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ESTENOSIS PILÓRICA Y HERNIA HIATAL EN FELINOS Dra. Lina Sanz Aguirre lina.sanzcat@gmail.com 2010


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESTENOSIS PILÓRICA

 Definición:

 Estrechamiento

obstructivo del canal

pilórico  Resulta en grados variables de hipertrofia muscular (gatos y perros) o hiperplasia de la mucosa (perros)  Sinónimo: Gastropatía pilórica hipertrófica crónica


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FISIOPATOLOGÍA

 Lesión

congénita por hipertrofia de músculo liso; frecuente en siameses. Hasta el año de vida pero suele ser post destete.  Forma adquirida (9,8 años promedio)  



Hipertrofia de músculo liso circular (tipo I) Combinación de hipertrofia muscular e hiperplasia de la mucosa (tipo II) Hiperplasia primaria de la mucosa (tipo III)


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FISIOPATOLOGÍA



Hipertrofia de músculo liso circular (tipo I)


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FISIOPATOLOGÍA


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ETIOLOGÍA

 Desconocida  Se

postula el incremento de los niveles de gastrina , que tiene efectos tróficos en el músculo y mucosa (madres también)  Se postulan cambios en el plexo mioentérico que produce distensión antral crónica y efectos asociados  Machos : hembras = 2 : 1 (perros)


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ETIOLOGÍA

 Desconocida  Genera

distensión gástrica  La distensión genera hipergastrinemia  El incremento de gastrina hiperplasia la mucosa


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SIGNOLOGÍA

 Digestiva:

 Vómito crónico  Vómito intermitente  Vómito explosivo  Vómito raramente

contiene bilis  Vómito inmediato o varias horas pos ingesta (8 – 12 horas)  Vómito de alimentos no digeridos o parcialmente digeridos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

SIGNOLOGÍA

 Digestiva:  Buena

condición corporal  Frecuencia de vómito incrementa con el tiempo  Falta de respuesta a procinéticos o antieméticos con el tiempo  Ocasionalmente anorexia y pérdida ponderal


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

SIGNOLOGÍA

 Musculo-esquelética:  Pérdida

de peso en casos crónicos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

SIGNOLOGÍA

 Digestiva:  En

felinos los vómitos crónicos predisponen a esofagitis secundaria y regurgitación, confundiendo el cuadro clínico


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SIGNOLOGÍA

 Respiratoria:  Pneumonia

por aspiración  Puede ser crónica  Genera disnea espiratoria restrictiva con cambios radiográficos de diferente intensidad


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FACTORES DE RIESGO

 Humanos:  Gastritis

crónica  Úlceras gástricas  Predisposición genética


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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Neoplasia

gástrica (adenocarcinoma, linfoma, mastocitoma)  Cuerpo extraño gástrico  Enfermedad micótica granulomatosa  Disturbios de motilidad  Masa de abdomen craneal (páncreas – duodeno)


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LABORATORIO

 Inespecífico  Suele

ser normal  En casos crónicos anemia si existe úlcera  Azotemia prerenal si existe deshidratación  Hipokalemia  Alcalosis metabólica hipoclorémica  Acidosis metabólica por deshidratación


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

IMÁGENES

 Confirmatorias  Mayor

uso de la radiografía contrastada que de ecografía (operador dependiente)  Mayor uso de radiografía contrastada que endoscopía  Mayor uso de radiografía contrastada que exploración quirúrgica  Proyecciones simples irrelevantes o con distensión – dilatación gástrica


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IMÁGENES

 Gastrografía

de contraste  Retardo de vaciamiento posterior a 6 horas  Defectos de llene en antro y canal pilórico  Signos propios : cuerda, volcán (pico), teta


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IMÁGENES

 Fluoroscopía

o Scyntigrafía determina contractibilidad gástrica normal y retardo del vaciamiento.

 Ecografía

puede medir engrosamiento de canal pilórico y/o antro

 Endoscopía

determina úlceras asociadas y permite toma de biopsias, en ocasiones superficie normal o bien engrosamientos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TERAPIA

 Quirúrgica  Rápida

pero

planificada,

incluye

biopsia  Paciente estabilizado; evaluación pH  Fluidoterapia de NaCl al 0,9% suplementada con cloruro de potasio  Evaluar plano nutricional  Evitar procinéticos en obstrucción completa


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TERAPIA

 Quirúrgica  Píloro

– miotomía (Fredet – Ramstedt)  Piloroplastía ( Heineke – Miculicz, en U-Y o colgajo de avance antral)  Gastroduodenostomía

