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Saucedo Martín, Arroyo González, MEDICINA ORAL Villalobos Domínguez, Sánchez Peralta MEDICINA ORAL Tratamiento estomatológico bajo hipnosis en pacientes pediátricos

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Med Oral, Vol.IV, octubre-diciembre 2002, No. 4, pág. 115-119

Artículo original

Tratamiento estomatológico bajo hipnosis en pacientes pediátricos Cap. 1/o. C.D. Gabriel Ricardo Saucedo Martín,* Cap. 1/o. C.D. Gilberto Arroyo González,** Tte. Cor. C.D. Ernesto Ignacio Villalobos Domínguez,*** Mayor M.C. Javier Sánchez Peralta****

Resumen La hipnosis es un estado de conciencia alterado y con elevada respuesta a la sugestión; en la mayoría de los individuos se puede inducir con métodos diversos y ha sido empleado en ocasiones en tratamientos médicos y psiquiátricos. Lo más frecuente es que la hipnosis sea provocada mediante las acciones de un operador, el hipnotizador, quien atrae la atención del sujeto, mientras emite órdenes verbales monótonas y repetitivas. Cuando un hipnotizador induce a un trance, se desarrolla una relación o comunicación muy estrecha entre el operador y el sujeto. La mayoría de la gente puede ser hipnotizada con facilidad, la profundidad del trance; sin embargo, oscilará desde el leve, cercano a estar despierto; medio, caracterizado por cierta analgesia; y el profundo, que presenta un estado de sonambulismo. Un trance profundo se caracteriza por el olvido de los sucesos del trance y por una habilidad de respuesta automática a las sugerencias tras la hipnosis que no provocan una clara ansiedad. El 95% de los sujetos son capaces de entrar en un estado leve, 70% en un estado medio y sólo 20% de los sujetos son capaces de entrar en estados sonámbulos. El presente estudio se llevó a cabo en 20 pacientes derechohabientes pediátricos entre los seis y 10 años de edad, que acudieron a la Unidad de Especialidades Odontológicas, a los cuales se les retiró caries den-

Summary The hypnosis is an altered state of conscience, with high response to the suggestion; in most of the individuals it can be induced with diverse methods and it has been employed sometimes in medical and psychiatric treatments. In most cases, the hypnosis is caused by means of the actions of an operator, the hypnotist, who attracts the person’s attention, while the hypnotist sends monotonous and repetitive verbal orders. When a hypnotist induces to a trance, a relationship or very close communication between the operator and the person is developed. Most of people can be easily hypnotized. The depth of the trance, however, will oscillate to light trance, near to be awake; middle trance, characterized by certain analgesia; and the deep trance, characterized by a somnambulism stage. A deep hypnotic trance is characterized by the forgetfulness of the trance events and for an ability of automatic response to the suggestions after the hypnosis that don’t cause a clear anxiety; 95% of the individuals is able to enter in a light stage, 70% in a middle stage and only 20% is able to get a somnambulistic stage. The present study was carried out in 20 pediatric patients between 6 and 10 years of age at the Odontologic Specialties Unit, which were treated for dental cavity of first degree in deciduous molars without local anesthe-

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Cirujano Dentista de la Unidad de Especialidades Odontológicas. Coordinador de la Especialización y Residencia en Odontopediatría de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad. * * * Jefe del Curso de Especialización y Residencia en Odontopediatría de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad. * * * * Residente de Primer año del curso de Medicina Integral y Urgencia de Medicina. Dirección para correspondencia: Cap. 1/o. C.D. Gabriel Ricardo Saucedo Martín Escuela Militar de Graduados de Sanidad Cerrada de Palomas S/N. Lomas de San Isidro. México, D.F., C.P. 11640.

Introducción En el orden de proporcionar un tratamiento dental de excelencia y promover las actitudes positivas, el odontopediatra necesita estar consciente de los procesos del comportamiento y cambios en la conducta que se están llevando a cabo en los niños. La explicación conceptual más convincente para la ansiedad la han puesto de manifiesto los psicólogos, quienes interpretan el fenómeno de la ansiedad por las manifestaciones observadas en los niños ante los estímulos desagradables inherentes al tratamiento dental. 1 Podemos llevar a cabo el manejo de la conducta en los pacientes infantiles en el consultorio utilizando diferentes técnicas como decir, mostrar y hacer, modelaje, levantamiento de voz, restricción física y sedación, con el objetivo de instalar en ellos una actitud positiva y una aceptación del tratamiento dental. Actualmente necesitamos de otras técnicas que nos permitan brindar una mejor atención a los pacientes que se ponen ansiosos al acudir al consultorio dental. Y la hipnosis es una técnica alternativa para tal fin. La hipnosis es una técnica alternativa que se está utilizando en odontología como método para ayudar al sujeto ansioso a relajarse. Por lo regular basta un trance ligero para lograr este objetivo, entonces el paciente relajado puede tolerar los procedimientos terapéuticos antes inaceptables. Es posible llevar a los pacientes a niveles más profundos, en los que se puede producir analgesia suficiente para llevar a cabo


