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CONTENIDOS

DIAGNOSTICO LASER Y OTRAS FUENTES DE LUZ ELECTROMEDICINA MEDICAMENTOS MATERIALES DE RELLENO TISULAR PRODUCTOS SANITARIOS VISTO Y OIDO DERMOCOSMETICA DIETOTERAPIA Y COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS FORMACION Y ACTIVIDADES PROFESIONALES OPINION NOTAS DE PRENSA Generalitat de Catalunya / Departament de Salut Soporte vรกlido nยบ 0336E/21838/2012 Fecha 10/12/2012


Tequial PatologĂ­as que contraindican


DIAGNOSTICO

Tricología: Nutrientes y nutrición a través del Screening BCC®

R

esumimos en estas líneas la tesis del “Corso di Laurea Magistrale Scienze dell`Alimentazione ” de la Scuola di Scienze della Salute Umana” de la Universidad de Firence, dirigida por Francesco Sofi M.D., Ph.D. Y realizada por Giuseppe Napoli.

Introducción

El bulbo capilar se forma en la dermis por una cadena celular llamada "matriz", que está en la base del folículo. El ciclo anagen – catagen – telogen y la diferenciación del terminal del pelo está controlada por los esteroides sexuales y el metabolismo de la glucosa, mientras que la multiplicación de las células de la matriz del cabello y la síntesis de la queratina están probablemente bajo el control y la interacción de dos factores de crecimiento, uno que estimula el HRGF2 y uno que inhibe el EGF y/o TGF. La acumulación y la estratificación celular del cabello se producen en las partes activas del bulbo, ello nos permite conocer y controlar la adaptación a los actos nocivos a los que diariamente se ve sometido nuestro cuerpo. El Mineralograma difiere de los análisis de sangre habituales, porque revela la verdadera situación intracelular del tejido, no sólo del cabello, sino de todo el organismo. El análisis mineral es un buen indicador de los procesos metabólicos intracelulares, mientras que los análisis de sangre están principalmente en relación con el transporte de minerales hacia y desde las zonas extracelulares. El Mineralograma es considerado como una prueba de detección, no de diagnóstico. El análisis del cabello, por las características biológicas del mismo, proporciona una

herramienta complementaria al análisis de rutina, tales como análisis de sangre y de orina. Si los análisis de sangre y orina proporcionan una instantánea actual del estado del organismo y por lo tanto proporciona información sobre la situación patológica existente, el análisis del cabello sin embargo es capaz de contar la "historia" metabólica de la presencia de minerales, lo que permite echar un vistazo más amplio sobre las condiciones anteriores que llevaron a la situación actual y que podría generar trastornos metabólicos o patológicos.

Evolución del Test Mineralograma 1. TMA Tissue Mineral Analysis Fue el primero en aparecer en EEUU. En el TMA el cabello se trata químicamente en condiciones drásticas, se incinera y se analiza por espectrofotometría de plasma. Varios artículos científicos han demostrado que la prueba no es fiable a través de análisis ciegos en diferentes laboratorios. En particular, el trabajo publicado en la prestigiosa revista Journal of American Medical Association subraya que “hair mineral analysis from these laboratories was unreliable, and we recommend that health care practitioners refrain from using such analyses to assess individual nutritional status or suspected environmental exposures” poniendo en guardia a los profesionales del uso de los resultados del TMA.

“Con el tiempo las  técnicas evolucionan y  nació el BCC®”    2. BCC Biochemical Components Check, test de los

componentes bioquímicos intracelulares del metabolismo del cabello, en las partes activas del bulbo y el tallo.

El BCC® se ha de considerar actualmente el test, en su clase, más moderno y completo para medir los niveles de minerales nutricionales, tóxicos, vitaminas, aminoácidos y hormonas en el cabello, proporcionando un identikit bioquímico detallado e individualizado. La diferencia sustancial de este test, respecto del resto de análisis, está en el método, en la posibilidad de aprovechar simultáneamente todas las frecuencias de los distintos elementos de la muestra analizada; también a través de los icons-maps que el algoritmo identifica con S. C. M. (middle ghost and standard deviation) la secuenciación multivariada del color, permitiendo así una clasificación del elemento con un resultado estable y repetitivo en el tiempo y todo esto sin alterar la muestra.

Tesis experimental

Se han realizado test BCC a dos grupos de sujetos masculino y femenino en buen estado de salud. Esto con el fin de demostrar la importancia de la detección preventiva con la técnica BCC© en todo lo que se ha expuesto en esta tesis, con el fin de personalizar un programa de salud y nutrición. Con los datos obtenidos se han alcanzado las siguientes:

Conclusiones

Este experimento ha tenido como objetivo evaluar los diferentes pacientes en el momento de la primera consulta nutricional, con el método BCC©, para identificar las carencias o excesos de minerales y/o desequilibrios bioquímicos, que actualmente tiene un gran interés para la industria farmacosmética y alimentaria. Se deberá reequilibrar con alimentación a medida del paciente con la ingesta equilibrada de vitaminas, minerales y aminoácidos y, si es necesario, también a través de la suplementación. De los resultados del análisis BCC© se desprende que la mayoría de los pacientes, de este screening, aunque aparentemente parecen estar en buen estado, se han encontrado diversas deficiencias de los distintos elementos analizados: 8 minerales tóxicos, 23 minerales nutricionales, 13 vitaminas, 19 aminoácidos, 7 hormonas y 11 relaciones conocidas. En los sujetos que se han encontrado metales pesados y una deficiencia de vitaminas y minerales, el cuerpo realiza esfuerzo para reequilibrarse, esta actividad implica un gasto energético que puede originar la sensación de cansancio y fatiga sistémica. Gracias a este estudio los profesionales personalizan el plan nutricional y de suplementación a sus pacientes.

Más información: 91 598 31 78 maria@analisisbcc.com


ARTICULO CIENTIFICO

Ante que patologías hay que decir no a un tratamiento de medicina cosmética, estética y del envejecimiento fisiológico Dra. C. Adelaida Gavilán Casado ntendemos que la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico representa el conjunto de prescripciones, actos médicoquirúrgicos, técnicas y procedimientos, destinados a mejorar total o parcialmente las patologías estéticas, sean constitucionales o adquiridas por cualquier causa, incluso las juzgadas como tales por el propio paciente siempre que puedan objetivarse; y también aquellas, así como los estados de disconfort general (memoria, sueño, sexualidad, etc.), consecuencia del envejecimiento fisiológico.

E

Cuando el paciente acude demandando este tipo de tratamientos, los percibe como banales, no dando importancia a sus patologías de base o tratamientos habituales (los que toma para aquellas). Esta actitud no es la misma que cuando acude a la consulta de otro especialista. La formación que como médicos tenemos, exige también en esta práctica profesional, la realización de una historia clínica minuciosa, lo que nos va a permitir en relación a su patología de base e interacciones medicamentosas, decidir la conveniencia de tratar o no al paciente, prestando una asistencia médica de calidad. Artículos 15.1 del Código Deontológico y 61 de la Ley General de Sanidad de 1986 La información que se obtiene de la historia clínica, los antecedentes personales y la medicación habitual que precisa el paciente, nos permitirán valorar y decidir que patologías no son susceptibles de la realización de un procedimiento terapéutico cosmético-estético. Palabras clave: historia clínica, Tratamiento, interacciones medicamentosas. 1. Alergias Muchos tratamientos de Medicina Cosmética y Estética precisan de la aplicación previa de anestesia, todos de una correcta asepsia y algunos posteriormente analgesia. Como efecto secundario no deseado, cuando se realizan procedimientos en partes blandas, también pueden aparecer infecciones. Si el paciente refiere alergias es importante solicitar informe del estudio; si no lo aporta, lo consideraremos como alérgico para los medicamentos a los que hace referencia. 1.1 Anestesia Se utilizan lidocaína, bupivacaína y mepivacaína como anestesicos para bloqueo troncular. Si el paciente no refiere alergias previas especificas, la hipersensibilidad a los anestésicos tipo amida es excepcional. En el caso de que el paciente padezca porfiria, la evidencia clínica ha demostrado la seguridad de la lidocaína cuando se utiliza como anestésico local.

La anestesia tópica, se realiza con cremas que en su composición llevan prilocaína y lidocaína a diferentes concentraciones. Tras su aplicación, se ocluye con film transparente durante 30-60 minutos (según la concentración de la crema). La cantidad máxima que debemos aplicar por sesión son 60 g. No hay que olvidar que la vía transdérmica supone también una administración farmacológica sistémica. La aplicación de anestesia tópica está contraindicada en pacientes con: • Porfirias • Metahemoglobinemia congénita o adquirida • Heridas abiertas • Hipersensibilidad a los anestésicos tipo amida En pacientes con dermatitis atópica y xerosis el tiempo de aplicación no excederá los 15 minutos. 1.2 Antisépticos Tanto en pacientes con alergia al yodo como en los que no lo son, la clorhexidina al 1-2% es significativamente más eficaz que la povidona yodada para la prevención de infecciones tanto en incisiones superficiales como profundas. En el ámbito de la Atención Primaria o de la cirugía ambulatoria, la clorhexidina debería ser la primera opción para desinfectar el campo quirúrgico. La utilización de guantes de vinilo y nitrilo, cada vez más extendida, permite realizar cualquier procedimiento en pacientes alérgicos al látex con total seguridad. Hay que considerar que pacientes alérgicos a kiwi, plátanos, aguacates, piña y también a las castañas, pueden tener reactividad cruzada con algunos antígenos del látex y producir reacciones. Es lo que se conoce como el ‘síndrome látex-fruta’. Es importante, así mismo, comprobar la ausencia de látex en los consumibles que utilicemos. 1.3 Analgésicos Cualquier procedimiento que implique la utilización de una aguja e introducción de una sustancia, según la sensibilidad individual, puede producir dolor. Finalizado el tratamiento, es importante pautar un analgésico en el informe de alta o en la hoja de recomendaciones domiciliarias, por si el paciente lo precisa. Los más utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Paracetamol Dosis de 1 g cada 8 horas o 650 mg cada 6 horas. Las alergias a este fármaco son excepcionales. Metamizol Dosis de 575 mg cada 6-8 horas. Las alergias a este fármaco (derivado pirazolónico) son más frecuentes.


En los estudios que se realizan en las Unidades de Alergia, cuando un paciente ha presentado reacción a este analgésico, siempre se realiza un test al ácido acetilsalicílico (AAS). Si es negativo a AAS lo podemos prescribir así como el resto de los AINEs. Si es positivo se realiza un test a cada uno de los grupos (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, indometacina, etc.). Durante la realización del estudio estos analgésicos están prohibidos. Ibuprofeno Dosis de 400-600 mg cada 8 horas siempre después de las comidas. Naproxeno Dosis de 500 mg cada 12 horas. Con el ibuprofeno, el naproxeno y el resto de aintinflamatorios del grupo, hay que tener precauciones especiales ya que son o interfieren en: • Gastrolesivos Hay que valorar el riesgo-beneficio en personas con antecedentes de patología digestiva y, si procede, añadir profilaxis con omeprazol 20 mg en ayunas. El uso indiscriminado de omeprazol en cualquier paciente que tome antiinflamatorios no está indicado. Si hay antecedentes de hemorragia digestiva es mejor no prescribir AINEs y optar por el uso de paracetamol. • Nefrotóxicos Si hay antecedentes de insuficiencia renal, están absolutamente contraindicados • HTA y cardiopatías Estos fármacos producen vasoconstricción renal y retención de sal y agua, lo que puede descompensar este tipo de patologías. Los más seguros, según los estudios publicados, son el naproxeno y dexketoprofeno en cortos periodos de tiempo • Urticaria, angioedemas y asma El 20-40% de estos pacientes empeoran al tomar AINEs. No es el analgésico de elección • Porfirias El naproxeno se ha reportado como seguro. Se recomienda no utilizar metamizol, ibuprofeno ni diclofenaco ante el riesgo de desencadenar una crisis 1.4 Antibióticos Siempre que se produce una solución de continuidad en la piel, existe el riesgo de que aparezca una infección de partes blandas. Los antibióticos más indicados para cubrir S. Aureus (germen implicado con más frecuencia), en infecciones no complicadas son Amoxicilina + Acido Clavulánico 850/125 mg o Cloxacilina 500 mg cada 8 h, durante 7 días. En pacientes alérgicos se prescribe Clindamicina 500 mg cada 12 h o Levofloxacino 500 mg cada 24 h durante 7 días. 2. Factores de riesgo cardiovascular La obesidad, el tabaquismo y la dislipemia no influyen en el resultado ni contraindican un tratamiento de Medicina Cosmética y Estética, pero como médicos estamos obligados a recomendar las medidas que sean necesarias para prevenir el desarrollo de enfermedades, promocionar y educar para la salud. 2.1 HTA Se recomienda evaluar la TA y en pacientes con cifras superiores a 150/100 posponer el tratamiento hasta conseguir mejor control tensional. En algunos pacientes las cifras se incrementan en la consulta del médico o ante la visión del tensiómetro (“hipertensión de bata blanca”). En estos casos se puede administrar 45 minutos antes, lorazepam 1mg sublingual.

Como analgesia posterior se recomienda metamizol o paracetamol mejor que AINEs, por los motivos expuestos en el anterior epígrafe. 2.2 Diabetes Se considera el diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) cuando las cifras de glucemia son mayores de 140 mg/dl en ayunas y 180 mg/dl en postprandial. Un 50% de los pacientes diabéticos, tanto los que tienen pautados antidiabéticos como los insulino-dependientes, tienen un mal control, debido al incumplimiento tanto terapéutico como dietético. Cifras altas de glucemia favorecen las alteraciones de cicatrización y una mayor tendencia a la aparición de infecciones. Si un paciente refiere parecer diabetes se recomienda: • Realizar una glucemia capilar en la primera visita • Solicitar analítica con una hemoglobina glicada (HbAIC). Esto nos indica el control glucémico durante los últimos 3 meses. Si es < 7%, significa que las glucemias basales han oscilado entre 126 y 154. Esto indica un buen control. Si es mayor, aunque la glucemia capilar de ese día sea normal, implica un mal control. 3. Enfermedades psiquiátricas Los enfermos psiquiátricos son tremendamente complejos y pueden suponer muchos problemas, puesto que nunca van a estar satisfechos con el resultado obtenido. Los tratamientos de Medicina Cosmética y Estética son tratamientos electivos (o sea voluntarios); la no realización de los mismos no supone ningún riesgo para la vida del paciente y podemos negarnos a realizarlos. Con excepción de los estados de ansiedad o de depresiones justificadas con buena evolución al tratamiento, se aconseja no realizar ningún procedimiento. 4. El paciente oncológico Al tremendo impacto que supone el diagnóstico de esta enfermedad, se une el cambio que sobre la imagen facial y corporal producen la agresividad de los tratamientos para combatirla. Esto afecta sobre todo a las mujeres, por la pérdida de pelo, cejas y pestañas, uñas quebradizas, etc. La quimioterapia y la radioterapia afectan tanto al estrato córneo como al aporte sanguíneo de la piel; además inducen inmunosupresión, lo que aumenta la tendencia a padecer infecciones. La sequedad de piel y mucosas, tanto oral como vaginal y ocular produce prurito. Es fundamental durante el tratamiento evitar cualquier riesgo de irritación, lesiones por rascado o infecciones. Los productos cosméticos de uso habitual contienen excipientes concebidos para piel sana, y no son los más adecuados para la piel sensible del paciente oncológico. Por ejemplo no se recomienda usar cosméticos con vaselina ni urea. Una opción son los cosméticos elaborados en laboratorios farmacéuticos, mediante formulación magistral. Para la sequedad ocular existen formulaciones en colirio realizadas con suero autólogo del paciente, con excelentes resultados. En pacientes en tratamiento quimioterápico activo realizaremos las siguientes recomendaciones: • Si precisara depilación, realizarla con maquinilla eléctrica • Los peelings corporales o faciales, físicos o químicos, están absolutamente contraindicados


• Es fundamental el uso de protección solar (cremas con pantalla F50, gorro, gafas, etc.) • Para la higiene corporal usar jabón neutro y abundante hidratación con los excipientes adecuados • No usar quitaesmaltes • Para la caída del pelo de las cejas se aconseja maquillar con lápiz; no tatuar Cuando por la enfermedad de base se realizan, además, sesiones de radioterapia: • Se prohíbe de forma absoluta la exposición solar de la zona hasta 1 año después de finalizado el tratamiento • Está contraindicado para siempre realizar tatuajes en la zona radiada • Advertir a nuestro paciente que nunca vuelve a salir el cabello en zona previamente sometida a radioterapia El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres. Se estima que entre los 35 y los 80 años, 1 de cada 8 mujeres lo padecerán. La supervivencia a los 5 años es del 83%, aumentando cada año. Una de las secuelas es el linfedema, que se produce a los 6 meses de la linfadenectomía axilar. Anteriormente existía controversia sobre la realización de drenaje linfático por el riesgo de diseminación de células residuales. Se ha objetivado que, tras una linfadenectomia, no quedan células residuales. La utilización de órtesis, prendas elásticas de compresión a medida, es el tratamiento indicado. Se usa durante todo el día pudiendo quitársela la paciente para dormir. En estudios realizados se ha objetivado que si al uso de la prenda de compresión se añade drenaje linfático 2 veces a la semana y ejercicios de fisioterapia, se mejora el linfedema. Otra duda frecuente es si realizar la reconstrucción mamaria en el mismo acto quirúrgico. Si el tratamiento decidido por el comité de tumores no incluye radioterapia, se podría realizar. Si se incluyera, se recomienda programar un segundo tiempo quirúrgico, ya el resultado estético final sería peor por los efectos de la radiación sobre la prótesis. En pacientes con alto riesgo de recidiva y mal pronóstico se suele evitar la mastectomía. En pacientes con receptores estrogénicos positivos, se recomienda tras la quicio y la radioterapia, tratamiento con moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (tamoxifeno). Habitualmente se toma durante los 5 años siguientes, pero los últimos estudios publicados recomiendan la administración durante 10 años. Este tratamiento también está indicado en casos avanzados con receptores positivos. Como efecto secundario produce menopausia artificial, aumento de peso y riesgo de enfermedad tromboembólica. Una dieta sana y equilibrada, con ejercicio físico según tolerancia, es la recomendación más adecuada. Las pacientes cada vez son más pro-activas, desean estar informadas y participar en su tratamiento. Existen teorías sobre la influencia de determinados alimentos en el pronóstico del paciente oncológico. En la literatura médica de impacto no existe ninguna referencia respecto de que determinado tipo de dietas o alimentos mejoren el pronóstico. Cuando el paciente nos consulte, hay que ser muy claros respecto a este punto. El acné que se produce cuando se trata al paciente con anticuerpos monoclonales es de muy difícil tratamiento. En un primer momento se puede pautar doxiciclina 100 mg cada 24 h y, si es refractario, añadir crema con corticoides. Si no hay

respuesta se aconseja remitir a dermatólogo especializado en este tipo de patología. Este tipo de tratamiento se usa más en neoplasias de pulmón y colon. Entonces, ¿cuándo podremos iniciar un tratamiento de Medicina Cosmética y Estética? A los 2 meses de finalizado el último ciclo de quimioterapia. Pero hay que individualizar. Si el cáncer de mama es agresivo y la supervivencia de alrededor de 1 año, se podría valorar el impacto (mejora) que sobre la calidad de vida, la imagen corporal y el estado de ánimo podría tener la realización de fillers de ácido hialurónico en la paciente en tratamiento activo con quimioterapia. La radiofrecuencia y el láser no estarían indicados. Es imprescindible la comunicación con el oncólogo, para que podamos valorar la indicación de realizar un tratamiento médico-estético en un determinado momento. En el caso del melanoma, nuestro primer objetivo es la valoración y despistaje de lesiones sospechosas. Ante un diagnóstico de certeza no recomendaremos ningún tratamiento con láser ni luz pulsada. No hay ninguna publicación que contraindique la fotodepilación con láser en pacientes con melanoma en familiares de primer grado. 5. Enfermedades autoinmunes La incidencia en la población oscila entre un 3-5%. Se agrupan en dos grandes grupos: las órgano-específicas y las sistémicas o multiorgánicas. Dentro de los tratamientos que se realizan (fillers, hilos tensores, radiofrecuencia, láser e IPL, mesoterapia facial y/o corporal, etc.) paso a exponer los recomendados según el tipo de patología. En este tipo de patología, el sentido común y la naturaleza de cada tratamiento, unido a la medicación que tome el paciente en el momento de la consulta, marcan la indicación o no de realizar el procedimiento. 5.1 Órgano-específicas En la Tiroiditis de Hashimoto y Enfermedad de Addison, no existe ninguna contraindicación. En la diabetes, me remito a las recomendaciones que expuse en el epígrafe 2.2 de factores de riesgo cardiovascular del presente artículo. En la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) la única limitación es el periodo de brote, si la evolución es muy tórpida con importantes complicaciones, o las infecciones intestinales o abscesos que requieren cirugías de repetición. Hay que tener en cuenta que estos pacientes suelen estar en tratamiento con inmunosupresores. La evolución de la Hepatitis Autoinmune y la Cirrosis Biliar Primaria (CBP) en estadio avanzado o con tratamiento inmunosupresor contraindica, en principio, la realización de tratamientos médico-cosméticos. En pacientes con Pénfigo no se puede realizar ningún tratamiento. Durante la Uveitis en brote o con evolución pospondremos la realización de estos procedimientos.

tórpida

5.2 Sistémicas o multiorgánicas Dependiendo del grado de actividad, el paciente con Lupus


estará tratado con diferentes fármacos desde antiniflamatorios, corticoides, hidroxicloroquina, inmunosupresores o terapias biológicas con anticuerpos monoclonales. Los tratamientos con radiofrecuencia, láser o luz pulsada facial estarían contraindicados. La fotodepilación corporal con reservas dependiendo del grado de actividad. Para relleno tisular se recomienda el implante de grasa autóloga. En pacientes con Celiaquía se puede realizar cualquier tipo de tratamiento. En Vitíligo localizado y Psoriasis que no estén en fase activa, podríamos realizar fillers tras doble test intradérmico antecubital. Específicamente en Vitíligo no realizar tratamientos con láser, IPL ni radiofrecuencia. Cuando un paciente padezca Púrpura Trombopénica antes de realizar cualquier procedimiento hay que asegurarse que la cifra de plaquetas es de más de 50.000 plaquetas/mm3, por el riesgo de sangrado. Padecer Miastenia Gravis contraindica el tratamiento con toxina botulínica, ya que bloquea los receptores de la acetilcolina, diana de los autoanticuerpos. Radiofrecuencia, luz pulsada, láser, fillers e hilos se pueden indicar con total seguridad. El grado de afectación de un paciente con Esclerosis Múltiple y los beneficios estéticos que pueda obtener para su calidad de vida marcan la decisión de tratamiento. En Sarcoidosis y Amiloidosis podemos aplicar radiofrecuencia, láser y luz pulsada. En Esclerodermia y Vasculitis no se debe realizar ningún tratamiento. 5.3 PGDF (Factor de crecimiento derivado de plaquetas) Es una importante opción de tratamiento en pacientes con enfermedades autoinmunes. Tiene consideración de hemoderivado y de medicamento de uso humano bajo prescripción médica restringida. Para la obtención se utilizan kits cerrados de extracción y el procedimiento ha de ser realizado por un facultativo. Si se utiliza ‘técnica cerrada’, por el momento, no se exige contar con una campana de flujo laminar para la obtención en una consulta de Medicina y Cirugía Cosmética. Se insiste mucho en las publicaciones consultadas en realizar una sola centrifugación. Es imprescindible y obligatoria una analítica para conocer el estado serológico del paciente: sífilis, VHB, VHC y VIH. El PGDF no sólo se encuentra en las plaquetas, también en macrófagos, células endoteliales, monocitos, fibroblastos y matriz ósea. Estos factores favorecen la angiogénesis y tienen efecto mitógénico sobre las células mesenquimales facilitando la formación de colágeno tipo III. Los beneficios potenciales y su uso en otros ámbitos de la medicina están ampliamente extendidos: tratamiento de úlceras crónicas por presión de evolución tórpida en pacientes diabéticos, grandes quemados, odontología y reumatología (tendinitis). Existen algunas publicaciones en Reumatología, Odontología y Cirugía Maxilofacial y una publicación reciente del Hospital Gregorio Marañón en úlceras de difícil tratamiento, con excelentes resultados.

En Medicina Cosmética y Estética se usa para el tratamiento de alopecia y rejuvenecimiento cutáneo facial y corporal, pero faltan estudios bien diseñados en este ámbito. Como limitación, se recomienda no inyectar en la proximidad de lesiones precancerosas o sospechosas, o en la cercanía de zonas faciales, donde se haya extirpado un carcinoma basocelular o espinocelular. 6. Gestación Durante este periodo nos limitaremos a tratamientos y consejos higiénico-dietéticos: ejercicio, dieta, cuidados dermocosméticos, drenaje linfático y presoterapia. 7. Enfermedades neurologicas Dentro del amplio campo de la patología neurológica, las patologías que con más frecuencia podemos encontrarnos son: 7.1 Migrañas De todos los procedimientos realizados en Medicina Cosmética y Estética, el único que tiene descrito como efecto secundario la aparición de migraña es la inyección de toxina botulínica. Esta cefalea suele tener una excelente respuesta al naproxeno 500 mg cada 12 horas. Paradójicamente la migraña crónica se trata con inyecciones de toxina botulínica en el cuero cabelludo y cuello, siguiendo la distribución de los nervios pericraneales. Pero para el tratamiento de las arrugas de expresión, ésta se inyecta en los músculos frontales, perioculares y corrugadores, que son localizaciones completamente diferentes, lo que explicaría la cefalea como efecto secundario. En pacientes con antecedentes de migrañas y según la severidad y frecuencia de las mismas podría estar contraindicado realizar este tratamiento. 7.2 Accidente cerebrovascular (ACVA) e isquemico transitorio (AIT) En estos pacientes, la única precaución es saber si están antiagregados porque la posibilidad de sangrar cuando se realicen fillers o mesoterapia es mayor. El paciente debe asumir que puede padecer equimosis con mayor facilidad. 7.3 Neuralgia del trigémino Patología tremendamente dolorosa, en ocasiones invalidante y con respuesta parcial al tratamiento analgésico. El dolor sigue la distribución de inervación de una o más ramas del nervio trigémino. La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo, la frente y la parte frontal de la cabeza. La rama maxilar o media pasa por la mejilla, maxilar superior, labio superior, dientes y encías y los lados de la nariz. La rama mandibular, o inferior, pasa por la mandíbula, los dientes, las encías y el labio inferior. Puede estar afectada más de una rama nerviosa. La crisis se puede desencadenar por un simple estímulo sensorial en zonas de la cara específicas (las llamadas ‘zonas trigger o gatillo’). En este tipo de pacientes no se debe realizar ningún tratamiento invasivo (fillers/mesoterapia/hilos) ni no invasivo (láser, radiofrecuencia o IPL). 7.4 Crisis comiciales En pacientes bien controlados y con buen cumplimiento terapéutico no existe ninguna contraindicación.


8. Cardiología y patología vascular Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. El consumo de tabaco, las dietas ricas en grasas, la obesidad, el sedentarismo y el consumo de alcohol favorecen su aparición. Los avances de la medicina, la implantación del código ictus y del código infarto en los servicios de emergencias y la modificación de los hábitos higiénico-dietéticos han aumentado la supervivencia y la calidad de vida de estos pacientes. 8.1 Síndrome coronario Durante la menopausia, el riesgo de padecer enfermedad coronaria se iguala al del varón. Tras un evento coronario está indicada, durante 1 año, la doble antiagregación con ácido acetil salícilico e inhibidores de los receptores P2Y12 (plasugrel, ticagrelor o clopidogrel). En los tratamientos infiltrativos, el riesgo de equímosis es mucho mayor, pero bajo ningún concepto se puede interrumpir el tratamiento antiagregante. El procedimiento deberá realizarse lo más cuidadosamente posible, lentamente y con compresión tras cada pinchazo. 8.2 Arritmias Dentro de las arritmias, la más frecuente es la fibrilación auricular que afecta al 1-2% de la población general. Es causada por un caos eléctrico en la aurícula, que hace que los impulsos que llegan al nódulo AV pasen de forma irregular. Estos pacientes están anticoagulados y no se debe interrumpir el tratamiento por el riesgo de originar trombos en la aurícula. 8.3 Trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP) Los pacientes con trombofilias, déficit de proteína C, factor V de Leyden o síndrome antifosfolípido tienen tendencia a la producción de trombos. Obesidad, sedentarismo, anticonceptivos e insuficiencia venosa crónica favorecen también la formación de trombos. El riesgo añadido de la trombosis venosa profunda (TVP) es padecer un tromboembolismo pulmonar (TEP), enfermedad grave producida por la obstrucción de una arteria pulmonar por un trombo desarrollado in situ o procedente del sistema venoso. La secuela más importante de la TVP es el síndrome postflebítico, con alteraciones permanentes en la circulación venosa. Los pacientes que padecen TVP están anticoagulados durante 6 meses. En los que han sufrido una TEP a veces esta anticoagulación se mantiene de por vida. Un tratamiento con anticoagulantes favorece el riesgo de hemorragias. Más adelante se desarrollará un epígrafe específico sobre los anticoagulantes. 8.4 Protesis valvulares Las prótesis cardiacas biológicas no precisan anticoagulación. Las mecánicas si: el rango de INR debe oscilar entre 2-3, excepto en el caso de prótesis mitral y aórtica con fibrilación auricular, que se ha de mantener entre 2,5 y 3,5. El único anticoagulante autorizado para estos casos es el acenocumarol. 8.5 Hipertensión arterial y diabetes con afectación renal Si la creatinina sérica es mayor de 1,3 mg/dl en un paciente hipertenso y diabético se recomienda antiagregar.

8.6 Marcapasos y desfibrilador autoimplantable Pacientes portadores de marcapasos y desfibriladores tienen absolutamente contraindicada la realización de tratamientos con radiofrecencia. En el caso de láser o luz pulsada se puede aplicar a una distancia de 15-30 cm. del marcapasos. Con el resto de los tratamientos no hay contraindicación. 8.7 Antiagregantes y anticoagulantes Dentro de los anticoagulantes orales el más utilizado es el acenocumarol. La vida media de un anticoagulante son 24 h. Su mecanismo de acción es la inhibición de la vitamina K. Precisa controles para saber si el paciente está en niveles adecuados, y esto se mide por el tiempo de protrombina expresado en INR (international normalized ratio). Si el paciente tiene un INR muy elevado existe el riego de hemorragias espontáneas. Su antídoto es la vitamina K intravenosa u oral. Si es muy bajo puede originarse un trombo en 2-3 días. Desde hace unos años han aparecido en el mercado unos nuevos anticoagulantes, cuyo mecanismo de actuación es la inhibición de la trombina (dabigatrán) o inhibición del factor Xa (rivaroxabán y apixaban). Estos no precisan controles de rango, lo que resulta más cómodo para el paciente, pero el riesgo de sangrado es el mismo. El único que tiene antídoto desde hace pocos meses es el dabigatrán (idarucizumab). En las últimas publicaciones sobre cirugía menor, con el acenocumarol en rango el riesgo de eventos tromboembólicos por la retirada del anticoagulante es mayor que la realización del procedimiento. En cirugía dental, cirugía dermatológica, cataratas, glaucoma, párpados, artrocentesis, infiltración articular o de partes blandas, punción tiroidea, mama, ganglios, ablación con catéter, implantes de marcapasos y desfibriladores, las nuevas guías de práctica clínica ya recomiendan no interrumpir el tratamiento. Lo que se aconseja es realizarlo en el momento “valle” (a las 18-24 horas de la última toma) para minimizar el efecto anticoagulante. El paciente suele tomar esta mediación sobre las 17:00, por lo que podría ser citado para el procedimiento estético-cosmético a última hora de la mañana. Si el paciente toma acenocumarol se puede realizar el procedimiento el día del control de INR, para asegurarnos que está en rango. Los niveles de INR adecuados, la hora de realizar el procedimiento (en el “momento valle”), una técnica depurada y la compresión cuidadosa de la herida son consejos para evitar el sangrado profuso. En cuanto a los antiagregantes plaquetarios se utilizan el ácido acetilsalicílico, clopidogrel, plasugrel y ticagrelor. La vida media suele ser de 7 días. En procedimientos de cirugía menor, no es necesario interrumpir el tratamiento. 9. VIH Durante el año 2014 se notificaron 3366 nuevos casos en España, de los cuales un 87% eran hombres con una edad media de 35 años. La transmisión homosexual fue la más frecuente (53,9%). Los nuevos tratamientos retrovirales han transformado al enfermo HIV en un paciente crónico con expectativas de vida similares a las de aquellos que no tienen el virus. Estos pacientes también demandarán tratamientos de Medicina Cosmética y Estética.


9.1 Conceptos Cuando un paciente VIH nos aporta un informe del especialista de infecciosas, tenemos que conocer ciertos términos. Según la carga viral y la cifra de CD4 sabremos el estado inmunológico del paciente y deduciremos la indicación o no de realizar o posponer un tratamiento de Medicina Cosmética y Estética. Anticuerpos HIV (+). Pueden ser negativos hasta 8 semanas después del contacto; es lo que se conoce como “periodo ventana”. Los anticuerpos son indetectables, pero si la sospecha es muy alta podemos solicitar carga viral, ya que durante este periodo la replicación viral es muy alta. Seropositivo: paciente con anticuerpos VIH (+). Puede transmitir la enfermedad pero no la padece. Puede tardar años en desarrollarla y hasta entonces no padecer ningún síntoma. Enfermo de SIDA: ya ha desarrollado la enfermedad. Carga viral: es la cantidad de material genético de HIV en sangre. Se mide en copias/ml. Se utiliza para predecir la progresión de la enfermedad a largo plazo y la respuesta al tratamiento retroviral. También se relaciona con la tasa de reducción de CD4. Carga viral indetectable: no quiere decir que no tenga el virus en sangre, si no que la cantidad es muy pequeña y el análisis no lo detecta. Aun con carga viral indetectable se puede transmitir. CD4: orienta sobre el estado inmunológico. El número de linfocitos CD4 en personas no infectadas oscila entre 4501600/mm3; en mujeres las cifras son algo más altas. Cuando las cifras son menores de 350/mm3, está indicado comenzar tratamiento con retrovirales. Cifras mayores pero con carga viral superior a 100.000copias/ml son también indicación de tratamiento. TAR son las siglas de tratamiento antirretroviral. TARGA: terapia antirretroviral de gran actividad Paciente ‘naive’ es aquel que nunca ha recibido TAR. Nivel NADIR: la cifra más baja de CD4 que ha tenido el paciente en su vida. 9.2 Lipodistrofia Sobre la base de una enfermedad que aun se acompaña de estigma social y rechazo de la población, los tratamientos antirretrovirales producen unos efectos secundarios sobre la grasa corporal que afectan psicológicamente a los pacientes. En ocasiones, los cambios físicos hacen que los pacientes abandonen el tratamiento, con el riesgo de reactivación de la enfermedad ya que siempre existe un reservorio residual del virus, y la posibilidad de mutación y aparición de resistencias a los fármacos. Lo más habitual es la pérdida de grasa en brazos, cara y piernas, y un depósito de la misma en abdomen, mamas y la aparición de una almohadilla de grasa cervicodorsal o “joroba de búfalo”. Se pueden, según el caso, tratar con fillers, implantes de grasa autólogo o liposucción. La radiofrecuencia y los tratamientos con láser, luz pulsada y mesoterapia también se pueden realizar. 9.3 Accidente ocupacional con material biológico Tras una punción accidental, el riesgo de desarrollo de VHB es del 22%-31%, riesgo minimizado por la vacunación obligatoria en personal sanitario.

En pacientes con VHC tras punción, presentan serología positiva un 1,8%. El menor porcentaje es para VIH: 0,3%. No obstante, se recomienda ante esta eventualidad acudir antes de 72 horas a un centro hospitalario. Existen protocolos en urgencias hospitalarias, para valorar la indicación o no, y posterior seguimiento en servicio de infecciosas, del personal sanitario tras un accidente laboral. En última instancia la decisión de realizar el tratamiento profiláctico debe hacerse de forma individualizada y es, en definitiva, una elección personal del trabajador accidentado. Conclusiones La realización de una historia clínica no se debe limitar a la evaluación del problema estético. La información que se obtiene mediante una anamnesis adecuada, conociendo los antecedentes médico-quirúrgicos y la medicación habitual que precisa el paciente, nos permitirá valorar y decidir, que patologías no son susceptibles de la realización de un procedimiento, con la seriedad y rigor que debe caracterizar a todo acto médico. Conflicto de intereses La autora declara no tener conflictos de interés en relación con el presente artículo. Agradecimientos Mi agradecimiento a mis compañeros y amigos del Hospital Universitario de Fuenlabrada que me apoyaron con sus conocimientos para la realización de este artículo. Dra. Esther Mohedano Vicente. Médico adjunto de Alergología HUFL, Dra. Beatriz Losada Vila. R3 Oncología HUFL, Dr. Diego Martínez Sánchez. Médico adjunto de Dermatología HUFL y Dr. Antonio Guardiola Arévalo. Médico adjunto de Digestivo HUFL También a mi amigo Ldo. Cayetano Gutiérrez Solano. Farmacéutico. Director de Skin Clinic. Bibliografía • Criado del Rio, MT. Aspectos médico-legales de la historia clínica. Medicina Clínica vol 112. Núm. 1. 16 de enero 1999 • Darouiche RO, Wall MJ, Itani KMF, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al. Chlorhexidine-Alcohol versus PovidoneIodine for Surgical-Site Antisepsis. N Engl J Med. 2010;362:18–26. • J. Anaya Ojeda; G.A. Matarán Peñarrocha, C. Moreno Lorenzo, N. Sánchez Labracada; I. Martínez Martínez y A. Martínez Martínez. Fisioterapia en el linfedema tras cáncer de mama y reconstrucción mamaria. Fisioterapia 2009;31(2):65–71 • Seebode C; Lehmann J; Emmert S. Anticancer Res 2016 Mar;36(3):1371-8. Photocarcinogenesis and Skin Cancer Prevention Strategies. • Bisschop C; Bruijn MS; Stenekes MW; Diercks GF; Hospers GA. Foreign body reaction triggered by CTLA-4 blockade 25 years after dermal filler injection, a case report. Br J Dermatology 2016 Apr 18. doi: 10.1111/bjd.14674. [Epub ahead of print] • E. Conde Montero M.E. Fernández Santos, R. Suárez Fernández, Platelet-Rich Plasma: Applications in Dermatology. Actas Dermo-Sifiliográficas 2015 Volume 106, Issue 2, Pages 104-111 • Guillen Astete C; Boteanu A; Medina Quiñones C; García Montes N; Roldan Moll F; Carballo CarmanoC; Zea Mendoza A, Is it safe to perform joint infiltrations or aspirations in patients anticoagulated with acenocoumarol? Reumatol Clin. 2015 JanFeb;11(1):9-11.