(Billroth 1)  Gastroyeyunestomía (Billroth 2)


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CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL Piloroplastía :Técnica Heineke – Miculicz


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL Píloroplastía:Técnica en Y - U


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TERAPIA

 Complicaciones  Recidiva

de la cirugía:

(mala técnica)  Perforación – peritonitis; especialmente en píloroplastías


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GASTROGRAFÍA DE CONTRASTE en felinos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TÉCNICA  Sin sedación/anestesia  Sin procinéticos, antieméticos, con

enema previo (4hr), sin antiespasmódicos  2- 5 ml/Kg sulfato de bario al 30% p/v. Aire 6 – 12 ml/Kg  Yodados : 7-8 ml/Kg al 10%


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TÉCNICA  Proyecciones L-L y V-D simples  Revelar y evaluar técnica y

radiodiagnósticos presentes  Administrar sulfato de bario (sonda oroesofágica)  Proyecciones inmediatas L-L der, L-.L izq, V-D y D-V


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TÉCNICA  Revelar y evaluar signos  5 a 10 minutos repetir L-L izq, L-L der,

V-D y D-V  Frente a cambio repetir la proyección (consistencia del signo)  A los 30 0 60 minutos se puede repetir (otros diagnósticos)


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TÉCNICA  En normalidad contraste duodenal es

instantáneo o en los primeros 5 a 10 minutos  Estómago en jota “J”  Duodeno en collar de perlas


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TOMASA FELINO, PERSA HEMBRA CASTRADA 6,5 Aテ前S


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL MOTIVO DE CONSULTA: 2ª OPINIÓN (4ª) CUADRO DE DIARREAS INTERMITENTES •REGURGITACIONES 1 A 2 VECES POR DÍA, CURSO 2 AÑOS •VÓMITOS 3 VECES / DÍA, CURSO 3 MESES •RESPIRACIÓN ANORMAL DESDE NACIMIENTO •DECAIMIENTO


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL ANAMNESIS REMOTA: CONVIVE CON 3 GATOS Y 2 PERROS CONSUMEN ALIMENTO COMERCIAL CONSULTÓ DESDE EL INICIO DEL CUADRO: Administran: •Hill´s i/d •Fluidoterapia Obtienen: •RADIOGRAFÍA TÓRAX: “Asma Bronquial” •PERFIL BIOQUÍMICO:


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL RESULTADO

REFERENCIA

PROTEINAS TOTALES

4,4

5,4 – 7,8 g /dL /dL

ALBUMINA

1,9

2,1 – 3,3 g/ dL

2,45

2,6 – 5,1 g/dL g/dL

GLOBULINA VGA

42

25 – 45 %

GLUCOSA

87

73 – 174 mg/ mg/dL

NUS

6

2020-30 mg/ mg/dl

CREATININA

0,5

0,8 – 1,8 mg/ mg/dl

ALT

36

6-83 U/L

GGT

1

1,3 – 5,1 U/L

FOSFATASA

24

25 – 93 U/L

BILIRRUBINA TOTAL

0,17

0,15 – 0,5 mg/ mg/dL


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

EXAMEN CLÍNICO: •PESO 1620 g •CONDICIÓN CORPORAL 1 / 5 •CICATRIZ DE ÚLCERA CORNEAL •SECRECIÓN OCULAR BILATERAL •ENFERMEDAD PERIODONTAL •CIANOSIS Y DISNEA INSPIRATORIA •ESTENOSIS DE NARINAS


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL PREDIAGNÓSTICOS: Para la hipoproteinemia: Enteropatía perdedora de proteínas Nefropatía perdedora de proteínas Desnutrición Para la disnea / cianosis: Estenosis de narinas y otros procesos del síndrome braquicefálico. Para las regurgitaciones / vómitos: Estenosis pilórica Estenosis, dilatación u otro esofágico Para la conjuntivitis / queratitis:

Chlamidophyla felis Virus herpes felino tipo I


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL EXÁMENES SOLICITADOS: •Perfil Bioquímico y Hemograma •Urianálisis •Test de retrovirus •Citología de secreción ocular •Radiografía contrastada de esófago •Estudio radiográfico de cuello y cráneo


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL HEMOGRAMA VALORES

REFERENCIA

Eritrocitos

8.840.000 mill/mL

5.500.000 – 10.000.000

VGA

42,3 %

24 – 45

Hemoglobina

13,4 g%

8 – 15

VCM

48 ft

39 – 55

ChbCM

31,7 g%

30 – 36

Leucocitos

6.100 / mm3

Basiliformes

61 / mm3

Segmentados

4270 / mm3

2.500 -12.500

Linfocitos

1525 / mm3

1.700 – 7.000

Monocitos

61 / mm3

Plaquetas

240.000 / mm3

5.500 – 19.500 0 – 300

0 – 850 190000 – 700000

(Dra. QF. Milena Monari y TM. Viviana Villela. Laboratorio de química especializada Ltda., división veterinaria.)


