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CONTENIDOS

DIAGNOSTICO LASER Y OTRAS FUENTES DE LUZ ELECTROMEDICINA MEDICAMENTOS MATERIALES DE RELLENO TISULAR PRODUCTOS SANITARIOS VISTO Y OIDO DERMOCOSMETICA DIETOTERAPIA Y COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS FORMACION Y ACTIVIDADES PROFESIONALES OPINION NOTAS DE PRENSA Generalitat de Catalunya / Departament de Salut Soporte vรกlido nยบ 0336E/21838/2012 Fecha 10/12/2012


PatologĂ­as que contraindican


ARTICULO CIENTIFICO

Ante que patologías hay que decir no a un tratamiento de medicina cosmética, estética y del envejecimiento fisiológico Dra. C. Adelaida Gavilán Casado ntendemos que la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico representa el conjunto de prescripciones, actos médicoquirúrgicos, técnicas y procedimientos, destinados a mejorar total o parcialmente las patologías estéticas, sean constitucionales o adquiridas por cualquier causa, incluso las juzgadas como tales por el propio paciente siempre que puedan objetivarse; y también aquellas, así como los estados de disconfort general (memoria, sueño, sexualidad, etc.), consecuencia del envejecimiento fisiológico.

E

Cuando el paciente acude demandando este tipo de tratamientos, los percibe como banales, no dando importancia a sus patologías de base o tratamientos habituales (los que toma para aquellas). Esta actitud no es la misma que cuando acude a la consulta de otro especialista. La formación que como médicos tenemos, exige también en esta práctica profesional, la realización de una historia clínica minuciosa, lo que nos va a permitir en relación a su patología de base e interacciones medicamentosas, decidir la conveniencia de tratar o no al paciente, prestando una asistencia médica de calidad. Artículos 15.1 del Código Deontológico y 61 de la Ley General de Sanidad de 1986 La información que se obtiene de la historia clínica, los antecedentes personales y la medicación habitual que precisa el paciente, nos permitirán valorar y decidir que patologías no son susceptibles de la realización de un procedimiento terapéutico cosmético-estético. Palabras clave: historia clínica, Tratamiento, interacciones medicamentosas. 1. Alergias Muchos tratamientos de Medicina Cosmética y Estética precisan de la aplicación previa de anestesia, todos de una correcta asepsia y algunos posteriormente analgesia. Como efecto secundario no deseado, cuando se realizan procedimientos en partes blandas, también pueden aparecer infecciones. Si el paciente refiere alergias es importante solicitar informe del estudio; si no lo aporta, lo consideraremos como alérgico para los medicamentos a los que hace referencia. 1.1 Anestesia Se utilizan lidocaína, bupivacaína y mepivacaína como anestesicos para bloqueo troncular. Si el paciente no refiere alergias previas especificas, la hipersensibilidad a los anestésicos tipo amida es excepcional. En el caso de que el paciente padezca porfiria, la evidencia clínica ha demostrado la seguridad de la lidocaína cuando se utiliza como anestésico local.

La anestesia tópica, se realiza con cremas que en su composición llevan prilocaína y lidocaína a diferentes concentraciones. Tras su aplicación, se ocluye con film transparente durante 30-60 minutos (según la concentración de la crema). La cantidad máxima que debemos aplicar por sesión son 60 g. No hay que olvidar que la vía transdérmica supone también una administración farmacológica sistémica. La aplicación de anestesia tópica está contraindicada en pacientes con: • Porfirias • Metahemoglobinemia congénita o adquirida • Heridas abiertas • Hipersensibilidad a los anestésicos tipo amida En pacientes con dermatitis atópica y xerosis el tiempo de aplicación no excederá los 15 minutos. 1.2 Antisépticos Tanto en pacientes con alergia al yodo como en los que no lo son, la clorhexidina al 1-2% es significativamente más eficaz que la povidona yodada para la prevención de infecciones tanto en incisiones superficiales como profundas. En el ámbito de la Atención Primaria o de la cirugía ambulatoria, la clorhexidina debería ser la primera opción para desinfectar el campo quirúrgico. La utilización de guantes de vinilo y nitrilo, cada vez más extendida, permite realizar cualquier procedimiento en pacientes alérgicos al látex con total seguridad. Hay que considerar que pacientes alérgicos a kiwi, plátanos, aguacates, piña y también a las castañas, pueden tener reactividad cruzada con algunos antígenos del látex y producir reacciones. Es lo que se conoce como el ‘síndrome látex-fruta’. Es importante, así mismo, comprobar la ausencia de látex en los consumibles que utilicemos. 1.3 Analgésicos Cualquier procedimiento que implique la utilización de una aguja e introducción de una sustancia, según la sensibilidad individual, puede producir dolor. Finalizado el tratamiento, es importante pautar un analgésico en el informe de alta o en la hoja de recomendaciones domiciliarias, por si el paciente lo precisa. Los más utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Paracetamol Dosis de 1 g cada 8 horas o 650 mg cada 6 horas. Las alergias a este fármaco son excepcionales. Metamizol Dosis de 575 mg cada 6-8 horas. Las alergias a este fármaco (derivado pirazolónico) son más frecuentes.


En los estudios que se realizan en las Unidades de Alergia, cuando un paciente ha presentado reacción a este analgésico, siempre se realiza un test al ácido acetilsalicílico (AAS). Si es negativo a AAS lo podemos prescribir así como el resto de los AINEs. Si es positivo se realiza un test a cada uno de los grupos (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, indometacina, etc.). Durante la realización del estudio estos analgésicos están prohibidos. Ibuprofeno Dosis de 400-600 mg cada 8 horas siempre después de las comidas. Naproxeno Dosis de 500 mg cada 12 horas. Con el ibuprofeno, el naproxeno y el resto de aintinflamatorios del grupo, hay que tener precauciones especiales ya que son o interfieren en: • Gastrolesivos Hay que valorar el riesgo-beneficio en personas con antecedentes de patología digestiva y, si procede, añadir profilaxis con omeprazol 20 mg en ayunas. El uso indiscriminado de omeprazol en cualquier paciente que tome antiinflamatorios no está indicado. Si hay antecedentes de hemorragia digestiva es mejor no prescribir AINEs y optar por el uso de paracetamol. • Nefrotóxicos Si hay antecedentes de insuficiencia renal, están absolutamente contraindicados • HTA y cardiopatías Estos fármacos producen vasoconstricción renal y retención de sal y agua, lo que puede descompensar este tipo de patologías. Los más seguros, según los estudios publicados, son el naproxeno y dexketoprofeno en cortos periodos de tiempo • Urticaria, angioedemas y asma El 20-40% de estos pacientes empeoran al tomar AINEs. No es el analgésico de elección • Porfirias El naproxeno se ha reportado como seguro. Se recomienda no utilizar metamizol, ibuprofeno ni diclofenaco ante el riesgo de desencadenar una crisis 1.4 Antibióticos Siempre que se produce una solución de continuidad en la piel, existe el riesgo de que aparezca una infección de partes blandas. Los antibióticos más indicados para cubrir S. Aureus (germen implicado con más frecuencia), en infecciones no complicadas son Amoxicilina + Acido Clavulánico 850/125 mg o Cloxacilina 500 mg cada 8 h, durante 7 días. En pacientes alérgicos se prescribe Clindamicina 500 mg cada 12 h o Levofloxacino 500 mg cada 24 h durante 7 días. 2. Factores de riesgo cardiovascular La obesidad, el tabaquismo y la dislipemia no influyen en el resultado ni contraindican un tratamiento de Medicina Cosmética y Estética, pero como médicos estamos obligados a recomendar las medidas que sean necesarias para prevenir el desarrollo de enfermedades, promocionar y educar para la salud. 2.1 HTA Se recomienda evaluar la TA y en pacientes con cifras superiores a 150/100 posponer el tratamiento hasta conseguir mejor control tensional. En algunos pacientes las cifras se incrementan en la consulta del médico o ante la visión del tensiómetro (“hipertensión de bata blanca”). En estos casos se puede administrar 45 minutos antes, lorazepam 1mg sublingual.

Como analgesia posterior se recomienda metamizol o paracetamol mejor que AINEs, por los motivos expuestos en el anterior epígrafe. 2.2 Diabetes Se considera el diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) cuando las cifras de glucemia son mayores de 140 mg/dl en ayunas y 180 mg/dl en postprandial. Un 50% de los pacientes diabéticos, tanto los que tienen pautados antidiabéticos como los insulino-dependientes, tienen un mal control, debido al incumplimiento tanto terapéutico como dietético. Cifras altas de glucemia favorecen las alteraciones de cicatrización y una mayor tendencia a la aparición de infecciones. Si un paciente refiere parecer diabetes se recomienda: • Realizar una glucemia capilar en la primera visita • Solicitar analítica con una hemoglobina glicada (HbAIC). Esto nos indica el control glucémico durante los últimos 3 meses. Si es < 7%, significa que las glucemias basales han oscilado entre 126 y 154. Esto indica un buen control. Si es mayor, aunque la glucemia capilar de ese día sea normal, implica un mal control. 3. Enfermedades psiquiátricas Los enfermos psiquiátricos son tremendamente complejos y pueden suponer muchos problemas, puesto que nunca van a estar satisfechos con el resultado obtenido. Los tratamientos de Medicina Cosmética y Estética son tratamientos electivos (o sea voluntarios); la no realización de los mismos no supone ningún riesgo para la vida del paciente y podemos negarnos a realizarlos. Con excepción de los estados de ansiedad o de depresiones justificadas con buena evolución al tratamiento, se aconseja no realizar ningún procedimiento. 4. El paciente oncológico Al tremendo impacto que supone el diagnóstico de esta enfermedad, se une el cambio que sobre la imagen facial y corporal producen la agresividad de los tratamientos para combatirla. Esto afecta sobre todo a las mujeres, por la pérdida de pelo, cejas y pestañas, uñas quebradizas, etc. La quimioterapia y la radioterapia afectan tanto al estrato córneo como al aporte sanguíneo de la piel; además inducen inmunosupresión, lo que aumenta la tendencia a padecer infecciones. La sequedad de piel y mucosas, tanto oral como vaginal y ocular produce prurito. Es fundamental durante el tratamiento evitar cualquier riesgo de irritación, lesiones por rascado o infecciones. Los productos cosméticos de uso habitual contienen excipientes concebidos para piel sana, y no son los más adecuados para la piel sensible del paciente oncológico. Por ejemplo no se recomienda usar cosméticos con vaselina ni urea. Una opción son los cosméticos elaborados en laboratorios farmacéuticos, mediante formulación magistral. Para la sequedad ocular existen formulaciones en colirio realizadas con suero autólogo del paciente, con excelentes resultados. En pacientes en tratamiento quimioterápico activo realizaremos las siguientes recomendaciones: • Si precisara depilación, realizarla con maquinilla eléctrica • Los peelings corporales o faciales, físicos o químicos, están absolutamente contraindicados


• Es fundamental el uso de protección solar (cremas con pantalla F50, gorro, gafas, etc.) • Para la higiene corporal usar jabón neutro y abundante hidratación con los excipientes adecuados • No usar quitaesmaltes • Para la caída del pelo de las cejas se aconseja maquillar con lápiz; no tatuar Cuando por la enfermedad de base se realizan, además, sesiones de radioterapia: • Se prohíbe de forma absoluta la exposición solar de la zona hasta 1 año después de finalizado el tratamiento • Está contraindicado para siempre realizar tatuajes en la zona radiada • Advertir a nuestro paciente que nunca vuelve a salir el cabello en zona previamente sometida a radioterapia El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres. Se estima que entre los 35 y los 80 años, 1 de cada 8 mujeres lo padecerán. La supervivencia a los 5 años es del 83%, aumentando cada año. Una de las secuelas es el linfedema, que se produce a los 6 meses de la linfadenectomía axilar. Anteriormente existía controversia sobre la realización de drenaje linfático por el riesgo de diseminación de células residuales. Se ha objetivado que, tras una linfadenectomia, no quedan células residuales. La utilización de órtesis, prendas elásticas de compresión a medida, es el tratamiento indicado. Se usa durante todo el día pudiendo quitársela la paciente para dormir. En estudios realizados se ha objetivado que si al uso de la prenda de compresión se añade drenaje linfático 2 veces a la semana y ejercicios de fisioterapia, se mejora el linfedema. Otra duda frecuente es si realizar la reconstrucción mamaria en el mismo acto quirúrgico. Si el tratamiento decidido por el comité de tumores no incluye radioterapia, se podría realizar. Si se incluyera, se recomienda programar un segundo tiempo quirúrgico, ya el resultado estético final sería peor por los efectos de la radiación sobre la prótesis. En pacientes con alto riesgo de recidiva y mal pronóstico se suele evitar la mastectomía. En pacientes con receptores estrogénicos positivos, se recomienda tras la quicio y la radioterapia, tratamiento con moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (tamoxifeno). Habitualmente se toma durante los 5 años siguientes, pero los últimos estudios publicados recomiendan la administración durante 10 años. Este tratamiento también está indicado en casos avanzados con receptores positivos. Como efecto secundario produce menopausia artificial, aumento de peso y riesgo de enfermedad tromboembólica. Una dieta sana y equilibrada, con ejercicio físico según tolerancia, es la recomendación más adecuada. Las pacientes cada vez son más pro-activas, desean estar informadas y participar en su tratamiento. Existen teorías sobre la influencia de determinados alimentos en el pronóstico del paciente oncológico. En la literatura médica de impacto no existe ninguna referencia respecto de que determinado tipo de dietas o alimentos mejoren el pronóstico. Cuando el paciente nos consulte, hay que ser muy claros respecto a este punto. El acné que se produce cuando se trata al paciente con anticuerpos monoclonales es de muy difícil tratamiento. En un primer momento se puede pautar doxiciclina 100 mg cada 24 h y, si es refractario, añadir crema con corticoides. Si no hay

respuesta se aconseja remitir a dermatólogo especializado en este tipo de patología. Este tipo de tratamiento se usa más en neoplasias de pulmón y colon. Entonces, ¿cuándo podremos iniciar un tratamiento de Medicina Cosmética y Estética? A los 2 meses de finalizado el último ciclo de quimioterapia. Pero hay que individualizar. Si el cáncer de mama es agresivo y la supervivencia de alrededor de 1 año, se podría valorar el impacto (mejora) que sobre la calidad de vida, la imagen corporal y el estado de ánimo podría tener la realización de fillers de ácido hialurónico en la paciente en tratamiento activo con quimioterapia. La radiofrecuencia y el láser no estarían indicados. Es imprescindible la comunicación con el oncólogo, para que podamos valorar la indicación de realizar un tratamiento médico-estético en un determinado momento. En el caso del melanoma, nuestro primer objetivo es la valoración y despistaje de lesiones sospechosas. Ante un diagnóstico de certeza no recomendaremos ningún tratamiento con láser ni luz pulsada. No hay ninguna publicación que contraindique la fotodepilación con láser en pacientes con melanoma en familiares de primer grado. 5. Enfermedades autoinmunes La incidencia en la población oscila entre un 3-5%. Se agrupan en dos grandes grupos: las órgano-específicas y las sistémicas o multiorgánicas. Dentro de los tratamientos que se realizan (fillers, hilos tensores, radiofrecuencia, láser e IPL, mesoterapia facial y/o corporal, etc.) paso a exponer los recomendados según el tipo de patología. En este tipo de patología, el sentido común y la naturaleza de cada tratamiento, unido a la medicación que tome el paciente en el momento de la consulta, marcan la indicación o no de realizar el procedimiento. 5.1 Órgano-específicas En la Tiroiditis de Hashimoto y Enfermedad de Addison, no existe ninguna contraindicación. En la diabetes, me remito a las recomendaciones que expuse en el epígrafe 2.2 de factores de riesgo cardiovascular del presente artículo. En la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) la única limitación es el periodo de brote, si la evolución es muy tórpida con importantes complicaciones, o las infecciones intestinales o abscesos que requieren cirugías de repetición. Hay que tener en cuenta que estos pacientes suelen estar en tratamiento con inmunosupresores. La evolución de la Hepatitis Autoinmune y la Cirrosis Biliar Primaria (CBP) en estadio avanzado o con tratamiento inmunosupresor contraindica, en principio, la realización de tratamientos médico-cosméticos. En pacientes con Pénfigo no se puede realizar ningún tratamiento. Durante la Uveitis en brote o con evolución pospondremos la realización de estos procedimientos.

tórpida

5.2 Sistémicas o multiorgánicas Dependiendo del grado de actividad, el paciente con Lupus


estará tratado con diferentes fármacos desde antiniflamatorios, corticoides, hidroxicloroquina, inmunosupresores o terapias biológicas con anticuerpos monoclonales. Los tratamientos con radiofrecuencia, láser o luz pulsada facial estarían contraindicados. La fotodepilación corporal con reservas dependiendo del grado de actividad. Para relleno tisular se recomienda el implante de grasa autóloga. En pacientes con Celiaquía se puede realizar cualquier tipo de tratamiento. En Vitíligo localizado y Psoriasis que no estén en fase activa, podríamos realizar fillers tras doble test intradérmico antecubital. Específicamente en Vitíligo no realizar tratamientos con láser, IPL ni radiofrecuencia. Cuando un paciente padezca Púrpura Trombopénica antes de realizar cualquier procedimiento hay que asegurarse que la cifra de plaquetas es de más de 50.000 plaquetas/mm3, por el riesgo de sangrado. Padecer Miastenia Gravis contraindica el tratamiento con toxina botulínica, ya que bloquea los receptores de la acetilcolina, diana de los autoanticuerpos. Radiofrecuencia, luz pulsada, láser, fillers e hilos se pueden indicar con total seguridad. El grado de afectación de un paciente con Esclerosis Múltiple y los beneficios estéticos que pueda obtener para su calidad de vida marcan la decisión de tratamiento. En Sarcoidosis y Amiloidosis podemos aplicar radiofrecuencia, láser y luz pulsada. En Esclerodermia y Vasculitis no se debe realizar ningún tratamiento. 5.3 PGDF (Factor de crecimiento derivado de plaquetas) Es una importante opción de tratamiento en pacientes con enfermedades autoinmunes. Tiene consideración de hemoderivado y de medicamento de uso humano bajo prescripción médica restringida. Para la obtención se utilizan kits cerrados de extracción y el procedimiento ha de ser realizado por un facultativo. Si se utiliza ‘técnica cerrada’, por el momento, no se exige contar con una campana de flujo laminar para la obtención en una consulta de Medicina y Cirugía Cosmética. Se insiste mucho en las publicaciones consultadas en realizar una sola centrifugación. Es imprescindible y obligatoria una analítica para conocer el estado serológico del paciente: sífilis, VHB, VHC y VIH. El PGDF no sólo se encuentra en las plaquetas, también en macrófagos, células endoteliales, monocitos, fibroblastos y matriz ósea. Estos factores favorecen la angiogénesis y tienen efecto mitógénico sobre las células mesenquimales facilitando la formación de colágeno tipo III. Los beneficios potenciales y su uso en otros ámbitos de la medicina están ampliamente extendidos: tratamiento de úlceras crónicas por presión de evolución tórpida en pacientes diabéticos, grandes quemados, odontología y reumatología (tendinitis). Existen algunas publicaciones en Reumatología, Odontología y Cirugía Maxilofacial y una publicación reciente del Hospital Gregorio Marañón en úlceras de difícil tratamiento, con excelentes resultados.

En Medicina Cosmética y Estética se usa para el tratamiento de alopecia y rejuvenecimiento cutáneo facial y corporal, pero faltan estudios bien diseñados en este ámbito. Como limitación, se recomienda no inyectar en la proximidad de lesiones precancerosas o sospechosas, o en la cercanía de zonas faciales, donde se haya extirpado un carcinoma basocelular o espinocelular. 6. Gestación Durante este periodo nos limitaremos a tratamientos y consejos higiénico-dietéticos: ejercicio, dieta, cuidados dermocosméticos, drenaje linfático y presoterapia. 7. Enfermedades neurologicas Dentro del amplio campo de la patología neurológica, las patologías que con más frecuencia podemos encontrarnos son: 7.1 Migrañas De todos los procedimientos realizados en Medicina Cosmética y Estética, el único que tiene descrito como efecto secundario la aparición de migraña es la inyección de toxina botulínica. Esta cefalea suele tener una excelente respuesta al naproxeno 500 mg cada 12 horas. Paradójicamente la migraña crónica se trata con inyecciones de toxina botulínica en el cuero cabelludo y cuello, siguiendo la distribución de los nervios pericraneales. Pero para el tratamiento de las arrugas de expresión, ésta se inyecta en los músculos frontales, perioculares y corrugadores, que son localizaciones completamente diferentes, lo que explicaría la cefalea como efecto secundario. En pacientes con antecedentes de migrañas y según la severidad y frecuencia de las mismas podría estar contraindicado realizar este tratamiento. 7.2 Accidente cerebrovascular (ACVA) e isquemico transitorio (AIT) En estos pacientes, la única precaución es saber si están antiagregados porque la posibilidad de sangrar cuando se realicen fillers o mesoterapia es mayor. El paciente debe asumir que puede padecer equimosis con mayor facilidad. 7.3 Neuralgia del trigémino Patología tremendamente dolorosa, en ocasiones invalidante y con respuesta parcial al tratamiento analgésico. El dolor sigue la distribución de inervación de una o más ramas del nervio trigémino. La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo, la frente y la parte frontal de la cabeza. La rama maxilar o media pasa por la mejilla, maxilar superior, labio superior, dientes y encías y los lados de la nariz. La rama mandibular, o inferior, pasa por la mandíbula, los dientes, las encías y el labio inferior. Puede estar afectada más de una rama nerviosa. La crisis se puede desencadenar por un simple estímulo sensorial en zonas de la cara específicas (las llamadas ‘zonas trigger o gatillo’). En este tipo de pacientes no se debe realizar ningún tratamiento invasivo (fillers/mesoterapia/hilos) ni no invasivo (láser, radiofrecuencia o IPL). 7.4 Crisis comiciales En pacientes bien controlados y con buen cumplimiento terapéutico no existe ninguna contraindicación.


8. Cardiología y patología vascular Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. El consumo de tabaco, las dietas ricas en grasas, la obesidad, el sedentarismo y el consumo de alcohol favorecen su aparición. Los avances de la medicina, la implantación del código ictus y del código infarto en los servicios de emergencias y la modificación de los hábitos higiénico-dietéticos han aumentado la supervivencia y la calidad de vida de estos pacientes. 8.1 Síndrome coronario Durante la menopausia, el riesgo de padecer enfermedad coronaria se iguala al del varón. Tras un evento coronario está indicada, durante 1 año, la doble antiagregación con ácido acetil salícilico e inhibidores de los receptores P2Y12 (plasugrel, ticagrelor o clopidogrel). En los tratamientos infiltrativos, el riesgo de equímosis es mucho mayor, pero bajo ningún concepto se puede interrumpir el tratamiento antiagregante. El procedimiento deberá realizarse lo más cuidadosamente posible, lentamente y con compresión tras cada pinchazo. 8.2 Arritmias Dentro de las arritmias, la más frecuente es la fibrilación auricular que afecta al 1-2% de la población general. Es causada por un caos eléctrico en la aurícula, que hace que los impulsos que llegan al nódulo AV pasen de forma irregular. Estos pacientes están anticoagulados y no se debe interrumpir el tratamiento por el riesgo de originar trombos en la aurícula. 8.3 Trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP) Los pacientes con trombofilias, déficit de proteína C, factor V de Leyden o síndrome antifosfolípido tienen tendencia a la producción de trombos. Obesidad, sedentarismo, anticonceptivos e insuficiencia venosa crónica favorecen también la formación de trombos. El riesgo añadido de la trombosis venosa profunda (TVP) es padecer un tromboembolismo pulmonar (TEP), enfermedad grave producida por la obstrucción de una arteria pulmonar por un trombo desarrollado in situ o procedente del sistema venoso. La secuela más importante de la TVP es el síndrome postflebítico, con alteraciones permanentes en la circulación venosa. Los pacientes que padecen TVP están anticoagulados durante 6 meses. En los que han sufrido una TEP a veces esta anticoagulación se mantiene de por vida. Un tratamiento con anticoagulantes favorece el riesgo de hemorragias. Más adelante se desarrollará un epígrafe específico sobre los anticoagulantes. 8.4 Protesis valvulares Las prótesis cardiacas biológicas no precisan anticoagulación. Las mecánicas si: el rango de INR debe oscilar entre 2-3, excepto en el caso de prótesis mitral y aórtica con fibrilación auricular, que se ha de mantener entre 2,5 y 3,5. El único anticoagulante autorizado para estos casos es el acenocumarol. 8.5 Hipertensión arterial y diabetes con afectación renal Si la creatinina sérica es mayor de 1,3 mg/dl en un paciente hipertenso y diabético se recomienda antiagregar.

8.6 Marcapasos y desfibrilador autoimplantable Pacientes portadores de marcapasos y desfibriladores tienen absolutamente contraindicada la realización de tratamientos con radiofrecencia. En el caso de láser o luz pulsada se puede aplicar a una distancia de 15-30 cm. del marcapasos. Con el resto de los tratamientos no hay contraindicación. 8.7 Antiagregantes y anticoagulantes Dentro de los anticoagulantes orales el más utilizado es el acenocumarol. La vida media de un anticoagulante son 24 h. Su mecanismo de acción es la inhibición de la vitamina K. Precisa controles para saber si el paciente está en niveles adecuados, y esto se mide por el tiempo de protrombina expresado en INR (international normalized ratio). Si el paciente tiene un INR muy elevado existe el riego de hemorragias espontáneas. Su antídoto es la vitamina K intravenosa u oral. Si es muy bajo puede originarse un trombo en 2-3 días. Desde hace unos años han aparecido en el mercado unos nuevos anticoagulantes, cuyo mecanismo de actuación es la inhibición de la trombina (dabigatrán) o inhibición del factor Xa (rivaroxabán y apixaban). Estos no precisan controles de rango, lo que resulta más cómodo para el paciente, pero el riesgo de sangrado es el mismo. El único que tiene antídoto desde hace pocos meses es el dabigatrán (idarucizumab). En las últimas publicaciones sobre cirugía menor, con el acenocumarol en rango el riesgo de eventos tromboembólicos por la retirada del anticoagulante es mayor que la realización del procedimiento. En cirugía dental, cirugía dermatológica, cataratas, glaucoma, párpados, artrocentesis, infiltración articular o de partes blandas, punción tiroidea, mama, ganglios, ablación con catéter, implantes de marcapasos y desfibriladores, las nuevas guías de práctica clínica ya recomiendan no interrumpir el tratamiento. Lo que se aconseja es realizarlo en el momento “valle” (a las 18-24 horas de la última toma) para minimizar el efecto anticoagulante. El paciente suele tomar esta mediación sobre las 17:00, por lo que podría ser citado para el procedimiento estético-cosmético a última hora de la mañana. Si el paciente toma acenocumarol se puede realizar el procedimiento el día del control de INR, para asegurarnos que está en rango. Los niveles de INR adecuados, la hora de realizar el procedimiento (en el “momento valle”), una técnica depurada y la compresión cuidadosa de la herida son consejos para evitar el sangrado profuso. En cuanto a los antiagregantes plaquetarios se utilizan el ácido acetilsalicílico, clopidogrel, plasugrel y ticagrelor. La vida media suele ser de 7 días. En procedimientos de cirugía menor, no es necesario interrumpir el tratamiento. 9. VIH Durante el año 2014 se notificaron 3366 nuevos casos en España, de los cuales un 87% eran hombres con una edad media de 35 años. La transmisión homosexual fue la más frecuente (53,9%). Los nuevos tratamientos retrovirales han transformado al enfermo HIV en un paciente crónico con expectativas de vida similares a las de aquellos que no tienen el virus. Estos pacientes también demandarán tratamientos de Medicina Cosmética y Estética.


9.1 Conceptos Cuando un paciente VIH nos aporta un informe del especialista de infecciosas, tenemos que conocer ciertos términos. Según la carga viral y la cifra de CD4 sabremos el estado inmunológico del paciente y deduciremos la indicación o no de realizar o posponer un tratamiento de Medicina Cosmética y Estética. Anticuerpos HIV (+). Pueden ser negativos hasta 8 semanas después del contacto; es lo que se conoce como “periodo ventana”. Los anticuerpos son indetectables, pero si la sospecha es muy alta podemos solicitar carga viral, ya que durante este periodo la replicación viral es muy alta. Seropositivo: paciente con anticuerpos VIH (+). Puede transmitir la enfermedad pero no la padece. Puede tardar años en desarrollarla y hasta entonces no padecer ningún síntoma. Enfermo de SIDA: ya ha desarrollado la enfermedad. Carga viral: es la cantidad de material genético de HIV en sangre. Se mide en copias/ml. Se utiliza para predecir la progresión de la enfermedad a largo plazo y la respuesta al tratamiento retroviral. También se relaciona con la tasa de reducción de CD4. Carga viral indetectable: no quiere decir que no tenga el virus en sangre, si no que la cantidad es muy pequeña y el análisis no lo detecta. Aun con carga viral indetectable se puede transmitir. CD4: orienta sobre el estado inmunológico. El número de linfocitos CD4 en personas no infectadas oscila entre 4501600/mm3; en mujeres las cifras son algo más altas. Cuando las cifras son menores de 350/mm3, está indicado comenzar tratamiento con retrovirales. Cifras mayores pero con carga viral superior a 100.000copias/ml son también indicación de tratamiento. TAR son las siglas de tratamiento antirretroviral. TARGA: terapia antirretroviral de gran actividad Paciente ‘naive’ es aquel que nunca ha recibido TAR. Nivel NADIR: la cifra más baja de CD4 que ha tenido el paciente en su vida. 9.2 Lipodistrofia Sobre la base de una enfermedad que aun se acompaña de estigma social y rechazo de la población, los tratamientos antirretrovirales producen unos efectos secundarios sobre la grasa corporal que afectan psicológicamente a los pacientes. En ocasiones, los cambios físicos hacen que los pacientes abandonen el tratamiento, con el riesgo de reactivación de la enfermedad ya que siempre existe un reservorio residual del virus, y la posibilidad de mutación y aparición de resistencias a los fármacos. Lo más habitual es la pérdida de grasa en brazos, cara y piernas, y un depósito de la misma en abdomen, mamas y la aparición de una almohadilla de grasa cervicodorsal o “joroba de búfalo”. Se pueden, según el caso, tratar con fillers, implantes de grasa autólogo o liposucción. La radiofrecuencia y los tratamientos con láser, luz pulsada y mesoterapia también se pueden realizar. 9.3 Accidente ocupacional con material biológico Tras una punción accidental, el riesgo de desarrollo de VHB es del 22%-31%, riesgo minimizado por la vacunación obligatoria en personal sanitario.

En pacientes con VHC tras punción, presentan serología positiva un 1,8%. El menor porcentaje es para VIH: 0,3%. No obstante, se recomienda ante esta eventualidad acudir antes de 72 horas a un centro hospitalario. Existen protocolos en urgencias hospitalarias, para valorar la indicación o no, y posterior seguimiento en servicio de infecciosas, del personal sanitario tras un accidente laboral. En última instancia la decisión de realizar el tratamiento profiláctico debe hacerse de forma individualizada y es, en definitiva, una elección personal del trabajador accidentado. Conclusiones La realización de una historia clínica no se debe limitar a la evaluación del problema estético. La información que se obtiene mediante una anamnesis adecuada, conociendo los antecedentes médico-quirúrgicos y la medicación habitual que precisa el paciente, nos permitirá valorar y decidir, que patologías no son susceptibles de la realización de un procedimiento, con la seriedad y rigor que debe caracterizar a todo acto médico. Conflicto de intereses La autora declara no tener conflictos de interés en relación con el presente artículo. Agradecimientos Mi agradecimiento a mis compañeros y amigos del Hospital Universitario de Fuenlabrada que me apoyaron con sus conocimientos para la realización de este artículo. Dra. Esther Mohedano Vicente. Médico adjunto de Alergología HUFL, Dra. Beatriz Losada Vila. R3 Oncología HUFL, Dr. Diego Martínez Sánchez. Médico adjunto de Dermatología HUFL y Dr. Antonio Guardiola Arévalo. Médico adjunto de Digestivo HUFL También a mi amigo Ldo. Cayetano Gutiérrez Solano. Farmacéutico. Director de Skin Clinic. Bibliografía • Criado del Rio, MT. Aspectos médico-legales de la historia clínica. Medicina Clínica vol 112. Núm. 1. 16 de enero 1999 • Darouiche RO, Wall MJ, Itani KMF, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al. Chlorhexidine-Alcohol versus PovidoneIodine for Surgical-Site Antisepsis. N Engl J Med. 2010;362:18–26. • J. Anaya Ojeda; G.A. Matarán Peñarrocha, C. Moreno Lorenzo, N. Sánchez Labracada; I. Martínez Martínez y A. Martínez Martínez. Fisioterapia en el linfedema tras cáncer de mama y reconstrucción mamaria. Fisioterapia 2009;31(2):65–71 • Seebode C; Lehmann J; Emmert S. Anticancer Res 2016 Mar;36(3):1371-8. Photocarcinogenesis and Skin Cancer Prevention Strategies. • Bisschop C; Bruijn MS; Stenekes MW; Diercks GF; Hospers GA. Foreign body reaction triggered by CTLA-4 blockade 25 years after dermal filler injection, a case report. Br J Dermatology 2016 Apr 18. doi: 10.1111/bjd.14674. [Epub ahead of print] • E. Conde Montero M.E. Fernández Santos, R. Suárez Fernández, Platelet-Rich Plasma: Applications in Dermatology. Actas Dermo-Sifiliográficas 2015 Volume 106, Issue 2, Pages 104-111 • Guillen Astete C; Boteanu A; Medina Quiñones C; García Montes N; Roldan Moll F; Carballo CarmanoC; Zea Mendoza A, Is it safe to perform joint infiltrations or aspirations in patients anticoagulated with acenocoumarol? Reumatol Clin. 2015 JanFeb;11(1):9-11.


