640

17260

11870

13 01 021

AUDIOGRAMA (INCLUYE AUDIOMETRIA TONAL PURA, DE LA PALABRA Y PRUEBAS SUPRALIMINALES). # - EN ADULTOS (AUDIOGRAMA).....................................................5370

2690

6980

4300

8590

5910

13 01 008

# - EN NINOS (AUDIOGRAMA).......................................................6290

3150

8180

5040

10060

6920

13 01 009

#

IMPEDANCIOMETRIA.............................................................4020

2010

5230

3220

6430

4420

13 01 010

#

PRUEBA DE AUDIFONOS..........................................................3010

1510

3910

2410

4820

3320

13 01 011

#

AUDIOMETRIA POR POTENCIALES EVOCADOS ( ADULTOS O NINOS ).....................9880

4940

12840

7900

15810

10870

13 01 012

#

COCLEOVESTIBULAR CON ELECTRONISTAGMOGRAFIA..................................10790

5400

14030

8640

17260

11870

13 01 015

#

ELECTRONISTAGMOGRAFIA C/S NISTAG. DE POSICION (PROC.AUT.)....................3880

1940

5040

3100

6210

4270

13 01 016

#

PERMEABILIDAD TUBARIA, ESTUDIO INSTRUMENTAL DE...............................2700

1350

3510

2160

4320

2970

LARINGE

OIDO


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

66 BENEF

13 01 017

#

PRUEBA CALORICA (PROC.AUT.)..................................................2700

1350

3510

2160

4320

2970

13 01 019

#

TEST DE GLICEROL (CON DOS AUDIOMETRIAS )....................................10790

5400

14030

8640

17260

11870

13 01 020

# VIII PAR, ESTUDIO DE (EXAMEN COCLEOVESTIBULAR)..............................11940 (INCLUYE AUDIOMETRIA COMPLETA, EXAMEN CEREBELOSO, DE PARES CRANEANOS, DE EQUILIBRIO Y DEL NISTAGMUS ESPONTANEO Y PROVOCADO, "PRUEBA CALORICA").

5970

15520

9550

19100

13130

4250

2130

5530

3410

6800

4680

& : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS POR TECNOLOGOS MEDICOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO. # : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS POR TECNOLOGOS MEDICOS Y FONOAUDIOLOGOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO.

13 01 024

B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES SENOS PERINASALES, PUNCION EVACUADORA C/S TOMA DE MUESTRAS,...1 C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS; CADA PUNCION

13 01 025

** TAPONAMIENTO ANTERIOR (PROC. AUT.).........................1

2850

1430

3710

2290

4560

3140

13 01 026

** TAPONAMIENTO POSTERIOR.....................................1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

13 01 027

VACIAMIENTO CAVID. PERINASALES (PROETZ Y SIM.) (10 SESIONES)..1

17400

8700

22620

13920

27840

19140

13 01 028

1 VASOS Y/O CORNETES, ELECTROCAUTERIZACION (UNI O BILATERAL)....1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

13 01 029

CUERPO EXTRANO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE: - EN ADULTOS..................................................1

4070

2040

5290

3260

6510

4480

13 01 030

- EN NINOS....................................................1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

13 01 035

CUERPO EXTRANO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO) 3 - EN ADULTOS..................................................1

15640

7820

20330

12510

25020

17200

13 01 036

3 - EN NINOS....................................................1

19320

9660

25120

15460

30910

21250

13 01 037

HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO 2 DILATACION ESOFAGICA POR SESION...............................1

4070

2040

5290

3260

6510

4480

13 01 038

CUERPO EXTRANO EXTRACCION (POR TUBO RIGIDO) 2 - EN NINOS....................................................1

17080

8540

22200

13660

27330

18790

LARINGE Y TRAQUEA


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

67 BENEF

13 01 039

2 - EN ADULTOS..................................................1

17080

8540

22200

13660

27330

18790

13 01 040

OIDO LESIONES DEL OIDO EXTERNO Y/O MEDIO, CURACION BAJO MICROS-....1 COPIO (PROC. AUT.)

