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PLAN DE SALUD 2010 Corporación Municipal de Peñalolén


TEMA

PÁGINA

Introducción

6

Antecedentes generales

8

Localización de Peñalolén

8

Caracterización demográfica de Peñalolén

12

Distribución de la población

12

Densidad de población

14

Estructura por sexo y edad

15

Caracterización socioeconómica de la población de Peñalolén

15

Línea de pobreza

16

Jefe de hogar por sexo

17

Escolaridad

18

Índice de Desarrollo Humano

18

Indicadores del estado de salud de Peñalolén

20

Esperanza de vida al nacer

20

Tasa de natalidad

21

Tasa de fertilidad

23

Proporción de nacidos vivos de madres adolescentes

24

Bajo peso al nacer

25

Tasa bruta de mortalidad general

26

Tasa de mortalidad específica por grupo etáreo

27

Mortalidad infantil

29

Mortalidad por causas más frecuentes

30

AVISA, Carga de enfermedad y Carga atribuible

32

Discapacidad

33

Antecedentes de morbilidad de Peñalolén

35

Pandemia por influenza humana virus AH1N1

35

Egresos hospitalarios

36

Perfil de la población a cargo

38

Población inscrita en los consultorios de salud primaria

38

CESFAM Lo Hermida

41

Centro San Luis

42

Centro Cárol Urzúa

43

Centro La Faena

44

CESFAM Cardenal Silva Henríquez

45

Red de servicios de salud

48

Programa de salud de la mujer

52 55

Salud reproductiva

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2


Distribución de los ingresos de embarazo según edad de la madre

55

Riesgo psicosocial de las embarazadas

57

Regulación de la fecundidad

59

GES del cáncer cérvico uterino

61

GES del cáncer de mama

63

VIH y SIDA

65

Canasta de prestaciones 2010 del programa salud sexual y reproductiva Proyecto Prevención del embarazo en adolescentes Peñalolén 2009- 2010

67 68

Antecedentes del proyecto

68

Abordaje del problema

69

Estrategia del proyecto

69

Metodología del proyecto

70

Resultados preliminares

70

Conclusiones

73 74

Programa de salud del niño

74

Salud del Niño Cobertura del programa

75

Consulta de morbilidad

76

Evaluación del desarrollo psicomotor

77

Desarrollo psicomotor a los 3 años

79

Estado nutricional GES infecciones respiratorias bajas en menores de 5 años GES asma en niños menores de 15 años Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud del niño Proyecto piloto de disminución de la obesidad escolar en colegios municipales de Peñalolén

80 81 83 84 86

Estado de avance a noviembre de 2009

86

Conclusiones del proyecto

88

Programa de salud del adulto

89

Consulta médica de morbilidad del adulto

90

Examen médico preventivo (EMP) del adulto

91

Estado nutricional de la población de 20 a 64 años

93

Salud cardiovascular

94

Hipertensión arterial esencial

95

Compensación de la población cardiovascular bajo control

96

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3


Diabetes Mellitus tipo II

97

Nivel de daño de la población cardiovascular de 15 y más años bajo control

99

GES de artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada

100

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

101

Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud del adulto

103

Programa de salud del adulto mayor

104

Objetivos del programa

104

Consulta de morbilidad

105

Funcionalidad en el adulto mayor

105

Grado de dependencia de los adultos mayores

107

Adultos mayores postrados

108

GES ayudas técnicas para el adulto mayor

110

Neumonía adquirida de manejo ambulatorio

112

Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud del adulto mayor

113 114

Programa de salud mental Programa de salud mental en la red del SSMO

115

Red de atención hospitalaria Organizaciones comunitarias de la red de Peñalolén

116 117

GES salud mental

117

Evaluación del programa 2009

119

Factores de riesgo y condicionantes de la salud mental

119

Depresión leve y moderada en personas mayores de 15 años

121

Violencia Intrafamiliar leve y moderada en niños y personas mayores de 15 años

122

Detección prevención y tratamiento en alcohol y drogas leve y moderada

123

Trastorno hipercinético o síndrome de déficit atencional con hiperactividad

125

Canasta de prestaciones 2010 de los Centros de Salud

126

COSAM (Centro comunitario de salud mental)

127

Canasta de prestaciones 2010 de COSAM

130 131

Programa de salud oral Acciones odontológicas garantizadas en el GES

131

Salud oral infantil

132

Salud oral en adolescentes

135

Salud oral de embarazadas primigestas

136

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4


Módulo de atención odontológica de alta resolución UDP – Peñalolén

136

Canasta de prestaciones 2010 del programa de salud oral

138

Promoción de la salud Participación comunitaria

139 139

Cabildo de salud

141

Piloto Barrio Saludable

142

Modelo de atención con enfoque integral y comunitario

144

Presupuesto 2010 de Salud CORMUP

147

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5


Introducción

La Municipalidad de Peñalolén contempla dentro de sus servicios la provisión de salud primaria a través de un conjunto de establecimiento organizados en red. Este servicio se enmarca en el área de políticas sociales municipales, cuya principal misión es dar protección a la población, especialmente a aquellos grupos que reúnen mayores vulnerabilidades. Los servicios de salud municipales contribuyen, de manera protagónica, a mantener capital social dentro de la comunidad, cumpliendo un rol protector de la salud de las personas y un espacio de acogida para el alivio del daño ya presente. El nivel de cobertura, la capacidad de resolución de los problemas, pero principalmente,

la

significación afectiva del contacto con los pacientes convierten a estos servicios en estratégicos para el desarrollo de la política social del municipio. El Plan Anual de Salud Municipal es un instrumento que permite describir los énfasis, la cartera de prestaciones y los objetivos sanitarios en el marco de las normas técnicas y programáticas del Ministerio de Salud, y del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Al mismo tiempo, integra prioridades locales, posibles de intervenir dentro de la capacidad local de financiamiento.

Los principales énfasis de los servicios de salud municipal están orientados a:

Mantener cobertura de servicios y equidad en el acceso a la red de de salud primaria, logrando la articulación de cinco Centros de Salud, un Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOF), cuatro Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), un Centro de Salud Mental (COSAM), y dos Módulos de Atención Dental. Además de dispositivos de atención domiciliaria como: ocho móviles de atención de pacientes postrados, dos móviles de transporte asistido y tres ambulancias de trasporte de urgencia.

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6


.Mantener modelos de intervención integrales para tres de los principales problemas de salud de la comunidad de Peñalolén:

-

Tratamiento de la obesidad infantil

-

Prevención del embarazo adolescente.

-

Tratamiento de adicciones a alcohol y drogas.

El modelo de estas tres intervenciones, que se han iniciado el año 2009, se continuarán durante el año 2010, manteniendo en cada proyecto aquellos objetivos y estrategias exitosas e incorporando, de acuerdo a las evaluaciones iniciales, los nuevos planes y estrategias para garantizar el cumplimiento de los objetivos planteados en cada uno de ellos. Otro requisito común a toda la estrategia social municipal, es la incorporación de redes académicas y empresariales comprometidas en la investigación y ejecución de soluciones a este tipo de problemas frecuentes de la población.