FRASES CELEBRES El verdadero significado de las cosas

se encuentra al tratar de decir las mismas cosas con otras palabras Charles Chaplin (1889-1977) Actor y director británico

Incluso la gente que afirma

que no podemos hacer nada para cambiar nuestro destino, mira antes de cruzar la calle Stephen Hawking (1942) Astrofísico británico

La paz exige cuatro condiciones esenciales: verdad, justicia, amor y libertad

Juan Pablo II (1920-2005) Papa de la iglesia católica

De aquel que opina que el dinero puede hacerlo todo, cabe sospechar con fundamento que será capaz de hacer cualquier cosa por dinero

Benjamin Franklin (1706-1790) Estadista y científico estadounidense

Los errores tienen 3 etapas:

aceptarlos, superarlos y no volver a cometerlos Anónimo

La inteligencia es la habilidad de adaptarse a los cambios Stephen Hawking (1942) Astrofísico británico

No es más rico quien más tiene, sino quien menos necesita Buda Gautama (483 a. C.-563 a. C.) Fundador del budismo nepalés


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n este número queremos ofrecer y presentar al profesional de la medicina estética tecnologías exclusivas dirigidas al tratamiento corporal efectivas y técnicas de aplicación novedosas.

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Equipo médico basado en Proionic® Medical CRet System para una rápida y profunda regeneración tisular INDIBA® es una empresa de tecnología médica fundada en Barcelona en 1983 con una amplia experiencia en la inves­ tigación y desarrollo de equipos orientados a la recuperación y regeneración tisular. Durante sus 30 años de expe­ riencia, INDIBA® compañía pionera en diatermia, desarrolló la radiofrecuencia monopolar con los modos capacitivo/resistivo trabajando a una frecuencia específica y constante de 448 kHz. La empresa ha obtenido varias patentes, las más impor­ tantes son la de CAP+RES (sistema de electrodos capaciti­ vo y resistivo , que aumentan la eficacia del tratamiento), y la patente EMC (Compatibilidad Electromagnética, que protege al equipo de radiofrecuencia de interferir o ser interferido por otros sistemas). Nuevos equipos han ido evolu­ cionando e incrementando su potencial e interés médicos. La investigación clínica ha contri­ buido a mejorar su eficacia y seguridad. La condición de técnica no invasiva, su total respeto por la fisiología tisular y su óptima tolerancia han constituido el denominador común y factor clave de la tecnología INDIBA® desde los primeros equipos hasta los actuales, consiguiendo la intro­ ducción de más de 15.000 en todo el mundo.

Más de 150 publicaciones, tesis doctorales finalizadas y diver­ sos ensayos clínicos y de inves­ tigación básica en centros punteros (Hospital Clínico, Hospital de San Pablo, Quirón y Clínica Cima de Barcelona, Hospital Ramón y Cajal de Madrid) lo avalan, manteniendo asimismo colaboraciones con distintas Universidades. Las investigaciones más recien­ tes de la empresa centradas en el estudio del intercambio iónico y el potencial eléctrico celular, han dado origen a Proionic® Medical CRet System, basado en las acciones bioesti­ muladora y biomoduladora completadas con las capacida­ des regeneradora y reguladora de la adipogénesis. Gracias a estos avances cientí­ ficos hoy la compañía presenta

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ARTICULO CIENTIFICO

Biodermogenesi®: nuevo enfoque regenerativo contra el envejecimiento cutáneo S. Laura, A. Artigiani, S. Cianchi on el aumento de la esperanza de vida en los países desarrollados se ha hecho cada vez más evidente la necesidad de cuidar tanto la estética como la estructura de la piel del rostro y del cuello, sujeta por lo general a la doble acción del cronoenvejecimiento y el fotoenvejecimiento.

C

La medicina estética ofrece diferentes terapias basadas en la compensación de determinados déficits que adquiere nuestra piel con el paso de los años. Así, han gozado de cierta aceptación las técnicas de relleno de arrugas, aquellas que aportan volumen a ciertas áreas faciales, las que aumentan la hidratación de la piel, las que suavizan las arrugas faciales típicas de expresión inhibiendo la actividad muscular, las que levantan el tejido ptósico con la infiltración de hilos de PDO, etc., todas ellas más o menos invasivas y con unos efectos colaterales mínimos y, por lo general, aceptables. En cambio, este estudio se basa en un método no invasivo, llamado Biodermogenesi®, que ya demostró en el pasado un importante poder de regeneración de las estrías de la piel, poniendo de relieve un aumento cualitativo y cuantitativo de colágeno de tipo III y fibras elásticas, además de un aumento de la mitosis celular. Partiendo de esta base, hemos estudiado los resultados de Biodermogenesi® en un grupo de 82 pacientes con edades comprendidas entre los 42 y 81 años. Hemos podido constatar una reducción progresiva de las arrugas de la cara y del cuello, medida de acuerdo con los parámetros establecidos en "A Classification of Facial Wrinkles" de Lemperle et al. (22), además de otra calidad de la piel, con una evidente mejora de la hidratación, la sebometría y el pH de todas las pacientes tratadas. El tratamiento también ha provocado como resultado una mayor turgencia cutánea y una relajación general de las facciones. La ausencia absoluta de efectos colaterales, lo agradable del tratamiento y su acción extendida a todos los aspectos típicos de la senescencia cutánea hacen que Biodermogenesi® sea un referente en las terapias contra el envejecimiento de la piel. Abreviaturas T0: medición realizada antes del primer tratamiento T1: medición realizada siete días después del último tratamiento VM1: valores medios observados en cada paciente VM2: valores medios observados en los 82 pacientes tratados VC: rango de valores correctos por sebo, hidratación y pH D: variación observada entre T0 y T1 Prólogo El fenómeno del envejecimiento de la piel se debe a la acción combinada de agresiones ambientales y alteraciones endógenas. De hecho, hay dos fenómenos diferentes que constituyen su causa: uno intrínseco, comúnmente conocido como cronoenvejecimiento, característico de las zonas normalmente protegidas a la exposición solar y uno extrínseco, característico de las zonas normalmente expuestas a los rayos ultravioletas, llamado fotoenvejecimiento. El cronoenvejecimiento es la suma de las características genéticas y hereditarias, del tiempo y de la calidad del estilo de vida adoptado por cada individuo.

El fotoenvejecimiento, en cambio, es causado por la agresión progresiva de los rayos ultravioletas y, en parte, por la contaminación del medio ambiente, y suele ser proporcional al tiempo de exposición y a la intensidad de estos elementos. Las consecuencias del cronoenvejecimiento son el adelgazamiento de la piel por atrofia de todas sus estructuras (1) y la reducción de la hidratación cutánea (2) (3), mientras que en el fotoenvejecimiento se produce la elastosis dérmica, es decir, la transformación de las fibras elásticas en tejido fibrótico y, por tanto, no elástico (4). La suma de los dos factores expone la piel, los compartimentos del tejido adiposo y los músculos, a sufrir gradualmente los efectos de la fuerza de la gravedad, que hace que las facciones se alarguen y se desplacen progresivamente hacia abajo (5). Como consecuencia, también la piel sufre esta doble agresión y, por eso, muchas veces se presenta cronológicamente más vieja que el resto del cuerpo (6). En el envejecimiento de la piel no expuesta a los rayos ultravioletas, el fenómeno más evidente es la atrofia progresiva del tejido, tanto dérmico como epidérmico, causada por la reducción de la regeneración celular. En la regeneración celular espontánea de nuestra piel hay un equilibrio crítico entre proliferación y apoptosis. Frente a una muerte celular programada medianamente constante, el tiempo, la genética y el estilo de vida interfieren de forma cada vez más notable en las facultades regeneradoras, reduciéndolas progresivamente. Fisiológicamente, la piel sufre una progresiva reducción de la microcirculación de la sangre, lo que también reduce el aporte nutricional y de oxígeno, mientras que la reducida funcionalidad de la microcirculación linfática impide una recuperación completa de las toxinas del metabolismo celular (7). Estudios recientes han demostrado que, en la dermis, tales toxinas tienden fácilmente a unirse a moléculas de agua formando elementos saturados de consistencia gelatinosa, notorios aislantes eléctricos, que ralentizan las actividades normales de los portadores (carrier) a través de las membranas celulares de sodio y potasio, y, al mismo tiempo, deterioran la calidad de la matriz (8). Se estima que nuestro cuerpo está compuesto por una media de 11 a 12 mil millones de células en el momento de máxima expansión, y que pierde unos 200 millones de células al día. Durante la época del desarrollo y el crecimiento, las células nuevas superan diariamente a las pérdidas, en el efímero momento de máxima expansión de nuestro cuerpo (máximo crecimiento y vigor) son equivalentes, a partir de ese momento no consiguen compensar la pérdida celular. Esto conduce inevitablemente a un vaciado de la dermis y la hipodermis que, especialmente en las mujeres, se manifiesta de forma evidente ya en edades comprendidas entre los 40 y los 50 años. Es evidente que el objetivo que debe fijarse la medicina estética, en cuanto medicina, no es simplemente atenuar la evidencia de una arruga o reducir localmente el adelgazamiento de la piel ni el déficit de hidratación, sino más bien detener, aunque sea temporalmente, o retrasar significativamente el ciclo degenerativo típico del


envejecimiento cutáneo, ofreciendo un resultado evidente y significativo que respeta tanto la fisiología de la piel como la armonía de la cara. Respetar estas indicaciones es mucho más complejo de lo que parece, sobre todo si pensamos en la naturaleza de muchas de las terapias existentes hoy en día para el tratamiento antiedad como, únicamente a título de ejemplo, los hilos de PDO, cuyo efecto estético muchas veces no justifica la prolongada inflamación generada, que suele prolongarse hasta cuatro veces la duración del resultado visible (9); los tratamientos ablativos, que conllevan el riesgo de una significativa inflamación cutánea; los tratamientos de termalización dérmica, que se basan en una desnaturalización del colágeno existente mediante la estimulación de la producción de colágeno nuevo, pero de tipo I, o fibrótico, que suele ir acompañado de estados inflamatorios (10). Estos efectos colaterales adquieren una gran importancia a la luz de las demostraciones realizadas por Rhong et al. (11), según los cuales el aumento de la presencia de colágeno de tipo I registra un mayor envejecimiento fisiológico de la piel, mientras que el estado inflamatorio persistente comporta el riesgo de modificar estructuralmente los fibroblastos del tejido tratado, como han documentado Leask et al. (12) y Jeleska et al. (13). Materiales y métodos El presente estudio tiene por objeto documentar que con Biodermogenesi® se puede obtener una atenuación significativa del envejecimiento cutáneo de la cara y del cuello, tanto a nivel estético como estructural. Se trata de un método no invasivo que no genera termalización, fibrosis ni inflamación tisular crónica. El tratamiento de Biodermogenesi® en la cara y el cuello se aplica con el equipo Bi-one®, en combinación con un grupo de cosméticos sinérgicos, y se basa en dos fases de trabajo diferentes. La primera fase consiste en la aplicación de una estimulación de onda cuadrada a 5 Hz (electroporación) cuya dosis eficaz máxima corresponde a 3,5 VPP. Esta forma de electroestimulación permite vehicular los principios activos, como documenta ampliamente la bibliografía existente (14)/(15)/(16). En este caso específico, se utilizan dos tipos de cosméticos diferentes con una alta concentración: Jaluro Gel, a base de Hialuronato de Sodio (SODIUM HYALURONATE), cuyo objetivo es aumentar el nivel de hidratación del tejido tratado, y Amino Gel, a base de precursores de aminoácido de bajo peso molecular, cuya finalidad es mejorar la calidad de la matriz extracelular, un elemento esencial en la regeneración de la piel (17). La segunda etapa, llamada ACTIVA, se basa en la aplicación de campos electromagnéticos con frecuencia variable en función del feedback generado por el equipo segundo tras segundo, y que deriva de la medición del nivel de energía efectivamente recibida por el tejido cutáneo tratado. Esta forma de energía fue utilizada por primera vez en 1939 para la regeneración del tejido muscular dañado por E.B. Clayton, del King College Hospital of London. En las décadas siguientes se consolidó, hasta convertirse en la terapia de elección, universalmente reconocida en la medicina del deporte (18). En el campo de la medicina estética podemos citar el experimento realizado por Artigiani et al. relacionado con la

regeneración de las estrías blancas con Biodermogenesi® (19), con el que se demostró la capacidad de este método para favorecer la regeneración de tejido con estrías gracias a una aumento significativo de la mitosis y a una variación cualitativa y cuantitativa de las fibras elásticas y del colágeno de tipo III. El estudio se ha llevado a cabo en tres centros de adquisición de datos diferentes y han participado un total de 82 pacientes de sexo femenino con fototipo I, II y III, y edades comprendidas entre los 42 y los 81 años. Dividiendo a las pacientes por franjas de edad, tenemos la siguiente composición: 25 mujeres con edades entre 40 y 50 años, 32 entre 51 y 60 años, 17 entre 61 y 70, y 8 entre 71 y 80. Durante el estudio se aplicaron entre 4 y 8 sesiones de Biodermogenesi® con una frecuencia media semanal; durante el tratamiento las pacientes solamente han utilizado en casa los cosméticos sinérgicos previstos en el protocolo de Biodermogenesi®. El número de sesiones y su frecuencia depende de los datos de la "Ficha de Evaluación de la cara y el cuello", que permite conocer el nivel de dificultad del tejido a tratar y el programa de trabajo adecuado. Todas las pacientes fueron evaluadas antes de iniciar el ciclo de sesiones y una semana después de haber realizado la última sesión. Se midieron los siguientes aspectos: hidratación (Corneometer CM825), sebometría (Sebumeter SM810) y la Phmetría (Skin pH-Meter PH 900). Estas mediciones se realizaron con la piel limpia con pañuelos de papel no humedecidos, pidiendo a las pacientes que no se aplicaran cosméticos durante las 24 horas antes; los puntos de medición son: el centro de la frente, el centro de las dos mejillas, la parte frontal frente de la barbilla. Los cuatro datos medidos en cada paciente fueron procesados para determinar el nivel medio personal (llamado VM1 o "valor medio 1"). Además de la evaluación instrumental, se ha realizado una documentación fotográfica de las pacientes tratadas. Resultados Ya desde las primeras sesiones se podía intuir el potencial de tratamiento dado que las mejoras eran inmediatamente evidentes. El posterior análisis de los gráficos de los datos recogidos confirmó nuestras percepciones.

Sebo

Valores correctos (VC) T0 (VM2)

T1 (VM2)

D

100/130

128,62

<18,82/ <12,8%

147,50

Hidratación 50/70

42,50

57,58

>15,08/ >35,5%

pH

7,18

6,48

<0,70/ <9,75%

5,5/6,5

Métodos estadísticos Los datos se han obtenido sumando los valores leídos de cada paciente y obteniendo el VM1 (“valor medio 1"); todos los VM1 de cada paciente se han sumado para obtener después el VM2 ("valor medio 2") de la muestra de las 82 pacientes indicada en la tabla. Los cambios estadísticamente significativos entre las mediciones temporales siguientes (T0/T1) se evaluaron mediante la prueba de Wilcoxon para datos pareados.


El umbral de significación se ha calculado aplicando la corrección de Bonferroni para test múltiples. Al analizar los datos se observa que el VM2 T0, medido antes de los tratamientos, resulta estar significativamente fuera de rango en todos los parámetros analizados (sebo, hidratación y pH); comprobando el VM1 de cada paciente se observa que solamente 18 de las pacientes en T0 tienen uno o más de estos parámetros en VC. De estas pacientes, 15 de ellas tenían entre 42 y 50 años, y tres entre 51 y 54 años en el momento de realizar el test. Por lo tanto, podemos afirmar que, en general, cuanto mayor sea la edad de los pacientes mayor es la diferencia entre VM1 y VC. Comprobando los datos VM2 obtenidos con las mediciones realizadas después del ciclo de tratamientos (T1), observamos que estos datos muestran una notable mejora y todos vuelven a estar dentro del VC.

En las pacientes con edades comprendidas entre 61 y 80 años se alinean los tres parámetros en 10 casos (40%), mientras que en 15 casos (60%) se han alineado dos de estos parámetros. En este grupo de pacientes, el parámetro que ha resultado más complejo de alinear dentro de los valores correctos ha sido el sebo, que sigue siendo excesivo en 10 de las 15 pacientes en las que no se han alineado todos los valores. Además detectamos un alto nivel de satisfacción en todas las pacientes tratadas, que han observado rápidamente y de manera evidente la mejora estética aportada por el tratamiento. Además del análisis instrumental, hemos analizado el resultado estético aplicando los parámetros de “A Classification of Facial Wrinkles” de Lemperle et al. (22) en algunos de los casos tratados. El resultado es sin duda relevante. Caso 1 Paciente de 54 años fotografiada antes y después de las 8 sesiones de Biodermogenesi® aplicadas con frecuencia semanal

El sebo pasa de un VM2 excesivo en T0, igual a 147,50, a un valor adecuado en la T1, igual a 128,62 (rango de valores correctos entre 100 y 130), lo que muestra una variación neta de <18,82 y una variación porcentual de <12,8%. Sin duda, muy relevante es la variación medida en el VM2 referente a la hidratación, que resulta en T0 igual a 42,50, muy bajo con respecto a VC, comprendido entre 50 y 70, que pasa en T1 a un valor de 57,58, lo que significa una variación neta de >15,08 y una variación porcentual de > 35,5%. Este aspecto, fundamental desde el punto de vista de la relevancia estética del tratamiento, adquiere una importancia adicional conforme a lo establecido por Popkin et al. (20), que demostraron la estrecha correlación entre el mayor nivel de hidratación y la mejor función orgánica en general y de la piel en concreto. También es significativo el resultado obtenido en el pH; este VM2 que pasa de 7,18 en T0 a 6,48 en T1, por lo que se encuentra dentro de los valores correctos (de 5,5 a 6,5). En este caso, el valor del resultado también debe considerarse desde la óptica de una mayor funcionalidad general de la piel, como también demostraron Dennison et al. (21). De las 82 pacientes tratadas hemos observado que en 61 de ellas se alinearon todos los parámetros VM2 en T1 a VC; en 21 de ellas se alineó el VM2 de al menos 2 parámetros en VC. En cuanto a las 21 pacientes en las que no se alinearon en T1 todos los parámetros examinados en VC en el momento de la prueba T1, se constata que 6 de ellas tenían entre 50 y 60 años (18,75% de las pacientes), 9 entre 60 y 70 años (52,94% de las pacientes), y 6 entre 70 y 80 años (75% de los pacientes). En cualquier caso, todas las pacientes tratadas en T1 han presentado una mejora en los tres parámetros medidos. Franja de edad

Al menos 2 % parámetros

Los 3 parámetros

%

De 40 a 50 años

0

De 51 a 60 años

6

0%

25

100%

18,75%

26

De 61 a 70 años

81,25%

9

52,94%

8

De 71 a 80 años

47,06%

6

75%

2

25%

Desde el punto de vista estadístico, se puede apreciar que el ciclo de sesiones de Biodermogenesi® en pacientes con edades comprendidas entre 40 y 60 años ha alineado todos los valores de sebo, hidratación y pH dentro del rango de valores correctos en 51 casos (89,47 %), mientras que en 6 de ellos se han alineado dos de estos parámetros (10,53%).

Análisis de las arrugas: frente antes glabelar antes periorbitales antes nasolabiales antes marioneta antes ángulo del labio antes barbilla antes

2 3 3 4 4 4 4

después después después después después después después

1 1 2 2 1 1 2

D D D D D D D

= = = = = = =

<1 <2 <1 <2 <3 <3 <2

Comparando las fotografías realizadas antes y después del tratamiento con Biodermogenesi® se observa una importante atenuación de las arrugas y, sobre todo, se aprecian una turgencia y firmeza cutánea diferentes, con la piel más relajada y elástica y las facciones realzadas, como se ve en las cejas, los párpados, el mentón, el ángulo del labio y el perfil mandibular. Según la escala de Lemperle et al. el nivel global de gravedad de las arrugas examinadas era VM1 en T0 igual a 3,43, mientras que en T1 resulta 1,43, documentando de forma tangible la evidencia estética. Archivo A. Artigiani Caso 2 Paciente de 52años fotografiada antes y después de 8 sesiones de Biodermogenesi® con frecuencia semanal


Análisis de las arrugas: frente antes 2 glabelar antes 1 periorbitales antes 2 nasolabiales antes 2 marioneta antes 1 ángulo del labio antes 2 barbilla antes 4

después después después después después después después

1 0 0 1 0 1 2

D D D D D D D

= = = = = = =

<1 <1 <2 <1 <1 <1 <2

También en este caso, la comparación de las fotos realizadas antes y después del tratamiento con Biodermogenesi® muestra una significativa atenuación de las arrugas, aunque lo que resulta aún más evidente es la armonización general del rostro. Obsérvese la diferencia de apertura del ojo y el llenado del pómulo, que permite que se relaje mejor la piel de la zona de las mejillas y del labio, hasta el perfil mandibular. Según la escala de Lemperle et al. el nivel global de gravedad de las arrugas examinadas era VM1 en T0 igual a 2, mientras en T1 resulta igual a 0,71, valorizando también en este caso la evidencia estética. Archivo A. Artigiani Caso 3 Paciente de 67 años fotografiada antes y después de 6 sesiones de Biodermogenesi® con frecuencia semanal

Análisis de las arrugas: nasolabiales área labial superior ángulo del labio barbilla cuello

antes antes antes antes antes

3 3 4 3 4

después después después después después

2 1 2 1 2

D D D D D

= = = = =

<1 <2 <2 <2 <2

En este caso la comparación entre las fotografías realizadas antes y después de los tratamientos con Biodermogenesi® se centra en el tercio inferior del rostro de la paciente. Las imágenes muestran una atenuación de las arrugas, tanto por su extensión como por su profundidad, además de una mejor textura de la piel y una elasticidad y firmeza muy superiores. La edad biológica de la paciente, al finalizar el tratamiento con Biodermogenesi®, resulta ser inferior a la edad cronológica. También se aprecia una firmeza y elasticidad diferente en el cuello de la paciente. Según la escala de Lemperle et al. el nivel global de gravedad de las arrugas examinadas era VM1 en T0 igual a 4,2, mientras que en T1 es igual a 1,6, valorizando también en este caso la evidencia estética. Archivo S. Laura Caso 4 Paciente de 44 años fotografiada antes y después de 4 sesiones de Biodermogenesi® con frecuencia semanal

En este caso analizamos los resultados específicos obtenidos en el tratamiento del cuello con Biodermogenesi®. En la paciente en cuestión se observa una relajación cutánea tanto a nivel mandibular como de arrugas horizontales que surcan el cuello. En el análisis fotográfico se observa la diferencia de firmeza y elasticidad cutánea que delinea mejor el perfil de la mandíbula y la desaparición de las arrugas que caracterizaban el cuello. Según la escala de Lemperle et al. el nivel de gravedad de las arrugas del cuello en T0 era igual a 4, mientras que en T1 es igual a 1, demostrando por lo tanto que con Biodermogenesi® se obtienen importantes resultados a nivel estético también en el tratamiento del cuello. Archivo S. Cianchi Conclusiones Del análisis de la documentación fotográfica se desprende que se ha logrado una mejora estética general de todas las pacientes tratadas; esta mejora se muestra mediante una atenuación progresiva de las arrugas, una armonización de los rasgos faciales y una mayor elasticidad y firmeza de la piel, tales como para reducir el descolgamiento facial, fenómeno típico de la senescencia cutánea. Así mismo hemos observado que todas las pacientes tratadas presentan un color de piel más luminoso y uniforme, mientras que la cara y el cuello se presentaron en T1 más compactos, firmes y elásticos al tacto y al pellizcar la piel de la zona. Los casos tomados como ejemplo, evaluados según la escala de Lemperle et al. (22), demuestran una clara reducción de la extensión y la profundidad de las arrugas, mejora observada —aunque en diferentes niveles— en todos los casos tratados. El análisis instrumental ha arrojado alentadores: los tres parámetros que determinar la edad biológica de la piel positivamente y en casi todos los casos dentro de los valores correctos.

datos aún más se utilizan para variaron siempre volvieron a estar

Biodermogenesi® en el tratamiento de la cara y el cuello es una terapia eficaz desde el punto de vista estético, y también estructural, que facilita la recuperación del correcto equilibrio de la piel. De hecho, la acción de Biodermogenesi® no se limita a la atenuación progresiva de las arrugas. Por último, hay que señalar que en más de 260 sesiones realizadas durante el curso de este estudio no se ha detectado ningún efecto colateral y todas las pacientes pudieron seguir con sus vidas normales sin ningún tipo de limitación debida al tratamiento. Por tanto, podemos afirmar que Biodermogenesi® en el tratamiento del envejecimiento del rostro y del cuello garantiza un resultado estético significativo, especialmente evidente en las pacientes menores de 60 años de edad,


aunque también es relevante incluso después de esa edad, junto con una significativa acción estructural, capaz de reducir la edad biológica de la piel tratada, gracias a una acción de normalización de los valores esenciales de sebo, hidratación y pH de la piel. También se aprecia el hecho que el tratamiento sea agradable y relajante, y permita un rejuvenecimiento global de la cara y el cuello, a diferencia de muchas otras terapias actuales que se caracterizan por ser poco agradables y por tener una acción localizada. Reflexiones La filosofía aplicativa de Biodermogenesi® se basa en formas de energía conocidas desde hace mucho tiempo en la medicina deportiva, evolucionadas de manera que puedan interactuar con nuestra piel, adaptándose segundo a segundo a la respuesta biológica específica. Esto lleva a reactivar la actividad de bombeo de sodio y potasio a través de las membranas celulares, lo que favorece un aumento de la actividad regenerativa. Este método no invasivo actúa respetando plenamente la fisiología de la piel y representa una alternativa a los métodos actuales que se caracterizan, en general, por diferentes niveles de invasividad y también por sus significativos efectos colaterales. Teniendo en cuenta la evidencia de los resultados estéticos y estructurales obtenidos, Biodermogenesi® contribuye a demostrar que no es necesario generar daño para lograr un resultado estético significativo, sumándose a otras terapias apreciadas desde hace tiempo por la atención que prestan a la fisiología cutánea, como pueden ser el injerto de grasa autóloga y el PRP.

8)

9)

10) 11)

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16) 17) 18) Bibliografía 19) 1)

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20) 21)

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MEDICAMENTOS

PRP: Consejos SEMCC Citrobioflavonoides y รกcido ascรณrbico


MEDICAMENTOS

Uso terapéutico del plasma autólogo

como medicamento Indicaciones de SEMCC en relación con la Resolución de 23.05.2013 de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios por la que se establece la clasificación del uso terapéutico no sustitutivo del plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados, como medicamento de uso humano para atender necesidades especiales. Tal como dijimos, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios tiene previsto en los próximos meses elaborar un registro centralizado de los Centros Médicos que utilicen el plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados, elaborar documentos de información general a pacientes y desarrollar una resolución complementaria. Desde la SEMCC y a la vista de las actuaciones (inspecciones, apertura de expedientes, etc.) que ya han tenido lugar en algunas Comunidades Autónomas, queremos aconsejaros: a) El cumplimiento estricto de todos los preceptos de la Resolución de 23.05.2013, plenamente vigente desde esa fecha. b) La participación en alguna de las reuniones informativas monográficas que estamos organizando. c) La adecuada información a los pacientes. A modo simplemente de sugerencia, os proponemos el texto básico que está incluido en la aplicación CosmeDoc Protocolo Documental de SEMCC, y que podéis descargar desde http://www.conftera.com/imagenes/BioestimulacioncutaneaPRP022014.pdf d) La utilización preferible de métodos de obtención de PRP mediante kits desechables con “técnica cerrada”, porque

en ese caso, siguiendo las instrucciones descritas en cada sistema comercial, no será necesaria la obtención de un

certificado de adecuación de las instalaciones y de las actividades de preparación efectuadas.

e) En cada donación deberán realizarse las pruebas analíticas que se indican:

Antígeno de superficie (HBsAG)

Anticuerpos anti-VIH tipo 1/2

Anticuerpos anti-hepatitis C (anti-VHC)

Anticuerpos anti-Treponema pallidum

DNA VHB/RNA VIH-1/RNA VHC (cualitativo)

Y quedarán excluidas de forma permanente las personas con antecedentes de hepatitis B, excepto las personas que

resulten negativas al antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs), cuya inmunidad haya sido demostrada; y las

que tengan marcadores positivos para el VHC, marcadores positivos para VIH I/II o marcadores positivos para HTLV

I/II (human T-lymphotropic virus).

A este respecto, y aún siendo posible que cada prescriptor resuelva este precepto clínico y legal como considere, se

estimó conveniente promover un acuerdo con una institución de prestigio para ofrecer este servicio de “cribado de

marcadores de infección” a nivel nacional, para todo el colectivo. Han primado criterios de calidad, de servicio (incluido

el asesoramiento permanente) y también, por qué no reconocerlo, económicos. Y finalmente el acuerdo se ha

establecido con el Banc de Sang i Teixits de Cataluña (http://www.bancsang.net/es/), empresa pública sin ánimo de

lucro, y concretamente con su Laboratorio de Seguridad Transfusional.

El precio total conseguido es de 30’83 euros para el perfil de cribado que hemos indicado. Simplemente indicaros que

el precio habitual de mercado (lo hemos comprobado) oscila entre 100’00 y 200’00 euros.

Los Centros Médicos interesados deberán firmar un contrato de prestación de servicios (que ha sido evaluado), y que

establece las condiciones del servicio acordado. Podéis descargarlo desde:

http://www.conftera.com/imagenes/ContratoBSTCentroMedico022014.doc

En cada caso, deberán proceder a la recogida de la muestra (15-20 ml) en tubos BD EDTA K2. Está previsto que os facilitemos el acceso directo a estos tubos o que os sean entregados, con la colaboración de las empresas distribuidoras, junto a los kits de tratamiento.


Los tubos deberán ser identificados y acondicionados en un embalaje específico, siguiendo los criterios de la OMS y la normativa de la CE. Está previsto que os facilitemos el acceso directo a este embalaje o que os sea entregado, con la colaboración de las empresas distribuidoras, junto a los tubos citados anteriormente y los kits de tratamiento. En cada caso, se adjuntará la solicitud específica; podéis descargarla desde: http://www.conftera.com/imagenes/SolicitudserologiaPRP022014.doc Tras valorar varios presupuestos, la recogida y transporte de las muestras ha sido acordada con la empresa Biomedical Logistics; el coste del servicio estará entre 10’00 y 14’00 euros. Bastará con llamarles por teléfono y solicitar el servicio. En todos los casos, las muestras estarán en el Laboratorio antes de 24 horas. El citado Laboratorio de Seguridad Transfusional realizará las determinaciones, y remitirá los resultados al Centro Médico solicitante por correo electrónico en un máximo de 2-3 días hábiles. Tanto en la solicitud como en el informe de resultados se mantendrá la estricta confidencialidad de los pacientes. Para más información, quedamos a vuestra entera disposición. f) La comunicación voluntaria a las autoridades sanitarias de las Comunidades Autónomas del uso terapéutico del plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados, mediante un documento/tipo que hemos preparado y que podéis descargar desde: http://www.conftera.com/imagenes/ComunicadoConsejerias022014.doc

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGIA COSMETICA

¡ TE NECESITAMOS !

NUMEROSOS Y TRASCENDENTALES ASUNTOS EN PLENO DESARROLLO EXIGEN SER SOLIDARIOS


ARTICULO CIENTIFICO

Uso de citrobioflavonoides y ácido ascórbico en la prevención de hematomas en liposucción Germán O. Portela Rosada Resumen de la tesina presentada para la obtención del Título de Máster en Medicina Cosmética y del Envejecimiento, por la Universitat Autònoma de Barcelona, con la calificación de Notable.

Introducción El uso de bioflavonoides, sustancias encontradas en las frutas cítricas, ha sido asociado a la prevención de algunas discrasias sanguíneas relacionadas con fragilidad capilar, aparición espontánea de equimosis y hematomas, pero no hay estudios concluyentes y específicos que relacionen la efectividad de estas sustancias en la prevención del sangrado y otras complicaciones en procedimientos de liposucción.

El promedio de la escala C1 en el grupo A fue de 1,80 (DS 0,74) versus 2,57 (DS 0,56) en el grupo B. El promedio de la escala C2 en el grupo A fue de 1,73 (DS 0.88) versus 2,51 (DS 0,75) en el grupo B. El promedio de la escala D en el grupo A fue de 1,90 (DS 0,69) versus 2,57 (DS 0,71) en el grupo B.

El objetivo de este estudio era evaluar la utilidad de los citrobioflavonoides y el ácido ascórbico en la prevención y atenuación de equimosis y hematomas, y el dolor derivado de los mismos, durante procedimientos de liposucción. Material y métodos Se diseñó un estudio prospectivo, randomizado, a doble ciego con dos cohortes de pacientes: “citrobioflavonoides más ácido ascórbico versus placebo”. Los dos grupos de pacientes fueron sometidos a procedimientos de liposucción tumescente, en los que se aspiraron desde pequeñas cantidades (350-500 cc de grasa) hasta grandes cantidad es (4000 cc de grasa). Las medidas de estudio fueron dos: una que tenían en cuenta el aspecto cromático de los hematomas -una escala evaluada por el paciente (C1) y otra, por el médico (C2)-, y la otra medida tenía en cuenta solo el dolor de los mismos (escala D). Se excluyeron aquellos pacientes con discrasias sanguíneas conocidas, insuficiencia hepática, diabetes mellitus, patología linfática y esplénica, pacientes tratados con corticoides sistémicos, fumadores, y aquellos sometidos a tratamiento anticoagulante/antiagregante, además de los pacientes con alto riesgo quirúrgico. Resultados Se incluyeron un total de 75 pacientes atendidos en una consulta de Cirugía Plástica, en Córdoba (R.A), entre los años 2010 y 2013, que consultaron sobre adiposidades localizadas.