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ORAL

tal de primer grado en molares deciduos sin la infiltración de anestésico local, utilizando como único medio anestésico la hipnosis.

tic infiltration, using the hypnosis as only anesthetic management.

Palabras clave: hipnosis, caries, anestésico, ansiedad.

Key words: hypnosis, caries, anesthetic, anxiety.

procedimientos en la cavidad oral sin la necesidad de utilizar un anestésico local. 2 Como antecedentes podríamos mencionar que la curación en estado de trance es una de las artes más antiguas de la medicina, incluso el hombre primitivo la practicó, él creía firmemente que el trance era de origen divino y que las curaciones milagrosas eran de naturaleza religiosa. Se tenía conocimiento que los reyes de Inglaterra como los de Francia tenían la facultad de curar mediante la “imposición de manos”, a esta práctica se le conocía como “Toque del Mal del Rey”. 3 Durante todo el siglo XIX las técnicas hipnóticas van cobrando, poco a poco, un prestigio científico y es en 1882 cuando la Academia de Ciencias Francesa la acepta sin ningún tipo de cuestionamiento, gracias a la presentación que hizo el profesor Jean Marie Charcot con sus histéricas de Selpetriere. 4 Avicena, uno de los más grandes médicos de la Edad Media, sostenía que el médico debía mirar primero fijamente al enfermo a los ojos para establecer la relación antes de emprender la curación del mismo. 5 Para finales del siglo XVIII el médico alemán Francisco Antonio Mesmer, con su teoría del magnetismo animal, estudió la influencia de los astros sobre el cuerpo humano y distinguió un magnetismo animal en oposición al magnetismo mineral. Mesmer consideró que el magnetismo podía provocar crisis y adelan-

tar la curación de las enfermedades, llamándolas “crisis críticas”. 6 Se atribuye al Dr. Braid, de nacionalidad Inglesa, el descubrimiento de la hipnosis y de la sugestión, y desde entonces existen escritos y relatos de que la sugestión se practicaba desde el nacimiento del hombre. Entonces fue en 1845 cuando el doctor Braid en unos experimentos efectuados por Lafontaine comprobó que se podía adormecer a determinadas personas haciéndoles fijar la mirada en un punto brillante, similar al sonambulismo a lo que él llamó neurohipnosis. 7 Etapa científica y el Siglo XX. El doctor Liebautl y de Nancy, crearon una escuela que estudia la influencia de los gestos y las palabras del operador sobre la imaginación del paciente, obteniendo algunos estados de sueño semejantes al sonambulismo mesmeriano y el hipnotismo braidiano. Su método lo define c o m o Te r a p é u t i c a S u g e s t i v a , a c tuando sobre la actividad psiconerviosa del sujeto. En su libro sobre hipnosis, Liebeautl describía cinco estadios de profundización: • • • • •

No-susceptibilidad. Hipnoidal Trance ligero Trance mediano Trance profundo o sonambúlico

En el siglo XIX sobreviene un periodo de decadencia y estancamiento de la misma que coincide con el

gran adelanto de la anestesia general. En 1933, en la Universidad de Yale en los Estados Unidos, se realizó una publicación acerca de hipnosis y sugestibilidad, entonces es cuando se empiezan a ver vestigios de lo que fue la hipnosis y vuelve a crecer la inquietud de la investigación de aplicar la hipnosis en las ciencias médicas. 8 Evolución de la hipnosis aplicada en la odontología (Hipnodoncia). El profesor Ernest Hilgard estableció una base teórica para comprender el control hipnótico del dolor, la neodisociación. Esta teoría propone que el estado especial de conciencia creado por la hipnosis interrumpe el flujo aferente normal de la información hacia la conciencia, aunque la información (dolor sensitivo) puede percibirse a niveles más bajos de conciencia. 9 Barber y Mayer, al usar una inducción hipnótica llamada “Analgesia por inducción rápida” fueron capaces de alterar notablemente su conciencia hacia el dolor dental independientemente de la susceptibilidad a la hipnosis. Entre ellos se incluían pacientes difíciles y pacientes que previamente habían sido clasificados como no susceptibles. 1 Recientemente, la odontología es uno de los campos médicos donde existe una mayor aceptación con respecto a las prácticas hipnóticas, siendo bastante efectiva en el control del “dolor dental”, además de ser utilizada en la cirugía bucal como complemento de la anestesia, las herramientas primordiales en que se apoya son la sugestión y la palabra. 10 Se define a la hipnosis, del griego Hipnos (sueño), como una situación alterada de la conciencia que es provocada por una persona sobre otra. Sin embargo, al estado hipnótico