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL PERFIL BIOQUÍMICO VALORES

REFERENCIA

Proteínas Totales

8,0 g/dl

5,4 – 7,8

Albúmina

2,7 g/dl

2,1 – 3,3

Globulinas

5,3 g/dl

2,6 – 5,1

Índice A/G

0,51

Colesterol

106 mg/dl

95 – 130

Calcio

8,0 mg/dl

6,2 – 10,2

Fósforo

4,73 mg/dl

4,5 – 8,1

Glucosa

131 mg/dl

73 – 134

NUS

39,3 mg/dl

20 – 30

Creatinina

1,61 mg/dl

0,8 – 1,8

GOT – AST

13 U/L

26 – 43

GPT – ALT

70 U/L

6 – 83

GGT

5,0 U/L

1,3 – 5,1

FA

34 U/L

25 – 93

Bilirrubina Total

0,08 mg/dl

0,45 – 1,19

0,15 – 0,5

(Dra. QF. Milena Monari y TM. Viviana Villela. Laboratorio de química especializada Ltda., división veterinaria.)


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

URIANÁLISIS

Color

Amarillo claro

Aspecto

Ligeramente turbio

Glucosa

No se detecta

Bilirrubina

No se detecta

Cetona

No se detecta

Densidad

1025

Hemoglobina

No se detecta

pH

6,0

Proteínas

No se detecta

Urobilinógeno

No se detecta

Nitritos

No se detecta

Leucocitos

No se detecta

SEDIMENTO Células epiteliales

Escasa cantidad

Leucocitos

0 – 1 por campo

Eritrocitos

0 – 1 por campo

Bacterias

Escasa cantidad

Cilindros

No se observan

Fibras mucosas

No se observan

Cristales

No se observan

Espermios

No se observan

Otros

seLaboratorio observan (Dra. QF. Milena Monari y TM. VivianaNo Villela. de química especializada Ltda., división veterinaria.)


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL RETROVIRUS:

NEGATIVO

CUERPOS INCLUSIÓN:

NEGATIVO HVF-1 (in) Y Chlamodophyl a felis (ic)


1. Proyección T-T: Pérdida estructura etmoidal 2. Proyección P-N: Evalúa Vómer 3. Proyección N-O: Evalúa Senos Frontales 4. Proyección F-M


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL DESCARTE DE PREDIAGNÓSTICOS: Para la hipoproteinemia: Enteropatía perdedora de proteínas X Nefropatía perdedora de proteínas X Desnutrición √ Para la disnea / cianosis: Estenosis de narinas √ Otros procesos del síndrome braquicefálico X Para las regurgitaciones/ vómitos: Estenosis pilórica √ Dilatación esofágica √ Para la conjuntivitis / queratitis:

Chlamidophyla felis √ Virus herpes felino tipo I √


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL SE DECIDE: • CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE TRASTORNO PILÓRICO • CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE ESTENOSIS DE NARINAS • MANEJO DIETARIO Y MEDICAMENTOSO


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

PREMEDICACIÓN: •DIAZEPAM 0,5 mg/Kg •CLINDAMICINA 20 mg/Kg •TRAMADOL 2 mg/Kg •OXIGENOTERAPIA EN JAULA POR 2 HORAS INDUCCIÓN: •PROPOFOL 2 mg/Kg en bolo

MANTENCIÓN: •OXÍGENO 100 % •ISOFLUORANO 1,5 %


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TÉCNICA HORIZONTAL TÉCNICA VERTICAL


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL EVOLUCIÓN: EVOLUCIÓN POSTQUIRÚRGICA FAVORABLE, PACIENTE SE RECUPERA 2 HORAS POST CIRUGÍA COMIENZA INGESTA DE ALIMENTOS 4 HORAS POST CIRUGÍA RP: •METRONIDAZOL 7,5 mg/Kg BID •METOCLOPRAMIDA 0,5 mg/Kg TID •TRAMADOL 2 mg/Kg TID •MELOXICAM 0,1 mg/Kg SID •HILL´S A/D •COLLARÓN Y CURACIONES POR 10 DÍAS


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL 12 horas Post Cx 40 horas Post Cx 7 días Post Cx 14 días Post Cx

Come

a/d Sin disnea inspiratoria Se remite a domicilio Incremento Puntos

peso 265 g.