Mejorar los vínculos con la comunidad a través de un sistema de información eficiente y de una cultura de atención cordial con la población. El desarrollo del Modelo de Salud Familiar,

que persigue mejorar la capacidad

resolutiva de los problemas de salud, implica también contar con sistemas de atención eficientes y a la vez amables que permitan acoger a los usuarios. Esta línea de trabajo es la que seguiremos desarrollando, a través de los proyectos de instalación de líneas telefónicas por sector y la implementación de oficinas para los Jefes de Sector, que facilitan el acceso y oportunidad de las personas para hacer llegar sus demandas y ser acogidas en el momento que estas se presentan.

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Antecedentes Generales

v

Localización de Peñalolén

De acuerdo con el D.F.L. 1-3.260 de 1981, que crea la comuna de Peñalolén (entre otras comunas de la Región Metropolitana de Santiago), ésta limita al norte con La Reina y Las Condes, al oeste con Ñuñoa y Macul, al sur con La Florida y al este, en un vértice correspondiente a la cima del cerro San Ramón, con la provincia Cordillera (comuna de San José de Maipo). Cuadro 2.1: Límites Comunales LIMITE

DESCRIPCION Se extiende por la Av. José Arrieta, desde el cruce con la Av. Américo Vespucio hasta la intersección con el canal Las Perdices, por donde prosigue hacia el norte hasta la intersección con la calle Talinay, desde donde continúa hacia el este siguiendo el eje de esta calle en línea recta hasta la intersección

Norte

con el límite oriente en la cota de 2.200 m. Continúa en dirección sudeste por la divisoria de aguas de las hoyas hidrográficas de Peñalolén y Macul (al sur) de la de San Ramón (al norte) hasta la cumbre del cerro Ramón (3.653 m de altitud). Desde allí continúa

Este

hacia el sudoeste por una divisoria de aguas local hasta la cota de 3.100 m. Sigue por la vaguada de la quebrada de Macul hasta el término oriental de la Av. Departamental, siguiendo hacia el oeste por el eje de esta avenida hasta

Sur

su intersección con la avenida Américo Vespucio.

Oeste

Es el eje de Américo Vespucio entre Av. José Arrieta y Av. Departamental. Fuente: SECPLA Peñalolén, 2009

Peñalolén se ubica en los faldeos de la precordillera andina, debido a ello un 37% del territorio comunal es montañoso con declives de 30º de pendiente, mientras que el resto presenta pendientes moderadas a suaves bajo los 8º de inclinación. Tiene una extensión de 54,9 km2 (5.487,81 hás), lo que representa el 2,5% de la superficie de la provincia de Santiago, siendo una de las diez comunas de mayor extensión territorial de la provincia.

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De esta superficie, el 36% es área urbana y de ella el 86% se encuentra urbanizado según su plan regulador. El acceso de la comuna al resto del Gran Santiago es expedito y sus principales ejes comunicantes son de este a oeste las avenidas José Arrieta, Oriental–Las Parcelas–Los Baqueanos, Grecia, Quilín, Las Torres, San Luís y Departamental, y de norte a sur las avenidas Tobalaba y Américo Vespucio.

Cuenta con medios de movilización colectiva de conformidad a lo dispuesto por el Plan Transantiago, correspondiéndole la Zona D que abarca las comunas de Peñalolén, La Reina, Macul y Ñuñoa. Asimismo, existen servicios de taxis colectivos que circulan por distintas avenidas. Figura 2.1: Localización de Peñalolén a nivel nacional y provincial

Fuente: SECPLA Peñalolén, 2009

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9


La Comuna de Peñalolén está dividida en cuatro sectores y para efectos de la administración del territorio, se la ha dividido en 31 unidades vecinales, que incorporan una o más poblaciones o villas y están representadas por una o más juntas de vecinos.

En el siguiente plano se muestra la conformación de la comuna a través de Unidades Vecinales y Sectores que la componen. Figura 2.2: Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales

TALINAY ERDIC LAS P

JOSE ARRIETA

ÑUÑOA

12

15 13

8 11

LA FAENA 16

PENALOLEN ALTO

14

3

7

10

6 1

30

17

AMERIC

4

9

GREC IA

O VES

PUCIO

ES

LA REINA

5 2

18

SID

E NT ES

31

LO HERMIDA

LAS P

P RE

TOBAL ABA

LOS

IA

ERDIC

ES

GREC

LOS

MACUL

19

P RE SID

E NT ES

NUEVO PENALOLEN ALTO LOS

20 QUILIN

SAN LUIS

ENT ES

TOBALABA

21

PRE S ID

LAS P ER

DICES

29

22 25 28 23

24 DEPA RTAMENTAL

26

27 DEPARTAMENTAL

LA FLORIDA

1.000

500

0

1.000 Metros

.

Fuente: SECPLA Peñalolén, 2009

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10


Como se puede observar en la figura 4, el sector de La Faena está conformado por siete unidades vecinales, Peñalolén Alto, por diez unidades vecinales, Lo Hermida, por cuatro unidades vecinales, San Luis, por nueve unidades vecinales, y Nuevo Peñalolén Alto, por una unidad vecinal. Cuadro 2.2: Población por unidad vecinal CENSO 2002 y proyectada 2005 – 2010 AÑO

UNIDAD VECINAL

2005

2006

2007

2008

2009

2010

1

5.915

5.972

6.061

6.095

6.125

6.153

2

4.338

4.345

4.361

4.365

4.368

4.371

3

2.407

2.398

2.358

2.353

2.349

2.345

4

7.487

7.603

7.813

7.882

7.944

7.999

5

10.242

10.317

10.340

10.384

10.424

10.461

6

3.281

3.324

3.371

3.397

3.421

3.443

7

3.213

3.176

3.031

3.012

2.995

2.981

8

8.436

8.541

3.109

3.130

3.150

3.169

9

3.134

3.164

3.198

3.217

3.233

3.248

10

7.184

7.200

6.804

6.814

6.824

6.833

11

4.936

4.957

4.929

4.942

4.954

4.965

12

4.627

4.627

4.572

4.573

4.573

4.574

13

4.581

4.595

4.561

4.570

4.577

4.584

14

5.825

5.861

5.850

5.872

5.893

5.911

15

2.746

2.735

2.674

2.667

2.662

2.657

16

4.057

4.062

4.010

4.013

4.016

4.018

17

9.123

9.168

8.717

8.744

8.768

8.790

18

11.106

11.117

11.314

11.320

11.327

11.334

19

19.149

19.836

22.208

22.665

23.075

23.447

20

6.613

6.728

7.070

7.145

7.212

7.272

21

8.837

9.068

12.067

12.249

12.412

12.560

22

5.642

5.721

5.874

5.923

5.966

6.005

23

4.185

4.185

4.133

4.134

4.135

4.136

24

2.435

2.448

2.442

2.450

2.457

2.463

25

8.758

8.878

8.954

9.024

9.087

9.144

26

3.919

3.943

3.955

3.969

3.982

3.994

27

4.826

4.857

4.884

4.902

4.919

4.934

28

4.910

4.937

4.937

4.953

4.966

4.979

29

40.514

42.870

50.218

51.889

53.401

54.784

Plan de Salud 2010

11


30

3.711

3.693

3.602

3.592

3.583

3.576

31

12.188

12.532

12.851

13.060

13.246

13.415

228.325

232.858

240.268

243.305

246.044

248.545

TOTAL

Fuente: SECPLA Peñalolén, 2009

v

Antecedentes demográficos de Peñalolén

El análisis de estos antecedentes se realizará en la medida que estén disponibles los datos, comparando la situación de Peñalolén con el País, la Región Metropolitana, el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y las comunas de Macul, por constituir la segunda comuna después de Peñalolén en volumen de población y que es parte integrante de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente SSMO, y la comuna de Cerrillos, siguiendo la recomendación de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile como comuna similar a la nuestra tanto en su estructura poblacional, como en sus factores determinantes de la salud. La fuente principal de datos demográficos es el Departamento de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud (DEIS) y Estadísticas del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. La secuencia de datos se mostrará para los últimos 3 o 4 años publicados.