Conclusiones La preparación pre-operatoria con asociaciones de citrobioflavonoides y ácido ascórbico 15 días antes demostró ser útil en nuestros pacientes para la prevención de la aparición y magnitud de los hematomas en procedimientos de lipoaspiración.

De los cuales 42 recibieron tratamiento preoperatorio con la combinación de fármacos a estudio durante 15 días, y el resto recibió placebo.

Dado que los hematomas son una de las principales causas de dolor postoperatorio y un riesgo importante de infecciones; además del impacto estético que conllevan, y teniendo en cuenta la relación coste-beneficio de los flavonoides, podemos concluir que todos los pacientes a los cuales se les practique este tipo de intervención quirúrgica, se podrían beneficiar del tratamiento previo con flavonoides.

Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p <0,001) en el grupo intervención versus el grupo control, en las dos escalas de la aparición de hematomas (C1 y C2) así como en la escala del dolor (D).

No obstante, se necesitaría un estudio que incluya un mayor número de pacientes y tuviera en cuenta un mayor número de variables, como diferentes tipos de cirugía y zonas tratadas, para poder obtener datos más extrapolables.


MATERIALES DE RELLENO TISULAR

Regeneraciรณn tisular STBA y STBA-FILL


ARTICULO CIENTIFICO

Rajeunissement des tissus cutanés: régénération ou dégénération. Quoi faire??? Dr. Bruno Bioulac [original] ASPECT BIOLOGIQUE DU VIEILLISSEMENT Si notre corps compte environ 11 a 12000 milliards de cellules, arrivé a l´âge adulte, il en perd 200 millions chaque jour. Cellules qui meurent et que nous produisons en même quantité par un phénomène de régénération. La régénération est le phénomène qui voit la mort cellulaire déclencher un processus d´information, amenant a la détersion macrophagique, puis a la mobilisation d´une cellule souche venant produire une nouvelle cellule identique à la cellule disparue, produisant les mêmes molécules, donc ayant les mêmes fonctions. Il utile de souligner que c´est bien la mort cellulaire qui est à l´origine de la régénération. A partir du moment où nous ne produisons plus autant de cellules qu´il en meurt, commence le vieillissement. Pour l´analyse du phénomène du vieillissement d´un ou d´une patiente, une comparaison de photographies entre le jour de la consultation et dix ans ou vingt ans auparavant montre bien la perte tissulaire. Le vieillissement est en fait la lente perte des volumes. On considère qu´une femme adulte entre 40 et 50 ans peut avoir perdu environ 50 % de sa substance cutanée faciale. La paupérisation des tissus cutanés, passe bien avant le phénomène d´atrophie musculaire. Une nette diminution du capital adipocytaire est enregistrée, au niveau du visage, du décolleté, des mains voire des bras, localisations n´étant a ces endroits peu ou pas protégées par les récepteurs alpha contre l´amaigrissement, phénomène très nettement accentué après les diététiques un peu strictes, ou le tabagisme auxquelles se vouent les femmes.

Hyalurane (qui sulfitée donne l´acide Hyaluronique que nous connaissons) assure nombre de fonctions essentielles: ▪ Il assure la conservation d´une bonne hydratation (85% d’eau) des tissus, et par ce biais les échanges métaboliques et la mobilité cellulaire. ▪ Il fait partie du grand ensemble des fibres produites par le fibroblaste, cellule constituant le tissu conjonctif, soit 65 % de l´ensemble de nos tissus. ▪ La matrice extra cellulaire assure la trophicité des épithéliums, mais aussi l´adhérence des tissus par les molécules comme l´Aggregane. ▪ Elle assure aussi la régulation du rythme des mitoses des cellules environnantes, par celles de Lumican, de Syndecan, ce qui fait partie de l´information cellulaire. Les proteoglycanes de la matrice extracellulaire jouent un rôle important dans la signalisation cellulaire, soit en étant des corécepteurs aux ligands (FGFs) et/ou en participant à la diffusion des molécules de signalisation (Wnt, Shh), ou bien en interagissant avec des inhibiteurs (Noggin). Nous éviterons d´aller plus avant, pour résumer et envisager une réaction de cause à effet, la raréfaction de la matrice entrainant dans un corps vieillissant, le moins bon contrôle du rythme des mitoses et de l´adhésion cellulaire, expliquant partiellement, bien sur, l´origine des cancers (il en découle qu´il est théoriquement assez peu probable que la stimulation de la production fibroblastique par le PRP puisse amener a la génération de nouveaux cancers mais plutôt en stopper l´évolution). La production fibroblastique assure aussi la lutte contre les virus en produisant l´interféron.

Femme jeune de moins de trente ans Perte des capitons du visage Mais un autre phénomène commence beaucoup plus tôt, lui aussi influencé par les mêmes choses, la diminution de la production des cellules du tissu conjonctif, notamment celle de la «gelée extracellulaire». La diminution du renouvellement de cette fameuse matrice, est en fait donnée a ce jour comme la première composante du vieillissement, et ceci n´est pas le moindre problème quand on sait a quoi elle sert. Cet assemblage de proteoglycanes qui sont des glycosaminoglycanes accoles par de petites protéines a des molécules plus importantes de glycosaminoglycanes comme la

Il faut bien saisir que cette production fibrillaire n´est pas éternelle, qu´elle doit être renouvelée régulièrement tous les 6 à 10 jours, et que cette production est altérée par tout les phénomènes qui perturbent l´apport normal et régulier d´oxygène, de nutriments, et par toute trouble circulatoire qui sont la résultante notamment de l´intoxication tabagique ou alcoolique, de l´obésité et du diabète. Or la rupture de l´équilibre du monde fibroblastique a des conséquences sur la trophicité des tissus environnants. A titre indicatif, la cortisone bloque la régénération de ces cellules et de leur production a tous les niveaux. Parallèlement les phénomènes inflammatoires chroniques qui mettent en jeu les macrophages qui ne sont que d´anciennes amibes que notre corps a dompté a son avantage, nous coutent assez chers, en effet ces «mercenaires» demandent a être nourris sur place, et souvent au dépend de la matrice extracellulaire, qui n´est qu´une accumulation de chaines de sucres a 6 carbones. Rappelons ici que les fibroblastes avec la matrice extra cellulaire et les fibres (collagène, élastine, réticuline) représentent 65% du


corps humain (masse humide) et constituent le tissu conjonctif.

RAJEUNISSEMENT, INFORMATION DU PATIENT ET PRODUITS ACTUELS PROPOSES Quand nous proposons un rajeunissement lors d´une consultation, sera-t-il un rajeunissement de l´aspect seul ou un vrai rajeunissement c´est a dire une vraie régénération du tissu a traiter. Sera un acte de médecine esthétique simple, ou un acte de médecine de rajeunissement, de médecine anti âge vraie? Il est très peu probable que les phénomènes de vieillissement (diminution ou raréfaction de la matrice extracellulaire, et celle du nombre de cellules) soit améliorés en quoique ce soit par l´application de crèmes qui ne franchissent même pas la membrane basale, quel qu’en soit le prix, le nom ou la composition. C´est d´ailleurs le fait qu´ils ne pénètrent pas cette membrane qui les faits qualifier de produits cosmétologiques; leur passage intra corporel les ferait qualifier de médicaments, les amenant a des études de mise sur le marché qui en élimineraient bon nombre. Il est encore plus improbable que l´on puisse corriger les dégradations de l´âge par l´injection de produits synthétiques, qui même avec toutes les qualités pharmaceutiques requises, resteront des «corps étrangers et rien de plus». Ce du moins, tant que le corps humain aura une immunité naturelle et normale. En réalité, ce ne sont que des améliorations temporaires de l´aspect visuel de la peau que nous remplissons tel qu’un ballon, ou que nous hydratons très superficiellement. Ces techniques n´améliorent pas la régénération de la matrice extracellulaire, ni l´hydratation cutanée qui en dépend. Quand au lifting, il n´améliorera en rien le statut de la peau qui restera biologiquement la même, même si cet acte est fait par un «dieu» de la chirurgie. Le problème des produits injectables, décrits sous le nom de «fillers», mot qui en français se traduirait par les «remplisseurs», est qu´ils remplissent mais qu´ils ne régénèrent rien du tout, et même, bien au contraire, ils semblent pour la plupart accélérer la dégradation de notre tissu conjonctif. En effet ces produits, hétérologues, seront lentement dégradés par le phénomène inflammatoire sur des périodes plus ou moins longues allant de trois a douze mois comme la législation médicale le souhaite. Mais dans la mesure ou ces derniers ne sont pas immédiatement détruits, ils vont déclencher une inflammation chronique et, étant non autologues, une inflammation chronique «à corps étranger», comme la biologie le décrit. Or toute inflammation chronique provoque une destruction du tissu conjonctif original, qu´elle va remplacer par un tissu cicatriciel aux propriétés biologiques bien différentes. On peut entendre dans certaines parutions et congrès, comme certains laboratoires le prétendent, qu´il existe production des fibres de collagène dans les lieux d´injection de ces différents produits et c´est bien le cas, mais à ceci près que la molécule de Tropocollagene (schéma ci-dessous) ne sera plus assemblée en réticuline, en élastine et en collagène de type 3 et 4 comme il est de coutume dans la peau, mais essentiellement voire exclusivement en collagène 1, situation que l’on retrouve dans les cicatrices.

Schéma de molécule de tropocollagene La matrice extra cellulaire se voit peu a peu surchargée en collagène 1, qui finit par prendre la place des autres fibres et de la matrice elle-même. De même, il est classique d´entendre que l´injection de ces produits augmentent la population fibroblastique, ce qui est vrai lors de l´inflammation chronique a son début mais cette augmentation n´est que temporaire car elle n´est que la première phase de la réaction a corps étranger. Cette population évoluant au terme de la fibrose, vers une diminution de cette population. Le tissu cutané en évoluant vers une construction de type cicatriciel voit sa population de cellules fibroblastiques et leur production peu a peu diminuer (consulter les anatomopathologies des fibroses jeunes et anciennes, ainsi que celles des cicatrices). La dégradation des fillers non autologues mettant en jeu les macrophages, qui vont se nourrir de sucres pour fonctionner, amène a une dégradation des glycosaminoglycanes et proteoglycanes matriciels. Rappelons ici a nouveau que la diminution de la matrice extra cellulaire est donnée pour le premier signe du vieillissement. A titre indicatif, l’activité des macrophages est freinée par la vitamine C. L´acquisition d´une constitution différente (cicatricielle) du tissu conjonctif lui donne des propriétés ainsi que des fonctions biologiques très différentes (p.e. beaucoup moins d´élasticité), et donne aux épithéliums dont ils dépendent beaucoup moins d´éclat que normalement puisqu´il en assure la trophicité. Quand cette fibrose devient dure (ce que reprochent assez souvent les patientes après les injections de fillers non autologues) cela s´appelle une sclérose, venant du grec ancien, qui signifie «dur au toucher». Il est donc impossible et médicalement inconcevable d´envisager de faire un vrai rajeunissement de la peau avec tout type de produit qui génère un phénomène inflammatoire chronique. Ceci va à l´encontre de la biologie. Biologiquement parlant il s´agit alors d´une accélération de son vieillissement biologique, chose paradoxale en médecine anti âge vous l´avouerez. Quant au rajeunissement il ne sera qu´apparent et temporaire, de plus. Bien que ces produits ne soient pas inutiles, ils doivent reprendre vraiment leur place mais pas celle de la vraie régénération des tissus, qui passe par des solutions biologiques bien différentes, et bien plus complexes qu´une banale injection de «fillers». Cela va a l´encontre de nos habitudes, de nos intérêts matériels et de notre tranquillité d´esprit. Cela nous oblige aussi a apprendre d´autres techniques de soins beaucoup plus complexes que les injections de «fillers».


Mais n´y a t’il pas obligation si l´on veut … … d´une part d’être au summum de l´actualité médicale … de donner a notre patientelle la meilleure des informations … de donner les meilleurs soins … et d´autre part d’assurer notre futur par une très haute qualité de soins qui est l´arme absolue pour lutter contre les concurrences diverses et variées, dont les corps médicaux ouest européens font les frais.

gonflement et œdème, et donc plus ou moins éviction sociale variable de 2 a 5 jours en fonction des sensibilités.

LES VOIES THERAPEUTIQUES INDISPENSABLES POUR UN VRAI RAJEUNISSEMENT Le rajeunissement de la peau passe impérativement par une production cellulaire pour aider a remplacer un déficit de celles-ci du a l´âge. Il passe aussi par le fait que ces cellules puissent fonctionner normalement, reconstruisant harmonieusement les éléments manquants (matrice extra cellulaire, fibres d´élastine, de collagène 1, 3 et 4, fibres de réticuline et proteoglycanes), assumant ainsi leurs différentes fonctions. A) Lors de nos soins, nous devons pour cela éviter de passer par l´inflammation chronique qui dégénère le tissu conjonctif originel

- il ne faut donc pas introduire un corps étranger (filler) qui persistera dans le temps, créant un phénomène d´inflammation chronique, qui comme on le sait, déclenche une destruction chronique du tissu conjonctif original (apparition de réactions d´induration cutanée, nodules fibreux, etc...)

- il ne faut pas non plus de destruction tissulaire importante (ainsi le laser fractionné assure une régénération par des petites destructions en forme de puits autour desquels elle va se faire, de même pour la mésothérapie ou micro poncture). - il faudra éviter de dénaturer des fibres collagéniques par chauffage (radiofréquence), ce qui modifiera le fonctionnement du tissu conjonctif original. - il faut créer une inflammation qui reste aigue et disparaisse, sans passer a l´inflammation chronique, laissant place à la phase suivante du processus inflammatoire et cicatriciel, à savoir la régénération. Intervient ainsi le PRP qui reproduit les conditions post traumatiques sans le traumatisme. - la toxine botulinique se voit ainsi donc blanchie de tout rôle négatif. B) Il nous conjonctif

faut

obtenir

une

régénération

du

tissu

Le tissu conjonctif, qui «n'est que 65 % de notre corps», peut être régénéré par sa cellule maitresse, le fibroblaste! Le fibroblaste appartient à ce type de cellules se reproduisant physiologiquement en grand nombre, lors d´un dégât cutané (500 à 1000 fois) et ce sans donner naissance a des cellules malignes. En fait il est une cellule souche mesenchymale, monopotente, ne pouvant donner que de nouveaux fibroblastes, et pas d´autres cellules! Une multiplication cellulaire fibroblastique, ou disons plutôt une régénération de leur nombre passe obligatoirement par une inflammation aigue. On pourrait ainsi dire «pas d´inflammation aigue, pas de régénération». Les molécules impliquées dans cette inflammation aigue, le sont également dans le déclanchement de la régénération. En effet les cytokines pro inflammatoires stimulent directement la multiplication fibroblastique. Le fait de recourir a une inflammation aigue a des conséquences directes pour les patients car, qui dit inflammation aigue dit

Traitement par PRP: injection de 7 ml de PRF et injection de PRP (12 ml) Résultat a 1 heure Pour obtenir cette inflammation aigue, sans destruction tissulaire, on passe obligatoirement par la pratique du PRP, et de son activation par le calcium gluconate si l´on souhaite une action plus rapide mais moins longue (en orthopédie pour une antalgie) ou simplement par le calcium tissulaire pour avoir une action plus longue et peut être plus importante. Le PRP amène l´information traumatique pour déclencher le phénomène inflammatoire et réparateur. C) Il faut obtenir une mobilisation des cellules souches mesenchymales, pour compléter la régénération du tissu conjonctif La fraction vasculaire du stroma du tissu adipeux, représente une catégorie cellulaire appelée «cellules souches mesenchymales» (CSM). Il s´agit de 3 % des cellules cutanées. Ces cellules ont de fortes potentialités de régénération et peuvent donner naissance a huit types cellulaires bien distincts, dont les fibroblastes, les kératinocytes, les adipocytes, qui sont des cellules cutanées mais aussi a des cellules endothéliales vasculaires, ainsi qu´aux cellules chondrocytes et ostéoblastes. Si l´on voit immédiatement l´intérêt de ces cellules, il reste a ne pas oublier comment elles sont mobilisées. Il n´y a pas de mobilisation de ces cellules sans l´existence d´une mort cellulaire, ou sans l´existence de l´inflammation aigue. Ce sont les cytokines pro inflammatoires, le TNF alpha, les interleukines 1 et 6, les glycosaminoglycanes, et les sphingolipides qui activent la mobilisation et la différenciation des CSM. Bien que ces molécules soient produites par de nombreuses cellules, elles ne sont activées que par la mort cellulaire ou l´arrivée de plaquettes sanguines qui les produisent en grand nombre. L´activation des cellules souches les fait se mobiliser pour trouver la cible a traiter, par phénomène de Homing; les faits produire leurs facteurs anti apoptotiques, leurs facteurs de croissance et leurs chémofacteurs, au nombre de 38 bien référencés; puis les fait se différencier en cellules de remplacement pour huit types cellulaires bien différentes.


La cortisone bloquant cette mobilisation et cette différenciation à plusieurs niveaux, fait comprendre son potentiel cancérigène. D) Il nous faut également une présence et une production adipocytaire La régénération de ces cellules n´est pas obtenue de façon satisfaisante par le seul biais de l´inflammation aigue, et donc difficilement obtenue par la technique du PRP seule. Il faudra donc penser au transplant de graisse autologue. Celui-ci peut se faire de manière différente en fonction des localisations a traiter. Le calibre de la graisse variera en fonction de la correction désirée. Un peu plus gros pour des zones receveuses qui demandent plus de volume, et beaucoup plus fluide pour des zones sensibles comme la peau du dos de la main par exemple. Mais il est impératif de ne pas faire un greffon de gros calibre, qui ne survit pas entièrement, et voit son centre se nécroser et disparaître. La centrifugation semble avec le recul inutile. Les transplantations seront faites soit avec une canule fine, soit carrément a l´aiguille en fonction des zones a injecter et des volumes à corriger.

Il est à réserver a des zones extrêmes sensibles où l´on ne peut injecter de gros volumes, comme la périphérie des yeux ou les lèvres pour le simple fait qu´il demande l´impérative nécessité de bloc opératoire, la longueur de la procédure et l´association de 4 actes vraiment techniques pour lequel le matériel est coûteux. Il faut conseiller les femmes qui se veulent sans graisse car elles oublient autant leur beauté à moyen terme que leur santé à long terme, puisque l´absence de graisse est un facteur carcinogène, tout comme l´excédent. On doit leur enseigner que leur beauté et que la douceur et la luminosité de leur peau dépend de leur hormones: oestrogénes, progestérone, testostérone, leptine, etc. (il y en à 9) et de son hydratation interne, qui est en fonction de la matrice extracellulaire et non de la crème de jour ou de nuit! E) On peut créer du volume sans utiliser obligatoirement la graisse On aura recours au PRF, plasma enrichi en fibrinogène, qui sera injecté en bolus et dans lequel sera injecté le PRP par la suite. Des volumes de 7 a 10 ml de PRF donnent des résultats déjà très satisfaisants la plupart du temps et cette technique a l´avantage de donner une expérience a la patiente qui souhaite ultérieurement faire un filling de graisse autologue, puisque l´éviction sociale est moins longue.

Le «Fat Milk Shake» est particulièrement aisé à injecter et survit bien et longtemps. Son obtention se fait par le passage de la graisse dans un robinet trois voies. La zone donneuse peut être, une semaine avant, légèrement traumatisée a l´aiguille intramusculaire, donnant ainsi un greffon plus riche en fibroblastes et en cellules souches mesenchymales.

Traitement par PRP: injection de 7 ml de PRF et injection de PRP (12 ml) Résultat a 1 an

Traitement par Fat Milk Shake Injection de 20 ml par coté Résultat a 1 an Ce qui amène à parler d´une part du transfert de graisse enrichi en PRP. Tout a été écrit ou presque, mais le recul permet de dire que le greffon survit mal a une addition de trop de PRP, et ce delà de 15 % (par expérience). Personnellement je préfère faire le PRP a l´avance, donnant un premier résultat indispensable et très estimable, et surtout une éducation du patient au changement de physionomie et a l´œdème post opératoire. D´autre part, cela introduit la technique du filling «super chargé» enrichi en cellules stromales vasculaires du tissu adipeux, comme il est correct d´appeler les cellules souches mesenchymales de la fraction adipeuse de la peau.

F) La trophicité des épithéliums et donc de l´épiderme dépend totalement de ce «soubassement » conjonctif et adipocytaire La matrice extracellulaire, ainsi que les hormones produites par leur soubassement hypodermique en assurent la santé et la beauté.

DEROULEMENT D´UN VRAI RAJEUNISSEMENT Bref, on comprend que l´on s´attaque a un concept autrement complexe que la simple injection de quoique ce soit de synthétique, même si cela est produit biologiquement. Il n´y a de science que du général, soulignait Platon, et on voit qu´il avait plus qu´amplement raison. La médecine n´est que de la biologie, laquelle est la science de la vie («bio» la vie, et «Logos», la connaissance). Y a-t-il un programme standard, NON.


Il est utile de jongler entre les différentes techniques pour amener une satisfaction a la patiente, mais aussi une solution qui ne dégrade pas sa peau.

EFFETS SECONDAIRES. LEGISLATION.

Il est aussi honnête de commencer avec des techniques assez peu coûteuses avant de les propulser vers les actes majeurs. La meilleure publicité d´un cabinet étant plus souvent celle des gens de condition modeste.

Les transplantations de graisse autologue on été grevés de pas mal de maux qu´ils n´ont jamais provoqués.

Le début du programme du vrai rajeunissement passe par le PRP, ou l´association PRP et PRF, qui amène a la fois une restauration des volumes, une sensation de peau plus ferme en accord avec la réalité, mais aussi une solidité de la peau. Cet acte est a la portée de la plupart. Je pense ici bon d´insister sur la qualité du matériel de préparation du PRP, et la qualité a un prix, sur le fait que les résultats sont proportionnels aux injections, et que nombre de détails de préparation peuvent rendre la technique somptueuse ou totalement inefficace. Sur 23 matériels, après huit ans d´utilisation a l´hôpital, nous en avons retenu 3. Le PRP répété tous les 4 a 6 mois donne déjà d´excellents résultats et reste a la portée de tous les gens qui acceptent de payer quelque chose pour leur santé. Non le PRP n´est pas à faire tous les 15 jours car ce ne serait qu´une suite d´inflammations aigues inconfortables, coûteuses et non abouties. Les molécules d´interleukine 6 agissent dans les premiers jours comme molécules inflammatoires, puis modifient leur activité, devenant anti inflammatoire et perdurent ainsi, assurant la fin de l´inflammation et le début de la régénération. Relancer l´inflammation risque fort de perturber le cycle suivant de la régénération. Les patientes rapportent presque uniformément une meilleure tension de la peau, et une très nette diminution de besoin de produits cosmétiques. Il est très intéressant de constater la disparition de problèmes antérieurs. On assiste a la disparition d´herpes récidivants, de taches pigmentées, au resserrement des pores, et a la diminution du grain de la peau. Plusieurs patientes porteuses d´éruption rosacée du visage, attribuée a la présence de Demodex (parasite de la peau) se sont vues débarrassées. Par la suite, après un ou plusieurs PRP, on proposera a la patiente le transfert de graisse autologue, enrichi ou pas.

COMPLICATIONS.

Acte ayant vu le jour en 1895, et vraiment mis au point en 1931 par le Dr. Lexer en Allemagne (plastie mammaire de reconstruction), est à ce jour bien authentifié et fiable. Cette transplantation intra-cutanée a même pu être parfaitement filmée de façon endoscopique par le professeur Magalon (Marseille - France). Le transplant de graisse autologue a même été présenté au 53è Congrès de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique en 2013 à Paris, sous le thème suivant: «80 arguments pour l´intérêt de la transplantation de graisse autologue dans les seins en prévention du cancer!!!» Si l´on transfert de la graisse autologue, on transfère de par le fait des cellules souches mesenchymales (3%). Il serait donc stupide médicalement de voir le filling enrichi en cellules souches mesenchymales par traumatisme de la graisse donneuse ou le transfert «super chargé» par enrichissement du greffon avoir des oppositions dans sa pratique. Pourtant, c´est bien le cas, la législation européenne et celle de chacun de ses membres ne laissent pas beaucoup de place a ces techniques. Il y a pourtant une voie qui s´ouvre, celle d´une pratique extemporanée, au bloc opératoire, ou il n´y a aucune manipulation cellulaire, et ou le greffon doit être fait dans la même catégorie de tissu que le greffon (graisse – graisse). Ci-dessous, figure le manipulation cellulaire.

texte

original

concernant

la

non

Somatic cell therapy medicinal product means a biological medicinal product which fulfils the following two characteristics: (a) contains or consists of cells or tissues that have been subject to substantial manipulation so that biological characteristics, physiological functions or structural properties relevant for the intended clinical use have been altered, or of cells or tissues that are not intended to be used for the same essential function(s) in the recipient and the donor. (b) is presented as having properties for, or is used in or administered to human beings with a view to treating, preventing or diagnosing a disease through the pharmacological, immunological or metabolic action of its cells or tissues. For the purposes of point (a), the manipulations listed in Annex I to Regulation (EC) No 1394/2007, in particular, shall not be considered as substantial manipulations: cutting, grinding, shaping, centrifugation, soaking in antibiotic or antimicrobial solutions, sterilization, irradiation, cell separation, concentration or purification, filtering, lyophilization, freezing, cryopreservation, and vitrification. Reflection paper on classification of advanced therapy medicinal products Committee for Advanced Therapies (CAT) 20 June 2014

Traitement : PRF 12 ml et PRP 12 ml Suivi a trois mois de traitement par Fat Milk Shake Injection de 85 ml et résultat à 1 an

Quand au PRP, interdit en France pour des applications esthétiques, soit parce qu´il représente une technique dont les centres du sang revendiquent le monopole, soit parce qu´il est taxé d´un potentiel hypothétiquement dangereux, il est utile de réfléchir un peu a quelques points essentiels. Tout d´abord le monopole des centres du sang.


Il ne fera que faire partir les patients hors des pays qui l´interdisent car à ce jour, l´information circulant et les patients se moquent bien de ces prises de pouvoir à leur dépend. Cela ne les fera t’ils pas partir vers des pays ou les pratiques médicales y sont beaucoup moins sures et contrôlées, c´est déjà le cas? Il fera peut être partir aussi les médecins, qui sur du bien fondé de ces techniques nouvelles, en auront bientôt assez d´être sous l´emprise d´une législation aussi autoritaire qu´aveugle. La chose s´étant déjà passée a maintes reprises. Son potentiel dangereux disparaît pour des applications non esthétiques, ce qui pose le plus illogique des problèmes à résoudre. La visco-supplémentation des articulations ne pose aucun problème, alors qu´elle génère de par son hétérogénéité une inflammation chronique, donc une destruction et un potentiel bien supérieur de surinfection intra articulaire, dans une articulation malade. Les conséquences thérapeutiques du PRP sont une inflammation aigue, qui régénère les tissus et reproduit les conséquences d´une chute a vélo, alors que celles des «fillers» qui donnent systématiquement une inflammation chronique, dégénérant a terme le tissu conjonctif et reproduisant à terme une des conditions de bases de la cancérisation des tissus, ne sont en rien inquiétés dans leur pratique. De plus, si l´on s´oppose à ces actes médicaux (PRP, transfert de graisse autologue, transfert de cellules de la fraction vasculaire stromale du tissu adipeux), on est obligé de s´opposer a toute greffe de peau, a toute greffe cardiaque, a toute injection de sang en cas d´urgence, a toute thérapie plaquettaire ou toute greffe de moelle épinière donc en clair a toutes ces avancées que la médecine a pu faire, ce qui n´est pas le cas.

CONCLUSION Que peut on retenir qui s´opposerait a la pratique de ces thérapies. Aujourd´hui, pas grand-chose si ce n´est une maigre épidémiologie. Ces thérapeutiques sont autologues et les substrats utilisés non pas d´agressivité biologique. L´utilisation intense de la cortisone n´a que l´on sache ému personne jusqu´a présent, et aucune molécule vendu n´est taxée de cancérisation potentielle et pourtant. Certes elles doivent être protocolisées. Le laboratoire de Marseille sur les Biotechnologies a pu protocoliser. Une dose d´environ 9 milliards de plaquettes est nécessaire pour la thérapeutique de l´arthrose du genou a visée antalgique et régénérative; cela implique un dosage des plaquettes avant la thérapeutique. Une trop faible quantité de plasma PRP risque de n´avoir que peu d´efficacité, une trop forte concentration de plaquettes nuit a la trophicité cellulaire et donc au traitement. Il en sera de même avec les cellules souches mesenchymales, pour avoir une traçabilité dans l´acte afin de lui assurer une qualité et une efficacité. Ces trois méthodes, le plasma riche en plaquettes activé, le transfert de graisse autologue, et l´implantation de cellules souches mesenchymales activées, doivent être comprises comme la gestion a des degrés différents de la restauration des tissus, de leur amélioration structurelle, fonctionnelle et esthétique.

Il est certain qu´il faut arriver a protocoliser ces nouveaux traitements, ce qui permettra a la médecine de les référencer, d´en voire les avantages qui sont nombreux et de permettre de faire des économies énormes sur les dépenses de santé, mais pas de leur imposer des réglés dictées par la pharmacie qui n´a rien à voir.

L´ensemble de ces techniques, a des fins esthétiques ou non, rétablissent le fonctionnement optimal des tissus, de la peau en particulier, et donnent de très bons résultats, durables et économiques. Elles sont les seuls moyens de parler honnêtement de médecine anti âge.

Une ulcère chronique diabétique coûte dix fois moins a traiter par méthode biologique que par thérapeutique classique, et ne voir aucune récidive a cinq ans. (série test sur douze patients faite a l´Hôpital de Freudenstadt, suite a mauvais résultats des thérapeutiques classiques).

BIBLIOGRAPHIE

Les cellules souches mesenchymales stromales, elles, ayant déjà subit des différenciations, ne présentent pas de réel potentiel toxique, et font déjà l´objet de nombreuses études pour de nombreux traitements pour leur pouvoir anti apoptotiques et régénérateur. Voici les commentaires du Laboratoire d'Hématopoïèse de la Faculté de Médecine (2 bd Tonnellé, 37000 Tours, France). Les cellules souches mésenchymateuses (CSM) sont des cellules souches tissulaires multipotentielles donnant naissance aux tissus conjonctifs du squelette : os, cartilage, stroma médullaire à différenciation vasculaire musculaire lisse et adipocytes. L'application de l'ensemble des critères des cellules souches à l'étude des CSM montre que ces cellules constituent une catégorie singulière, différente, à bien des égards, des cellules souches classiques de l'hématopoïèse. Le caractère multipotent et le pouvoir immunomodulateur des CSM en font de bonnes candidates pour des utilisations en thérapie cellulaire à visée réparatrice et pour des interventions immunomodulatrices.

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CURIOSIDADES

¿Sabes cuál es la diferencia entre indio, hindi e hindú? Indio La India es un país con más de 1.240 millones de personas. A todas las personas que nacen en la India se les llama indios o indias. Hindi Existen 22 lenguas regionales reconocidas en la India; el hindi es la primera lengua oficial del gobierno nacional, seguido del inglés. Debido a las variaciones regionales, es difícil determinar el número exacto de personas que la hablan, pero se estima que el número de hablantes está entre 258 y 550 millones. Si se toma en cuenta el número de hablantes nativos, el hindi es el cuarto idioma más hablado en el mundo. Hindú Se le llama hindú a la persona que practica el hinduismo. Esta religión no solamente se practica en la India; por esta razón, es incorrecto usar este término como gentilicio para las personas de dicho país. El hinduismo también se practica en Nepal y, en menor medida, en Sri Lanka, Bangladesh y Pakistán. Decir que una persona es hindú no aclara nada acerca de su nacionalidad o de su lengua materna. Existen cientos de religiones en la India y no por esta razón las personas que no practican el hinduismo dejan de ser indios.

¿Por qué se arruga la piel en el agua? Tras permanecer un largo rato en el agua de la bañera o darnos un prolongado chapuzón, se nos arrugan los dedos de las manos y de los pies. ¿Por qué sucede esto? Antes se creía que las arrugas en manos y pies mojados eran el resultado del paso del agua por la capa externa de la piel, haciendo que ésta se hinchara. Sin embargo, estudios recientes indican que el arrugamiento puede estar causado por la constricción de los vasos sanguíneos debajo de la piel, controlada por el sistema nervioso autónomo. Cuando el agua penetra las capas externas de la piel, altera el balance de electrolitos y se envía un mensaje al cerebro. Este responde obligando a los capilares subcutáneos a contraerse y evitar el flujo de sangre. De esta forma, la superficie de las capas inferiores de la piel disminuye, pero no así la de las capas exteriores, que tienen menos vasos, y por tanto se ven obligadas a arrugarse. El tiempo medio necesario para que se arruguen los dedos en el agua, y del que hablan los estudios, es entre 5 y 15 minutos. Mientras que el tiempo para que desaparezcan las arrugas es algo mayor, entre 15 y 20 minutos.

El agua ¿Sabías que el agua es la sustancia más abundante en la naturaleza? ¿Y que unas tres cuartas partes de la Tierra están cubiertas por agua? Además es una de las pocas sustancias que se presenta en la naturaleza en los tres estados de la materia: sólido (en los casquetes polares y glaciares), líquido (en los ríos, océanos y lagos) y gaseoso (niebla, nubes o vapor de agua en la atmósfera).


