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Programa GES para la displasia luxante de la cadera Se denominaba displasia congenita o luxacion congenita, pero no siempre esta presente al nacimiento y se puede desarrollar en el primer a単o de vida


Epidemiologia • La displasia se presenta en 3 a 4 cada mil nacidos vivos • 60% cadera izquierda. • 20% derecha • 20% ambas • Antecedentes familiares positivos en 25%


EPIDEMIOLOGIA - Sexo: entre 4 y 7 veces más frecuente en mujeres que en hombres. - Presentación en nalgas del feto, especialmente si el parto es por vía vaginal: la incidenciade DLC aumenta a 1 cada 35, en RN de sexo femenino. - Antecedentes familiares de primer grado de DLC: existe una indudable influencia de factores hereditarios demostrado en 20% de los pacientes.


Clasificacion • Displasia es la deformacion del acetabulo,

con cabeza femoral estable o inestable • Subluxacion, perdida parcial de la relacion de la cabeza femoral con el acetabulo. • Luxacion perdida completa la relacion de la cabeza femoral con el cotilo


Examen clinico • En el examen físico orientan hacia una

posible DLC: • - Signo de Ortolani-Barlow positivo • - Abducción limitada • - Presencia de otras malformaciones: especialmente alteraciones del pie (talo, bot u otro) y tortícolis congénita


Examen clinico: signo de Ortolani


Test de Ortolani : al abducir la cadera luxada, se siente un resalte por la entrada al acetรกbulo .


Maniobra de Barlow: se presiona la cadera en el eje del femur y con el pulgar hacia lateral , obteniendo la salida de la cadera , se siente un resalte al luxar la cadera .


Limitaci贸n de la abducci贸n en la luxaci贸n de la cadera : la cadera luxacada impide la abducci贸n completa


Dismetria de las extremidades por elevacion de la cadera luxada


Examen clinico La asimetrĂ­a de pliegues, se estima que tiene muy pobre sensibilidad y especificidad como predictor de DLC, y ademĂĄs no existen estudios que la hayan evaluado de manera confiable,por lo que su utilidad es dudosa.


Recomendaciones • • • • • • • • • •

Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo: Sexo femenino. Presentación podálica. Antecedentes familiares de DLC. Torticolis Congenito. Oligohidramnios. Signo de Ortolani-Barlow positivo. Abducción limitada. Malformaciones del pie u otras malformaciones. Sindrome del niño moldeado


Diagnóstico de DLC • El examen físico del recién nacido es

importante pero debe ser • complementado por el ortopedista. • Si el examen físico es concordante con DLC, se recomienda confirmar el diagnóstico con imagenología


Ecotomografia de caderas • Hay consenso entre los especialistas nacionales • •

en realizarla en niños que tienen factores de riesgo. La sensibilidad del examen es cercana al 90% y su especificidad alcanza el 97% (los valores Ayuda al diagnóstico precoz y se recomienda efectuarlo después de la segunda semana de vida para limitar la ocurrencia de falsos positivos y la posibilidad de sobretratamiento.


Ecotomografia de caderas • La ecotomografia entre las 2 y las 8

semanas permite ver las estructuras cartilaginosas no visibles a Rx. • Rx a los 3 meses permite ver el efecto sobre el hueso y la deformidad del acetabulo.


Femur de Recien Nacido


Pelvis de Recien Nacido


Caderas Recien Nacido


Ecotomografia de caderas


Ecotomografia de caderas


Ecotomografia de caderas


Ecotomografia de cadera


La Radiografia de pelvis • La sensibilidad de la radiografía es menor

en los tres primeros meses, dado que gran parte de la articulación es cartilaginosa y transparente a los rayos X. Sin embargo se recomienda realizar una radiografía al mes en los niños de riesgo y posteriormente mantener el esquema de screening a los 3 meses de vida, con radiografía de pelvis AP.


INTERPRETACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA DE PELVIS

El angulo acetabular mide 30º como promedio al nacer. Se considera patológico (displásico) un ángulo mayor de 36º al nacer y mayor de 30º a los 3 meses de edad


Ayuda para la interpretaci贸n de la radiografia de caderas


Radiologia de la cadera infantil


Radiologia en luxacion de cadera


Evolucion del angulo acetabular • El ángulo acetabular disminuye 0,5º a 1º

por mes aproximadamente, lo que indica que el acetábulo se sigue desarrollando y que a los 2 años debe estar por lo menos en 20º. (Tachdjian )


Tabla de la evolucion del angulo acetabular


Artrografia de caderas.


Recomendacion • Derivar a todo RN con factores de riesgo a • • • • •

ortopedista. El ortopedista debe confirmar la sospecha diagnóstica con el examen clínico, ecográfico y/o radiológico. Confirmar diagnóstico con ecografía desde la tercera semana. Si no esta disponible el recurso, realizar Rx al mes. Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses de vida.


Tratamiento ortopédico • . Las principales terapias que han

demostrado efectividad en el tratamiento de la DLC son: • Arnés de Pavlik • Cojín de Frejka


Tratamiento • El uso de doble pañal no es tratamiento • Lamentablemente muy difundido provoca retraso en el tratamiento adecuado. • El arnes de Pavlik y el cojin de Frejka tienen similares beneficios, no se ha demostrado diferencias en su uso.


Correas de Pavlik vs Cojín de Frejka • No se ha demostrado diferencias

significativas entre ambas técnicas . • El uso de pañal doble no es un tratamiento y en muchos casos se pierde la oportunidad de un tratamiento eficaz • La elección del tipo de tratamiento es individual y depende del grado de aceptación por parte de la familia y la tolerancia del /la paciente.


ARNES DE PAVLIK TRADICIONAL

FERULA DE TUBINGEN


COJIN DE FREJKA


FERULA DE CRAIG

ORTEIS PARA FLEXION Y ABDUCCION



Presentacion GES para la Displasia Luxante de la Cadera