RISOTERAPIA Antes del matrimonio: El: ¡Sí!, Por fin. Que duro fue esperar Ella: ¿Quieres dejarme? El: No! Ni siquiera lo pienses Ella: ¿Tú me amas? El: Por supuesto, una y otra vez Ella: ¿Alguna vez me has sido infiel? El: Noo! ¿Cómo te atreves siquiera a preguntar eso? Ella: ¿Me besarías? El: En cada oportunidad que tenga Ella: ¿Te atreverías a golpearme? El: ¿Estás loca? No soy ese tipo de persona Ella: ¿Puedo confiar en ti? El: Sí Ella: ¡Mi amor! Después del matrimonio: (Leer de abajo a arriba)

- Le llamo de Orange, ¿le interesaría cambiar de compañía? - ¡Si, muchísimo! - Perfecto… dígame ¿con qué compañía está ahora? - Con mi mujer y mi suegra

- Azafata, ¿me pone un whisky? - Lo siento, señor, vamos a tomar tierra - El resto del pasaje que tome lo que quiera, yo prefiero un whisky

Una mujer de 65 años da a luz a un bebé, gracias a la nueva tecnología aplicada para la fertilidad. Cuando sale del hospital va a su casa y llegan sus familiares a visitarla. - ¿Podemos ver al bebé?, pregunta uno de ellos - Todavía no, dice la flamante madre de 65 años, dentro de poco. A la media hora, otro de los familiares pregunta: - ¿Ya podemos conocer al nuevo bebé? - ¡¡¡ Todavía noooooo !!! Pasado otro rato vuelven a preguntarle, impacientes: - ¡Pero bueno! ¿Cuándo vamos a ver al bebé? - Cuando llore, responde la madre. - ¿Cuándo llore? - ¿Por qué tenemos que esperar hasta que llore? - ¡¡¡ Porque no me acuerdo dónde lo he dejado !!! Moraleja: para evitar esto, Dios creó la menopausia.


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ARTICULO CIENTIFICO

Biodermogenesi®: nuevo enfoque regenerativo contra el envejecimiento cutáneo S. Laura, A. Artigiani, S. Cianchi on el aumento de la esperanza de vida en los países desarrollados se ha hecho cada vez más evidente la necesidad de cuidar tanto la estética como la estructura de la piel del rostro y del cuello, sujeta por lo general a la doble acción del cronoenvejecimiento y el fotoenvejecimiento.

C

La medicina estética ofrece diferentes terapias basadas en la compensación de determinados déficits que adquiere nuestra piel con el paso de los años. Así, han gozado de cierta aceptación las técnicas de relleno de arrugas, aquellas que aportan volumen a ciertas áreas faciales, las que aumentan la hidratación de la piel, las que suavizan las arrugas faciales típicas de expresión inhibiendo la actividad muscular, las que levantan el tejido ptósico con la infiltración de hilos de PDO, etc., todas ellas más o menos invasivas y con unos efectos colaterales mínimos y, por lo general, aceptables. En cambio, este estudio se basa en un método no invasivo, llamado Biodermogenesi®, que ya demostró en el pasado un importante poder de regeneración de las estrías de la piel, poniendo de relieve un aumento cualitativo y cuantitativo de colágeno de tipo III y fibras elásticas, además de un aumento de la mitosis celular. Partiendo de esta base, hemos estudiado los resultados de Biodermogenesi® en un grupo de 82 pacientes con edades comprendidas entre los 42 y 81 años. Hemos podido constatar una reducción progresiva de las arrugas de la cara y del cuello, medida de acuerdo con los parámetros establecidos en "A Classification of Facial Wrinkles" de Lemperle et al. (22), además de otra calidad de la piel, con una evidente mejora de la hidratación, la sebometría y el pH de todas las pacientes tratadas. El tratamiento también ha provocado como resultado una mayor turgencia cutánea y una relajación general de las facciones. La ausencia absoluta de efectos colaterales, lo agradable del tratamiento y su acción extendida a todos los aspectos típicos de la senescencia cutánea hacen que Biodermogenesi® sea un referente en las terapias contra el envejecimiento de la piel. Abreviaturas T0: medición realizada antes del primer tratamiento T1: medición realizada siete días después del último tratamiento VM1: valores medios observados en cada paciente VM2: valores medios observados en los 82 pacientes tratados VC: rango de valores correctos por sebo, hidratación y pH D: variación observada entre T0 y T1 Prólogo El fenómeno del envejecimiento de la piel se debe a la acción combinada de agresiones ambientales y alteraciones endógenas. De hecho, hay dos fenómenos diferentes que constituyen su causa: uno intrínseco, comúnmente conocido como cronoenvejecimiento, característico de las zonas normalmente protegidas a la exposición solar y uno extrínseco, característico de las zonas normalmente expuestas a los rayos ultravioletas, llamado fotoenvejecimiento. El cronoenvejecimiento es la suma de las características genéticas y hereditarias, del tiempo y de la calidad del estilo de vida adoptado por cada individuo.

El fotoenvejecimiento, en cambio, es causado por la agresión progresiva de los rayos ultravioletas y, en parte, por la contaminación del medio ambiente, y suele ser proporcional al tiempo de exposición y a la intensidad de estos elementos. Las consecuencias del cronoenvejecimiento son el adelgazamiento de la piel por atrofia de todas sus estructuras (1) y la reducción de la hidratación cutánea (2) (3), mientras que en el fotoenvejecimiento se produce la elastosis dérmica, es decir, la transformación de las fibras elásticas en tejido fibrótico y, por tanto, no elástico (4). La suma de los dos factores expone la piel, los compartimentos del tejido adiposo y los músculos, a sufrir gradualmente los efectos de la fuerza de la gravedad, que hace que las facciones se alarguen y se desplacen progresivamente hacia abajo (5). Como consecuencia, también la piel sufre esta doble agresión y, por eso, muchas veces se presenta cronológicamente más vieja que el resto del cuerpo (6). En el envejecimiento de la piel no expuesta a los rayos ultravioletas, el fenómeno más evidente es la atrofia progresiva del tejido, tanto dérmico como epidérmico, causada por la reducción de la regeneración celular. En la regeneración celular espontánea de nuestra piel hay un equilibrio crítico entre proliferación y apoptosis. Frente a una muerte celular programada medianamente constante, el tiempo, la genética y el estilo de vida interfieren de forma cada vez más notable en las facultades regeneradoras, reduciéndolas progresivamente. Fisiológicamente, la piel sufre una progresiva reducción de la microcirculación de la sangre, lo que también reduce el aporte nutricional y de oxígeno, mientras que la reducida funcionalidad de la microcirculación linfática impide una recuperación completa de las toxinas del metabolismo celular (7). Estudios recientes han demostrado que, en la dermis, tales toxinas tienden fácilmente a unirse a moléculas de agua formando elementos saturados de consistencia gelatinosa, notorios aislantes eléctricos, que ralentizan las actividades normales de los portadores (carrier) a través de las membranas celulares de sodio y potasio, y, al mismo tiempo, deterioran la calidad de la matriz (8). Se estima que nuestro cuerpo está compuesto por una media de 11 a 12 mil millones de células en el momento de máxima expansión, y que pierde unos 200 millones de células al día. Durante la época del desarrollo y el crecimiento, las células nuevas superan diariamente a las pérdidas, en el efímero momento de máxima expansión de nuestro cuerpo (máximo crecimiento y vigor) son equivalentes, a partir de ese momento no consiguen compensar la pérdida celular. Esto conduce inevitablemente a un vaciado de la dermis y la hipodermis que, especialmente en las mujeres, se manifiesta de forma evidente ya en edades comprendidas entre los 40 y los 50 años. Es evidente que el objetivo que debe fijarse la medicina estética, en cuanto medicina, no es simplemente atenuar la evidencia de una arruga o reducir localmente el adelgazamiento de la piel ni el déficit de hidratación, sino más bien detener, aunque sea temporalmente, o retrasar significativamente el ciclo degenerativo típico del


envejecimiento cutáneo, ofreciendo un resultado evidente y significativo que respeta tanto la fisiología de la piel como la armonía de la cara. Respetar estas indicaciones es mucho más complejo de lo que parece, sobre todo si pensamos en la naturaleza de muchas de las terapias existentes hoy en día para el tratamiento antiedad como, únicamente a título de ejemplo, los hilos de PDO, cuyo efecto estético muchas veces no justifica la prolongada inflamación generada, que suele prolongarse hasta cuatro veces la duración del resultado visible (9); los tratamientos ablativos, que conllevan el riesgo de una significativa inflamación cutánea; los tratamientos de termalización dérmica, que se basan en una desnaturalización del colágeno existente mediante la estimulación de la producción de colágeno nuevo, pero de tipo I, o fibrótico, que suele ir acompañado de estados inflamatorios (10). Estos efectos colaterales adquieren una gran importancia a la luz de las demostraciones realizadas por Rhong et al. (11), según los cuales el aumento de la presencia de colágeno de tipo I registra un mayor envejecimiento fisiológico de la piel, mientras que el estado inflamatorio persistente comporta el riesgo de modificar estructuralmente los fibroblastos del tejido tratado, como han documentado Leask et al. (12) y Jeleska et al. (13). Materiales y métodos El presente estudio tiene por objeto documentar que con Biodermogenesi® se puede obtener una atenuación significativa del envejecimiento cutáneo de la cara y del cuello, tanto a nivel estético como estructural. Se trata de un método no invasivo que no genera termalización, fibrosis ni inflamación tisular crónica. El tratamiento de Biodermogenesi® en la cara y el cuello se aplica con el equipo Bi-one®, en combinación con un grupo de cosméticos sinérgicos, y se basa en dos fases de trabajo diferentes. La primera fase consiste en la aplicación de una estimulación de onda cuadrada a 5 Hz (electroporación) cuya dosis eficaz máxima corresponde a 3,5 VPP. Esta forma de electroestimulación permite vehicular los principios activos, como documenta ampliamente la bibliografía existente (14)/(15)/(16). En este caso específico, se utilizan dos tipos de cosméticos diferentes con una alta concentración: Jaluro Gel, a base de Hialuronato de Sodio (SODIUM HYALURONATE), cuyo objetivo es aumentar el nivel de hidratación del tejido tratado, y Amino Gel, a base de precursores de aminoácido de bajo peso molecular, cuya finalidad es mejorar la calidad de la matriz extracelular, un elemento esencial en la regeneración de la piel (17). La segunda etapa, llamada ACTIVA, se basa en la aplicación de campos electromagnéticos con frecuencia variable en función del feedback generado por el equipo segundo tras segundo, y que deriva de la medición del nivel de energía efectivamente recibida por el tejido cutáneo tratado. Esta forma de energía fue utilizada por primera vez en 1939 para la regeneración del tejido muscular dañado por E.B. Clayton, del King College Hospital of London. En las décadas siguientes se consolidó, hasta convertirse en la terapia de elección, universalmente reconocida en la medicina del deporte (18). En el campo de la medicina estética podemos citar el experimento realizado por Artigiani et al. relacionado con la

regeneración de las estrías blancas con Biodermogenesi® (19), con el que se demostró la capacidad de este método para favorecer la regeneración de tejido con estrías gracias a una aumento significativo de la mitosis y a una variación cualitativa y cuantitativa de las fibras elásticas y del colágeno de tipo III. El estudio se ha llevado a cabo en tres centros de adquisición de datos diferentes y han participado un total de 82 pacientes de sexo femenino con fototipo I, II y III, y edades comprendidas entre los 42 y los 81 años. Dividiendo a las pacientes por franjas de edad, tenemos la siguiente composición: 25 mujeres con edades entre 40 y 50 años, 32 entre 51 y 60 años, 17 entre 61 y 70, y 8 entre 71 y 80. Durante el estudio se aplicaron entre 4 y 8 sesiones de Biodermogenesi® con una frecuencia media semanal; durante el tratamiento las pacientes solamente han utilizado en casa los cosméticos sinérgicos previstos en el protocolo de Biodermogenesi®. El número de sesiones y su frecuencia depende de los datos de la "Ficha de Evaluación de la cara y el cuello", que permite conocer el nivel de dificultad del tejido a tratar y el programa de trabajo adecuado. Todas las pacientes fueron evaluadas antes de iniciar el ciclo de sesiones y una semana después de haber realizado la última sesión. Se midieron los siguientes aspectos: hidratación (Corneometer CM825), sebometría (Sebumeter SM810) y la Phmetría (Skin pH-Meter PH 900). Estas mediciones se realizaron con la piel limpia con pañuelos de papel no humedecidos, pidiendo a las pacientes que no se aplicaran cosméticos durante las 24 horas antes; los puntos de medición son: el centro de la frente, el centro de las dos mejillas, la parte frontal frente de la barbilla. Los cuatro datos medidos en cada paciente fueron procesados para determinar el nivel medio personal (llamado VM1 o "valor medio 1"). Además de la evaluación instrumental, se ha realizado una documentación fotográfica de las pacientes tratadas. Resultados Ya desde las primeras sesiones se podía intuir el potencial de tratamiento dado que las mejoras eran inmediatamente evidentes. El posterior análisis de los gráficos de los datos recogidos confirmó nuestras percepciones.

Sebo

Valores correctos (VC) T0 (VM2)

T1 (VM2)

D

100/130

128,62

<18,82/ <12,8%

147,50

Hidratación 50/70

42,50

57,58

>15,08/ >35,5%

pH

7,18

6,48

<0,70/ <9,75%

5,5/6,5

Métodos estadísticos Los datos se han obtenido sumando los valores leídos de cada paciente y obteniendo el VM1 (“valor medio 1"); todos los VM1 de cada paciente se han sumado para obtener después el VM2 ("valor medio 2") de la muestra de las 82 pacientes indicada en la tabla. Los cambios estadísticamente significativos entre las mediciones temporales siguientes (T0/T1) se evaluaron mediante la prueba de Wilcoxon para datos pareados.


El umbral de significación se ha calculado aplicando la corrección de Bonferroni para test múltiples. Al analizar los datos se observa que el VM2 T0, medido antes de los tratamientos, resulta estar significativamente fuera de rango en todos los parámetros analizados (sebo, hidratación y pH); comprobando el VM1 de cada paciente se observa que solamente 18 de las pacientes en T0 tienen uno o más de estos parámetros en VC. De estas pacientes, 15 de ellas tenían entre 42 y 50 años, y tres entre 51 y 54 años en el momento de realizar el test. Por lo tanto, podemos afirmar que, en general, cuanto mayor sea la edad de los pacientes mayor es la diferencia entre VM1 y VC. Comprobando los datos VM2 obtenidos con las mediciones realizadas después del ciclo de tratamientos (T1), observamos que estos datos muestran una notable mejora y todos vuelven a estar dentro del VC.

En las pacientes con edades comprendidas entre 61 y 80 años se alinean los tres parámetros en 10 casos (40%), mientras que en 15 casos (60%) se han alineado dos de estos parámetros. En este grupo de pacientes, el parámetro que ha resultado más complejo de alinear dentro de los valores correctos ha sido el sebo, que sigue siendo excesivo en 10 de las 15 pacientes en las que no se han alineado todos los valores. Además detectamos un alto nivel de satisfacción en todas las pacientes tratadas, que han observado rápidamente y de manera evidente la mejora estética aportada por el tratamiento. Además del análisis instrumental, hemos analizado el resultado estético aplicando los parámetros de “A Classification of Facial Wrinkles” de Lemperle et al. (22) en algunos de los casos tratados. El resultado es sin duda relevante. Caso 1 Paciente de 54 años fotografiada antes y después de las 8 sesiones de Biodermogenesi® aplicadas con frecuencia semanal

El sebo pasa de un VM2 excesivo en T0, igual a 147,50, a un valor adecuado en la T1, igual a 128,62 (rango de valores correctos entre 100 y 130), lo que muestra una variación neta de <18,82 y una variación porcentual de <12,8%. Sin duda, muy relevante es la variación medida en el VM2 referente a la hidratación, que resulta en T0 igual a 42,50, muy bajo con respecto a VC, comprendido entre 50 y 70, que pasa en T1 a un valor de 57,58, lo que significa una variación neta de >15,08 y una variación porcentual de > 35,5%. Este aspecto, fundamental desde el punto de vista de la relevancia estética del tratamiento, adquiere una importancia adicional conforme a lo establecido por Popkin et al. (20), que demostraron la estrecha correlación entre el mayor nivel de hidratación y la mejor función orgánica en general y de la piel en concreto. También es significativo el resultado obtenido en el pH; este VM2 que pasa de 7,18 en T0 a 6,48 en T1, por lo que se encuentra dentro de los valores correctos (de 5,5 a 6,5). En este caso, el valor del resultado también debe considerarse desde la óptica de una mayor funcionalidad general de la piel, como también demostraron Dennison et al. (21). De las 82 pacientes tratadas hemos observado que en 61 de ellas se alinearon todos los parámetros VM2 en T1 a VC; en 21 de ellas se alineó el VM2 de al menos 2 parámetros en VC. En cuanto a las 21 pacientes en las que no se alinearon en T1 todos los parámetros examinados en VC en el momento de la prueba T1, se constata que 6 de ellas tenían entre 50 y 60 años (18,75% de las pacientes), 9 entre 60 y 70 años (52,94% de las pacientes), y 6 entre 70 y 80 años (75% de los pacientes). En cualquier caso, todas las pacientes tratadas en T1 han presentado una mejora en los tres parámetros medidos. Franja de edad

Al menos 2 % parámetros

Los 3 parámetros

%

De 40 a 50 años

0

De 51 a 60 años

6

0%

25

100%

18,75%

26

De 61 a 70 años

81,25%

9

52,94%

8

De 71 a 80 años

47,06%

6

75%

2

25%

Desde el punto de vista estadístico, se puede apreciar que el ciclo de sesiones de Biodermogenesi® en pacientes con edades comprendidas entre 40 y 60 años ha alineado todos los valores de sebo, hidratación y pH dentro del rango de valores correctos en 51 casos (89,47 %), mientras que en 6 de ellos se han alineado dos de estos parámetros (10,53%).

Análisis de las arrugas: frente antes glabelar antes periorbitales antes nasolabiales antes marioneta antes ángulo del labio antes barbilla antes

2 3 3 4 4 4 4

después después después después después después después

1 1 2 2 1 1 2

D D D D D D D

= = = = = = =

<1 <2 <1 <2 <3 <3 <2

Comparando las fotografías realizadas antes y después del tratamiento con Biodermogenesi® se observa una importante atenuación de las arrugas y, sobre todo, se aprecian una turgencia y firmeza cutánea diferentes, con la piel más relajada y elástica y las facciones realzadas, como se ve en las cejas, los párpados, el mentón, el ángulo del labio y el perfil mandibular. Según la escala de Lemperle et al. el nivel global de gravedad de las arrugas examinadas era VM1 en T0 igual a 3,43, mientras que en T1 resulta 1,43, documentando de forma tangible la evidencia estética. Archivo A. Artigiani Caso 2 Paciente de 52años fotografiada antes y después de 8 sesiones de Biodermogenesi® con frecuencia semanal


Análisis de las arrugas: frente antes 2 glabelar antes 1 periorbitales antes 2 nasolabiales antes 2 marioneta antes 1 ángulo del labio antes 2 barbilla antes 4

después después después después después después después

1 0 0 1 0 1 2

D D D D D D D

= = = = = = =

<1 <1 <2 <1 <1 <1 <2

También en este caso, la comparación de las fotos realizadas antes y después del tratamiento con Biodermogenesi® muestra una significativa atenuación de las arrugas, aunque lo que resulta aún más evidente es la armonización general del rostro. Obsérvese la diferencia de apertura del ojo y el llenado del pómulo, que permite que se relaje mejor la piel de la zona de las mejillas y del labio, hasta el perfil mandibular. Según la escala de Lemperle et al. el nivel global de gravedad de las arrugas examinadas era VM1 en T0 igual a 2, mientras en T1 resulta igual a 0,71, valorizando también en este caso la evidencia estética. Archivo A. Artigiani Caso 3 Paciente de 67 años fotografiada antes y después de 6 sesiones de Biodermogenesi® con frecuencia semanal

Análisis de las arrugas: nasolabiales área labial superior ángulo del labio barbilla cuello

antes antes antes antes antes

3 3 4 3 4

después después después después después

2 1 2 1 2

D D D D D

= = = = =

<1 <2 <2 <2 <2

En este caso la comparación entre las fotografías realizadas antes y después de los tratamientos con Biodermogenesi® se centra en el tercio inferior del rostro de la paciente. Las imágenes muestran una atenuación de las arrugas, tanto por su extensión como por su profundidad, además de una mejor textura de la piel y una elasticidad y firmeza muy superiores. La edad biológica de la paciente, al finalizar el tratamiento con Biodermogenesi®, resulta ser inferior a la edad cronológica. También se aprecia una firmeza y elasticidad diferente en el cuello de la paciente. Según la escala de Lemperle et al. el nivel global de gravedad de las arrugas examinadas era VM1 en T0 igual a 4,2, mientras que en T1 es igual a 1,6, valorizando también en este caso la evidencia estética. Archivo S. Laura Caso 4 Paciente de 44 años fotografiada antes y después de 4 sesiones de Biodermogenesi® con frecuencia semanal

En este caso analizamos los resultados específicos obtenidos en el tratamiento del cuello con Biodermogenesi®. En la paciente en cuestión se observa una relajación cutánea tanto a nivel mandibular como de arrugas horizontales que surcan el cuello. En el análisis fotográfico se observa la diferencia de firmeza y elasticidad cutánea que delinea mejor el perfil de la mandíbula y la desaparición de las arrugas que caracterizaban el cuello. Según la escala de Lemperle et al. el nivel de gravedad de las arrugas del cuello en T0 era igual a 4, mientras que en T1 es igual a 1, demostrando por lo tanto que con Biodermogenesi® se obtienen importantes resultados a nivel estético también en el tratamiento del cuello. Archivo S. Cianchi Conclusiones Del análisis de la documentación fotográfica se desprende que se ha logrado una mejora estética general de todas las pacientes tratadas; esta mejora se muestra mediante una atenuación progresiva de las arrugas, una armonización de los rasgos faciales y una mayor elasticidad y firmeza de la piel, tales como para reducir el descolgamiento facial, fenómeno típico de la senescencia cutánea. Así mismo hemos observado que todas las pacientes tratadas presentan un color de piel más luminoso y uniforme, mientras que la cara y el cuello se presentaron en T1 más compactos, firmes y elásticos al tacto y al pellizcar la piel de la zona. Los casos tomados como ejemplo, evaluados según la escala de Lemperle et al. (22), demuestran una clara reducción de la extensión y la profundidad de las arrugas, mejora observada —aunque en diferentes niveles— en todos los casos tratados. El análisis instrumental ha arrojado alentadores: los tres parámetros que determinar la edad biológica de la piel positivamente y en casi todos los casos dentro de los valores correctos.

datos aún más se utilizan para variaron siempre volvieron a estar

Biodermogenesi® en el tratamiento de la cara y el cuello es una terapia eficaz desde el punto de vista estético, y también estructural, que facilita la recuperación del correcto equilibrio de la piel. De hecho, la acción de Biodermogenesi® no se limita a la atenuación progresiva de las arrugas. Por último, hay que señalar que en más de 260 sesiones realizadas durante el curso de este estudio no se ha detectado ningún efecto colateral y todas las pacientes pudieron seguir con sus vidas normales sin ningún tipo de limitación debida al tratamiento. Por tanto, podemos afirmar que Biodermogenesi® en el tratamiento del envejecimiento del rostro y del cuello garantiza un resultado estético significativo, especialmente evidente en las pacientes menores de 60 años de edad,


aunque también es relevante incluso después de esa edad, junto con una significativa acción estructural, capaz de reducir la edad biológica de la piel tratada, gracias a una acción de normalización de los valores esenciales de sebo, hidratación y pH de la piel. También se aprecia el hecho que el tratamiento sea agradable y relajante, y permita un rejuvenecimiento global de la cara y el cuello, a diferencia de muchas otras terapias actuales que se caracterizan por ser poco agradables y por tener una acción localizada. Reflexiones La filosofía aplicativa de Biodermogenesi® se basa en formas de energía conocidas desde hace mucho tiempo en la medicina deportiva, evolucionadas de manera que puedan interactuar con nuestra piel, adaptándose segundo a segundo a la respuesta biológica específica. Esto lleva a reactivar la actividad de bombeo de sodio y potasio a través de las membranas celulares, lo que favorece un aumento de la actividad regenerativa. Este método no invasivo actúa respetando plenamente la fisiología de la piel y representa una alternativa a los métodos actuales que se caracterizan, en general, por diferentes niveles de invasividad y también por sus significativos efectos colaterales. Teniendo en cuenta la evidencia de los resultados estéticos y estructurales obtenidos, Biodermogenesi® contribuye a demostrar que no es necesario generar daño para lograr un resultado estético significativo, sumándose a otras terapias apreciadas desde hace tiempo por la atención que prestan a la fisiología cutánea, como pueden ser el injerto de grasa autóloga y el PRP.

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ELECTROMEDICINA

Body Shaping Technology Beco Spain

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n este número queremos ofrecer y presentar al profesional de la medicina estética tecnologías exclusivas dirigidas al tratamiento corporal efectivas y técnicas de aplicación novedosas.

Método

D-Finitve Med con tecnología avanzada y exclusiva Beco indicada en tratamientos integrales a nivel corporal, y Cryo Cool Med indicado en el tratamiento y eliminación de las adiposidades localizadas.

Aplicación inicial por termoterapia hasta +43ºC para la estimulación y efecto vacío en zona tratada de la aportación vascular.

“Innovación, credibilidad, eficacia,  competitividad y  servicio post venta  queremos que sean  nuestras señas de  identidad” 

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Nuestro método Cryologie aúna la experiencia de más de 5 años en el estudio de las aplicaciones tecnológicas del frío en adiposidades localizadas. 1 Método patentado heat-cold Núm. ZL201130025860.8

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automático de balance presión según necesidad durante el tratamiento, evitando de este modo presiones excesivas y hematomas. 3 Más rapidez y rentabilidad gracias a su doble sistema vacuum. Dos aplicaciones de tratamiento dual ofrecen la posibilidad de tratar dos zonas al mismo tiempo disminuyendo los tiempos de sesión y aumentado la rentabilidad.

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Beco Spain crea una nueva forma de entender los tratamientos corporales gracias a sus dos exclusivos aplicadores de revolucionaria tecnología. DRVS. (Digital Rotation Vacuum System) Indicado en remodelación, movilización, desfibrosado y drenaje en terapia corporal integral.

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Sistema de fabricación exclusiva Beco de aplicación Vacuum y rotación lateral hasta 90º y frecuencia de 1-5 hz. Una herramienta indispensable en su cabina de tratamiento por eficacia y versatilidad.

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Logramos un aumento de temperatura y mantenimiento constante interno en tiempos cortos provocando una redensificación de la malla trabecular dérmica y efecto de retracción de las fibras de colágeno con efecto tensor. El sistema incluye aplicador facial Vacuum y Radiofrecuencia bipolar con electrodo de seguridad indicado en tratamientos de rejuvenecimiento, reafirmación.

“D‐FINITIVE MED    es un tratamiento  corporal estático eficaz  y sin esfuerzo” 


de ELECTROMEDICINA la P INDIBA® DEEP CARE revoluciona la medicina estética y pre/post cirugía

Equipo médico basado en Proionic® Medical CRet System para una rápida y profunda regeneración tisular INDIBA® es una empresa de tecnología médica fundada en Barcelona en 1983 con una amplia experiencia en la inves­ tigación y desarrollo de equipos orientados a la recuperación y regeneración tisular. Durante sus 30 años de expe­ riencia, INDIBA® compañía pionera en diatermia, desarrolló la radiofrecuencia monopolar con los modos capacitivo/resistivo trabajando a una frecuencia específica y constante de 448 kHz. La empresa ha obtenido varias patentes, las más impor­ tantes son la de CAP+RES (sistema de electrodos capaciti­ vo y resistivo , que aumentan la eficacia del tratamiento), y la patente EMC (Compatibilidad Electromagnética, que protege al equipo de radiofrecuencia de interferir o ser interferido por otros sistemas). Nuevos equipos han ido evolu­ cionando e incrementando su potencial e interés médicos. La investigación clínica ha contri­ buido a mejorar su eficacia y seguridad. La condición de técnica no invasiva, su total respeto por la fisiología tisular y su óptima tolerancia han constituido el denominador común y factor clave de la tecnología INDIBA® desde los primeros equipos hasta los actuales, consiguiendo la intro­ ducción de más de 15.000 en todo el mundo.

Más de 150 publicaciones, tesis doctorales finalizadas y diver­ sos ensayos clínicos y de inves­ tigación básica en centros punteros (Hospital Clínico, Hospital de San Pablo, Quirón y Clínica Cima de Barcelona, Hospital Ramón y Cajal de Madrid) lo avalan, manteniendo asimismo colaboraciones con distintas Universidades. Las investigaciones más recien­ tes de la empresa centradas en el estudio del intercambio iónico y el potencial eléctrico celular, han dado origen a Proionic® Medical CRet System, basado en las acciones bioesti­ muladora y biomoduladora completadas con las capacida­ des regeneradora y reguladora de la adipogénesis. Gracias a estos avances cientí­ ficos hoy la compañía presenta

“Proionic® Medical CRet System, basado en la acción bioestimuladora y biomoduladora, en la capacidad regeneradora y en la actividad reguladora de la adipogénesis.” el equipo médico de última generación INDIBA® Deep Care ELITE para aplicaciones en los entornos de la Medicina Estéti­ ca, Cirugía Plástica y Recons­ tructora y Dermatología, en tratamientos faciales y corporales, en pre y post cirugía (regenerando los tejidos antes de la intervención, contri­ buyendo a un post-operatorio sin dolor y minimizando la cicatriz), en reafirmación cutánea, remodelación corporal, y reducción de celulitis.

La técnica se basa en la aplica­ ción de una corriente de radiofrecuencia monopolar capaz de de acceder a niveles profundos, de forma segura y no invasiva. Es un tratamiento inocuo, sin efectos secundarios asociados al mismo. Durante el tratamien­ to se consigue un efecto de vasodilatación, incremento del aporte de oxígeno a nivel tisular, una mejora del estatus de nutrición celular y una reducción de los edemas y hematomas.

La frecuencia específica de 448 kHz base de la radiofrecuencia PROIONIC® induce una movili­ zación iónica en los medios intra y extracelular y justifica los efectos bioestimuladores y de regeneración tisular, a través del balance del potencial de membrana celular, mejora de su permeabilidad, reparación celular y activación de la circu­ lación y estimulación de la eliminación de las toxinas y productos de desecho celular.

“448 kHz una frecuencia idónea para la correcta movilización de los iones”

La tecnología INDIBA® se implementa a través de proto­ colos validados que permiten al médico optimizar los resultados de la técnica. Estos protocolos son objetivo de ampliación en un proceso de mejora continua. Finalmente la formación de profesionales específicamente formados de acuerdo con los principios de funcionamiento de la técnica y su acreditación certificada en el sistema forman parte de los objetivos priorita­ rios de la compañía y objeto de atención permanente.


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MEDICAMENTOS

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MEDICAMENTOS

® Entonox ® : autocontrol del dolor, Entonox : autocontrol del dolor, también en procedimientos también en procedimientos de de medicina estética medicina estética

1. Nombre del medicamento Entonox® 50%/50% gas medicinal, comprimido. ntonox® es un gas que mezcla 50% de 2. Composición cualitativa óxido nitroso y 50% y cuantitativa de oxígeno. Este Cada bombona contiene: tiene medicamento Óxido nitroso O, gas hilaran2 una (N clara indicación te medicinal) 50% v/vely dolor Oxígeque es la de disminuir no (O2, oxígeno 50% temporal de medicinal) intensidad v/v a unaapresión deel138 170 moderada grave en queo se bar (15ºC). desea una sedación consciente consultar la lista dePara acción rápida y decompleta corta de excipientes ver sección 6.1. duración. Una sutura, la reducción de fracturas o 3. Forma farmacéutica luxaciones, endoscopias, Gas medicinal, comprimido. medicina estética o la cirugía Gas incoloro e inodoro. menor superficial son algunos de los supuestos en los que se 4. Datos clínicos utiliza este gas que ha demostrado una alta seguridad 4.1 Indicaciones terapéuticas y eficacia farmacológica en una Entonox® está indicado para el gran variedad de indicaciones tratamiento a corto plazo de doclínicas. lores de intensidad suave a moderada cuando se quieren efectos analgésicos rápidos, tanto en la aparición del dolor, como en su recesión. Se puede usar en pacientes de todas las edades excepto en niños menores de un mes.

4.2 Posología y forma de administración Entonox® solo debe ser administrado por personal comptenete con acceso a equipos adecuados de resucitación. Se deben tomar precauciones especiales al trabajar con el óxido nitroso. El óxido nitroso se debe administrar según normas locales. Posología ® Entonox La aplicación de Entonox®en debe

medicina estética y cirugía menor

El doctor Fernando García Monforte, director médico de la clínica Renacimiento de Las Palmas de Gran Canaria señala que “aunque aún se emplea poco en medicina estética existen casos como las esclerosis de varices o mesoterapias corporales en los que se puede utilizar. Hay que tener en cuenta que se trata de sesiones largas, por ello, se recomienda utilizarlo

comenzar poco antes de requerirse el efecto analgésico. El efecto analgésico nota tras para tranquilizar al se paciente y 4-5 respiraciones mejorar su confort”.y alcanza su punto máximo en 2-3 minutos. La aplicación de Entonox® debe ® Asimismo, Entonox se puede continuaren durante proceso utilizar cirugíael menor doloroso, o mientras se desee ambulatoria “Por ejemplo, en efecto analgésico. Tras inteliposucciones de abdomen rrumpirse aplicación/inhalación, cuando el paciente esté muy los efectos desaparecen rápidanervioso/a y tenga pánico al mente en unos minutos. dolor, ya que gracias a este Población pediátrica gas se tranquiliza y hace que No existe una recomendación de se pueda soportar mejor la uso específica para Entonox® intervención”, asegura el en la población pediátrica. doctor Fernando García Forma de administración Monforte, vicesecretario de la Entonox® se administra vía inSociedad Española de la halación en pacientes con resCirugía Estética, vicepresidente piración espontánea mediante 2° de Sociedad Española de una mascarilla. Medicina Estética. La aplicación de Entonox® se controla por el paciente al respiPor lado, no debe rar. Alotro sostener la mascarilla firolvidarse que este fármaco memente alrededor de la que boca sey de utiliza para ysituaciones dela la nariz respirar por dolores graves y puntuales no mascarilla, se abre una “válvula está dirigido ay analgesias de de demanda” Entonox® fluye larga Deadministra hecho desde duración. el equipo y se puede ser utilizado de respiravarias al paciente por las vías formas: torias. La absorción tiene lugar en los pulmones. - En Para traumatismos agudos o odontología, se recomienda procedimientos dolorosos, el uso de una mascarilla dodonde se usa para aliviar el ble; alternativamente, se puedolor y una para la sedación de usar mascarilla nasal o consciente. nasobucal con adecuada extrac- ción/ventilación. Se puede administrar para el dolor corta duración hasta No sederecomienda la aplicación que se puedan mediante tubos administrarse endotraqueaanalgésicos de larga o les. Si se va a usarduración Entonox® hasta que estos empiecen a en pacientes que respiran a trahacer efecto. vés de un tubo endotraqueal, - laOtro de losdebe usoshacerla es que aplicación solamente personal sanitario con puede combinarse con otros experiencia para en aplicación analgésicos tratar losde picos de dolor agudo.

Rápido, seguro y eficiente en la reducción del dolor Sin los riesgos de una anestesia general, la acción de este gas inhalado permite un analgésico central que actúa en los centros del dolor de la médula espinal y del cerebro, a la vez que activa levemente los

canales de potasio manteniendo las neuronas en estado de descanso. Los efectos son evidentes tras cuatro o cinco respiraciones, consiguiendo el máximo efecto a los tres minutos de la inhalación del gas. Además, debido a la baja solubilidad en grasas, este gas no se anestesia. en el cuerpo y se metaboliza Según larápidamente reacción de por aliviolos del elimina dolor individual en el paciente, pulmones cuando cesa la pueden requerirse analgésicos inhalación del mismo. Se adicionales. estima que la concentración al Entonox® debe ser administrafinal de la espiración, baja de do solamente por personal con 66-70% a 6-9% en cinco conocimientos adecuados sobre minutos. De esta forma los su uso. La aplicación de Entoefectos secundarios son nox® debe ser solamente bajo prácticamente nulos. supervisión y con instrucciones de personal familiarizado con el equipo y sus efectos. Entonox® debe ser administrado solamente cuando se disponga fácilmente de suministro de oxígeno y de equipo de reanimación. El paciente debe usar la mascarilla que administra Entonox®, sujetándola contra la cara y respirando normalmente. Es una medida de seguridad adicional para reducir al mínimo el riesgo de sobredosis. Si por cualquier razón el paciente inhala en exceso Entonox® y su consciencia se ve afectada, deja caer la mascarilla y la aplicación cesa. Respirando el aire ambiente el efecto de Entonox® desaparece rápidamente y el paciente recupera la consciencia. Entonox® se debe utilizar preferiblemente en pacientes capaces de comprender y seguir instrucciones sobre el uso del equipo y la mascarilla. En niños o en otros pacientes que no sean capaces de entender y seguir las instrucciones, Entonox® se puede administrar bajo supervisión de personal médico competente que pueda ayudarles a mantener la mascarilla en su sitio y supervisar activamente la aplicación. En tales casos, Entonox® se puede administrar con flujo continuo de gas. Debido al mayor riesgo de que el paciente quede muy sedado e inconsciente, esta forma de

aplicación, sin embargo, sólo debe hacerse bajo condiciones controladas. El flujo continuo de Bajo el control del gas se debe utilizar solamente en presencia de personal compaciente petente y disponiendo de equipo para®remediar de Entonox es fácil los de efectos usar, ya unalo sedación más pronunciada/ que puede manejar el propio consciencia supervisado disminuida. Se debe paciente por reconocer riesgo potencial de personal deelasistencia sanitaria reflejos oinhibición bien porposible parte de delos personal protectores que de las sujeta vías respirasanitario la torias y estar preparado para mascarilla en estrecho contacto asegurarlas y disponer de rescon el paciente y bajo la piración asistida siempre supervisión de este último.que se utilice el flujo continuo. Cuando cesa la aplicación debe La administración se realiza a permitirse al paciente recupetravés de un dosificador rarse en calma y bajo condicioautomático y una mascarilla nes controladas unos 5 minutos, que permite que se auto regule o hasta que el grado de alerta/ el alivio del dolor. En este consciencia se haya recuperado sentido, se recomienda poner la mascarilla y que el paciente vaya respirando, ya que la válvula se abre automáticamente, cuando el paciente inhala y permite que el gas fluya, después se cierra cuando se interrumpe la inhalación.

