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estará tratado con diferentes fármacos desde antiniflamatorios, corticoides, hidroxicloroquina, inmunosupresores o terapias biológicas con anticuerpos monoclonales. Los tratamientos con radiofrecuencia, láser o luz pulsada facial estarían contraindicados. La fotodepilación corporal con reservas dependiendo del grado de actividad. Para relleno tisular se recomienda el implante de grasa autóloga. En pacientes con Celiaquía se puede realizar cualquier tipo de tratamiento. En Vitíligo localizado y Psoriasis que no estén en fase activa, podríamos realizar fillers tras doble test intradérmico antecubital. Específicamente en Vitíligo no realizar tratamientos con láser, IPL ni radiofrecuencia. Cuando un paciente padezca Púrpura Trombopénica antes de realizar cualquier procedimiento hay que asegurarse que la cifra de plaquetas es de más de 50.000 plaquetas/mm3, por el riesgo de sangrado. Padecer Miastenia Gravis contraindica el tratamiento con toxina botulínica, ya que bloquea los receptores de la acetilcolina, diana de los autoanticuerpos. Radiofrecuencia, luz pulsada, láser, fillers e hilos se pueden indicar con total seguridad. El grado de afectación de un paciente con Esclerosis Múltiple y los beneficios estéticos que pueda obtener para su calidad de vida marcan la decisión de tratamiento. En Sarcoidosis y Amiloidosis podemos aplicar radiofrecuencia, láser y luz pulsada. En Esclerodermia y Vasculitis no se debe realizar ningún tratamiento. 5.3 PGDF (Factor de crecimiento derivado de plaquetas) Es una importante opción de tratamiento en pacientes con enfermedades autoinmunes. Tiene consideración de hemoderivado y de medicamento de uso humano bajo prescripción médica restringida. Para la obtención se utilizan kits cerrados de extracción y el procedimiento ha de ser realizado por un facultativo. Si se utiliza ‘técnica cerrada’, por el momento, no se exige contar con una campana de flujo laminar para la obtención en una consulta de Medicina y Cirugía Cosmética. Se insiste mucho en las publicaciones consultadas en realizar una sola centrifugación. Es imprescindible y obligatoria una analítica para conocer el estado serológico del paciente: sífilis, VHB, VHC y VIH. El PGDF no sólo se encuentra en las plaquetas, también en macrófagos, células endoteliales, monocitos, fibroblastos y matriz ósea. Estos factores favorecen la angiogénesis y tienen efecto mitógénico sobre las células mesenquimales facilitando la formación de colágeno tipo III. Los beneficios potenciales y su uso en otros ámbitos de la medicina están ampliamente extendidos: tratamiento de úlceras crónicas por presión de evolución tórpida en pacientes diabéticos, grandes quemados, odontología y reumatología (tendinitis). Existen algunas publicaciones en Reumatología, Odontología y Cirugía Maxilofacial y una publicación reciente del Hospital Gregorio Marañón en úlceras de difícil tratamiento, con excelentes resultados.

En Medicina Cosmética y Estética se usa para el tratamiento de alopecia y rejuvenecimiento cutáneo facial y corporal, pero faltan estudios bien diseñados en este ámbito. Como limitación, se recomienda no inyectar en la proximidad de lesiones precancerosas o sospechosas, o en la cercanía de zonas faciales, donde se haya extirpado un carcinoma basocelular o espinocelular. 6. Gestación Durante este periodo nos limitaremos a tratamientos y consejos higiénico-dietéticos: ejercicio, dieta, cuidados dermocosméticos, drenaje linfático y presoterapia. 7. Enfermedades neurologicas Dentro del amplio campo de la patología neurológica, las patologías que con más frecuencia podemos encontrarnos son: 7.1 Migrañas De todos los procedimientos realizados en Medicina Cosmética y Estética, el único que tiene descrito como efecto secundario la aparición de migraña es la inyección de toxina botulínica. Esta cefalea suele tener una excelente respuesta al naproxeno 500 mg cada 12 horas. Paradójicamente la migraña crónica se trata con inyecciones de toxina botulínica en el cuero cabelludo y cuello, siguiendo la distribución de los nervios pericraneales. Pero para el tratamiento de las arrugas de expresión, ésta se inyecta en los músculos frontales, perioculares y corrugadores, que son localizaciones completamente diferentes, lo que explicaría la cefalea como efecto secundario. En pacientes con antecedentes de migrañas y según la severidad y frecuencia de las mismas podría estar contraindicado realizar este tratamiento. 7.2 Accidente cerebrovascular (ACVA) e isquemico transitorio (AIT) En estos pacientes, la única precaución es saber si están antiagregados porque la posibilidad de sangrar cuando se realicen fillers o mesoterapia es mayor. El paciente debe asumir que puede padecer equimosis con mayor facilidad. 7.3 Neuralgia del trigémino Patología tremendamente dolorosa, en ocasiones invalidante y con respuesta parcial al tratamiento analgésico. El dolor sigue la distribución de inervación de una o más ramas del nervio trigémino. La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo, la frente y la parte frontal de la cabeza. La rama maxilar o media pasa por la mejilla, maxilar superior, labio superior, dientes y encías y los lados de la nariz. La rama mandibular, o inferior, pasa por la mandíbula, los dientes, las encías y el labio inferior. Puede estar afectada más de una rama nerviosa. La crisis se puede desencadenar por un simple estímulo sensorial en zonas de la cara específicas (las llamadas ‘zonas trigger o gatillo’). En este tipo de pacientes no se debe realizar ningún tratamiento invasivo (fillers/mesoterapia/hilos) ni no invasivo (láser, radiofrecuencia o IPL). 7.4 Crisis comiciales En pacientes bien controlados y con buen cumplimiento terapéutico no existe ninguna contraindicación.

COSMENEWS NOVIEMBRE - DICIEMBRE 2017