• Distribución de población

De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Población y Vivienda, la proyección para el año 2010 de la comuna de Peñalolén es de 248.545 personas. Peñalolén ocupa el sexto lugar entre las comunas más grandes de la Región Metropolitana. Esta población se distribuye en forma relativamente homogénea dentro de la comuna, siendo el sector de Lo Hermida el más poblado, mientras que el sector de menor población es La Faena. Por otro lado, Nuevo Peñalolén Alto es el sector de mayor crecimiento intercensal.

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Cuadro 2.3: Proporción de población proyectada 2010 por sectores de la comuna SECTORES

PORCENTAJE

Peñalolén Alto

19%

Nuevo Peñalolén Alto

22%

Lo Hermida

23%

San Luis

22%

La Faena

13% Fuente: SECPLA Peñalolén, 2009

La comuna presenta un crecimiento demográfico sostenido desde 1952. El crecimiento anual intercensal fue de un 2,68% para el período 1982–1992 y de un 1,85% para el período 1992–2002. A nivel Regional, Peñalolén es la décima sexta comuna en crecimiento dentro de la Región Metropolitana de Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de Santiago después de Quilicura (207,7%), Maipú (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y Pudahuel (40,9%). A nivel nacional, Peñalolén es una de las comunas con mayor crecimiento demográfico del país. Mientras en el período intercensal 1970–1982 la población nacional aumentó en un 23%, la población comunal se incrementó en un 129%. Entre 1982 y el año 1992 la población nacional aumentó en un 17% y Peñalolén lo hizo en un 31%. Los datos del Censo 2002 permiten deducir que la población nacional sólo aumentó en un 13% mientras que en la comuna el crecimiento alcanzó el 20,4%. En cuanto al crecimiento demográfico porcentual, Peñalolén ocupa el lugar Nº 59 entre las 362 comunas del país. Según la proyección poblacional de la SECPLA comunal el año 2010 vivirán 248.545 personas en Peñalolén.

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Figura 2.3: Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén 2002 - 2010 260.000 250.000 246.044

248.545

243.305

Cantidad

240.000

240.268 232.858

230.000

228.325 224.022

220.000

219.937 216.060

210.000 200.000 190.000 2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Año Población Peñalolén

Fuente: SECPLA Peñalolén, 2009

• Densidad de población

En los datos preliminares del Censo 2002, la densidad demográfica neta de Peñalolén es de 39,46 habitantes por hectárea. Si la calculamos sobre las áreas efectivamente ocupadas (densidad específica urbana), la densidad aumenta a 114 hbte/hectárea, una de las más altas del país, pero moderada en comparación con otras comunas del Área Metropolitana de Santiago. La densidad poblacional por unidad vecinal varia desde 20,10 hbte./hectárea de la Unidad Vecinal 29 y 234,92 hbte./hectárea de la Unidad Vecinal 8; ambas ubicadas en el Sector de Peñalolén Alto (la unidad vecinal 8 aún posee población instalada por la toma de Peñalolén). Al comparar nuestra comuna con Macul, La Florida, la densidad poblacional de Peñalolén es muy inferior.

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• Estructura por sexo y edad

Figura 2.4: Pirámide Demográfica de Peñalolén, Censo 2002

Fuente: SECPLA Peñalolén, 2009

Según los datos del Censo 2002, proyectados para el 2010, en Peñalolén habitarán 248.545 personas, de las cuales 121.249 son hombres (49%) y 127.296 son mujeres (51%); lo que a nivel nacional es de 49,3% de hombres y 50,7% en mujeres. La proporción de hombres y mujeres varía a lo largo de los diferentes grupos etáreos en nuestra comuna (figura 6). La estructura etaria de la población de Peñalolén, corresponde a población de tipo joven en transición. Tiene una mayor proporción de personas menores de 20 años, pero con grupos de Adultos mayores que van en leve aumento.

v

Caracterización socioeconómica de Peñalolén

La fuente principal de datos de caracterización socioeconómica de la población de Peñalolén es la Encuesta CASEN MIDEPLAN y la información de SECPLA Municipal.

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• Población según Línea de Pobreza

Línea de Indigencia se denomina al costo de la canasta alimentaria mensual per cápita y se define como indigentes a las personas que residen en hogares cuyo ingreso per cápita es inferior a este valor. Vale decir hogares que aunque dedicaran la totalidad de sus ingresos a comprar alimentos, no lograrían cubrir adecuadamente las necesidades nutricionales. El valor de la Línea de Pobreza para las zonas urbanas se obtiene duplicando el valor de la Línea de Indigencia. Vale decir hogares que están en condiciones de satisfacer sus necesidades alimentarías, pero no el conjunto de necesidades básicas, y se definen como "pobres no indigentes". (Fuente MIDEPLAN, Definiciones). Cuadro 2.4: Proporción de Indigentes, pobres y no pobres de Peñalolén, País, Región Metropolitana, Macul y Cerrillos según CASEN 2000 – 2006 % INDIGENTES LUGAR

% POBRE NO

% NO POBRE

INDIGENTE 2000

2006

2000

2006

2000

2006

Chile

5,6%

3,2% 14,6%

13,7% 79,8%

83,1%

Región

4,1%

2,4% 11,0%

8,2% 84,9%

89,4%

Peñalolén

3,5%

3,2% 12,2%

5.4% 84,3%

91,4%

Macul

5,2%

0,7%

8,5%

12,7% 86,3%

86,6%

Cerrillos

2,9%

2,7%

6,8%

5,6% 90,3%

91,7%

Metropolitana

Fuente: CASEN-MIDEPLAN, 2006

Si bien Chile ha sido un país exitoso en la reducción de la pobreza durante los últimos 17 años, aún existe un porcentaje importante de personas en situación de indigencia y pobreza.

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En Peñalolén se observa sólo una leve disminución de la indigencia, muy inferior a la disminución observada en el País, la Región Metropolitana y la comuna de Macul. Mientras el porcentaje de indigentes en Peñalolén sólo disminuye en un 0,3% en 6 años, la disminución a nivel país alcanza 2,4 puntos y comunas como Macul presentan una disminución significativa de 4,5 puntos. En el caso de los Pobres no Indigentes, estos disminuyeron notablemente de un 12,2% a 5,4%, quedando por bajo lo observado en las otras comunas, la Región Metropolitana y el País. La pobreza ha disminuido en Peñalolén a expensas especialmente de los pobres no indigentes y levemente del grupo de No pobres.