OK Mejor ánimo y apetito Incremento peso 65 g. Sin regurgitación Fecas normales Alta


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESTENOSIS PILÓRICA Y SU DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO

3 SIGNOS RADIOGRÁFICOS: •SIGNO DE LA CUERDA •SIGNO DEL PEZÓN •SIGNO DEL VOLCÁN O PICO


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

En humanos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESTENOSIS PILÓRICA

 Hospital

Veterinario de Santiago y Centro de Referencia Médico Felino Moggie cats  Años: Enero 2007 a diciembre 2009  3650 fichas  12 casos (0,3%)  Todos con cirugía efectiva


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

HERNIA HIATAL

 Definición:

 PROTRUSIÓN

DE

ESÓFAGO ABDOMINAL, UNIÓN GASTROESOFÁGICA Y/O DEL ESTÓMAGO A LA CAVIDAD TORÁXICA, A TRAVÉS DEL HIATO ESOFÁGICO  Actualmente incluye la IGE y por lo tanto incluye otros órganos (bazo, páncreas, duodeno)


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

HERNIA HIATAL

 Tipos:  Tipo

I : Deslizante o Axial  Tipo II : Paraesofágica  Tipo III: Mixta  Tipo IV : Complicada…. Intususcepción gastroesofágica (invaginación gastroesofágica)


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

HERNIA HIATAL

 Tipos:  Tipo 

Unión gastroesofágica y parte de área cardial o fondo gástrico al mediastino caudal

 Tipo 



I : Deslizante o Axial

II : Paraesofágica

Unión gastroesofágica intraabdominal normal Estómago protruye adyacente y paralelo al cardias esófago a través del hiato


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

 Perros

ANTECEDENTES

y gatos  Congénita más frecuente (perros), signos en menores al año (defectos congénitos del hiato – muy frande- o del ligamento frénico-esofágico – muy laxo)  Adquirida a cualquier edad por esfuerzo inspiratorio probable (braquicéfalos) o trauma (gatos y perros) por agrandamiento hiatal o tracción de ligamento


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

 Se

FISIOPATOLOGÍA

pierde la integridad del esfínter esofágico bajo o cardias  Se genera reflujo gastroesofágico  Efecto masa en grandes hernias


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

 Clásicos:

SIGNOS

 Regurgitación  Vómitos

… ambos inmediatos o varias horas luego de comer.  Salivación  Intermitentes  Signos

de esofagitis gastroesofágico

por

reflujo


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

SIGNOS

        

Ocasionales: Hematemesis Tos Disfagia Ortopnea Diestress respiratorio grandes hernias) Intolerancia al ejercicio Caquexia - anorexia Deshidrataci贸n

(prominente

en


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

SIGNOS

 Ocasionales:  Ausencia

de signos clínicos

 Hallazgo  En

hernias pequeñas y especialmente intermitentes  Se describe hasta en 50% de casos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL        

Megaesófago Dilatación de esófago Esofagitis Estenosis esofágica (incluye anomalías vasculares) Neoplasias esofágicas Cuerpo extraño intraesofágico IGE Estómago : cuerpo extraño, obstrucción, neoplasia


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

LABORATORIO  Irrelevante  Suele

ser normal  Con pneumonia por aspiraci贸n neutr贸filos t贸xicos, leucocitosis por neutrofilia o neutropenia por secuestro  Posible hipoproteinemia en casos cr贸nicos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

IMÁGENES  

  

Radiografía simple: En ocasiones muestra incremento de la opacidad craneal a la silueta diafragmática dorsal (caudodorsal a la base cardíaca) y central (mediastino dorsocaudal). Siempre dos proyecciones LL y VD o DV En la tipo deslizante este cambio es intermitente Fluoroscopía


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

IMÁGENES  Radiografía

simple:  Si existe megaesófago asociado suele ser más causa que consecuencia de la intususcepción gastroesofágica (hernia hiatal tipo IV).