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sólo podemos llegar mediante una serie de técnicas provocadas por el hipnólogo. 11 Ahora bien, se reconocen tres estadios del trance hipnótico: El primero, o ligero, en donde es posible inducir a 90% de las personas; dicho estado se caracteriza por relajación y disminución de la ansiedad. El segundo o trance medio en donde es posible inducir a 70% de las personas, en éste se puede generar cierto grado de analgesia. En el tercero o profundo 20% de las personas pueden alcanzar analgesia considerable. 4 El proceso hipnótico lleva a un estado de trance particular, que puede ser provocado por otra persona y cuya profundidad depende más del sujeto hipnotizador que del hipnotizado. 12,13 Burke, en su artículo Hipnosis en Odontología, refiere que los niños entran fácil y rápidamente en el trance hipnótico, el único requisito es que el sujeto que va a hipnotizar a los niños se gane la confianza de ellos y conserve su atención. 2 Pero ¿qué ocurre fisiológicamente en el estado hipnótico? En la última década, los psiquiatras han descifrado el enigma del desencadenamiento del proceso hipnótico en el cerebro y han aparecido tres nuevos conceptos. 4,10 1. Neuropéptidos 2. Endorfinas 3. Hemisferios cerebrales Pacientes, materiales y métodos Pacientes. Estudio piloto el cual se realizó en 20 pacientes pediátricos, derechohabientes, aparentemente sanos que asistieron de primera vez a la Unidad de Especialidades Odontológicas, femeninos y masculinos, pacientes en la escala de la conducta Frankl IV (cooperadores),

entre seis y 10 años de edad, susceptibles de entrar en el trance hipnótico, y el cual sus padres autorizaron ser tratados bajo hipnosis mediante la firma del consentimiento informado. Metodología. En el presente estudio se pretendió verificar lo antes expuesto, por lo tanto se realizó el siguiente planteamiento del problema: ¿Es posible eliminar las sensaciones dolorosas inherentes a los procedimientos operatorios en pacientes infantiles sanos utilizando la hipnosis? La hipótesis que se planteó fue la siguiente: Mediante la hipnosis se eliminan los estímulos dolorosos para llevar a cabo procedimientos operatorios en pacientes infantiles sanos sin la utilización de anestésico local. El objetivo principal fue: Comprobar clínicamente que la hipnosis es una técnica eficaz para eliminar la presencia de estímulos dolorosos y realizar tratamientos de operatoria dental sin anestesia local. La fase experimental de este estudio se realizó del 02 de enero al 30 de abril del año 2002. Se seleccionaron 20 pacientes derechohabientes que acudieron al Servicio de Odontopediatría de la Unidad de Especialidades Odontológicas que cumplieron con los criterios de inclusión, seleccionados de forma aleatoria, los cuales se sometieron al procedimiento de hipnosis. Grupo piloto: Integrado por 20 pacientes a los que se les retiró caries dental de primer grado de un órgano dentario (molar deciduo), colocando aislamiento absoluto con grapa No. 1 o W8 según correspondiera al órgano dentario, dique de hule y arco de Young, mediante el procedimiento de hipnosis sin la infiltración de anestésico local. Se solicitó la autorización de los padres mediante la firma del consentimiento váli-