ARTICULO CIENTIFICO

STBA y STBA-FILL: tratamiento del envejecimiento cutáneo a partir de las proteínas plasmáticas Dr. J. Víctor García Giménez Dr. J. Antonio González-Nicolás Albandea Prof. Maurizio Ceccarelli

A

unque nadie parece reconocerlo y por ello citarlo, lo cierto es que, en 2001, fuimos los primeros en proponer el uso de los factores de crecimiento plaquetarios, mediante infiltración intradérmica, para el tratamiento del envejecimiento cutáneo. Cierto es que sabíamos del empleo de estas citoquinas en Cirugía Oral y Maxilofacial, lo cual permitía obtener una regeneración ósea, de hueso maduro, en mayor cantidad y calidad que con otros métodos tradicionales, y una epitelización óptima post-extracción de piezas dentarias, en menos de la mitad de tiempo. Los primeros trabajos que conocemos son los del Dr. Eduardo Anitua, en 1999. En los años siguientes supimos del empleo de los factores de crecimiento plaquetarios para reconstrucciones mandibulares, elevación del seno maxilar, tratamiento de fístulas oro-nasales e implantología; en Traumatología, para consolidación de fracturas e injertos óseos; y en Cirugía Plástica y Reparadora para epitelización de zonas dadoras de injertos de piel, tratamiento de quemados, y para favorecer la hemostasia y aumentar la adherencia de colgajos quirúrgicos en cirugía oncológica de cabeza y cuello y en cirugía estética (liftings, dermolipectomías). Nosotros intuimos las posibilidades del empleo de los factores de crecimiento plaquetarios autólogos en infiltración intradérmica para efectuar lo que denominamos (y no registramos) bioestimulación cutánea: conjunto de procedimientos para la activación biológica de las funciones anabólicas del fibroblasto. Empezamos a utilizar este tratamiento con nuestros pacientes y nos sorprendieron los resultados que obtuvimos. Para acreditar lo que estábamos viendo, y sin tener constancia de referencias previas, en abril de 2002, el Dr. González-Nicolás planteó un trabajo de investigación que se desarrolló en el Hospital Gómez Ulla de Madrid, queriendo demostrar la eficacia del procedimiento en las siguientes condiciones: - sin lesión o herida previa, es decir, en regeneración cutánea sin proceso de cicatrización - por administración parenteral, concretamente intradérmica

Uno de los animales utilizado en el estudio, mostrando 8 zonas rasuradas, 7 de las cuales fueron infiltradas con PRP

Las conclusiones de este trabajo fueron: 1ª La administración intradérmica de PRP en ausencia de lesión previa determina un incremento de la proliferación fibroblástica. 2ª Se aprecia un incremento en la síntesis de colágeno no cicatricial y de los componentes de la sustancia fundamental o matriz de la dermis. El predominio en la neoformación de colágeno es de los tipos III y IV. 3ª Los efectos anteriores pueden ser indicativos de una estimulación del proceso fisiológico de regeneración dérmica en ausencia de lesión (regeneración vs reparación).

Biopsia a los 2 meses Colagenización tipo III (técnica de rojo siria con fluoresceína)

Biopsia a los 6 meses Colagenización tipo III (técnica tricrómica de Gomori)


Desde entonces, hemos formado en la técnica a muchos compañeros y, fundamentalmente, les hemos hecho comprender las bases de este procedimiento, que, al hilo del progreso científico, aun habrá de sorprendernos mucho más en los próximos años.

Proteínas plasmáticas y STBA Ya desde el principio, en nuestros primeros artículos y presentaciones, nos referimos a las proteínas plasmáticas (al conjunto de las mismas, del que las citoquinas son sólo una parte) y a las posibilidades terapéuticas que podían ofrecernos. Y no precisamente desde la perspectiva funcional (ese sería el caso de los factores de crecimiento que no dejan de ser proteínas), sino desde la perspectiva estructural, es decir de su capacidad de, solas o asociadas, ocupar espacios, actuar como ‘andamios biodegradables’ e integrarse en los tejidos en los que se inyecten/implanten. En este punto conviene recordar la composición del plasma humano: x Agua: 90 – 92% x Proteínas: 7 – 8 % (6’6-8’7 gr/dl), tales como fibrinógeno, globulinas alfa, beta y gamma, albúminas y lipoproteínas x Resto: aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, gases en disolución, etc. x pH: 7’4 Recordemos asimismo que una proteína resulta de la unión de 50 o más aminoácidos, y que su organización viene definida por cuatro niveles estructurales denominados: estructura primaria, estructura secundaria, estructura terciaria y estructura cuaternaria. Cada una de estas estructuras informa de la disposición de la anterior en el espacio. 1. La estructura proteica primaria viene definida simplemente por la secuencia de aminoácidos que la forman: cuáles y en qué orden. Los aminoácidos están unidos por los llamados enlaces peptídicos, que son enlaces covalentes muy sólidos. 2. La estructura secundaria corresponde a la disposición de la secuencia de aminoácidos en el espacio. 3. La estructura terciaria corresponde a la disposición de la estructura secundaria de un polipéptido al plegarse sobre sí mismo originando una conformación globular. Esta conformación globular facilita la solubilidad en agua y así la función de transporte, propia de muchas proteínas. Esta conformación es estable gracias a los enlaces entre los radicales R (enlaces débiles). 4. La estructura cuaternaria corresponde a la unión, mediante enlaces débiles (no covalentes) de varias cadenas polipeptídicas con estructura terciaria, para formar un complejo proteico.

Una segunda propiedad de las proteínas, y ésta es precisamente la que nos interesa, es la desnaturalización. La desnaturalización consiste en la pérdida de la estructura terciaria, por romperse los puentes (enlaces débiles) que sostienen dicha estructura. Todas las proteínas desnaturalizadas tienen la misma conformación, muy abierta y con una interacción máxima con el disolvente, por lo que una proteína soluble en agua cuando se desnaturaliza se hace insoluble en agua y precipita. La desnaturalización se puede producir por acción del calor, radiaciones UV, altas presiones, variaciones del pH, etc. Somos conscientes de que la desnaturalización de una proteína implica, sin duda, la pérdida de sus funciones.

Un ejemplo clásico: desnaturalización de las proteínas del huevo por acción del calor

En nuestra experiencia clínica, para la desnaturalización de las proteínas plasmáticas, recurrimos al calor: entre 55º y 80º, las proteínas se desnaturalizan en pocos minutos pero los enlaces peptídicos permanecen intactos, o sea que se mantiene la estructura proteica primaria. En definitiva, la destrucción proteica no resulta completa. Por lo tanto, cabe la posibilidad de preparar un material proteico autólogo a partir del calentamiento adecuado del plasma, de todo o de las fracciones descartadas tras el uso ‘clásico’ de la fracción rica en plaquetas: PRP (de la que se obtiene el plasma rico en factores de crecimiento: PRFC). El calentamiento adecuado del plasma, dispuesto en jeringas de 3 ó 5 cc (preferiblemente de cono luer-lock), cuyo cono obliteramos con un tapón, lo conseguimos a “baño María”: no más de 70-80ºC (controlados con un termómetro de líquidos) durante 5-6 minutos. Este tiempo cuenta desde el momento en que se introduce la jeringa en el baño, habiendo éste alcanzado la temperatura deseada. Cuando sacamos las jeringas del baño las pasamos a un dispositivo de enfriamiento con hielo, en el que las mantenemos asimismo durante 5-6 minutos.

Estructuras proteicas secundaria, terciaria y cuaternaria (tomado de www.blogodisea.com) Tapones para jeringa

En relación con su estructura, las proteínas plasmáticas tienen funciones: se habla de especificidad. Un cambio en la estructura puede significar una pérdida de la función o funciones de una proteína.

Calentamiento a “baño María” del plasma


ARTICULO CIENTIFICO

El material resultante, al que denominamos STBA, Soporte Tisular Biológico Autólogo, lo podemos infiltrar intradérmicamente con una aguja 27G ó 25G; es una red proteica simple (proteínas sin funciones) que, naturalmente, será degradada por las proteasas en los siguientes días y semanas, pero que permite la invasión, el desarrollo (proporcionando nutrientes = aminoácidos) y el crecimiento celular (fibroblastos), que además está estimulado por el tratamiento que, lógica y seguramente, habremos realizado con PRFC. Quede claro que el STBA NO ES UN IMPLANTE O MATERIAL DE RELLENO TISULAR.

STBA

Con el STBA realizamos infiltraciones intradérmicas (lineares o en malla), directamente en el lecho de las arrugas o en las zonas de deterioro cutáneo (cronoenvejecimiento, fotoenvejecimiento, etc.). Cualquier área puede ser tratada: frente, patas de gallo, región peribucal, cuello, escote, manos, etc. Puede realizarse simplemente al final de las sesiones de bioestimulación con PRFC, que realizamos cada 6 meses, con el material plasmático sobrante; o de forma independiente, cada 30-40 días. Logramos correcciones apreciables que el paciente agradece en el contexto de una terapia de estimulación, porque (evidentemente) ésta no produce resultados visibles inmediatos; con un material totalmente autólogo, seguro y ‘gratuito’. Pero insistimos: STBA no es un implante o material de relleno tisular.

Del STBA al STBA-FILL Partiendo del concepto del STBA, desarrollamos la posibilidad de combinar las proteínas plasmáticas con un biomaterial para disponer, ahora sí, de un material de relleno en la forma de un implante; un biomaterial que: - fuera conocido, reconocido y ampliamente utilizado en medicina. - determinara una mayor duración del simple soporte tisular biológico autólogo (STBA). - se constituyese en ‘andamio biodegradable’ para el desarrollo de los fibroblastos en la dermis; o de otras poblaciones celulares en otros niveles titulares. - fuera sencillo de utilizar. - fuera seguro y no produjese complicaciones (inmediatas o tardías), o en su caso que fueran simples y autolimitadas. A la combinación de STBA (soporte tisular biológico autólogo) y un biomaterial la denominamos STBA-Fill. STBA-Fill es un verdadero implante o material de relleno tisular.

biomaterial es su capacidad para ser utilizado en una aplicación específica con respuesta adecuada del receptor, es decir compatible con el “ambiente” fisiológico que le rodea después de la implantación. La bioactividad es la característica de un material que le permite interreaccionar con el tejido vivo. Del conjunto de biomateriales que hemos estudiado y ensayado, nos quedamos con dos sales inorgánicas, la hidroxiapatita cálcica y fundamentalmente el beta-fosfato tricálcico. Al tratarse de productos inorgánicos carecen de antigenicidad. Detallar todos los estudios que hemos realizado con estos dos biomateriales sería extenso y excesivamente complejo para el propósito de este artículo. Finalmente nos hemos decantado por el beta-fosfato tricálcico, porque es más soluble; su reabsorción es más rápida (12-14 meses) que la de la hidroxiapatita cálcica (16-18 meses), liberando Ca2+ y P. El Ca2+ juega un papel fundamental porque propicia la adhesión celular y así resulta estimulador de los procesos de regeneración. Consideramos entonces que el comportamiento del beta-fosfato tricálcico es activo: relleno + estimulación de procesos regenerativos.

Fórmula del beta-fosfato tricálcico

Resulta fundamental considerar que se trata de sustancias que no se disuelven en los solventes (agua, plasma, etc.) sino que simplemente se disgregan (fenómeno físico); sin más, en reposo, la decantación resulta inmediata. Hemos aprendido mucho con dos excelentes productos sanitarios comercializados en Europa: Radiesse® (con hidroxiapatita cálcica) y Atlean® (con beta-fosfato tricálcico). Hemos aprendido que resulta fundamental la forma, el tamaño (granulometría), la homogeneidad y la porosidad de las partículas en suspensión (o que resulten en suspensión), porque ello guarda relación con: x El paso por uno u otro calibre de aguja. x La distribución más o menos homogénea tras la implantación. x La posibilidad de captación o no por los macrófagos. x La facilidad o dificultad para unirse entre si. x La capacidad o incapacidad de inducir respuesta inflamatoria.

Biomateriales Biomateriales son un conjunto de materiales que se emplean dentro del cuerpo humano con alguna finalidad sanitaria (cirugía ortopédica, cirugía maxilofacial, odontología, etc.). Los biomateriales poseen dos características interesantes: biocompatibilidad y bioactividad. La biocompatibilidad de un

Diferentes granulometrías de beta-fosfato tricálcico (Cerasorb®) Tomado de http://www.riemser-dental.de


Asegurando lo anterior (es decir, disponiendo de las especificaciones técnicas del producto que nos debe proporcionar el fabricante), resultaría muy importante poder controlar la dilución (en las presentaciones comercializadas, la hidroxiapatita cálcica suele estar diluida al 40-50% en suero fisiológico y otros agentes; y el beta-fosfato tricálcico al 7% en ácido hialurónico y otros agentes) porque permitiría disponer de un material a distintas concentraciones para diferentes utilizaciones.

plasma (7-10 días), resultará evidente la distribución irregular del material de relleno.

Preparación de STBA-Fill Como ya hemos dicho, consideramos que el beta-fosfato tricálcico resulta el implante ideal, con una función inicial e inmediata de relleno tisular, pero destinado a constituirse en una matriz para el depósito y desarrollo de los fibroblastos (u otras poblaciones celulares), estimulados inicialmente por el PRFC y más adelante por el Ca2+; una especie de “andamio” tridimensional y biodegradable sobre el que la construcción de cualquier tejido va a resultar más efectiva. Proponemos la mezcla extemporánea de polvo de beta-fosfato tricálcico con las proteínas plasmáticas. Las partículas del betafosfato tricálcico deben tener unas características perfectamente definidas: x Granulometría entre 30 y 40 micras; por encima de 15-20 micras las partículas del biomaterial no pueden ser fagocitadas por los macrófagos, y por debajo de 45-50 micras pasan bien por las agujas o cánulas habituales de tratamiento (23G – 27G). x Elevada porosidad para permitir una adecuada adsorción del plasma. x Esfericidad para inducir menor respuesta inflamatoria. Respetando estrictas normas de asepsia, la preparación se realizará mezclando el plasma del paciente en el vial que proporcione el fabricante. El cálculo de la concentración resultante se realiza estimando una equivalencia del plasma con el agua o suero fisiológico; y ello porque el plasma contiene más de un 90% de agua. Nos gusta trabajar con concentraciones entre 10% (infiltración dermis profunda o hipodermis) y 20 % (infiltración yuxtaperiostal). Así resultará que, por ejemplo, mezclando 500 mg de betafosfato tricálcico con 4’5 cc (4500 mg aprox.) de plasma, la concentración resultante será 10 %.

Si la dispersión del beta-fosfato tricálcico en el plasma no es homogénea se producirá una falsa impresión de corrección adecuada; tras la reabsorción del plasma, se evidenciará la distribución irregular del betafosfato tricálcico

Es por ello que proponemos que, después de una correcta agitación (incluso asistida mediante un equipo de vibración, como el que usan los odontólogos), se transfiera la totalidad del material desde el vial a una jeringa del volumen apropiado (habitualmente de 3 ó 5 cc) y se proceda a la desnaturalización proteica de la mezcla tal como ya la hemos explicado (proceso completo: calentamiento >> enfriamiento). Se obtiene así un material pastoso, al que denominamos STBA-Fill, en el que ya no existe la posibilidad de que las fases se separen espontáneamente; y en la seguridad de que el beta-fosfato tricálcico no ha resultado afectado por el proceso (industrialmente, el producto se prepara a más de 1000º C).

Véase: 500 mg + 4500 mg = 5000 mg Si en 5000 mg hay 500 mg de TCP, en 100 mg habrá 10 mg = 10 % Equipo de vibración

Preparación de STBA-Fill: mezclando plasma con beta-fosfato tricálcico

En este punto, la mezcla resultante es totalmente fluida, con aspecto de leche; y lo seguiría siendo incluso a concentraciones muy superiores (que no deben ser utilizadas). Resulta muy complicado el manejo de un producto fluido para relleno tisular porque no se controlan adecuadamente los volúmenes y las formas de las correcciones. Además resulta imprescindible mantener la mezcla mediante una agitación constante, pero aún así se trata de una simple disgregación; cuando la agitación cesa, en pocos segundos el beta-fosfato tricálcico decanta y se produce separación de las fases de la mezcla, aunque pudiera no resultar visible. Esto entraña un riesgo que debe ser considerado: durante la infiltración se producirá una falsa sensación de corrección adecuada, pero tras la reabsorción más o menos inmediata del

Aún así y siendo que durante los primeros minutos del proceso de desnaturalización se habrá producido, con toda seguridad, una decantación y separación de las fases más o menos importante, para lograr la máxima homogeneización de STBAFill, proponemos conectar la jeringa con otra de su misma capacidad mediante un conector (los hay en el mercado desechables y reutilizables, pero también nos puede servir un fragmento del capuchón de una aguja estándar), y realizar pases sucesivos del producto de una a otra.

Conexión entre jeringas


ARTICULO CIENTIFICO

Es probable que en breve dispongamos de un sistema que agite y caliente simultáneamente el material dispuesto en una jeringa; aun así pensamos que el proceso de homogeneización propuesto resultará imprescindible. Finalmente, utilizando el conector mencionado, transferimos STBA-Fill a la o las jeringas de tratamiento. Resulta una regla fundamental utilizar para el tratamiento una jeringa del menor volumen posible, y en consecuencia (normalmente) en la que exista la menor diferencia posible entre el diámetro del cuerpo y del cono de la misma.

El beta-fosfato tricálcico en suspensión resulta un material semisólido, y como tal, bajo presión, tiende a la segregación o separación de fases; y la presión es mayor cuanto mayor sea la diferencia entre el diámetro del cuerpo y del cono de la jeringa

5. Se realizará una normocorrección, y podrá suplementarse a los 2 ó 3 meses; los pequeños depósitos de producto permitirán una mejor y más rápida colonización por los fibroblastos. 6. Por su naturaleza biológica y autóloga, en ningún caso se guardará el material excedentario. 7. Las indicaciones de elección son: x surcos nasogenianos y arrugas de “marioneta” x entrecejo x remodelación de pómulos y mentón x remodelación del óvalo facial x remodelación nasal: rinoplastia no quirúrgica x cicatrices de acné y defectos cutáneos post-traumáticos o post-quirúrgicos x NO ES RECOMENDABLE para remodelación labial: la literatura científica consultada a propósito de esta indicación recoge la aparición de induraciones y nódulos en el 12% de los casos 8. La degradación del producto es lenta. Las partículas de betafosfato tricálcico (las de las características que hemos establecido: 30-40 micrones) (porosidad – adsorción) se fragmentan en 12-14 meses; en menos tiempo, en las zonas de movimiento intenso (por un efecto físico-mecánico). Las micropartículas resultantes serán fagocitadas y degradadas por los macrófagos, resultando simplemente, como ya habíamos indicado, iones de fósforo y calcio. 9. Si se realiza de forma aislada, se aconseja repetir el tratamiento cada 12-14 meses.

Conclusión

STBA-Fill en jeringa de 1 ml

Tratamiento No siendo éste un artículo sobre un tratamiento concreto, nos limitaremos a citar los puntos fundamentales del protocolo terapéutico, coincidentes con los de los productos sanitarios citados (Radiesse® y Atlean®): 1. No es necesario un test cutáneo de alergia. 2. La implantación debe realizarse en dermis media o profunda, en hipodermis o en un plano yuxtaperiostal. 3. El producto se inyecta, preferiblemente, con técnica trazadora retrógrada; con agujas o cánulas 21G a 27G. 4. Inmediatamente después de la inyección debe realizarse un amasamiento digital suficiente para acomodar (incluida la distribución homogénea del soluto) el producto en su emplazamiento.

STBA-Fill se nos antoja como un material de relleno ideal, que puede prepararse, para una utilización inmediata, en la cantidad precisa y a la concentración deseada, mediante un procedimiento simple que no requiere equipamiento e instrumentación especiales, y que aúna las ventajas (eficacia, seguridad, simplicidad) de sus dos componentes: las proteínas plasmáticas autólogas y el beta-fosfato tricálcico. Amén de su función para el aumento, remodelación o corrección directos e inmediatos, constituye, a través de la creación de ‘andamios biodegradables’, un procedimiento para la estimulación de procesos biológicos que permiten la regeneración y, por lo tanto, el rejuvenecimiento tisular. Una vez más, el mejor remedio lo tenemos tan cerca que nos ha costado verlo.

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Acomodación del STBA-Fill


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ʺÚnico del mercado  avalado clínicamente.ʺ  Porque el sujetador antiarrugas Nightbra no sólo está avalado médica y clínicamente sino que además se fabrica en España bajo estrictos controles de calidad (ISO 9001:2008 en Calidad y UNE 166002:2006 en

Gestión de Proyectos de I+D+i) con el fin de seguir siendo la mayor empresa especialista en el escote de la mujer.

Cómo funciona Nightbra Al dormir se adopta una posición lateral que hace que la mama superior se desplace hacia la inferior ejerciendo una presión sobre la piel y los tejidos subyacentes. Y esta presión continua es la causa de las arrugas que aparecen en el escote, no existiendo en la actualidad un tratamiento quirúrgico que lo resuelva. NightBra es un sujetador que se usa por la noche; se adhiere a la piel por la parte delantera a través del contorno del pecho, por lo que no ejerce presión en la zona mamaria pero desplaza toda la tensión hacia los hombros y permite el movimiento natural de los brazos. Así se minimizan al máximo las arrugas que se producen durante el sueño en la zona intermamaria, esa zona que queda al descubierto en los escotes.

ʺAl no tener copas  favorece el riego  linfático.ʺ  NightBra es un sujetador sin copas, a diferencia de otros sujetadores del mercado que se preocupan más del factor estético que de la eficacia. Esta ausencia de copas es necesaria para un buen drenaje linfático nocturno, que de otra forma se vería entorpecido, y a la vez evita la formación de esa

desagradable zona axilar.

celulitis

en

la

Además, gracias a su diseño, el sujetador tiene una función tensora que obliga a mantener la espalda derecha rectificando malas posturas y consiguiendo relajar la espalda, evitando dolores en la zona dorsal.

Modelo AloeBra En la línea de innovación impuesta, en el año 2014 se creó el único sujetador que además de eliminar las arrugas del escote consigue una hidratación continua sobre la piel: el modelo AloeBra. Este revolucionario método de belleza hace que el escote luzca sin arrugas y con una piel tersa e hidratada gracias a la su exclusiva tecnología: la microencapsulación durante la etapa de hilado. Ello permite a la piel retener los niveles óptimos de elasticidad e hidratación debido a sus múltiples propiedades de protección y anti-oxidantes. Estudios clínicos demuestran un incremento de un 14% en la hidratación de la piel después de 8 horas de uso de una prenda fabricada con esta tecnología y un 27% después de 7 días de uso continuado.

Cremas para el escote y senos Este año Nightbra ha lanzado dos cremas ideales como complemento a su sujetador: la Crema Revitalizante de Cuello y Escote y la Crema Reafirmante de Senos. La Crema Revitalizante de Cuello y Escote basa su composición en vitaminas y aceites esenciales que mejoran los niveles de humedad, la pigmentación, elasticidad y tono, creando una barrera de impermeabilidad que impide gran pérdida de agua, lo que se traduce en una piel más hidratada y oxigenada. Por su alto contenido en vitaminas y antioxidantes produce colágeno y protege de los daños externos, siendo ideal para usar en cualquier momento. Por otra parte, la Crema Reafirmante de Senos es un concentrado que da tersura, hidratación y turgencia. Nutre y fortalece los tejidos del busto femenino, y recupera firmeza, flexibilidad y elasticidad. Sus principios activos actúan en sinergia, recuperando un aspecto más joven a partir de su triple acción: Moldear, Reafirmar y Tonificar la piel de los senos.


ARTICULO CIENTIFICO

Anestesia local terapéutica en rejuvenecimiento cutáneo facial Dr. J. Víctor García esde hace tiempo, veníamos estando insatisfechos de la efectividad de la anestesia/analgesia que obteníamos en cara, cuello y escote para la realización de mesoterapia o bioestimulación con PRP; en definitiva de tratamientos en los que deben realizarse múltiples infiltraciones intradérmicas en las regiones citadas.

D

Pero es que, además y lógicamente, la micropunción abre unos canales epidérmicos que facilitan la penetración de los productos aplicados sobre la piel, simultáneamente o a posteriori. Con algunos calibres de agujas y con procedimientos de oclusión, estos canales epidérmicos pueden permanecer abiertos, y por lo tanto útiles, hasta 24 horas (veanse los trabajos de Aust, Badran, Doddaballapur, Kalluri, Li o Schwarz).

El procedimiento habitual es la anestesia tópica, con o sin oclusión, con lidocaína (en algunas formulaciones se incluyen prilocaína, e incluso tetracaína). Para estos procedimientos, no se contemplan las anestesias regionales (bloqueo de nervios periféricos) u otros procedimientos más complejos. Si hemos recurrido, en ocasiones, a la analgesia general por inhalación (óxido nitroso) resultando un inconveniente relativo la forma de administración (mascarillas orales, oronasales o nasales) para los tratamientos de las regiones citadas. Cierto es que algunos colegas realizan estas técnicas sin ningún tipo de anestesia ni tan siquiera una crioanalgesia.

Nosotros proponemos aprovechar adecuadamente, para la aplicación hidratante y anestésica.

Es por ello que nos propusimos diseñar un nuevo protocolo que mejorara la anestesia/analgesia conseguida no presentara inconvenientes técnicos ni médicos respecto de los procedimientos terapéuticos y además representara en si mismo una actuación más del tratamiento programado El primer elemento considerado ha sido la exfoliación o microdermoabrasión. Pudimos plantearla como un paso aislado y previo a cualquier otro, pero preferimos proponerla en simultáneo. Estamos evaluando algunos exfoliantes químicos que puedan utilizarse conjuntamente con la lidocaína. Por el momento utilizamos un agente físico básico, el fosfato cálcico, con una granulometría adecuada, que combinamos extemporáneamente con la crema anestésica en la proporción de 1 parte del agente por 4 partes de la crema. Realizamos una aplicación generosa mediante una esponja de maquillaje con movimientos circulares por todo el área deseada; estamos en ello el tiempo que estimamos (10-12 minutos para cara y cuello), y al acabar dejamos ‘in situ’ una capa de crema anestésica (ahora puede ser sin el agente físico), sin oclusión, durante 10-15 minutos. El segundo elemento es la micropunción con microagujas. La micropunción (microneedling o micropuntura) por si misma es un elemento terapéutico no desdeñable: veanse, entre otros, los trabajos de Camirand, Doucet, Fernándes, Liebel o Signorini. En función de la profundidad (intensidad) de la punción se estimula la producción de colágeno. Hasta 0’5 mm la intensidad se considera moderada, nos mantenemos en epidermis y dermis superficial, y se estimula la producción de colágeno tipo III, que es lo que nos interesa; más allá de 0’5 mm la estimulación determinaría la producción de colágeno tipo I (fibrótico o cicatricial), por daño biológico (que provoca presencia de mediadores de la inflamación y fragmentos de ácido nucleico), no conveniente en procedimientos de rejuvenecimiento cutáneo fisiológico.

esta circunstancia de una solución

Preparamos una solución con lidocaína al 5% y ácido hialurónico (nos vale uno no reticulado, a una concentración de no más de 15 mg/ml y que tenga una viscosidad importante), en la proporción 1:2; tomamos, por ejemplo, 1’5 cc de lidocaína al 5% y los introducimos en un vial de 3 cc de ácido hialurónico, resultando perfectamente miscibles. Los 4’5 cc resultantes son suficientes para una cara completa; si se precisa, preparamos otro vial. Evidentemente la lidocaína la empleamos como anestésico. Y el hialurónico como vehículo necesario (la viscosidad comentada asegura la permanencia necesaria), siendo además que su penetración por los microcanales determina una excelente hidratación cutánea como parte del tratamiento. Tras retirar la crema anestésica en su totalidad (o, lo preferimos, por áreas), desinfectamos la piel con un producto adecuado, pincelamos la piel con la solución mencionada y procedemos a la micropunción. Preferimos los sistemas de micropunción vertical automatizados (profundidad y frecuencia controlables) respecto de los rollers, porque la entrada y salida de la piel de las agujas es mucho menos agresiva con aquellos. Regulamos nuestros equipos para trabajar entre 0’25 y 0’50 mm de profundidad, y con frecuencias bajas. Y, por ejemplo, trabajamos entre 2 y 3 minutos una región frontal; unos 12-15 minutos para una cara completa. Completada la micropunción de cada zona, esperamos 3-4 minutos (podemos emplearlos para realizar el mismo proceso en la siguiente zona) y procedemos al tratamiento infiltrativo programado. La anestesia conseguida va decreciendo a lo largo de hasta 60 minutos. En cualquier caso hemos logrado una anestesia epidérmica completa, una anestesia dérmica (dermis superficial y media) suficiente para volúmenes de inyección inferiores a 0’03 cc (volumen correcto en mesoterapia e infiltración de PRP = 0’01 cc) y, todo ello, resultando una parte más y sustancial del tratamiento principal.


VISTO Y OIDO


VISTO Y OIDO

La OMC aclara en qué situaciones puede revelarse el secreto médico a Organización Médica Colegial (OMC) ha aprobado una declaración de su Comisión Deontológica que explica en qué casos se puede revelar el secreto profesional. Concreta sobre situaciones en pacientes psiquiátricos, con VIH, incapacidad temporal...

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La Asamblea General de la Organización Médica Colegial (OMC) ha aprobado este sábado una declaración de la Comisión Central de Deontología sobre el secreto médico, la defensa social y la protección de riesgos laborales. -El secreto médico y el derecho a la confidencialidad no son absolutos-. Según señala la resolución, "la revelación del secreto médico, incluso para proteger a terceros o a la sociedad, plantea al médico un gran conflicto ético; existen excepciones cuando entra en juego la salud o la vida de terceras personas. Los datos derivados de los reconocimientos médicos laborales deben ser utilizados con cautela y discreción, y e médico debe pedir consejo a su colegio ante situaciones conflictivas relacionadas con el secreto médico". Como ejemplo, la Comisión Central de Deontología concluye que la revelación de secreto médico en un paciente con VIH "está justificada si éste se niega a adoptar medidas de protección o a comunicárselo a su pareja". Según la OMC, se deben considerar una serie de criterios antes de revelar secreto, "como que el daño pueda afectar a terceras personas concretas, la valoración de la magnitud del daño en cuestión, la probabilidad de que una intervención pueda mitigarlo o el grado en que se hayan utilizado otros medios distintos al quebrantamiento de la confidencialidad". La Medicina del Trabajo es un ámbito especialmente sensible, por lo que la Deontológica señala que el médico del trabajo "debe ser sumamente diligente cuando sea conocedor de información especialmente sensible, como adicciones del trabajador que supongan un serio riesgo para él mismo, sus compañeros, la empresa o terceras personas, y cuando se trate de trastornos mentales

que pongan en riesgo a su entorno o trastornos que ocasionen discapacidades o minusvalías psicorgánicas". Situaciones excepcionales Como situaciones de especial consideración, la declaración cita las relacionadas con "pacientes psiquiátricos, el infecto-contagioso, el paciente en situación de incapacidad transitoria, los certificados de aptitud (conducción, uso de armas) y el médico enfermo". Concretando, la declaración pide "insistir en la posibilidad de comunicación en la regulación de la prestación de incapacidad temporal para evitar situaciones en que un trabajador pueda exponer a determinados riesgos a terceros por no haber comunicado su situación a la empresa". Como ejemplo pone a conductores de empresas de transporte público. Otro ejemplo: el VIH: "Si el paciente se niega a adoptar medidas de protección o comunicar a su pareja su condición de seropositividad, sería éste el caso más paradigmático de justificación de revelación del secreto médico". Con respecto a los casos psiquiátricos, el texto añade: "El paciente agresivo es excepcional y siempre, antes de cualquier revelación de secreto médico, se deberá sopesar el riesgo que se pretende evitar frente al posible daño

que puede suponer médico-paciente".

en

la

relación

Sobre concesión y renovación de carnés de conducir y permisos de armas, aclara: "Se podría establecer una conexión entre los médicos de primaria y hospitalaria (públicos y privados) y los centros homologados, mediante la cual los profesionales podrían advertir que las condiciones de salud de la persona han cambiado, para que ésta fuera requerida en breve espacio de tiempo a un nuevo examen por el centro homologado para evaluar, a la luz de la nueva situación, la confirmación o la denegación de la aptitud". Conclusiones de la declaración Las conclusiones de la Deontológica son las siguientes: "Ni el secreto médico, ni el derecho a la intimidad, ni el derecho a la confidencialidad son absolutos. La deontología, la ética, la normativa y la legislación vigentes apoyan y protegen al médico para que, en las excepciones descritas, la revelación del secreto médico no constituya motivo de falta o infracción y, sobre todo, no signifique un problema de conciencia". A su juicio, "es recomendable que se establezca un marco normativo que facilite canales de comunicación estables entre la medicina asistencial (tanto pública como privada), la medicina del


trabajo y los centros de acreditación de capacidades psicofísicas, que debe entenderse no como una ruptura de la confidencialidad, sino como una ampliación del círculo de confidentes necesarios para una correcta asistencia integral al paciente y protección de la sociedad". Siguiendo estas sugerencias, la OMC considera que la sociedad "ganará

confianza en sus médicos si en casos excepcionales para la protección social se ven en la necesidad de desvelar información confidencial". Si el manejo del secreto médico genera "situaciones conflictivas", la Deontológica recomienda que el médico “pida consejo a su colegio, que, a través de su comisión deontológica, podrá orientar al profesional sobre la actuación

a seguir, siempre con el marco de referencia del Código de Deontología Médica".

Publicado en: Diario Médico 8 de julio de 2017

"La ciencia médica tiene poco que ver con la práctica clínica" José A. Plaza ulio Mayol, director médico del Hospital Clínico de Madrid, ha dicho en la XII Jornada Medes que la teoría médica no siempre se refleja en la práctica: a su juicio, la experiencia y las opiniones de ciertos colegas pesan más que las guías clínicas.