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

IMÁGENES


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

IMÁGENES  Radiografía

contrastada

o

esofagograma:  Muestra la localización de la unión gastroesofágica  Existe desplazamiento craneal de la misma en tipos I, II y III, dilatación de esófago caudal y adecuada relación gastroesofágica en la tipo I  Fluoroscopía


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

IMÁGENES


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

IMÁGENES  Esofagoscopía:  Muestra

los cambios de esofagitis  No es primera elección  No confirma siempre los diagnósticos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TRATAMIENTO  Quirúrgico  No

siempre requerido (caso de hallazgo en paciente sin signos o esofagitis)  Siempre terapia del reflujo gastroesofágico previa  Siempre descartar otros diagnósticos  Cx urgencia en IGE


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TRATAMIENTO  Terapia

del reflujo gastroesofágico:  Dieta en pequeñas porciones varias veces al día  Procinéticos (metoclopramida o cisaprida)  Antiácidos (ranitidina, famotidina, ondasetron)  Sucralfato  Prednisolona y antimicrobianos si existe esofagitis para evitar estenosis


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TRATAMIENTO  Cirugía:  Cierre

de la hernia hiatal con…  Gastropexia  Siempre

terapia de pneumonia por aspiración previa, de existir


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TRATAMIENTO


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

Gastropexia en colgajo muscular


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TRATAMIENTO  Cirugía:  Evaluar

colocación de sonda gastrotomía o yeyunestomía

de


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

TRATAMIENTO  Complicaciones:  Con

o sin cirugía….  Pneumonia por aspiración  Estenosis post esofagitis  Intususcepción gastroesofágica aguda  Recurrencia


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

SEGUIMIENTO  Esófagograma

posterior a la cirugía  Realización en 4 – 6 semanas  Evaluación pneumonia por aspiración  Mantener por un tiempo la terapia de reflujo gastroesofágico


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

HERNIA HIATAL

 Hospital

Veterinario de Santiago y Centro de Referencia Médico Felino Moggie cats  Años: Enero 2007 a diciembre 2009  3650 fichas  4 casos (0,1%)  Todos con cirugía efectiva  Todos tipo I


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESOFAGOGRAMA DE CONTRASTE en felinos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESOFAGOGRAMA  Examen radiográfico sin sedación  Proyecciones simples L-L y V-D

cervicotoráxicas     

Megaesófago Dilataciones esofágicas Cuerpo extraño radiodenso Divertículos esofágicos Masas esofágicas


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESOFAGOGRAMA  Proyecciones contrastadas L-L y

V-D cervicotoráxicas : ESOFAGOGRAMA      

Cuerpo extraño Divertículos esofágicos Masas esofágicas Dilataciones esofágicas Estenosis esofágica Esofagitis


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESOFAGOGRAMA  Proyecciones contrastadas L-L y

V-D cervicotoráxicas : ESOFAGOGRAMA     

Perforación esofágica Fístula broncoesofágica Hernia hiatal Intususcepción gastroesofágica Disfagia faríngea


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESOFAGOGRAMA         

Medio de contraste positivo Sulfato de bario ideal a menos de sospecha de perforación 3 – 5 ml / Kg al 30% p/v mínimo o pasta Yodado 7 ml / Kg al 10% Dos proyecciones simples L-L der y V-D Entregar contraste Decúbito esternal o L-L der Dos vistas más oblicua 15° En L-L izq repetir en 5 – 10 minutos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESOFAGOGRAMA  En L-L izq repetir en 5 – 10 minutos:  Mantener presión abdominal antes del

disparo !!!  De igual modo que en fluoroscopía


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESOFAGOGRAMA  Si no existe diagnóstico se ofrece

alimento en pasta baritado  Proyecciones estándar

 Si no existe diagnóstico se ofrece

extruído embebido en sulfato de bario  Proyecciones estándar  Buscar consistencia de signos


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ESOFAGOGRAMA  Para tránsito gastrointestinal o

gastrografía NO DEBE usarse alimento baritado enlatado o extruido  Excepción tránsito con BIPS


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

CASO CLÍNICO  Felino  Macho  Camilo  9 años  Sagrado de Birmania


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

CASO CLÍNICO  Buena condición corporal  Regurgitaciones 3 a 5 por semana  Curso unos 7 meses  Le indican que es normal… cambio de

dieta  Crisis de regurgitaciones y vómitos en las últimas dos semanas  Vuelve a tres centros veterinarios


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

CASO CLÍNICO  Examen clínicos general bueno  Perfil y hemograma irrelevantes  Test de retrovirus negativo (obtenido en

semanas previas)  Se programa esofagografía


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

CONCLUSIÓN  Hernia hiatal deslizante con esofagitis y

dilatación esofágica  Cirugía  Corrección de hernia y gastropexia  Buena evolución  Control de signos  Terapia por 30 días y se suspende


CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

ยกGracias!


Estenosis Pilórica y Hernia Hiatal  

Conferencia brindada por la Dra. Lina Sanz en la Jornada de Actualización de Pequeños Animales en el Bicentenario organizada por el Consejo...

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