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damente informado para llevar a cabo el procedimiento. Grupo bajo hipnosis: Se grabó con videocámara todo el procedimiento. Antes de iniciar el trabajo operatorio se registró el comportamiento del paciente al llegar al consultorio dental utilizando la escala de comportamiento de Houpt. Asimismo, se registraron los signos vitales (Presión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura) con un baumanómetro digital de muñeca y termómetro ótico, estando el paciente sentado en una silla frente al doctor quien lo iba a inducir al proceso de hipnosis (Figura 1). Después de haber registrado el comportamiento y los signos vitales del paciente se procedió a inducirlo en el proceso de hipnosis mediante técnicas de sugestión. Los pacientes fueron inducidos en un trance hipnótico mediano según Liebautl, logrado esto se llevó al paciente a ocupar el sillón dental donde se colocó en la posición adecuada para realizar el trabajo operatorio (Figura 2). Sin la utilización de anestésico local se llevó a cabo el aislamiento absoluto del órgano dentario a tratar con grapa número 14 o W8 sujeta con hilo dental, dique de hule y arco de Young. Se retiró la caries dental con pieza de mano de alta velocidad, fresa de fisura 701 e irrigación permanente, realizándose una cavidad clase 1 de Black, es decir, en la cara oclusal del órgano dentario (Figura 3). Al momento de realizar la cavidad se tomaron los signos vitales registrándose en las hojas correspondientes, así como observado por el paciente. Posteriormente se obturó la cavidad del órgano dentario con aleación de amalgama de fase dispersa. Para finalizar se realizó la limpieza del área operatoria y se retiró el abrebocas y el aislamiento absoluto,


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un cuestionario para evaluar su experiencia durante el operatorio bajo hipnosis.

20 13 7

Masculino

Femenino Hipnosis

Total

Figura 4. Distribución de los pacientes atendidos bajo hipnosis según sexo.

22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

19

20

19

20

1 No

Sí Hipnosis

Total

Figura 6. Comportamiento de los pacientes bajo hipnosis al realizarles la cavidad. 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

20

20

Frecuencia

dando por terminado el procedimiento operatorio. Enseguida se sentó al paciente y se procedió a despertarlo del trance hipnótico, en este momento se tomaron y registraron nuevamente los signos vitales y se registró el comportamiento del paciente. Antes de que se retirara el paciente se realizó

Frecuencia

Figura 3. Realización de la cavidad.

22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Discusión La ansiedad que despierta el tratamiento odontológico es una mala experiencia que muchos pacientes siguen recordando en su vida adulta, dichas experiencias se las han pasado a sus descendientes. La ansiedad es transmitida y sus sentimientos suelen afectar a los hijos pequeños, quienes manifiestan comportamientos negativos. Con los resultados obtenidos a través del presente estudio, se puede afirmar que los pacientes se indu-

Frecuencia

Figura 2. Inducción a la hipnosis.

22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Frecuencia

Figura 1. Registro de los signos vitales.

Resultados De acuerdo con los sexos observados se integró el grupo con siete pacientes masculinos y 13 femeninos como se observa en la figura 4. Con relación a si los pacientes presentaron dolor cuando se les colocó la grapa se observó que sólo uno de los pacientes presentó dolor durante el operatorio como se observa en la figura 5. Con respecto a si los pacientes presentaron dolor al realizar la cavidad se observó que 19 de los pacientes no refirió ninguna molestia en este procedimiento como se observa en la figura 6.

Con respecto a si los pacientes despertaron con tranquilidad cuando se les regresó del trance hipnótico, se pudo ver que los 20 pacientes despertaron con tranquilidad como se observa en la figura 7.

1

No

Sí Total Hipnosis Figura 5. Comportamiento de los pacientes bajo hipnosis al colocarles la grapa.

0 No

Sí Hipnosis

Total

Figura 7. Comportamiento de los pacientes bajo hipnosis al despertar.


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cen hacia el estado hipnótico mediante la sugestión, como lo mencionó el doctor Braid y Liebeautl en sus estudios sobre el magnetismo. Es importante recordar que Avicena menciona en la Edad Media en su libro “De Natura” que se puede llevar a cabo la inducción hacia el proceso de hipnosis siempre y cuando se tenga la influencia personal de un individuo sobre otro. Asimismo, se puede mencionar que por medio de la hipnosis se pueden e l i m i n a r lo s e s tímu los dol orosos para realizar tratamientos de operatoria dental y otros tratamientos

odontológicos, como se menciona en los estudios realizados por Wolberg en 1836, en donde se realizaron dos extracciones dentales bajo hipnosis como único anestésico. En la actualidad ha sido llamada hipnodoncia y Manuel Capella, en su artículo Hipnosis en Odontología, menciona que la hipnosis, aplicada de manera correcta por un profesional preparado en la materia, posee características que pueden suplantar la anestesia convencional, afirmando que no es en absoluto peligrosa, si partimos de la base de quien la practique además de domi-

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nar y conocer la técnica posea un alto grado de ética. Con la incorporación en la odontología de grandes avances con mayor grado de precisión y menor traumatismo podemos fomentar la aceptación de los tratamientos odontológicos con un comportamiento positivo y aminorar el miedo y la ansiedad en los pacientes pediátricos. Este tipo de investigación es la primera en su tipo que se realiza en la Unidad de Especialidades Odontológicas y en nuestro Ejército.

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