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un respiro en el alivio del dolor. Terapia de analgesia de corta duración en medicina estética y cosmética. • Analgesia aguda, no invasiva y con un efecto ansiolítico y sedación consciente • Acción rápida (4-5 inhalaciones) • Recuperación rápida (minutos) • Pocos efectos secundarios leves y rápidamente reversibles • Numerosas aplicaciones para medicina estética y cosmética Entonox® proporciona tranquilidad y elimina la preocupación que genera la incertidumbre ante el dolor. Información para el profesional sanitario

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Ficha técnica 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Entonox 50%/50% gas medicinal, comprimido. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada bombona contiene: Óxido nitroso (N2O, gas hilarante medicinal) 50% v/v y Oxígeno (O2, oxígeno medicinal) 50% v/v a una presión de 138 o 170 bar (15ºC). 3. FORMA FARMACÉUTICA Gas medicinal, comprimido. Gas incoloro e inodoro. 4. DATOS CLÍNICOS 4.1 Indicaciones terapéuticas Entonox está indicado para el tratamiento a corto plazo de dolores de intensidad suave a moderada cuando se quieren efectos analgésicos rápidos, tanto en la aparición del dolor, como en su recesión. 4.2 Posología y método de administración Se deben tomar precauciones especiales al trabajar con el óxido nitroso. El óxido nitroso se debe administrar según normas locales. Entonox se administra vía inhalación en pacientes con respiración espontánea mediante una mascarilla. La aplicación de Entonox se controla por el paciente al respirar. Al sostener la mascarilla firmemente alrededor de la boca y de la nariz y respirar por la mascarilla, se abre una “válvula de demanda” y Entonox fluye desde el equipo y se administra al paciente por las vías respiratorias. La absorción tiene lugar en los pulmones. En odontología, se recomienda el uso de una mascarilla doble; alternativamente, se puede usar una mascarilla nasal o nasobucal con adecuada extracción/ventilación. No se recomienda la aplicación mediante tubos endotraqueales. Si se va a usar Entonox en pacientes que respiran a través de un tubo endotraqueal, la aplicación debe hacerla solamente personal sanitario con experiencia en aplicación de anestesia. La aplicación de Entonox debe comenzar poco antes de requerirse el efecto analgésico. El efecto analgésico se nota tras 4-5 respiraciones y alcanza su punto máximo en 2-3 minutos. La aplicación de Entonox debe continuar durante el proceso doloroso, o mientras se desee efecto analgésico. Tras interrumpirse aplicación/inhalación, los efectos desaparecen rápidamente en unos minutos. Según la reacción de alivio del dolor individual en el paciente, pueden requerirse analgésicos adicionales. Entonox debe ser administrado solamente por personal con conocimientos adecuados sobre su uso. La aplicación de Entonox debe ser solamente bajo supervisión y con instrucciones de personal familiarizado con el equipo y sus efectos. Entonox debe ser administrado solamente cuando se disponga fácilmente de suministro de oxígeno y de equipo de reanimación. El paciente debe usar la mascarilla que administra Entonox, sujetándola contra la cara y respirando normalmente. Es una medida de seguridad adicional para reducir al mínimo el riesgo de sobredosis. Si por cualquier razón el paciente inhala en exceso Entonox y su consciencia se ve afectada, deja caer la mascarilla y la aplicación cesa. Respirando el aire ambiente el efecto de Entonox desaparece rápidamente y el paciente recupera la consciencia. Entonox se debe utilizar preferiblemente en pacientes capaces de comprender y seguir instrucciones sobre el uso del equipo y la mascarilla. En niños o en otros pacientes que no sean capaces de entender y seguir las instrucciones, Entonox se puede administrar bajo supervisión de personal médico competente que pueda ayudarles a mantener la mascarilla en su sitio y supervisar activamente la aplicación. En tales casos, Entonox se puede administrar con flujo continuo de gas. Debido al mayor riesgo de que el paciente quede muy sedado e inconsciente, esta forma de aplicación, sin embargo, sólo debe hacerse bajo condiciones controladas. El flujo continuo de gas se debe utilizar solamente en presencia de personal competente y disponiendo de equipo para remediar los efectos de una sedación más pronunciada/consciencia disminuida. Se debe reconocer el riesgo potencial de inhibición posible de los reflejos protectores de las vías respiratorias y estar preparado para asegurarlas y disponer de respiración asistida siempre que se utilice el flujo continuo. Cuando cesa la aplicación debe permitirse al paciente recuperarse en calma y bajo condiciones controladas unos 5 minutos, o hasta que el grado de alerta/consciencia se haya recuperado satisfactoriamente. Entonox se puede administrar durante hasta 6 horas sin supervisión hematológica en pacientes sin factores de riesgo (véase la sección 4.4). 4.3 Contraindicaciones Cuando se inhala Entonox, las burbujas de gas (émbolos gaseosos) y las cavidades de gas pueden aumentar debido a la mayor capacidad del óxido nitroso a difundirse. Por lo tanto, Entonox se contraindica en las condiciones siguientes: - En pacientes con signos y síntomas de neumotórax, pneumopericardio, enfisema severo, émbolos gaseosos o lesión en la cabeza. - Después de buceo de profundidad con riesgo de descompresión (burbujas de nitrógeno). - Después de un bypass cardiopulmonar con máquina de circulación extracorpórea (máquina corazón-pulmón) o después de un bypass coronario sin máquina de circulación extracorpórea (máquina corazón-pulmón). - En pacientes que han recibido recientemente una inyección intraocular de gas (por ej. SF6, C3F8) hasta que el gas en cuestión sea totalmente absorbido, ya que el gas puede aumentar de presión/volumen y, en consecuencia, causar ceguera. - En pacientes con una dilatación severa del tracto gastrointestinal. Entonox está también contraindicado: - En pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción cardíaca (por ejemplo, después de cirugía cardíaca) con el fin de evitar el riesgo de un mayor deterioro en la función del corazón. - En pacientes que presenten signos de confusión o, que de alguna otra manera, muestren signos de aumento de la presión intracraneal. - En pacientes con descenso del nivel de conciencia o reducción de la capacidad de cooperar y seguir instrucciones, debido al riesgo de que además de la sedación por óxido nitroso se puedan afectar los reflejos protectores naturales. - En pacientes con deficiencia de vitamina B12 diagnosticada pero no tratada, o deficiencia de ácido fólico, o desorden genético diagnosticado del sistema de enzimas implicado en el metabolismo de estas vitaminas. - En pacientes con lesión facial donde el uso de mascarillas puede presentar dificultades o riesgos. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo Entonox debe ser administrado solamente por personal competente con acceso al equipo de reanimación adecuado (véase 4.2). Al usar flujo continuo de la mezcla de gases, debe tenerse en cuenta el riesgo de sedación pronunciada, de inconsciencia y de efectos sobre los reflejos protectores, por ej. regurgitación y aspiración. Debe conocerse la posibilidad de abuso de drogas. Advertencias El óxido nitroso afecta a la vitamina B12 y al metabolismo del folato. Inhibe la metionina sintetasa que contribuye a la conversión de la homocisteína a metionina. La inhibición de este enzima afecta la formación de timidina que es parte importante de la formación del DNA. La inhibición de la formación de la metionina por el óxido nitroso puede causar defectos y formación reducida de la mielina, y por lo tanto, daño a la médula espinal. El efecto sobre la síntesis del DNA es una de las razones probables de la influencia del óxido nitroso en la formación de la sangre y del daño fetal visto en estudios animales. Se ha observado reducción de fertilidad en personal médico y paramédico tras exposición repetida al óxido nitroso en cuartos inadecuadamente ventilados. Actualmente no se puede confirmar o excluir la existencia de cualquier conexión causal entre estos casos y la exposición al óxido nitroso. Es importante que el contenido de óxido nitroso en el aire ambiente se mantenga lo más bajo posible y por debajo del valor límite nacional fijado. Las áreas en las que se use Entonox se deben ventilar y/o equipar adecuadamente con equipo extractor para que la concentración de óxido nitroso en el aire ambiente esté por debajo de los valores límites sanitarios nacionales, según TWA (time weight average o promedio de peso tiempo), el valor medio de un día laborable y el valor medio STEL (short term exposure limit o límite de exposición a corto plazo) durante una exposición más corta y los valores fijados nacionalmente se deben observar siempre. La mezcla de gases se debe almacenar y utilizar solamente en zonas/habitaciones donde la temperatura supere -5ºC. A temperaturas más bajas la mezcla de gases puede separarse y dar lugar a la aplicación de una mezcla de gases hipóxica. Entonox se puede utilizar con niños que puedan seguir las instrucciones de cómo utilizar el equipo. En el tratamiento de niños más pequeños, o en otros pacientes que no sean capaces seguir instrucciones, puede requerirse el uso de flujo continuo de gas. El flujo continuo de gas lo debe aplicar solamente personal sanitario con formación en el uso del gas, con equipo disponible para asegurar las vías respiratorias y que disponga de respiración asistida (véase también 4.2.). Precauciones de empleo El óxido nitroso puede afectar a la vitamina B12 y al metabolismo del folato; por lo tanto, Entonox se debe utilizar con precaución en pacientes de riesgo, es decir, pacientes con toma o absorción reducida de vitamina B12 y/o ácido fólico o un trastorno genético en el sistema de los enzimas que participan en el metabolismo de estas vitaminas, así como en pacientes inmunosuprimidos. Si es necesario, debe sopesarse un tratamiento de sustitución con vitamina B12/ácido fólico. La aplicación continua por períodos de más de 6 horas debe hacerse con precaución debido al posible riesgo de manifestaciones clínicas de los efectos inhibidores sobre la metionina sintetasa. El uso continuo prolongado o uso recurrente debe ir acompañado de vigilancia hematológica para disminuir los riesgos de posibles efectos secundarios. Debido a su contenido de óxido nitroso, Entonox aumenta la presión en el oído medio y otras cavidades con aire (véase también el 4.3.). En pacientes que toman otros medicamentos de acción central, por ej. los derivados y/o las benzodiacepinas de morfina, la aplicación concomitante de Entonox pueden dar lugar a sedación creciente, y por lo tanto, afectar a la respiración, la circulación y los reflejos protectores. Si se va a usar Entonox en estos pacientes, se debe hacer bajo supervisión de personal adecuadamente formado (Véase 4.5). Después de interrumpir la aplicación de Entonox, el paciente debe recuperarse bajo supervisión apropiada hasta que los riesgos potenciales resultantes del uso de Entonox hayan finalizado y el paciente se haya recuperado satisfactoriamente. La recuperación del paciente debe comprobarla personal sanitario. Después de cesar la aplicación de Entonox, el óxido nitroso se difunde rápidamente de la sangre a los alvéolos. Debido a la rápida disolución, puede tener lugar una disminución de la concentración de oxígeno alveolar, hipoxia de difusión. Esto se puede prevenir con la suplementación de oxígeno. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción Combinación con otros medicamentos El componente óxido nitroso de Entonox actúa recíprocamente de forma aditiva con los anestésicos inhalados y/o otras sustancias activas con efectos sobre el sistema nervioso central (por ej. opiáceos, benzodiacepinas y otros psicomiméticos). Si se usan agentes concomitantes centrales debe tenerse en cuenta el riesgo de sedación y depresión pronunciadas de los reflejos protectores. Entonox realza el efecto inhibidor del metotrexato sobre la metionina sintetasa y el metabolismo del ácido fólico. La toxicidad pulmonar asociada a sustancias activas como bleomicina, amiodarona, furadantina y antibióticos similares se puede exacerbar por inhalación de concentraciones enriquecidas de oxígeno. Otras interacciones El componente óxido nitroso de Entonox causa la inactivación de la vitamina B12 (un co-factor de la síntesis de la metionina), lo que interfiere en el metabolismo del ácido fólico. Así, la síntesis del DNA se deteriora después de la aplicación prolongada de óxido nitroso. Estas perturbaciones pueden dar lugar a cambios de la médula y posiblemente a polineuropatía megaloblástica y/o a degeneración combinada subaguda de la médula espinal (véase también 4.8). Por lo tanto, la aplicación de Entonox debe ser por tiempo limitado (véase también 4.4). 4.6 Embarazo y lactancia Embarazo El componente óxido nitroso de Entonox puede interferir con el metabolismo de la vitamina B12/ ácido fólico (véase la sección 4.4). La inhibición de la metionina sintetasa puede causar efectos nocivos durante los primeros periodos del embarazo. No hay datos adecuados del uso de Entonox en mujeres embarazadas para determinar los efectos dañinos potenciales sobre el desarrollo embrionario/fetal humano. Los estudios en animales han demostrado que altas concentraciones o la exposición prolongada durante etapas particulares del embarazo puede inducir efectos teratogénicos (véase la sección 5.3). El riesgo potencial para los seres humanos es desconocido. Por lo tanto, se recomienda evitar el uso de Entonox durante los dos primeros trimestres del embarazo. Entonox se puede utilizar durante las etapas posteriores del embarazo, el tercer trimestre y el parto. Cuando se utiliza cerca del parto, los recién nacidos deben ser examinados por los posibles efectos adversos. Lactancia Entonox puede ser utilizado durante el período de lactancia, pero no debe utilizarse en el momento mismo de amamantar. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria El óxido nitroso que contiene Entonox tiene efectos sobre las funciones cognitivas y psicomotoras. Éste se elimina rápidamente del cuerpo tras breves inhalaciones. Los efectos adversos psicométricos son raramente evidentes pasados 20 minutos de la finalización de la administración, mientras que la influencia en las capacidades cognitivas puede persistir durante varias horas. Cuando se utiliza como único agente analgésico/sedante, la conducción y el manejo de maquinaria compleja no se recomienda hasta al menos pasados 30 minutos del cese de la administración de Entonox, y hasta que el paciente haya retomado su estado mental inicial bajo el juicio del profesional sanitario que lo atienda. 4.8 Reacciones adversas Se ha comprobado anemia megaloblástica y leucopenia en exposiciones prolongadas o repetidas a Entonox. Se han observado efectos neurológicos tales como polineuropatía y mielopatía en exposiciones excepcionalmente altas y frecuentes. Se debe considerar un tratamiento de substitución en todos los casos en que se sospeche deficiencia de vitamina B12 o de folato, o si se han presentado síntomas de efectos causados por óxido nitroso sobre la síntesis de la metionina. Frecuentes (*1/100 a <1/10): Trastornos del sistema nervioso: Vértigos, mareos, euforia. Trastornos gastrointestinales: Náuseas y vómitos. Poco frecuentes: (*1/1000 a <1/100): Trastornos del sistema nervioso: Fatiga grave. Trastornos del oído y del laberinto: Sensación de presión en el oído medio. Trastornos gastrointestinales: Hinchazón, volumen creciente de gas en el intestino. Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Anemia megaloblástica, leucopenia. Trastornos del sistema nervioso: Polineuropatía, paraparesis y mielopatía, depresión respiratoria, dolor de cabeza. Trastornos psiquiátricos: psicosis, ansiedad, confusión. 4.9 Sobredosificación Puesto que se requiere la participación del paciente para administrar la mezcla de gases, el riesgo de sobredosificación es muy pequeño. Si durante el uso de Entonox el paciente da muestras de disminución de la consciencia, no responde, o no responde adecuadamente a las órdenes, o muestra otros signos de sedación profunda, la aplicación debe cesar inmediatamente. El paciente no debe recibir Entonox adicional hasta que haya recuperado completamente su consciencia. Si el paciente se vuelve cianótico durante el uso de Entonox, el tratamiento debe ser cesado inmediatamente y se debe suministrar oxígeno puro, pudiendo requerir respiración asistida. Puede ocurrir sobredosificación de óxido nitroso y/o mezcla de gas hipóxico si el equipo se expone al frío por debajo de -5ºC. Esto puede dar lugar a la separación de la mezcla de gases, y por tanto, el equipo puede suministrar una alta concentración de óxido nitroso con riesgo de mezcla hipóxica de gases. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propiedades farmacodinámicas Grupo Farmacoterapéutico: Otros anestésicos generales. Código ATC: N01AX63. El óxido nitroso en concentraciones de 50% tiene efectos analgésicos, eleva el umbral del dolor para diversos estímulos dolorosos. La intensidad del efecto analgésico depende principalmente del estado psicológico del paciente. A esta concentración (50%), el óxido nitroso tiene efectos anestésicos limitados. A estas concentraciones el óxido nitroso proporciona efecto sedativo y calmante pero el paciente sigue consciente, fácilmente excitable pero con cierta separación de su entorno. La concentración de 50% del oxígeno (más de dos veces la concentración del aire ambiente) garantiza buena oxigenación y óptima saturación de oxígeno de la hemoglobina. 5.2 Propiedades farmacocinéticas La absorción y la eliminación del óxido nitroso ocurren exclusivamente vía los pulmones. Debido a la baja solubilidad del óxido nitroso en la sangre y otros tejidos, se alcanza rápidamente la saturación de la sangre y del órgano diana (CNS). Estas características fisicoquímicas explican el inicio rápido de la analgesia y el hecho de que los efectos del óxido nitroso desaparecen rápidamente después de cesar la aplicación. El gas es eliminado exclusivamente por la respiración; el óxido nitroso no se metaboliza en el cuerpo humano. La difusión rápida del óxido nitroso en el gas y la sangre explica algunas de las contraindicaciones y precauciones especiales que deben tenerse en cuenta al usar el óxido nitroso/Entonox. 5.3 Datos de seguridad preclínicos Óxido Nitroso Los datos preclínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos en base a los estudios de seguridad farmacológica, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y potencial carcinogénico. Se ha observado que la exposición continua a óxido nitroso causa neuropatía en murciélagos, cerdos y monos. Se han observado efectos teratogénicos del óxido nitroso en ratas tras exposición crónica a niveles superiores a 500 ppm. Ratas embarazadas expuestas al óxido nitroso de 50 - 75% durante 24 horas en cada uno de los días 6 a 12 de la gestación muestran incidencia más alta de pérdidas fetales y malformaciones de costillas y vértebras. Oxígeno Los datos preclínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos. En los estudios preclínicos se observaron efectos sólo en exposiciones suficientemente elevadas de 50% de oxígeno. 6. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Relación de excipientes Ninguno 6.2 Incompatibilidades No aplicable 6.3 Periodo de validez 3 años 6.4 Precauciones especiales para el almacenaje Precauciones sobre almacenaje del productos medicinal: No se debe almacenar a menos de -5°C. Si sospecha que Entonox se ha almacenado en condiciones demasiado frías, las bombonas deben ponerse en posición horizontal a una temperatura superior a +10ºC al menos 48 horas antes del uso. Precauciones de almacenaje relacionadas con las bombonas y los gases a presión: Peligro de fuego en contacto con materias combustibles. La inhalación de vapores puede provocar somnolencia y vértigo. Manténgase lejos del material combustible. Úsese únicamente en lugares bien ventilados. No fumar. No exponer a calor fuerte. Si hay riesgo de incendio, muévala a un lugar seguro. Mantenga la bombona limpia, seca y libre de aceite y grasa. Almacene la bombona en un lugar cerrado con llave y reservado para gases medicinales. Asegúrese de que la bombona no haya sufrido impactos ni caídas. Se debe almacenar y transportar con las válvulas cerradas. 6.5 Naturaleza y contenido del recipiente La parte superior de la bombona (ojiva) está marcada en blanco y azul (oxígeno/óxido nitroso). El cuerpo de la bombona es blanco (gas medicinal). Bombona de acero, presión de llenado 138 bar: Bombona de acero de 2,5 litros con válvula de apertura-cierre y presión de llenado 138 bar. Bombona de acero de 5 litros con válvula de apertura-cierre y presión de llenado 138 bar. Bombona de aluminio, presión de llenado 170 bar: Bombona de aluminio de 2 litros con válvula con regulador de presión y caudalímetro integrado, y presión de llenado 170 bar. Bombona de aluminio de 2 litros con válvula con regulador de presión integrado y presión de llenado 170 bar. Bombona de aluminio de 5 litros con válvula con regulador de presión y caudalímetro integrado, y presión de llenado 170 bar. Bombona de aluminio de 5 litros con válvula con regulador de presión integrado y presión de llenado 170 bar. Bombona de aluminio de 10 litros con válvula con regulador de presión y caudalímetro integrado, y presión de llenado 170 bar. Bombona de aluminio de 10 litros con válvula con regulador de presión integrado y presión de llenado 170 bar. Bombonas llenadas a 138/170 bar proporcionan aproximadamente X litros de gas a presión atmosférica y a 15ºC, de acuerdo con los datos siguientes: Tamaño cilindro en litros / Litros de gas: 2 (170 bar) / 560; 2,5 (138 bar) / 550; 5 (138 bar) / 1100; 5 (170 bar) / 1400; 10 (170 bar) / 2800. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase. 6.6 Instrucciones de uso/manipulación Generalidades Los gases medicinales se deben utilizar solamente para fines medicinales. Los diversos tipos de gas se deben separar uno de otro. Las bombonas llenas y vacías se deben almacenar por separado. Nunca utilice aceite o grasa, incluso si la válvula de la bombona está dura o si el regulador es difícil de conectar. Maneje las válvulas y demás equipos con las manos limpias, sin grasa (crema para las manos etc.). Apague el equipo en caso de incendio, o si no está funcionando. Si hay riesgo de incendio, vaya a un lugar seguro. Utilice solamente el equipo estándar previsto para la mezcla de gases 50% N2O / 50% O2. Compruebe que las bombonas están precintadas antes de su uso. Preparación antes del uso Quite el precinto de la válvula y la tapa protectora antes del uso. Utilice solamente los reguladores previstos para la mezcla de gases 50% N2O / 50% O2. Compruebe que el conector rápido y el regulador estén limpios y que los acoples estén en buenas condiciones. Nunca utilice una herramienta para conectar un regulador de presión/flujo que deba ser conectado manualmente, pues esto puede dañar el acoplador. Abra la válvula de la bombona lentamente – al menos media vuelta. Siga siempre las instrucciones que vienen con el regulador. Compruebe si hay fugas según las instrucciones que vienen con el regulador. No trate de reparar las fugas de la válvula o el equipo usted mismo, aparte de cambiar la junta o anillo. En caso de fugas, cierre la válvula y desconecte el regulador. Si la bombona continúa teniendo pérdidas, vacíela al aire libre. Etiquete las bombonas defectuosas, colóquelas en una zona prevista para devoluciones y devuélvalas al proveedor. Las bombonas con válvula LIV tienen un regulador de presión incorporado en la válvula. Por lo tanto, no necesita regulador de presión aparte. La válvula LIV tiene un conector rápido para acoplar las mascarillas “a demanda”, pero también un enchufe separado para el flujo continuo de gas, pudiendo regularse el flujo de 0 a 15 litros/min. Uso de la bombona de gas Las bombonas más grandes se deben transportar mediante un tipo adecuado de carretilla. Tenga especial cuidado de que los dispositivos conectados no se aflojen inadvertidamente. Está terminantemente prohibido fumar y la exposición a las llamas en las habitaciones donde se aplique tratamiento con Entonox. Cuando la bombona esté funcionando debe ser fijada en un soporte adecuado. Debe empezar a programar la sustitución de la botella cuando la presión de la botella baje a un punto en que el indicador de la válvula esté en el campo amarillo. Cuando quede una pequeña cantidad de gas en la bombona, la válvula debe cerrarse. Es importante que haya un poco de presión residual en la bombona para evitar la entrada de contaminantes. Tras el uso, la válvula de la bombona debe cerrarse firmemente. Despresurice el regulador o la conexión. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN AGA AB. SE-181 81 Lidingö. Suecia. 8. NÚMERO(S) DE REGISTRO 23301 (Suecia) 71597 (España). 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN 16/04/2008. 10. FECHA DE APROBACIÓN DEL TEXTO Junio 2010.


MEDICAMENTOS

® Entonox ® : autocontrol del dolor, Entonox : autocontrol del dolor, también en procedimientos también en procedimientos de de medicina estética medicina estética

1. Nombre del medicamento Entonox® 50%/50% gas medicinal, comprimido. ntonox® es un gas que mezcla 50% de 2. Composición cualitativa óxido nitroso y 50% y cuantitativa de oxígeno. Este Cada bombona contiene: tiene medicamento Óxido nitroso O, gas hilaran2 una (N clara indicación te medicinal) 50% v/vely dolor Oxígeque es la de disminuir no (O2, oxígeno 50% temporal de medicinal) intensidad v/v a unaapresión deel138 170 moderada grave en queo se bar (15ºC). desea una sedación consciente consultar la lista dePara acción rápida y decompleta corta de excipientes ver sección 6.1. duración. Una sutura, la reducción de fracturas o 3. Forma farmacéutica luxaciones, endoscopias, Gas medicinal, comprimido. medicina estética o la cirugía Gas incoloro e inodoro. menor superficial son algunos de los supuestos en los que se 4. Datos clínicos utiliza este gas que ha demostrado una alta seguridad 4.1 Indicaciones terapéuticas y eficacia farmacológica en una Entonox® está indicado para el gran variedad de indicaciones tratamiento a corto plazo de doclínicas. lores de intensidad suave a moderada cuando se quieren efectos analgésicos rápidos, tanto en la aparición del dolor, como en su recesión. Se puede usar en pacientes de todas las edades excepto en niños menores de un mes.

4.2 Posología y forma de administración Entonox® solo debe ser administrado por personal comptenete con acceso a equipos adecuados de resucitación. Se deben tomar precauciones especiales al trabajar con el óxido nitroso. El óxido nitroso se debe administrar según normas locales. Posología ® Entonox La aplicación de Entonox®en debe

medicina estética y cirugía menor

El doctor Fernando García Monforte, director médico de la clínica Renacimiento de Las Palmas de Gran Canaria señala que “aunque aún se emplea poco en medicina estética existen casos como las esclerosis de varices o mesoterapias corporales en los que se puede utilizar. Hay que tener en cuenta que se trata de sesiones largas, por ello, se recomienda utilizarlo

comenzar poco antes de requerirse el efecto analgésico. El efecto analgésico nota tras para tranquilizar al se paciente y 4-5 respiraciones mejorar su confort”.y alcanza su punto máximo en 2-3 minutos. La aplicación de Entonox® debe ® Asimismo, Entonox se puede continuaren durante proceso utilizar cirugíael menor doloroso, o mientras se desee ambulatoria “Por ejemplo, en efecto analgésico. Tras inteliposucciones de abdomen rrumpirse aplicación/inhalación, cuando el paciente esté muy los efectos desaparecen rápidanervioso/a y tenga pánico al mente en unos minutos. dolor, ya que gracias a este Población pediátrica gas se tranquiliza y hace que No existe una recomendación de se pueda soportar mejor la uso específica para Entonox® intervención”, asegura el en la población pediátrica. doctor Fernando García Forma de administración Monforte, vicesecretario de la Entonox® se administra vía inSociedad Española de la halación en pacientes con resCirugía Estética, vicepresidente piración espontánea mediante 2° de Sociedad Española de una mascarilla. Medicina Estética. La aplicación de Entonox® se controla por el paciente al respiPor lado, no debe rar. Alotro sostener la mascarilla firolvidarse que este fármaco memente alrededor de la que boca sey de utiliza para ysituaciones dela la nariz respirar por dolores graves y puntuales no mascarilla, se abre una “válvula está dirigido ay analgesias de de demanda” Entonox® fluye larga Deadministra hecho desde duración. el equipo y se puede ser utilizado de respiravarias al paciente por las vías formas: torias. La absorción tiene lugar en los pulmones. - En Para traumatismos agudos o odontología, se recomienda procedimientos dolorosos, el uso de una mascarilla dodonde se usa para aliviar el ble; alternativamente, se puedolor y una para la sedación de usar mascarilla nasal o consciente. nasobucal con adecuada extrac- ción/ventilación. Se puede administrar para el dolor corta duración hasta No sederecomienda la aplicación que se puedan mediante tubos administrarse endotraqueaanalgésicos de larga o les. Si se va a usarduración Entonox® hasta que estos empiecen a en pacientes que respiran a trahacer efecto. vés de un tubo endotraqueal, - laOtro de losdebe usoshacerla es que aplicación solamente personal sanitario con puede combinarse con otros experiencia para en aplicación analgésicos tratar losde picos de dolor agudo.

Rápido, seguro y eficiente en la reducción del dolor Sin los riesgos de una anestesia general, la acción de este gas inhalado permite un analgésico central que actúa en los centros del dolor de la médula espinal y del cerebro, a la vez que activa levemente los

canales de potasio manteniendo las neuronas en estado de descanso. Los efectos son evidentes tras cuatro o cinco respiraciones, consiguiendo el máximo efecto a los tres minutos de la inhalación del gas. Además, debido a la baja solubilidad en grasas, este gas no se anestesia. en el cuerpo y se metaboliza Según larápidamente reacción de por aliviolos del elimina dolor individual en el paciente, pulmones cuando cesa la pueden requerirse analgésicos inhalación del mismo. Se adicionales. estima que la concentración al Entonox® debe ser administrafinal de la espiración, baja de do solamente por personal con 66-70% a 6-9% en cinco conocimientos adecuados sobre minutos. De esta forma los su uso. La aplicación de Entoefectos secundarios son nox® debe ser solamente bajo prácticamente nulos. supervisión y con instrucciones de personal familiarizado con el equipo y sus efectos. Entonox® debe ser administrado solamente cuando se disponga fácilmente de suministro de oxígeno y de equipo de reanimación. El paciente debe usar la mascarilla que administra Entonox®, sujetándola contra la cara y respirando normalmente. Es una medida de seguridad adicional para reducir al mínimo el riesgo de sobredosis. Si por cualquier razón el paciente inhala en exceso Entonox® y su consciencia se ve afectada, deja caer la mascarilla y la aplicación cesa. Respirando el aire ambiente el efecto de Entonox® desaparece rápidamente y el paciente recupera la consciencia. Entonox® se debe utilizar preferiblemente en pacientes capaces de comprender y seguir instrucciones sobre el uso del equipo y la mascarilla. En niños o en otros pacientes que no sean capaces de entender y seguir las instrucciones, Entonox® se puede administrar bajo supervisión de personal médico competente que pueda ayudarles a mantener la mascarilla en su sitio y supervisar activamente la aplicación. En tales casos, Entonox® se puede administrar con flujo continuo de gas. Debido al mayor riesgo de que el paciente quede muy sedado e inconsciente, esta forma de

aplicación, sin embargo, sólo debe hacerse bajo condiciones controladas. El flujo continuo de Bajo el control del gas se debe utilizar solamente en presencia de personal compaciente petente y disponiendo de equipo para®remediar de Entonox es fácil los de efectos usar, ya unalo sedación más pronunciada/ que puede manejar el propio consciencia supervisado disminuida. Se debe paciente por reconocer riesgo potencial de personal deelasistencia sanitaria reflejos oinhibición bien porposible parte de delos personal protectores que de las sujeta vías respirasanitario la torias y estar preparado para mascarilla en estrecho contacto asegurarlas y disponer de rescon el paciente y bajo la piración asistida siempre supervisión de este último.que se utilice el flujo continuo. Cuando cesa la aplicación debe La administración se realiza a permitirse al paciente recupetravés de un dosificador rarse en calma y bajo condicioautomático y una mascarilla nes controladas unos 5 minutos, que permite que se auto regule o hasta que el grado de alerta/ el alivio del dolor. En este consciencia se haya recuperado sentido, se recomienda poner la mascarilla y que el paciente vaya respirando, ya que la válvula se abre automáticamente, cuando el paciente inhala y permite que el gas fluya, después se cierra cuando se interrumpe la inhalación.

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un respiro en el alivio del dolor. Terapia de analgesia de corta duración en medicina estética y cosmética. • Analgesia aguda, no invasiva y con un efecto ansiolítico y sedación consciente • Acción rápida (4-5 inhalaciones) • Recuperación rápida (minutos) • Pocos efectos secundarios leves y rápidamente reversibles • Numerosas aplicaciones para medicina estética y cosmética Entonox® proporciona tranquilidad y elimina la preocupación que genera la incertidumbre ante el dolor. Información para el profesional sanitario

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MEDICAMENTOS

Uso terapéutico del plasma autólogo

como medicamento Indicaciones de SEMCC en relación con la Resolución de 23.05.2013 de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios por la que se establece la clasificación del uso terapéutico no sustitutivo del plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados, como medicamento de uso humano para atender necesidades especiales. Tal como dijimos, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios tiene previsto en los próximos meses elaborar un registro centralizado de los Centros Médicos que utilicen el plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados, elaborar documentos de información general a pacientes y desarrollar una resolución complementaria. Desde la SEMCC y a la vista de las actuaciones (inspecciones, apertura de expedientes, etc.) que ya han tenido lugar en algunas Comunidades Autónomas, queremos aconsejaros: a) El cumplimiento estricto de todos los preceptos de la Resolución de 23.05.2013, plenamente vigente desde esa fecha. b) La participación en alguna de las reuniones informativas monográficas que estamos organizando. c) La adecuada información a los pacientes. A modo simplemente de sugerencia, os proponemos el texto básico que está incluido en la aplicación CosmeDoc Protocolo Documental de SEMCC, y que podéis descargar desde http://www.conftera.com/imagenes/BioestimulacioncutaneaPRP022014.pdf d) La utilización preferible de métodos de obtención de PRP mediante kits desechables con “técnica cerrada”, porque

en ese caso, siguiendo las instrucciones descritas en cada sistema comercial, no será necesaria la obtención de un

certificado de adecuación de las instalaciones y de las actividades de preparación efectuadas.

e) En cada donación deberán realizarse las pruebas analíticas que se indican:

Antígeno de superficie (HBsAG)

Anticuerpos anti-VIH tipo 1/2

Anticuerpos anti-hepatitis C (anti-VHC)

Anticuerpos anti-Treponema pallidum

DNA VHB/RNA VIH-1/RNA VHC (cualitativo)

Y quedarán excluidas de forma permanente las personas con antecedentes de hepatitis B, excepto las personas que

resulten negativas al antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs), cuya inmunidad haya sido demostrada; y las

que tengan marcadores positivos para el VHC, marcadores positivos para VIH I/II o marcadores positivos para HTLV

I/II (human T-lymphotropic virus).

A este respecto, y aún siendo posible que cada prescriptor resuelva este precepto clínico y legal como considere, se

estimó conveniente promover un acuerdo con una institución de prestigio para ofrecer este servicio de “cribado de

marcadores de infección” a nivel nacional, para todo el colectivo. Han primado criterios de calidad, de servicio (incluido

el asesoramiento permanente) y también, por qué no reconocerlo, económicos. Y finalmente el acuerdo se ha

establecido con el Banc de Sang i Teixits de Cataluña (http://www.bancsang.net/es/), empresa pública sin ánimo de

lucro, y concretamente con su Laboratorio de Seguridad Transfusional.

El precio total conseguido es de 30’83 euros para el perfil de cribado que hemos indicado. Simplemente indicaros que

el precio habitual de mercado (lo hemos comprobado) oscila entre 100’00 y 200’00 euros.

Los Centros Médicos interesados deberán firmar un contrato de prestación de servicios (que ha sido evaluado), y que

establece las condiciones del servicio acordado. Podéis descargarlo desde:

http://www.conftera.com/imagenes/ContratoBSTCentroMedico022014.doc

En cada caso, deberán proceder a la recogida de la muestra (15-20 ml) en tubos BD EDTA K2. Está previsto que os facilitemos el acceso directo a estos tubos o que os sean entregados, con la colaboración de las empresas distribuidoras, junto a los kits de tratamiento.


Los tubos deberán ser identificados y acondicionados en un embalaje específico, siguiendo los criterios de la OMS y la normativa de la CE. Está previsto que os facilitemos el acceso directo a este embalaje o que os sea entregado, con la colaboración de las empresas distribuidoras, junto a los tubos citados anteriormente y los kits de tratamiento. En cada caso, se adjuntará la solicitud específica; podéis descargarla desde: http://www.conftera.com/imagenes/SolicitudserologiaPRP022014.doc Tras valorar varios presupuestos, la recogida y transporte de las muestras ha sido acordada con la empresa Biomedical Logistics; el coste del servicio estará entre 10’00 y 14’00 euros. Bastará con llamarles por teléfono y solicitar el servicio. En todos los casos, las muestras estarán en el Laboratorio antes de 24 horas. El citado Laboratorio de Seguridad Transfusional realizará las determinaciones, y remitirá los resultados al Centro Médico solicitante por correo electrónico en un máximo de 2-3 días hábiles. Tanto en la solicitud como en el informe de resultados se mantendrá la estricta confidencialidad de los pacientes. Para más información, quedamos a vuestra entera disposición. f) La comunicación voluntaria a las autoridades sanitarias de las Comunidades Autónomas del uso terapéutico del plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados, mediante un documento/tipo que hemos preparado y que podéis descargar desde: http://www.conftera.com/imagenes/ComunicadoConsejerias022014.doc

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGIA COSMETICA

¡ TE NECESITAMOS !

NUMEROSOS Y TRASCENDENTALES ASUNTOS EN PLENO DESARROLLO EXIGEN SER SOLIDARIOS


ARTICULO CIENTIFICO

Uso de citrobioflavonoides y ácido ascórbico en la prevención de hematomas en liposucción Germán O. Portela Rosada Resumen de la tesina presentada para la obtención del Título de Máster en Medicina Cosmética y del Envejecimiento, por la Universitat Autònoma de Barcelona, con la calificación de Notable.

Introducción El uso de bioflavonoides, sustancias encontradas en las frutas cítricas, ha sido asociado a la prevención de algunas discrasias sanguíneas relacionadas con fragilidad capilar, aparición espontánea de equimosis y hematomas, pero no hay estudios concluyentes y específicos que relacionen la efectividad de estas sustancias en la prevención del sangrado y otras complicaciones en procedimientos de liposucción.

El promedio de la escala C1 en el grupo A fue de 1,80 (DS 0,74) versus 2,57 (DS 0,56) en el grupo B. El promedio de la escala C2 en el grupo A fue de 1,73 (DS 0.88) versus 2,51 (DS 0,75) en el grupo B. El promedio de la escala D en el grupo A fue de 1,90 (DS 0,69) versus 2,57 (DS 0,71) en el grupo B.

El objetivo de este estudio era evaluar la utilidad de los citrobioflavonoides y el ácido ascórbico en la prevención y atenuación de equimosis y hematomas, y el dolor derivado de los mismos, durante procedimientos de liposucción. Material y métodos Se diseñó un estudio prospectivo, randomizado, a doble ciego con dos cohortes de pacientes: “citrobioflavonoides más ácido ascórbico versus placebo”. Los dos grupos de pacientes fueron sometidos a procedimientos de liposucción tumescente, en los que se aspiraron desde pequeñas cantidades (350-500 cc de grasa) hasta grandes cantidad es (4000 cc de grasa). Las medidas de estudio fueron dos: una que tenían en cuenta el aspecto cromático de los hematomas -una escala evaluada por el paciente (C1) y otra, por el médico (C2)-, y la otra medida tenía en cuenta solo el dolor de los mismos (escala D). Se excluyeron aquellos pacientes con discrasias sanguíneas conocidas, insuficiencia hepática, diabetes mellitus, patología linfática y esplénica, pacientes tratados con corticoides sistémicos, fumadores, y aquellos sometidos a tratamiento anticoagulante/antiagregante, además de los pacientes con alto riesgo quirúrgico. Resultados Se incluyeron un total de 75 pacientes atendidos en una consulta de Cirugía Plástica, en Córdoba (R.A), entre los años 2010 y 2013, que consultaron sobre adiposidades localizadas.

Conclusiones La preparación pre-operatoria con asociaciones de citrobioflavonoides y ácido ascórbico 15 días antes demostró ser útil en nuestros pacientes para la prevención de la aparición y magnitud de los hematomas en procedimientos de lipoaspiración.

De los cuales 42 recibieron tratamiento preoperatorio con la combinación de fármacos a estudio durante 15 días, y el resto recibió placebo.

Dado que los hematomas son una de las principales causas de dolor postoperatorio y un riesgo importante de infecciones; además del impacto estético que conllevan, y teniendo en cuenta la relación coste-beneficio de los flavonoides, podemos concluir que todos los pacientes a los cuales se les practique este tipo de intervención quirúrgica, se podrían beneficiar del tratamiento previo con flavonoides.

Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p <0,001) en el grupo intervención versus el grupo control, en las dos escalas de la aparición de hematomas (C1 y C2) así como en la escala del dolor (D).

No obstante, se necesitaría un estudio que incluya un mayor número de pacientes y tuviera en cuenta un mayor número de variables, como diferentes tipos de cirugía y zonas tratadas, para poder obtener datos más extrapolables.