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Una de las últimas intervenciones en la XII Jornada Medes, que ha organizado la Fundación Lilly como parte de los cursos de verano de la Universidad Complutense de Madrid, ha sido la de Julio Mayol, director médico del Hospital Clínico de Madrid. Siguiendo su tónica, ha dejado diversas sentencias con el objetivo de provocar debate y poner el statu quo en tela de juicio. Con su primera frase queda clara su postura, que debe tomarse más como un impulso a replantearse lo establecido que como una recomendación real: "La ciencia médica tiene que ver poco con la práctica clínica. ¿Cómo se rige ésta? Hay gente que dice que con las guías clínicas. Pero no siempre se hace lo que se dice que hay que hacer". Conocida es su teoría de que pocas acciones médicas se basan finalmente en la evidencia científica. A su juicio, los clínicos "nos contamos mentiras continuamente porque es muy humano. Leemos muy poco de lo que publicamos. No se nos pide mejorar la práctica clínica, sino publicar artículos". ¿Impacta esta realidad en la práctica clínica? "En el mejor de los casos, no lo sabemos", ha continuado Mayol.

Si, en la inauguración de la Jornada Medes, el rector de la UCM, Carlos Andradas, había advertido del peligro de que la posverdad llegue a la ciencia, el director médico del Clínico ha dejado caer que es algo que ya sucede: "Las verdades de hoy son la posverdad de mañana". De esta forma, considera que, en medicina, del dicho al hecho hay mucho trecho. Más titulares: "Los médicos no seguimos guidelines, sino mindlines. Aprendemos por experiencia, por lo que hacen y dicen compañeros, con lo que sugiere la gente de la que te fías". Y, para concluir, un recado para el modelo de publicación

biomédica: "Seguimos pensando de la manera antigua. No es necesario publicar en Nature para que se te lea". A su juicio, el 2.0 abierto puede ser suficiente para impactar en el entorno clínico que cada médico busca.

Publicado en: Diario Médico 7 de julio de 2017


VISTO Y OIDO

Expertos piden más rigor científico al difundir avances a través de las redes sociales para evitar bulos as redes sociales han facilitado la difusión de avances científicos pero es necesario garantizar el máximo rigor y contrastar la información para evitar bulos y falsedades “enmascarados” de información científica, según han coincidido los expertos asistentes a la XII Jornada MEDES ‘La ciencia compartida en español’ organizada por la Fundación Lilly en El Escorial (Madrid).

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En ese sentido, el doctor Rafael Dal Re, del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz-UAM, ha recordado que gracias a las redes sociales “la ciencia, sea de máxima calidad o pseudociencia, llega al ciudadano que, muchas veces, ignora no solo la fiabilidad de lo que lee sino su origen”. “Es, por tanto, un campo abonado para la fabulación, la exageración y la distorsión y, por tanto, para el fraude”, ha señalado este experto, de ahí que los entornos digitales deban ser los primeros que garanticen esa visibilidad “con el rigor científico”, ha añadido el codirector de la plataforma de formación online Continuum de la Asociación Española de Pediatría (AEP), Javier González de Dios. Para el profesor Elías Sanz, catedrático en Biblioeconomía y documentación de la Universidad Carlos III de Madrid, una cuestión relevante pasa por que los grandes buscadores y las empresas de redes sociales tengan filtros tecnológicos y profesionales es “que aseguren que la información que circule por la red esté contrastada y sea cierta” “Hay bulos y falsedades enmascarados de información científica que pueden resultar muy contraproducentes”, según este experto, de ahí la necesidad de que los ciudadanos aprendan también a “fiarse” de los profesionales sanitarios ya que “tienen la responsabilidad de estar actualizados en sus áreas de conocimiento a través de diversas fuentes”, ha apuntado Dal Re. Más allá de eso, la web social también ha revolucionado los temas de

formación, información, conocimiento, comunicación e interacción en la investigación, a través de bases de datos científicas, al compartir recursos mediante el ‘open data’ o la ‘Nube’. “Permite hacer la ciencia bidireccional y que los destinatarios de los descubrimientos y resultados científicos puedan opinar sobre ellos de manera directa, y en muchos casos participar con los equipos de investigación que los generan”, ha explicado Sanz. Entre los retos para el futuro, los expertos han confiado en que los investigadores integren el entorno digital en su trabajo, evitando recelos, desconfianza y el temor al plagio, al tiempo que agencias financiadoras y políticas institucionales aseguren la eficacia y seguridad en la gestión de la e-Ciencia compartida. “Trampas” informativas Por otro lado, el doctor Dal Re ha destacado como la e-Ciencia y las revistas médicas pueden optar por incluir información “tramposa” a la hora de optar por los artículos más llamativos y, al mismo tiempo, pueden omitir los resultados negativos, lo que se conoce como “sesgo de publicación de resultados”.

Otro sesgo al que hace mención es al de la información incluida en los resúmenes, por ejemplo, “cuando los autores mencionan en el texto del artículo que la variable principal ha obtenido un resultado negativo, pero en el resumen del artículo solo mencionan el resultado positivo de la variable secundaria”. Ante esta situación, este experto urge a las revistas que implementen procedimientos de control de calidad” y que, más a largo plazo, den “una educación adecuada a los médicos en los valores de la integridad científica que exigen que, cuando se involucran en una investigación, la comunicación de los resultados sea de forma transparente, completa, exacta y no sesgada”, concluye.

Publicado en: Medicina TV 6 de julio de 2017


VISTO Y OIDO

OMC: lista la aplicación para el directorio de médicos privados F. Goiri a OMC ya tiene lista la aplicación informática para poner en marcha el primer directorio de médicos privados de España con aval profesional. Tras la aprobación de la Asamblea, este mes o a principios de septiembre, la aplicación se desarrollará en las webs de todos los colegios.

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La Organización Médica Colegial (OMC) tiene "lista y ultimada" la aplicación informática para la puesta en marcha del primer directorio de médicos de asistencia privada que verá la luz con el aval de los colegios profesionales. La herramienta sólo está pendiente de la preceptiva aprobación de la Asamblea General (presumiblemente este mismo mes o a principios de septiembre), para su posterior desarrollo en las páginas webs de los 52 colegios provinciales. La puesta en marcha de este directorio, aprobada en 2016 por la Asamblea de la corporación, es una iniciativa de las dos vocalías nacionales de Medicina Privada (por Cuenta Propia y por Cuenta Ajena), y su objetivo es elaborar un listado lo más completo posible de todos los facultativos colegiados que ejercen en el ámbito privado, tanto si sólo tienen consulta propia como si mantienen

conciertos con compañías de asistencia sanitaria. El listado ofrecerá a los pacientes información sobre la especialidad del médico, su nivel de acreditación (incluyendo la recertificación profesional), su dirección de ejercicio profesional y sus datos de contacto (teléfono, página web...). José María Nieto, representante nacional de Medicina Privada por Cuenta Ajena, recuerda a DM, que la adscripción al catálogo, una vez que esté operativo en las webs de todos los colegios, será "totalmente voluntaria y gratuita, de forma que el médico interesado en figurar en él no deberá pagar cuotas ni honorario alguno".

El aval de la OMC garantizará, según Nieto, que la información que ofrezca el directorio será "absolutamente fidedigna

y confiable para el paciente, ya que se trata de profesionales colegiados, con su titulación, especialidad y acreditaciones garantizadas, de forma que se evita el intrusismo y las falsas atribuciones". Congreso de Medicina Privada Además de presentar la aplicación a sus colegas provinciales, los representantes nacionales de Medicina Privada han aprovechado la última asamblea nacional de la vocalía para ultimar los detalles del I Congreso de la Medicina Privada y Concertada, que se celebrará en Sevilla los próximos 9 y 10 de noviembre, organizado por la OMC y la corporación sevillana. El congreso se estructurará en cinco mesas dedicadas, respectivamente, al ejercicio de la medicina privada y sus agentes, la relación laboral entre el médico y las compañías aseguradoras, el ejercicio privado en Europa, el ejercicio en el contexto de las entidades de seguros y los derechos y deberes del ejercicio privado.

Publicado en: Diario Médico 4 de julio de 2017

Médico emprendedor: ¿solo ante el peligro? Rosalía Sierra recen las iniciativas que ayudan al clínico que quiere convertir una idea en producto. Sin embargo, mientras siga primando la publicación frente a la innovación no cambiará la cultura.

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La práctica clínica es una fuente inagotable de áreas de mejora. Por muy bien que se hagan las cosas, siempre surgirá en el bullente cerebro de algún profesional una idea, un dispositivo, una técnica, una forma de organización que serviría para facilitar el día a día, para

incrementar la seguridad o optimizar los resultados clínicos.

para

La idea semilla va arraigando, creciendo, tomando forma, y podría convertirse en un producto real. ¿Y ahora qué? “La figura del médico emprendedor va teniendo cada día más presencia en el ecosistema de la salud digital. ¿El motivo? Conocen mejor que nadie las necesidades del paciente. ¿El reto? Una idea puede ser buena, la tecnología para desarrollarla estar en el mercado, y aún así no acertar con el modelo de negocio. Y el modelo de negocio es la tecla que

convierte a las buenas ideas en empresas de éxito”, explica Jorge González, director de TICBioMed, una organización enfocada a dar apoyo empresarial en el ámbito de la salud digital tanto en España como en Europa. Sin embargo, tal y como se encarga de recordar Lluís Pareras, responsable del programa Médico Emprendedor del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB), “una idea no vale nada por sí misma, su valor depende de su ejecución”.


Es precisamente este paso, el de la teoría a la práctica, el más desalentador; es el llamado valle de la muerte de los emprendedores, que pocos profesionales, la mayoría sin formación empresarial ni idea de cómo elaborar un plan de negocio, se atreve a atravesar en solitario. Apoyos Sin embargo, hay una buena noticia: cada vez son más las instituciones sanitarias y académicas que buscan, vía institutos de investigación sanitaria, vía oficinas de transferencia de resultados de investigación (OTRI), allanar el camino. El problema es el de siempre: la dependencia de instancias públicas coloca nuevos obstáculos en forma de burocracia y largos plazos. Y aquí llega la segunda buena noticia: paralelamente, durante los últimos años se han multiplicado las iniciativas, más o menos privadas, que, más que allanar el camino, buscan acompañar al profesional durante su travesía. En algún caso se trata de emprendedores que buscan emprendedores, como la mencionada TICBioMed: “La salud es un sector con unas reglas de juego específicas que hay que conocer bien. Recomendaría a cualquier médico que tenga una idea empresarial que solicite asesoramiento a profesionales especializados en salud digital. No basta con aplicar una metodología Canvas para startups; hay que saber cómo interactuar con el amplio y complejo ecosistema sanitario”, destaca González. Por ello, desde hace años ofrece asesoramiento cien por cien gratuito para desarrollar el modelo de negocio. Se puede solicitar a través del proyecto europeo eHealth Hub, coordinado por TICBioMed. Su servicio Business Model Clinic ayuda a las startups a responder a preguntas

fundamentales sobre cómo monetizar su producto o a diferenciar desde el principio entre quién es el usuario de la tecnología y quién es el comprador. El requisito para participar es ser una empresa con sede en Europa que ya cuente con una solución tecnológica. Las empresas escogidas recibirán asesoramiento on line gratuito dividido en tres fases para acompañar al emprendedor en la correcta puesta en marcha. También en tres fases, o pilares, se estructura el modelo del COMB: el programa Médico Emprendedor busca “asesorar a profesionales sobre el impacto económico y social que pueden tener sus ideas”; un foro de inversión que cuenta con una dotación de 19 millones de euros para poner en marcha los proyectos, y un fondo de capital riesgo, fundado por el propio Pareras junto con Albert Ferrer y llamado Healthequity, que asciende a cerca de 12 millones de euros y “se enfoca a proyectos algo más avanzados”. Acompañamiento Otro modelo, esta vez basado en la colaboración público-privada, es el de la Fundación para la Innovación y la Prospectiva en Salud en España (Fipse), en cuyo patronato se integran, por un lado, el Ministerio de Sanidad y el Instituto de Salud Carlos III y, por otro, empresas privadas del sector, fundamentalmente farmacéuticas. Cuenta con distintos programas que ofrecen ayudas a dos niveles: “A profesionales que ya están integrados en una organización o grupo investigador con ciertos resultados, y para los que ofrecemos ayudas puramente financieras y de acompañamiento, y a profesionales que aún no han arrancado, a los que ofrecemos apoyo con aspectos que no tienen por qué conocer, como la forma

de elaborar un plan de negocio o de encontrar socios”, según relata Alfonso Beltrán, director general de Fipse. Para el primer bloque, la fundación cuenta con distintos instrumentos, tanto para “valorar la viabilidad económica de un proyecto, realizando un plan de negocio y un estudio comercial”, como para realizar pruebas de concepto y, por último, buscar inversores que permitan al proyecto llegar al mercado. Por lo que respecta al segundo grupo de profesionales, Fipse aporta “compañía y mentorización”. Para ello, cuenta con acuerdos con entidades internacionales como el Instituto Tecnológico de Massachussetts (MIT), de Estados Unidos, donde se apoya a los profesionales “para que defiendan sus ideas ante los mentores y obtengan una experiencia y un respaldo de calidad”. Paciencia Como se ha visto, y no están todas, cada vez hay más herramientas a las que los emprendedores pueden echar mano para sacar adelante sus proyectos. Sin embargo, la más importante la deben traer de fábrica: “Hace falta mucha paciencia, porque suelen ser procesos largos y con ciertas dificultades”, reconoce Alejandro Arranz, director de la fundación Parque Científico de Madrid (PCM). A su juicio, “en el medio-largo plazo, se trata de un sector con grandes oportunidades en España, pero en el corto, aún quedan muchos problemas de cultura, de hábito emprendedor”. En este sentido, según explica Pareras, “investigar es transformar dinero en ideas; innovar, por contra, transforma ideas en impacto económico y social”. Sin embargo, frente a lo que sucede en otros países como los anglosajones, donde la cultura de la monetarización de la investigación está muy arraigada, “en España aún prima, fundamentalmente en la carrera profesional, la publicación a la comercialización, algo que va a costar mucho tiempo cambiar”, dice Arranz. No obstante, todos los expertos consultados coinciden en que es cuestión de tiempo que el sector sanitario se transforme en un área donde la innovación devuelva la inversión en forma de valor, condición indispensable, además, “para que el sistema sea sostenible”, según Pareras.

Publicado en: Diario Médico 3 de julio de 2017


VISTO Y OIDO

Cómo tributa el IVA en la cirugía plástica, reparadora y estética Alberto Muñoz Villareal e gustaría conocer cuál es la situación actual sobre la aplicación del Impuesto sobre el Valor Añadido (IVA) a las actividades médicas especializadas. Y en mi caso concreto, a la anestesia para cirugía plástica estética y reconstructiva realizada por los miembros de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética.

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Estamos ante dos situaciones. Una, en que la operación tiene una finalidad terapéutica y se aplica una exención y, la otra, ante cirugías o actos estéticos destinados únicamente a mejorar la imagen del paciente, sin necesidad terapéutica en cuyo caso no hay exención. En este segundo supuesto el tipo impositivo del IVA es del 21 por ciento. La Consulta de la Dirección General de Tributos 2066-04, de 7 de diciembre de 2014, indicaba sobre la exención que "dicho precepto condiciona pues la aplicación de la exención a la

concurrencia requisitos:

de

los

dos

siguientes

• Uno de carácter objetivo, que se refiere a la naturaleza de los servicios que se prestan que deben ser de asistencia a personas físicas que consistan en prestaciones de asistencia médica, quirúrgica o sanitaria relativas al diagnóstico, prevención o tratamiento de enfermedades en los términos indicados. • Otro que se refiere a la condición que deben de tener quienes prestan los mencionados servicios, prestados por un profesional médico o sanitario. La Ley define expresamente quienes tienen la condición de profesionales: "Los considerados como tales en el ordenamiento jurídico" y, además, otros profesionales citados expresamente. Por tanto, no están exentos del IVA los servicios a que se refiere la consulta, consistentes "en intervenciones quirúrgicas que sean puramente de

medicina estética, realizados al margen o con independencia de una actuación médica relativa al diagnóstico, prevención o tratamiento de una enfermedad". Ahora bien, hay supuestos como el reimplante de manos, en que claramente se ve la finalidad terapéutica, pero otros casos no son tan claros. Por ello, en el 50 congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, se abogaba por regular normativamente qué supuestos y qué intervenciones son consideradas como actos terapéuticos y cuáles no.

Publicado en: Diario Médico 28 de junio de 2017


VISTO Y OIDO

La AEMPS investigó 993 webs en 2016 por venta ilegal de medicamentos a Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios, dependiente del Ministerio de Sanidad, ha investigado 993 páginas webs dentro de las actuaciones contra la venta ilegal de medicamentos a través de Internet en 2016. Estas investigaciones suponen un incremento del 176% con respecto al año anterior, cuando se analizaron 360 páginas.

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Asimismo, el pasado año se autorizaron 791 ensayos clínicos con medicamentos de uso humano y 38 con medicamentos veterinarios, además de 32 autorizaciones de productos sanitarios en investigación clínica; se recibieron y analizaron 20.071 notificaciones de sospechas de reacciones adversas en el Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano y 1.538 en el de medicamentos veterinarios. También se recibieron 5.257 notificaciones en el sistema de vigilancia de productos sanitarios y se transmitieron 691 alertas a las comunidades autónomas para su traslado a los centros sanitarios, en el área de los cosméticos fueron 52 las notificaciones de efectos no deseados. Estos datos se desprenden de su Memoria anual de actividades 2016, donde cabe destacar las 51 inspecciones internacionales de normas de correcta fabricación a la industria, con un incremento notable respecto al año anterior. El apoyo a la investigación es una de las prioridades de la AEMPS, por eso es destacable la puesta en marcha la Oficina de Apoyo a la Innovación y Conocimiento sobre medicamentos con el fin de integrar, coordinar y potenciar las distintas actividades e iniciativas realizadas en apoyo a la investigación y desarrollo de nuevos medicamentos. En 2016 se publicaron 55 IPT Al finalizar el año 2016 había más de 16.800 medicamentos autorizados en España con cerca de 29.300 presentaciones o formatos. El número de medicamentos en los que fue revocada la autorización de comercialización en el 2016 fue de 829. Asimismo, durante 2016 se publicaron 55 informes de posicionamiento terapéutico (IPT) después de la decisión

de precio o financiación de la Dirección General de Cartera Básica del Sistema Nacional de Salud y Farmacia. Durante el año 2016 se recibieron 1.496 nuevas solicitudes de autorización de comercialización de medicamentos, de las cuales, el 67% correspondieron a medicamentos genéricos. Del total de solicitudes, el 41,7% correspondieron a solicitudes de autorización presentadas por el procedimiento de registro nacional, el 51,4% por el procedimiento descentralizado y el 6,9% por el procedimiento de reconocimiento mutuo. Vigilancia de la seguridad La AEMPS realiza una vigilancia permanente e los medicamentos a lo largo de su ciclo de vida. En 2016, se recibieron y analizaron 20.071 notificaciones de sospechas de reacción adversa en el Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano, sistema integrado por los 17 centros de farmacovigilancia humana de las comunidades autónomas y la AEMPS. La AEMPS colabora con la Red de agencias de la Unión Europea en la evaluación de los Informes Periódicos de Seguridad, los Planes de Gestión de Riesgos y los estudios postautorización ligados a la autorización, así como en la evaluación de otras fuentes de información que puedan aportar datos

sobre los riesgos de los medicamentos. En el año 2016 se ha realizado un esfuerzo importante en reforzar la garantía de abastecimiento del mercado de los medicamentos con el desarrollo de las líneas de actuación del plan de garantías de abastecimiento. En este caso, la AEMPS intervino en 346 casos, proporcionando información actualizada a profesionales y ciudadanos en una sección específica de su página web. Inspección de los laboratorios En la actualidad existen en España 273 laboratorios fabricantes/importadores de medicamentos con un total de 512 plantas autorizadas en España para fabricar, importar y/o almacenar medicamentos. Además, hay registradas 218 empresas fabricantes, importadoras o distribuidoras de principios activos. Respecto a las inspecciones cabe destacar el incremento habido en las inspecciones internacionales de normas de correcta fabricación a la industria, realizándose 51 inspecciones en 2016, lo que supone un incremento notable con respecto al año anterior.

Publicado en: El Médico Interactivo 27 de junio de 2017


VISTO Y OIDO

Se publica demasiado y mal; la calidad, en tela de juicio José A. Plaza rece la mercantilización de contenidos en el modelo de publicaciones biomédicas; la presión por publicar marca a los científicos y las revistas tienden a lo mediático. Investigadores, editores y revisores coinciden: proliferan revistas de baja calidad y las grandes bajan el listón.

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El entorno de las publicaciones biomédicas es más que mejorable, según señalan a este periódico científicos, médicos, editores y revisores, que concluyen que se publica demasiado y que las investigaciones que tienen reflejo en las revistas científicas no siempre tienen el tono, el contenido y la relevancia adecuadas. El debate entre la comunidad científica no es nuevo, pero, periódicamente, cobra fuerza debido a la publicación de trabajos de dudosa calidad. El penúltimo ejemplo llegó hace unas semanas, cuando Nature Methods publicó un trabajo sobre CRISPR, de investigadores de las universidades estadounidenses de Stanford, Iowa y Columbia, cuyas conclusiones hicieron saltar las alarmas de muchos científicos que trabajan en el incipiente campo de la edición genómica. Tal y como resume Lluís Montoliu, investigador en el Centro Nacional de Biotecnología y en el Ciber de Enfermedades Raras, en una publicación de la Asociación de Comunicadores de Biotecnología, los citados autores concluían que el uso de las herramientas CRISPR en experimentos de edición genética in vivo en ratones conllevaba la aparición de un número inesperadamente alto de mutaciones en el genoma de los animales editados. Desde que vio la luz, este trabajo ha sido criticado y rebatido en diversas ocasiones, hasta el punto que la revista se está planteando retractarse de su publicación. Es sólo un ejemplo de una realidad que, por muy diversos motivos, se da con relativa frecuencia. La presión del científico por publicar, la laxitud de los revisores de ciertas revistas a la hora de dar luz verde a una investigación, la publicación previo pago de estudios de ínfima calidad en revistas de dudosa reputación, el creciente interés de las grandes revistas por dar salida a estudios poco relevantes pero que tratan temas de moda, la presencia de fraudes

científicos que logran superar las cribas de los editores... Son muchas las razones que pueden derivar en la publicación poco adecuada de una investigación. Hace doce años, John P. A. Ioannidis publicó en PLoS Medicine un conocido trabajo titulado Por qué la mayoría de resultados de investigación publicados son falsos. Aunque parte de la comunidad científica considera exagerada su tesis, sus conclusiones sirvieron para fomentar el debate en torno a una pregunta: ¿Debe el científico fiarse de lo que se publica? Según los expertos consultados por DM, la respuesta depende de muchos factores: del tipo de revista, del perfil del investigador, del rasero de los editores... "Hay revistas clásicas, de toda la vida, en las que te crees lo que se publica. En otras, no tanto...", explica Paulino Gómez Puertas, del Grupo de Modelos Moleculares en el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, en Madrid: "Muchas intentan ser cada vez más llamativas, como Cell y PNAS, y buscan temas que estén de moda. Incluso algunas de gran factor de impacto, como Nature y Science, tienden últimamente a publicar temas que son muy llamativos pero que no representan grandes novedades", añade. Nazario Martín, presidente de la Confederación Española de Sociedades Científicas (Cosce), resume así el sentir de buena parte de la comunidad investigadora: "Se publica demasiado; hay un exceso de revistas y de trabajos". Gómez Puertas deja otro titular: "El artículo es un medio, pero se ha convertido en sólo un fin". ¿Es minoritaria esta realidad? Esther Barreiro, del Hospital del Mar de Barcelona, del Ciber de Enfermedades Raras y editora de Archivos de Bronconeumologia, cree que sí: "En general, el 80-90 por ciento de lo que se publica es adecuado y fidedigno, pese a la gran presión existente por publicar". Aun así, apunta que, incluso cuando lo que se publica es relevante y adecuado, hay cierta sensación de infoxicación: "Desde luego, se publica en exceso: hay demasiada información que deriva en desinformación científica".

¿Cantidad o calidad? Montoliu apoya la opinión de Barreiro: "Se publica demasiado: hemos perdido contexto. A veces se pide más cantidad que calidad. No todo el mundo espera lo que debe para presentar una publicación. Nos estamos haciendo trampas al solitario". En su opinión, "el modelo es perverso debido a la presión por publicar", algo que afecta especialmente a los investigadores jóvenes: "Nos los estamos cargando con este sistema. Debemos reinventar el modelo, dar más tiempo para investigar y publicar". "No sé si aumentan los casos de fraude científico y de conclusiones erróneas o simplemente es que ahora se localizan más y mejor", considera Fernando Díaz, del Grupo de agentes estabilizantes de microtúbulos en el Centro de Investigaciones Biológicas, en Madrid, que advierte del "interés mediático y periodístico que persiguen muchas revistas". Según Ignacio Ferreira, editor de la Revista Española del Corazón (órgano de expresión de la Sociedad Española de Cardiología), "hay una clara mercantilización de las publicaciones científicas biomédicas". A su juicio, el problema es más de las revistas de calidad mediabaja, pero también afecta a las grandes, "en las que ya no es tan difícil publicar un trabajo relativamente original, pero con escasa solvencia científica". Martín introduce otro factor que, a su juicio, influye en la proliferación de publicaciones: "Los estudios de investigadores de China, India, etc., han ayudado a que salte la banca. Veíamos su trabajo con recelo, pero tiene mucha calidad". La eclosión también tiene nombre de países que han entrado con fuerza en el panorama científico. Miguel Ángel Seguí, oncólogo médico de la Corporació Sanitària Parc Taulì de Sabadell, en Barcelona, asume "una proliferación de revistas que buscan publicar más", aunque considera que "es un problema más de negocio que de ciencia" que no tiene tanta influencia en el ámbito científico. Critica las (cada vez más) revistas que cobran por publicar y otorga una fiabilidad extra "a las revistas que tienen más de 4-5 de factor de impacto". Manda el interés mediático Seguí introduce otro cálculo en la ecuación: "No sé si las grandes revistas


están bajando el listón, pero sí que el lobby de la industria presiona para publicar ciertos resultados". También advierte de casos en que "grandes investigaciones no salen a la luz en ciertas revistas porque éstas alegan que ya se ha publicado mucho al respecto: las revistas cada vez seleccionan más los temas, dicen sí o no según el interés mediático". Todos apoyan el modelo actual de revisión por pares (peer review), en el que otros investigadores revisan, valoran e incluso complementan el trabajo original antes de su publicación. Dicho esto, también todos coinciden en que hay que mejorarlo. "Los revisores de las revistas también tienen una gran presión por dar luz verde a muchas publicaciones. No siempre tienen tiempo para hacer bien su trabajo", continúa Díaz. En su opinión, pagar a quien revisa un artículo antes de que se publique (este trabajo casi nunca está remunerado) ayudaría: "Si te pagan tienes más responsabilidad: hay que profesionalizar la revisión". No está de acuerdo Barreiro: "Confío en un modelo sin contraprestación económica. Pagar podría pervertir más la labor del revisor". Mejorar esta labor no es tarea sencilla, añade Ferreira: "Nadie sabe muy bien cómo hacerlo. Los revisores tienen poco tiempo, mucha presión, no se les paga...". La búsqueda de grandes avances mueve la investigación biomédica. Montoliu admite que la ciencia "avanza en buena medida mediante resultados inesperados, pero, cuando surge uno, hay que ser especialmente cuidadoso a la hora de publicarlo". Alude a la responsabilidad de investigadores y editores de "alcanzar consensos cuando se enfrentan a un estudio que no tiene calidad o que va contra paradigmas muy establecidos". Las palabras de Gómez Puertas son un buen resumen: "Antes había menos revistas y te creías más cosas. Había menos retractaciones. Ahora se publica más lo que suena, lo que vende, y no siempre prima el rigor". Esconder datos 'negativos', mala idea Hay un problema clásico en la investigación biomédica que toda la comunidad científica admite pero que cuesta mucho solucionar: apenas se publican datos considerados negativos. ¿Por qué? Los propios investigadores consideran que concluir resultados poco positivos para la tesis inicialmente planteada provocará que sea más difícil publicar, que les citen menos. Las revistas, que viven de las citas que se hacen de sus publicaciones, asumen que dar cabida a trabajos con datos poco esperanzadores

perjudicaría su estatus. Esther Barreiro lo tiene claro: "No se publican datos negativos por el maldito factor de impacto. La métrica de las revistas pervierte: todo el mundo quiere publicar lo que se va a citar". A su juicio, "el problema lo empezaron las revistas y ahora afecta a todos los investigadores. Antes, una buena hipótesis con un mal resultado se podía publicar; ahora tendemos a esconderlo". Ignacio Ferreira no comparte del todo la tesis de Barreiro: "Buena parte de la culpa, más que de las revistas, es de la comunidad científica: podríamos influir más para que este tipo de datos se publicaran". Explica que la costumbre de no publicar datos negativos se va superando, pero muy poco a poco: "Olvidamos que una investigación puede ser excelente pese a concluir datos negativos". Paulino Gómez Puertas reparte la culpa entre "investigadores y revistas". Considera que las publicaciones biomédicas "quizá no sean el lugar ideal para desvelar este tipo de resultados", pero añade: "Deberían existir repositorios, quizá públicos, para este tipo de datos. Las revistas médicas no van a publicarlos". El problema complica el medio-largo plazo de la investigación. Así lo ve Fernando Díaz: "Al no publicarse resultados negativos, los errores se repiten. Necesitamos esa información, aunque no sé si es algo viable en este mundo editorial". Barreriro apunta que "algunas revistas, como Plos One, "están abriendo la mano para publicar estudios con resultados negativos", pero añade que están pagando un peaje: "Al hacerlo, lo están notando en pérdida de factor de impacto". Coincide con ella Lluís Montoliu: "Cuesta publicar datos negativos, pero hay dónde hacerlo. Quizá no en las mejores revistas, pero se puede". Cita como ejemplo al grupo BMC, de Springer, y, al igual que Díaz, se muestra preocupado por lo que se deriva de la no publicación de ciertos trabajos: "Afecta mucho, por ejemplo, a la investigación con modelos animales". Según añade Miguel Ángel Seguí, "el problema continúa porque la propia comunidad no quiere airear ciertos resultados". La conclusión está clara: los resultados negativos siguen poblando cajones, discos duros y papeleras, dejando a la ciencia sin datos muy valiosos. La presión por publicar, muy dañina La presión por publicar está minando el sistema. El modelo español de ciencia no logra revertir una gran traba: si los

investigadores no publican, no hacen currículum, no progresan y quedan estancados. Esta realidad, que afecta especialmente a los jóvenes “contamina, pervierte y mercantiliza el sistema”, coinciden los expertos consultados por DM. “Si un joven científico no publica, no le van a dar proyectos. Ha de publicar en meses, cuando quizá llevaría años hacer una buena investigación”, lamenta Paulino Gómez Puertas. Insiste con la cantera Esther Barreiro: “Se lo digo a mis alumnos: mirad la revista, su factor de impacto, si está indexada, si se cita... Hay que regular la aparición de tantas revistas que publican casi cualquier cosa”. Miguel Ángel Seguí admite “estar preocupado porque los jóvenes recurran a estas revistas”. Lluís Montoliu sigue el hilo: “Teóricamente, en España hay tres años para desarrollar un proyecto. Pero son irreales: la presión por publicar cuanto antes deja el tiempo en uno o dos años, con suerte”. La pelota también está en el tejado de las revistas. ¿Han bajado su listón de calidad? Todos coinciden en que en las grandes (Nature, Science, Lancet, PNAS, New England...) se nota menos, y que son las revistas de perfil medio bajo (cada vez más) las que dan cabida a estudios de poca calidad. Gómez Puertas admite que las revistas “deben ser rentables y tienen que publicar y ser citadas. No es raro escuchar eso de si no me lo publicas tú, lo mando a la competencia. Se publica más lo que vende”. Barreiro pone un ejemplo: “El New England sale día sí día también en el New York Times, así que cada vez quiere publicar temas más hot, de actualidad, y puede que sea más laxo al revisar”. Fernando Díaz añade: “Están proliferando los predator journals, un negocio paralelo de publicaciones que responden a la necesidad de publicar sí o sí. Incluso cobran por publicar estudios. Muchos investigadores acceden a entrar en este modelo por mera presión”. Montoliu es más crudo: “Hay un papel intrusivo de revistas y editores. Meten mucha mano y, aunque a veces su modulación es positiva, en otras desvirtúan la investigación”. Y va más lejos: “El modelo está pervertido por el factor de impacto de las revistas. Provocan titulares demasiado apetitosos; se publica lo mediático”.

Publicado en: Diario Médico 26 de junio de 2017


VISTO Y OIDO

El médico no es responsable del producto defectuoso Diego Carrasco xpertos consideran que las reclamaciones deberían dirigirse contra el fabricante y distribuidor por los daños ocasionados a los pacientes. Coinciden en que la legislación es ambigua y genera cierta inseguridad jurídica.

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La responsabilidad derivada de un producto sanitario defectuoso adquiere cada vez más trascendencia porque va en aumento el número y la variedad de dispositivos artificiales que se utilizan en Medicina para el diagnóstico y el tratamiento (prótesis, catéteres, apósitos, suturas quirúrgicas, DIUs, TC, contrastes radiológicos, sustancias radiactivas, fármacos, medicamentos de todo tipo, etcétera). Ante un eventual perjuicio, ¿a quién se debería demandar? ¿al médico, al fabricante del producto o al distribuidor? "Se debe excluir al facultativo por responsabilidad del producto defectuoso y demandar al fabricante. Aun cuando la legislación es ambigua y favorece la inseguridad jurídica". Esta ha sido una de las conclusiones a la que llegaron los

expertos que participaron en la IX Tertulia Médico-Jurídica organizada por Profesionales de la Medicina y el Derecho (Promede), que se celebró en la Real Academia Nacional de Medicina, en Madrid, el pasado jueves. Ricardo de Lorenzo, socio director de De Lorenzo Abogados, explicó que debe "excluirse al médico de ser demandado por producto defectuoso especialmente cuando conste el marcado CE, que acredita el cumplimiento de los requisitos de seguridad, eficacia y calidad exigidos por la Agencia Española de Medicamentos". En su opinión, "al médico sólo se le puede exigir responsabilidad por culpa, nunca por responsabilidad objetiva". Coincidió con esta opinión José Carlos López, magistrado y letrado del Gabinete Técnico de la Sala Civil del Supremo, al apuntar que es el fabricante el que debe responder cuando no ha cumplido las normas de seguridad que hubieran evitado el daño. No obstante, añadió que se trata de "una materia compleja y de la que existe todavía poca jurisprudencia".

