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Formato F04 / PPM-003 CARTA DE ACEPTACIÓN DE CARGOS Barranquilla, Señores CORPORACIÓN COUNTRY CLUB Barranquilla Yo, __________________________________, titular del cupo de asociación número ___________, autorizo irrevocablemente a la CORPORACIÓN COUNTRY CLUB DE BARRANQUILLA, a cargar a mi extracto mensual, el valor correspondiente al o los covers generados con motivo del Baile de San Silvestre a celebrarse el Sábado 31 de diciembre de 2011. Escriba el nombre de socio y/o cónyuge, nombre invitado, acompañante, familiar, socio en canje, etc. y la cédula de ciudadanía para los invitados, acompañantes y socios en canje. Nombre Socio principal y/o Cónyuge y /o Acompañante socio principal

Cédula ó No. de Socio

Cédula ó No. de Socio

Nombre Hijo de Socio

Nombre Invitado No residente en el Dpto.

Servicio de Guardería: Nombre del Niño (a)

Cédula ó No. de Socio

Edad

Valor cover por persona

Nombre Familiar no inscrito

Cédula ó No. de Socio

Valor cover por persona

$27.000 $27.000

$45.000 $45.000

$27.000

$45.000

$27.000

$45.000

Valor cover por persona

Nombre acompañante de hijo de socio

Cédula ó No. de Socio

Valor cover por persona

$27.000

$45.000

$27.000

$45.000

$27.000

$45.000

$27.000

$45.000

Valor cover por persona

Nombre Socio en canje

Cédula ó No. de Socio

Valor cover por persona

$50.000 $50.000

$50.000 $50.000

$50.000

$50.000

$50.000

$50.000

$50.000

$50.000

Valor

$25.000 $25.000 $25.000 $25.000

Pagaré incondicionalmente a la orden de BANCO DAVIVIENDA S.A. o a quien represente sus derechos, la suma de ___________________________________________ __________________________________________________________________________ $

TOTAL

Marque con una X No. DE CUOTAS

Firma X________________________________ C.C.

copias: fólder del socio Cartera

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Otra 10

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Carta-aceptación-de-cargos-31-dic-2011