MATERIALES DE RELLENO TISULAR

Regeneraciรณn tisular STBA y STBA-FILL


ARTICULO CIENTIFICO

Rajeunissement des tissus cutanés: régénération ou dégénération. Quoi faire??? Dr. Bruno Bioulac [original] ASPECT BIOLOGIQUE DU VIEILLISSEMENT Si notre corps compte environ 11 a 12000 milliards de cellules, arrivé a l´âge adulte, il en perd 200 millions chaque jour. Cellules qui meurent et que nous produisons en même quantité par un phénomène de régénération. La régénération est le phénomène qui voit la mort cellulaire déclencher un processus d´information, amenant a la détersion macrophagique, puis a la mobilisation d´une cellule souche venant produire une nouvelle cellule identique à la cellule disparue, produisant les mêmes molécules, donc ayant les mêmes fonctions. Il utile de souligner que c´est bien la mort cellulaire qui est à l´origine de la régénération. A partir du moment où nous ne produisons plus autant de cellules qu´il en meurt, commence le vieillissement. Pour l´analyse du phénomène du vieillissement d´un ou d´une patiente, une comparaison de photographies entre le jour de la consultation et dix ans ou vingt ans auparavant montre bien la perte tissulaire. Le vieillissement est en fait la lente perte des volumes. On considère qu´une femme adulte entre 40 et 50 ans peut avoir perdu environ 50 % de sa substance cutanée faciale. La paupérisation des tissus cutanés, passe bien avant le phénomène d´atrophie musculaire. Une nette diminution du capital adipocytaire est enregistrée, au niveau du visage, du décolleté, des mains voire des bras, localisations n´étant a ces endroits peu ou pas protégées par les récepteurs alpha contre l´amaigrissement, phénomène très nettement accentué après les diététiques un peu strictes, ou le tabagisme auxquelles se vouent les femmes.

Hyalurane (qui sulfitée donne l´acide Hyaluronique que nous connaissons) assure nombre de fonctions essentielles: ▪ Il assure la conservation d´une bonne hydratation (85% d’eau) des tissus, et par ce biais les échanges métaboliques et la mobilité cellulaire. ▪ Il fait partie du grand ensemble des fibres produites par le fibroblaste, cellule constituant le tissu conjonctif, soit 65 % de l´ensemble de nos tissus. ▪ La matrice extra cellulaire assure la trophicité des épithéliums, mais aussi l´adhérence des tissus par les molécules comme l´Aggregane. ▪ Elle assure aussi la régulation du rythme des mitoses des cellules environnantes, par celles de Lumican, de Syndecan, ce qui fait partie de l´information cellulaire. Les proteoglycanes de la matrice extracellulaire jouent un rôle important dans la signalisation cellulaire, soit en étant des corécepteurs aux ligands (FGFs) et/ou en participant à la diffusion des molécules de signalisation (Wnt, Shh), ou bien en interagissant avec des inhibiteurs (Noggin). Nous éviterons d´aller plus avant, pour résumer et envisager une réaction de cause à effet, la raréfaction de la matrice entrainant dans un corps vieillissant, le moins bon contrôle du rythme des mitoses et de l´adhésion cellulaire, expliquant partiellement, bien sur, l´origine des cancers (il en découle qu´il est théoriquement assez peu probable que la stimulation de la production fibroblastique par le PRP puisse amener a la génération de nouveaux cancers mais plutôt en stopper l´évolution). La production fibroblastique assure aussi la lutte contre les virus en produisant l´interféron.

Femme jeune de moins de trente ans Perte des capitons du visage Mais un autre phénomène commence beaucoup plus tôt, lui aussi influencé par les mêmes choses, la diminution de la production des cellules du tissu conjonctif, notamment celle de la «gelée extracellulaire». La diminution du renouvellement de cette fameuse matrice, est en fait donnée a ce jour comme la première composante du vieillissement, et ceci n´est pas le moindre problème quand on sait a quoi elle sert. Cet assemblage de proteoglycanes qui sont des glycosaminoglycanes accoles par de petites protéines a des molécules plus importantes de glycosaminoglycanes comme la

Il faut bien saisir que cette production fibrillaire n´est pas éternelle, qu´elle doit être renouvelée régulièrement tous les 6 à 10 jours, et que cette production est altérée par tout les phénomènes qui perturbent l´apport normal et régulier d´oxygène, de nutriments, et par toute trouble circulatoire qui sont la résultante notamment de l´intoxication tabagique ou alcoolique, de l´obésité et du diabète. Or la rupture de l´équilibre du monde fibroblastique a des conséquences sur la trophicité des tissus environnants. A titre indicatif, la cortisone bloque la régénération de ces cellules et de leur production a tous les niveaux. Parallèlement les phénomènes inflammatoires chroniques qui mettent en jeu les macrophages qui ne sont que d´anciennes amibes que notre corps a dompté a son avantage, nous coutent assez chers, en effet ces «mercenaires» demandent a être nourris sur place, et souvent au dépend de la matrice extracellulaire, qui n´est qu´une accumulation de chaines de sucres a 6 carbones. Rappelons ici que les fibroblastes avec la matrice extra cellulaire et les fibres (collagène, élastine, réticuline) représentent 65% du


corps humain (masse humide) et constituent le tissu conjonctif.

RAJEUNISSEMENT, INFORMATION DU PATIENT ET PRODUITS ACTUELS PROPOSES Quand nous proposons un rajeunissement lors d´une consultation, sera-t-il un rajeunissement de l´aspect seul ou un vrai rajeunissement c´est a dire une vraie régénération du tissu a traiter. Sera un acte de médecine esthétique simple, ou un acte de médecine de rajeunissement, de médecine anti âge vraie? Il est très peu probable que les phénomènes de vieillissement (diminution ou raréfaction de la matrice extracellulaire, et celle du nombre de cellules) soit améliorés en quoique ce soit par l´application de crèmes qui ne franchissent même pas la membrane basale, quel qu’en soit le prix, le nom ou la composition. C´est d´ailleurs le fait qu´ils ne pénètrent pas cette membrane qui les faits qualifier de produits cosmétologiques; leur passage intra corporel les ferait qualifier de médicaments, les amenant a des études de mise sur le marché qui en élimineraient bon nombre. Il est encore plus improbable que l´on puisse corriger les dégradations de l´âge par l´injection de produits synthétiques, qui même avec toutes les qualités pharmaceutiques requises, resteront des «corps étrangers et rien de plus». Ce du moins, tant que le corps humain aura une immunité naturelle et normale. En réalité, ce ne sont que des améliorations temporaires de l´aspect visuel de la peau que nous remplissons tel qu’un ballon, ou que nous hydratons très superficiellement. Ces techniques n´améliorent pas la régénération de la matrice extracellulaire, ni l´hydratation cutanée qui en dépend. Quand au lifting, il n´améliorera en rien le statut de la peau qui restera biologiquement la même, même si cet acte est fait par un «dieu» de la chirurgie. Le problème des produits injectables, décrits sous le nom de «fillers», mot qui en français se traduirait par les «remplisseurs», est qu´ils remplissent mais qu´ils ne régénèrent rien du tout, et même, bien au contraire, ils semblent pour la plupart accélérer la dégradation de notre tissu conjonctif. En effet ces produits, hétérologues, seront lentement dégradés par le phénomène inflammatoire sur des périodes plus ou moins longues allant de trois a douze mois comme la législation médicale le souhaite. Mais dans la mesure ou ces derniers ne sont pas immédiatement détruits, ils vont déclencher une inflammation chronique et, étant non autologues, une inflammation chronique «à corps étranger», comme la biologie le décrit. Or toute inflammation chronique provoque une destruction du tissu conjonctif original, qu´elle va remplacer par un tissu cicatriciel aux propriétés biologiques bien différentes. On peut entendre dans certaines parutions et congrès, comme certains laboratoires le prétendent, qu´il existe production des fibres de collagène dans les lieux d´injection de ces différents produits et c´est bien le cas, mais à ceci près que la molécule de Tropocollagene (schéma ci-dessous) ne sera plus assemblée en réticuline, en élastine et en collagène de type 3 et 4 comme il est de coutume dans la peau, mais essentiellement voire exclusivement en collagène 1, situation que l’on retrouve dans les cicatrices.

Schéma de molécule de tropocollagene La matrice extra cellulaire se voit peu a peu surchargée en collagène 1, qui finit par prendre la place des autres fibres et de la matrice elle-même. De même, il est classique d´entendre que l´injection de ces produits augmentent la population fibroblastique, ce qui est vrai lors de l´inflammation chronique a son début mais cette augmentation n´est que temporaire car elle n´est que la première phase de la réaction a corps étranger. Cette population évoluant au terme de la fibrose, vers une diminution de cette population. Le tissu cutané en évoluant vers une construction de type cicatriciel voit sa population de cellules fibroblastiques et leur production peu a peu diminuer (consulter les anatomopathologies des fibroses jeunes et anciennes, ainsi que celles des cicatrices). La dégradation des fillers non autologues mettant en jeu les macrophages, qui vont se nourrir de sucres pour fonctionner, amène a une dégradation des glycosaminoglycanes et proteoglycanes matriciels. Rappelons ici a nouveau que la diminution de la matrice extra cellulaire est donnée pour le premier signe du vieillissement. A titre indicatif, l’activité des macrophages est freinée par la vitamine C. L´acquisition d´une constitution différente (cicatricielle) du tissu conjonctif lui donne des propriétés ainsi que des fonctions biologiques très différentes (p.e. beaucoup moins d´élasticité), et donne aux épithéliums dont ils dépendent beaucoup moins d´éclat que normalement puisqu´il en assure la trophicité. Quand cette fibrose devient dure (ce que reprochent assez souvent les patientes après les injections de fillers non autologues) cela s´appelle une sclérose, venant du grec ancien, qui signifie «dur au toucher». Il est donc impossible et médicalement inconcevable d´envisager de faire un vrai rajeunissement de la peau avec tout type de produit qui génère un phénomène inflammatoire chronique. Ceci va à l´encontre de la biologie. Biologiquement parlant il s´agit alors d´une accélération de son vieillissement biologique, chose paradoxale en médecine anti âge vous l´avouerez. Quant au rajeunissement il ne sera qu´apparent et temporaire, de plus. Bien que ces produits ne soient pas inutiles, ils doivent reprendre vraiment leur place mais pas celle de la vraie régénération des tissus, qui passe par des solutions biologiques bien différentes, et bien plus complexes qu´une banale injection de «fillers». Cela va a l´encontre de nos habitudes, de nos intérêts matériels et de notre tranquillité d´esprit. Cela nous oblige aussi a apprendre d´autres techniques de soins beaucoup plus complexes que les injections de «fillers».


Mais n´y a t’il pas obligation si l´on veut … … d´une part d’être au summum de l´actualité médicale … de donner a notre patientelle la meilleure des informations … de donner les meilleurs soins … et d´autre part d’assurer notre futur par une très haute qualité de soins qui est l´arme absolue pour lutter contre les concurrences diverses et variées, dont les corps médicaux ouest européens font les frais.

gonflement et œdème, et donc plus ou moins éviction sociale variable de 2 a 5 jours en fonction des sensibilités.

LES VOIES THERAPEUTIQUES INDISPENSABLES POUR UN VRAI RAJEUNISSEMENT Le rajeunissement de la peau passe impérativement par une production cellulaire pour aider a remplacer un déficit de celles-ci du a l´âge. Il passe aussi par le fait que ces cellules puissent fonctionner normalement, reconstruisant harmonieusement les éléments manquants (matrice extra cellulaire, fibres d´élastine, de collagène 1, 3 et 4, fibres de réticuline et proteoglycanes), assumant ainsi leurs différentes fonctions. A) Lors de nos soins, nous devons pour cela éviter de passer par l´inflammation chronique qui dégénère le tissu conjonctif originel

- il ne faut donc pas introduire un corps étranger (filler) qui persistera dans le temps, créant un phénomène d´inflammation chronique, qui comme on le sait, déclenche une destruction chronique du tissu conjonctif original (apparition de réactions d´induration cutanée, nodules fibreux, etc...)

- il ne faut pas non plus de destruction tissulaire importante (ainsi le laser fractionné assure une régénération par des petites destructions en forme de puits autour desquels elle va se faire, de même pour la mésothérapie ou micro poncture). - il faudra éviter de dénaturer des fibres collagéniques par chauffage (radiofréquence), ce qui modifiera le fonctionnement du tissu conjonctif original. - il faut créer une inflammation qui reste aigue et disparaisse, sans passer a l´inflammation chronique, laissant place à la phase suivante du processus inflammatoire et cicatriciel, à savoir la régénération. Intervient ainsi le PRP qui reproduit les conditions post traumatiques sans le traumatisme. - la toxine botulinique se voit ainsi donc blanchie de tout rôle négatif. B) Il nous conjonctif

faut

obtenir

une

régénération

du

tissu

Le tissu conjonctif, qui «n'est que 65 % de notre corps», peut être régénéré par sa cellule maitresse, le fibroblaste! Le fibroblaste appartient à ce type de cellules se reproduisant physiologiquement en grand nombre, lors d´un dégât cutané (500 à 1000 fois) et ce sans donner naissance a des cellules malignes. En fait il est une cellule souche mesenchymale, monopotente, ne pouvant donner que de nouveaux fibroblastes, et pas d´autres cellules! Une multiplication cellulaire fibroblastique, ou disons plutôt une régénération de leur nombre passe obligatoirement par une inflammation aigue. On pourrait ainsi dire «pas d´inflammation aigue, pas de régénération». Les molécules impliquées dans cette inflammation aigue, le sont également dans le déclanchement de la régénération. En effet les cytokines pro inflammatoires stimulent directement la multiplication fibroblastique. Le fait de recourir a une inflammation aigue a des conséquences directes pour les patients car, qui dit inflammation aigue dit

Traitement par PRP: injection de 7 ml de PRF et injection de PRP (12 ml) Résultat a 1 heure Pour obtenir cette inflammation aigue, sans destruction tissulaire, on passe obligatoirement par la pratique du PRP, et de son activation par le calcium gluconate si l´on souhaite une action plus rapide mais moins longue (en orthopédie pour une antalgie) ou simplement par le calcium tissulaire pour avoir une action plus longue et peut être plus importante. Le PRP amène l´information traumatique pour déclencher le phénomène inflammatoire et réparateur. C) Il faut obtenir une mobilisation des cellules souches mesenchymales, pour compléter la régénération du tissu conjonctif La fraction vasculaire du stroma du tissu adipeux, représente une catégorie cellulaire appelée «cellules souches mesenchymales» (CSM). Il s´agit de 3 % des cellules cutanées. Ces cellules ont de fortes potentialités de régénération et peuvent donner naissance a huit types cellulaires bien distincts, dont les fibroblastes, les kératinocytes, les adipocytes, qui sont des cellules cutanées mais aussi a des cellules endothéliales vasculaires, ainsi qu´aux cellules chondrocytes et ostéoblastes. Si l´on voit immédiatement l´intérêt de ces cellules, il reste a ne pas oublier comment elles sont mobilisées. Il n´y a pas de mobilisation de ces cellules sans l´existence d´une mort cellulaire, ou sans l´existence de l´inflammation aigue. Ce sont les cytokines pro inflammatoires, le TNF alpha, les interleukines 1 et 6, les glycosaminoglycanes, et les sphingolipides qui activent la mobilisation et la différenciation des CSM. Bien que ces molécules soient produites par de nombreuses cellules, elles ne sont activées que par la mort cellulaire ou l´arrivée de plaquettes sanguines qui les produisent en grand nombre. L´activation des cellules souches les fait se mobiliser pour trouver la cible a traiter, par phénomène de Homing; les faits produire leurs facteurs anti apoptotiques, leurs facteurs de croissance et leurs chémofacteurs, au nombre de 38 bien référencés; puis les fait se différencier en cellules de remplacement pour huit types cellulaires bien différentes.


La cortisone bloquant cette mobilisation et cette différenciation à plusieurs niveaux, fait comprendre son potentiel cancérigène. D) Il nous faut également une présence et une production adipocytaire La régénération de ces cellules n´est pas obtenue de façon satisfaisante par le seul biais de l´inflammation aigue, et donc difficilement obtenue par la technique du PRP seule. Il faudra donc penser au transplant de graisse autologue. Celui-ci peut se faire de manière différente en fonction des localisations a traiter. Le calibre de la graisse variera en fonction de la correction désirée. Un peu plus gros pour des zones receveuses qui demandent plus de volume, et beaucoup plus fluide pour des zones sensibles comme la peau du dos de la main par exemple. Mais il est impératif de ne pas faire un greffon de gros calibre, qui ne survit pas entièrement, et voit son centre se nécroser et disparaître. La centrifugation semble avec le recul inutile. Les transplantations seront faites soit avec une canule fine, soit carrément a l´aiguille en fonction des zones a injecter et des volumes à corriger.

Il est à réserver a des zones extrêmes sensibles où l´on ne peut injecter de gros volumes, comme la périphérie des yeux ou les lèvres pour le simple fait qu´il demande l´impérative nécessité de bloc opératoire, la longueur de la procédure et l´association de 4 actes vraiment techniques pour lequel le matériel est coûteux. Il faut conseiller les femmes qui se veulent sans graisse car elles oublient autant leur beauté à moyen terme que leur santé à long terme, puisque l´absence de graisse est un facteur carcinogène, tout comme l´excédent. On doit leur enseigner que leur beauté et que la douceur et la luminosité de leur peau dépend de leur hormones: oestrogénes, progestérone, testostérone, leptine, etc. (il y en à 9) et de son hydratation interne, qui est en fonction de la matrice extracellulaire et non de la crème de jour ou de nuit! E) On peut créer du volume sans utiliser obligatoirement la graisse On aura recours au PRF, plasma enrichi en fibrinogène, qui sera injecté en bolus et dans lequel sera injecté le PRP par la suite. Des volumes de 7 a 10 ml de PRF donnent des résultats déjà très satisfaisants la plupart du temps et cette technique a l´avantage de donner une expérience a la patiente qui souhaite ultérieurement faire un filling de graisse autologue, puisque l´éviction sociale est moins longue.

Le «Fat Milk Shake» est particulièrement aisé à injecter et survit bien et longtemps. Son obtention se fait par le passage de la graisse dans un robinet trois voies. La zone donneuse peut être, une semaine avant, légèrement traumatisée a l´aiguille intramusculaire, donnant ainsi un greffon plus riche en fibroblastes et en cellules souches mesenchymales.

Traitement par PRP: injection de 7 ml de PRF et injection de PRP (12 ml) Résultat a 1 an

Traitement par Fat Milk Shake Injection de 20 ml par coté Résultat a 1 an Ce qui amène à parler d´une part du transfert de graisse enrichi en PRP. Tout a été écrit ou presque, mais le recul permet de dire que le greffon survit mal a une addition de trop de PRP, et ce delà de 15 % (par expérience). Personnellement je préfère faire le PRP a l´avance, donnant un premier résultat indispensable et très estimable, et surtout une éducation du patient au changement de physionomie et a l´œdème post opératoire. D´autre part, cela introduit la technique du filling «super chargé» enrichi en cellules stromales vasculaires du tissu adipeux, comme il est correct d´appeler les cellules souches mesenchymales de la fraction adipeuse de la peau.

F) La trophicité des épithéliums et donc de l´épiderme dépend totalement de ce «soubassement » conjonctif et adipocytaire La matrice extracellulaire, ainsi que les hormones produites par leur soubassement hypodermique en assurent la santé et la beauté.

DEROULEMENT D´UN VRAI RAJEUNISSEMENT Bref, on comprend que l´on s´attaque a un concept autrement complexe que la simple injection de quoique ce soit de synthétique, même si cela est produit biologiquement. Il n´y a de science que du général, soulignait Platon, et on voit qu´il avait plus qu´amplement raison. La médecine n´est que de la biologie, laquelle est la science de la vie («bio» la vie, et «Logos», la connaissance). Y a-t-il un programme standard, NON.


Il est utile de jongler entre les différentes techniques pour amener une satisfaction a la patiente, mais aussi une solution qui ne dégrade pas sa peau.

EFFETS SECONDAIRES. LEGISLATION.

Il est aussi honnête de commencer avec des techniques assez peu coûteuses avant de les propulser vers les actes majeurs. La meilleure publicité d´un cabinet étant plus souvent celle des gens de condition modeste.

Les transplantations de graisse autologue on été grevés de pas mal de maux qu´ils n´ont jamais provoqués.

Le début du programme du vrai rajeunissement passe par le PRP, ou l´association PRP et PRF, qui amène a la fois une restauration des volumes, une sensation de peau plus ferme en accord avec la réalité, mais aussi une solidité de la peau. Cet acte est a la portée de la plupart. Je pense ici bon d´insister sur la qualité du matériel de préparation du PRP, et la qualité a un prix, sur le fait que les résultats sont proportionnels aux injections, et que nombre de détails de préparation peuvent rendre la technique somptueuse ou totalement inefficace. Sur 23 matériels, après huit ans d´utilisation a l´hôpital, nous en avons retenu 3. Le PRP répété tous les 4 a 6 mois donne déjà d´excellents résultats et reste a la portée de tous les gens qui acceptent de payer quelque chose pour leur santé. Non le PRP n´est pas à faire tous les 15 jours car ce ne serait qu´une suite d´inflammations aigues inconfortables, coûteuses et non abouties. Les molécules d´interleukine 6 agissent dans les premiers jours comme molécules inflammatoires, puis modifient leur activité, devenant anti inflammatoire et perdurent ainsi, assurant la fin de l´inflammation et le début de la régénération. Relancer l´inflammation risque fort de perturber le cycle suivant de la régénération. Les patientes rapportent presque uniformément une meilleure tension de la peau, et une très nette diminution de besoin de produits cosmétiques. Il est très intéressant de constater la disparition de problèmes antérieurs. On assiste a la disparition d´herpes récidivants, de taches pigmentées, au resserrement des pores, et a la diminution du grain de la peau. Plusieurs patientes porteuses d´éruption rosacée du visage, attribuée a la présence de Demodex (parasite de la peau) se sont vues débarrassées. Par la suite, après un ou plusieurs PRP, on proposera a la patiente le transfert de graisse autologue, enrichi ou pas.

COMPLICATIONS.

Acte ayant vu le jour en 1895, et vraiment mis au point en 1931 par le Dr. Lexer en Allemagne (plastie mammaire de reconstruction), est à ce jour bien authentifié et fiable. Cette transplantation intra-cutanée a même pu être parfaitement filmée de façon endoscopique par le professeur Magalon (Marseille - France). Le transplant de graisse autologue a même été présenté au 53è Congrès de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique en 2013 à Paris, sous le thème suivant: «80 arguments pour l´intérêt de la transplantation de graisse autologue dans les seins en prévention du cancer!!!» Si l´on transfert de la graisse autologue, on transfère de par le fait des cellules souches mesenchymales (3%). Il serait donc stupide médicalement de voir le filling enrichi en cellules souches mesenchymales par traumatisme de la graisse donneuse ou le transfert «super chargé» par enrichissement du greffon avoir des oppositions dans sa pratique. Pourtant, c´est bien le cas, la législation européenne et celle de chacun de ses membres ne laissent pas beaucoup de place a ces techniques. Il y a pourtant une voie qui s´ouvre, celle d´une pratique extemporanée, au bloc opératoire, ou il n´y a aucune manipulation cellulaire, et ou le greffon doit être fait dans la même catégorie de tissu que le greffon (graisse – graisse). Ci-dessous, figure le manipulation cellulaire.

texte

original

concernant

la

non

Somatic cell therapy medicinal product means a biological medicinal product which fulfils the following two characteristics: (a) contains or consists of cells or tissues that have been subject to substantial manipulation so that biological characteristics, physiological functions or structural properties relevant for the intended clinical use have been altered, or of cells or tissues that are not intended to be used for the same essential function(s) in the recipient and the donor. (b) is presented as having properties for, or is used in or administered to human beings with a view to treating, preventing or diagnosing a disease through the pharmacological, immunological or metabolic action of its cells or tissues. For the purposes of point (a), the manipulations listed in Annex I to Regulation (EC) No 1394/2007, in particular, shall not be considered as substantial manipulations: cutting, grinding, shaping, centrifugation, soaking in antibiotic or antimicrobial solutions, sterilization, irradiation, cell separation, concentration or purification, filtering, lyophilization, freezing, cryopreservation, and vitrification. Reflection paper on classification of advanced therapy medicinal products Committee for Advanced Therapies (CAT) 20 June 2014

Traitement : PRF 12 ml et PRP 12 ml Suivi a trois mois de traitement par Fat Milk Shake Injection de 85 ml et résultat à 1 an

Quand au PRP, interdit en France pour des applications esthétiques, soit parce qu´il représente une technique dont les centres du sang revendiquent le monopole, soit parce qu´il est taxé d´un potentiel hypothétiquement dangereux, il est utile de réfléchir un peu a quelques points essentiels. Tout d´abord le monopole des centres du sang.


Il ne fera que faire partir les patients hors des pays qui l´interdisent car à ce jour, l´information circulant et les patients se moquent bien de ces prises de pouvoir à leur dépend. Cela ne les fera t’ils pas partir vers des pays ou les pratiques médicales y sont beaucoup moins sures et contrôlées, c´est déjà le cas? Il fera peut être partir aussi les médecins, qui sur du bien fondé de ces techniques nouvelles, en auront bientôt assez d´être sous l´emprise d´une législation aussi autoritaire qu´aveugle. La chose s´étant déjà passée a maintes reprises. Son potentiel dangereux disparaît pour des applications non esthétiques, ce qui pose le plus illogique des problèmes à résoudre. La visco-supplémentation des articulations ne pose aucun problème, alors qu´elle génère de par son hétérogénéité une inflammation chronique, donc une destruction et un potentiel bien supérieur de surinfection intra articulaire, dans une articulation malade. Les conséquences thérapeutiques du PRP sont une inflammation aigue, qui régénère les tissus et reproduit les conséquences d´une chute a vélo, alors que celles des «fillers» qui donnent systématiquement une inflammation chronique, dégénérant a terme le tissu conjonctif et reproduisant à terme une des conditions de bases de la cancérisation des tissus, ne sont en rien inquiétés dans leur pratique. De plus, si l´on s´oppose à ces actes médicaux (PRP, transfert de graisse autologue, transfert de cellules de la fraction vasculaire stromale du tissu adipeux), on est obligé de s´opposer a toute greffe de peau, a toute greffe cardiaque, a toute injection de sang en cas d´urgence, a toute thérapie plaquettaire ou toute greffe de moelle épinière donc en clair a toutes ces avancées que la médecine a pu faire, ce qui n´est pas le cas.

CONCLUSION Que peut on retenir qui s´opposerait a la pratique de ces thérapies. Aujourd´hui, pas grand-chose si ce n´est une maigre épidémiologie. Ces thérapeutiques sont autologues et les substrats utilisés non pas d´agressivité biologique. L´utilisation intense de la cortisone n´a que l´on sache ému personne jusqu´a présent, et aucune molécule vendu n´est taxée de cancérisation potentielle et pourtant. Certes elles doivent être protocolisées. Le laboratoire de Marseille sur les Biotechnologies a pu protocoliser. Une dose d´environ 9 milliards de plaquettes est nécessaire pour la thérapeutique de l´arthrose du genou a visée antalgique et régénérative; cela implique un dosage des plaquettes avant la thérapeutique. Une trop faible quantité de plasma PRP risque de n´avoir que peu d´efficacité, une trop forte concentration de plaquettes nuit a la trophicité cellulaire et donc au traitement. Il en sera de même avec les cellules souches mesenchymales, pour avoir une traçabilité dans l´acte afin de lui assurer une qualité et une efficacité. Ces trois méthodes, le plasma riche en plaquettes activé, le transfert de graisse autologue, et l´implantation de cellules souches mesenchymales activées, doivent être comprises comme la gestion a des degrés différents de la restauration des tissus, de leur amélioration structurelle, fonctionnelle et esthétique.

Il est certain qu´il faut arriver a protocoliser ces nouveaux traitements, ce qui permettra a la médecine de les référencer, d´en voire les avantages qui sont nombreux et de permettre de faire des économies énormes sur les dépenses de santé, mais pas de leur imposer des réglés dictées par la pharmacie qui n´a rien à voir.

L´ensemble de ces techniques, a des fins esthétiques ou non, rétablissent le fonctionnement optimal des tissus, de la peau en particulier, et donnent de très bons résultats, durables et économiques. Elles sont les seuls moyens de parler honnêtement de médecine anti âge.

Une ulcère chronique diabétique coûte dix fois moins a traiter par méthode biologique que par thérapeutique classique, et ne voir aucune récidive a cinq ans. (série test sur douze patients faite a l´Hôpital de Freudenstadt, suite a mauvais résultats des thérapeutiques classiques).

BIBLIOGRAPHIE

Les cellules souches mesenchymales stromales, elles, ayant déjà subit des différenciations, ne présentent pas de réel potentiel toxique, et font déjà l´objet de nombreuses études pour de nombreux traitements pour leur pouvoir anti apoptotiques et régénérateur. Voici les commentaires du Laboratoire d'Hématopoïèse de la Faculté de Médecine (2 bd Tonnellé, 37000 Tours, France). Les cellules souches mésenchymateuses (CSM) sont des cellules souches tissulaires multipotentielles donnant naissance aux tissus conjonctifs du squelette : os, cartilage, stroma médullaire à différenciation vasculaire musculaire lisse et adipocytes. L'application de l'ensemble des critères des cellules souches à l'étude des CSM montre que ces cellules constituent une catégorie singulière, différente, à bien des égards, des cellules souches classiques de l'hématopoïèse. Le caractère multipotent et le pouvoir immunomodulateur des CSM en font de bonnes candidates pour des utilisations en thérapie cellulaire à visée réparatrice et pour des interventions immunomodulatrices.

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FRASES CELEBRES Carecer de algunas de las cosas que uno desea es condición indispensable de la felicidad

Bertrand Russell (1872-1970) Filósofo, matemático y escritor inglés

Gastamos dinero que no tenemos,

en cosas que no necesitamos, para impresionar a gente a la que no le importamos Will Smith (1968) Rapero y actor estadounidense

El gran secreto del éxito de un matrimonio

es tratar a todos los desastres como incidentes y ningún incidente como un desastre Harold Nicolson (1886-1968) Diplomático británico

Por la esperanza del mañana sacrificamos el hoy; sin embargo la felicidad siempre está en el ahora

Jiddu Krishnamurti (1895-1986) Escritor y filósofo espiritual indio

Si tu no trabajas por tus sueños,

alguien te contratará para que trabajes por los suyos Steve Jobs (1955-2011) Empresario informático estadounidense

Si toda la gente con cirugía plástica de Hollywood se fuera de vacaciones, no quedaría nadie

Michael Jackson (1958-2009) Cantante y compositor estadounidense

No vemos las cosas como son, sino como somos Jiddu Krishnamurti (1895-1986) Escritor y filosófo espiritual indio


ARTICULO CIENTIFICO

STBA y STBA-FILL: tratamiento del envejecimiento cutáneo a partir de las proteínas plasmáticas Dr. J. Víctor García Giménez Dr. J. Antonio González-Nicolás Albandea Prof. Maurizio Ceccarelli

A

unque nadie parece reconocerlo y por ello citarlo, lo cierto es que, en 2001, fuimos los primeros en proponer el uso de los factores de crecimiento plaquetarios, mediante infiltración intradérmica, para el tratamiento del envejecimiento cutáneo. Cierto es que sabíamos del empleo de estas citoquinas en Cirugía Oral y Maxilofacial, lo cual permitía obtener una regeneración ósea, de hueso maduro, en mayor cantidad y calidad que con otros métodos tradicionales, y una epitelización óptima post-extracción de piezas dentarias, en menos de la mitad de tiempo. Los primeros trabajos que conocemos son los del Dr. Eduardo Anitua, en 1999. En los años siguientes supimos del empleo de los factores de crecimiento plaquetarios para reconstrucciones mandibulares, elevación del seno maxilar, tratamiento de fístulas oro-nasales e implantología; en Traumatología, para consolidación de fracturas e injertos óseos; y en Cirugía Plástica y Reparadora para epitelización de zonas dadoras de injertos de piel, tratamiento de quemados, y para favorecer la hemostasia y aumentar la adherencia de colgajos quirúrgicos en cirugía oncológica de cabeza y cuello y en cirugía estética (liftings, dermolipectomías). Nosotros intuimos las posibilidades del empleo de los factores de crecimiento plaquetarios autólogos en infiltración intradérmica para efectuar lo que denominamos (y no registramos) bioestimulación cutánea: conjunto de procedimientos para la activación biológica de las funciones anabólicas del fibroblasto. Empezamos a utilizar este tratamiento con nuestros pacientes y nos sorprendieron los resultados que obtuvimos. Para acreditar lo que estábamos viendo, y sin tener constancia de referencias previas, en abril de 2002, el Dr. González-Nicolás planteó un trabajo de investigación que se desarrolló en el Hospital Gómez Ulla de Madrid, queriendo demostrar la eficacia del procedimiento en las siguientes condiciones: - sin lesión o herida previa, es decir, en regeneración cutánea sin proceso de cicatrización - por administración parenteral, concretamente intradérmica

Uno de los animales utilizado en el estudio, mostrando 8 zonas rasuradas, 7 de las cuales fueron infiltradas con PRP

Las conclusiones de este trabajo fueron: 1ª La administración intradérmica de PRP en ausencia de lesión previa determina un incremento de la proliferación fibroblástica. 2ª Se aprecia un incremento en la síntesis de colágeno no cicatricial y de los componentes de la sustancia fundamental o matriz de la dermis. El predominio en la neoformación de colágeno es de los tipos III y IV. 3ª Los efectos anteriores pueden ser indicativos de una estimulación del proceso fisiológico de regeneración dérmica en ausencia de lesión (regeneración vs reparación).

Biopsia a los 2 meses Colagenización tipo III (técnica de rojo siria con fluoresceína)

Biopsia a los 6 meses Colagenización tipo III (técnica tricrómica de Gomori)


Desde entonces, hemos formado en la técnica a muchos compañeros y, fundamentalmente, les hemos hecho comprender las bases de este procedimiento, que, al hilo del progreso científico, aun habrá de sorprendernos mucho más en los próximos años.

Proteínas plasmáticas y STBA Ya desde el principio, en nuestros primeros artículos y presentaciones, nos referimos a las proteínas plasmáticas (al conjunto de las mismas, del que las citoquinas son sólo una parte) y a las posibilidades terapéuticas que podían ofrecernos. Y no precisamente desde la perspectiva funcional (ese sería el caso de los factores de crecimiento que no dejan de ser proteínas), sino desde la perspectiva estructural, es decir de su capacidad de, solas o asociadas, ocupar espacios, actuar como ‘andamios biodegradables’ e integrarse en los tejidos en los que se inyecten/implanten. En este punto conviene recordar la composición del plasma humano: x Agua: 90 – 92% x Proteínas: 7 – 8 % (6’6-8’7 gr/dl), tales como fibrinógeno, globulinas alfa, beta y gamma, albúminas y lipoproteínas x Resto: aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, gases en disolución, etc. x pH: 7’4 Recordemos asimismo que una proteína resulta de la unión de 50 o más aminoácidos, y que su organización viene definida por cuatro niveles estructurales denominados: estructura primaria, estructura secundaria, estructura terciaria y estructura cuaternaria. Cada una de estas estructuras informa de la disposición de la anterior en el espacio. 1. La estructura proteica primaria viene definida simplemente por la secuencia de aminoácidos que la forman: cuáles y en qué orden. Los aminoácidos están unidos por los llamados enlaces peptídicos, que son enlaces covalentes muy sólidos. 2. La estructura secundaria corresponde a la disposición de la secuencia de aminoácidos en el espacio. 3. La estructura terciaria corresponde a la disposición de la estructura secundaria de un polipéptido al plegarse sobre sí mismo originando una conformación globular. Esta conformación globular facilita la solubilidad en agua y así la función de transporte, propia de muchas proteínas. Esta conformación es estable gracias a los enlaces entre los radicales R (enlaces débiles). 4. La estructura cuaternaria corresponde a la unión, mediante enlaces débiles (no covalentes) de varias cadenas polipeptídicas con estructura terciaria, para formar un complejo proteico.

Una segunda propiedad de las proteínas, y ésta es precisamente la que nos interesa, es la desnaturalización. La desnaturalización consiste en la pérdida de la estructura terciaria, por romperse los puentes (enlaces débiles) que sostienen dicha estructura. Todas las proteínas desnaturalizadas tienen la misma conformación, muy abierta y con una interacción máxima con el disolvente, por lo que una proteína soluble en agua cuando se desnaturaliza se hace insoluble en agua y precipita. La desnaturalización se puede producir por acción del calor, radiaciones UV, altas presiones, variaciones del pH, etc. Somos conscientes de que la desnaturalización de una proteína implica, sin duda, la pérdida de sus funciones.

Un ejemplo clásico: desnaturalización de las proteínas del huevo por acción del calor

En nuestra experiencia clínica, para la desnaturalización de las proteínas plasmáticas, recurrimos al calor: entre 55º y 80º, las proteínas se desnaturalizan en pocos minutos pero los enlaces peptídicos permanecen intactos, o sea que se mantiene la estructura proteica primaria. En definitiva, la destrucción proteica no resulta completa. Por lo tanto, cabe la posibilidad de preparar un material proteico autólogo a partir del calentamiento adecuado del plasma, de todo o de las fracciones descartadas tras el uso ‘clásico’ de la fracción rica en plaquetas: PRP (de la que se obtiene el plasma rico en factores de crecimiento: PRFC). El calentamiento adecuado del plasma, dispuesto en jeringas de 3 ó 5 cc (preferiblemente de cono luer-lock), cuyo cono obliteramos con un tapón, lo conseguimos a “baño María”: no más de 70-80ºC (controlados con un termómetro de líquidos) durante 5-6 minutos. Este tiempo cuenta desde el momento en que se introduce la jeringa en el baño, habiendo éste alcanzado la temperatura deseada. Cuando sacamos las jeringas del baño las pasamos a un dispositivo de enfriamiento con hielo, en el que las mantenemos asimismo durante 5-6 minutos.

Estructuras proteicas secundaria, terciaria y cuaternaria (tomado de www.blogodisea.com) Tapones para jeringa

En relación con su estructura, las proteínas plasmáticas tienen funciones: se habla de especificidad. Un cambio en la estructura puede significar una pérdida de la función o funciones de una proteína.

Calentamiento a “baño María” del plasma


ARTICULO CIENTIFICO

El material resultante, al que denominamos STBA, Soporte Tisular Biológico Autólogo, lo podemos infiltrar intradérmicamente con una aguja 27G ó 25G; es una red proteica simple (proteínas sin funciones) que, naturalmente, será degradada por las proteasas en los siguientes días y semanas, pero que permite la invasión, el desarrollo (proporcionando nutrientes = aminoácidos) y el crecimiento celular (fibroblastos), que además está estimulado por el tratamiento que, lógica y seguramente, habremos realizado con PRFC. Quede claro que el STBA NO ES UN IMPLANTE O MATERIAL DE RELLENO TISULAR.

STBA

Con el STBA realizamos infiltraciones intradérmicas (lineares o en malla), directamente en el lecho de las arrugas o en las zonas de deterioro cutáneo (cronoenvejecimiento, fotoenvejecimiento, etc.). Cualquier área puede ser tratada: frente, patas de gallo, región peribucal, cuello, escote, manos, etc. Puede realizarse simplemente al final de las sesiones de bioestimulación con PRFC, que realizamos cada 6 meses, con el material plasmático sobrante; o de forma independiente, cada 30-40 días. Logramos correcciones apreciables que el paciente agradece en el contexto de una terapia de estimulación, porque (evidentemente) ésta no produce resultados visibles inmediatos; con un material totalmente autólogo, seguro y ‘gratuito’. Pero insistimos: STBA no es un implante o material de relleno tisular.