2850

1430

3710

2290

4560

3140

13 01 041

TROMPA DE EUSTAQUIO, INSUFLACION INSTRUMENTAL (PROC. AUT.)....1

2850

1430

3710

2290

4560

3140

13 01 042

CUERPO EXTRANO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE CERUMEN) (PROC. AUT.) - EN ADULTOS..................................................1

2850

1430

3710

2290

4560

3140

13 01 043

- EN NINOS....................................................1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

13 01 044

BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.).....................................1

8550

4280

11120

6850

13680

9410

13 02 001

II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS EN LOS CASOS DE REALIZACION DE TECNICAS ENDOSCOPICAS Y EN AUSENCIA DE CODIGOS PARA ELLOS, SE APLICARAN LOS CORRESPONDIENTES A LAS TECNICAS CONVENCIONALES. PARA EL CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL CORRESPONDIENTE A LA INTERVENCION CONVENCIONAL, AUMENTADO EN DOS DIGITOS. (VEASE, ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO). TODAS LAS INTERVENCIONES SOBRE EL OIDO SE REFIEREN A UN LADO. OIDO EXTERNO ABSCESO Y/O HEMATOMAS, TRAT. QUIR.............................1

12450

6230

16190

9970

19920

13700

24980

12490

32470

19980

39970

27480

83280

41640

108260

66620

133250

91610

16640

8320

21630

13310

26620

18300

13 02 002

3 CUERPO EXTRANO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, EXTRACCION DE,...1 POR VIA RETROAURICULAR

13 02 003

4 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR...................2

13 02 004

3 TUMOR BENIGNO, TRAT. QUIR.....................................1

13 02 005

4 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR.....................................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 006

OIDO MEDIO 7 ESTAPEDECTOMIA................................................2

52350 35990

98410

49210

127930

78730

157460

108260

13 02 007

7 MASTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.................2

52350 35990

109990

55000

142990

88000

175980

120990

13 02 008

3 MUCOSITIS TIMPANICA O MIXIOSIS UNI O BILATERAL, TRAT. QUIR....1

31420 21600

66710

33360

86720

53370

106740

73390

13 02 009

7 OPERACION RADICAL DEL OIDO C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.....2

39230 26970

99860

49930

129820

79890

159780

109850

31420 21600


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

68 BENEF

13 02 010

7 PETROSITIS, TRAT. QUIR........................................2

39230 26970

104450

52230

135790

83570

167120

114900

13 02 011

8 RECONSTITUCION FUNCIONAL DE OIDO RADICALIZADO.................2

52350 35990

131280

65640

170660

105020

210050

144410

13 02 012

7 TIMPANOPLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER TIPO) C/S MASTOIDECTOMIA..2

39230 26970

99860

49930

129820

79890

159780

109850

13 02 013

OIDO MEDIO Y EXTERNO 7 AGENESIA O ESTENOSIS, RECONSTITUCION PLASTICA.................2

52350 35990

131280

65640

170660

105020

210050

144410

13 02 014

7 EXOSTOSIS, RESECCION RETRO O ENDOAURAL........................2

39230 26970

90630

45320

117820

72510

145010

99700

13 02 015

7 NEURECTOMIA DE JACOBSON.......................................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 016

7 RECONSTITUCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, C/S TIMPANO-.....2 PLASTIA (INCLUYE REVISION DE CADENA OSICULAR)

52350 35990

109990

55000

142990

88000

175980

120990

13 02 017

7 TUMOR GLOMICO, TRAT. QUIR.....................................3

52350 35990

131280

65640

170660

105020

210050

144410

13 02 018

OIDO INTERNO Y NERVIO ACUSTICO 7 LABERINTECTOMIA...............................................2

39230 26970

99860

49930

129820

79890

159780

109850

13 02 019

8 NEURINOMA DEL ACUSTICO, TRAT. QUIR. VIA. TRANSLABERINTICA.....3 Y/O FOSA MEDIA

65410 44970

171010

85510

222310

136810

273620

188120

13 02 020

NERVIO FACIAL 6 DESCOMPRESION INTRAOSEA C/S PLASTIA...........................2

39230 26970

99860

49930

129820

79890

159780

109850

13 02 021

7 LESIONES A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, TRAT. QUIR....2

65410 44970

161760

80880

210290

129410

258820

177940

13 02 022

BOCA Y FARINGE 2 ** BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.).........................1