En este último punto De Lorenzo matizó que existen pocos pronunciamientos judiciales porque el "crédito reputacional para muchos laboratorios y distribuidores es mayor que cualquier riesgo de condena, por lo que en muchas ocasiones la práctica habitual es llegar a acuerdos extrajudiciales". Por su parte, Carlos Sardinero, doctor en Derecho y Medicina, señaló que la legislación ofrece un trato jurídico distinto a lo que se conoce como producto sanitario y el medicamento. "El médico podría incurrir en responsabilidad cuando utilice un fármaco no autorizado por el Ministerio de Sanidad o que haya sido perfeccionado por otro más actual y no haya informado al paciente de este aspecto", enfatizó.

Publicado en: Diario Médico 19 de junio de 2017

Entra en vigor la normativa que reconoce las cualificaciones profesionales a transposición de la Directiva Europea establece el número mínimo de años de formación básica en Medicina, y la posibilidad de dispensas.

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Tras más de un año de retraso con respecto a lo marcado por la UE, ya está en vigor el Real Decreto 581/2017, por el que se incorpora al ordenamiento jurídico español la Directiva 2013/55/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 20 de noviembre de 2013, relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales. Esta nueva regulación tiene como objetivo reforzar el mercado interior y la libre circulación de profesionales mediante un reconocimiento más eficaz de las cualificaciones profesionales, entre ellas las pertenecientes al ámbito de la salud. La normativa, publicada en el Boletín del Estado del pasado sábado, permite la

puesta en marcha una serie de medidas que vienen recogidas en este Real Decreto, que recuerda que el ámbito de aplicación comprende a los nacionales de los Estados miembros de la Unión Europea (y del Espacio Económico Europeo) que pretendan ejercer, por cuenta propia o ajena, una profesión regulada en España. Novedades en Medicina La transposición de la Directiva 2013/55/UE incorpora novedades respecto de las condiciones mínimas de formación establecidas para determinadas profesiones, como la Medicina; las relativas al número mínimo de años de la formación básica de médico; y la posibilidad de dispensas relativas a ciertas partes de la formación de médico especialista, cuando se cuente con una especialidad médica anterior en un Estado miembro.

Mediante la introducción de principios comunes de formación, promueve un carácter más automático del reconocimiento de cualificaciones profesionales en el caso de profesiones que no gozan actualmente de este. Dichos principios comunes de formación deben adoptar la forma de ‘Marcos Comunes de Formación’ basados en un conjunto común de pruebas de formación normalizadas sobre conocimientos, aptitudes y competencias. Los marcos comunes de formación también deberían poder incluir especialidades, que en la actualidad no se acogen a las disposiciones sobre reconocimiento automático. Los marcos comunes de formación relativos a dichas especialidades, en particular las especialidades médicas, deben ofrecer un elevado nivel de protección de la salud pública y la seguridad de los pacientes.


Tarjeta profesional También incluye la regulación de una tarjeta profesional europea destinada a facilitar la movilidad temporal a través de la aplicación, según los casos, del sistema de reconocimiento automático o de un procedimiento simplificado en el marco del sistema general. Contempla, además, un mecanismo de alerta mediante el que se recoge la obligación de alertar -por propia iniciativa- a las autoridades competentes de los demás Estados miembros sobre los profesionales que ya no están autorizados a ejercer su profesión. A través de este mecanismo, debe alertarse

a los Estados miembros cuando, debido a una medida disciplinaria o una condena penal, un profesional ya no esté autorizado a ejercer, incluso con carácter temporal, sus actividades profesionales en un Estado miembro. Acceso parcial Por otra parte, la nueva regulación viene a introducir un concepto nuevo, como es el del «Acceso Parcial», orientado a solucionar aquellos casos en los que las actividades que un profesional pretende realizar en un Estado miembro de acogida son parte de una profesión cuyo ámbito de actividad es mayor que en el Estado miembro de origen. Si las

diferencias entre los ámbitos de actividad son tan importantes que en realidad es necesario exigir al profesional que realice un programa completo de enseñanza y de formación para paliar sus lagunas y si este profesional lo solicita, el Estado miembro de acogida debe, en estas circunstancias particulares, concederle un acceso parcial.

Publicado en: El Médico Interactivo 13 de junio de 2017

Consentimiento y perito, claves para demostrar la buena praxis en los tratamientos ste es un caso en el que podemos confirmar dos extremos. El primero, que el perito médico debe ser especialista en la materia que se enjuicia ya que su credibilidad es mayor. El segundo, que el contenido del consentimiento informado es importante, pero también poder demostrar que la información que está plasmada en el mismo ha sido transmitida antes de realizar el tratamiento.

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Una paciente interpuso una demanda en la que se reclamaba por 9.000 € en concepto de daños y perjuicios tras tratamiento de ácido hialurónico. Alegaba que el tratamiento se realizó incorrectamente, ya que le había aparecido un nódulo en el lugar donde se aplicó el tratamiento y, sobre todo, se incidía en la existencia de un consentimiento informado a todas luces defectuoso que se había firmado el mismo día del tratamiento. El doctor contestó a la demanda manifestando que para realizar el tratamiento se habían seguido los protocolos exigidos por la ciencia médica y que el contenido del consentimiento informado se adecuaba a la normativa vigente. Cuando se admitió la prueba presentada posteriormente la defensa de la paciente modificó sus alegaciones, basando su reclamación únicamente en el consentimiento informado. Con todo esto, se celebró el juicio en el que se practicaron dos pruebas periciales, la de la demandante y la del doctor. En la ratificación del perito que elaboró el informe presentado por la paciente,

quedó constancia de que el facultativo no era especialista en la materia, por tanto, no podía concretar si las lesiones que alegaba la demandante eran típicas o no. Igualmente, tampoco podía afirmar si el contenido del consentimiento informado era correcto, por ello, y aunque lo intentó, terminó centrándose en la valoración de las presuntas secuelas. En cambio, el doctor que realizó el informe presentado por la defensa del doctor, era especialista en cirugía estética y reparadora y, de manera muy didáctica, entró a valorar tanto la aplicación del tratamiento como el contenido del consentimiento informado. Explicó que habría realizado el mismo tratamiento, con el mismo material y medios y habría utilizado el consentimiento informado que obraba en el procedimiento. En las conclusiones, las partes estaban de acuerdo en que la medicina es una ciencia de la que deriva una obligación de medios aunque el tratamiento esté incorporado en la llamada medicina satisfactiva, ya que, independientemente de que el consentimiento informado fuera aceptable, expresaba que no se garantizaba el resultado del tratamiento y por ello, no se trataba de una obligación de resultados. Después de celebrar el juicio, se dictó sentencia. En esta, se dejaba claro que el consentimiento informado estaba firmado el día del tratamiento y que podía observarse esta situación como falta de información al no haberse informado previamente. No obstante, el juez expuso que la paciente había asistido a la consulta días antes de comenzar el tratamiento.

En esta consulta previa, la misma cumplimentó un formulario de antecedentes donde constaba el tratamiento concreto que se le realizó. Por ello, el juez confirmaba que sabiendo el tratamiento específico la paciente fue informada de los pormenores del tratamiento. Por este motivo se desvirtuaba la alegación acerca de la firma del consentimiento el mismo día de la intervención. Posteriormente, exponía la sentencia, que el consentimiento informado no era genérico, ya que explicaba de manera entendible qué era un implante de relleno, los tipos e indicaciones. En cuanto a los riesgos distinguía entre riesgos inherentes al paciente y los riesgos típicos del tratamiento, entre los que se encontraba la aparición de granulomas que generalmente desaparecían en poco tiempo. A pesar de que la representación de la paciente se apoyó en que nódulo y granuloma son elementos totalmente diferenciados, el perito aportado por el doctor dejó constancia de que no son conceptos tan alejados y que, de acuerdo a las pruebas existentes, la paciente presentaba un granuloma. Por tanto, sí había sido informada correctamente de los riesgos con antelación suficiente.

Publicado en: iSanidad 6 de junio de 2017


VISTO Y OIDO

Micropigmentación, paciente oncológico l proceso oncológico es duro y muchas veces muy largo. Machaca tanto física como psicológicamente a los pacientes. Por eso, todo aquello que ayude a paliar ese dolor siempre será bienvenido.

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Con los últimos avances médicos se ha conseguido restaurar partes del pelo que se pierden tras una quimioterapia, simularlas con un 'tatuaje' semipermanente o micropigmentación, por ejemplo en las cejas, o bien 'reconstruir' estéticamente una areola mamaria tras una mastectomía. "Este tratamiento ayuda a curar la autoestima de los pacientes oncológicos. Ayudamos a los pacientes a mejorarla y, estéticamente, estos pueden volver a verse como antes de la enfermedad. Siempre nos dicen lo mismo. Es como un antes y un después. Es como cerrar un ciclo", celebra en una entrevista con Infosalus María Dolores Pérez Sancho, enfermera y presidenta de la Asociación española de Micropigmentación Estética, Paramédica y Oncológica (AMEPO). Depende del paciente es recomendable hacerlo en una u otra zona. Siempre se necesita la autorización del oncólogo y suele realizarse o antes o después de la quimio, ya que durante el tratamiento suelen estar bajas sus defensas, precisa la experta de la Clínica de micropigmentación Rocasolano de Zaragoza. Pérez Sancho detalla que las zonas más tatuadas con micropigmentación son las areolas mamarias. Para ello, detalla, se toma como modelo la areola de la mama sana, siempre y cuando no se haya procedido a la mastectomía de las dos mamas. Después, se crea una que tenga la misma forma, tamaño y color que la

un

aliciente

de la mama sana, a partir de técnicas hiperrealistas en tres dimensiones, y gracias también a un amplio abanico de colores. También con esta técnica se camuflan las secuelas de cualquier intervención del proceso oncológico, y se disimulan las cicatrices. En este sentido, Katy Rocasolano, miembro de la Academia Americana de Micropigmentación (AAM, por sus siglas en inglés) destaca que este procedimiento también es importante para 'relajarlas' tras una operación oncológica, de forma que las cicatrices no tiren o molesten cuando, por ejemplo, va a cambiar el tiempo. "Un 70% de las personas notan tirantez en las cicatrices. Se pueden relajar con una técnica sin color que las distiende, no sólo a nivel estético, sino también para reducir esa tirantez", precisa en una entrevista con Infosalus. Una tinta semipermanente y sin apenas dolor Pero, ¿en qué consiste la micropigmentación? Rocasolano, con certificación CPCP de la Sociedad de Cosmética Profesional Permanente internacional, explica que esta técnica representa una especialidad estética que busca corregir o modificar un rostro, o bien cualquier parte del cuerpo, mediante la implantación de pigmentos a nivel epidérmico de forma "natural y segura". Aquí la especialista recalca la importancia del diseño y de la armonía del color para lograr un resultado lo más natural posible, tanto en el cuerpo como en el rostro. "Para mi es una puerta hacia la felicidad porque logra elevar la autoestima de estos pacientes oncológicos", resalta. A su juicio, este procedimiento también refuerza las relaciones sociales, porque si una persona está mejor consigo misma lo podrá transmitir a los demás. "Al realizar la micropigmentación es mejor huir de la exageración, siempre menos es más, y los resultados tienen que ser sutiles y creíbles", subraya la especialista. De esta manera, defiende, se consigue que las personas se vean mejor y no sepan por qué. "La micropigmentación debe encajar en la morfología de la persona", precisa. Uno de los aspectos que diferencia esta técnica estética del tatuaje es su

para

el

duración. La micropigmentación permanece entre uno y cinco años. "Pero no tiene nada que ver cómo estará el primer año a los siguientes, ya que tiene lugar un desvanecimiento del color progresivo. Por eso, cada cierto tiempo, se recomienda un repaso, especialmente en la zona del rostro. Mientras que en el tatuaje el color va cambiando pero hacia tonos más apagados", precisa. Además, en la micropigmentación los pigmentos pasan por un control sanitario, no provocan irritación. Igualmente, se diferencian en los pigmentos y en la tinta, que tienen diferencias moleculares. A su vez, en la micropigmentación se trabaja entre la epidermis y la dermis (entre los 0,8 milímetros y los 1,6 milímetros) y no se atraviesa la capa basal, mientras que en el tatuaje se pasa a la parte más profunda de la piel, a unos seis o siete milímetros. "Al afectar a la capa más externa de la piel, la regeneración celular es más constante y por eso se desvanece antes la micropigmentación", señala Rocasolano. La duración depende también del tipo de piel. "No se desvanece de igual forma en pieles secas o grasas, o en pieles expuestas al sol. El sol es el enemigo número uno para la salud de la piel, pero también de la micropigmentación", apostilla. Por otro lado, precisa que esta técnica no suele causar dolor en el paciente, ya que siempre suele estar anestesiado. No obstante, puede llegar a molestar un poco, pero todo dependerá del paciente y de su nivel de resistencia al dolor. Finalmente, resalta que es muy importante la información sobre el proceso de la micropigmentación, que se hagan simulaciones para que el paciente sepa que no sirve cualquier cosa. "Hay que respetar la morfología de la persona y se hacen una serie de mediciones previas para mostrar a los pacientes que se va a obtener un resultado seguro y natural", sentencia.

Publicado en: Europa Press 2 de junio de 2017


VISTO Y OIDO

El globo gástrico que no necesita cirugía y con el que los obesos pueden perder 12 kg en 3 meses ómo este globo gástrico entra y sale del cuerpo parece cosa de magia: llega al estómago en una cápsula y se evacúa en las heces automáticamente pasados los cuatro meses.

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Se trata del primer globo gástrico que no necesita endoscopia ni para su inserción ni para su retiro. Así, los pacientes obesos para los que está diseñado no necesitan pasar por ese procedimiento invasivo ni su correspondiente anestesia. Una vez en el estómago, el globo le da al paciente una sensación de saciedad que hace que coma menos. Un grupo de investigadores de la Universidad de Sapienza, en Roma, probó el Elipse Balloon en 38 pacientes obesos y concluyó que constituye "un método seguro y eficaz para perder peso", que no causó efectos adversos.

"Cuando está vacío el dispositivo es pequeño y flexible y puede pasar por el tubo gastrointestinal para ser evacuado", dice el fabricante.

Los resultados de su estudio acaban de ser presentados en el Congreso Europeo de la Obesidad, que se celebró en Portugal.

Así, es expulsado con las heces fecales.

Cómo funciona El paciente traga una cápsula que contiene el globo, unido a un fino y largo catéter.

En el cuarto mes los investigadores italianos introdujeron una dieta ketogénica muy baja en hidratos de carbono (conocida en inglés como una dieta VLCKD) que elevó la pérdida de peso hasta 15 kg, aproximadamente un tercio de su exceso de peso.

Cuando llega al estómago la cápsula se degrada y cuando el globo está en el lugar adecuado, algo que se monitorea mediante un escáner, el personal médico llena el globo con líquido a través del catéter, hasta alcanzar los 550 ml, un proceso que según los fabricantes dura "menos de 10 minutos". Después, el catéter se separa del globo y se extrae por la boca. El globo lleno de líquido dentro del estómago le da al paciente una sensación de saciedad que hace que coma menos. El globo permanece en el estómago del paciente durante cuatro semanas, a cuyo término espontáneamente se abre y se vacía.

Al cabo de tres meses los pacientes habían perdido entre 8 y 12 kg.

¿Para qué pacientes? Según varios expertos, este tipo de globos gástricos temporales no sería una sustitución para una operación bariátrica, en la que se reduce permanentemente el tamaño del estómago. La cirugía bariátrica se considera muy eficaz para lidiar con la obesidad pero la anestesia para alguien con mucho sobrepeso puede ser peligrosa. Los investigadores de la Universidad de Roma que probaron estos globos sugieren que pueden ser útiles como una forma de intervención temprana para los pacientes obesos que no responden a dietas o que tienen que

perder peso urgentemente para poder someterse a una operación. También pueden ser útiles para personal médico como nutricionistas, dietistas o médicos internos que no tienen acceso a endoscopias. Pero no son una solución a largo plazo, puntualiza el doctor Simon Cork, investigador del departamento de Medicina Investigativa de la Universidad Imperial College de Londres, que no participó en el estudio. Cualquier pérdida de peso lograda puede no durar más que el período durante el cual el globo está en el estómago, a menos que los pacientes obesos asuman cambios en sus dietas a largo plazo. "Aún así, los globos gástricos son útiles para algunos pacientes y la introducción de un dispositivo que no requiere de cirugía alguna es un avance positivo", comentó.

Publicado en: BBC 31 de mayo de 2017


VISTO Y OIDO

La Validación Periódica de la Colegiación, proceso irreversible en marcha en toda España a Validación Periódica de la Colegiación (VPC) se ha convertido en un proceso irreversible que ya está en pleno funcionamiento en toda España, y al que ya han accedido cerca de 14.000 médicos, según los últimos datos correspondientes al mes de mayo. Este y otros aspectos han sido analizados en la reunión que la Comisión de Gobierno de la VPC ha celebrado en la sede de la OMC para hacer un balance del proceso.

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El encuentro ha servido para constatar la consolidación de la VPC e identificar nuevos retos a los que se enfrenta, entre los que cabe destacar la necesidad de expandir su difusión para que llegue a todos los médicos de cualquier rincón de España. También se ha previsto estudiar con la Administración sanitaria el establecimiento de las vías precisas para que la VPC se pueda normativizar y convertirla en una credencial oficial tan válida como el carnet de médico. Han participado en la reunión por parte de la OMC, su presidente y secretario general, doctores Serafín Romero y Juan Manuel Garrote, respectivamente; por parte del Ministerio de Sanidad, el director general de Ordenación

Profesional, Carlos Moreno; en representación de la Comisión Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud (CNECS), su presidenta, Dra. Pilar Garrido; y el presidente de la Federación de Asociaciones Científico-Médicas Españolas (FACME), Dr. Fernando Carballo. En representación de los Colegios de Médicos asistieron los presidentes de Valladolid y de Zaragoza, Dres. Antonio Otero y Concha Ferrer. La VPC es una credencial destinada a garantizar a la ciudadanía los mínimos de calidad para ejercer la asistencia clínica en cualquier especialidad ya sea médica, quirúrgica, psiquiátrica o de laboratorio. Se trata de un proceso registrado por la OMC, vinculado a los Colegios de Médicos y enmarcado en un compromiso social y en el ideario del profesionalismo. No depende de las Administraciones públicas ni de las sociedades científicas, sin embargo estas instituciones apoyan el proceso desde su inicio, formando parte de su Comisión de Gobierno, como máximo órgano de decisiones, desde la constitución de la misma en marzo de 2012, en aras de aportar el mayor grado de transparencia en beneficio de la ciudadanía.

La VPC se sustenta, principalmente, en tres fines: en primer lugar, garantizar a la sociedad en general y al paciente en particular que los médicos que disponen de ella reúnen los estándares para ejercer como médicos; en segundo lugar, garantiza a los profesionales que ejercen como tales y que se comprometen con el proceso de VPC a que sus actos profesionales estén avalados por las estructuras profesionales; y que los organismos co-reguladores pueden en todo momento rendir cuentas a la sociedad de la calidad de los actos médicos. Para ello, la VPC se interesa por la idoneidad de cuestiones de ámbito colegial y comprueba si el profesional ejerce como médico asistencial; valora el estado de salud para el ejercicio adecuado de la especialidad correspondiente; y valora la buena praxis del solicitante. Para la obtención de la credencial que certifica dicha idoneidad de los apartados anteriores, el médico no ha de realizar ningún tipo de examen que comprometa directamente el ejercicio profesional sino que se trata de un proceso colegial. Tampoco tiene ningún coste económico para el médico, ya que es un servicio ligado al hecho de estar colegiado. Lo único que tiene que hacer el facultativo es solicitarlo en su Colegio, presencialmente o por vía internet. Finalmente, la credencial de la VPC puede ser utilizada por el médico para comunicar donde considere oportuno su estatus. Además, la OMC incorpora la VPC al registro público de médicos, de manera que cualquier ciudadano puede comprobar en la página web el estatus de cualquier médico colegiado. En definitiva, es un paso que las organizaciones colegiales han dado, por responsabilidad, en respuesta a una ciudadanía que demanda calidad y transparencia sobre el acto médico.

Publicado en: El Médico Interactivo 30 de mayo de 2017


VISTO Y OIDO

Un estudio español demuestra que la dieta cetogénica es 5 veces más efectiva en preservar la masa muscular que la dieta hipocalórica e trata del Estudio CetoPnK, el primero que analiza los efectos en la composición corporal y fuerza muscular obtenidos tras perder peso con una dieta cetogénica baja en grasas (Método PnK) en pacientes obesos y usando tres métodos de estimación estandarizados y validados: DXA, MF-BIA y ADP.

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¿Sigue siendo la dieta hipocalórica la mejor opción para acabar con la obesidad? Resultados de un estudio español, recientemente publicado en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (JCEM), muestran cómo la dieta cetogénica, realizada en base a una metodología de pérdida de peso llamada Método PnK, consigue preservar la masa muscular: por cada 20 kg de peso perdidos de media, solo 1 kg (un 5%) es de masa muscular. Sus cifras están siendo presentadas en el marco del 24th European Congress on Obesity y están suscitando mucho interés entre el colectivo médico, llegando a cuestionar si la dieta hipocalórica sigue siendo la mejor opción para luchar contra la obesidad, cuando en el mundo, la cifra de personas que la sufren no deja de aumentar. Solo en España, más del 60% de la población (28 M de personas) sufre exceso de peso. Se trata del Estudio CetoPnK, el primero que analiza los efectos en la composición corporal y fuerza muscular obtenidos tras perder peso con una dieta cetogénica baja en grasas (Método PnK) en pacientes obesos y usando tres métodos de estimación estandarizados y validados: DXA, MF-BIA y ADP. Según estos nuevos datos, la dieta cetogénica (Método PnK) resulta 5 veces más eficaz en la preservación de la masa muscular frente a la dieta hipocalórica, pues solo el 5% del peso perdido con la primera corresponde a masa magra, frente al 25% de la hipocalórica. Ésta es responsable del nivel de funcionalidad del paciente, del gasto metabólico –la energía que gasta el organismo para funcionar- y uno de los factores responsables a tener en cuenta también para evitar la recuperación del peso.

Realizado en el Hospital Clínico de Santiago de Compostela, el estudio ha sido coordinado por el Dr. Felipe Casanueva, ex Presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) y Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición de dicho hospital. En palabras del Dr. Felipe Casanueva, “ante estos datos, la vieja idea de que hay que tener cuidado con las dietas muy bajas en calorías debe ser reevaluada. Los resultados nos están demostrando que tenemos una herramienta terapéutica muy eficaz para tratar la obesidad, con una bajísima tasa de efectos secundarios o muy similar a la que tiene la dieta hipocalórica.” Y es que, en la pérdida de peso, es muy importante analizar la calidad de los kilos perdidos, ya que lo que se busca es maximizar la pérdida de grasa, preservando al máximo la masa muscular. Por ello, conseguir ese ratio de 20:1 indica una elevada calidad de pérdida de peso. Éste y otros datos están siendo presentados en el congreso de la mano de la Dra. Ana Belén Crujeiras, investigadora del Instituto de Investigaciones Sanitarias (IDIS) del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS). Una pérdida de peso de calidad, a tres niveles El Estudio CetoPnK, promovido por PronoKal Group®, multinacional española especializada en tratamientos médicos de pérdida de peso y programas de mejora de la salud, muestra que la dieta cetogénica baja en

grasas estudiada (Método PnK®) consiguió un descenso importante y rápido de peso en los pacientes, alrededor de 20,7 kg en solo 4 meses, llegando a conseguir una reducción del 40% de la masa grasa inicial presente en el organismo. Además, la pérdida de peso con esta dieta cetogénica baja en grasas tiene una mayor especificidad por la grasa visceral, y por tanto, ofrece una mayor calidad de pérdida de peso, pues los pacientes en estudio logran una pérdida del 56% de la grasa visceral inicial. Una cifra muy alentadora y de repercusiones muy positivas en la salud de los pacientes si tenemos en cuenta la implicación directa de esta grasa localizada en el abdomen con otras complicaciones cardiometabólicas. Por otra parte, la masa muscular esquelética se mantuvo a lo largo del tiempo y no se vio afectada por esa reducción importante de peso. Como consecuencia, se evidenció un mantenimiento de la fuerza de los sujetos medida por dinamómetro manual, e incluso un ligero aumento de la fuerza prensil, respecto al inicial, durante la etapa de cetosis, lo que podría interpretarse como un aumento en la funcionalidad de estos individuos. Tres métodos de estimación estandarizados y validados, que coinciden Lo más innovador de este estudio no son solo los excelentes resultados


obtenidos con el Método PnK® tratamiento de pérdida de peso que lucha contra la lipoinflamación para evitar la recuperación del peso- sino el hecho de que para llevarlo a cabo se han utilizado tres técnicas estimativas de alta complejidad, y sus resultados coinciden. Por un lado, se ha utilizado la densitometría DEXA. Mediante rayos X de energía dual, permite discernir la diferente atenuación de los diferentes tejidos: hueso, masa grasa y masa magra. Así se pueden cuantificar y diferenciar los diferentes tejidos y distribución de la masa corporal basándose en su densidad y contenido en minerales.

Por otro, se ha utilizado la BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) o bioimpedancia, una técnica con la cual se evalúa la capacidad de los tejidos de presentar una resistencia al paso de la corriente eléctrica y así, se asignan valores cuantitativos a los distintos componentes corporales, cuya suma es igual al peso del paciente. Por último, se ha usado la pletismografía por desplazamiento de aire. Ésta consiste en entrar en una cámara sellada que mide el volumen corporal por el desplazamiento de aire en la cámara. El volumen corporal es

combinado con el peso corporal (masa), a fin de determinar la densidad del cuerpo. Desde la más compleja (pletismografía), hasta la técnica de uso más extendido entre los endocrinos (BIA), las tres confirman los mismos resultados a nivel de análisis de la composición corporal.

Publicado en: Med-Estetica.com 22 de mayo de 2017

¿Qué hay detrás de la sexestética femenina? a estética sexual femenina, o ginecología estética y funcional, es una tendencia en constante crecimiento. "La mujer quiere saber, cada vez más, si sus genitales externos son normales", afirma doctor Rafael Sánchez Borrego, ginecólogo y director médico de la Clínica Diatros de Barcelona.

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En los últimos años, se ha producido un incremento del 10 por ciento anual en la demanda de procedimientos de ginecología estética y funcional, tal y como se puso de manifiesto durante el primer workshop de España en el que se debatió sobre la conocida como ginecoestética o sex-estética femenina, celebrado durante la 11ª edición del Curso Diatros, que tuvo lugar recientemente en Barcelona bajo el lema 'Cuidando de la salud de las mujeres: iniciativas y retos'. Sin ir más lejos, entre 2013 y 2015, en los Estados Unidos se registró un aumento del 70 por ciento en la realización de labioplastias, intervención encuadrada en el terreno de la cirugía íntima femenina. "La labioplastia es uno de los Top 20 de la lista de procedimientos estéticos que se realizan en los Estados Unidos", detalla el doctor Pablo González, especialista en Ginecología y Obstetricia del Hospital Militar Central de Colombia y ponente del workshop. Hasta hace unos años las mujeres que demandaban estas intervenciones eran mujeres que se dedicaban al mundo del espectáculo erótico y también X; en la actualidad este tipo de intervenciones ya se van generalizando. "Si una joven se pone un piercing en los genitales, lo primero que hace es

enseñárselo a sus amigas. A día de hoy este genitalismo está más globalizado; ya no es marginal, por decirlo de algún modo", destaca el médico, quien señala que la percepción de la apariencia genital se ha dejado influenciar los medios eróticos y pornográficos que ha puesto de moda "mostrar mucho más los genitales", cosa que anteriormente no ocurría porque en las imágenes "había vello púbico y demás". En su opinión, "un porcentaje no despreciable" de mujeres se sentirán en algún momento de su vida "incómodas con algún aspecto de su vulva, ya sea cosmético o funcional", y valorarán la posibilidad de someterse a un procedimiento ginecológico de corrección. Según el director médico de la Clínica Diatros, en el ámbito de la ginecoestética o sex-estética femenina existen opiniones a favor y en contra, algo que no es nuevo si se recuerda que se trata de un debate que ya se ha vivido anteriormente con los primero aumentos de pecho. "Es el mismo debate que apareció en un inicio cuando las mujeres querían modificar su pecho, tanto reduciéndolo como aumentándolo; algunos profesionales lo banalizaban pero, a día de hoy, la sociedad por completo tiene asumido que una mujer pueda modificar el tamaño de sus pechos, no sólo por un problema derivado de un tratamiento radical aplicado por una enfermedad, sino también por pura estética". ¿Por qué una mujer se decide por la modificación genital? "Puede que la mujer quiera modificarlos por una cuestión estética, pero también hay pacientes que presentan alteraciones funcionales (dolor, molestias) debido a la forma o al

tamaño de sus genitales externos, lo que se enmarcaría dentro de la esfera de la ginecología funcional", afirma el experto cuando se le preguntan por los motivos de esta intervención. Existen varias razones que pueden empujar a someterse a un procedimiento de ginecoestética, ya que, tal y como recuerda a modo de ejemplo el doctor Sánchez Borrego, "un tratamiento quirúrgico o un procedimiento agresivo como la radioterapia pueden afectar la funcionalidad y la estética" de las partes íntimas de la mujer. "Hay una línea muy fina entre la estética y la funcionalidad, que es la línea que precisamente debemos respetar para dar la adecuada indicación y el adecuado procedimiento", añade. En cuanto al perfil, muchas mujeres pueden pensar en modificarlos o arreglarlos conforme a su forma de entender lo que puede ser más estético para ellas. En otros casos, es por comodidad ya que unos labios mayores de un mayor tamaño pueden perjudicar a muchas chicas que, tras la adolescencia, practican deportes, van en bicicleta o montan a caballo, y puede ser una molestia. Otro perfil de solicitantes de intervenciones en los genitales externos remite a mujeres que han entrado ya en la época de la menopausia. Quieren mejorar esa zona de su cuerpo no únicamente por estética, sino por funcionalismo, dado que refieren mucha sequedad vaginal.

Publicado en: Diario Médico 21 de mayo de 2017


VISTO Y OIDO

Una de cada tres españolas no está a gusto con su pecho n tercio de las españolas no se siente a gusto con su pecho y casi la mitad (46%) afirma haberse sentido acomplejada por su pecho alguna vez, según datos extraídos por Allergan del estudio social 'Aumento de pecho: las españolas opinan'.

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Precisamente, a raíz de estos datos, Allergan ha decidido poner en marcha la campaña 'Quererte es lo más natural', con el objetivo de recordar a las mujeres la importancia de estar bien informadas y de contar con un buen especialista en el caso de que se planteen un aumento de pecho. Y es que, según la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), la intervención de cirugía estética más practicada en nuestro país es el aumento mamario, que lidera la primera posición con un 28,2 por ciento. Hoy en día se practican entre 18.000 y 19.000 intervenciones de este tipo al año. "La decisión de aumentarse el pecho ha de ser individual y no basada en recomendaciones o influencias de terceros. Las claves para un buen resultado son un buen profesional, una clínica y una prótesis adecuadas. Lo fundamental es que el cirujano plástico haga una buena indicación, es decir, el implante adecuado para esa paciente, y también la sincronía entre la expectativa de la paciente y lo que realmente podamos conseguir", ha destacado el director de Antiaging Group Barcelona y vicepresidente de la SECPRE, Jesús Benito. Estas recomendaciones coinciden con las prioridades que señalan las mujeres encuestadas. Y es que, la mayoría cree que, cuando se trata de un implante mamario, las claves de un buen resultado son un buen especialista y la garantía del producto (97%). Además, la importancia que dan a la seguridad de los implantes en el resultado final es muy alta, dado que un 60 por ciento cree que influye mucho y un 38 por ciento bastante. Del mismo modo, el trabajo ha puesto de manifiesto que una de cada 10 mujeres que no se ha operado declara

una intención de hacerlo en el futuro para sentirse mejor. Además, en el caso de querer aumentar el tamaño de su pecho, 8 de cada 10 españolas lo harían para gustarse a sí mismas y 2 de cada 10 lo harían si su pareja se lo pidiera. "Las principales motivaciones de las pacientes interesadas en aumentarse el pecho son muy variadas: disconformidad con la forma de sus mamas, voluntad de cambiar el tamaño o corregir una asimetría. Muchas razones con un denominador común: cuando acuden a la consulta de un cirujano plástico manifiestan una decisión meditada y responsable. Eso sí, es en ese preciso momento donde la información que reciben del especialista, fundamentada en su experiencia, debe pasar a un primer plano en una relación de confianza médico-paciente sustituyendo los foros de Internet, los comentarios entre amigas u otras fuentes de información poco profesionales", ha explicado la directora de la Clínica Porcuna de Benito en Madrid, Isabel de Benito.

Los prejuicios sociales son otro de los aspectos analizados y que presentan ciertas contradicciones. De hecho, casi la totalidad de las mujeres que han participado en el estudio (94%) afirma respetar la decisión de otras mujeres de operarse para sentirse mejor. Sin embargo, el 23 por ciento reconoce haber criticado alguna vez a alguna mujer por someterse a una operación para aumentar el tamaño de su pecho. El gusto por criticar, señalado por el 44 por ciento, y los prejuicios, por el 39 por ciento, son los principales motivos por los que, según las encuestadas, la sociedad tiende a juzgar a las mujeres que se operan el pecho.