Del STBA al STBA-FILL Partiendo del concepto del STBA, desarrollamos la posibilidad de combinar las proteínas plasmáticas con un biomaterial para disponer, ahora sí, de un material de relleno en la forma de un implante; un biomaterial que: - fuera conocido, reconocido y ampliamente utilizado en medicina. - determinara una mayor duración del simple soporte tisular biológico autólogo (STBA). - se constituyese en ‘andamio biodegradable’ para el desarrollo de los fibroblastos en la dermis; o de otras poblaciones celulares en otros niveles titulares. - fuera sencillo de utilizar. - fuera seguro y no produjese complicaciones (inmediatas o tardías), o en su caso que fueran simples y autolimitadas. A la combinación de STBA (soporte tisular biológico autólogo) y un biomaterial la denominamos STBA-Fill. STBA-Fill es un verdadero implante o material de relleno tisular.

biomaterial es su capacidad para ser utilizado en una aplicación específica con respuesta adecuada del receptor, es decir compatible con el “ambiente” fisiológico que le rodea después de la implantación. La bioactividad es la característica de un material que le permite interreaccionar con el tejido vivo. Del conjunto de biomateriales que hemos estudiado y ensayado, nos quedamos con dos sales inorgánicas, la hidroxiapatita cálcica y fundamentalmente el beta-fosfato tricálcico. Al tratarse de productos inorgánicos carecen de antigenicidad. Detallar todos los estudios que hemos realizado con estos dos biomateriales sería extenso y excesivamente complejo para el propósito de este artículo. Finalmente nos hemos decantado por el beta-fosfato tricálcico, porque es más soluble; su reabsorción es más rápida (12-14 meses) que la de la hidroxiapatita cálcica (16-18 meses), liberando Ca2+ y P. El Ca2+ juega un papel fundamental porque propicia la adhesión celular y así resulta estimulador de los procesos de regeneración. Consideramos entonces que el comportamiento del beta-fosfato tricálcico es activo: relleno + estimulación de procesos regenerativos.

Fórmula del beta-fosfato tricálcico

Resulta fundamental considerar que se trata de sustancias que no se disuelven en los solventes (agua, plasma, etc.) sino que simplemente se disgregan (fenómeno físico); sin más, en reposo, la decantación resulta inmediata. Hemos aprendido mucho con dos excelentes productos sanitarios comercializados en Europa: Radiesse® (con hidroxiapatita cálcica) y Atlean® (con beta-fosfato tricálcico). Hemos aprendido que resulta fundamental la forma, el tamaño (granulometría), la homogeneidad y la porosidad de las partículas en suspensión (o que resulten en suspensión), porque ello guarda relación con: x El paso por uno u otro calibre de aguja. x La distribución más o menos homogénea tras la implantación. x La posibilidad de captación o no por los macrófagos. x La facilidad o dificultad para unirse entre si. x La capacidad o incapacidad de inducir respuesta inflamatoria.

Biomateriales Biomateriales son un conjunto de materiales que se emplean dentro del cuerpo humano con alguna finalidad sanitaria (cirugía ortopédica, cirugía maxilofacial, odontología, etc.). Los biomateriales poseen dos características interesantes: biocompatibilidad y bioactividad. La biocompatibilidad de un

Diferentes granulometrías de beta-fosfato tricálcico (Cerasorb®) Tomado de http://www.riemser-dental.de


Asegurando lo anterior (es decir, disponiendo de las especificaciones técnicas del producto que nos debe proporcionar el fabricante), resultaría muy importante poder controlar la dilución (en las presentaciones comercializadas, la hidroxiapatita cálcica suele estar diluida al 40-50% en suero fisiológico y otros agentes; y el beta-fosfato tricálcico al 7% en ácido hialurónico y otros agentes) porque permitiría disponer de un material a distintas concentraciones para diferentes utilizaciones.

plasma (7-10 días), resultará evidente la distribución irregular del material de relleno.

Preparación de STBA-Fill Como ya hemos dicho, consideramos que el beta-fosfato tricálcico resulta el implante ideal, con una función inicial e inmediata de relleno tisular, pero destinado a constituirse en una matriz para el depósito y desarrollo de los fibroblastos (u otras poblaciones celulares), estimulados inicialmente por el PRFC y más adelante por el Ca2+; una especie de “andamio” tridimensional y biodegradable sobre el que la construcción de cualquier tejido va a resultar más efectiva. Proponemos la mezcla extemporánea de polvo de beta-fosfato tricálcico con las proteínas plasmáticas. Las partículas del betafosfato tricálcico deben tener unas características perfectamente definidas: x Granulometría entre 30 y 40 micras; por encima de 15-20 micras las partículas del biomaterial no pueden ser fagocitadas por los macrófagos, y por debajo de 45-50 micras pasan bien por las agujas o cánulas habituales de tratamiento (23G – 27G). x Elevada porosidad para permitir una adecuada adsorción del plasma. x Esfericidad para inducir menor respuesta inflamatoria. Respetando estrictas normas de asepsia, la preparación se realizará mezclando el plasma del paciente en el vial que proporcione el fabricante. El cálculo de la concentración resultante se realiza estimando una equivalencia del plasma con el agua o suero fisiológico; y ello porque el plasma contiene más de un 90% de agua. Nos gusta trabajar con concentraciones entre 10% (infiltración dermis profunda o hipodermis) y 20 % (infiltración yuxtaperiostal). Así resultará que, por ejemplo, mezclando 500 mg de betafosfato tricálcico con 4’5 cc (4500 mg aprox.) de plasma, la concentración resultante será 10 %.

Si la dispersión del beta-fosfato tricálcico en el plasma no es homogénea se producirá una falsa impresión de corrección adecuada; tras la reabsorción del plasma, se evidenciará la distribución irregular del betafosfato tricálcico

Es por ello que proponemos que, después de una correcta agitación (incluso asistida mediante un equipo de vibración, como el que usan los odontólogos), se transfiera la totalidad del material desde el vial a una jeringa del volumen apropiado (habitualmente de 3 ó 5 cc) y se proceda a la desnaturalización proteica de la mezcla tal como ya la hemos explicado (proceso completo: calentamiento >> enfriamiento). Se obtiene así un material pastoso, al que denominamos STBA-Fill, en el que ya no existe la posibilidad de que las fases se separen espontáneamente; y en la seguridad de que el beta-fosfato tricálcico no ha resultado afectado por el proceso (industrialmente, el producto se prepara a más de 1000º C).

Véase: 500 mg + 4500 mg = 5000 mg Si en 5000 mg hay 500 mg de TCP, en 100 mg habrá 10 mg = 10 % Equipo de vibración

Preparación de STBA-Fill: mezclando plasma con beta-fosfato tricálcico

En este punto, la mezcla resultante es totalmente fluida, con aspecto de leche; y lo seguiría siendo incluso a concentraciones muy superiores (que no deben ser utilizadas). Resulta muy complicado el manejo de un producto fluido para relleno tisular porque no se controlan adecuadamente los volúmenes y las formas de las correcciones. Además resulta imprescindible mantener la mezcla mediante una agitación constante, pero aún así se trata de una simple disgregación; cuando la agitación cesa, en pocos segundos el beta-fosfato tricálcico decanta y se produce separación de las fases de la mezcla, aunque pudiera no resultar visible. Esto entraña un riesgo que debe ser considerado: durante la infiltración se producirá una falsa sensación de corrección adecuada, pero tras la reabsorción más o menos inmediata del

Aún así y siendo que durante los primeros minutos del proceso de desnaturalización se habrá producido, con toda seguridad, una decantación y separación de las fases más o menos importante, para lograr la máxima homogeneización de STBAFill, proponemos conectar la jeringa con otra de su misma capacidad mediante un conector (los hay en el mercado desechables y reutilizables, pero también nos puede servir un fragmento del capuchón de una aguja estándar), y realizar pases sucesivos del producto de una a otra.

Conexión entre jeringas


ARTICULO CIENTIFICO

Es probable que en breve dispongamos de un sistema que agite y caliente simultáneamente el material dispuesto en una jeringa; aun así pensamos que el proceso de homogeneización propuesto resultará imprescindible. Finalmente, utilizando el conector mencionado, transferimos STBA-Fill a la o las jeringas de tratamiento. Resulta una regla fundamental utilizar para el tratamiento una jeringa del menor volumen posible, y en consecuencia (normalmente) en la que exista la menor diferencia posible entre el diámetro del cuerpo y del cono de la misma.

El beta-fosfato tricálcico en suspensión resulta un material semisólido, y como tal, bajo presión, tiende a la segregación o separación de fases; y la presión es mayor cuanto mayor sea la diferencia entre el diámetro del cuerpo y del cono de la jeringa

5. Se realizará una normocorrección, y podrá suplementarse a los 2 ó 3 meses; los pequeños depósitos de producto permitirán una mejor y más rápida colonización por los fibroblastos. 6. Por su naturaleza biológica y autóloga, en ningún caso se guardará el material excedentario. 7. Las indicaciones de elección son: x surcos nasogenianos y arrugas de “marioneta” x entrecejo x remodelación de pómulos y mentón x remodelación del óvalo facial x remodelación nasal: rinoplastia no quirúrgica x cicatrices de acné y defectos cutáneos post-traumáticos o post-quirúrgicos x NO ES RECOMENDABLE para remodelación labial: la literatura científica consultada a propósito de esta indicación recoge la aparición de induraciones y nódulos en el 12% de los casos 8. La degradación del producto es lenta. Las partículas de betafosfato tricálcico (las de las características que hemos establecido: 30-40 micrones) (porosidad – adsorción) se fragmentan en 12-14 meses; en menos tiempo, en las zonas de movimiento intenso (por un efecto físico-mecánico). Las micropartículas resultantes serán fagocitadas y degradadas por los macrófagos, resultando simplemente, como ya habíamos indicado, iones de fósforo y calcio. 9. Si se realiza de forma aislada, se aconseja repetir el tratamiento cada 12-14 meses.

Conclusión

STBA-Fill en jeringa de 1 ml

Tratamiento No siendo éste un artículo sobre un tratamiento concreto, nos limitaremos a citar los puntos fundamentales del protocolo terapéutico, coincidentes con los de los productos sanitarios citados (Radiesse® y Atlean®): 1. No es necesario un test cutáneo de alergia. 2. La implantación debe realizarse en dermis media o profunda, en hipodermis o en un plano yuxtaperiostal. 3. El producto se inyecta, preferiblemente, con técnica trazadora retrógrada; con agujas o cánulas 21G a 27G. 4. Inmediatamente después de la inyección debe realizarse un amasamiento digital suficiente para acomodar (incluida la distribución homogénea del soluto) el producto en su emplazamiento.

STBA-Fill se nos antoja como un material de relleno ideal, que puede prepararse, para una utilización inmediata, en la cantidad precisa y a la concentración deseada, mediante un procedimiento simple que no requiere equipamiento e instrumentación especiales, y que aúna las ventajas (eficacia, seguridad, simplicidad) de sus dos componentes: las proteínas plasmáticas autólogas y el beta-fosfato tricálcico. Amén de su función para el aumento, remodelación o corrección directos e inmediatos, constituye, a través de la creación de ‘andamios biodegradables’, un procedimiento para la estimulación de procesos biológicos que permiten la regeneración y, por lo tanto, el rejuvenecimiento tisular. Una vez más, el mejor remedio lo tenemos tan cerca que nos ha costado verlo.

Referencias Anitua E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999 Jul-Aug;14(4):529-35. Ceccarelli M., García V.J. Full Face Regeneration: theoretical and practical protocol. The Physiological Medical Letter Vol. 1 Num. 2 (6-17) Apr 2010 Ceccarelli M, García J.V. Il Medical Face Lifting: Rigenerazione dei Tessuti del Volto, The Physiological Medical Letter Vol. I Gennaio 2010 N° 1 Cerasorb® http://www.riemser-dental.de Chen M, Le DQ, Hein S, Li P, Nygaard JV, Kassem M, Kjems J, Besenbacher F, Bünger C. Fabrication and characterization of a rapid prototyped tissue engineering scaffold with embedded multicomponent matrix for controlled drug release. Int J Nanomedicine. 2012;7:4285-97. Epub 2012 Aug 3.

Acomodación del STBA-Fill


PRODUCTOS SANITARIOS

Méndez Chaín THR Anestesia Local Teraéutica


PRODUCTOS SANITARIOS

NightBra: 20 años previniendo y eliminando las arrugas del escote

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a marca de salud y belleza Nightbra, lanza al mercado nuevos productos para embellecer y cuidar el escote y senos de la mujer: la crema reafirmante de senos triple acción y la crema revitalizante de cuello y escote.

El primer sujetador antiarrugas Desde que en 1996 la Dra. Elisa Fernández, médico especialista en Ginecología y Anatomía Patológica y creadora de Nightbra, diseñara el primer sujetador capaz de evitar y eliminar las arrugas que aparecen en el escote de la mujer, han pasado 20 años en los que la empresa de Tenerife se ha convertido en el referente de su especialidad: el escote de la mujer. Con diversos reconocimientos nacionales e internacionales (medalla de bronce en el año 2000 en el Salón Internacional de Invenciones de Ginebra, finalista en 2009 al Premio International Entrepreneur o la Mención Especial en 2014 a la Excelencia Empresarial Canaria, entre otros) siempre ha buscado fórmulas innovadoras para mimar esa zona olvidada de la mujer.

ʺÚnico del mercado  avalado clínicamente.ʺ  Porque el sujetador antiarrugas Nightbra no sólo está avalado médica y clínicamente sino que además se fabrica en España bajo estrictos controles de calidad (ISO 9001:2008 en Calidad y UNE 166002:2006 en

Gestión de Proyectos de I+D+i) con el fin de seguir siendo la mayor empresa especialista en el escote de la mujer.

Cómo funciona Nightbra Al dormir se adopta una posición lateral que hace que la mama superior se desplace hacia la inferior ejerciendo una presión sobre la piel y los tejidos subyacentes. Y esta presión continua es la causa de las arrugas que aparecen en el escote, no existiendo en la actualidad un tratamiento quirúrgico que lo resuelva. NightBra es un sujetador que se usa por la noche; se adhiere a la piel por la parte delantera a través del contorno del pecho, por lo que no ejerce presión en la zona mamaria pero desplaza toda la tensión hacia los hombros y permite el movimiento natural de los brazos. Así se minimizan al máximo las arrugas que se producen durante el sueño en la zona intermamaria, esa zona que queda al descubierto en los escotes.

ʺAl no tener copas  favorece el riego  linfático.ʺ  NightBra es un sujetador sin copas, a diferencia de otros sujetadores del mercado que se preocupan más del factor estético que de la eficacia. Esta ausencia de copas es necesaria para un buen drenaje linfático nocturno, que de otra forma se vería entorpecido, y a la vez evita la formación de esa

desagradable zona axilar.

celulitis

en

la

Además, gracias a su diseño, el sujetador tiene una función tensora que obliga a mantener la espalda derecha rectificando malas posturas y consiguiendo relajar la espalda, evitando dolores en la zona dorsal.

Modelo AloeBra En la línea de innovación impuesta, en el año 2014 se creó el único sujetador que además de eliminar las arrugas del escote consigue una hidratación continua sobre la piel: el modelo AloeBra. Este revolucionario método de belleza hace que el escote luzca sin arrugas y con una piel tersa e hidratada gracias a la su exclusiva tecnología: la microencapsulación durante la etapa de hilado. Ello permite a la piel retener los niveles óptimos de elasticidad e hidratación debido a sus múltiples propiedades de protección y anti-oxidantes. Estudios clínicos demuestran un incremento de un 14% en la hidratación de la piel después de 8 horas de uso de una prenda fabricada con esta tecnología y un 27% después de 7 días de uso continuado.

Cremas para el escote y senos Este año Nightbra ha lanzado dos cremas ideales como complemento a su sujetador: la Crema Revitalizante de Cuello y Escote y la Crema Reafirmante de Senos. La Crema Revitalizante de Cuello y Escote basa su composición en vitaminas y aceites esenciales que mejoran los niveles de humedad, la pigmentación, elasticidad y tono, creando una barrera de impermeabilidad que impide gran pérdida de agua, lo que se traduce en una piel más hidratada y oxigenada. Por su alto contenido en vitaminas y antioxidantes produce colágeno y protege de los daños externos, siendo ideal para usar en cualquier momento. Por otra parte, la Crema Reafirmante de Senos es un concentrado que da tersura, hidratación y turgencia. Nutre y fortalece los tejidos del busto femenino, y recupera firmeza, flexibilidad y elasticidad. Sus principios activos actúan en sinergia, recuperando un aspecto más joven a partir de su triple acción: Moldear, Reafirmar y Tonificar la piel de los senos.


PRODUCTOS SANITARIOS

Hydryalix, belleza inyectable

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esde hace varios meses, el sector médico-estético en nuestro país cuenta con Hydryalix, un ácido hialurónico de alta calidad fabricado por Luminera.

Tecnología Hybrid MobiTM La avanzada tecnología desarrollada por Luminera permite que Hydryalix aúne las ventajas del gel reticulado monofásico y las propiedades del gel reticulado bifásico.

Luminera es una empresa israelí con más de 30 años en el mercado farmacéutico que opera estrictamente en los más altos estándares regulatorios en cumplimiento con las directivas locales e internacionales vigentes. Hydryalix es un gel inyectable estéril y apirógeno adecuado para el aumento de los tejidos blandos. Está compuesto de ácido hialurónico reticulado de procedencia no animal y el gel está libre de látex, es viscoelástico, transparente, claro y biodegradable.

Ventajas El ácido hialurónico Hydryalix está compuesto de hialuronato de sodio (20mg/ml.) reticulado (BDDE<2ppm) y está fabricado con la tecnología Hybrid MobiTM, que posibilita una inyección fácil y de alta calidad, larga duración, resultado estable y carece de efecto antiinflamatorio. La longevidad de las moléculas de ácido hialurónico inyectadas se incrementa en el proceso de reticulación usando BDDE, que crea una nueva red 3D.

“Hydryalix se presenta  en una jeringa  precargada graduada  de 1,25 ml.” Presentación La gama de productos Hydryalix se presenta en cuatro diferentes tamaños de partícula y en varias viscosidades para que el ácido hialurónico se acople a cualquier tipo de necesidad del médico especialista.

El gel monofásico es 100% reticulado, suave, uniforme, fácil de inyectar y reduce los efectos secundarios como la hinchazón y el efecto Tyndall, utilizando menos BDDE para el proceso de reticulación.

Hydryalix Gentle está indicado para las líneas superficiales, adecuado para las arrugas moderadas y daños menores de la piel. El producto puede ser utilizado en arugas, líneas y pliegues alrededor de la boca. Para ser inyectado en la dermis media y superficial, su tamaño de partícula de gel es de 100-300 μm. Hydryalix Volume está indicado para el aumento de volumen facial y la restauración del óvalo facial. El producto puede usarse en arrugas severas. Para ser inyectado en la dermis profunda y subcutánea, su tamaño de partícula de gel es de 300-500 μm.

Hydryalix Deep está indicado para la corrección de arrugas faciales profundas tales como el nasolabial y líneas de marioneta. Para ser inyectado en dermis profunda, su tamaño de partícula de gel es de 700900 μm. Hydryalix Ultra Deep está indicado para la corrección de arrugas faciales profundas y pliegues como el nasolabial. Además, puede emplearse para remodelar el óvalo facial. Para ser inyectado en la dermis profunda, subcutánea y/o área preperióstica. Su tamaño de partícula de gel es de 9001100 μm. El tratamiento combinado de Hydryalix más la aplicación de hilos tensores de Polidioxanona obtiene muy buenos resultados. Los hilos tensores de Polidioxanona complementan al relleno dérmico aportando una mayor estimulación del colágeno y generando un efecto tensor que se traduce en un completo tratamiento que da como resultado un rostro rejuvenecido, terso y con un aspecto muy natural.

El gel bifásico consta de dos fases, una fase altamente reticulada de partículas de ácido hialurónico y una fase no reticulada en la que las partículas de ácido hialurónico están suspendidas. Se necesita esta fase no reticulada para permitir la inyección.

“El ácido hialurónico  Hydryalix proporciona  los beneficios de los  rellenos monofásicos y  bifásicos.” La naturaleza de las partículas del gel ofrece la capacidad de moldear el material inyectado a la forma deseada en el tejido y le da al producto su firmeza. Una propiedad que no se encuentra en los productos monofásicos estándar disponibles en el mercado.

THR Medical Products es el distribuidor exclusivo de Hydryalix en España, Andorra y Portugal. Nos ponemos a disposición de los profesionales médicos para cualquier consulta en el teléfono 960 077 777.


ARTICULO CIENTIFICO

Anestesia local terapéutica en rejuvenecimiento cutáneo facial Dr. J. Víctor García esde hace tiempo, veníamos estando insatisfechos de la efectividad de la anestesia/analgesia que obteníamos en cara, cuello y escote para la realización de mesoterapia o bioestimulación con PRP; en definitiva de tratamientos en los que deben realizarse múltiples infiltraciones intradérmicas en las regiones citadas.

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Pero es que, además y lógicamente, la micropunción abre unos canales epidérmicos que facilitan la penetración de los productos aplicados sobre la piel, simultáneamente o a posteriori. Con algunos calibres de agujas y con procedimientos de oclusión, estos canales epidérmicos pueden permanecer abiertos, y por lo tanto útiles, hasta 24 horas (veanse los trabajos de Aust, Badran, Doddaballapur, Kalluri, Li o Schwarz).

El procedimiento habitual es la anestesia tópica, con o sin oclusión, con lidocaína (en algunas formulaciones se incluyen prilocaína, e incluso tetracaína). Para estos procedimientos, no se contemplan las anestesias regionales (bloqueo de nervios periféricos) u otros procedimientos más complejos. Si hemos recurrido, en ocasiones, a la analgesia general por inhalación (óxido nitroso) resultando un inconveniente relativo la forma de administración (mascarillas orales, oronasales o nasales) para los tratamientos de las regiones citadas. Cierto es que algunos colegas realizan estas técnicas sin ningún tipo de anestesia ni tan siquiera una crioanalgesia.

Nosotros proponemos aprovechar adecuadamente, para la aplicación hidratante y anestésica.

Es por ello que nos propusimos diseñar un nuevo protocolo que mejorara la anestesia/analgesia conseguida no presentara inconvenientes técnicos ni médicos respecto de los procedimientos terapéuticos y además representara en si mismo una actuación más del tratamiento programado El primer elemento considerado ha sido la exfoliación o microdermoabrasión. Pudimos plantearla como un paso aislado y previo a cualquier otro, pero preferimos proponerla en simultáneo. Estamos evaluando algunos exfoliantes químicos que puedan utilizarse conjuntamente con la lidocaína. Por el momento utilizamos un agente físico básico, el fosfato cálcico, con una granulometría adecuada, que combinamos extemporáneamente con la crema anestésica en la proporción de 1 parte del agente por 4 partes de la crema. Realizamos una aplicación generosa mediante una esponja de maquillaje con movimientos circulares por todo el área deseada; estamos en ello el tiempo que estimamos (10-12 minutos para cara y cuello), y al acabar dejamos ‘in situ’ una capa de crema anestésica (ahora puede ser sin el agente físico), sin oclusión, durante 10-15 minutos. El segundo elemento es la micropunción con microagujas. La micropunción (microneedling o micropuntura) por si misma es un elemento terapéutico no desdeñable: veanse, entre otros, los trabajos de Camirand, Doucet, Fernándes, Liebel o Signorini. En función de la profundidad (intensidad) de la punción se estimula la producción de colágeno. Hasta 0’5 mm la intensidad se considera moderada, nos mantenemos en epidermis y dermis superficial, y se estimula la producción de colágeno tipo III, que es lo que nos interesa; más allá de 0’5 mm la estimulación determinaría la producción de colágeno tipo I (fibrótico o cicatricial), por daño biológico (que provoca presencia de mediadores de la inflamación y fragmentos de ácido nucleico), no conveniente en procedimientos de rejuvenecimiento cutáneo fisiológico.

esta circunstancia de una solución

Preparamos una solución con lidocaína al 5% y ácido hialurónico (nos vale uno no reticulado, a una concentración de no más de 15 mg/ml y que tenga una viscosidad importante), en la proporción 1:2; tomamos, por ejemplo, 1’5 cc de lidocaína al 5% y los introducimos en un vial de 3 cc de ácido hialurónico, resultando perfectamente miscibles. Los 4’5 cc resultantes son suficientes para una cara completa; si se precisa, preparamos otro vial. Evidentemente la lidocaína la empleamos como anestésico. Y el hialurónico como vehículo necesario (la viscosidad comentada asegura la permanencia necesaria), siendo además que su penetración por los microcanales determina una excelente hidratación cutánea como parte del tratamiento. Tras retirar la crema anestésica en su totalidad (o, lo preferimos, por áreas), desinfectamos la piel con un producto adecuado, pincelamos la piel con la solución mencionada y procedemos a la micropunción. Preferimos los sistemas de micropunción vertical automatizados (profundidad y frecuencia controlables) respecto de los rollers, porque la entrada y salida de la piel de las agujas es mucho menos agresiva con aquellos. Regulamos nuestros equipos para trabajar entre 0’25 y 0’50 mm de profundidad, y con frecuencias bajas. Y, por ejemplo, trabajamos entre 2 y 3 minutos una región frontal; unos 12-15 minutos para una cara completa. Completada la micropunción de cada zona, esperamos 3-4 minutos (podemos emplearlos para realizar el mismo proceso en la siguiente zona) y procedemos al tratamiento infiltrativo programado. La anestesia conseguida va decreciendo a lo largo de hasta 60 minutos. En cualquier caso hemos logrado una anestesia epidérmica completa, una anestesia dérmica (dermis superficial y media) suficiente para volúmenes de inyección inferiores a 0’03 cc (volumen correcto en mesoterapia e infiltración de PRP = 0’01 cc) y, todo ello, resultando una parte más y sustancial del tratamiento principal.


VISTO Y OIDO


VISTO Y OIDO

El 65% de los menores de 25 considera el bronceado un asunto de belleza y solo un 24% daño cutáneo Ester Crespo

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ndustrial Farmacéutica Cantabria (IFC) ha presentado los resultados de su informe anual 'Hábitos de Fotoprotección'.

Un 40 por ciento de la población ha sufrido alguna quemadura grave al sol, cifra que desciende al 24 por ciento en el caso de los menores de 25 años, algo que se explica por el menor tiempo de exposición al sol de los jóvenes por el uso de dispositivos -tablets, móviles, etc.- dentro de los hogares, según el informe anual 'Hábitos de Fotoprotección', elaborado por Industrial Farmacéutica Cantabria (IFC), que ha contado con 5.991 encuestados, el doble que el pasado año.

Asimismo, otro dato interesante que se desprende de la encuesta es que el 44 por ciento de la población considera que el bronceado es un asunto de belleza y un 46 por ciento un daño cutáneo. Sin embargo, la cifra cambia en los menores de 25, ya que el 65 por ciento ve el bronceado como un asunto de belleza y el 24 por ciento, daño cutáneo, explica María Vitale, directora médica de IFC.

En cuanto al empleo y frecuencia del protector solar, la encuesta arroja que el 55 por ciento emplea factor de protección 50+, en los jóvenes el 47 por ciento emplea 30 o menos de protección, y de los que no usan el 90 por ciento son menores de 25 años. Por último, Vitale señala que el hábito más extendido es el de la reaplicación del fotoprotector, mientras que el que menos el de su uso todo el año. "Los buenos hábitos de fotoprotección -se reaplica, acude al dermatólogo, usa un alto protector, ha oído hablar de la fotoprotección oral, lo usa todo el añosolo lo realizan el 14 por ciento de los españoles", apostilla. Educación sanitaria en dermatitis atópica En dermatitis atópica (DA), que suele aparecer en la infancia, las defensas de la piel están alteradas y los pacientes están expuestos a infecciones bacterianas. Además, se asocia a la ansiedad, la depresión y con el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), explica el dermatólogo Pedro Herranz. "Muchos de estos pacientes desisten de ir al dermatólogo. Son los pacientes que queremos rescatar", señala e incide que hay que educar en hidratación y protección, y no solo centrarse en la lesión cutánea. "Lo más importante en dermatitis atópica es la educación sanitaria y el control a largo plazo. Un manejo constante, y no solo de los brotes".

Respecto a si el sol es beneficioso en la DA, "es verdad y mentira que el sol sea bueno para la dermatitis atópica. El sol es beneficioso, pero con moderación y en su justa medida. La barrera cutánea del atópico se mantiene alterada con la exposición solar si no se fotoprotege de forma adecuada", añade. IFC lanza fotoprotector para pieles atópicas Industrial Farmacéutica Cantabria ha lanzado recientemente 'Heliocare 360º Pediatrics Atopic', su nuevo fotoinmunoprotector específico para la piel atópica con factor de protección 50+, en formato bote con aplicador de spray. "Cubre las cuatro radiaciones, es antioxidante con nuestra tecnología Fernblock, un extracto proveniente de un helecho, que ha demostrado aumento de la defensa cuando se está expuesto al sol, reduce la pérdida de agua transepidérmica y aumenta las defensas de la piel", apunta Verónica Pascual, directora comercial de IFC. Se trata, añade la experta, de una fórmula sin alcohol, parabenos ni octocrileno, testado en pieles pediátricas atópicas, hipoalergénico y testado en pieles sensibles. "Ya lo estamos presentando en Farmacias, Dermatología y Pediatría", concluye.

Publicado en: El Médico Interactivo 26 de abril de 2017

Programa PnKExpert: dieta cetogénica baja en grasas para mayores de 60 años l nuevo Programa PnKExpert nace con el objetivo de lograr que este grupo de edad pierda peso de forma rápida, eficaz y segura, a expensas de grasa y preservando su masa muscular, a fin de que aumente su

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vitalidad y calidad de vida. Un nuevo tratamiento basado en dieta cetogénica baja en grasas con ProteinDHA les ofrece la posibilidad de perder los kilos de más ganados con la edad, preservando su masa muscular y,

en definitiva, su autonomía. Se trata del Programa PnKExpert, un nuevo tratamiento de PronoKal Group®, que nace con el objetivo de lograr que este grupo de edad pierda peso de forma rápida, eficaz y segura, a expensas de grasa, preservando su masa muscular y


siendo adecuado a sus requerimientos específicos. Un avance destacable teniendo en cuenta que en España, más del 35% de los mayores de 65 años sufre obesidad y más del 45% sobrepeso (1). Desde hace años, la comunidad médica recomienda que las dietas para mayores de 60 ayuden a preservar el máximo de masa muscular, pues a partir de los 40 se produce una pérdida natural de alrededor de 1% anual [1]. A este reto hay que sumarle la presencia en estas personas de otras enfermedades típicas de la edad, como hipertensión, colesterol elevado, osteoporosis o diabetes tipo 2 y que deben tenerse en cuenta antes del inicio de cualquier tratamiento. La situación era tan alarmante que se hacía difícil la prescripción de una pérdida de peso en mayores de 60 años, pues sumada a la pérdida natural de músculo, seguir una dieta puede producir también una disminución de masa muscular; la hipocalórica, por ejemplo, reduce alrededor de un 25% de masa muscular en los pacientes que la siguen. La pérdida de masa muscular aumenta en este colectivo el riesgo de caídas, roturas óseas y provoca un empobrecimiento de la fuerza y vitalidad en su día a día, así como de su autonomía. Así, hasta ahora, el paciente debía conformarse con un peso, que sin quererlo se convertía en un limitante para mantener su ritmo vital, pero el nuevo Programa PnKExpert pone fin a todos esos inconvenientes. La innovación al servicio de los mayores Concebido como una adaptación del Método PnK®, el Programa PnKExpert está basado en una dieta cetogénica baja en grasas y específicamente diseñado para este tipo de pacientes, marcando así un hito en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad para este grupo de edad. “Debido al aumento de la esperanza de vida, los 60 de hoy son los nuevos 50, por lo que creímos necesario ofrecerle a este paciente una solución efectiva que le devolviera la capacidad de seguir disfrutando de la vida al máximo. Todo en el tratamiento ha sido adaptado a las características de este paciente. Mayor control inicial, una prescripción específica de proteínas adaptada a sus necesidades, suplementación específica, actividad física y nutrición adaptada a sus requerimientos; siempre bajo dos premisas: lograr que pierda el máximo de grasa y el mínimo de masa muscular para ganar también calidad de vida”, comenta el Dr. Ignacio Sajoux, director médico de PronoKal Group®.

Con el fin de contemplar las peculiaridades de este tipo de paciente, el tratamiento prescribe la realización de una analítica de inicio donde además de los valores estándar, se evalúe el ácido fólico, la Vitamina B12 y la homocisteina. Tres valores específicos que el paciente mayor de 60 años debe empezar a controlar pues están relacionados con enfermedades degenerativas del sistema nervioso central y con riesgos cardiovasculares y que gracias al tratamiento mejorarán. Dentro del protocolo, se indica completar este análisis con la evaluación de la vitamina D, ya que este colectivo presenta de base en muchos casos déficit de esta vitamina tan importante para su salud ósea y un electrocardiograma. PnKExpert permitirá la mejora de estos parámetros para que perdiendo peso el paciente gane en salud y en vitalidad. Tomando de base las recomendaciones internacionales de garantizar que el paciente mayor de 60 años reciba un aporte de 1,2 a 1,5 g de proteína[2] por kg/día, el tratamiento también contempla la administración de un aporte extra de proteínas con ProteinDHA (PnK®) justo después de la realización de actividad física de fuerza para alcanzar el aporte proteico que requiere esta población. Se ha detectado que la Actividad Física de fuerza es especialmente adecuada para la pérdida de peso y la reducción de la inflamación celular asociada a obesidad, y que la toma de proteína justo después de este tipo de ejercicios mejora la síntesis proteica en el organismo, favoreciendo la preservación de masa muscular en estos pacientes. Asimismo, todos los pacientes que inicien el Programa PnKExpert recibirán una suplementación adecuada a los requerimientos de su edad. Por un lado, contarán con un nuevo suplemento, Simbiotics, que ofrece una combinación de probióticos y fibras prebióticas que ayudarán al paciente a reestablecer la flora intestinal alterada, asociado a la obesidad y que desempeña un papel fundamental en la reducción de la lipoinflamación. Por otro, con HMB plus, una nueva suplementación que incluye el tratamiento y que proporciona 3 g/día de hidroximetilbutirato, para prevenir la pérdida de tejido muscular gracias a que ayuda a preservar la masa muscular y que además aporta las vitaminas y minerales que requiere esta población. La evidencia científica lo respalda La eficacia y seguridad del tratamiento vienen avalados -como es característico en esta compañíapor estudios científicos. Así, este nuevo programa muestra, según esos estudios, que de

cada 20 kg perdidos – mayoritariamente a expensas de grasa-, solo uno es de masa magra, lo cual supone solo una pérdida del 5% de masa muscular: cinco veces inferior, que con hipocalórica. En calidad de pérdida de peso, además se ha demostrado que tiene una mayor especificidad por la grasa visceral, la más perjudicial y altamente presente en este grupo de pacientes (reducción de un 56% de la grasa visceral del paciente). La masa muscular esquelética se mantuvo a lo largo del tratamiento, y como consecuencia se evidenció un mantenimiento de la fuerza de los sujetos. Un dato muy relevante para este segmento de la población, que logra así preservar su funcionalidad y autonomía por más tiempo. A ello, debe sumarse la rapidez de la pérdida de peso mostrada en los pacientes en estudio, pues sólo 4 meses para conseguir estos resultados (-20 Kg) es un punto más a favor del tratamiento. En cuanto a seguridad, los más de 1.500 pacientes tratados con dieta cetogénica en los últimos años han gozado de un excelente perfil de seguridad y tolerabilidad. Una solución para un problema más allá de lo estético Se estima que, en España, unas 28.000 muertes anuales (1 de cada 12 fallecimientos) son atribuibles directamente al exceso de peso. Sumado a una mayor mortalidad, la población obesa registra una calidad de vida significativamente menor, por lo que requiere con asiduidad de la utilización de recursos sanitarios, más aún si el paciente tiene más de 60 años. Solo en asistencia sanitaria, la obesidad supone un coste de 30 millones de euros. Por ello, resulta relevante que la comunidad médica pueda contar con una nueva solución para un paciente que hasta ahora debía casi conformarse con su sobrepeso, pero que hoy, puede hacerle frente con una solución a su medida, que le permitirá ganar calidad de vida para ser más funcional y disfrutar de los próximos años de una forma más plena. Referencias: [1] P. Abizanda. Congreso SEGG. Bilbao 2009 y European consensus. CruzJentoft AJ. Age&agening.2010;39:4124123.

Publicado en: Med-Estetica 25 de abril de 2017


VISTO Y OIDO

Grasa corporal y plasma, la alternativa natural que gana terreno al bótox y al ácido hialurónico en la medicina estética os tratamientos de medicina estética basados en infiltraciones de sustancias naturales extraídas del paciente, como su propia grasa localizada o incluso su sangre, están ganando terreno progresivamente al bótox y al ácido hialurónico en el sector de la medicina estética.

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De hecho, esta práctica ya se está consolidando en Los Ángeles, Miami y Corea del Sur y, especialmente, entre famosas como Madonna, Giselle Bündchen o Kim Kardashian. Se trata del 'lipofilling' facial y del plasma rico en plaquetas. Ambos pertenecen al grupo de tratamientos de medicina estética 'antiaging' que son mínimamente invasivos y cuyos resultados son prácticamente inmediatos, pero no son permanentes, es decir, que al igual que el bótox y ácido hialurónico, su efecto dura aproximadamente seis meses. "Aunque el bótox y el ácido hialurónico siguen siendo los más demandados en cuanto tratamientos antiarrugas y rellenos faciales, el 'lipofilling' y el plasma llaman la atención de los pacientes que no quieren infiltrarse sustancias artificiales

y apuestan únicamente por tratamientos naturales. Como es común en este sector, hay un gran número de pacientes que acuden a la consulta porque ven que tal famosa también se lo ha hecho, pero en estos casos hay que actuar con responsabilidad y aconsejarles según criterio médico, teniendo en cuenta edad, estado de la piel y facciones. "Más natural" que el ácido hialurónico En concreto, el 'lipofilling' facial es una de las opciones para rellenar labios con un resultado final "más natural" que con el ácido hialurónico, también para rellenar arrugas, surco nasogeniano, zonas decaídas que pierden volumen como pómulos y mejillas, cicatrices e incluso para eliminar ojeras. El procedimiento consiste en la pequeña extracción de grasa localizada de una parte concreta del cuerpo como puede ser el abdomen, flancos (más conocidos como michelines) o muslos, la cual se reinyecta en la zona del rostro a rejuvenecer. Para su reinyección, una vez extraídos los adipocitos, estos se centrifugan para separar las células vivas de las muertas. Las vivas son las

que se microinyectan en el rostro hasta conseguir el resultado deseado. Respecto al plasma rico en plaquetas, consiste en la extracción de sangre del paciente de la que se seleccionará el plasma a través de un proceso de centrifugación. El plasma es la parte de nuestra sangre rica en plaquetas y fundamental para la coagulación y reparación de la piel. Las plaquetas provocan el crecimiento y generación de células que reparan y reproducen tejido sano. A continuación se reinyecta en las zonas de la cara para mejorar luminosidad, arrugas y las partes más deterioradas bien por el paso del tiempo, por el sol y por las sesiones de bronceado mediante rayos en cabina que perjudican y fomentan el envejecimiento de la piel. Este tratamiento se puede aplicar tanto en el rostro como en brazos, palmas de las manos, escote o cuello.

Publicado en: Europa Press 21 de abril de 2017

PSOE pide incluir como prestación básica la reconstrucción de areolas en operadas por cáncer de mama l PSOE ha registrado en el Congreso de los Diputados una proposición no de ley por la que insta al Gobierno a incluir en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) la micropigmentación para la reconstrucción de areolas en las mujeres afectadas por cáncer de mama sometidas a una mastectomía.

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En la iniciativa, los socialistas señalan que la técnica de la micropigmentación "no se incluye en la actualidad como una prestación básica en la cartera de servicios del SNS", a pesar de que se está configurando "como una respuesta adecuada en numerosos casos de mujeres sometidas a mastectomía".