12450

6230

16190

9970

19920

13700

13 02 023

2 ** SECCION SIMPLE Y/O RESECCION FRENILLO SUBLINGUAL...........1

12450

6230

16190

9970

19920

13700

13 02 024

ABSCESO O FLEGMON DE, TRAT. QUIR.: 1 ** - PISO DE LA BOCA..........................................1

12450

6230

16190

9970

19920

13700

13 02 025

1 ** - PERIAMIGDALIANO..........................................1

20830

10420

27080

16670

33330

22920

13 02 026

2 - RETROFARINGEO O FARINGOLARINGEO.............................1

20830

10420

27080

16670

33330

22920

13 02 027

** - VESTIBULO BUCAL..........................................1

12450

6230

16190

9970

19920

13700

13 02 028

5 ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.)...................................1

31420 21600

66710

33360

86720

53370

106740

73390

13 02 029

5 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL............1

46380 31890

69960

34980

90950

55970

111940

76960


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

69 BENEF

13 02 030

1 ** CALCULOS SALIVALES, TRAT. QUIR.............................1

12450

6230

16190

9970

19920

13700

13 02 031

1 ** TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL, EXTIRP. C/S BUCOFARINGEA

12450

6230

16190

9970

19920

13700

13 02 032

7 TUMOR MALIGNO DE LAS AMIGDALAS, TRAT. QUIR....................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 033

TUMOR DE LA BASE DE LA LENGUA, EXTIRPACION DE: 6 - BENIGNO.....................................................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

13 02 034

9 - MALIGNO, C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO....................3

65410 44970

175650

87830

228350

140530

281040

193220

13 02 035

8 FARINGOPLASTIA (CUALQ.TECN.), C/S DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS..3

52350 35990

119230

59620

155000

95390

190770

131160

13 02 036

9 FIBROANGIOMA DEL RINOFARINX, TRAT. QUIR.......................3

65410 44970

171010

85510

222310

136810

273620

188120

13 02 037

9 GLOSECTOMIA TOTAL C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO (OPERACION..3 DE TROTTER O SIMILAR)

65410 44970

184860

92430

240320

147890

295780

203350

13 02 038

NARIZ, SENOS PARANASALES Y VIAS LAGRIMALES 2 ABSCESOS Y HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL, TRAT. QUIR.............1

18460

9230

24000

14770

29540

20310

13 02 039

4 ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA NASAL...........2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

13 02 040

6 ARTERIA MAXILAR INTERNA, LIGADURA DE (POR VIA TRANSMAXILAR)...2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 041

4 ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIORES, LIGADURA DE...................1

31420 21600

66710

33360

86720

53370

106740

73390

13 02 042

4 TURBINECTOMIA O ELECTROCAUTERIZACION DE CORNETES..............1

20830

10420

27080

16670

33330

22920

13 02 043

5 CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL, OBSTRUCCION DEL, TRAT. QUIR. POR..2 VIA NASAL

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 044

7 ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL.................................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 045

5 FISTULA BUCO-SINUSAL, TRAT. QUIR..............................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

13 02 046

2 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCC. C/S YESO...1

17070

8540

22190

13660

27310

18780

13 02 047

6 NERVIO VIDIANO, SECCION DEL (POR CUALQUIER VIA)...............2

39230 26970

99860

49930

129820

79890

159780

109850

13 02 048

4 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR...........................1

31420 21600

66710

33360

86720

53370

106740

73390

13 02 049

3 POLIPO NASAL Y/O COANAL, TRAT. QUIR...........................1

21860

10930

28420

17490

34980

24050

13 02 050

5 RINITIS ATROFICA, TRAT. POR INCLUSION SUBMUCOSA, CON CUAL-....1 QUIER MATERIAL, UNI O BILATERAL

66710

33360

86720

53370

106740

73390

BIOPSIA.....1

31420 21600


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

70 BENEF

13 02 051

6 RINOFIMA, TRAT. QUIR..........................................2

39230 26970

85960

42980

111750

68770

137540

94560

13 02 052

6 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA...............2

39230 26970

104450

52230

135790

83570

167120

114900

13 02 053

6 SENO ESFENOIDAL, ABERTURA (VIA TRANSETMOIDAL O TRANSEPTAL)....2

46560 32010

95210

47610

123770

76170

152340

104740

13 02 054

5 SENO FRONTAL, TRAT.QUIR. C/S VACIAMIENTO ETMOIDAL.............2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 055