Calidad y seguridad de las prótesis mamarias En cuanto al conocimiento y la opinión de las mujeres sobre los implantes mamarios, el 36 por ciento de las mujeres considera que no existen diferencias entre las prótesis, afirmación que ha desmentido el doctor Benito, quien ha asegurado que todas tienen silicona y cumplen con la normativa CE, si bien hay diferencias individuales en función de la envoltura y ciertas características físicas. "Existen diferentes propuestas en cuanto a forma, proyección, materiales que la componen, densidad de los mismos, etc. Lo primero es la seguridad del implante, evidenciada por estudios contrastados y publicados. Es la única manera de saber cómo se comporta un implante con el tiempo", ha apostillado De Benito. Después, prosigue, es fundamental la experiencia del cirujano plástico ya que, teniendo en cuenta que en la actualidad se podría afirmar que las prótesis se pueden personalizar hasta tal punto que se puede encontrar la opción "ideal" para cada paciente.

Publicado en: Europa Press 19 de mayo de 2017


DERMOCOSMETICA

Melasma Micropigmentaciรณn


ARTICULO CIENTIFICO

Actualización del tratamiento melasma: revisión sistemática

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Karina E. Díaz Bustamante Resumen de la tesis presentada para la obtención del Título de Máster en Medicina Estética, Cosmética y del Envejecimiento Fisiológico, por la Universidad de Barcelona, con la calificación Sobresaliente. Introducción El melasma es una patología con alta demanda en la consulta médica, la cual se debe a una disfunción de la melanogénesis y que causa gran impacto negativo en la vida de las pacientes, pues la población mayormente afectada es la femenina. Es una patología multifactorial, sin embargo la luz tanto visible como ultravioleta son responsables del desencadenamiento y/o empeoramiento de las lesiones hiperpigmentadas. Se trata de una patología de difícil control con alto fracaso terapéutico. Objetivos Realizar una actualización de los tratamientos para el melasma publicados durante los 5 últimos años con la máxima evidencia disponible y conocer los resultados de cada uno de los tratamientos usados con la finalidad de distinguir los beneficios y complicaciones de cada uno de ellos, con el propósito de aplicar una terapia adecuada tratando de evitar la recurrencia.

que estaría recomendado para lesiones hiperpigmentadas con la debida valoración del foto tipo de piel del paciente, y el conocimiento rotundo de los parámetros de seguridad con la finalidad de evitar resultados no deseados como por ejemplo la hiperpigmentación no inflamatoria. Finalmente en cuanto a la terapia oral no hay ensayos clínicos con la suficiente evidencia clínica para ser aplicados en la práctica clínica.

Tratamiento de 8 sesiones con ácido tricloroacético 25%, con intervalo de 2 semanas.

Materiales y métodos Se realizó una revisión sistemática de las publicaciones médico-científicas, las fuentes de información fueron las existentes dentro de las plataformas Pubmed y ReCercador l CRAI UB – Universidad de Barcelona con las palabras claves “melasma” y “treatment”. Se incluyeron todos los ensayos clínicos publicados en los 5 últimos años, disponibles en idioma inglés, texto completo y que se hayan desarrollado en humanos. Resultados Se incluyó un total de 34 ensayos clínicos los mismos que se agruparon según el tratamiento usado y se establecieron 3 grupos, el grupo que comparó láser (grupo con mayor número de ensayos clínicos), el segundo grupo que empleo terapia tópica y el tercero que uso terapia oral, se efectuó la lectura de cada uno de ellos y se obtuvo información sustancial.

Tratamiento de 2 sesiones con ácido glicólico al 20% y 2 sesiones con ácido glicólico al 35%, con intervalo de 2 semanas.

Conclusiones El resultado fue que la terapia con hidroquinona al 4% es la primera alternativa como tratamiento para el melasma, evidentemente el uso de protección solar de amplio espectro es indispensable no solamente como parte del tratamiento sino como parte de la vida cotidiana para evitar la recurrencia, si la pigmentación de las lesiones muestran una pobre respuesta se recomienda el uso de una combinación de agentes despigmentantes (hidroquina + retinoide + corticosteroide); dependiendo de la experiencia del médico se puede complementar la terapia con el uso de peelings químicos a diferentes concentraciones con sus debidos cuidados tanto pre como pos tratamiento, asimismo se podría complementar con terapia láser, en la revisión realizada se ha diferenciado claramente que el Láser Nd: YAG 1064nm ha sido el más utilizado para llevar a cabo los ensayos clínicos por lo

Tratamiento de 4 sesiones de láser no ablativo fraccional 1550nm, con intervalo de 2 semanas.


ARTICULO CIENTIFICO

¿Qué es la micropigmentación? Mª Dolores Pérez Sancho

Presidenta Asociación Micropigmentación Estética Paramédica y Oncológica (AMEPO)

La micropigmentación es una técnica que consiste en introducir un pigmento de un color determinado justo por debajo de la epidermis. Tiene dos vertientes: estética y paramédica y oncológica. Micropigmentación estética Los procedimientos más habituales son: A) La micropigmentación de cejas que permite: ● Recrear la forma de unas cejas “pelo a pelo” cuando éstas no existan (alopecia) o sean muy finas, cortas o despobladas. ● Conseguir un efecto lifting de la zona exterior de la ceja, abriendo, elevando y dando expresión al ojo. ● Armonizar ambas cejas cuando existe asimetría entre ellas y corregir un color o forma.

incipiente. No es útil para zonas donde la calvicie sea muy manifiesta. B) La micropigmentación en los casos de vitíligo que no trata la enfermedad pero sí ayuda a aquellos que la padecen ya que consigue disminuir y disimular el contraste de color que existe entre la zona despigmentada y el tono normal de la piel, dando unos resultados visualmente satisfactorios.

C) El camuflaje de cicatrices periareolares que permite camuflar las cicatrices de color blanquecino que quedan alrededor de la areola tras una cirugía estética de aumento o disminución de mamas. B) La micropigmentación en la región ocular que permite: ● Crear un efecto de relleno de pestañas. ● Dibujar el ‘eyeliner’ de colores diferentes armonizando con los ojos. ● Corregir ópticamente los ojos caídos. ● Conseguir un efecto de más cantidad de pestañas y redibujarlas cuando son inexistentes. ● En el párpado inferior se puede reforzar el nacimiento de pestañas o crear un efecto sutil “ahumado”.

D) La reconstrucción areolar Tras mastectomías por cirugía oncológica, la reconstrucción de la mama consigue recuperar el volumen pero no la areola mamaria. Esto suele provocar problemas psicológicos en la paciente. La micropigmentación permite: ● En caso de ausencia de una areola, nos basaremos en la areola natural como referente para establecer los parámetros de color y forma: los detalles de textura darán un resultado lo más natural y simétrico posible.

C) ● ● ● ●

● En casos de ausencia de las dos areolas, intentaremos aplicar unos parámetros de color, forma y detalles de textura lo más adecuados a las características morfológicas de la paciente, obteniendo un resultado de naturalidad y simetría.

La micropigmentación en labios que permite: Perfilar los labios. Reestructurar el diseño labial. Elevar el color de la propia mucosa total o parcial. Corregir asimetrías.

Micropigmentación paramédica y oncológica Los procedimientos más habituales son: A) La densificación capilar que permite disimular aquellas zonas del cuero cabelludo donde existe alguna cicatriz o calvicie

● En los casos en los que el pezón no está reconstruido, crearemos con las tonalidades un efecto 3D que dará totalmente la apariencia de volumen en el pezón.


OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Células madre Cosmética genital femenina PRP


ARTICULO CIENTIFICO

Células madre en Medicina del Envejecimiento Fisiológico y en Medicina y Cirugía Cosmética Dr. Jesús A. Benítez B. Las células madre, son células indiferenciadas localizadas en los diferentes órganos y tejidos de los seres vivos multicelulares, que tienen la capacidad de dividirse y diferenciarse en diferentes líneas celulares, además de autorenovarse para producir nuevas células madres y reemplazar las células que mueren en nuestro cuerpo cada día, manteniendo la integridad de los diferentes órganos y sistemas, y la cantidad de células requerida por cada órgano para ejecutar sus funciones específicas. De acuerdo con su etapa de desarrollo, existen 4 tipos de células madre: las células madre embrionarias llamadas también totipotentes que aparecen del 1º al 5º día de gestación y tienen la capacidad de originar todos los tipos celulares; las células madre fetales o pluripotentes entre el 5º y 35º día de gestación, con el potencial de generar todos los tejido que conforman un órgano. Después del 35º día aparecen las células madre adultas o multipotentes capaces de generar las células que conforman un tejido completo y las células madre adultas específicas o unipotentes capaces de generar sólo un tipo de células o linaje. Para ejercer sus diferentes funciones y reparar o reproducir los tejidos dañados, las células madres recurren a su capacidad de proliferación dada por su alto potencial de multiplicación o reproducción, de diferenciación que permite a las células madre de un linaje concreto modificarse para adquirir la morfología y función de un tipo celular especifico, a su plasticidad o propiedad de diferenciación en otros tipo de células, al homing o capacidad de atracción de otras células madres y factores de regeneración celular al sitio que necesita reparación, y a su alto poder de comunicación que les permite intercambiar información físicoquímica con el medio ambiente y con otras células. La fuente más conocida de células madre es la médula ósea (500.000 x ml); sin embargo en la última década ha aumentado exponencialmente el uso de células madre del tejido adiposo autólogo (del mismo paciente), aprovechando la gran cantidad de células madre que posee (5 a 7 millones x ml), su capacidad de transformación en diferentes líneas celulares, su fácil obtención y procesamiento, y el desarrollo de protocolos seguros que permiten extraer, separar y reimplantar las células madre sin manipulación externa y sin riesgo importante para el paciente. Estos descubrimientos están generando una verdadera revolución en la práctica médica; estamos viviendo el avance progresivo del uso de la biomedicina en patologías degenerativas e incapacitantes que hasta hace poco no tenían tratamiento ni esperanza de proporcionar una mejor calidad de vida a la población afectada. Las células madre, con su potencial regenerador y reparador son la base de este nuevo arsenal terapéutico, lo cual ha estimulado su uso en el tratamiento de mas de 70 patologías, que van desde enfermedades neurodegenerativas, accidentes vasculares, infarto e insuficiencia cardíaca, lesiones medulares, diabetes mellitus, enfermedades osteoarticulares y del tejido conectivo, reparación de tejido muscular en general, reparación de discos intervertebrales, lesiones de nervios periféricos y de médula espinal, esclerosis múltiple, disfunción eréctil, reparación hepática, colitis, úlceras, incontinencia urinaria y fecal, etc., donde su efectividad depende del daño orgánico previo y de la modificación de las condiciones que generan y mantienen la condición patológica, incluyendo los estilos de vida.

Porcentaje de mejoría ante la aplicación de las células madres de tejido graso en diferentes patologías Patología Lesiones medulares Parálisis cerebral Diabetes Mellitas tipo I Diabetes Mellitas tipo II Parkinson Esclerosis Múltiple Esclerosis lateral amiotròfica Disfunción eréctil Ortopedia (rodillas, columna, hernias discales, ciática) Infarto al miocardio

% de mejoría 60 70 35 63 60 50 40 65 90 70

Fuente: Ponencia Dr. Álvaro Skupin. II Congreso Latinoamericano de Células Madres 2014

Mas recientemente, aprovechando el alto potencial de regeneración celular, las células madre se están utilizando en medicina antiaging o medicina del envejecimiento fisiológico, a partir de los 35 a 40 años, dónde se ha encontrado una disminución del 50% de las células madre circulantes y por ello el envejecimiento progresivo de los órganos y tejidos que se acelera con la menopausia en la mujer y con la andropausia en el hombre. Es por esto que a partir de los 40 años se recomienda una sesión de células madre de tejido graso cada cinco años, entre 50 y 60 años una sesión cada 3 años, entre 60 y 70 años cada dos años y después de 70 años una sesión anual. Ello habría de permitir el mantenimiento de una población de células madre circulantes similar a la que se encuentra en la edad juvenil, manteniendo el potencial de regeneración celular a medida que avanzamos en edad, con una desaceleración importante del envejecimiento y un aumento de la expectativa y calidad de vida. En Medicina y Cirugía Cosmética el potencial regenerador y de relleno de las células madre del tejido graso autólogo se ha utilizado, desde hace mas de 20 años, para corregir condiciones inestéticas producidas por enfermedades degenerativas, incapacitantes y/o traumáticas, como defectos cicatriciales, defectos congénitos o adquiridos, esclerodermia, radiodermitis, lipoatrofia facial, reconstrucción mamaria, etc.; así como, para eliminar las líneas de expresión, la pérdida y caída de tejidos y recuperar la tersura y calidad de la piel causada por el envejecimiento fisiológico (rejuvenecimiento facial). Para ello se emplean procedimientos de bioestimulación facial no quirúrgica, lipotransferencia, bioreestructuración cutánea, densificación capilar cosmética, dermocosmética, bioremodelación y lipoescultura, donde se combinan la capacidad de relleno del tejido graso, el poder regenerador de las células madres y el potencial bioestimulador del plasma rico en plaquetas (PRP) del propio paciente, eliminando prácticamente la posibilidad de rechazo o alteraciones inmunológicas generadas por materiales externos y consiguiendo mayor tiempo de permanencia del implante, sin migraciones y sin alteraciones inestéticas, por su condición de autólogo, a medida que envejecemos. Los procedimientos utilizados para implantar células madre de tejido adiposo en Medicina y Cirugía Cosmética incluyen la


preparación del paciente para crear las condiciones óptimas de regeneración y multiplicación celular mediante la endomodulación, revisión exhaustiva de las zonas donante y receptora del tejido adiposo y las células madre, extracción de sangre periférica para obtener el PRP, preparación y extracción del tejido adiposo, separación del tejido y las células madre a implantar y la reinyección o implante de las células madre y el tejido graso enriquecido con PRP en los sitios receptores o con condiciones inestéticas; todo ello con anestesia local, en un tiempo que puede variar de 1 a 4 horas aproximadamente y donde el paciente, en la mayoría de los casos, puede hacer vida social y laboral al día siguiente.

Estos procedimientos se rigen por protocolos estandarizados, reconocidos y avalados por diferentes organizaciones médicas, entre ellas la Sociedad Latinoamericana de Células Madres (SOCELMA) que estandariza la información médica en Estados Unidos y Latinoamérica y la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC), que ha hecho el esfuerzo de organizar y normalizar estos procedimientos en España y que imparte programas de especialización médica continua para mantener actualizada sobre estas técnicas a la comunidad médica encargada de practicar estos procedimientos terapéuticos y cosméticos.


OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Cosmética genital femenina Dra. Rosylena Guerra Dr. Angel Pecorelli Los procedimientos cosméticos en el área genital femenina se practican en mayor proporción en los últimos 10 años. Es nuestra responsabilidad poseer toda la información sobre las técnicas que se realizan en esta área brindando a la paciente el conocimiento suficiente de cada tratamiento, sus indicaciones y sus alcances. Para ello hemos realizado una revisión de los principales procedimientos estéticos quirúrgicos y no quirúrgicos que se practican en el área genital femenina.

técnica de Trim, zeta-plastia, técnica de wedge (también llamada en V) y desepitelización, entre otras. La técnica de Trim es muy simple: con anestesia local, se realiza mediante un corte longitudinal del labio extrayendo la porción hipercrómica redundante y cerrando la herida con sutura no reabsorbible. Esta técnica puede llevarse a cabo con láser de CO2, cuyo corte y coagulación permite un mejor control del sangrado, disminuyendo las complicaciones postoperatorias, aunque aumenta el tiempo quirúrgico y los costos de la intervención. (1-4) Aumento de labios mayores Permite aumentar el tamaño de los labios mayores, siendo el material de relleno ideal la grasa autóloga, ya que las cantidades de acido hialurónico requeridas serian muy altas elevando su costo. La paciente consulta por labios mayores flácidos y con poco volumen. (5)

Imagen tomada de Frank H. Netter

Introducción La presencia de determinadas alteraciones anatómicas, los cambios hormonales, los cambios que acompañan al envejecimiento, los partos previos, la obesidad, etc., son algunos de los factores presentes en las pacientes que acuden, con frecuencia interesadas en algún tipo de tratamiento en el área genital que permita embellecer su aspecto, restablecer su funcionalidad, mejorar su autoestima y promover un encuentro sexual satisfactorio. Hemos realizado una revisión de los procedimientos estéticos en el área genital femenina, sus indicaciones, complicaciones y resultados. Labioplastia reductora Con esta técnica se remueve una porción de los labios menores hipertróficos o asimétricos. La paciente consulta por el tamaño de sus labios menores, por molestias durante el acto sexual, por incomodidad en algunas prendas de vestir ajustadas (jeans, trajes de baño), o por hipercromía excesiva e irritación de la zona. Distintas técnicas son implementadas:

Rejuvenecimiento vaginal Es el conjunto de procedimientos médicos y/o quirúrgicos que tienen como finalidad común la reducción del canal vaginal. Comprende la combinación de la colporrafia anterior y/o posterior, o específicamente la escisión de mucosa vaginal por medio de bisturí o láser con el fin de conseguir una vagina más estrecha. También engloba el uso de láser (CO2 fraccionado, Erbio:YAG) cuyo mecanismo de acción es producir un efecto térmico y estimular la producción y contracción de las fibras de colágeno de la vagina, creando una contracción o disminución del diámetro vaginal (de ahí el término tensado o tensor) mejorando el tono de los músculos de la vagina; también reconstituye el pH vaginal y mejora su lubricación. (5-6) Correción del capuchón del clítoris Esta técnica implica la reducción del tamaño del capuchón y los pliegues hipertróficos del clítoris, sola o como complemento de la labioplastia reductora en el mismo acto quirúrgico. La indicación principal es la hipertrofia del capuchón del clítoris, en pacientes que refieren incomodidad en esta zona. (7) Blanqueamiento genital Las causas del oscurecimiento de los

genitales son entre otras, el roce de la ropa intima, el sangrado menstrual, los cambios hormonales y el uso de cera depilatoria. Se ha descrito el uso de peelings químicos de diferente composición como el ácido glicólico, ácido mandélico y fenol. Sin embargo el uso del láser ha desplazado el uso de estos productos logrando bien sea un peeling mecánico por vaporización de la capa superficial de la piel o por la oxidación de la melanina, disminuyendo su concentración y obteniendo el blanqueamiento de la piel, esto dependiendo del tipo de láser o luz utilizada. (8) Liposucción del pubis Es un procedimiento ambulatorio que permite corregir la acumulación de grasa en la zona del pubis. Se practica bajo anestesia local, con dos incisiones mínimas; se realiza liposucción con una cánula de 3 o 4 mm corta. Es importante colocar una faja tipo body que comprima la zona una vez terminado el procedimiento. También se ha descrito asociarlo con láser o ultrasonidos para aumentar la retracción de la piel. (6-8) PRP vaginal La atrofia urogenital que puede presentarse en la menopausia se manifiesta con sequedad vaginal, dispareunia, prurito vaginal e infecciones vaginales. Las pacientes deben recurrir a terapia hormonal e incluso considerar el uso de estrógenos locales; sin embargo, se han publicado trabajos utilizando el plasma rico en plaquetas en la mucosa vaginal, lo cual estimula el ácido hialurónico y colágeno a ese nivel, con resultados dispares, aunque en su mayoría las pacientes refieren haber sentido mejoría de sus síntomas. Sería necesario evaluar tras la aplicación del tratamiento, el pH vaginal, la citología vaginal, ladisminución de la dispareunia y el examen del canal vaginal para obtener una conclusión objetiva. (8) Himenoplastia Permite reconstruir el himen o membrana de piel que cubre parcialmente el orificio vaginal, generalmente por razones socioculturales que incluso han generado polémica al respecto. El procedimiento puede realizarse, con anestesia local,


con la misma piel a partir de las carúnculas o vestigiosos membranosos, con la creación de una membrana mediante un colgajo de la mucosa vaginal, con la combinación de ambas o con membranas artificiales. (9) Ampliación del punto G El punto G o punto de Gräfenberg, ginecológo alemán que lo describiera por primera vez, se encuentra situado en la cara anterior de la vagina, a 2-3 cm de su orificio externo. Su existencia ha sido discutida y parece corresponder a un conjunto de glándulas uretrales y periuretrales cuya secreción se produce durante el orgasmo femenino en el vestíbulo vaginal a través del meato uretral y de los orificios del ducto parauretral. (10). La ampliación del punto G es una técnica que se realiza mediante la inyección submucosa en la pared vaginal anterior de sustancias como ácido hialurónico, colágeno o grasa autóloga, aumentando así el área de superficie de roce con el pene durante el coito. (11) Conclusión La evolución de la medicina, las nuevas tecnologías, el uso del láser, la importancia de la estética en un mundo

de mujeres cada vez más modernas y decididas a tener una mejor autoestima corrigiendo defectos genitales que siempre han sido tratados, pero que ahora a través del conocimiento que se tienen de los mismos tienen mayor demanda y por ello los profesionales dedicados a esta área de la medicina nos vemos obligados a investigar las mejores técnicas para ofrecer los mejores resultados. Bibliografía 1. Munhoz AM, Filassi JR, Ricci MD, Aldrighi C, Correia LD, Aldrighi JM et al. Aesthetic labia minora reduction with inferior wedge resection and superior pedicle flap reconstruction. Plast Reconstr Surg 2006; 118(5): 1237-1247. 2. Goldstein TA, Romanzi JL. Surgical techniques: Z-plasty reductional labiaplasty. The Journal of Sexual Medicine 2007; 4(3): 550-553. 3. Ellsworth AW, Rizvi M, Lypka M, Gaon M, Smith B, Cohen B. Techniques for labia minora reduction: an algorithmic approach. Aesthetic Plastic Surgery 2010; 34(1): 105-110. 4. Alter GJ. Labia minora reconstruction using clitoral hood flaps, wedge excisions, and YV advancement flaps. Plast Reconstr Surg 2011; 127(6): 2356-2363.

5. Tepper OS, Matarasso A. Labioplasty: anatomy, etiology, and a new surgical approach. Aesthetic Surgery Journal 2011; 31: 511-518. 6. Goodman MP, Placik OJ, Benson RH III, Miklos RJ, Moore DR et al. Large multicenter outcome study of female genital plastic surgery. J Sex Med 2010: 7(4 Pt. 1): 1566-1577. 7. Hamori C. Aesthetic surgery of the female genitalia: labiaplasty and beyond. Plast Reconstr Surg. 2014 Oct;134(4):661-73. 8. Arredondo, R. Procedimientos cosméticos en ginecología. Acta Médica Grupo Ángeles. 2012; 10:2. 9. Wild V, Neuhaus Bühler R, Poulin H, Brockes C, Schmidt-Weitmann S, BillerAndorno N. Requests for online consultations on the operative reconstruction of the hymen– data from the University Hospital Zurich and the Children’s Hospital Zurich. Praxis 2010; 99(8): 475-480. 10. Whipple B. Ernst Gräfenberg: From Berlin to New York. Scandinavin Journal 5th Congress of the European Federation of Sexology 2000; 3: 43-49. 11. Gräfenberg R. The role of urethra in female orgasm. Int J Sexol 1950; 3: 146.


OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

El plasma rico en plaquetas no es sólo para tener una cara bonita uy utilizada en medicina estética para retrasar la aparición de signos de envejecimiento, la técnica es mucho más que eso y puede usarse en el tratamiento regenerativo de lesiones articulares y tendinosas.

M

Piel más joven sin cirugía La doctora Andrea Pichel es especialista en dermatoestética y remarcó que durante estos últimos diez años "la comunidad científica avanzó desde lo multidisciplinario para buscar más y más opciones que permitieran reducir la necesidad de cirugías estéticas para verse mejor".

Las plaquetas que fluyen en la sangre están repletas de factores de crecimiento. Estos tienen la capacidad de acelerar la reparación de los tejidos colágenos, como la piel; por ende, la aplicación de elevadas concentraciones de plaquetas genera procesos de reparación y restauración celular.

"Por las propiedades que posee, el PRP está indicado principalmente como regenerador del fotoenvejecimiento facial, para flaccidez, pérdida de calidad dérmica, celulitis y alopecia", detalló la especialista de Halitus Dermatología y Estética.

Suele utilizarse como tratamiento preventivo y regenerador, se recomienda su utilización cuando comienzan a aparecer signos de envejecimiento cutáneo. Y, para mejores resultados, incluso es posible realizar combinaciones con otros métodos como mesoterapia, luz pulsada intensa, peelings, radiofrecuencia, rellenos faciales o fillers con ácido hialurónico.

El término empezó a hacerse familiar hace no muchos años. El plasma rico en plaquetas (PRP) aparecía en los centros de estética como la promesa para retrasar los efectos del paso del tiempo en la piel y dar fin ni más ni menos que a la odiada celulitis. Así es que el conocimiento más extendido del PRP viene de la mano de la dermatología y la estética, aunque la realidad es que esta técnica nace para la reconstrucción de tejidos incluyendo usos ortopédicos, traumatológicos, etc. Al parecer fue en ese camino por demorar además la aparición de signos de envejecimiento que apareció la medicina regenerativa. Desde que en 1994 cirujanos utilizaron el plasma rico en plaquetas para la reconstrucción de una mandíbula y observaron una consolidación de los huesos más veloz, el método comenzó a aparecer en el mercado para distintos usos. Es que la técnica es, básicamente, regenerativa. De ahí que, si bien su "fama" se la debe a la medicina estética, sus beneficios sean mucho más abarcativos. Por ejemplo, las plaquetas colaboran para evitar la pérdida sanguínea ante una lesión vascular, transportan distintas sustancias que inciden en la reparación de tejidos al generar determinadas proteínas, circulando en la sangre entre 7 y 10 días. Pero ¿qué es un plasma rico en plaquetas? Un plasma que posee más plaquetas que la sangre periférica y eso permite utilizarlo como tratamiento regenerativo por excelencia. El tratamiento con plasma rico en plaquetas consiste en la aplicación intradérmica de factores de crecimiento contenidos en las plaquetas. Estas plaquetas se obtienen de la centrifugación de una muestra de sangre del propio paciente.

Pichel explicó que "el PRP se obtiene por centrifugación diferencial de sangre autóloga, es decir, extraída del propio paciente. Al ser utilizado mediante microinyecciones, en las zonas que sufren más flacidez, estimula la producción de colágeno, elastina y tejido epidérmico, lo que se traduce en una piel joven, tersa y de mejor calidad". "Ahora bien -prosiguió-, este método, aplicado a la dermatoestética, al liberar factores de crecimiento responsables de estimular en forma natural la producción y regeneración de colágeno, elastinas y demás componentes de la piel permitirá con el paso de los días observar cambios químicos y estructurales en la dermis que se traducen en una piel más joven, tersa y vital".

Tras asegurar que "la ventaja de este procedimiento es que es completamente natural" y que al utilizarse la propia sangre del paciente "no posee efectos secundarios", Pichel destacó que la técnica no tiene límites de edad para ser usada: "Como el plasma repara tejido regenerando fibras, vasos, tejido de sostén y mejorando la hidratación, se indica cuando haya necesidad del tratamiento más allá de la edad". Los especialistas coinciden en que en general existe una respuesta inmediata y otra tardía. El primer efecto aparece a los dos días aproximadamente y es el aumento de luz en la piel, y la mayor


tersura. Y a los 20, 30 días, aparece el aumento de tensión y la mejoría en manchas y flaccidez. Acerca de los cuidados que deben tenerse, la especialista sostuvo que, al tratarse de un método medianamente invasivo, genera cierta incomodidad, por lo que debe aplicarse al paciente crema anestésica antes del tratamiento. "Es aconsejable que el paciente vuelva a su domicilio luego del plasma, ya que deben evitarse en las primeras horas el sol, las cremas, el maquillaje, el ejercicio y todo aquello que pueda irritar la zona tratada", recomendó. Los otros usos médicos del PRP El doctor Gonzalo Yamauchi, especialista en proloterapia certificado por la Sociedad Americana de Medicina Ortopédica (AAOM) y miembro fundador de la AAOM capítulo Argentina, destacó que "el PRP es actualmente el procedimiento más utilizado en el mundo entero para el tratamiento regenerativo de lesiones articulares y tendinosas". Artrosis, patología del manguito rotador en el hombro, los llamados "codo de tenista" (epicondilosis) y "codo de golfista" (epitrocleosis), esguinces crónicos, tendinosis del Aquiles, tendinosis rotuliana y pubalgia son algunas de las dolencias que también pueden tratarse con este método. Bien sabido es que la sangre está formada por diferentes tipos de células (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas). Ahora bien, lo que en los últimos años se descubrió es que en la pared de las plaquetas se encuentran unas proteínas que presentan un altísimo poder regenerativo. Y que mediante un proceso de centrifugación se puede separar estas células de la sangre. "El PRP se extrae de la propia sangre del paciente y consiste en la obtención de los factores de crecimiento liberados por las plaquetas, que al aplicarse en el sitio de lesión estimula la producción de factores de crecimiento que intervienen en la regeneración y reparación del tejido", explicó Yamauchi, quien enfatizó el hecho de que "al ser preparado con la propia sangre del paciente no existen riesgos de respuestas alérgicas ni rechazo alguno, ya que es un producto del propio paciente con excelente poder regenerativo para el tratamiento de lesiones músculo-esqueléticas". Consultado sobre el procedimiento, Yamauchi puntualizó: "Se extrae sangre al paciente (entre 40 y 60 centímetros

cúbicos para una rodilla por ejemplo), la muestra de sangre se centrifuga para aislar las plaquetas, separar la parte de plasma donde se encuentran e inyectarla en el lugar de la lesión". "La efectividad de esta técnica depende de la habilidad del profesional y de la concentración de plaquetas inyectadas. Si bien está bastante difundida, será realmente efectiva en relación a la cantidad de plaquetas inyectadas: concentración mayor de 1.000.000", especificó el especialista, quien manifestó que "luego de la aplicación el paciente tendrá una respuesta inflamatoria en el lugar donde se colocó la sustancia (habitualmente el sitio de la lesión). Esta inflamación puede generar molestias en los días posteriores que son normales, ya que es justamente esa respuesta inflamatoria la que permite que los tejidos se regeneren".

Para finalizar, el especialista subrayó que, como es un tratamiento autólogo (del propio paciente), no tiene efectos adversos. "Solamente estaría contraindicado en aquellos que padezcan artritis (no artrosis) por ejemplo reumatoidea o psoriásica. Además, tampoco existen enfermedades sistémicas como la hipertensión arterial o la diabetes que se contrapongan a la aplicación de esta técnica".

Publicado en: Sin Mordaza 03 de febrero de 2015


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FORMACION Y ACTIVIDADES PROFESIONALES

Medical Economics BHEQM


Medical Economics

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GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE

Nº55

30 de JUNIO 2017

Escuelas de formación madrileñas, reflejo de la

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CARTA DEL CONSEJERO DE SANIDAD DE LA COMUNIDAD DE MADRID

ENFERMERÍA: Hospital General de la Empatía


De lo sanitario a lo saludable JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ GARCÍA A lo largo de las diferentes épocas, la concepción de salud-enfermedad ha ido variando de acuerdo a los paradigmas dominantes de cada uno de los períodos históricos. Ambos conceptos no pueden ser pensados sin tener en cuenta la realidad o el contexto histórico en el que fueron concebidos. Curiosamente, y en contra de lo que cualquiera puede pensar, el concepto de salud tiene su génesis en la muy arcaica visión ayurvédica. Fue visto de forma filosófica en la cultura india, donde se consideraba que la salud, como todo lo que existe en el universo, estaba vinculada a un ente inmutable y eterno. Me imagino que, en aquel entonces, nadie se planteó lo que ahora estamos continuamente haciendo… ¿se acerca el fin de la Medicina? Y hablamos mucho, yo también, de si vendrán los robots y desplazarán los conceptos humanizantes de estos momentos haciendo todo el trabajo del hombre y mucho mejor. Pero podían haberlo hecho. Volveré a ello más adelante de este escrito. Mientras, diré que lo que iba pasando es que se iban sucediendo las diferentes culturas, siglo tras siglo, con otras preocupaciones, como la grecolatina, donde la salud fue objeto de reflexión de sus grandes pensadores; la concepción mágico-religiosa mesoamericana, la visión mesopotámica y egipcia; y la de los árabes y judíos considerados como pioneros en la medicina occidental, precursora del modelo cartesiano en la construcción de este concepto, que no tenía en cuenta a la persona en su totalidad ni mucho menos. Pero, aunque en cada momento histórico se han producido importantes variaciones en la concepción de la salud y la enfermedad, los cambios más relevantes han tenido lugar, sin embargo, en dos momentos muy precisos.

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El primero de ellos, con Hipócrates en el siglo V a.C, quien cambia la concepción anterior al afirmar que la enfermedad es causa de las realidades terrestres, y no un maleficio o castigo de los dioses. Esto marca el abandono de lo místico en aras de lo científico, ya no es lo mitológico sino lo empírico. Adquiere así la medicina una característica fundamental: es necesario estudiar al sujeto desde una observación clínica, considerándole como un ser social. Un gran cambio pionero en el concepto de salud. Pero, prácticamente en los primeros diecinueve siglos y más, predominó un concepto de salud relacionado con la ausencia de enfermedad, la salud por la negativa. Ello implicó que para cada situación debería conocerse el límite entre lo considerado 'normal' y 'lo patológico', algo que no siempre es posible. El segundo, en los últimos cincuenta años del siglo XX. La Organización Mundial de la Salud (OMS) jugó un papel significativo como ente aglutinador de las últimas tendencias en el campo de la salud. Al principio de esos años, la ausencia de la mejora de salud de las poblaciones llevó a plantear otras concepciones sobre dicha salud, empezando a definirse “como el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de bienestar y enfermedad, quedando siempre librada la decisión a los individuos y la comunidad en un espíritu de auto responsabilidad”, (OMS). Y se rompió el predominio de lo sanitario para dar paso a lo saludable; aparece el componente 'auto responsabilidad' y pone, al menos en igual plano de identidad, ambos conceptos: lo sanitario y lo saludable. Segundo gran cambio.