Existen iniciativas profesionales y asociaciones sin ánimo de lucro que apoyan esta técnica y su utilización cuando sea requerida por la paciente y facilitando el acceso a este servicio a mujeres de bajos recursos. A su juicio, el Estado debería seguir este ejemplo en la línea de "ofrecer cada vez una mejor, más eficaz e integral respuesta a la problemática a la que se enfrentan las mujeres afectadas por cáncer de mama", teniendo en cuenta que "la micropigmentación es una alternativa de utilidad en numerosas situaciones". "El objetivo de esta técnica es la reconstrucción de areolas en las mujeres afectadas que se han tenido que

someter a una mastectomía y posterior reconstrucción mamaria. Esta práctica quirúrgica afecta de manera severa, sobre todo desde un punto de vista estético, a la areola y al pezón", recuerda el PSOE, que señala que puede "contribuir a las secuelas psicológicas que el padecimiento de esta enfermedad acarrea, en numerosas ocasiones, a las mujeres, incluso una vez superado el cáncer".

Publicado en: El Médico Interactivo 19 de abril de 2017


VISTO Y OIDO

En el 70% de las reclamaciones de pacientes por efectos adversos de terapias no se ofreció el consentimiento informado n 7 de cada 10 casos de reclamaciones de pacientes por efectos adversos ocasionados por los tratamientos no se ofreció el consentimiento informado, tal y como ha avisado el presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario, Ricardo de Lorenzo, con motivo del Día Europeo de los Derechos de los Pacientes.

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Se trata de un procedimiento en el cual se garantiza que el paciente ha sido informado sobre las pruebas o tratamientos a los que va a ser sometido y ha aceptado voluntariamente someterse a los mismos. No obstante, a pesar de que el consentimiento informado es un derecho reflejado en la Ley General de Sanidad, una doctrina del Tribunal Constitucional y que cuenta con una jurisprudencia del Tribunal Supremo, todavía muchos pacientes no lo obtienen de forma correcta. "Llegan a los tribunales reclamaciones donde no se ha obtenido correctamente el consentimiento informado. Lamentablemente, son muchos los médicos que siguen utilizándolo como un mero trámite administrativo, a pesar de la importancia que tiene", ha señalado a Europa Press De Lorenzo.

Por ello, ha abogado por aumentar la formación entre los profesionales médicos sobre la necesidad de ofrecer el consentimiento informado a los pacientes, algo que, a su juicio, debe ser "primordial" en el proceso biológico de atención a los enfermos. "Hay que mejorar la formación. Por ejemplo, en la carrera de Medicina no hay una asignatura sobre derecho sanitario y sólo hay un postgrado, a pesar de que todo el ejercicio de la Medicina está afectado por aspectos del derecho", ha zanjado.

Publicado en: Europa Press 18 de abril de 2017

Condena por impericia profesional y deficiente técnica en mamoplastia de aumento Diego Carrasco N juzgado Civil ha condenado al seguro de un cirujano plástico por la impericia profesional y la deficiente técnica quirúrgica en una mamoplastia de aumento. La sentencia considera que fue incorrecta la ubicación de ambos bolsillos protésicos y la sutura de la cicatriz de la mama izquierda.

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El Juzgado de Primera Instancia número 15 de Málaga ha condenado a un cirujano plástico a indemnizar a una paciente por los daños y perjuicios sufridos en una mamoplastia de aumento. La sentencia censura la impericia profesional y la deficiente técnica en la ejecución de la intervención quirúrgica.

Según consta en la demanda presentada por Francisco Damián Vázquez, abogado que colabora con El Defensor del Paciente, la reclamante acudió a un cirujano plástico de Málaga para practicarle una mamoplastia de aumento vía submamaria y plano submuscular. Tras la retirada del vendaje y desde un principio la paciente se percató de que las prótesis no se encontraban bien posicionadas; en especial, la colocada en la mama izquierda, quedando ésta muy por debajo de la derecha e incluso ambas se apreciaban caídas. Asimismo, tras la curación de las cicatrices, las mamas quedaron muy ensanchadas y dehiscentes con mayor incorrección en la mama izquierda. Sin embargo, en cada una de las revisiones realizadas en la consulta el

facultativo le refería que todo estaba normal. Durante un año y medio se aplicaron unos parches en las cicatrices, tal y como le prescribió el cirujano sin que se apreciara reducción sino todo lo contrario. El médico reconoció, que al menos, una de las cicatrices era muy visible, por lo que le prescribió unas sesiones de láser y si no disminuían las cicatrices, procedería a abrirlas y coserlas de nuevo en su clínica privada. El juzgado malagueño entiende que hay mala praxis consistente en la "deficiente o ausente sutura en el plano izquierdo interno de la mama izquierda, lo que provocó la caída de la prótesis". De ahí que el fallo explica: "En la mama izquierda hay dos errores técnicos de importancia: una severa mala posición protésica debido a una planificación y


ejecución quirúrgicas deficientes del bolsillo que aloja el implante y una cicatriz con problemas por sutura incorrecta del plano profundo". Además, la mala praxis se apreció en que el láser no es el "tratamiento apropiado para las cicatrices que aparecen distendidas", ya que lo procedente es volver a intervenir a la paciente para abrir la cicatriz y volverla

a suturar. Los peritos coincidieron en que la reclamante presenta secuelas mamarias debidas a impericia profesional y deficiente ejecución técnica de una mamoplastia de aumento. Dicha impericia y secuelas atañen a la incorrecta ubicación de ambos bolsillos protésicos, una incorrecta sutura de la cicatriz de la mama izquierda y un tratamiento dermoexfoliante láser erróneo.

La sentencia condena a la aseguradora del cirujano plástico a pagar una indemnización de 10.598 euros por los daños y perjuicios sufridos.

Publicado en: Diario Médico 17 de abril de 2017

Las medicinas alternativas a debate ogelio Altisent menciona los tres fenómenos en los que, en su opinión, se basa la homeopatía: el efecto placebo, la regresión a la media y las curaciones espontáneas.

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Acudo a la amable invitación de mi amigo Asensio López para participar en la reflexión pública sobre la homeopatía y las medicina alternativas, entendidas como prácticas sanatorias que no se fundamentan en la validación científica, sino en una creencia (por ejemplo "Lo similar cura lo similar") desde un paradigma diferente a la medicina científica. La cantidad de comentarios suscitados por su columna Ciencia y pseudociencia: los límites de la ética profesional publicada en DM el 27-3-17 muestran el interés del debate. A lo largo de la historia de la medicina y hasta la aceptación del método científico se ha recurrido a la práctica de muchas terapias basadas en la autoridad de quienes ejercían la sanación que ahora nos dejan estupefactos: trepanaciones craneales, polvo de momia, enemas variados, uso de las sustancias más variopintas y una larga lista de remedios, que se fueron abandonando de manera empírica después de hacer muchos destrozos. ¡Qué gran intuición la del primum non nocere hipocrático! Con el advenimiento de la moderna medicina los procedimientos terapéuticos se someten pruebas rigurosas que intentan demostrar un balance positivo entre el beneficio y el riesgo, depurando tres fenómenos de los que en mi opinión se nutren las medicinas alternativas: el efecto placebo, la regresión a la media y las curaciones espontáneas. El efecto placebo está relacionado con el poder de sugestión del acto terapéutico que se asocia a componentes psicológicos donde influye la confianza de la relación clínica, algo

que las medicinas alternativas cultivan muy bien y que la medicina científica está descuidando, sobre todo a raíz de la escasez de tiempo en las consultas. El efecto de regresión a la media supone que la evolución en brotes de algunos problemas de salud ofrece periodos de mejoría natural, que si coinciden con un procedimiento terapéutico se le puede atribuir un efecto que no es real; lo cual, dicho sea de paso, también puede malinterpretarse en el ejercicio de la medicina convencional. En tercer lugar tenemos los procesos autolimitados que desaparecen espontáneamente tras un periodo de tiempo, de manera que su curación podría atribuirse equivocadamente a un remedio aplicado de modo coincidente.

Se acusa a las medicinas alternativas de utilizar procedimientos sin validación científica. Hemos de reconocer que, en ocasiones, esto también se hace en la medicina convencional, aunque en mucha menor medida y generalmente con un criterio de plausibilidad biológica, algo que no caracteriza a la mayoría de las terapias alternativas. Una característica de la mayoría de las terapias alternativas es su baja toxicidad, algo valorado por algunos pacientes que han vivido experiencias de iatrogenia, lo cual es una seria preocupación de la moderna medicina y de la prevención cuaternaria, para lo que se está

promoviendo la formación y la prudencia en la toma de decisiones. Dicho todo lo anterior, pienso que la respuesta a las medicinas alternativas debe ser restrictiva, pero articulada por la vía deontológica. El Código de Deontología Médica establece en el articulo 26: "El médico debe emplear preferentemente procedimientos y prescribir fármacos cuya eficacia se haya demostrado científicamente. No son éticas las prácticas inspiradas en el charlatanismo, las carentes de base científica y que prometen a los enfermos la curación, los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados que se proponen como eficaces, la simulación de tratamientos médicos o intervenciones quirúrgicas y el uso de productos de composición no conocida". Es un reto que deben asumir los colegios de médicos en el ejercicio de su responsabilidad social en la regulación de la profesión. Considero que las prohibiciones y las sanciones legales, en un terreno que a veces es de difícil acotación, puede tener efectos colaterales indeseados y se deben manejar con precaución. Se ha dicho que el derecho escribe con trazo grueso y en medicina necesitamos dibujar con el trazo fino de la ética. Quedan, al menos, dos aspectos muy importantes de las medicinas alternativas que merecen un análisis monográfico: el consentimiento informado que se está practicando y la enseñanza que el estudiante de medicina debe recibir al respecto. ¡Que siga el debate.

Publicado en: Diario Médico 10 de abril de 2017


VISTO Y OIDO

Defectos en los consentimientos informados, condena asegurada os consentimientos informados son, con demasiada regularidad, un quebradero de cabeza constante en los casos en los que se enjuicia la mala praxis médica. Muchas veces, por meros detalles, se condena a los médicos a pesar de demostrarse que se han seguido los protocolos y se ha hecho una técnica correcta.

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las hiperpigmentaciones y la coloración de la piel después del tratamiento eran una cuestión que podía darse perfectamente. No obstante el perito de la paciente dejó constancia de que se podía haber tratado primero una pierna y luego la otra para disminuir así el riesgo de lesión, para el caso de que la piel de la paciente no fuera apta para este tipo de tratamientos.

Se interpuso una demanda contra una doctora por la responsabilidad civil derivada tras la realización de un tratamiento estético con láser en las piernas de una paciente. Tras la realización de la intervención la paciente sufrió quemaduras graves. Además esta consecuencia impedía que la paciente pudiera ejercer su profesión de azafata de manera correcta. La acusación solicitaba 90.000 € de indemnización.

Este perito, además, expuso que existía una negligencia porque la doctora no había informado con la antelación suficiente y de una manera amplia de las posibilidades que podían darse en el desarrollo del tratamiento.

La defensa contestó a la demanda manifestando que el tratamiento se había realizado correctamente y que las complicaciones que se dieron eran las posibles derivadas del tratamiento. Subrayaba además que la paciente había aceptado que las mismas podían ocurrir cuando firmó el consentimiento informado en el que venía explicado.

La sentencia exponía que, de acuerdo a lo manifestado por este perito, la doctora ni había informado con la antelación suficiente, ya que la fecha era del mismo día de la primera sesión, ni había llevado a cabo una labor de información completa, dado que el contenido del consentimiento informado aportado, era muy genérico y la paciente alegaba en su demanda que no le habían dicho que podían aparecer hiperpigmentaciones.

La doctora especificó en el juicio que el tratamiento había sido realizado correctamente, que se habían realizado antes de comenzar el mismo las pruebas indicadas, que se había informado a la paciente de los pormenores de la técnica, y que las hiperpigmentaciones que se dieron fueron un riesgo que ella había informado de manera entendible.

La sentencia ratificó que la firma del consentimiento informado no debe ser un mero trámite o formalismo, sino un medio con el que demostrar que se da una información real y suficientemente previa. Además recalca que sin su existencia el paciente no puede reflexionar y decidir libremente si desea finalmente someterse o no al tratamiento asumiendo los riesgos que el mismo comporta.

Los peritos dejaron constancia de que

Dicho consentimiento debía haber sido

entregado con la antelación suficiente y, el contenido del mismo debía ser completo, obviamente sin obligar a la facultativa a realizar un documento extenso y pormenorizado. Al menos debía contener los riesgos posibles del tratamiento que se iba a realizar, sin que sea aceptable que hubiera un listado genérico de riesgos y más en un tratamiento de índole estético, que sin llegar a ser una obligación de resultado, la obligación de información debe ser más pormenorizada. Por todo lo anterior, la sentencia concluía que la paciente no fue suficientemente informada del riesgo de manchas en la piel y por ello la doctora debía asumir las consecuencias del riesgo. No obstante la sentencia consideraba que la cuantía solicitada era totalmente excesiva, reduciendo la condena a 7.000 euros, sin costas. De nuevo se observa cómo no es suficiente con proporcionar el documento de consentimiento informado para evitar responsabilidades. Tiene que ser un documento completo e individualizado, a fin de que demuestre que se da una información veraz, amplia y entendible al paciente. Esta información debe ser reforzada en los tratamientos estéticos, y así para el caso de que se dé un riesgo inherente al tratamiento, no se responsabilice al médico de ello.

Publicado en: iSanidad 5 de abril de 2017

La OMC crea un observatorio para luchar contra las pseudociencias, pseudoterapias, intrusismo y sectas sanitarias a OMC ha dado un paso más en su apuesta a favor de la competencia de la práctica y los valores de la profesión médica y ha creado un

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Observatorio contra las pseudociencias, pseudoterapias, intrusismo y sectas sanitarias que estará a disposición de los Colegios de Médicos y de la ciudadanía, como red estructurada colegial a nivel

estatal para compartir y transmitir información contrastada, verificada y validada sobre este tipo de pseudoterapias.


Otras medidas que ha adoptado la Asamblea General de la OMC, en relación a este tema, han sido, por un lado, la creación de un Grupo de Trabajo con infraestructura y recursos básicos sobre el uso/mal uso y aplicación de las Terapias-Técnicas no convencionales (TTNC), y, por otro, la denuncia de las webs con contenido pseudocientífico no acreditadas, en la mayoría de los casos muy peligroso, además de publicidad engañosa e intrusismo.

Estas acciones, promovidas por el compromiso social corporativo de la propia OMC parten de objetivos como la creación de una masa crítica adecuadamente informada y responsable con capacidad para decidir y responder, enfocada a la prevención, educación en salud y salud pública, además de salvaguardar la salud y la seguridad de los pacientes y ciudadanos. Otro de los fines es el de informar y concienciar, velando para que las

actuaciones de los profesionales médicos se ajusten a la Lex Artis ad Hoc y que no se traten de prácticas basadas en las pseudociencias o que responden a publicidad engañosa. Garantizar que en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) no se utilicen falsas terapias, productos milagro ni técnicas pseudocientíficas engañosas o que no tengan un sustrato científico experimental y de efectividad reconocido y probado es otro de los objetivos que se ha marcado la Corporación, dado que se observa cómo están instalándose en hospitales y centros sanitarios tanto públicos como privados, con la permisividad sorprendente de responsables gerenciales. La Corporación recuerda que Ministerio de Sanidad tiene identificadas hasta 139 técnicas en el ámbito de las terapias naturales, de las cuales solo una mínima parte van fundamentalmente dirigidas al bienestar o confort del usuario, según consta en su documento Análisis de situación de las terapias naturales (2011). En los últimos cinco años, además, se han incorporado al SNS, 210 innovaciones terapéuticas con validez científica demostrada, el 25% de ellas en el Área Oncológica. “Resulta sorprendente que sea precisamente en este campo y en otros ámbitos donde las pseudociencias, los productos milagro, las falsas terapias (algunas denominadas ‘medicamentos’), el

intrusismo y hasta las sectas (también en la esfera sanitaria), ejercen su principal actuación”, según se advierte desde la Corporación médica colegial. Todo ello bajo un contexto de absoluto vacío legal y ausencia de controles de calidad, seguridad y efectividad en este tipo de actuaciones. Sobre estas cuestiones, la Organización Médica Colegial ya se ha pronunciado en diversas ocasiones, dejando claro que “no forman parte del acto médico aquellas acciones u omisiones que, al margen del ejercicio de la Medicina, un ciudadano con la condición de licenciado o especialista pueda realizar en relación a sus convicciones, creencias, tendencias, ideología o cualquier otra circunstancia”. Asimismo, el art. 26.2 del Código de Deontología Médica indica que “no son éticas las prácticas inspiradas en el charlatanismo, las carentes de base científica y que prometen a los enfermos la curación, los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados que se proponen como eficaces, la simulación de tratamientos médicos o intervenciones quirúrgicas y el uso de productos de composición no conocida”.

Publicado en: iSanidad 27 de marzo de 2017

La dermatoscopia digital permite la detección precoz de melanomas a dermatoscopia digital, una técnica no invasiva, permite la detección precoz de melanomas, enfermedad que representa el 2,5 por ciento de todos los tumores, un 1 o 2 por ciento de las muertes causadas por cáncer y que en los últimos 25 años ha experimentado un incremento del entre el 3 y el 6 por ciento anual.

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En concreto, este tratamiento, disponible en el Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario Ruber, dirigido por la doctora María Calvo, permite mediante un instrumento óptico con luz polarizada, ver las lesiones amplificadas, por debajo de la superficie cutánea, eliminando los fenómenos de refracción y reflexión de

la luz sobre la piel. La distribución del pigmento en las capas profundas es lo que diferencia las lesiones benignas de las malignas.

cáncer de piel y con gran número de lunares en lugares difícil de controlar o muchos con estructura atípica.

Además, lleva asociada una cámara y un 'software' que permite el almacenamiento de imágenes macro y microscópicas de todos los lunares del paciente, obteniendo un mapa corporal. De esta forma, se realizan revisiones periódicas que permiten valorar si hay lesiones nuevas o si las ya existentes han cambiado de forma, tamaño o color.

Asimismo, numerosos estudios han demostrado que el seguimiento periódico de lunares con dermatoscopia digital permite realizar un diagnóstico precoz del melanoma en estadíos muy tempranos y reducir el número de extirpaciones y biopsias de lesiones sospechosas, que pasarían a controlarse con imágenes de forma periódica.

Los pacientes a los que les está indicado realizar esta prueba son aquellos con fototipo claro que se quemen fácilmente con el sol, con antecedentes de quemaduras solares en la infancia, con antecedentes personales o familiares de

Publicado en: Europa Press 21 de marzo de 2017


VISTO Y OIDO

El bótox, tratamiento clave para prevenir los hongos provocados por el exceso de sudoración l bótox se ha convertido en un tratamiento clave para combatir los hongos provocados por exceso de sudoración o hiperhidrosis en diversas partes del cuerpo como los pies, parte inferior del pecho, axilas, ingles o incluso en uñas, algunas de las zonas más expuestas a padecer micosis, según ha explicado el doctor de las Clínicas Diego de León, Miguel de la Peña.

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Las utilidades del bótox son cada vez más variadas y van más allá de los tratamientos antiarrugas, como ocurre en el caso de la hiperhidrosis que puede acarrear consecuencias severas para la salud más allá del efecto que pueda repercutir en complejos físicos y en la autoestima, según ha indicado el doctor. Complicaciones de los hongos Los hongos afectan a más de un 40 por ciento de la población al menos una vez a lo largo de su vida y en ocasiones desencadenan en determinadas complicaciones como infecciones a causa de la concentración excesiva de sudor en las partes del cuerpo más propensas a padecerla. Más de la mitad de los casos de hongos están relacionados con dicha

concentración de sudor y humedad. De hecho, en el 80 por ciento de los casos nunca se llegan a erradicar del todo y suelen reaparecer con el paso del tiempo. Estas patologías se dan de forma especial con la llegada de la primavera y el verano debido al aumento de las temperaturas y al cambio de hábitos en la rutina diaria. Aplicaciones del bótox Los casos en los que más se ha percibido un aumento notorio de la demanda del bótox ha sido en las mujeres que presentan un exceso de volumen en el pecho. En ocasiones se puede presentar la presencia de hongos en la parte inferior de las mamas debido a la acumulación de sudor generada con el roce continuo de la piel y la falta de transpiración. Otro de los episodios que más llama la atención es el exceso de sudor en los pies que además de provocar la presencia de hongos, repercute en el mal olor. Cuando en la planta de los pues de los pacientes se presenta este tipo de problemas, se utiliza con cada vez más asiduidad el bótox. La aplicación del bótox en las axilas es

utilizado para combatir la hiperhidrosis, la zona corporal más común donde se utiliza el tratamiento. Para ello, se realizan microinfiltraciones que actúan sobre el músculo, relajándolo e impidiendo que se vuelva a producir más sudor. Los resultados son efectivos en la primera semana desde su aplicación y los resultados pueden durar más de seis meses. El doctor de la Peña también ha querido destacar que el bótox también es utilizado para tratar patologías como la incontinencia urinaria, las migrañas y los dolores de cabeza. El especialista ha explicado que esta versatilidad se debe al efecto que produce inmovilizando o relajando el músculo sobre el que se aplica. Para todos sus usos, los resultados no son permanentes, debido a que la toxina botulínica es reabsorbida progresivamente durante los seis meses posteriores a su aplicación, excepto en el caso de las axilas que pueden llegar a ser permanentes. No es adecuado siempre No todos los casos son adecuados para el uso de la toxina botulínica como medida preventiva para la aparición y reaparición de los hongos, es decir, solo es recomendable en los pacientes con una segregación de sudor muy intensa, ha advertido el doctor Miguel de la Peña. En el caso de que los antitranspirantes y otro tipo de fórmulas más convencionales no funcionen, el bótox puede ser la solución más efectiva para aliviar la sudoración excesiva al bloquear las señales nerviosas que estimulan las glándulas sudoríparas, y por tanto, las consecuencias derivadas de ésta, en mayor parte los hongos y otras enfermedades de la piel como sarpullidos y eccemas.

Publicado en: Europa Press 21 de marzo de 2017


VISTO Y OIDO

La omisión, detrás de la 'nueva' mala praxis médica Soledad Valle

O

ncología y Neurología, donde más se registra pérdida de oportunidad. La condena por falta de pruebas se asocia a una menor indemnización.

El "dejar de hacer" tiene menos condena judicial que la actuación médica negligente que causa un daño directo al paciente. Esta es una de las conclusiones a las que llega el estudio elaborado por el abogado experto en Derecho Sanitario, Carlos Sardinero, doctor en Derecho y en Medicina. El trabajo, su tesis doctoral, estudia las 519 sentencias condenatorias por mala praxis sanitarias dictadas en el ámbito de la sanidad pública por las salas contenciosas de los tribunales superiores de justicia de toda España, durante los 12 años que van de 2002 a 2014 y que, además, han sido resueltas con la doctrina de la pérdida de oportunidad. El trabajo confirma algunas impresiones. Por ejemplo, el aumento de las reclamaciones judiciales por demandas médicas: en los cuatro últimos años del estudio (de 2010 a 2014) se produjeron 351 sentencias (un 67,6 por ciento de las totales), lo que supuso más del cien por cien de aumento respecto a las 168 (32, 4 por ciento) ocurridas en los primeros ocho años (de 2002 a 2009). La mayoría de los pacientes fueron varones (56,1 por ciento), que fallecieron (57,4 por ciento); siendo las patologías que más frecuentemente originaron la condena la Oncología (26,4 por ciento) y la Neurología (17,3 por ciento). La denominada doctrina de la pérdida de oportunidad en el ámbito sanitario reduce las indemnizaciones que se conceden a los pacientes, porque estas cuantías están encaminadas a resarcir "la posibilidad de que el paciente hubiera mejorado si el médico no hubiera omitido la prueba o el tratamiento que motiva la demanda", apunta Sardinero. Una lectura judicial Es decir, no existe una relación de causalidad directa entre la actuación médica y la secuela del paciente. Así, se calcula la indemnización como una probabilidad de supervivencia o de mejora del paciente que, en un 82,1 por ciento de los casos, la fija el magistrado

"a tanto adjunta).

alzado"

(ver

información

Sardinero explica que, por este motivo, "se llega a la incongruencia de que la propia negligencia del sistema sanitario por la omisión de la diligencia debida es lo que le ofrece una cobertura para reducir la indemnización". Pues señala que "no realizar una exploración adecuada (electrocardiograma, análisis, encimas cardiacas, radiografía de tórax) sirve para reducir significativamente la indemnización porque esa falta de prueba y de tratamiento provocan que no se conozca si el paciente habría sobrevivido". Pero el trabajo de Sardinero no se queda en la lectura judicial, y quiere trascender a la práctica médica y mejorarla. Afirma que "los resultados podrían facilitar la práctica más segura de la Medicina, tanto para el paciente como para el profesional, así como establecer unos criterios que ofrezcan alguna previsibilidad ante posibles reclamaciones judiciales envueltas en la pérdida de oportunidad". Julián Benito, neurólogo del Hospital 12 de Octubre de Madrid, y uno de los tres directores médicos de la tesis, reconoce que "antes de poder solucionar un problema hay que conocer cuál es y a eso ayuda mucho este trabajo, pues no hay ningún estudio igual en la literatura española. Aquí se ha puesto de manifiesto que en Oncología y en Neurología estamos fallando por errores de diagnóstico, fundamentalmente, más que por tratamientos inadecuados o por falta de consentimiento informado". Manejo en Neurología Juan Pablo Romero, neurólogo del Hospital Beata Mariana de Madrid, también insiste en la lectura útil y positiva del estudio y la obligación de "minimizar esa pérdida de oportunidad del paciente, que es la pérdida de un tratamiento adecuado". En este sentido, Romero reconoce que en su especialidad el tiempo juega un papel fundamental; "por ejemplo, en el tratamiento de un ictus, sabemos que si no han transcurrido cuatro horas y media desde los síntomas, el paciente puede responder a una fibrinólisis con rtPA, que mejora el pronóstico. Pasado ese tiempo, pierde la oportunidad de reducir las secuelas. Pero esa rapidez en la

intervención no depende solo de nosotros. Es un trabajo de equipo, desde el traslado urgente del enfermo, hasta la realización de pruebas". Y añade: "Este estudio indica la necesidad de establecer auditorias médicas dentro del servicio, donde se examine todo el procedimiento para detectar el fallo". Bernardo Perea, director de la Escuela de Medicina Legal y Forense de la Universidad Complutense de Madrid y también director de la tesis de Sardinero, reconoce que le han sorprendido los resultados estadísticos al ponerse de manifiesto que "todavía sigue existiendo el infradiagnóstico". Perea afirma que el trabajo muestra "una confrontación entre la idea de que estamos sobrediagnosticando y la realidad judicial que nos dice que, a pesar de eso, se está condenando porque no se están haciendo las cosas que se tienen que hacer". Organización Sobre las especialidades más demandadas, Perea quiere aclarar que aunque se señale a Oncología general (26,4 por ciento), Neurología (17,3 por ciento) y Cardiología (15 por ciento) como las principales condenadas por pérdida de oportunidad, "detrás de ellas están los problemas de organización sanitaria e intrahospitalaria y, de esos casos, hemos visto muchos en el estudio". En Oncología, por ejemplo, "habría que determinar qué se debe al oncólogo, al radiólogo o a errores en Anatomía Patológica". Elena Labajo, del Departamento de Toxicología y Legislación Sanitaria de la Universidad Complutense de Madrid, en su actuación como perito reconoce que "cada vez es más frecuente no actuar para evitar causar daño y así cubrirse las espaldas. Es decir, hay una tendencia hacia la omisión o postergamiento de la atención, porque en muchos casos se quiere contar con mucha seguridad antes de hacer nada. Es decir, se quiere proteger la actuación médica hasta perder la oportunidad asistencial". Como ejemplo, señala que en patologías oncológicas, por ejemplo, "en muchos casos, se solicitan demasiadas pruebas antes de actuar, de modo que cuando se va a intervenir ya es demasiado tarde".


Andrés Santiago, jefe de Medicina Legal del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y el tercer director de la tesis, señala que en Oncología el problema está en "confiarse de que todo va bien y perder la alerta con el paciente. Hay que trabajar para identificar los indicadores de sospecha de patología y, a partir de ahí, realizar las pruebas necesarias". Así, los facultativos reconocen la utilidad que para la atención sanitaria tienen los trabajos de análisis de condenas; es decir, de errores médicos, como el de Carlos Sardinero, "si bien no podemos asumir de manera absoluta que la valoración judicial sea la verdad médica", apostilla Perea. El ‘choosing wisely’ a la española o ‘el no hacer’ con criterio La corriente se inició en Estados Unidos en la primera década de este siglo. En la

iniciativa Choosing Wisely profesionales sanitarios desvelaban prácticas médicas que debían ponerse en cuestión y, quizás, eliminarse. A España llegó en 2013, donde doce sociedades científicas recomendaron descartar una serie de abordajes sanitarios. Se ha denominado el Compromiso con la Calidad de de las Sociedades Científicas y en él participa el Ministerio de Sanidad. Las últimas aportaciones a este "no hacer" se conocieron en mayo de 2016 y fueron dadas por cinco sociedades científicas. Entre ellas, la Asociación Española de Urología (AEU), que recomienda no hacer ni una TC ni una gammagrafía ósea a pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado, si el PSA es menor de 10 y el Gleason es menor de 8. La Sociedad de Cirugía Oral y Maxilofacial (Secom) indica no hacer biopsia excisional en lesiones de mucosa oral sospechosa de cáncer.

Carlos Sardinero, abogado y doctor en Medicina y Derecho

Publicado en: Diario Médico 20 de marzo de 2017

Condena por perforar el intestino durante una abdominoplastia Diego Carrasco n cirujano ha sido condenado por mala praxis en la práctica de una abdominoplastia, pues a la paciente le perforó el intestino. La sentencia recrimina que no extremara las precauciones al tratarse de una paciente que tenía como antecedente una cesárea.

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El Juzgado de Primera Instancia número 6 de Barcelona ha condenado a una clínica por la perforación intestinal durante una abdominoplastia. El fallo entiende que existió mala praxis en una cirugía estética a una paciente de 45 años de edad, ya que la perforación se produjo por las maniobras llevadas a cabo por el cirujano durante la intervención de abdominoplastia con liposucción. Y esa perforación fue la que desencadenó la perotinitis y que requirió la intervención de urgencia. En octubre de 2010, la paciente con antecedente de parto por cesárea, acudió a consulta médica para planificar una cirugía plástica que incluía abdominoplastia. La intervención se propuso para el día 23 de marzo de 2011. La cirugía consistió en liposucción de flancos, infiltración de 2 depresiones en nalgas con 50 cc de tejido adiposo, abdominoplastia y aumento de mamas

con injerto adiposo. El postoperatorio cursó con mucho dolor en el abdomen y mucha dificultad respiratoria. La paciente se quejó y fue atendida por la enfermera, que viendo su estado al médico de guardia el cual indicó pauta de administración de medicamentos con mejoría. El 25 de marzo se le dio informe del alta donde indicaba que dada su evolución satisfactoria se le pautaba tratamiento farmacológico y volver a consulta a los 10 días. Sin embargo, 72 horas más tarde ingresó en Urgencias presentando deterioro de estado general, con gran dificultad respiratoria. Tras la realización de pruebas diagnósticas analíticas y complementarias, se indicó diagnóstico de peritonitis difusa y perforación iatrógena izquierda secundaria a abdominoplastia. Con gran cantidad de líquido intestinal en la cavidad peritoneal. La sentencia, que acepta parte de los argumentos de Javier Bruna, abogado que colabora con El Defensor del Paciente, señala que el cirujano conocía perfectamente que la demandante había sido sometida a una intervención por cesárea, con lo que la perforación intestinal no fue un suceso imprevisible. Por tanto, "debió extremar las

precauciones adecuándolas a ese riesgo incrementado para evitar la perforación". El magistrado también apunta que la demandante fue dada de alta sin haber conseguido caminar erguida, y sin efectuarle ninguna prueba adicional para comprobar que los dolores abdominales que padecía fueran algo más que la consecuencia normal de la operación de abdominoplastia. Bastaba con "una simple radiografía de tórax para constatar la existencia de la perforación intestinal. Además, no existió consentimiento informado para la intervención de liposucción, y en el correspondiente a la abdominoplastia no constaba el riesgo de perforación intestinal. Todo lo expuesto lleva a concluir que ha quedado acreditada en este proceso la vulneración de la lex artis por parte del médico tanto en el acto quirúrgico como en el seguimiento postoperatorio, lo que implica su obligación de indemnizar los daños y perjuicios que de todo ello se han derivado.

Publicado en: Diario Médico 13 de marzo de 2017


VISTO Y OIDO

Un CI impecable absuelve de prótesis PIP con taras Diego Carrasco l Supremo apela a una información "verdadera, precisa y detallada". El producto estaba autorizado por la UE y la Agencia del Medicamento.

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La demanda colectiva de 53 pacientes que acudieron a la vía civil para reclamar daños derivados de un producto defectuoso como las prótesis mamarias Poly Implant Prothese (PIP) y por falta de información sobre los riesgos que llevaba su implantación ha quedado definitivamente cerrado con la reciente sentencia del Tribunal Supremo. El fallo concluye que no existe responsabilidad civil ni del cirujano ni de la clínica en la que se realizó el acto asistencial porque la información ofrecida a las reclamantes "en ningún caso fue errónea, genérica, vaga, imprecisa e inveraz". Ello significa que el consentimiento informado (CI) firmado por las pacientes fue impecable tanto desde el punto de vista formal como material. La Asociación de Consumidores y Usuarios de las Islas Baleares, que representaba a las 53 afectadas por las PIP, solicitaban una indemnización global de 716.105 euros por los daños y perjuicios generados. Tanto un juzgado Civil como la Audiencia Provincial de Baleares desestimaron sus argumentos al señalar que al tratarse de un producto defectuoso la demanda debería dirigirse contra el fabricante de las prótesis.

Sin embargo, la asociación decidió recurrir en casación ante el Tribunal Supremo insistiendo en pedir responsabilidad al cirujano y a la clínica por un deficiente consentimiento informado e incluso por falta de información previa de que las PIP eran fraudulentas. La sentencia, que ha sido redactada por José Antonio Seijas, uno de los magistrados de la Sala Civil que más sabe sobre consentimiento informado, explica que "el CI cumplía de forma expresa, clara y concisa los postulados de la Ley de Autonomía del Paciente", así como la "reiterada jurisprudencia de esta Sala que exige una información más rigurosa para la adecuada formación de un consentimiento en los casos de medicina satisfactiva o voluntaria". Sin certeza Para el Supremo, "no se sostiene el argumento alegado en el recurso de que la información debería haber incorporado como riesgo el hecho de que las prótesis podían ser fraudulentas, como finalmente resultaron". En este sentido, "si existiera la absoluta certeza de que las PIP implantadas habían sido fabricadas de forma fraudulenta o eran en sí mismas defectuosas el problema excedería posiblemente del ámbito en el que se plantea la reclamación". El fallo acepta los argumentos de Carlos Fornes, abogado de la clínica, al entender que "nada de esto forma parte del CI que debe ofrecer un médico sobre

los riesgos previsibles o típicos a los que están obligados". No obstante, la Sala Civil deja clara dos cosas importantes: una, que las prótesis PIP estaban homologadas por la Directiva 93/42/CEE y autorizadas por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios; y dos, que no se reclama contra el producto defectuoso en los términos que autoriza la ley ni se acciona contra los verdaderos responsables. La sentencia condena a las reclamantes a pagar las costas judiciales que, según fuentes jurídicas, ascenderán a 100.000 euros aproximadamente.

Carlos Fornes, abogado que ha defendido a la clínica

Publicado en: Diario Médico 13 de marzo de 2017

¿Cuáles son las 10 facultades españolas que están entre las 50 mejores del mundo? l ránking QS por materias dice que hasta 15 facultades españolas figuran entre las 50 mejores del mundo. España destaca en las especialidades de Veterinaria, Arquitectura o Dirección y Gestión de Empresas.

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Las universidades españolas no salen tan mal paradas en las clasificaciones internacionales cuando son analizadas por materias concretas. No producimos muchos ganadores del Premio Nobel, pero somos muy buenos en Dirección y Gestión de Empresas, Arquitectura o Veterinaria. Hasta 15 facultades

españolas figuran entre las 50 mejores del mundo. Así lo indica la séptima edición del ránking que la consultora británica Quacquerelli Symonds (QS) ha publicado este miércoles. Los datos muestran, por un lado, que hay una decena de universidades españolas (seis de ellas


catalanas y tres privadas) en el top 50 mundial y, por otro, que hemos ganado posiciones en relación a los datos de 2016.

(la Universidad de Navarra se sitúa en el 42) o Filosofía (la Universidad de Barcelona está en el 42).

«En general, las universidades españolas lo están haciendo ligeramente mejor que el año pasado», explica a ELMUNDO Ben Sowter, jefe de Investigación de la Unidad de Inteligencia de QS, responsable de uno de los ránkings más prestigiosos, junto al de Shanghai o al Times Higher Education. «18 campus españoles han experimentado avances en 23 áreas específicas y en cinco áreas más grandes», indica. ¿Influyen en esta mejora los visos de recuperación económica? Sowter opina que «es difícil evaluar el impacto de la crisis en la educación superior, porque un mercado laboral débil puede animar a la gente a volver a clase para ampliar su formación, algo que ha ocurrido en el caso de las escuelas de negocios». Y hay que tener cuenta, además, que «las políticas de austeridad normalmente tardan un tiempo en tener impacto». Lo cierto es que hay 15 facultades españolas entre las 50 mejores del mundo, seis más que el año pasado, y 10 campus españoles en el top 50, cuatro más que en la edición anterior. ¿En qué somos buenos? La Universidad de Barcelona es la que gana más medallas en el top 100, seguida de la Autónoma de Barcelona y de la Complutense de Madrid. Los autores de esta clasificación destacan que las escuelas de negocios españolas se codean con lo mejor del panorama internacional. Es el caso del ESADE (puesto 21 mundial), del IESE (27) o del Instituto de Empresa (44), que han mejorado varias posiciones en relación a 2016. No sólo somos buenos en Dirección y Gestión de Empresas y en Contabilidad y Finanzas, sino también en Arquitectura (las politécnicas de Cataluña y Madrid están en los puestos 26 y 50, respectivamente); Anatomía y Fisiología (la Universidad de Barcelona está en el 32); Veterinaria (la Autónoma de Barcelona está en el 33 y la Complutense, en el 39), Económicas (tenemos a la Pompeu Fabra en el 34) e Ingeniería Civil (la Politécnica de Cataluña en el 34). Los resultados son igualmente satisfactorios en Odontología (la Complutense llega hasta el 36); Arqueología (en el 37 está la Universidad de Barcelona); Comunicación y Publicidad

El ránking QS por materias mide 46 especialidades concretas y cinco grandes áreas de conocimiento. Para ello ha revisado 18.900 programas educativos y ha evaluado su reputación mediante entrevistas a profesores universitarios de otros países, así como a empresas nacionales e internacionales, que han valorado la formación universitaria de sus trabajadores. Se tiene muy en cuenta, asimismo, la investigación, mediante el impacto que han tenido los artículos publicados en revistas de prestigio y el número de veces que han sido citados. EEUU y el Reino Unido acaparan la clasificación, con las todopoderosas Cambridge, Berkeley, Oxford, Stanford, el MIT o la London School of Economics. ¿Qué pueden aprender de ellas los campus españoles? «Desde un punto de vista subjetivo, España tiene un balance relativamente equilibrado entre las áreas concretas. La más fuerte es la de Ciencias Sociales y la más débil, la de Ciencias. Los datos relacionados con las publicaciones de prestigio superan a los indicadores de reputación, por lo que podría mejorar la comunicación internacional en relación a las fortalezas de las universidades españolas», responde Sowter, que recomienda, asimismo, una «financiación» más eficiente para la investigación «combinada con la docencia y poniendo un énfasis particular en la empleabilidad y la preparación del alumno para el mundo laboral». Las razones del éxito ¿Por qué hay universidades mejores qué otras? ¿Qué lleva, por ejemplo, a la Universidad de Barcelona a tener 18 facultades en el top 100? Responde Ernest Pons, portavoz de este campus y jefe de gabinete del rector: «Apostamos mucho por la investigación. Nuestros académicos sienten la responsabilidad y

también la presión de tener que investigar. Y a esto se une que tenemos mucha tradición de trabajo en grupo. Hoy en día, la investigación es una cosa de equipos, y de equipos grandes, además. Nuestra universidad está muy conectada con la sociedad y tenemos mucha vinculación con fundaciones e institutos de investigación». Margarita Arboix, rectora de la Universidad Autónoma de Barcelona, explica que la investigación es el elemento que más valora el ránking QS y «en el se centran las fortalezas» del campus que lidera, que tiene 12 facultades en el top 100. «Nosotros somos conseguidores de grandes proyectos y esto permite tener grupos potentes que producen muchos papers y publican en revistas de gran calidad y gran impacto. La mayor parte de nuestros investigadores va buscando publicar en revistas del primer o el segundo cuartil, y eso cuesta más pero nos da sus frutos, porque somos la universidad que probablemente más fondos obtiene de la UE en proporción a la población». Cita el caso de Veterinaria, donde esta universidad está en el puesto 33 del mundo. «Está muy bien posicionada porque empezó con un volumen muy alto de investigación y lo ha mantenido. Regularmente tenemos a personas haciendo estancias en distintos países del mundo». Veterinaria es una carrera muy buena también en la Complutense (puesto 39), donde María Castro, vicerrectora de Calidad, explica que, al igual que ocurre en el caso de Odontología (puesto 36), «se combina la formación científica de alto nivel con la formación orientada a la empleabilidad». Castro añade que la Complutense tiene 11 especialidades en el top 100 del QS gracias a su «gran reputación entre los empleadores y los académicos»; a su «plan de internacionalización» (el 17% de los 55.000 alumnos extranjeros que estudian en España va a esta universidad); a su apuesta por la «investigación», y a su «compromiso con la calidad». «Evaluamos al 100% de los profesores cada año y se mide la satisfacción de los profesores, del personal de administración, de los estudiantes... Se evalúan los centros y las titulaciones».