6 SENO MAXILAR, ANTROSTOMIA C/S ETMOIDECTOMIA ( OPERACION CADWELL LUC Y SIM.)

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 056

2 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR....................................1

12450

6230

16190

9970

19920

13700

13 02 057

5 TUMOR NASAL, EXTIRP. POR RINOTOMIA LATERAL....................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 058

5 VACIAMIENTO ETMOIDAL POR VIA NASAL C/S POLIPECTOMIA...........1

39230 26970

61740

30870

80260

49390

98780

67910

13 02 059

LARINGE Y TRAQUEA 4 ARITENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA..............................1

39230 26970

61740

30870

80260

49390

98780

67910

13 02 060

6 ARITENOIDECTOMIA VIA EXTERNA..................................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 061

6 DECORTICACION DE CUERDAS VOCALES C/MICROSCOPIO................1

39230 26970

66600

33300

86580

53280

106560

73260

13 02 073

3 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y FARINGEAS, TRAT.QUIR. POR VIA...1 ENDOSCOPICA

31230 21470

45100

22550

58630

36080

72160

49610

13 02 062

CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR. 3 - POR LARINGOTOMIA............................................1

39230 26970

66600

33300

86580

53280

106560

73260

13 02 063

3 - POR VIA ENDOSCOPICA.........................................1

39230 26970

66600

33300

86580

53280

106560

73260

13 02 064

5 CORDECTOMIA LARINGEA O SINEQUIA CUERDAS VOCALES POR VIA EXT...2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 065

6 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y/O FARINGEAS, TRAT. QUIR.........2

66540 45750

175650

87830

228350

140530

281040

193220

13 02 066

8 LARINGECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL (CUALQUIER TECNICA)..........3

65410 44970

175650

87830

228350

140530

281040

193220

13 02 067 10 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA PARCIAL.................3

78540 54000

227350

113680

295560

181890

363760

250090

13 02 068 13 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA TOTAL Y/O ESOFAGEC-.....3 104750 72020 TOMIA CERVICAL

330850

165430

430110

264690

529360

363940

83280

41640

108260

66620

133250

91610

32380

16190

42090

25900

51810

35620

DE...2

13 02 069

5 LARINGOCELE, TRAT. QUIR.......................................2

13 02 070

2 PAPILOMAS LARINGEOS, TRAT. QUIR. (POR SESION).................1

31420 21600


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

71 BENEF

13 02 071

5 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIR. CUALQUIER TECNICA...2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

13 02 072

5 TRAQUEOSTOMIA (PROC. AUT.)....................................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

III.- FONOAUDIOLOGIA EVALUACION DE LA VOZ (INCLUYE RESPIRACION, TONICIDAD............................2850 MUSCULAR, PERFIL VOCAL E INFORME) (PROC.AUT.)(1 SESION DE MINIMO 30')

1430

3710

2290

4560

3140

** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS ESPECIALISTAS. 13 03 001

13 03 002

EVALUACION DEL HABLA (INCLUYE ARTICULACION, PROSODIA,...........................5700 DISCRIMINACIONES AUDITIVAS, ETC. E INFORME) (PROC.AUT.) (INCLUYE 2 SESIONES DE MINIMO 30')

2850

7410

4560

9120

6270

13 03 003

EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, HABLA Y ASPECTO...........................8560 SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC. E INFORME) (INCLUYE 3 SESIONES DE MINIMO 30')

4280

11130

6850

13700

9420

13 03 004

REHABILITACION DE LA VOZ (MAXIMO 15 SESIONES ANUALES) SESION MINIMO 30')

(CADA....................2850

1430

3710

2290

4560

3140

13 03 005

REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL LENGUAJE (MAXIMO 30............................2850 SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO 30')

1430

3710

2290

4560

3140


CODIGO PRESTAC.