• Jefes de Hogar por Sexo

Si bien la comuna muestra una cifra más baja de Jefaturas de Hogar Femenina, la Escolaridad de los jefes de hogar es también menor. Los hogares con jefes de hogar mujeres, aparte del impacto familiar que produce el hecho de que la madre salga a trabajar especialmente en el cuidado de los hijos, tiene efectos sobre el ingreso per cápita que será menor que los hogares con jefes hombre, lo que sumado a una escolaridad del jefe de hogar inferior en años de estudio, se traducirá en trabajos menor remunerados. El promedio de dependientes por hogar está a nivel de de la Región Metropolitana, sin mayor variación respecto a las comunas comparadas. Cuadro 2.5: Comparativo de escolaridad de jefe de hogar, jefatura femenina y dependientes por hogar de Peñalolén, Macul, Cerrillos y la Región Metropolitana LUGAR

ESCOLARIDAD

JEFATURA

PROMEDIO JEFE FEMENINA DE HOGAR

PROMEDIO DE DEPENDIENTES POR HOGAR

Región Metropolitana

10,4

30,7

2,5

Peñalolén

8,8

26,1

2,5

Macul

10,3

35,6

2,4

Cerrillos

9,4

34,0

2,6

Plan de Salud 2010

17


Fuente: CASEN-MIDEPLAN, 2006

• Escolaridad

El año 2003 el Congreso Nacional aprobó la reforma constitucional de obligatoriedad de enseñanza media, extendiendo a 12 años la escolaridad universal. Existen diferencias importantes en el país, las que en este servicio de salud están representadas por Vitacura con 14,6 años de escolaridad y Peñalolén con 9,9 años. En cuanto a analfabetismo la situación es similar, y nuevamente para el SSMO los extremos están representados por Peñalolén y Vitacura, que tienen tasas de 4,4% y 0,3% respectivamente. De las comunas comparadas Peñalolén tiene un porcentaje mayor, con 1,5 punto de diferencia con Macul y 3 puntos más alto que la comuna de Cerrillos Cuadro 2.6: Comparativo de Escolaridad y Tasa de Analfabetismo de Peñalolén, Macul, Cerrillos, Región Metropolitana y nacional. PROMEDIO DE LUGAR

TASA DE

ESCOLARIDAD ANALFABETISMO (AÑOS)

(%)

Chile

10,1

3,9

Región Metropolitana

10,0

2,2

Peñalolén

9,9

4,4

Macul

10,9

2,9

Cerrillos

10,4

1,4

Fuente: CASEN-MIDEPLAN, 2006

• Índice de Desarrollo Humano

El concepto de Desarrollo Humano se refiere a la ampliación de las opciones y oportunidades que disponen las personas. Estas pueden ser infinitas y cambiar con el

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18


tiempo, pero, en todos los países del mundo, las tres opciones más esenciales son tener una vida larga y saludable, adquirir conocimientos que desarrollen en cada ser humano adecuadas potencialidades, y tener habilidades en relación a las necesidades.

Las variables consideradas en el cálculo del Índice de Desarrollo Humano son tres: 1. Salud (Años de Vida Potencial Perdidos AVPP) Se define como la diferencia entre el límite potencial de la vida (80 años) menos la edad de muerte de cada defunción. 2. Educación (Alfabetismo, años de escolaridad, Matriculación Combinada) 3. Ingreso (Promedio per cápita de los ingresos autónomos, desigualdad en la distribución del ingreso e índice de la pobreza de ingresos).

Tomando el dígito 1 como la meta ideal de Desarrollo Humano, el estudio del PNUD y MIDEPLAN concluye que en 2003 ninguna comuna presenta un IDH inferior a 0,5, mientras que la gran mayoría está entre 0,6 y 0,8. A pesar de los avances descritos, persisten importantes desigualdades territoriales en los logros del desarrollo humano en Chile. Cuadro 2.7: Índice de Desarrollo Humano 2003 LUGAR

IDH

SALUD

EDUCACIÓN

INGRESOS

VALOR

RK

VALOR

RK

VALOR

RK

VALOR

RK

Peñalolén

0,74

48

0,80

75

0,75

61

0,67

51

Macul

0,77

10

0,80

69

0,84

8

0,77

11

Cerrillos

0,75

34

0,73

80

0,83

36

0,75

34

Vitacura

0,92

1

0,87

11

0,90

1

1,00

1

Fuente: Informe PNUD, MIDEPLAN y SSMO, 2003

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19


La tabla muestra que si bien las comunas, presentan cifras en valores con muy poca diferencia, ocupan lugares muy distintos en el Ranking RK. Esto ocurre tanto para el IDH como para los 3 aspectos que lo conforman.

El ranking de IDH en la Región Metropolitana va de 1 a 226, Peñalolén ocupa el lugar 48. El ranking en salud en la RM va de 18 a 311, Peñalolén ocupa en lugar 75, en educación el ranking en la RM va del 1 al 312 y el ranking de ingreso del lugar 1 al 280.

v

Indicadores del estado de salud de Peñalolén

• Esperanza de vida al nacer

A la fecha no se dispone de información sobre esperanza de vida al nacer desglosada para los servicios de salud y comunas, por lo que se analizarán sólo indicadores nacionales. Éstos muestran una mejoría significativa de más de 25 puntos en 40 años para el país. Cuadro 2.8: Esperanza de Vida al Nacer en Chile SEXO PERIODO

AMBOS

HOMBRES

MUJERES

1965 - 1970

60,6

57,6

63,8

1990 - 1995

74,3

71,5

77,4

2000 - 2005

77,7

74,8

80,8

2005 - 2010

78,5

75,5

81,5

Fuente: INE, 2002

En relación al quinquenio 2005-2010 se cuenta con información para la Región Metropolitana, la que señala una expectativa de vida para hombres de 75,85 años y de 80,94 años para mujeres, con un promedio de 78,35 años muy similar al promedio país.

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• Tasa de natalidad

Es la razón, en un determinado año, entre el número de nacidos vivos en una localidad (país, región, comuna, etc.) y la cantidad de habitantes de dicha localidad. El numerador es el número de nacimientos que ocurren durante un año y el denominador es la población de dicha localidad, multiplicando el cociente por 1.000. Cuadro 2.8: Tasa de natalidad de Chile, RM, SSMO, Peñalolén, Macul y Cerrillos entre 20042006 (*1.000 nacidos vivos) AÑO LUGAR

2004

2005

2006

Chile

15,1

14,9

14,8

RM

15,2

14,9

14,9

SSMO

14,3

14

14

18

17,4

16,6

Macul

14,9

14,6

14,9

Cerrillos

16,3

16,9

16,9

Peñalolén

Fuente: DEIS, MINSAL

Para el análisis se utiliza la última serie de datos corregida por el Informe MINSAL/INE del año 2004 al 2006. Estos datos muestran que Peñalolén presenta una tasa más elevada que la tasa de natalidad del país, significativamente más alta que la tasa de natalidad del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, SSMO que integra a comunas como Vitacura, Ñuñoa, Providencia y Macul que tienen una proporción mayor de población envejecida. Al comparar la comuna de Peñalolén con la comuna de Cerrillos, podemos notar que su tasa de natalidad es muy similar con una diferencia de 0,3 mayor para Cerrillos. Es sabido que desde el año 2000, tanto en el país como en la Región Metropolitana la tendencia es a una disminución leve pero sostenida en la tasa de natalidad, situación que también se observa en Peñalolén cuya baja en la tasa de natalidad es sostenida y en mayor proporción que el país, la RM y las comunas comparadas.