Publicado en: El Mundo 08 de marzo de 2017


DERMOCOSMETICA

Carmado Dietflash Aura Cosmetics Profarplan Melasma Micropigmentaciรณn


DERMOCOSMETICA

Melanyc, el despigmentante más avanzado

E

l tratamiento despigmentante de SkinClinic es muy reconocido en la comunidad médica, actualmente lo recomiendan más de 2.000 médicos de toda España.

“Fórmula con un 28% de 8 eficaces activos blanqueantes.”

Es el tratamiento Nº 1 en Ventas de Skinclinic. Resultados visibles a partir de 1 semana de aplicación. Es un tratamiento Multieficaz: a) Trata la hiperpigmentación: Reduce las manchas y melasma existente. Consigue una piel más luminosa y con menos manchas. b) Previene la formación de nuevas manchas. c) Previene la Repigmentación. Disminuye las manchas incluso en verano. Puede utilizarse en verano. Formulada con la más alta concentración de la combinación de los activos despigmentantes más eficaces.

¿Cuál es efectividad Melanyc?

la de

Aplicación: 2 veces al día. Intervalos de controles: 7, 30 y 60 días. Medición y control: Tolerancia del tratamiento. Mediciones de corneo-sebumetría.

Nuestro laboratorio es consciente de la importancia de este problema y su director, Cayetano Gutiérrez, ha investigado durante muchos años para desarrollar el tratamiento despigmentante más completo y eficaz posible para despigmentar y aclarar la piel.

Melanyc es el tratamiento despigmentante más avanzado

distintos de los productos de protección solar y loción limpiadora.

Seguimiento fotográfico equipo de luz de Wood.

Y el sistema Digimed de Clear Stone. Las pacientes fueron tratadas con dos aplicaciones diarias del producto a testar. Se realizaron controles a los 7, 30 y 60 días valorando en cada visita, la tolerancia al tratamiento, y realizando mediciones de corneo, sebumetría y seguimiento fotográfico.

con

ANTES

DESPUÉS DE 1 MES

La más alta calidad de activos despigmentantes en altas concentraciones: Arbutina, Ácido Kójico, Ácido Fítico, Ácido Glicólico, Extracto de Regalíz, Vitamina C, Nicotinamida y Chromabright®.

Eficacia despigmentante testada Es un cosmético avalado por la Cátedra de Dermocosmética Universidad Miguel Hernández Elche – Alicante Dr. Manuel Asín Llorca. Se realizó un estudio preliminar en 12 mujeres afectadas de Hiperpigmentación Facial-Melasma tratando de valorar la eficacia despigmentante del citado producto.

Materiales y método Llevado a cabo en 12 mujeres entre 22 y 47 años de edad que sufren de hiperpigmentación facial (melasma). Los pacientes no tienen tratamientos complementarios

Se valoraron en las pacientes de manera basal y en cada visita de control los valores de Corneometría, Sebumetría, realizando igualmente fotografías con equipo especial para fotografías con luz ultravioleta, los equipos empleados fueron Corneo sebumeter de Courage-Kazaka

Conclusiones

En las fotografías con luz UV se objetivó mejoría en todos los casos llegando en dos de ellos a desparecer casi completamente su hiperpigmentación, en las demás se obtuvieron mejorías parciales que podemos clasificar de buenas a muy buenas.


DERMOCOSMETICA

Ceramidas Lipowheat: la llave para una piel saludable

L

a nutricosmética está en auge. Hace apenas un par de años esta industria era todavía una gran desconocida en nuestro país, pero ahora se ha convertido en un sector estratégico y una oportunidad de negocio en el mundo de la cosmética. Nutrikosm, una marca pionera en la investigación, desarrollo y comercialización de estos productos alimenticios sigue a la cabeza con lanzamientos al mercado cada vez más innovadores. Esta primavera se ha puesto a la venta el nuevo NK SKIN VITALITY con Ceramidas Lipowheat, un nutricosmético que previene la aparición de arrugas, actúa contra los radicales libres, y calma la picazón de la piel. Además, ayuda a hidratar la epidermis creando una barrera protectora de los agentes externos y tóxicos. Contiene Ceramidas Lipowheat, un componente que se extrae del trigo y que protege la estructura de la piel aportando hidratación y aumentando la densidad de la epidermis.

La estructura de la piel El cuerpo humano está cubierto por tres capas de piel diferenciadas. La más externa, conocida como epidermis, es la encargada de protegernos de los agentes externos (tanto químicos como ambientales) y por lo tanto, es la más vulnerable. Aquí es donde las Ceramidas Lipowheat actúan, evitando la pérdida de agua y aportando los lípidos necesarios para reforzar esta barrera natural y para proporcionar un equilibrio saludable para la hidratación de la piel.

“Ceramidas Lipowheat  protegen la estructura  de la piel,  manteniendo su  elasticidad, sus niveles  de colágeno y evitando  su inflamación”  El estrés, la contaminación y una alimentación poco saludable son los principales factores que afectan a nuestro aspecto exterior. Si la epidermis es la encargada de hacer de barrera contra los agentes externos directos, la dermis, nuestra capa de piel principal, sufre las consecuencias cuando se desequilibra esa barrera. Las Ceramidas de Lipowheat luchan contra esos agentes externos protegiendo la estructura de la piel, manteniendo su elasticidad, sus niveles de colágeno y evitando su inflamación.

Estudios científicos Hasta un total de 5 estudios clínicos avalan la efectividad del consumo de las Ceramidas de Lipowheat. En concreto, después de tres meses de tratamiento, el 63% de los participantes consiguió que su piel estuviera más hidratada. También que dejara de ser áspera e irritable y descendió la profundidad de las arrugas. De hecho, tras seguir este método, el 90% de los participantes aseguró que la hidratación de su piel había crecido y 9 de cada 10 mujeres se mostró satisfecha con el uso de Lipowheat. Asimismo, el 80% de ellas aseguró que su piel lucía más suave y dos tercios reconocieron que notaban menos arrugas en su rostro.

La composición

El producto

Las cápsulas Lipowheat son naturales y vegetales, ya que sus componentes provienen directamente del trigo y su extracción es respetuosa con el medio ambiente. Una extracción que se basa en recuperar los lípidos del trigo, un destacado activo para utilizar en cosméticos y nutricosméticos gracias a las ceramidas que lo componen y que desempeñan un papel crucial en la reestructuración y rehidratación de la piel.

Nutrikosm ha lanzado esta primavera el nuevo NK SKIN VITALITY con las Ceramidas de Lipowheat, una renovada composición que permitirá ampliar y mejorar los resultados de este nutricosmético dirigido a mejorar el aspecto general de la piel.

“Cada cápsula  contiene 350mg de  Ceramidas Lipowheat  y 12 mg de zinc, un  mineral esencial para  nuestro organismo que  contribuye a mantener  una piel equilibrada”   Cada cápsula contiene 350 miligramos de Ceramidas Lipowheat pero también 12 miligramos de zinc, un mineral esencial para nuestro organismo y que también contribuye a mantener una piel equilibrada. Lipowheat no contiene gluten y carece de gérmenes patógenos, algo que lo convierte en un complemento alimenticio totalmente natural y sano.

Con este lanzamiento, Nutrikosm sigue apostando por la investigación y el desarrollo de nuevos productos nutricosméticos que consigan mejorar el aspecto exterior actuando desde dentro. Los 6 años de trayectoria que tiene a sus espaldas avalan el firme compromiso de Nutrikosm por este sector para la búsqueda cuidadosa de los ingredientes de cada uno de los productos, que se seleccionan por su calidad, naturalidad y eficacia, garantizando así su efectividad en los tratamientos.


DERMOCOSMETICA

iS CLINICAL DE INNOVATIVE SKINCARE

E

s la única marca de tratamiento de la piel cosmecéutica de origen botánico del mercado, que desarrolla productos dermatológicos validados clínicamente para mejorar el bienestar físico y emocional de las personas a nivel general. iS CLINICAL, como marca global de INNOVATIVE SKINCARE, llena el vacío entre ciencia y belleza, usando ingredientes de procedencia botánica y de grado farmacéutico para obtener resultados altamente eficaces. La firma americana trabaja para hacer llegar a todo el mundo y a cualquier lugar productos altamente efectivos y testados clínicamente. iS CLINICAL ha alcanzado tal éxito gracias a sus claros objetivos: desarrollar productos que proporcionen mejoras notables en la fisiología y la salud de la piel, reflejar los más altos estándares éticos en sus esfuerzos por mejorar el bienestar físico y emocional de los clientes e inspirar una forma de vida que influya en los hábitos, culturas y tradiciones de todo el mundo. El aspecto diferenciador de iS CLINICAL, es que posee múltiples productos específicos en función de las necesidades de la piel. Determinan que hay 4 pasos indispensables a la hora de cuidar la piel a diario: limpieza, tratamiento, hidratación y protección.

Los productos estrella y, por lo tanto, los productos más demandados por parte de los clientes son: Cleansing Complex, un gel limpiador en profundidad, rejuvenecedor y antiacné que limpia la piel y los poros sin deshidratar; y el fascinador Active Serum, un sérum antiedad, antiacné e iluminador que reduce la aparición de las líneas finas y arrugas, así como la hiperpigmentación.

se han convertido en portavoces de la marca.

”iS CLINICAL ha llegado a conquistar las celebrities de la alfombra roja ” FIRE & ICE es el tratamiento must have de las celebrities americanas para la presentación de la Gran Gala de los Oscar. Diseñado para hacer resurgir la piel rápidamente y de forma segura, reduce las arrugas y las finas líneas, a la vez que hidrata y suaviza la piel.

estructura más suave, contorneada y esculpida.

Resultados Un estudio ha sido realizado a 30 mujeres de 35 a 65 años, de diferentes etnias y culturas. Se les aplicó NeckPerfect Complex dos veces al día durante 3 meses y los resultados fueron una visible mejora de la zona tratada tanto en firmeza y elasticidad como en hidratación y textura.

”NeckPerfect Complex, el último lanzamiento para tratar el cuello y escote con resultados impecables: más firmes, tensos y definidos”

Aunque se remarque la existencia de estos dos productos, la marca contiene una colección de más de 15 soluciones que se adaptan perfectamente a las distintas necesidades de la piel.

Lanzamientos

Tal es su gran éxito que ha llegado a enamorar al modelo internacional Jon Kortajarena, a la presentadora Lara Álvarez e incluso ha conquistado la alfombra roja. Entre las celebridades de Hollywood que utilizan iS CLINICAL se encuentran a Kate Winslet, Hugh Jackman, Charlize Theron, Jessica Alba, Halle Berry, Oprah Winfrey, entre muchas otras, pero sin olvidar a la abanderada de la marca, la súper modelo Rosie Huntington-Whiteley. Sin duda, han marcado tendencia y

iS CLINICAL presenta al mercado español su nuevo lanzamiento, NECKPERFECT COMPLEX. Es un revolucionario tratamiento antienvejecimiento, formulado con potentes antioxidantes que exfolia la piel con el fin de mejorar visiblemente el cuello, las facciones de la mandíbula y el escote, mostrándose más firme, tenso y definido. Tras el uso continuado de este tratamiento, los resultados serán impecables. El cuello y escote presumirán de una

iS Cancer Care La amplia mayoría de los productos iS CLINICAL son adecuados para pieles que están sometidas a tratamientos de cáncer. iS CANCER CARE es el programa creado por INNOVATIVE SKINCARE que ofrece, de manera altruista, soluciones para la piel y programas educativos trimestrales para pacientes que están llevando a cabo sesiones de quimioterapia y/o radioterapia.

Distribución iS CLINICAL se distribuye mediante Dermatólogos, Cirujanos plásticos, Instituciones Médicas, Centros de Salud, Spa’s y Balnearios, Expertos del cuidado de la piel y Oncólogos.


DERMOCOSMETICA

ARNI VIT K Oxide

F

ormulación dermocosmética con las propiedades del extracto de Árnica (Árnica Montana) y los efectos del Oxido de Vitamina K (Complejo Botánico) en forma de nanosomas que asegura la correcta absorción a través de la barrera epidérmica, para el efecto buscado de eliminación / reducción de hematomas, eritema y/o edema provocados por traumas de forma accidental o provocada en los procedimientos médicos y para poder ser utilizados en el prey post-operatorio local.

tratamientos de mesoterapia, dermoabrasión o de tecnología láser, IPL o radiofrecuencia.

Aplicación Aplicar dos veces al día, mañana y noche con un suave masaje hasta su completa absorción. En un procedimiento medico se aplicará, según consejo médico, las veces que se considera necesarias.

“Extracto Concentrado  de ARNICA” 

Género de plantas herbáceas de la familia de las Asteráceas, incluye más de 30 especies de las cuales Árnica Montana es la más conocida, la de mayor contenido en principios activos y más utilizada en farmacología. Su principio activo, la Helenalina, es una molécula con efectos sobre las células por su acción anti-inflamatoria, anti-edematosa y anti-tumoral.

Indicación ArniVit está indicada en dermatología y cosmetología para el tratamiento de eritema y purpura. Acelera la absorción de las equimosis. Disminuye el tamaño de las telangiectasias y la presencia de cuperosis. Previene y trata los hematomas y edemas provocados en los procedimientos de cirugía estética y dermatología. Muy útil en el antes y después de las infiltraciones de relleno de arrugas, toxina botulínica,

La Helenalina, sesquiterpeno lactona, con actividad antiinflamatoria basada en la inhibición selectiva del factor de transcripción NF-KB, regula la respuesta inmune celular inespecífica. El efecto anti-tumoral se asocia a su efecto inhibidor de la telomerasa humana. Y otros estudios sugieren efectos inhibidores del crecimiento bacteriano en cepas de Staphilococcus, de interesante efecto bacteriostático sobre la piel. No obstante, el extracto de Arnica, utilizado vía oral, dado su contenido en Helenalina, es un toxico de especial incidencia sobre el tejido hepático y linfático.

Vitamina K Oxide La vitamina K, conocida como fitoquinona o fitomandiona, de acción sobre el sistema de coagulación sanguínea en la síntesis de protrombina (Factor II) y factores VII, IX y X, estimula los procesos de coagulación de la sangre. Su efecto es el antagonista a la Warfarina. Aplicada sobre la superficie cutánea, la estructura básica de la Vitamina K, el anillo de metil naftoquinona, atraviesa parcialmente la barrera epidérmica. En Arni VIT Complejo K se utiliza en forma de nanosomas, asegurando el paso a través de la barrera epidérmica, en concentraciones efectivas, para llegar a la dermis y alcanzar los vasos sanguíneos. En España, dada la actual legislación, la Vitamina K pura no puede ser utilizada en preparados dermo-cosméticos. No es así en otros países de la propia Comunidad Europea. Los laboratorios fabricantes de productos dermo-cosméticos para obtener los efectos propios de la vitamina K tenemos la alternativa de utilizar complejos botánicos de plantas ricas en fitomenadiona o menaquinona (Vit. K Oxido) en forma de nanosomiales de fácil absorción. Son fuentes naturales ricas en Vitamina K plantes verdes como la col, espinacas, perejil, frutas como el kiwi, aguacate, aceitunas y aceite de oliva, también cereales, soja,....... Las necesidades medias diarias de ingesta de Vitamina K, según la OMS, es de 120 microgramos/día, con la particularidad que el cuerpo humano puede almacenarla. La controversia en el uso de la Vit K viene de los estudios realizados en su uso intramuscular y con la clasificación de producto cancerígeno del grupo III.

Pero también existen estudios en sentido contrario, como producto anticancerígeno frente a tumores y asociada a Vitamina C.

Bibliografía - R. Kovacs, L. Bodai, A. Dobozy, L. Kemeny. Lack of the effect of topical Vitamin K or bruising after mechanical injury. J Am Acad Dermol 2004 50 (6): 982-983. - Shah NS, Lazarus MC et al. The effects to topical Vitamin K on bruising aftare laser treatment. J Am Acad Dermatol 2002 47 (2): 241- 244. - Dr. M. Delune. Vitamin K tópica Revista de Medicina Estética nº 2. - Vanaclocha B. Cañigueral S. Fititerapia. Vademecum de prescripcion 4ª edición. Barcelona: Masson 2003. -Nordenstam, B. 1977 Senecioneae and Liabean. In V. H. Heywood, J. B. Harborne, and B. L. Turner [eds.], The biology and chemistry of the Compositae, vol. II, 799–830. Academic Press, London, UK. - Baldwin, B. G.. «New combinations in Californian Arnica and Monolopia». Novon. Missouri Botanica Garden Press, 9, 4, 1999, pàg. 460–461. - Lyss, G., T. J. Schmidt, H. L. Pahl, and I. Merfort. «Antiinflammatory activity of Arnica tincture (DAB 1998) using the transcription factor NF-kappaB as molecular target». Pharmaceutical and Pharmacological Letters, 9, 1999, pàg. 5–8. - Wolf, S. J., and K. E. Denford. «Taxonomy of Arnica (Compositae) subgenus Austromontana». Rhodora, 86, 1984, pàg. 239–309. - Stevinson, C., Devaraj, V. S., Fountain-Barber, A., Hawkins, S. and Ernst, E.. «Homeopathic arnica for prevention of pain and bruising: randomized placebo-controlled trial in hand surgery». Journal of the Royal Society of Medicine, 96(2), 2003, pàg. 60–65.


Imprescindible en intervenciones por su rápido poder de reabsorción ®

ARNI VIT Complejo K

Crema facial y corporal con Glucosyl Hesperidin y extracto de Arnica Montana o Acción demostrada sobre los  eritemas, púrpuras y equimosis    o Prevención y tratamiento de   hematomas  post‐operatorios 

o Muy útil en cirugía estética y  dermatología

Profarplan, S.L. . Oliana, 26 bajos . 08006 Barcelona . Telf: 93 217 00 93 . Fax: 93 218 63 52 . Info@profarplan.es . www.profarplan.es


ARTICULO CIENTIFICO

Actualización del tratamiento melasma: revisión sistemática

para

el

Karina E. Díaz Bustamante Resumen de la tesis presentada para la obtención del Título de Máster en Medicina Estética, Cosmética y del Envejecimiento Fisiológico, por la Universidad de Barcelona, con la calificación Sobresaliente. Introducción El melasma es una patología con alta demanda en la consulta médica, la cual se debe a una disfunción de la melanogénesis y que causa gran impacto negativo en la vida de las pacientes, pues la población mayormente afectada es la femenina. Es una patología multifactorial, sin embargo la luz tanto visible como ultravioleta son responsables del desencadenamiento y/o empeoramiento de las lesiones hiperpigmentadas. Se trata de una patología de difícil control con alto fracaso terapéutico. Objetivos Realizar una actualización de los tratamientos para el melasma publicados durante los 5 últimos años con la máxima evidencia disponible y conocer los resultados de cada uno de los tratamientos usados con la finalidad de distinguir los beneficios y complicaciones de cada uno de ellos, con el propósito de aplicar una terapia adecuada tratando de evitar la recurrencia.

que estaría recomendado para lesiones hiperpigmentadas con la debida valoración del foto tipo de piel del paciente, y el conocimiento rotundo de los parámetros de seguridad con la finalidad de evitar resultados no deseados como por ejemplo la hiperpigmentación no inflamatoria. Finalmente en cuanto a la terapia oral no hay ensayos clínicos con la suficiente evidencia clínica para ser aplicados en la práctica clínica.

Tratamiento de 8 sesiones con ácido tricloroacético 25%, con intervalo de 2 semanas.

Materiales y métodos Se realizó una revisión sistemática de las publicaciones médico-científicas, las fuentes de información fueron las existentes dentro de las plataformas Pubmed y ReCercador l CRAI UB – Universidad de Barcelona con las palabras claves “melasma” y “treatment”. Se incluyeron todos los ensayos clínicos publicados en los 5 últimos años, disponibles en idioma inglés, texto completo y que se hayan desarrollado en humanos. Resultados Se incluyó un total de 34 ensayos clínicos los mismos que se agruparon según el tratamiento usado y se establecieron 3 grupos, el grupo que comparó láser (grupo con mayor número de ensayos clínicos), el segundo grupo que empleo terapia tópica y el tercero que uso terapia oral, se efectuó la lectura de cada uno de ellos y se obtuvo información sustancial.

Tratamiento de 2 sesiones con ácido glicólico al 20% y 2 sesiones con ácido glicólico al 35%, con intervalo de 2 semanas.

Conclusiones El resultado fue que la terapia con hidroquinona al 4% es la primera alternativa como tratamiento para el melasma, evidentemente el uso de protección solar de amplio espectro es indispensable no solamente como parte del tratamiento sino como parte de la vida cotidiana para evitar la recurrencia, si la pigmentación de las lesiones muestran una pobre respuesta se recomienda el uso de una combinación de agentes despigmentantes (hidroquina + retinoide + corticosteroide); dependiendo de la experiencia del médico se puede complementar la terapia con el uso de peelings químicos a diferentes concentraciones con sus debidos cuidados tanto pre como pos tratamiento, asimismo se podría complementar con terapia láser, en la revisión realizada se ha diferenciado claramente que el Láser Nd: YAG 1064nm ha sido el más utilizado para llevar a cabo los ensayos clínicos por lo

Tratamiento de 4 sesiones de láser no ablativo fraccional 1550nm, con intervalo de 2 semanas.


ARTICULO CIENTIFICO

¿Qué es la micropigmentación? Mª Dolores Pérez Sancho

Presidenta Asociación Micropigmentación Estética Paramédica y Oncológica (AMEPO)

La micropigmentación es una técnica que consiste en introducir un pigmento de un color determinado justo por debajo de la epidermis. Tiene dos vertientes: estética y paramédica y oncológica. Micropigmentación estética Los procedimientos más habituales son: A) La micropigmentación de cejas que permite: ● Recrear la forma de unas cejas “pelo a pelo” cuando éstas no existan (alopecia) o sean muy finas, cortas o despobladas. ● Conseguir un efecto lifting de la zona exterior de la ceja, abriendo, elevando y dando expresión al ojo. ● Armonizar ambas cejas cuando existe asimetría entre ellas y corregir un color o forma.

incipiente. No es útil para zonas donde la calvicie sea muy manifiesta. B) La micropigmentación en los casos de vitíligo que no trata la enfermedad pero sí ayuda a aquellos que la padecen ya que consigue disminuir y disimular el contraste de color que existe entre la zona despigmentada y el tono normal de la piel, dando unos resultados visualmente satisfactorios.

C) El camuflaje de cicatrices periareolares que permite camuflar las cicatrices de color blanquecino que quedan alrededor de la areola tras una cirugía estética de aumento o disminución de mamas. B) La micropigmentación en la región ocular que permite: ● Crear un efecto de relleno de pestañas. ● Dibujar el ‘eyeliner’ de colores diferentes armonizando con los ojos. ● Corregir ópticamente los ojos caídos. ● Conseguir un efecto de más cantidad de pestañas y redibujarlas cuando son inexistentes. ● En el párpado inferior se puede reforzar el nacimiento de pestañas o crear un efecto sutil “ahumado”.

D) La reconstrucción areolar Tras mastectomías por cirugía oncológica, la reconstrucción de la mama consigue recuperar el volumen pero no la areola mamaria. Esto suele provocar problemas psicológicos en la paciente. La micropigmentación permite: ● En caso de ausencia de una areola, nos basaremos en la areola natural como referente para establecer los parámetros de color y forma: los detalles de textura darán un resultado lo más natural y simétrico posible.

C) ● ● ● ●

● En casos de ausencia de las dos areolas, intentaremos aplicar unos parámetros de color, forma y detalles de textura lo más adecuados a las características morfológicas de la paciente, obteniendo un resultado de naturalidad y simetría.

La micropigmentación en labios que permite: Perfilar los labios. Reestructurar el diseño labial. Elevar el color de la propia mucosa total o parcial. Corregir asimetrías.

Micropigmentación paramédica y oncológica Los procedimientos más habituales son: A) La densificación capilar que permite disimular aquellas zonas del cuero cabelludo donde existe alguna cicatriz o calvicie

● En los casos en los que el pezón no está reconstruido, crearemos con las tonalidades un efecto 3D que dará totalmente la apariencia de volumen en el pezón.


OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Fundación ATMC Células madre Cosmética genital femenina PRP


OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Analgesia acupuntural en Medicina y Cirugía Cosmética Dr. C. Ángela Gandaria Marsillí

E

l tratamiento y prevención del dolor en las diferentes técnicas de la Medicina y Cirugía Cosmética, continúan siendo una preocupación para los profesionales que cada día se enfrentan a las variables respuestas de los pacientes y su comportamiento particular, relacionados con el umbral del dolor y las ansiedad presente antes los actos médicoquirúrgicos para mejorar los signos del envejecimiento, dentro de los diferentes procedimientos de anestesia/analgesia que disponemos en la actualidad tenemos desde la anestesia tópica, la anestesia regional con el bloqueo de los nervios periféricos, hasta la anestesia general por inhalación con óxido nitroso.

específicamente la analgesia acupuntural quirúrgica que comenzó en China en el año 1958 con la primera amigdalectomía, refutando a los críticos de la acupuntura y abriendo un capítulo que despertó el interés por esta ciencia en los profesionales de las especialidades quirúrgicas de todo el mundo. La analgesia acupuntural quirúrgica también llamada acupuntura anestésica se define según Pagola, 2005 como “un método analgésico desarrollado sobre la base de prevenir mediante el estimulo acupuntural el dolor que se ha de originar durante el acto quirúrgico, logrado mediante la acción de la Medicina Tradicional Asiática con las teorías de neuroanatomía y neurofisiología de la medicina occidental moderna”.

A pesar de disponer de todo el arsenal terapéutico para la anestesia/analgesia, continua la inconformidad dada por la experiencia y las vivencias de los profesionales de la Medicina y Cirugía Cosmética, por lo que buscamos incesantemente elevar la calidad y confort de nuestros pacientes en el día a día del desempeño profesional. Muestra de lo antes expresado encontramos la anestesia inhalatoria con Kalinox®, medicamento que se emplea durante la realización de procedimientos terapéuticos dolorosos de corta duración, presentado por el Dr. José Luís Simarro; más recientemente tenemos a nuestro alcance la propuesta del Dr. J. Víctor García con la introducción de “Anestesia local terapéutica en rejuvenecimiento cutáneo facial”. Nuestra propuesta específica se trata de la introducción de la Medicina Tradicional China,

eventos internacionales, las cuales han sido parte importante en el proceso docente-educativo, enfocado en los cursos impartidos y su selección como tema de Trabajo de terminación de la especialidad y del título científico de Maestría, lo cual ha permitido poner a disposición de los pacientes un método alternativo y complementario a los métodos convencionales, muy eficaz y seguro en el contexto de la Medicina y Cirugía Cosmética desarrollándose en Cuba los siguientes Proyectos de investigación – desarrollo – innovación: ▪ 1992 1994: Efecto analgésico de la acupuntura en la cura local de los pacientes quemados. ▪ 1992 - 1997: Acupuntura Anestésica en autoinjertos de piel. ▪ 1994 - 2002: Analgesia acupuntural en Cirugía de las mamas. ▪ 1996 - 2002: Analgesia acupuntural en cirugía de la pared abdominal. ▪ 1996 – 2007: Clínica de Cirugía Plástica Bioenergética y Natural. ▪ 1996 – 2006: Analgesia Acupuntural en Cirugía Plástica y Quemados.

La experiencia que hemos atesorado en los más 20 años (1992 – 2017) en la aplicación de la analgesia acupuntural quirúrgica en Cirugía Plástica y Quemados ha develado un impacto científico, pedagógico y social, dado por la gran aceptación de los pacientes del método y su difusión en diferentes instituciones de salud en Cuba, México, República Dominicana, España y Portugal, presentado en

▪ 2002 – 2006: Biofotonterapia en Medicina Natural y Tradicional. ▪ 2002 – 2007 Estética Médica Bioenergética y Calidad de Vida. ▪ 2006 – 2012: Estrategia y perspectivas para el desarrollo de la analgesia acupuntural. ▪ 2010 -2015: Evaluación de impacto pedagógico de los

medios audiovisuales para la enseñanza de la analgesia acupuntural en la especialidad de Cirugía Plástica y Quemados. ▪ 2016 – 2020: Estrategia docente educativa a distancia para el desarrollo de la Medicina Natural y Tradicional. El Proyecto de Innovación Tecnológica “Clínica de Cirugía Plástica Bioenergética y Natural”, se encuentra registrada en la Oficina cubana de la Propiedad Intelectual (OCPI) bajo la marca y denominación de Clínica de Cirugía Plástica Bioenergética y Natural (CIPBIN) desde el año 1998 que incluyen la clase 41 y 42 de la OCPI. Nuestro propósito está dirigido a compartir con los profesionales de la Medicina y Cirugía Cosmética a través de la Fundación Academia de Terapias y Medicinas Complementarias, los protocolos desarrollados en los diferentes Proyectos de I+D+I, que tendrán a su alcance en el marco de las XVas Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas en Medicina y Cirugía Cosmética 2017.


1er SIMPOSIO INTERNACIONAL DE MEDICINA ESTÉTICA Y CIRUGÍA + INFORMACIÓN: 918278247 www.fundacionacademiamc.com – fundacionacademiatp@gmail.com


ARTICULO CIENTIFICO

Células madre en Medicina del Envejecimiento Fisiológico y en Medicina y Cirugía Cosmética Dr. Jesús A. Benítez B. Las células madre, son células indiferenciadas localizadas en los diferentes órganos y tejidos de los seres vivos multicelulares, que tienen la capacidad de dividirse y diferenciarse en diferentes líneas celulares, además de autorenovarse para producir nuevas células madres y reemplazar las células que mueren en nuestro cuerpo cada día, manteniendo la integridad de los diferentes órganos y sistemas, y la cantidad de células requerida por cada órgano para ejecutar sus funciones específicas. De acuerdo con su etapa de desarrollo, existen 4 tipos de células madre: las células madre embrionarias llamadas también totipotentes que aparecen del 1º al 5º día de gestación y tienen la capacidad de originar todos los tipos celulares; las células madre fetales o pluripotentes entre el 5º y 35º día de gestación, con el potencial de generar todos los tejido que conforman un órgano. Después del 35º día aparecen las células madre adultas o multipotentes capaces de generar las células que conforman un tejido completo y las células madre adultas específicas o unipotentes capaces de generar sólo un tipo de células o linaje. Para ejercer sus diferentes funciones y reparar o reproducir los tejidos dañados, las células madres recurren a su capacidad de proliferación dada por su alto potencial de multiplicación o reproducción, de diferenciación que permite a las células madre de un linaje concreto modificarse para adquirir la morfología y función de un tipo celular especifico, a su plasticidad o propiedad de diferenciación en otros tipo de células, al homing o capacidad de atracción de otras células madres y factores de regeneración celular al sitio que necesita reparación, y a su alto poder de comunicación que les permite intercambiar información físicoquímica con el medio ambiente y con otras células. La fuente más conocida de células madre es la médula ósea (500.000 x ml); sin embargo en la última década ha aumentado exponencialmente el uso de células madre del tejido adiposo autólogo (del mismo paciente), aprovechando la gran cantidad de células madre que posee (5 a 7 millones x ml), su capacidad de transformación en diferentes líneas celulares, su fácil obtención y procesamiento, y el desarrollo de protocolos seguros que permiten extraer, separar y reimplantar las células madre sin manipulación externa y sin riesgo importante para el paciente. Estos descubrimientos están generando una verdadera revolución en la práctica médica; estamos viviendo el avance progresivo del uso de la biomedicina en patologías degenerativas e incapacitantes que hasta hace poco no tenían tratamiento ni esperanza de proporcionar una mejor calidad de vida a la población afectada. Las células madre, con su potencial regenerador y reparador son la base de este nuevo arsenal terapéutico, lo cual ha estimulado su uso en el tratamiento de mas de 70 patologías, que van desde enfermedades neurodegenerativas, accidentes vasculares, infarto e insuficiencia cardíaca, lesiones medulares, diabetes mellitus, enfermedades osteoarticulares y del tejido conectivo, reparación de tejido muscular en general, reparación de discos intervertebrales, lesiones de nervios periféricos y de médula espinal, esclerosis múltiple, disfunción eréctil, reparación hepática, colitis, úlceras, incontinencia urinaria y fecal, etc., donde su efectividad depende del daño orgánico previo y de la modificación de las condiciones que generan y mantienen la condición patológica, incluyendo los estilos de vida.

Porcentaje de mejoría ante la aplicación de las células madres de tejido graso en diferentes patologías Patología Lesiones medulares Parálisis cerebral Diabetes Mellitas tipo I Diabetes Mellitas tipo II Parkinson Esclerosis Múltiple Esclerosis lateral amiotròfica Disfunción eréctil Ortopedia (rodillas, columna, hernias discales, ciática) Infarto al miocardio

% de mejoría 60 70 35 63 60 50 40 65 90 70

Fuente: Ponencia Dr. Álvaro Skupin. II Congreso Latinoamericano de Células Madres 2014

Mas recientemente, aprovechando el alto potencial de regeneración celular, las células madre se están utilizando en medicina antiaging o medicina del envejecimiento fisiológico, a partir de los 35 a 40 años, dónde se ha encontrado una disminución del 50% de las células madre circulantes y por ello el envejecimiento progresivo de los órganos y tejidos que se acelera con la menopausia en la mujer y con la andropausia en el hombre. Es por esto que a partir de los 40 años se recomienda una sesión de células madre de tejido graso cada cinco años, entre 50 y 60 años una sesión cada 3 años, entre 60 y 70 años cada dos años y después de 70 años una sesión anual. Ello habría de permitir el mantenimiento de una población de células madre circulantes similar a la que se encuentra en la edad juvenil, manteniendo el potencial de regeneración celular a medida que avanzamos en edad, con una desaceleración importante del envejecimiento y un aumento de la expectativa y calidad de vida. En Medicina y Cirugía Cosmética el potencial regenerador y de relleno de las células madre del tejido graso autólogo se ha utilizado, desde hace mas de 20 años, para corregir condiciones inestéticas producidas por enfermedades degenerativas, incapacitantes y/o traumáticas, como defectos cicatriciales, defectos congénitos o adquiridos, esclerodermia, radiodermitis, lipoatrofia facial, reconstrucción mamaria, etc.; así como, para eliminar las líneas de expresión, la pérdida y caída de tejidos y recuperar la tersura y calidad de la piel causada por el envejecimiento fisiológico (rejuvenecimiento facial). Para ello se emplean procedimientos de bioestimulación facial no quirúrgica, lipotransferencia, bioreestructuración cutánea, densificación capilar cosmética, dermocosmética, bioremodelación y lipoescultura, donde se combinan la capacidad de relleno del tejido graso, el poder regenerador de las células madres y el potencial bioestimulador del plasma rico en plaquetas (PRP) del propio paciente, eliminando prácticamente la posibilidad de rechazo o alteraciones inmunológicas generadas por materiales externos y consiguiendo mayor tiempo de permanencia del implante, sin migraciones y sin alteraciones inestéticas, por su condición de autólogo, a medida que envejecemos. Los procedimientos utilizados para implantar células madre de tejido adiposo en Medicina y Cirugía Cosmética incluyen la


preparación del paciente para crear las condiciones óptimas de regeneración y multiplicación celular mediante la endomodulación, revisión exhaustiva de las zonas donante y receptora del tejido adiposo y las células madre, extracción de sangre periférica para obtener el PRP, preparación y extracción del tejido adiposo, separación del tejido y las células madre a implantar y la reinyección o implante de las células madre y el tejido graso enriquecido con PRP en los sitios receptores o con condiciones inestéticas; todo ello con anestesia local, en un tiempo que puede variar de 1 a 4 horas aproximadamente y donde el paciente, en la mayoría de los casos, puede hacer vida social y laboral al día siguiente.

Estos procedimientos se rigen por protocolos estandarizados, reconocidos y avalados por diferentes organizaciones médicas, entre ellas la Sociedad Latinoamericana de Células Madres (SOCELMA) que estandariza la información médica en Estados Unidos y Latinoamérica y la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC), que ha hecho el esfuerzo de organizar y normalizar estos procedimientos en España y que imparte programas de especialización médica continua para mantener actualizada sobre estas técnicas a la comunidad médica encargada de practicar estos procedimientos terapéuticos y cosméticos.


OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Cosmética genital femenina Dra. Rosylena Guerra Dr. Angel Pecorelli Los procedimientos cosméticos en el área genital femenina se practican en mayor proporción en los últimos 10 años. Es nuestra responsabilidad poseer toda la información sobre las técnicas que se realizan en esta área brindando a la paciente el conocimiento suficiente de cada tratamiento, sus indicaciones y sus alcances. Para ello hemos realizado una revisión de los principales procedimientos estéticos quirúrgicos y no quirúrgicos que se practican en el área genital femenina.

técnica de Trim, zeta-plastia, técnica de wedge (también llamada en V) y desepitelización, entre otras. La técnica de Trim es muy simple: con anestesia local, se realiza mediante un corte longitudinal del labio extrayendo la porción hipercrómica redundante y cerrando la herida con sutura no reabsorbible. Esta técnica puede llevarse a cabo con láser de CO2, cuyo corte y coagulación permite un mejor control del sangrado, disminuyendo las complicaciones postoperatorias, aunque aumenta el tiempo quirúrgico y los costos de la intervención. (1-4) Aumento de labios mayores Permite aumentar el tamaño de los labios mayores, siendo el material de relleno ideal la grasa autóloga, ya que las cantidades de acido hialurónico requeridas serian muy altas elevando su costo. La paciente consulta por labios mayores flácidos y con poco volumen. (5)

Imagen tomada de Frank H. Netter

Introducción La presencia de determinadas alteraciones anatómicas, los cambios hormonales, los cambios que acompañan al envejecimiento, los partos previos, la obesidad, etc., son algunos de los factores presentes en las pacientes que acuden, con frecuencia interesadas en algún tipo de tratamiento en el área genital que permita embellecer su aspecto, restablecer su funcionalidad, mejorar su autoestima y promover un encuentro sexual satisfactorio. Hemos realizado una revisión de los procedimientos estéticos en el área genital femenina, sus indicaciones, complicaciones y resultados. Labioplastia reductora Con esta técnica se remueve una porción de los labios menores hipertróficos o asimétricos. La paciente consulta por el tamaño de sus labios menores, por molestias durante el acto sexual, por incomodidad en algunas prendas de vestir ajustadas (jeans, trajes de baño), o por hipercromía excesiva e irritación de la zona. Distintas técnicas son implementadas:

Rejuvenecimiento vaginal Es el conjunto de procedimientos médicos y/o quirúrgicos que tienen como finalidad común la reducción del canal vaginal. Comprende la combinación de la colporrafia anterior y/o posterior, o específicamente la escisión de mucosa vaginal por medio de bisturí o láser con el fin de conseguir una vagina más estrecha. También engloba el uso de láser (CO2 fraccionado, Erbio:YAG) cuyo mecanismo de acción es producir un efecto térmico y estimular la producción y contracción de las fibras de colágeno de la vagina, creando una contracción o disminución del diámetro vaginal (de ahí el término tensado o tensor) mejorando el tono de los músculos de la vagina; también reconstituye el pH vaginal y mejora su lubricación. (5-6) Correción del capuchón del clítoris Esta técnica implica la reducción del tamaño del capuchón y los pliegues hipertróficos del clítoris, sola o como complemento de la labioplastia reductora en el mismo acto quirúrgico. La indicación principal es la hipertrofia del capuchón del clítoris, en pacientes que refieren incomodidad en esta zona. (7) Blanqueamiento genital Las causas del oscurecimiento de los

genitales son entre otras, el roce de la ropa intima, el sangrado menstrual, los cambios hormonales y el uso de cera depilatoria. Se ha descrito el uso de peelings químicos de diferente composición como el ácido glicólico, ácido mandélico y fenol. Sin embargo el uso del láser ha desplazado el uso de estos productos logrando bien sea un peeling mecánico por vaporización de la capa superficial de la piel o por la oxidación de la melanina, disminuyendo su concentración y obteniendo el blanqueamiento de la piel, esto dependiendo del tipo de láser o luz utilizada. (8) Liposucción del pubis Es un procedimiento ambulatorio que permite corregir la acumulación de grasa en la zona del pubis. Se practica bajo anestesia local, con dos incisiones mínimas; se realiza liposucción con una cánula de 3 o 4 mm corta. Es importante colocar una faja tipo body que comprima la zona una vez terminado el procedimiento. También se ha descrito asociarlo con láser o ultrasonidos para aumentar la retracción de la piel. (6-8) PRP vaginal La atrofia urogenital que puede presentarse en la menopausia se manifiesta con sequedad vaginal, dispareunia, prurito vaginal e infecciones vaginales. Las pacientes deben recurrir a terapia hormonal e incluso considerar el uso de estrógenos locales; sin embargo, se han publicado trabajos utilizando el plasma rico en plaquetas en la mucosa vaginal, lo cual estimula el ácido hialurónico y colágeno a ese nivel, con resultados dispares, aunque en su mayoría las pacientes refieren haber sentido mejoría de sus síntomas. Sería necesario evaluar tras la aplicación del tratamiento, el pH vaginal, la citología vaginal, ladisminución de la dispareunia y el examen del canal vaginal para obtener una conclusión objetiva. (8) Himenoplastia Permite reconstruir el himen o membrana de piel que cubre parcialmente el orificio vaginal, generalmente por razones socioculturales que incluso han generado polémica al respecto. El procedimiento puede realizarse, con anestesia local,


con la misma piel a partir de las carúnculas o vestigiosos membranosos, con la creación de una membrana mediante un colgajo de la mucosa vaginal, con la combinación de ambas o con membranas artificiales. (9) Ampliación del punto G El punto G o punto de Gräfenberg, ginecológo alemán que lo describiera por primera vez, se encuentra situado en la cara anterior de la vagina, a 2-3 cm de su orificio externo. Su existencia ha sido discutida y parece corresponder a un conjunto de glándulas uretrales y periuretrales cuya secreción se produce durante el orgasmo femenino en el vestíbulo vaginal a través del meato uretral y de los orificios del ducto parauretral. (10). La ampliación del punto G es una técnica que se realiza mediante la inyección submucosa en la pared vaginal anterior de sustancias como ácido hialurónico, colágeno o grasa autóloga, aumentando así el área de superficie de roce con el pene durante el coito. (11) Conclusión La evolución de la medicina, las nuevas tecnologías, el uso del láser, la importancia de la estética en un mundo

de mujeres cada vez más modernas y decididas a tener una mejor autoestima corrigiendo defectos genitales que siempre han sido tratados, pero que ahora a través del conocimiento que se tienen de los mismos tienen mayor demanda y por ello los profesionales dedicados a esta área de la medicina nos vemos obligados a investigar las mejores técnicas para ofrecer los mejores resultados. Bibliografía 1. Munhoz AM, Filassi JR, Ricci MD, Aldrighi C, Correia LD, Aldrighi JM et al. Aesthetic labia minora reduction with inferior wedge resection and superior pedicle flap reconstruction. Plast Reconstr Surg 2006; 118(5): 1237-1247. 2. Goldstein TA, Romanzi JL. Surgical techniques: Z-plasty reductional labiaplasty. The Journal of Sexual Medicine 2007; 4(3): 550-553. 3. Ellsworth AW, Rizvi M, Lypka M, Gaon M, Smith B, Cohen B. Techniques for labia minora reduction: an algorithmic approach. Aesthetic Plastic Surgery 2010; 34(1): 105-110. 4. Alter GJ. Labia minora reconstruction using clitoral hood flaps, wedge excisions, and YV advancement flaps. Plast Reconstr Surg 2011; 127(6): 2356-2363.

5. Tepper OS, Matarasso A. Labioplasty: anatomy, etiology, and a new surgical approach. Aesthetic Surgery Journal 2011; 31: 511-518. 6. Goodman MP, Placik OJ, Benson RH III, Miklos RJ, Moore DR et al. Large multicenter outcome study of female genital plastic surgery. J Sex Med 2010: 7(4 Pt. 1): 1566-1577. 7. Hamori C. Aesthetic surgery of the female genitalia: labiaplasty and beyond. Plast Reconstr Surg. 2014 Oct;134(4):661-73. 8. Arredondo, R. Procedimientos cosméticos en ginecología. Acta Médica Grupo Ángeles. 2012; 10:2. 9. Wild V, Neuhaus Bühler R, Poulin H, Brockes C, Schmidt-Weitmann S, BillerAndorno N. Requests for online consultations on the operative reconstruction of the hymen– data from the University Hospital Zurich and the Children’s Hospital Zurich. Praxis 2010; 99(8): 475-480. 10. Whipple B. Ernst Gräfenberg: From Berlin to New York. Scandinavin Journal 5th Congress of the European Federation of Sexology 2000; 3: 43-49. 11. Gräfenberg R. The role of urethra in female orgasm. Int J Sexol 1950; 3: 146.


OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

El plasma rico en plaquetas no es sólo para tener una cara bonita uy utilizada en medicina estética para retrasar la aparición de signos de envejecimiento, la técnica es mucho más que eso y puede usarse en el tratamiento regenerativo de lesiones articulares y tendinosas.

M

Piel más joven sin cirugía La doctora Andrea Pichel es especialista en dermatoestética y remarcó que durante estos últimos diez años "la comunidad científica avanzó desde lo multidisciplinario para buscar más y más opciones que permitieran reducir la necesidad de cirugías estéticas para verse mejor".

Las plaquetas que fluyen en la sangre están repletas de factores de crecimiento. Estos tienen la capacidad de acelerar la reparación de los tejidos colágenos, como la piel; por ende, la aplicación de elevadas concentraciones de plaquetas genera procesos de reparación y restauración celular.

"Por las propiedades que posee, el PRP está indicado principalmente como regenerador del fotoenvejecimiento facial, para flaccidez, pérdida de calidad dérmica, celulitis y alopecia", detalló la especialista de Halitus Dermatología y Estética.

Suele utilizarse como tratamiento preventivo y regenerador, se recomienda su utilización cuando comienzan a aparecer signos de envejecimiento cutáneo. Y, para mejores resultados, incluso es posible realizar combinaciones con otros métodos como mesoterapia, luz pulsada intensa, peelings, radiofrecuencia, rellenos faciales o fillers con ácido hialurónico.

El término empezó a hacerse familiar hace no muchos años. El plasma rico en plaquetas (PRP) aparecía en los centros de estética como la promesa para retrasar los efectos del paso del tiempo en la piel y dar fin ni más ni menos que a la odiada celulitis. Así es que el conocimiento más extendido del PRP viene de la mano de la dermatología y la estética, aunque la realidad es que esta técnica nace para la reconstrucción de tejidos incluyendo usos ortopédicos, traumatológicos, etc. Al parecer fue en ese camino por demorar además la aparición de signos de envejecimiento que apareció la medicina regenerativa. Desde que en 1994 cirujanos utilizaron el plasma rico en plaquetas para la reconstrucción de una mandíbula y observaron una consolidación de los huesos más veloz, el método comenzó a aparecer en el mercado para distintos usos. Es que la técnica es, básicamente, regenerativa. De ahí que, si bien su "fama" se la debe a la medicina estética, sus beneficios sean mucho más abarcativos. Por ejemplo, las plaquetas colaboran para evitar la pérdida sanguínea ante una lesión vascular, transportan distintas sustancias que inciden en la reparación de tejidos al generar determinadas proteínas, circulando en la sangre entre 7 y 10 días. Pero ¿qué es un plasma rico en plaquetas? Un plasma que posee más plaquetas que la sangre periférica y eso permite utilizarlo como tratamiento regenerativo por excelencia. El tratamiento con plasma rico en plaquetas consiste en la aplicación intradérmica de factores de crecimiento contenidos en las plaquetas. Estas plaquetas se obtienen de la centrifugación de una muestra de sangre del propio paciente.

Pichel explicó que "el PRP se obtiene por centrifugación diferencial de sangre autóloga, es decir, extraída del propio paciente. Al ser utilizado mediante microinyecciones, en las zonas que sufren más flacidez, estimula la producción de colágeno, elastina y tejido epidérmico, lo que se traduce en una piel joven, tersa y de mejor calidad". "Ahora bien -prosiguió-, este método, aplicado a la dermatoestética, al liberar factores de crecimiento responsables de estimular en forma natural la producción y regeneración de colágeno, elastinas y demás componentes de la piel permitirá con el paso de los días observar cambios químicos y estructurales en la dermis que se traducen en una piel más joven, tersa y vital".

Tras asegurar que "la ventaja de este procedimiento es que es completamente natural" y que al utilizarse la propia sangre del paciente "no posee efectos secundarios", Pichel destacó que la técnica no tiene límites de edad para ser usada: "Como el plasma repara tejido regenerando fibras, vasos, tejido de sostén y mejorando la hidratación, se indica cuando haya necesidad del tratamiento más allá de la edad". Los especialistas coinciden en que en general existe una respuesta inmediata y otra tardía. El primer efecto aparece a los dos días aproximadamente y es el aumento de luz en la piel, y la mayor


tersura. Y a los 20, 30 días, aparece el aumento de tensión y la mejoría en manchas y flaccidez. Acerca de los cuidados que deben tenerse, la especialista sostuvo que, al tratarse de un método medianamente invasivo, genera cierta incomodidad, por lo que debe aplicarse al paciente crema anestésica antes del tratamiento. "Es aconsejable que el paciente vuelva a su domicilio luego del plasma, ya que deben evitarse en las primeras horas el sol, las cremas, el maquillaje, el ejercicio y todo aquello que pueda irritar la zona tratada", recomendó. Los otros usos médicos del PRP El doctor Gonzalo Yamauchi, especialista en proloterapia certificado por la Sociedad Americana de Medicina Ortopédica (AAOM) y miembro fundador de la AAOM capítulo Argentina, destacó que "el PRP es actualmente el procedimiento más utilizado en el mundo entero para el tratamiento regenerativo de lesiones articulares y tendinosas". Artrosis, patología del manguito rotador en el hombro, los llamados "codo de tenista" (epicondilosis) y "codo de golfista" (epitrocleosis), esguinces crónicos, tendinosis del Aquiles, tendinosis rotuliana y pubalgia son algunas de las dolencias que también pueden tratarse con este método. Bien sabido es que la sangre está formada por diferentes tipos de células (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas). Ahora bien, lo que en los últimos años se descubrió es que en la pared de las plaquetas se encuentran unas proteínas que presentan un altísimo poder regenerativo. Y que mediante un proceso de centrifugación se puede separar estas células de la sangre. "El PRP se extrae de la propia sangre del paciente y consiste en la obtención de los factores de crecimiento liberados por las plaquetas, que al aplicarse en el sitio de lesión estimula la producción de factores de crecimiento que intervienen en la regeneración y reparación del tejido", explicó Yamauchi, quien enfatizó el hecho de que "al ser preparado con la propia sangre del paciente no existen riesgos de respuestas alérgicas ni rechazo alguno, ya que es un producto del propio paciente con excelente poder regenerativo para el tratamiento de lesiones músculo-esqueléticas". Consultado sobre el procedimiento, Yamauchi puntualizó: "Se extrae sangre al paciente (entre 40 y 60 centímetros

cúbicos para una rodilla por ejemplo), la muestra de sangre se centrifuga para aislar las plaquetas, separar la parte de plasma donde se encuentran e inyectarla en el lugar de la lesión". "La efectividad de esta técnica depende de la habilidad del profesional y de la concentración de plaquetas inyectadas. Si bien está bastante difundida, será realmente efectiva en relación a la cantidad de plaquetas inyectadas: concentración mayor de 1.000.000", especificó el especialista, quien manifestó que "luego de la aplicación el paciente tendrá una respuesta inflamatoria en el lugar donde se colocó la sustancia (habitualmente el sitio de la lesión). Esta inflamación puede generar molestias en los días posteriores que son normales, ya que es justamente esa respuesta inflamatoria la que permite que los tejidos se regeneren".

Para finalizar, el especialista subrayó que, como es un tratamiento autólogo (del propio paciente), no tiene efectos adversos. "Solamente estaría contraindicado en aquellos que padezcan artritis (no artrosis) por ejemplo reumatoidea o psoriásica. Además, tampoco existen enfermedades sistémicas como la hipertensión arterial o la diabetes que se contrapongan a la aplicación de esta técnica".

Publicado en: Sin Mordaza 03 de febrero de 2015


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El crowfunding CLARA GRAU CORRAL En nuestro sector, como en tantos otros, hay ocasiones en las que necesitamos recursos con los que finaniar un evento, un proyecto o hasta una nueva organización. Buscar formas de financiación alternativas a los métodos tradicionales para crear, apoyar y explorar proyectos emprendedores no siempre es fácil.

tas independientes que pueden aportar mancomunadamente la financiación del mismo, bien sea por que simpatizan con la causa, o porque persiguen un crédito ofrecido por el prestatario. Sobresalen dos características: • •

La unión masiva de inversores que financian con cantidades reducidas pequeños proyectos de alto potencial. El carácter arriesgado de dicha inversión.

El éxito de esta forma de financiación descansa en la publicidad que demos al proyecto, de ahí la gran expansión de las plataformas de financiación colectiva en soporte en Internet, por su alcance multitudinario y su bajo costo comparativo.

En este artículo vamos a comentar la opción de micro-mecenazgo o financiación colectiva, conocido como crowdfunding. El crowdfunding es un fenómeno que se inició en los años 90, como fórmula para la desintermediación bancaria. Consiste en difundir nuestro proyecto entre potenciales prestamis-

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Gestión

Actualmente, existen básicamente 4 tipos de crowdfunding: • •

Capital: inversión en el capital de empresas. La gente que confía en nuestra empresa, invierte y se convierte en accionista. Préstamos: (crowdlending). Las personas dejan su dinero en forma de préstamo y el participante se convierte así en un micro-banco. Donaciones: aportaciones a una causa. Los participantes ponen dinero desinteresadamente y no reciben nada a cambio, más allá de su satisfacción personal. Recompensa: aportaciones a un proyecto, como la realización de un libro o un evento, a cambio de una pequeña compensación, por ejemplo, un ejemplar o una entrada.

El mejor camino para lograr el éxito en una campaña de crowdfunding consiste en una mezcla a partes iguales de ganas, esfuerzo y constancia, pero plantearse financiar una idea a través de crowdfunding, nos va a requerir disponer de algunas claves.

La campaña

Establecer la agenda temporal de la campaña Si se proyecta una campaña larga, requerirá mayor esfuerzo en mantenimiento. Hemos de planearla considerando los recursos y tiempo de dedicación que requerirá. El rango de tiempo considerado ideal para el lanzamiento oscila entre los 30 y 60 días, en los que se difunde la campaña, y se comunica con los interesados en invertir, resolviendo sus dudas… El del conjunto de la campaña suele durar entre 3 y 6 meses. Elegir la plataforma de lanzamiento Esta fase puede resultar difícil por las muchas posibilidades que existen. Para la elección, podemos tener en cuenta: •

Para evitar cometer errores, es necesario un análisis y diseño previo, consistente en:

Definir el proyecto

Tener clara la idea de negocio, sus características y viabilidad. Debemos trasmitir a los posibles inversores lo que pretendemos lograr con el proyecto y la rentabilidad que esperamos obtener y ser capaces de alentar su colaboración.

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Por otro lado, debemos definir la cantidad mínima de financiación. Aunque solicitemos la financiación para la totalidad del proyecto, es importante saber con qué cantidad el proyecto puede ser viable, para el caso de que no consigamos el 100 por cien de la financiación.

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Sistema de comisiones. Rondan entre el 5 y el 8 por ciento. Y debemos sumarles las de los pagos con tarjeta y PayPal. La seguridad en las formas de pago de los mecenas. Los servicios de información y promoción que ofrecen. Muchas plataformas de crowdfunding optan por el todo o nada, y si no se alcanza la cuantía fijada no se cobra a los mecenas, es decir, nos quedaríamos a 0.


Gestión

Es recomendable, tanto para conocer cómo funcionan las campañas y cuáles son los proyectos que más invitan a la inversión, como para ofrecer una garantía adicional a los posibles donantes a nuestro proyecto, participar en alguna de ellas.

ros con la cuantía que se solicita y referenciar a campañas similares que han obtenido éxito, genera la confianza necesaria que evita el miedo al fraude, que frena la inversión. Otras consideraciones

Para que un proyecto cale entre los mecenas potenciales, es importante humanizar el proyecto para lograr la empatía del colaborador, mostrando la historia de la idea y de quién está detrás con sencillez.

Los participantes invierten esperando un retorno, hay que hacer especial hincapié en lo que se obtendrá con ella, bien sea productos o servicios de tu negocio en el caso del crowdfunding de recompensa o incluso algún tipo de participación o acciones en la empresa si es una campaña de crowdfunding de inversión.

El storytelling, contado preferiblemente en segunda persona, puede hacer más original y amena la iniciativa apelando al lado más emocional y seduciendo a los posibles inversores. Según un estudio de la London School of Business, el 85 por ciento de las personas recuerdan el relato si se han identificado con la historia, una cifra lo suficientemente atractiva para plantearse este recurso.

Es importante considerar los canales de difusión para que la campaña tenga éxito. Redes sociales, blogs, webs corporativas y bases de datos son algunas de las opciones que se deben valorar para el lanzamiento, en función del ámbito de actuación del público objetivo. En este caso, será de utilidad contar con herramientas que midan la penetración de la campaña para poder afinar la estrategia.

Pero en cualquier medio que utilicemos, disponer de un vídeo es un buen aliado para transmitir la idea de negocio y motivar al donante. Es recomendable que sea de calidad, donde los protagonistas sean el promotor y el proyecto, y que no dure más de 2 minutos.

Fin de la campaña

Una buena historia

Hacer hincapié en los méritos de los promotores y aquellos logros que avalan la idea, explicar la calidad y viabilidad del proyecto, ser cla-

Es el momento para comunicar el éxito y con él los plazos y la forma de recibir la recompensa prometida a cada uno de los inversores.

Conclusiones Existen diferentes vías para financiar un proyecto, entre ellos podemos encontrar el tradicional sistema bancario o algunas más recientes como el Mercado Alternativo Bursátil, en donde se encuentran inversores y solicitantes de financiación empresarial (PyMEs) con el objetivo de obtener financiación y de rentabilizar sus ahorros, respectivamente. El crowdfunding aporta ventajas al permitir acceder a financiación para un proyecto que los bancos no conceden o a la diversificación de las fuentes de crédito. Para los inversores aporta una mayor rentabilidad en caso de préstamos, o la satisfacción de participar en un proyecto de su interés en las donaciones altruistas.

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CURIOSIDADES

¿Por qué las mujeres sienten más dolor que los hombres? Investigaciones han revelado que las mujeres son más sensibles al dolor físico y que, incluso, los analgésicos más potentes como la morfina no les hacen a ellas tanto efecto como a los varones. Las culpables no son otras que las microglías, las células que forman el sistema inmune del sistema nervioso central. Una de sus misiones es localizar la presencia de patógenos y lanzar señales moleculares inflamatorias a la espina dorsal, activando así las neuronas responsables de la sensación de dolor. Pero lo que ocurre es que la morfina también es identificada por estas células como un patógeno, lo que provoca que su presencia en el organismo no alivie el dolor. Pero, ¿por qué esto les sucede más a las mujeres que a los hombres? Pues, porque en el caso de los varones, la testosterona interfiere con la acción de estas células, provocando así que las sensaciones dolorosas no sean tan intensas y que la morfina les haga más efecto. Algo que no les ocurre a las mujeres. Los investigadores inhibieron la acción de las microglías en ratas (hembras) y comprobaron así que sus sensaciones dolorosas disminuían considerablemente, y que la morfina les hacía el mismo efecto que a los machos. Estos resultados abren la puerta a desarrollar tratamientos más eficaces para el dolor de las pacientes femeninas.

¿Por qué no hay cáncer de corazón? Cualquier célula del cuerpo tiene la capacidad de volverse maligna, así que el cáncer también puede afectar al corazón. Pero la posibilidad de contraer cáncer de corazón es muy poco frecuente. ¿Y eso por qué? ¿Este órgano goza de algún tipo de inmunidad? El cáncer se debe al desarrollo de células anormales que pueden formar tumores. La causa es la secuenciación incorrecta del ADN, que resulta en una división celular irregular. Las divisiones celulares a una tasa más rápida de lo habitual produce la formación de una masa de células que absorbe los nutrientes de las células circundantes. Dichas células se conocen como células cancerosas. Pero las células cardíacas se limitan a bombear sin dividirse para crear nuevas células, a menos que haya ocurrido alguna lesión. Como existe tan poca división celular en el corazón, la probabilidad de que se produzcan mutaciones y que éstas pasen a las células hijas es muy baja. Otros tipos de cáncer, como el de colon o el de piel, son más habituales debido a que la renovación celular es constante.

El origen del símbolo de la paz Un símbolo para hacer las paces. Este símbolo fue creado por el diseñador y artista Gerald Horton en medio de las marchas a favor del desarme nuclear. En él están representadas las iniciales de “Nuclear Disarmament” (Desarme Nuclear) combinadas, aunque su autor dijo que representa a un hombre con los brazos abiertos por desesperación.


FORMACION Y ACTIVIDADES PROFESIONALES

La marca ‘BHEQM’ distinguirá los mejores servicios de Medicina Cosmética, Estética y Envejecimiento Fisiológico

S

e presenta durante las XXI Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas.

Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico de todo el mundo.

La sociedad actual demanda soluciones para preservar y aumentar la salud, la belleza y el bienestar físico, social y mental de las personas. Retrasar los efectos del envejecimiento y prolongar la calidad de vida es cada vez menos un sueño y más una realidad. Esta demanda, unida a la preparación de sus profesionales y a la innovación continua en las técnicas, ha hecho de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico uno de los ámbitos sanitarios que más se está desarrollando en los últimos años.

La acreditación BHEQM es una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) y de Áliad, y sus requisitos han sido revisados por expertos de las Sociedades Científicas que avalan la Marca.

Este rápido desarrollo hace necesario que los profesionales que la ejercen estén formados, capacitados y oficialmente acreditados, y que los centros dónde se practica con excelencia sean reconocidos y reconocibles para los pacientes y para la sociedad. Las exigencias de seguridad y calidad asistencial de los pacientes, el intrusismo y la crisis económica contribuyen todavía más a esta necesidad. Como respuesta, las sociedades científicas más importantes del sector han creado la Acreditación Europea de Belleza y Salud (BHEQM, por sus siglas en inglés), que se ha lanzado durante las XXI Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas en Medicina y Cirugía Cosmética, a las que han asistido más de 800 profesionales de la

Durante la presentación de BHEQM, Julio González, director general de Áliad, destacó la importancia de disponer de esta acreditación de excelencia ya que “permitirá a los pacientes identificar centros y servicios sanitarios que les ofrezcan efectividad y seguridad, y a los profesionales disponer de un marco y un reconocimiento complementarios al de su formación y capacitación, para demostrar su buen hacer”. Como informó el Víctor García, presidente de la SEMCC, los centros acreditados dispondrán no sólo de una marca identificativa que avale la calidad de sus instalaciones, servicios, protocolos, elementos de seguridad, etc., pudiendo exhibirla como elemento diferencial de excelencia, sino que accederán a servicios de formación continuada e innovación, y a otras herramientas que les permitan mejorar continuamente su oferta y su atención a los pacientes.


ACREDITACION EUROPEA DE EXCELENCIA EN MEDICINA COSMETICA, ESTETICA Y DEL ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO Solicitud de la marca BHEQM

FORMULARIO DE PETICION DE INFORMACION El objetivo de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico es lograr para los pacientes una mayor y mejor calidad de vida, preservar y/o aumentar la salud en general, pero también la belleza y el bienestar físico, mental y social como partes consustanciales de aquélla. La Acreditación Beauty and Health European Quality Mark (BHEQM) es una iniciativa de los profesionales del sector y las Sociedades Científicas que los reúnen, gestionada por una entidad independiente de reconocido prestigio internacional en el ámbito de la excelencia europea (Modelo EFQM) y la acreditación sanitaria. Es una acreditación privada y voluntaria y está sujeta a las disposiciones legales de las marcas comerciales y de propiedad intelectual y de patentes y marcas. Su objetivo es promover la excelencia médica y de servicio de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico en toda Europa. Este formulario de petición de información no supone compromiso de solicitar posteriormente la Marca. DATOS DEL CENTRO

Razón Social Dirección Provincia Teléfono

CIF Localidad C.P. Web

Fax PERSONAS DE CONTACTO

Representante Legal Director Teléfono

Médico Titulado Médico Titulado Correo-e

Móvil TIPO DE CENTRO O UNIDAD

Hospital (internamiento) Centro Polivalente Otros

Consulta Médica Unidad Medicina Estética Centro Especializado Unidad Cirugía Estética Servicios médicos integrados en organización no sanitaria TIPOS DE PROCEDIMIENTOS QUE REALIZA (OPCIONAL, ver al dorso)

CLASE I CLASE II CLASE III Otros Fecha de licencia de apertura Comentarios adicionales

DATOS DE ENVÍO DE LA PETICIÓN DE INFORMACIÓN Por favor, envíe este formulario a:

Oficina BHEQM, Aliad Conocimiento y Servicio, c/Arándiga, 18C, 28023 Madrid, España. Si lo prefiere puede ponerse en contacto en los teléfonos 900 460 171 o 913 571 550 o en bheqm@aliad.es Los datos de carácter personal y empresarial que aparecen en esta solicitud de información serán incorporados a un fichero propiedad de la Oficina de la Marca BHEQM, en adelante Oficina BHEQM,cuya finalidad es la gestión de la marca BHEQM. Las personas que rellenen este formulario prestan su consentimiento expreso para que la Oficina BHEQM utilice estos datos de carácter personal y empresarial con la finalidad antes mencionada. No obstante, si alguna de esas personas quisiera ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición que otorga la Ley Orgánica de Protección de Datos 15/1999 a los afectados, podrá hacerlo, dirigiendo una comunicación por escrito a la dirección de la sede de la Oficina BHEQM, en la calle Arándiga, 18C, 28023, Madrid.


TIPOS DE PROCEDIMIENTOS

Para los efectos de esta acreditación, en Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico los procedimientos se clasificarán en las siguientes clases: CLASE I: Procedimientos que se realizan en una sala específica e independiente del centro, servicio o unidad sanitaria, con mínima efracción de la piel, sin o con anestesia local o loco-regional de ramas nerviosas terminales, sin o con sedación discreta, y/o sin o con analgesia (incluida la analgesia inhalatoria). Por ejemplo, peelings químicos superficiales o medios, mesoterapia, infiltraciones subcutáneas, toxina botulínica, implantes con materiales de relleno tisular, esclerosis de varices reticulares y varicosidades, láser, radiofrecuencia u otros sistemas energéticos no ablativos, ultrasonidos externos, etc. CLASE II: Procedimientos médicos o quirúrgicos intermedios mínimamente invasivos que se realizan en una sala específica e independiente del centro, servicio o unidad sanitaria, con efracción de la piel, con anestesia local o loco-regional de ramas nerviosas terminales, sedación y/o analgesia (incluida la analgesia inhalatoria). O que, en las mismas condiciones, pueden ser externalizados es decir desarrollados en instalaciones sanitarias contratadas al efecto. Por ejemplo, otoplastia, blefaroplastia, trasplante capilar, liposucciones menores, esclerosis de troncos y flebectomía ambulatoria, peelings químicos medios o profundos, láser, radiofrecuencia u otros sistemas energéticos ablativos, lipoláser o láser asistido con ultrasonidos, etc. CLASE III: Procedimientos quirúrgicos mayores que se realizan en una sala específica e independiente del centro, servicio o unidad sanitaria, con anestesia local, loco-regional, regional o general, sedación y/o analgesia (incluida la analgesia inhalatoria). O que, en las mismas condiciones, pueden ser externalizados es decir desarrollados en instalaciones sanitarias contratadas al efecto. Por ejemplo, cirugía craneofacial (rinoplastia, lifting, etc.) y cirugía corporal (dermolipectomías, liposucciones mayores, mamoplastias, etc.).


OPINION

La Cirugía Cosmética fuera de sospecha


OPINION

La cirugía cosmética “fuera de sospecha” Dr. J. Víctor García Giménez

terapéutico (equipos, medicamentos y productos sanitarios) fruto de la mayoritaria apuesta de los laboratorios y fabricantes por un desarrollo consolidado en el rigor científico, basado en investigaciones, ensayos clínicos, etcétera, antes y después de su puesta en el mercado.

Hace 10-15 años nuestros pacientes (entonces mujeres, por abrumadora mayoría) tenían asumido, para rejuvenecer, pasar por el quirófano a partir de los 40 años. Ahora lo postergan a cambio de la bioestimulación con células madre y factores de crecimiento, los injertos de grasa autóloga, el ácido hialurónico, la toxina botulínica, los peelings químicos, el láser, la radiofrecuencia, la fotoestimulación con leds, etcétera. Todo este arsenal terapéutico, eficaz y seguro, para conservarse jóvenes parece ser ahora la primera elección, evitando el quirófano. Arsenal

Además, en la actualidad, tras los problemas detectados con los implantes mamarios PIP, algunos han querido poner a la cirugía cosmética ‘bajo sospecha’, globalmente infundada pero en cualquier caso existente. El halo de los riesgos quirúrgicos, del propio proceso o de la anestesia, siempre ha existido, y el asunto comentado no ha hecho más que aportar mayores dudas y temores. Los usuarios exigen mayores controles sobre la regulación, homologación y autorización de las instalaciones donde se realizan determinados actos terapéuticos, sobre la competencia de los profesionales, sobre la información que reciben los pacientes, sobre las técnicas de marketing demasiado agresivas, sobre la regulación de unos imprescindibles y adecuados cuidados postoperatorios, sobre las garantías de

seguimiento de la evolución (por ejemplo, en el caso del turismo sanitario), sobre la protección jurídica cuando las cosas no van bien, etcétera. Y, por si fuera poco, la crisis económica, que reduce el poder adquisitivo - directo o indirecto (basado en operaciones financieras de crédito) - de los consumidores, supone el último de los obstáculos para la cirugía cosmética. Los resultados de algunas encuestas realizadas en los últimos meses son altamente significativos. En una de ellas, en la que se entrevistó a más de 1.700 personas, llamaba la atención que el 67 por ciento de los encuestados consideraba el precio como el elemento fundamental (por encima de cualquier otro) a la hora de decidir si se sometería a una cirugía cosmética (66 por ciento en el caso de procedimientos no quirúrgicos).

Publicado en: News Medical Economics 28 de enero de 2015

MARCA DE CALIDAD Y EXCELENCIA PARA CLINICAS DE MEDICINA COSMETICA Y ESTETICA


NOTAS DE PRENSA

Allergan Almirall


NOTAS DE PRENSA

Una de cada tres españolas reconoce no sentirse a gusto con su pecho MED-ESTETICA - 4 abril 2017

Allergan ha decidido poner en marcha la campaña "Quererte es lo más natural", con el objetivo de recordar a las mujeres la importancia de estar bien informadas y de contar con un buen especialista en el caso de que se planteen un aumento de pecho. Un tercio de las españolas no se siente a gusto con su pecho, y de estas, el principal motivo es tener poco pecho (39%). Además, del total de encuestadas, casi la mitad (46%) afirma haberse sentido acomplejada por su pecho alguna vez. Son datos extraídos por Allergan del estudio social “Aumento de pecho: las españolas opinan”. A raíz de estos datos, Allergan ha decidido poner en marcha la campaña "Quererte es lo más natural", con el objetivo de recordar a las mujeres la importancia de estar bien informadas y de contar con un buen especialista en el caso de que se planteen un aumento de pecho. Para el Dr. Jesús Benito, director de Antiaging Group Barcelona y vicepresidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE): “la decisión de aumentarse el pecho ha de ser individual y no basada en recomendaciones o influencias de terceros. Las claves para un buen resultado son un buen profesional, una clínica y una prótesis adecuada. Lo fundamental es que el cirujano plástico haga una buena indicación, es decir, el implante adecuado para esa paciente, y también la sincronía entre la expectativa de la paciente y lo que realmente podamos conseguir”. Estas recomendaciones coinciden con las prioridades que señalan las mujeres encuestadas. La mayoría cree que, cuando se trata de un implante mamario, las claves de un buen resultado son un buen especialista y la garantía del producto (97%). Además, la importancia que dan a la seguridad de los implantes en el resultado final es muy alta (un 60% cree que influye mucho y un 38% bastante). El estudio señala además que una de cada 10 mujeres que no se ha operado declara una intención de hacerlo en el futuro para sentirse mejor. En el caso de querer aumentar el tamaño de su pecho, 8 de cada 10 españolas lo harían para gustarse a sí mismas y 2 de cada 10 lo harían si su pareja se lo pidiera. “Las principales motivaciones de las pacientes interesadas en aumentarse el pecho son muy variadas: disconformidad con la forma de sus mamas, voluntad de cambiar el tamaño, corregir una asimetría… Muchas razones con un denominador común: cuando Acuden a la consulta de un cirujano plástico manifiestan una decisión meditada y


responsable", explica la Dra. Isabel de Benito, especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, y directora de la Clínica Porcuna de Benito en Madrid. "Eso sí, es en ese preciso momento donde la información que reciben del especialista, fundamentada en su experiencia, debe pasar a un primer plano en una relación de confianza médico-paciente sustituyendo los foros de internet, los comentarios entre amigas u otras fuentes de información poco profesionales”, añade. Calidad y seguridad de las prótesis mamarias En cuanto al conocimiento y la opinión de las mujeres sobre los implantes mamarios, los especialistas desmienten algunas de las creencias recogidas. El 36% de las mujeres considera que no existen diferencias entre las prótesis, afirmación que desmiente el Dr. Jesús Benito: “Todas tienen silicona y todas cumplen con la normativa CE, pero hay diferencias individuales en función de la envoltura y ciertas características físicas”. “Existen diferentes propuestas en cuanto a forma, proyección, materiales que la componen, densidad de los mismos, etc. Lo primero es la seguridad del implante, evidenciada por estudios contrastados y publicados. Es la única manera de saber cómo se comporta un implante con el tiempo”, comenta la Dra. Isabel de Benito. Después, añade la especialista, “es fundamental la experiencia del cirujano plástico ya que, teniendo en cuenta que en la actualidad podríamos afirmar que las prótesis se pueden personalizar hasta tal punto que podemos encontrar la opción ideal para cada paciente, éste debe saber adaptar el volumen adecuado a la anatomía de la paciente, así como optar por una forma u otra según el caso y elegir el tipo de proyección deseada”. Juzgar y ser juzgadas Los prejuicios sociales son otro de los aspectos analizados y que presentan ciertas contradicciones. Casi la totalidad de las mujeres que han participado en el estudio (94%) afirma respetar la decisión de otras mujeres de operarse para sentirse mejor; sin embargo, el 23% reconoce haber criticado alguna vez a alguna mujer por someterse a una operación para aumentar el tamaño de su pecho. El gusto por criticar, señalado por el 44%, y los prejuicios, por el 39%, son los principales motivos por los que, según las encuestadas, la sociedad tiende a juzgar a las mujeres que se operan el pecho. Quererte es lo más natural Allergan ha presentado además la campaña "Quererte es lo más natural" con el objetivo de ofrecer información rigurosa y reforzar el mensaje de la necesidad de informarse bien antes de tomar cualquier decisión, contar con un buen especialista y un producto con garantías como las claves de un buen resultado. El enfoque de la iniciativa es el de empoderar a las mujeres en sus decisiones, ensalzar su libertad para decidir y combatir los prejuicios sociales, también en el caso de las mujeres que eligen ponerse implantes de mama.


NOTAS DE PRENSA

Nueva alianza de Almirall en medicina estética DIARIO MEDICO - 16 marzo 2017

Se alía con la francesa Symatese para la comercialización en todo el mundo de una nueva gama de rellenos faciales con ácido hialurónico. Almirall continúa apostando por el campo de la estética con la firma de un nuevo acuerdo estratégico global con la francesa Symatese para el desarrollo y comercialización de productos. Según los términos de la colaboración, Symatese concede a Almirall una licencia exclusiva para la comercialización en todo el mundo de una nueva gama de rellenos faciales con ácido hialurónico, a cambio de un pago inicial de 7,5 millones de euros, a los que se sumarían nuevos pagos en función de hitos prefijados y otros relacionados con el volumen de ventas. Inicialmente, sus actividades conjuntas se centrarán en el desarrollo de una nueva tecnología basada en el ácido hialurónico. La compañía con oficinas en Barcelona informa que le permitirá ofrecer una nueva gama "segura, eficaz y versátil" de rellenos faciales dérmicos, que permitirían reemplazar el volumen facial perdido como consecuencia del envejecimiento "con resultados previsibles, naturales y satisfactorios". Por 82 millones de dólares Hace un año Almirall daba por finalizada la absorción de ThermiGen, una compañía médica estética, con oficinas en Irving (Texas, Estados Unidos), por 82 millones de dólares. "Tras la adquisición de ThermiGen, líder en el mercado de dispositivos de energía de radiofrecuencia, con esta colaboración Almirall continúa avanzando en línea con su dirección estratégica orientada a la Dermatología y a la medicina estética", sostiene el consejero delegado de Almirall, Eduardo Sanchiz.


COSMENEWS MAYO - JUNIO 2017  
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