14 01 001

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO (ADEMAS VEASE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE OFTALMOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA) TIROIDES PUNCION EVACUADORA DE QUISTE TIROIDEO C/S TOMA DE MUESTRA,....1 C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

72 BENEF

8550

4280

11120

6850

13680

9410

14 02 001

TIROIDECTOMIA: 7 TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL.................................3

65410 44970

171010

85510

222310

136810

273620

188120

14 02 002

7 TIROIDECTOMIA BILATERAL SUBTOTAL..............................3

52350 35990

128470

64240

167010

102780

205550

141320

14 02 003

9 BOCIO INTRATORACICO, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA.............3

65410 44970

185920

92960

241700

148740

297470

204510

14 02 004

9 TIROIDES LINGUAL, TRAT. QUIR. (OP.DE TROTTER O SIMILAR).......2

65410 44970

166380

83190

216290

133100

266210

183020

14 02 005

6 LOBECTOMIA CON O SIN ISTMECTOMIA O RESECCION PARCIAL..........3

39230 26970

122950

61480

159840

98370

196720

135250

14 02 006

9 TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON DISECCION RADICAL O MODIFI-..3 CADA DE CUELLO UNI O BILATERAL

98180 67500

300370

150190

390480

240300

480590

330410

PARATIROIDES (UN LADO) 14 02 007

ADENOMA Y/O HIPERPLASIA, TRAT. QUIR. 6 - AUTOINJERTO DE PARATIROIDES (OPERACION ASOCIADA A ALGUNAS...2 DE LAS PRESTACIONES POSTERIORES)

45840 31520

120750

60380

156980

96610

193200

132830

14 02 008

9 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL MAS ESTERNOTOMIA POR.......3 HIPERPARATIROIDISMO

65410 44970

166380

83190

216290

133100

266210

183020

14 02 009

7 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL POR HIPERPARATIROIDISMO....3

52350 35990

120600

60300

156780

96480

192960

132660

14 02 010

9 PARATIROIDES, REINTERVENCION POR HIPERPARATIROIDISMO..........3

65410 44970

141440

70720

183870

113150

226300

155580

GLANDULAS SALIVALES PAROTIDA (UN LADO) 14 02 011

PAROTIDECTOMIA 6 PAROTIDECTOMIA PARCIAL (SUPRAFACIAL)..........................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

14 02 012

7 PAROTIDECTOMIA TOTAL..........................................2

52350 35990

127100

63550

165230

101680

203360

139810

14 02 013

9 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE MUSCULOS, GANGLIOS,....3 104750 72020 ARTICULACIONES Y RAMA VERTICAL DE LA MANDIBULA)

275420

137710

358050

220340

440670

302960

14 02 014

9 - TOTALIZACION DE PAROTIDECTOMIA PARCIAL PREVIA...............3

123890

61950

161060

99120

198220

136280

52350 35990


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

73 BENEF

275420

137710

358050

220340

440670

302960

14 02 015

GLANDULA SUBMANDIBULAR 8 SUB-MANDIBULECTOMIA AMPLIADA (INCLUYE PISO DE LA BOCA, MAN-...3 104750 72020 DIBULA, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)

14 02 016

6 SUB-MANDIBULECTOMIA...........................................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

14 02 017

SUB-LINGUAL (UNA O AMBAS) 5 EXTIRPACION SUBLINGUAL........................................1

31420 21600

66710

33360

86720

53370

106740

73390

14 02 018

8 EXTIRPACION SUBLINGUAL AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, ARCO...3 104750 72020 MANDIBULAR, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)

275420

137710

358050

220340

440670

302960

14 02 019

OTROS 3 ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO,...........2 TRAT.QUIR.

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

14 02 020

5 ** CONDUCTOS SALIVALES DE EXCRECION, REIMPLANTACION...........2 ORO-FARINGEA

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

14 02 021

3 ** FISTULA SALIVAL, TRAT. QUIR................................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

14 02 022

2 ** MUCOCELE O QUISTE LABIAL, TRAT. QUIR.......................1

31420 21600

31920

15960

41500

25540

51070

35110

14 02 023

6 TORTICOLIS CONGENITA, TRAT. QUIR..............................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

14 02 024

OTRAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DE CUELLO 6 QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO,Y/O BRANQUIAL,....2 Y/O HIGROMA ,Y/O FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, Y/U OTROS QUISTES Y/O TUMORES BENIGNOS,TRAT. QUIR.