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En tres años Peñalolén disminuye su tasa de natalidad en 1,4 puntos, mientras el país la reduce en 0,3, la Región en 0,3 y las comunas comparadas la mantienen. Cuadro 2.9: Tasa de Natalidad desagregada en adolescentes (x 1000 nacidos vivos) ADOLESCENTES 10-14 AÑOS

ADOLESCENTES 15-19 AÑOS

2004

2005

2006

2004

2005

2006

Chile

0,1

0,1

0,1

2,1

2,2

2,2

RM

0,1

0

0,1

1,9

1,9

2,1

0

0

0

1

1

1

0,1

0,1

0,1

2,3

2,4

2,3

Macul

0

0

0,1

1,8

1,8

1,6

Cerrillos

0

0,1

0,1

2,3

2,5

2,7

LUGAR

SSMO Peñalolén

Fuente: DEIS, MINSAL

Al revisar el desagregado de la tasa de natalidad en la población adolescente, separada en los grupos de 10 a 14 años y de 15 a 19 años, la tasa más alta se concentra en estas últimas. Peñalolén mantiene una tasa estable mientras el país sube en 0,1 punto, la Región Metropolitana en 0,2 puntos y las comunas comparadas Macul una disminución de 0,2 y Cerrillos un aumento de 0,5 puntos. Es deseable bajar a cero la tasa de natalidad en el grupo de 10-14 años, porque este grupo es de mayor riesgo psicosocial y porque constituye el grupo que vuelve a presentar un segundo embarazo siendo adolescente.

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• Tasa de fertilidad

Esta tasa se compone del número de nacidos vivos partidos por la población femenina entre 15 y 44 años, dando cuenta del número de nacidos vivos por cada 1000 mujeres en edad fértil. Cuadro 2.10: Tasa de Fertilidad Chile, RM, SSMO, Peñalolén, Macul y Cerrillos comparada 2004,2005 y 2006. (x1.000 nacidos vivos) AÑO

LUGAR 2004

2005

2006

Chile

60,6

60,3

60,2

R.M

59,5

58,8

59

SSMO

45,1

67

54

Peñalolén

68,6

66,5

63,9

Macul

61,7

60,7

61,6

35

69

73,1

Cerrillos

Fuente: DEIS, MINSAL

Durante los tres años comparados, la Comuna de Peñalolén presenta una Tasa de Fertilidad notoriamente por sobre el país, el SSMO y la comuna de Macul, pero menor que la comuna de Cerrillos. Sin embargo si comparamos la tasa entre el año 2004 y 2006, Peñalolén presenta una tendencia a la reducción de la tasa con una disminución de 4,7 puntos mientras el país reduce en 0,4 y la región en 0,5 puntos. De las comunas comparadas, Macul reduce en 0,1 puntos y Cerrillos presenta un alza sostenida de 38,1 puntos.

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• Proporción de Nacidos Vivos de Madres Adolescentes

La edad de las madres es un factor de riesgo para el recién nacido, no sólo desde el punto de vista biológico, sino también desde un punto de vista social, debido a que las madres menores de 20 años generalmente no han terminado sus estudios, no cuentan con trabajo bien remunerado lo que finalmente perpetúa el circulo de la pobreza. Cuadro 2.11: Proporción de Nacidos vivos de Madre adolescente 2004, 2005 y 2006 AÑO LUGAR

2004

2005

2006

Chile

2,60%

2,50%

2,50%

RM

2,70%

2,50%

2,70%

SSMO

2,20%

2,70%

3,60%

Peñalolén

3,40%

4,60%

4,20%

Macul

2,00%

1,50%

4,00%

Cerrillos

1,70%

2,70%

3,00%

Fuente: DEIS, MINSAL

Peñalolén muestra cifras mayores en la proporción de nacidos vivos de madres adolescentes, más alta que el país, la región y las comunas comparadas. Además se observa un incremento importante entre los años 2004 y 2006 de 0,8 puntos mientras el país reduce en 0,1 puntos, la Región Metropolitana se mantiene, ambas comunas comparadas Macul y Cerrillos también aumentan su proporción de nacidos vivos de madres adolescentes.

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• Bajo peso al nacer

El bajo peso al nacer ha sido un factor que siempre ha estado vigilado porque se considera un factor de riesgo para el desarrollo especialmente del primer año de vida. Hoy en día estudios han asociado el bajo peso al nacer con el aumento del riesgo de desarrollar distintas enfermedades en la edad adulta, como hipertensión, diabetes y, quizás, enfermedad renal crónica, que afecta a entre el 10 y el 15 por ciento de los adultos. Corresponde a niños nacidos vivos con peso inferior a 2.500 gr. Una teoría es que la restricción del crecimiento durante el desarrollo fetal, ya sea por mala nutrición u otros factores, puede "programar" a ciertos órganos o sistemas orgánicos para ser más vulnerables a las enfermedades con el paso del tiempo. Cuadro 2.12: Proporción de niños bajo peso al nacer Chile, RM, SSMO, Peñalolén, Macul y Cerrillos 2004-2006. AÑO LUGAR

2004

2005

2006

Chile

5,60%

5,50%

5,80%

R.M

5,90%

5,80%

6,20%

SSMO

6,20%

6,30%

6,50%

Peñalolén

5,60%

6,50%

6,40%

Macul

6,50%

5,40%

6,50%

Cerrillos

6,20%

4,90%

6,60%

Fuente: DEIS, MINSAL

La proporción de niños con bajo peso al nacer de Peñalolén es mayor que el país y la RM pero inferior al SSMO y comunas comparadas. Pero se observa un alza entre el 2004 y 2006 de 0,8 puntos. El bajo peso al nacer se relaciona con las edades de la madre, con la presencia de patologías durante el embarazo y con otros factores de riesgo como el alcohol y el tabaco entre otros.

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• Tasa bruta de mortalidad general Se entiende como tasa bruta de mortalidad la razón entre el número de muertes ocurridas en área geográfica determinada (país, Región, Servicio de Salud, comuna) y la cantidad de habitantes de dicha área en un año dado. Se calcula como el cociente entre el número de defunciones ocurridas durante cada año (numerador) y la población promedio estimada para el mismo año, multiplicado por mil. La cifra se informa, por lo tanto, por cada mil habitantes. Cuadro 2.13: Tasa de Mortalidad Bruta por 1000 habitantes, evolución 2004, 2005, 2006, 2007 TASA DE MORTALIDAD

AÑO

Chile

2004 5,4

2005 5,3

2006 5,2

2007 5,6

Región

5,0

4,9

4,9

5,3

Peñalolén

3,9

4,1

4,0

4,4

Macul

5,8

6,0

5,6

6,6

Cerrillos

5,7

5,4

5,3

5,7

Metropolitana

Fuente: DEIS, MINSAL

Peñalolén muestra tasas de mortalidad general que aumentan entre el 2004 y 2007, pero con cifras más bajas que el país, la región y las comunas comparadas, sin embargo este es un indicador demográfico que no resulta demasiado útil para comparar poblaciones con diferente estructura de edades: Una población A con muchos ancianos ofrecerá una mayor tasa bruta de mortalidad que otra población B más joven, ofreciendo la falsa información de que es mayor el riesgo global de morir en A que en B. Por esta razón hemos incorporado el indicador denominado Índice de Swaroop, también llamado Tasa de Mortalidad Proporcional, que permite evitar el sesgo por edad al comparar la mortalidad entre poblaciones con diferente estructura etárea.