Con Ojo Clínico

Se da así paso a un modelo basado en la 'promoción de la salud', o tratar de capacitar a los individuos y a las comunidades para que aumenten el control sobre los determinantes de la salud, que va creciendo y creciendo en el contexto de nuestros días introduciendo factores nunca analizados con pausa, pero que intervienen realmente si se tiene en cuenta que el nivel de esa salud viene determinado por la interacción de cuatro variables: la propia biología humana, el medio ambiente, el estilo de vida y el sistema de asistencia sanitaria. Se considera, en definitiva, que la promoción de la salud depende de una población mucho mejor formada e informada. Pero la realidad es que no lo estaba ni aún lo está. Y aquí hemos llegado. Es nuestro momento actual. Destaquemos ya cómo el factor de asistencia médica ha pasado de ser la única razón de que haya salud a dividir su peso entre cuatro factores de relieve: Los ambientales: en diferentes facetas tanto físicas como sociales, pueden influir notoriamente en nuestra vida, provocando diversas enfermedades. Pero también el grado de contaminación que tiene el aire que respiramos y el agua que bebemos o utilizamos para cocinar influyen sobre nuestro estado

de salud. O la presencia de radiaciones, metales pesados, plaguicidas, virus y bacterias, las radiaciones ionizantes tipo rayos ultravioleta de sol, las variaciones de temperatura o los ruidos que, en el ambiente en que vivimos, pueden provocar hasta un 20 por ciento de las enfermedades que padecemos. Los del ambiente social: la pobreza, el desempleo, la ignorancia y el escaso desarrollo cultural también son factores que influyen en nuestro estado de salud. Y los factores culturales que condicionan el comportamiento en diversos aspectos que pueden afectar a la salud emocional, por ejemplo, en la discriminación por raza, religión o sexo, o la vida familiar y social y el sentimiento de pertenencia a un grupo, y que también constituyen aspectos importantes en la salud de una persona. Continuamente se habla también del estilo de vida que desarrollamos, que sí debe depender totalmente de nosotros, y que influye, al menos, en un 50 por ciento en el estado de nuestra salud. Una alimentación balanceada, rica en frutas y verduras frescas con una ingesta controlada de azúcares refinados y grasas saturadas favorece el buen estado de la salud, así como la actividad física regular y la no adicción al tabaco, el alcohol, las drogas ilegales, las apuestas o las compras compulsivas.

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Con Ojo Clínico

Las conductas de riesgo en las relaciones sexuales (tener múltiples parejas y mantener relaciones sin protección adecuada ante enfermedades de transmisión sexual), así como los comportamientos arriesgados en otras áreas, como la conducción temeraria de vehículos. Sin duda, son factores que también pueden influir en la salud de cualquier persona. Los biológicos son inherentes a cada uno de nosotros, a nuestros respectivos organismos en particular y difícilmente podremos cambiarlos. Esto puede tener que ver con la fortaleza que tenga cada sistema inmune. También existen predisposiciones genéticas para sufrir determinadas enfermedades y, si bien es cierto que cada estilo de vida es, muchas veces, el que puede desencadenar una afección a la cual estamos más predispuestos genéticamente, se cree que los factores biológicos influyen en un 20 por ciento en cada estado de salud.

LA PROMOCIÓN DE LA SALUD DEPENDE DE UNA POBLACIÓN MUCHO MEJOR FORMADA E INFORMADA, PERO LA REALIDAD ES QUE NO LO ESTABA NI AÚN LO ESTÁ Por otra parte, los estudios indican que la atención médica que puedas recibir influye solo un 10 por ciento en el estado de salud en general, teniendo en cuenta, dentro de ella, la calidad del servicio, así como su disponibilidad, accesibilidad y costes.

Muy importante es el grupo que corresponde a aspectos relacionados con el estilo de vida. Como hemos visto una valoración porcentual del 50%. Profundicemos en él. Para ello, hay que incorporar algo muy característico: el autocuidado de la salud. Si lo entendemos como la actitud y aptitud para realizar de forma voluntaria y sistemática actividades dirigidas a conservar la salud y prevenir enfermedades y, cuando se padece una de ellas, adoptar el estilo de vida más adecuado para frenar la evolución, entonces constituye el primer escalón en el mantenimiento de la calidad de vida de cada persona. Cada vez es mayor la evidencia de que un adecuado autocuidado reduce la incidencia de patologías graves que suponen un elevado coste en recursos al sistema sanitario, por lo que su promoción es fundamental para cualquier gobierno. Y se reduce el trabajo sanitario, entendido como puramente asistencial, buscándose a muchos profesionales sanitarios salidas importantísimas en el mundo de la formación y, sobre todo, de la prevención y la difusión de hábitos sanos, o sea, la promoción de la salud, la cultura de la calle. Un nuevo concepto y una nueva era. Tercer gran cambio. Porque, si al menos la mitad de nuestra salud se encuentra en nuestras propias manos, ¿por qué no autocuidarnos más y mejor? Todo son ventajas para nosotros como ciudadanos y para los propios profesionales sanitarios. Ánimo, llega el verano, el mejor momento para esta reflexión sobre la importancia de lo saludable.

Y todo ello en un contexto donde la población envejece cada vez más y la esperanza de vida crece continuamente siendo cada vez más frecuente y duradera la coexistencia de cuatro generaciones de una misma familia de forma simultánea. La concepción de la vejez ya lo es como una etapa de vida activa, en la que se puede lograr el máximo de autonomía individual y la posibilidad de la autorrealización. Así, la planificación y distribución de los servicios para los ancianos debe dar respuesta a sus necesidades específicas, e idealmente el sistema de servicios debe incluir siempre servicios para el anciano relativamente sano e independiente, servicios para aquellos que experimentan limitaciones y requieren apoyos, servicios para aquellos cuyas necesidades requieren cuidado institucionalizado. Esta faceta es, sin duda, la que más hemos descuidado recientemente, quizás provocado por la furia de la crisis económica padecida.

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DIRECTOR DE NEW MEDICAL ECONOMICS PARA CONTACTAR: DIRECCION@NEWMEDICALECONOMICS.ES


Derecho Sanitario

Humanización y derechos de los pacientes JULIO SÁNCHEZ FIERRO

Los derechos de los pacientes tienen un amplio reconocimiento en nuestro ordenamiento jurídico. Aparecen recogidos en diversos textos legales (Constitución, Ley Básica de Autonomía del Paciente, Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud) y cubren aspectos fundamentales. Entre los más relevantes figuran:

El derecho a la protección de la salud. El derecho a la vida y a la integridad física y moral. El derecho a la igualdad y no discriminación. El derecho de acceso a las prestaciones y servicios del Sistema Nacional de Salud. El derecho a la información sobre su situación clínica y sobre las alternativas terapéuticas disponibles. El derecho a otorgar o no su consentimiento informado para que se lleven a cabo actuaciones que afecten a su salud. El derecho a otorgar su testamento vital. El derecho a que se protejan su intimidad y su privacidad.

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Junto a estos derechos individuales, también hay otros de carácter colectivo, que están emergiendo y se van reflejando o se reflejarán en nuevas disposiciones. En este caso están el derecho de participación a través de las asociaciones de pacientes, el de formación y el de promoción de acciones colectivas. Todos estos derechos dan base y fortaleza al empoderamiento de los pacientes, pero los derechos no son por sÍ solos suficientes para defender los intereses de los pacientes. Y ello porque vivimos una Sanidad que cuenta con una organización muy compleja y cada vez más tecnificada. Ambos factores propician la desorientación del paciente, su sensación de soledad e incluso su desconfianza hacia los servicios sanitarios. Es un hecho que la llamada tecnomedicina permite una valoración precisa de la enfermedad, pero también lo es


Derecho Sanitario

que, por sí sola, no aporta gran cosa a la hora de ofrecer una visión integral del paciente con sus específicas necesidades y circunstancias personales y familiares. En consecuencia, un catálogo de derechos y unas herramientas tecnológicas avanzadas no son suficientes para atender adecuadamente a los pacientes. Para conseguir que esa atención sanitaria sea de calidad es, además, indispensable recuperar los valores éticos inherentes a la relación médico-paciente; una relación basada en la comunicación y confianza mutuas. Habrá que recuperar la alianza terapéutica médico-paciente y potenciar la dimensión humanista de la Sanidad. Esto conlleva una mayor capacidad de entendimiento hacia los pacientes en distintos ámbitos: desde las características de las instalaciones, al respeto de la privacidad; desde el parto a los procesos del fin de la vida. El reto es complejo, pero no cabe esquivarlo. Afortunadamente, el discurso de la humanización ha entrado ya en el debate sanitario y empieza a traducirse en algunas medidas. Un ejemplo de ellas son unos ambiciosos planes de la Consejería de Sanidad de Madrid. Pero aún estamos lejos de que, con carácter general, la humanización sea un factor relevante que se valore cuando los gestores adoptan decisiones estratégicas de política sanitaria. Por el momento son otras las cuestiones que siguen ocupando un lugar preferente en la agenda sanitaria; en especial, la eficiencia económica, la sostenibilidad, el progreso tecnológico y científico o la política farmacéutica. Así pues, habrá que esforzarse, y mucho, hasta conseguir que la Sanidad se rehumanice y deje de percibirse como una organización impersonal y poco acogedora.

Es necesario buscar soluciones y propiciar una Sanidad con pálpito humano. Se ha dicho, con razón, que la humanización comporta todo un proceso de identificación del profesional sanitario con el que sufre, capaz de entenderle y de suscitar en él esperanza y confianza.

ES NECESARIO BUSCAR SOLUCIONES Y PROPICIAR UNA SANIDAD CON PÁLPITO HUMANO Ahora bien, humanización no equivale a meras intenciones ni a 'buenismo sanitario'. La humanización habrá de traducirse en medidas organizativas, de alimentación, de mobiliario, culturales y, en particular, de comunicación. En suma, sí a los derechos de los pacientes, pero en un modelo de asistencia sanitaria renovado por la humanización.

VICEPRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO SANITARIO PARA CONTACTAR: JSFIERRO@DELORENZOABOGADOS.ES

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#BCN4EMA

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#BCN4EMA Manifiesto de apoyo ciudadano a la candidatura de Barcelona ® Medical Economics para la Agencia Europea de Medicamentos (EMA)

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Manifiesto de apoyo ciudadano a la candidatura de Barcelona

Barcelona quiere ser la nueva sede de la Agencia Europea de Medicamentos. Manifiesto de apoyo ciudadano a la candidatura de Barcelona para la Agencia Europea de Medicamentos Las entidades y organizaciones sociales, económicas y culturales, así como profesionales(EMA) de múltiples para la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) sectores, representantes todos ellos de la sociedad civil, firmamos este manifiesto para expresar nuestro total apoyo a la candidatura de la EMA presentada y defendida por el Gobierno de España.

Agradecemos el espíritu de colaboración que están teniendo tanto el Gobierno de España, como la Generalitat de Cataluña y el Ayuntamiento de Barcelona para impulsar conjuntamente la candidatura.

Barcelona quiere ser la nueva sede de la Agencia Europea de Medicamentos.

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Nosotros en representación de la sociedad civil, queremos sumar nuestro esfuerzo y apoyo para lograr que Barcelona se convierta en la nueva capital europea del medicamento. Las entidades y organizaciones sociales, económicas y culturales, así como profesionales

de múltiples Las entidades y organizaciones sociales, económicas y culturales, así como profesionales de múltiple sectores, representantes todos ellos de la sociedad civil, firmamos este manifiesto para expresar nuestro La Agencia Europea de Medicamentos verá reforzada, en Barcelona, su misión de garantizar la salud y total apoyo atodos la candidatura la EMA presentada ycumple defendida por el Gobierno de España. sectores, todos ellos de la sociedad civil, firmamos este manifiesto para expresar nuestr el bienestar derepresentantes los ciudadanosde europeos, porque la ciudad con los requisitos y garantías para desarrollar total apoyoeste a proyecto. la candidatura

de la EMA presentada y defendida por el Gobierno de España.

Agradecemos el espíritu de colaboración que están teniendo tanto el Gobierno de España, como la La experiencia y la capacidad de Barcelona permiten asegurar que el cambio de ubicación de la agencia Generalitat deyCataluña y el Ayuntamiento de Barcelona para impulsar conjuntamente la candidatura. será ágil y eficaz, se llevará a cabo en las mejores condiciones para la continuidad de los programas y

Agradecemos el espíritu de colaboración que están teniendo tanto el Gobierno de España, como l

proyectos actualmente en marcha. Además, su potencial científico, tecnológico e industrial subrayan el

atractivo necesario para la retenciónde de talento y la excelencia científica. Generalitat de Cataluña yla elsociedad Ayuntamiento de Barcelona paraesfuerzo impulsar conjuntamente Nosotros en representación civil, queremos sumar nuestro y apoyo para lograr la candidatura que Barcelona se convierta en la nueva capital europea del medicamento. Barcelona es hoy el principal polo de investigación del sur de Europa. Cuenta con un amplio entramado de instituciones, universidades y centrosde de investigación biomédica, y tecnológica Nosotros en representación la sociedad civil,hospitalaria queremos sumardelnuestro

esfuerzo y apoyo para logra

másAgencia nivel. Europea Esta fortaleza constituye verá dereforzada, las principales de que su España sea el La decientífica Medicamentos enrazones Barcelona, misión de garantizar la salud y quealtoBarcelona senúmero convierta enclínicos launa nueva capital europea del medicamento. segundo país europeo en de ensayos de terapias avanzadas, con un gran crecimiento el bienestar de todos los ciudadanos europeos, porque la ciudad cumple con los requisitos y garantías en la última década. Barcelona dispone además de un consolidado ecosistema de tecnologías de la para desarrollar este proyecto. información y la comunicación.

La Agencia Europea de Medicamentos verá reforzada, en Barcelona, su misión de garantizar la salud

El metropolitana Barcelona está hoy perfectamente conectada con todas lasel grandes ciudades La experiencia yde ladecapacidad de Barcelona permiten asegurar que de cumple ubicacióncon de lalos agencia elárea bienestar todos los ciudadanos europeos, porque lacambio ciudad requisitos y garantía europeas gracias a un aeropuerto en constante crecimiento, una red ferroviaria de alta velocidad y uno de será ágil y eficaz, y seeste llevará a cabo en las mejores condiciones para la continuidad de los programas y para desarrollar proyecto. los centros portuarios y logísticos más importantes del mundo. Barcelona, como ciudad productiva y proyectos en marcha. Además, su potencial turística, tieneactualmente una amplia oferta hotelera, capaz de acoger más de 19,5científico, millones detecnológico pernoctacionese industrial subrayan el atractivo necesario para la retención de talento y la excelencia científica. anuales.

La experiencia y la capacidad de Barcelona permiten asegurar que el cambio de ubicación de la agenci

Barcelona se y ofrece, segura de tener la energía, la determinación y las condiciones objetivas para será ágil y se llevará a cabo en las del mejores la amplio continuidad de los programas Barcelona eseficaz, hoy el principal polo de investigación sur de condiciones Europa. Cuentapara con un entramagarantizar una relocalización óptima de las actividades de la agencia, de sus empleados y de sus do de instituciones, universidades ycalidad centros de investigación biomédica, hospitalaria y tecnológica del proyectos actualmente en alta marcha. Además, sulospotencial científico, e industrial subrayan e familias. Aquí podrán disfrutar de una de vida, uno de mejores sistemas de salud tecnológico públicos delnivel. mundo y unafortaleza completa escolarconstituye internacional. más alto Esta científica una de y laslaprincipales razones de que España sea el atractivo necesario paraoferta la retención de talento excelencia científica.

segundo país europeo en número de ensayos clínicos de terapias avanzadas, con un gran crecimiento Veinticinco años después de organizar unos de los mejores Juegos Olímpicos de la historia, en la última década. Barcelona dispone además de un consolidado ecosistema Barcelona quiere ser y puede ser una gran sede para Agencia Europea de Medicamentos. Y lo de tecnologías de la Barcelona es hoy yelelprincipal polo delainvestigación del sur de Europa. Cuenta con un amplio entrama información la comunicación. será, porque layvoluntad compromiso europeo de las instituciones y la ciudadanía se han

do de instituciones, universidades y centros expresado siempre de manera incontestable; porque la ilusión de y el investigación convencimiento conbiomédica, que la

hospitalaria y tecnológica de

ciudad ha afrontado grandes retos y proyectos lo avala; y porque cuenta con el máximo apoyo El áreaalto metropolitana de fortaleza Barcelona está hoy perfectamente conprincipales todas las grandes ciudades más nivel. Esta científica constituyeconectada una de las razones de que España sea e institucional, civil y social. europeas gracias a un aeropuerto en constante crecimiento, una red ferroviaria de alta velocidad y uno de gran crecimient segundo país europeo en número de ensayos clínicos de terapias avanzadas, con un los centros de portuarios y logísticos más importantes del hogar mundo. como ciudad productiva y Los firmantes este manifiesto queremos que Barcelona sea el nuevo de laBarcelona, EMA. en la última década. Barcelona dispone además de un consolidado ecosistema de tecnologías de l turística, tiene una amplia oferta hotelera, capaz de acoger más de #BCN4EMA 19,5 millones de pernoctaciones información y la comunicación. anuales.

Barcelona se ofrece, segura tener la energía, la perfectamente determinación y las condiciones objetivas El área metropolitana de de Barcelona está hoy conectada con todas para las grandes ciudade garantizar relocalización óptima deen lasconstante actividadescrecimiento, de la agencia, dered susferroviaria empleados de y de sus europeasuna gracias a un aeropuerto una alta velocidad y uno d familias. Aquí podrán disfrutar de una alta calidad de vida, uno de los mejores sistemas de salud los centros portuarios y logísticos más importantes del mundo. Barcelona, como ciudad productiva públicos del mundo y una completa oferta escolar internacional.

turística, tiene una amplia oferta hotelera, capaz de acoger más de 19,5 millones de pernoctacione anuales. Veinticinco años después de organizar unos de los mejores Juegos Olímpicos de la historia,

Barcelona quiere ser y puede ser una gran sede para la Agencia Europea de Medicamentos. Y lo será, porque se la voluntad y el compromiso de laslainstituciones y la ciudadanía se han Barcelona ofrece, segura de tenereuropeo la energía, determinación y las condiciones objetivas par expresado siempre de manera incontestable; porque la ilusión y el convencimiento con que la garantizar una relocalización óptima de las actividades de la agencia, de sus empleados y de su ciudad ha afrontado grandes retos y proyectos lo avala; y porque cuenta con el máximo apoyo familias. Aquí institucional, civil ypodrán social. disfrutar de una alta calidad de vida, uno de los mejores sistemas de salu

públicos del mundo y una completa oferta escolar internacional.

Los firmantes de este manifiesto queremos que Barcelona sea el nuevo hogar de la EMA.

Veinticinco años después de organizar unos de los mejores Juegos#BCN4EMA Olímpicos de la historia Barcelona quiere ser y puede ser una gran sede para la Agencia Europea de Medicamentos. Y l será, porque la voluntad y el compromiso europeo de las instituciones y la ciudadanía se ha expresado siempre de manera incontestable; porque la ilusión y el convencimiento con que l ciudad ha afrontado grandes retos y proyectos lo avala; y porque cuenta con el máximo apoy


                 








FORMACION Y ACTIVIDADES PROFESIONALES

La marca ‘BHEQM’ distinguirá los mejores servicios de Medicina Cosmética, Estética y Envejecimiento Fisiológico

S

e presenta durante las XXI Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas.

Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico de todo el mundo.

La sociedad actual demanda soluciones para preservar y aumentar la salud, la belleza y el bienestar físico, social y mental de las personas. Retrasar los efectos del envejecimiento y prolongar la calidad de vida es cada vez menos un sueño y más una realidad. Esta demanda, unida a la preparación de sus profesionales y a la innovación continua en las técnicas, ha hecho de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico uno de los ámbitos sanitarios que más se está desarrollando en los últimos años.

La acreditación BHEQM es una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) y de Áliad, y sus requisitos han sido revisados por expertos de las Sociedades Científicas que avalan la Marca.

Este rápido desarrollo hace necesario que los profesionales que la ejercen estén formados, capacitados y oficialmente acreditados, y que los centros dónde se practica con excelencia sean reconocidos y reconocibles para los pacientes y para la sociedad. Las exigencias de seguridad y calidad asistencial de los pacientes, el intrusismo y la crisis económica contribuyen todavía más a esta necesidad. Como respuesta, las sociedades científicas más importantes del sector han creado la Acreditación Europea de Belleza y Salud (BHEQM, por sus siglas en inglés), que se ha lanzado durante las XXI Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas en Medicina y Cirugía Cosmética, a las que han asistido más de 800 profesionales de la

Durante la presentación de BHEQM, Julio González, director general de Áliad, destacó la importancia de disponer de esta acreditación de excelencia ya que “permitirá a los pacientes identificar centros y servicios sanitarios que les ofrezcan efectividad y seguridad, y a los profesionales disponer de un marco y un reconocimiento complementarios al de su formación y capacitación, para demostrar su buen hacer”. Como informó el Víctor García, presidente de la SEMCC, los centros acreditados dispondrán no sólo de una marca identificativa que avale la calidad de sus instalaciones, servicios, protocolos, elementos de seguridad, etc., pudiendo exhibirla como elemento diferencial de excelencia, sino que accederán a servicios de formación continuada e innovación, y a otras herramientas que les permitan mejorar continuamente su oferta y su atención a los pacientes.


ACREDITACION EUROPEA DE EXCELENCIA EN MEDICINA COSMETICA, ESTETICA Y DEL ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO Solicitud de la marca BHEQM

FORMULARIO DE PETICION DE INFORMACION El objetivo de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico es lograr para los pacientes una mayor y mejor calidad de vida, preservar y/o aumentar la salud en general, pero también la belleza y el bienestar físico, mental y social como partes consustanciales de aquélla. La Acreditación Beauty and Health European Quality Mark (BHEQM) es una iniciativa de los profesionales del sector y las Sociedades Científicas que los reúnen, gestionada por una entidad independiente de reconocido prestigio internacional en el ámbito de la excelencia europea (Modelo EFQM) y la acreditación sanitaria. Es una acreditación privada y voluntaria y está sujeta a las disposiciones legales de las marcas comerciales y de propiedad intelectual y de patentes y marcas. Su objetivo es promover la excelencia médica y de servicio de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico en toda Europa. Este formulario de petición de información no supone compromiso de solicitar posteriormente la Marca. DATOS DEL CENTRO

Razón Social Dirección Provincia Teléfono

CIF Localidad C.P. Web

Fax PERSONAS DE CONTACTO

Representante Legal Director Teléfono

Médico Titulado Médico Titulado Correo-e

Móvil TIPO DE CENTRO O UNIDAD

Hospital (internamiento) Centro Polivalente Otros

Consulta Médica Unidad Medicina Estética Centro Especializado Unidad Cirugía Estética Servicios médicos integrados en organización no sanitaria TIPOS DE PROCEDIMIENTOS QUE REALIZA (OPCIONAL, ver al dorso)

CLASE I CLASE II CLASE III Otros Fecha de licencia de apertura Comentarios adicionales

DATOS DE ENVÍO DE LA PETICIÓN DE INFORMACIÓN Por favor, envíe este formulario a:

Oficina BHEQM, Aliad Conocimiento y Servicio, c/Arándiga, 18C, 28023 Madrid, España. Si lo prefiere puede ponerse en contacto en los teléfonos 900 460 171 o 913 571 550 o en bheqm@aliad.es Los datos de carácter personal y empresarial que aparecen en esta solicitud de información serán incorporados a un fichero propiedad de la Oficina de la Marca BHEQM, en adelante Oficina BHEQM,cuya finalidad es la gestión de la marca BHEQM. Las personas que rellenen este formulario prestan su consentimiento expreso para que la Oficina BHEQM utilice estos datos de carácter personal y empresarial con la finalidad antes mencionada. No obstante, si alguna de esas personas quisiera ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición que otorga la Ley Orgánica de Protección de Datos 15/1999 a los afectados, podrá hacerlo, dirigiendo una comunicación por escrito a la dirección de la sede de la Oficina BHEQM, en la calle Arándiga, 18C, 28023, Madrid.


TIPOS DE PROCEDIMIENTOS

Para los efectos de esta acreditación, en Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico los procedimientos se clasificarán en las siguientes clases: CLASE I: Procedimientos que se realizan en una sala específica e independiente del centro, servicio o unidad sanitaria, con mínima efracción de la piel, sin o con anestesia local o loco-regional de ramas nerviosas terminales, sin o con sedación discreta, y/o sin o con analgesia (incluida la analgesia inhalatoria). Por ejemplo, peelings químicos superficiales o medios, mesoterapia, infiltraciones subcutáneas, toxina botulínica, implantes con materiales de relleno tisular, esclerosis de varices reticulares y varicosidades, láser, radiofrecuencia u otros sistemas energéticos no ablativos, ultrasonidos externos, etc. CLASE II: Procedimientos médicos o quirúrgicos intermedios mínimamente invasivos que se realizan en una sala específica e independiente del centro, servicio o unidad sanitaria, con efracción de la piel, con anestesia local o loco-regional de ramas nerviosas terminales, sedación y/o analgesia (incluida la analgesia inhalatoria). O que, en las mismas condiciones, pueden ser externalizados es decir desarrollados en instalaciones sanitarias contratadas al efecto. Por ejemplo, otoplastia, blefaroplastia, trasplante capilar, liposucciones menores, esclerosis de troncos y flebectomía ambulatoria, peelings químicos medios o profundos, láser, radiofrecuencia u otros sistemas energéticos ablativos, lipoláser o láser asistido con ultrasonidos, etc. CLASE III: Procedimientos quirúrgicos mayores que se realizan en una sala específica e independiente del centro, servicio o unidad sanitaria, con anestesia local, loco-regional, regional o general, sedación y/o analgesia (incluida la analgesia inhalatoria). O que, en las mismas condiciones, pueden ser externalizados es decir desarrollados en instalaciones sanitarias contratadas al efecto. Por ejemplo, cirugía craneofacial (rinoplastia, lifting, etc.) y cirugía corporal (dermolipectomías, liposucciones mayores, mamoplastias, etc.).


OPINION

La Cirugía Cosmética fuera de sospecha


OPINION

La cirugía cosmética “fuera de sospecha” Dr. J. Víctor García Giménez

terapéutico (equipos, medicamentos y productos sanitarios) fruto de la mayoritaria apuesta de los laboratorios y fabricantes por un desarrollo consolidado en el rigor científico, basado en investigaciones, ensayos clínicos, etcétera, antes y después de su puesta en el mercado.

Hace 10-15 años nuestros pacientes (entonces mujeres, por abrumadora mayoría) tenían asumido, para rejuvenecer, pasar por el quirófano a partir de los 40 años. Ahora lo postergan a cambio de la bioestimulación con células madre y factores de crecimiento, los injertos de grasa autóloga, el ácido hialurónico, la toxina botulínica, los peelings químicos, el láser, la radiofrecuencia, la fotoestimulación con leds, etcétera. Todo este arsenal terapéutico, eficaz y seguro, para conservarse jóvenes parece ser ahora la primera elección, evitando el quirófano. Arsenal

Además, en la actualidad, tras los problemas detectados con los implantes mamarios PIP, algunos han querido poner a la cirugía cosmética ‘bajo sospecha’, globalmente infundada pero en cualquier caso existente. El halo de los riesgos quirúrgicos, del propio proceso o de la anestesia, siempre ha existido, y el asunto comentado no ha hecho más que aportar mayores dudas y temores. Los usuarios exigen mayores controles sobre la regulación, homologación y autorización de las instalaciones donde se realizan determinados actos terapéuticos, sobre la competencia de los profesionales, sobre la información que reciben los pacientes, sobre las técnicas de marketing demasiado agresivas, sobre la regulación de unos imprescindibles y adecuados cuidados postoperatorios, sobre las garantías de

seguimiento de la evolución (por ejemplo, en el caso del turismo sanitario), sobre la protección jurídica cuando las cosas no van bien, etcétera. Y, por si fuera poco, la crisis económica, que reduce el poder adquisitivo - directo o indirecto (basado en operaciones financieras de crédito) - de los consumidores, supone el último de los obstáculos para la cirugía cosmética. Los resultados de algunas encuestas realizadas en los últimos meses son altamente significativos. En una de ellas, en la que se entrevistó a más de 1.700 personas, llamaba la atención que el 67 por ciento de los encuestados consideraba el precio como el elemento fundamental (por encima de cualquier otro) a la hora de decidir si se sometería a una cirugía cosmética (66 por ciento en el caso de procedimientos no quirúrgicos).

Publicado en: News Medical Economics 28 de enero de 2015

MARCA DE CALIDAD Y EXCELENCIA PARA CLINICAS DE MEDICINA COSMETICA Y ESTETICA


NOTAS DE PRENSA

Allergan


NOTAS DE PRENSA

Una de cada tres españolas reconoce no sentirse a gusto con su pecho MED-ESTETICA - 4 abril 2017

Allergan ha decidido poner en marcha la campaña "Quererte es lo más natural", con el objetivo de recordar a las mujeres la importancia de estar bien informadas y de contar con un buen especialista en el caso de que se planteen un aumento de pecho. Un tercio de las españolas no se siente a gusto con su pecho, y de estas, el principal motivo es tener poco pecho (39%). Además, del total de encuestadas, casi la mitad (46%) afirma haberse sentido acomplejada por su pecho alguna vez. Son datos extraídos por Allergan del estudio social “Aumento de pecho: las españolas opinan”. A raíz de estos datos, Allergan ha decidido poner en marcha la campaña "Quererte es lo más natural", con el objetivo de recordar a las mujeres la importancia de estar bien informadas y de contar con un buen especialista en el caso de que se planteen un aumento de pecho. Para el Dr. Jesús Benito, director de Antiaging Group Barcelona y vicepresidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE): “la decisión de aumentarse el pecho ha de ser individual y no basada en recomendaciones o influencias de terceros. Las claves para un buen resultado son un buen profesional, una clínica y una prótesis adecuada. Lo fundamental es que el cirujano plástico haga una buena indicación, es decir, el implante adecuado para esa paciente, y también la sincronía entre la expectativa de la paciente y lo que realmente podamos conseguir”. Estas recomendaciones coinciden con las prioridades que señalan las mujeres encuestadas. La mayoría cree que, cuando se trata de un implante mamario, las claves de un buen resultado son un buen especialista y la garantía del producto (97%). Además, la importancia que dan a la seguridad de los implantes en el resultado final es muy alta (un 60% cree que influye mucho y un 38% bastante). El estudio señala además que una de cada 10 mujeres que no se ha operado declara una intención de hacerlo en el futuro para sentirse mejor. En el caso de querer aumentar el tamaño de su pecho, 8 de cada 10 españolas lo harían para gustarse a sí mismas y 2 de cada 10 lo harían si su pareja se lo pidiera. “Las principales motivaciones de las pacientes interesadas en aumentarse el pecho son muy variadas: disconformidad con la forma de sus mamas, voluntad de cambiar el tamaño, corregir una asimetría… Muchas razones con un denominador común: cuando Acuden a la consulta de un cirujano plástico manifiestan una decisión meditada y


responsable", explica la Dra. Isabel de Benito, especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, y directora de la Clínica Porcuna de Benito en Madrid. "Eso sí, es en ese preciso momento donde la información que reciben del especialista, fundamentada en su experiencia, debe pasar a un primer plano en una relación de confianza médico-paciente sustituyendo los foros de internet, los comentarios entre amigas u otras fuentes de información poco profesionales”, añade. Calidad y seguridad de las prótesis mamarias En cuanto al conocimiento y la opinión de las mujeres sobre los implantes mamarios, los especialistas desmienten algunas de las creencias recogidas. El 36% de las mujeres considera que no existen diferencias entre las prótesis, afirmación que desmiente el Dr. Jesús Benito: “Todas tienen silicona y todas cumplen con la normativa CE, pero hay diferencias individuales en función de la envoltura y ciertas características físicas”. “Existen diferentes propuestas en cuanto a forma, proyección, materiales que la componen, densidad de los mismos, etc. Lo primero es la seguridad del implante, evidenciada por estudios contrastados y publicados. Es la única manera de saber cómo se comporta un implante con el tiempo”, comenta la Dra. Isabel de Benito. Después, añade la especialista, “es fundamental la experiencia del cirujano plástico ya que, teniendo en cuenta que en la actualidad podríamos afirmar que las prótesis se pueden personalizar hasta tal punto que podemos encontrar la opción ideal para cada paciente, éste debe saber adaptar el volumen adecuado a la anatomía de la paciente, así como optar por una forma u otra según el caso y elegir el tipo de proyección deseada”. Juzgar y ser juzgadas Los prejuicios sociales son otro de los aspectos analizados y que presentan ciertas contradicciones. Casi la totalidad de las mujeres que han participado en el estudio (94%) afirma respetar la decisión de otras mujeres de operarse para sentirse mejor; sin embargo, el 23% reconoce haber criticado alguna vez a alguna mujer por someterse a una operación para aumentar el tamaño de su pecho. El gusto por criticar, señalado por el 44%, y los prejuicios, por el 39%, son los principales motivos por los que, según las encuestadas, la sociedad tiende a juzgar a las mujeres que se operan el pecho. Quererte es lo más natural Allergan ha presentado además la campaña "Quererte es lo más natural" con el objetivo de ofrecer información rigurosa y reforzar el mensaje de la necesidad de informarse bien antes de tomar cualquier decisión, contar con un buen especialista y un producto con garantías como las claves de un buen resultado. El enfoque de la iniciativa es el de empoderar a las mujeres en sus decisiones, ensalzar su libertad para decidir y combatir los prejuicios sociales, también en el caso de las mujeres que eligen ponerse implantes de mama.


COSMENEWS JULIO - AGOSTO 2017  
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