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

14 02 025

7 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT.QUIR.(INCL.PROC.VASCULAR)..2

52350 35990

105390

52700

137010

84320

168620

115930

14 02 026

PIEL Y MUCOSAS 2 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.)............1

12450

6230

16190

9970

19920

13700

14 02 027

2 BIOPSIA QUIR., PIEL

16640

8320

21630

13310

26620

18300

14 02 028

TUMORES MALIGNOS: 6 RESECCION CUTANEA AMPLIADA(INCLUYE MUSCULATURA,GANGLIOS Y.....2 HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)

83220

41610

108190

66580

133150

91540

14 02 029

3 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA)....................1

24980

12490

32470

19980

39970

27480

14 02 030

6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION TOTAL...2 DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA

39230 26970

104450

52230

135790

83570

167120

114900

14 02 031

6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR,RESECCION PARCIAL..2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.)...............1 39230 26970


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

74 BENEF

DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA 14 02 032

NARIZ 5 RESECCION PARCIAL Y CIRUGIA REPARADORA........................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

14 02 033

6 RESECCION TOTAL Y CIRUGIA REPARADORA..........................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

14 02 034

CAVIDADES PARANASALES Y HUESO TEMPORAL 8 RESECCION FRONTO-NASO-ETMOIDIANA..............................2

52350 35990

105390

52700

137010

84320

168620

115930

14 02 035 12 EXANTERACION ORBITARIA AMPLIADA (INCLUYE ETMOIDES,HUESO.......3 117790 80980 FRONTAL,BASE DE CRANEO ANTERIOR Y REGION MAXILO-MALAR)

285610

142810

371290

228490

456980

314180

14 02 036 11 HUESO TEMPORAL, EXTIRP. RADICAL...............................3 117790 80980

285610

142810

371290

228490

456980

314180

14 02 037

MAXILECTOMIA 7 PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO ; REPARACION PROTESICA).........2

39230 26970

104450

52230

135790

83570

167120

114900

14 02 038

7 PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO; REPARACION CON COLGAJO)........2

51070 35110

134010

67010

174210

107210

214420

147420

Y..3 117790 80980

285610

142810

371290

228490

456980

314180

14 02 040 10 RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION..3 104750 72020 CON COLGAJO)

293870

146940

382030

235100

470190

323260

14 02 041 10 RADICAL CLASICA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION...3 104750 72020 PROTESICA)

247650

123830

321950

198130

396240

272420

83200

41600

108160

66560

133120

91520

14 02 039 12 RADICAL AMPLIADA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA DE FOSA CRANEAL ANTERIOR O MEDIA)

14 02 042

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEA 6 GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA......................2

14 02 043

7 RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO Y DISECCION GANGLIONAR......2 CERVICAL

49970 34360

312310

156160

406000

249850

499700

343550

14 02 044

RESECCION DE MANDIBULA 7 HEMIMANDIBULECTOMIA...........................................2

52350 35990

125700

62850

163410

100560

201120

138270

14 02 045

9 MANDIBULECTOMIA TOTAL.........................................3

78540 54000

207940

103970

270320

166350

332700

228730

14 02 046 13 OPERACION "COMANDO" (INCLUYE EXTIRP. DEL TUMOR, HEMIMANDIBU-..3 117790 80980 LECTOMIA Y DISECCION GANGLIONAR RADICAL DE CUELLO)

313300

156650

407290

250640

501280

344630

14 02 047

5 PARCIAL.......................................................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

14 02 048

8 RESECCION TRIDIMENSIONAL INTRA-ORAL O FARINGEA AMPLIADA.......3 123620 84990

327160

163580

425310

261730

523460

359880


CODIGO PRESTAC.

COD PAB

D

E

N

O

M

I

N

A

C

I

O

N

E Q

NIV-1 TOTAL

BENEF

NIV-2 TOTAL

BENEF

NIV-3 TOTAL

75 BENEF

14 02 050

HIPOFARINGE Y ESOFAGO CERVICAL 6 FARINGECTOMIA PARCIAL.........................................2

39230 26970

83220

41610

108190

66580

133150

91540

14 02 051

CIRUGIA OSTEOTOMICA SOBRE LOS MAXILARES 6 ** GENIOPLASTIA...............................................2

31420 21600

83280

41640

108260

66620

133250

91610

14 02 052