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El Índice de Swaroop, refleja el porcentaje de fallecidos sobre los 50 años en relación al total de defunciones. Mayor índice refleja mortalidad más tardía. Se obtiene en un año, y el 100% se obtendría si todas las personas vivieran más de 50 años. En los países desarrollados este índice ronda el 90%. Cuadro 2.14: Índice de Swaroop, evolución 2004, 2005, 2006, 2007 AÑO LUGAR

2004

2005

2006

2007

Chile

83,9

84,0

84,4

85,0

Región Metropolitana

84,5

85,0

84,9

85,6

Peñalolén

80,1

81,0

81,7

82,7

Macul

90,1

87,0

87,7

88,1

Cerrillos

84,8

81,0

84,2

83,3

Vitacura

91,5

91,0

91,5

93,8

Fuente: DEIS, MINSAL

Este indicador muestra que Peñalolén tiene un peor resultado, con diferencia de 3 puntos con el País, la Región y las comunas de referencia el año 2007. Al analizar ambos indicadores podemos señalar que si bien la tasa de mortalidad general es relativamente baja, las defunciones en nuestra comuna tendrían una mayor proporción de adultos menores de 50 años.

• Tasa de mortalidad específica por grupo etáreo

La tasa de mortalidad específica por grupo de edad permite observar como evoluciona el indicador de mortalidad a lo largo del ciclo vital. Las tasas mayores se concentran en los grupos de mayor edad con una diferencia significativamente mayor en hombres respecto a las mujeres, lo que se observa en el grupo de 20 a 44 años así como en el de 45 a 64 años y en los adultos mayores en ambos grupos.

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Cuadro 2.15: Tasas de Mortalidad por grupo específico año 2007 GRUPO ETÁREO NIÑOS

LUGAR

Chile RM Peñalolén Macul Cerrillos

ADOLESCENTES

ADULTOS

ADULTOS MAYORES

<1 año ambos sexos

1-9 años ambos sexos

10-19 años hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres ambos 20-44 20-44 45-64 45-64 65-79 65-79 80 y más 80 y sexos años años años años años años más

8,3

0,2

0,4

1,7

0,6

3,9

6,9

35,4

21,3

133

109

7,4

0,2

0,3

1,5

0,6

3,7

6,4

34,8

20,3

134

105

6,5

0,2

0,3

1,5

0,6

3,7

6,3

37,9

20,9

119

109

7,1

0,1

0,3

1,6

0,6

3,8

6,1

28,7

17,2

108

106

6,6

0,5

0,1

2,2

0,7

3,4

7,5

30,8 19,5 108 Fuente: DEIS MINSAL

Las Tasas de Mortalidad Específicas por grupo etáreo de la comuna se mantienen relativamente por debajo del País en todos los grupos etáreos. En los grupos diferenciados por sexo tanto en adultos como en adultos mayores se observa una mayor tasa de muertes en hombres que en mujeres. La tasa de mortalidad de los adultos mayores hombres de 65 a 79 años en Peñalolén es la única que está por sobre el país, la región y las comunas comparadas. La tasa de mortalidad infantil se observa más baja que el país y la región así como las comunas comparadas y la tasa de adolescentes esta dentro del promedio. En general la mejoría en las tasas de mortalidad infantil en los menores de 1 año se asocian tanto a las condicionantes de vida como a la tecnología disponible para la atención neonatal, la mortalidad en los mayores de un año corresponden principalmente a malformaciones congénitas y trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento. En los adolescentes más de la mitad de las muertes son por causas externas de morbilidad y mortalidad donde se cuentan los accidentes y la otra parte importante de las muertes en los adolescentes tiene como causa los tumores y enfermedades del sistema nervioso. En este contexto preocupa que mueran los adolescentes, situación generalmente asociada a muertes evitable y los adultos jóvenes, estos últimos especialmente porque constituyen la fuerza laboral de la población.

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108


• Mortalidad infantil: número de niños menores de 1 año fallecidos por cada 1000 nacidos vivos. La mortalidad infantil expresa el riesgo de morir de los nacidos durante su primer año de vida. Se calcula como el cociente entre el número de defunciones de niños menores de un año ocurridas en un año determinado y el número de nacidos vivos en ese mismo año, multiplicado por mil. La cifra se informa, por lo tanto, por cada mil nacidos vivos. En Chile el descenso de la Mortalidad Infantil depende de factores distintos a los exclusivamente económicos, como son el mejoramiento en las condiciones de saneamiento básico de la población, el mayor nivel educacional de la madre y la disminución de la tasa de natalidad (Fuente: Rev. Méd. Chile v.130 n.1 Santiago ene. 2002, Jorge Szot M). La reducción de la mortalidad infantil en Chile estuvo más ligada a las intervenciones de salud que al mejoramiento de las condiciones socioeconómicas. El año 2000, la mortalidad infantil bajó a 8,9 por 1.000 nacidos vivos, el primer lugar gracias a la disminución de la mortalidad por infecciones respiratorias, el mejoramiento de las condiciones perinatales y al control de las malformaciones congénitas. Fuente: Publicación OPS año 2009. Del análisis cuidadoso de los datos de mortalidad de todas las regiones de Chile de 1975 a 1982 puede concluirse que: i) se redujeron las diferencias que existían entre regiones en las tasas de mortalidad; ii) la reducción en la natalidad, junto con los programas a las madres y los niños (leche y consultas) son de los factores que más han contribuido a la reducción reciente en la mortalidad infantil en Chile. (Fuente: Centro de Estudio Públicos CEP N° 16 Autor Tarciso Castañeda).

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Cuadro 2.16: Mortalidad Infantil en Chile, RM, SSMO, Peñalolén, Macul y Cerrillos 20042006(*1.000 nacidos vivos) AÑO LUGAR

2004

2005

2006

Chile

8,4

7,9

7,6

R.M

7,8

7,2

7,2

SSMO

6,7

6,8

7,3

Peñalolén

8,6

7,3

8,3

8

6,4

9,7

5,2

8,4

5,9

Macul Cerrillos

Fuente: DEIS, MINSAL

La tabla muestra que la tendencia de la tasa en el país y en la Región Metropolitana es a bajar levemente y lo mismo ocurre en Peñalolén. Es importante considerar que según edad de ocurrido el fallecimiento del menor de un año, se estudian principalmente la mortalidad neonatal, la mortalidad neonatal precoz y la mortalidad postneonatal. Considerando el envejecimiento característico de la población del SSMO, un solo fallecimiento podrá elevar significativamente las cifras de mortalidad, debido al bajo número de nacimientos; por ello que las tasa de las comunas comparadas pueden mostrar fluctuaciones que no permiten sacar conclusiones en períodos cortos y sin un análisis de mayor profundidad.

• Mortalidad por causas más frecuentes

Para ambos sexos, las principales causas de muerte el año 2005 fueron en un 30,2% enfermedades del sistema circulatorio y en un 28,0% tumores, sin embargo para los hombres la principal causa son los tumores (29,1%) y luego las enfermedades del aparato circulatorio (27,7%). Para las mujeres, contrariamente, sus fallecimientos se concentran en las enfermedades del aparato circulatorio (32,4%) y en segundo lugar los tumores (26,9%).

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Cuadro 2.17: Tasa de Mortalidad General según las 10 primeras causas de muerte año 2005 por 100.000 hbtes. GRUPO DE CAUSAS

PAÍS

R.M.

SSMO

Enfermedades isquémicas del corazón

48,9

43,7

57,9

Enfermedades cerebro vasculares

47.7

40,5

46,0

Otras enfermedades del corazón

23,9

23,5

32,8

Cirrosis y otras enfermedades del hígado

21,4

21,4

-

Diabetes Mellitus

20,8

21,6

20,6

Enfermedades hipertensivas

19,4

20,4

22,0

Neumonía

19,0

16,8

20,3

Tumor maligno del estómago

19,0

15,8

14,5

Bronquitis, enfisema y otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas

17,3

17,3

21,3

Tumor maligno de la tráquea, de los bronquios y del pulmón

14,1

16,3

27,0

Fuente: DEIS MINSAL - SSMO

Respecto de las diez primeras causas específicas de mortalidad general en el año 2005, tanto para el país, como la Región Metropolitana y el Servicio de Salud las primeras tres causas de defunción están dadas en orden decreciente por las enfermedades isquémicas del corazón, cerebro-vasculares y otras enfermedades del corazón. Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en el mundo. En Chile un estudio elaborado por la Universidad de Talca el año 2006, incluyó los antecedentes de 339 comunas y confirmó que las patologías isquémicas del corazón son la primera causa de muerte en Chile.

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• AVISA, Carga de enfermedad y Carga atribuible

El indicador años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) es un indicador compuesto, que utiliza indicadores epidemiológicos, como mortalidad y morbilidad, combinando el número de años perdidos por muerte prematura (mortalidad) y los años de vida vividos con discapacidad (calidad de vida). A través de él se mide la pérdida de salud que se produce a través de la enfermedad, discapacidad o muerte, expresada en años. (Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible, MINSAL, 2007). La carga de enfermedad del país, informada por este estudio, correspondió a 3.761.788 años de vida perdidos ajustados por discapacidad, el 78% está dado por años vividos con discapacidad (AVD). Los AVISA se calcularon agrupándolos por enfermedades ordenadas de acuerdo a su clasificación en: -

Grupo I: enfermedades transmisibles, causas maternas, del período perinatal y enfermedades o condiciones nutricionales (4% de los AVISA)

-

Grupo II: enfermedades no transmisibles (84% de los AVISA)

-

Grupo III: lesiones (12% de los AVISA)

El 83% de los AVISA se concentra en 8 de un total de 21 enfermedades: condiciones neuro-psiquiátricas, enfermedades digestivas, enfermedades cardiovasculares, lesiones no intencionales, enfermedades músculo-esqueléticas, enfermedades de los órganos de los sentidos, neoplasias malignas y lesiones intencionales, todas correspondientes a los Grupos II y III. Este perfil es similar para hombres y mujeres, aunque en éstas últimas cobran más importancia los trastornos endocrinos y disminuyen las lesiones. Las cinco primeras causas específicas de AVISA para el país son: enfermedad hipertensiva del corazón, trastornos depresivos unipolares, trastornos de la vesícula y vías biliares, dependencia al alcohol y cirrosis hepática.

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32


La carga atribuible se refiere a la estimación de los factores de riesgo en la carga de enfermedad. El estudio de Carga de enfermedad atribuible, definió un grupo seleccionado de factores de riesgo y midió la magnitud de la exposición a estos factores y los daños a la salud en Años de Vida Perdidos por muerte Prematura y Años de Vida perdidos por discapacidad. El estudio concluyó que la mayor carga atribuible en AVISA esta en el consumo de alcohol (12,4%), sobrepeso y obesidad (6,3%) y presión arterial elevada (5,6) y la mayor carga atribuible a mortalidad prematura al alcohol.

Cuadro 2.18: Ejemplo de AVISA evitables en un año SEXO FACTOR DE RIESGO HOMBRES MUJERES TOTAL ALCOHOL (Al reducir en un 20%) 58.796 46.266 105.063 PRESIÓN ARTERIAL (Reducir Presión Arterial Sistólica en 4 mmhg) 20.727 14.554 35.281 TABACO (Reducir 20% para igualar a la prevalencia de A. Latina) 16.352 15.207 31.559 Fuente: Dr. Hugo Sánchez, Estudio de Carga Atribuible MINSAL, 2007

• Discapacidad

Según el “Primer estudio de la discapacidad en Chile”, realizado el 2004, el 12,9% de los chilenos y chilenas viven con discapacidad, lo que supone 2.068.072 personas. Es decir, 1 de cada 8 personas presenta esta condición. La prevalencia es menor para la Región Metropolitana, llegando que al 11.5% de la población regional presenta discapacidad.

Plan de Salud 2010

33


En el estudio, la prevalencia observada del grado de discapacidad en la Región Metropolitana, proyectado a Peñalolén, mostró que de acuerdo al grado de discapacidad fue de 7,2% en discapacidad leve, 3,2 moderada y 2,5 severa. Según la prevalencia regional en la comuna existirían 22.035 personas con algún grado de discapacidad y de estas 551 serían severas. Cuadro 2.19: Distribución del tipo de discapacidad y Población estimada para Peñalolén TIPO DEFICIENCIA

%

TOTAL PERSONAS

Física

31,3%

6.897

Visual

19,0%

4.187

Visceral

13,9%

3.063

Múltiples

10,3%

2.270

Intelectual

9,0%

1.983

Auditiva

8,7%

1.917

Psiquiátrica

7,8%

1.719

100,0%

22.035

Total

Fuente: Estudio realizado por FONADIS e INE.

La mayor deficiencia es de carácter físico, luego la visual y en tercer lugar el déficit visceral. En este total estarían incluidos todos los grados de discapacidad, vale decir leves, moderadas y severas.

Plan de Salud 2010

34


v

Antecedentes de morbilidad

Existen dos áreas de vigilancia, una sobre los problemas de salud transmisibles y la otra sobre los problemas de salud no transmisibles. Para la vigilancia de enfermedades transmisibles existe la obligatoriedad de notificar todas las enfermedades incluidas en el Decreto Supremo N° 158 de la SEREMI de Salud. Esta notificación de las enfermedades transmisibles se realiza de acuerdo a residencia y la mayor notificación en el País y la Región se concentra en rubéola, sífilis y tuberculosis.

• Pandemia por Influenza Humana Virus AH1N1

Este año 2009 el País por primera vez enfrenta una pandemia, provocada por el virus de la Influenza Humana AH1N1, enfermedad altamente transmisible, pero de baja letalidad. La pandemia llega a su peak en la Región Metropolitana entre los meses de junio y julio, semana 26, situación que puso a prueba todo el sistema de salud desde la atención primaria hasta el nivel hospitalario, con muy buenos resultados. Al mes de octubre se ha notificado un total de 367.489 casos compatibles con la definición de caso; se han confirmado 12.257 de infección por Influenza Pandémica (H1N1). De los casos confirmados, 1.590 presentaron una Insuficiencia Respiratoria Aguda Grave, con una mediana de edad de 32 años. El 53% de los casos tenía el antecedente de enfermedad crónica. Entre los casos confirmados de virus AH1N1, hay 136 personas fallecidas. De ellos, 135 casos han sido clasificados como muertes asociadas a influenza pandémica. La edad promedio de los fallecidos es de 49 años y el 69.1% (94 casos) tenían alguna enfermedad de base. Fuente: Informe MINSAL octubre 2009.

Plan de Salud 2010

35


En Peñalolén se otorgaron a la población 100.000 consultas médicas en el período de mayor demanda junio y julio, llegando al 70% de las consultas por motivos respiratorios en todos los grupos etáreos. Se diagnosticaron 4505 casos de Influenza, se dio tratamiento antiviral de Oseltamivir a 4.657 casos adultos y 1.356 casos niños. El sistema público de salud tanto en sus consultorios como en SAPU, tuvo que ser distribuidor del tratamiento entregado por la autoridad sanitaria de sus propios pacientes y de aquellos provenientes de la medicina privada.

• Egresos Hospitalarios

Otro indicador para analizar morbimortalidad es el egreso hospitalario. De acuerdo a clasificación según edad y causas, el SSMO concentra sus egresos en el grupo de 20 a 44 años, grupo en el cual el embarazo, parto y puerperio es la causa de egreso mayoritaria. Para el grupo de 0 a 9 años las enfermedades del sistema respiratorio son las principales y para el grupo de 10 a 19 años son los tumores, lo mismo que para el grupo de 45 a 64 años. Para los adultos mayores los principales motivos de egreso son las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores. Respecto a los días promedio de estadía en el hospital, éste es significativamente mayor para los problemas de salud mental que originan 30,9 días de estada en promedio, seguido de las enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas que tienen 8,2 días de estada en promedio y en el tercer lugar las afecciones originadas en el período perinatal con 7,8 días de estada por el período.

Plan de Salud 2010

36


Cuadro 2.20: Egresos Hospitalarios del Servicio de Salud Metropolitano Oriente año 2005 CODIGO CIE 10

CAUSA

TOTAL PERSONAS HOPITALIZADAS

%

PROMEDIO DE DIAS ESTADIA

209.798

100%

5,4

5.174 28.557

2% 14%

7 4,9

1.140

1%

5,1

5.695

3%

8,2

4.536

2%

30,9

7.094 6.615

3% 3%

4,9 1,9

955

0%

2,3

15.003

7%

8

19.500

9%

5,6

20.092

10%

4,2

2.432

1%

5,2

11.533

5%

3,9

17.183 28.745

8% 14%

3,8 3,3

3.590

2%

7,8

5.004

2%

6,1

5.839

3%

4

17.871

9%

5,7

TODAS LAS CAUSAS Ciertas Enfermedades Infecciosas y A00 - B99 Parasitarias C00 - D48 Tumores Enfermedades de la Sangre y de los D50 - D89 Órganos Hematopoyéticos Enfermedades Endocrinas, E00 - E90 Nutricionales y Metabólicas Trastornos Mentales y del F00 - F99 Comportamiento G00 - G99 Enfermedades del Sistema Nervioso H00 - H59 Enfermedades del Ojo y sus Anexos Enfermedades del Oído y de la H60 - H95 Apófisis Mastoides Enfermedades del Sistema I00 - I99 Circulatorio Enfermedades del Sistema J00 - J98 Respiratorio K00 - K93 Enfermedades del Sistema Digestivo Enfermedades de la Piel y del Tejido L00 - L99 Subcutáneo Enfermedades del Sistema M00 Osteomuscular y del Tejido M99 Conjuntivo Enfermedades del Sistema N00 - N99 Genitourinario O00 - O99 Embarazo, Parto y Puerperio Ciertas Afecciones Originadas en el P00 - P96 Período Perinatal Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Q00 - Q99 Cromosómicas Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio R00 - R95 no clasificados en otra parte Traumatismos, Envenenamientos y Algunas Otras Consecuencias de S00 - T98 Causas Externas Factores que Influyen en el Estado de Salud y Contacto con los Servicios de Z00 - Z99 Salud

Plan de Salud 2010

3.240 2% 2,3 Fuente: DEIS MINSAL - SSMO

37


v

Perfil de la Población a cargo

• Población inscrita en los Consultorios de Salud Primaria Municipales

En los cinco Consultorios municipales de Atención Primaria de Salud se registra a Enero de 2008 un total de 246.916 personas, de ellas FONASA validó para el año 2008 como usuarios permanentes del sistema a 191.605, es decir se validó a un 77,6% del total de la base de datos. Se estima, por tanto, el 22,4% el total de personas que concurrieron a estos centros, lo hicieron también a Consultorios de otros municipios (quedado registrados como válidos en esos lugares), cambió su condición previsional o fallecieron. Figura 2.5: Características de edad de la población inscrita en los Centros de salud

6%

4%

65-más

7%

6%

50-64

15%

30-49 13%

15-29

0-14

15%

13%

12%

12%

12%

10%

5%

0%

5%

HOMBRE

10%

15%

20%

MUJER

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La población inscrita refleja las características de juventud de la comuna, en este caso el 56% de la población inscrita es menor de 35 años (107.337 personas). Prueba de ello es la alta demanda del Programa de la Mujer y Programa Infantil. Sin embargo, los adultos mayores de 65 años, constituyen un 10% de la población inscrita, 18.900 personas. Cabe señalar que esta cifra que coincide con la población

Plan de Salud 2010

38


mayor de 65 años proyectada por el INE para Peñalolén. El crecimiento de la inscripción en Peñalolén se observa en el siguiente cuadro: Cuadro 2.21: Inscripción municipal en los consultorios de atención primaria 2004-2009 CENTRO DE SALUD

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Carol Urzúa

52.545

53.064

53.718

55.438

48.750

47.841

48.255

Lo Hermida

31.599

38.328

40.219

42.463

44.916

46.282

47.931

San Luis

29.550

38.001

37.751

41.127

43.784

46.256

48.927

La Faena

35.056

34.327

33.250

33.747

35.611

36.522

38.200

9.993

14.704

16.555

Cardenal Silva H Total Inscritos

148.750 163.720 164.938 172.775 183.054 191.605 199.868

Crecimiento anual

10%

1%

5%

6%

5%

4%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La población validada anualmente por FONASA desde el año 2004, muestra un crecimiento sostenido desde el año 2007 en adelante. A la fecha, se han inscrito 51.000 personas nuevas en los cinco consultorios. La cobertura comunal del servicio de atención primaria municipal alcanza a un 80%. Lo que implica un escaso margen de población FONASA que usa el sistema de libre elección en forma exclusiva. Cuadro 2.22: Crecimiento de la población inscrita por consultorio 2004-2009 CENTRO DE SALUD

2004

Total Inscritos

2010

148.750 199.868

% Variación

34%

Carol Urzua

52.545

48.255

-8%

Lo Hermida

31.599

47.931

52%

San Luis

29.550

48.927

66%

La Faena

35.056

38.200

9%

Cardenal Silva H.

100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009 16.555

A nivel comunal el crecimiento en seis años es de un 34%; para este mismo periodo el crecimiento de la población inscrita en los consultorios municipales del país es de un 24%. Este crecimiento implica que los recursos planificados para satisfacer la demanda, están permanentemente en el límite, generando insatisfacción en los grupos de adultos jóvenes, que no son priorizados en la atención medica. La normativa ministerial es que son

Plan de Salud 2010

39


priorizados los menores de 5 años, las embarazadas y los adultos mayores, por tanto la población joven y además trabajadora es la que presenta un menor acceso. Esta población hace uso de los SAPU para resolver su necesidad de atención de morbilidad, dejando de lado las acciones preventivas del daño posterior. En los hechos, el 48% de la consulta de morbilidad global, se efectúa en los cuatro SAPUs de la comuna. Las atenciones efectivamente de urgencia médica no representan más del 3% de los casos atendidos. Atendido este crecimiento, y la presión expresada en reclamos de los usuarios por no satisfacer en forma inmediata la demanda de morbilidad, es que durante el año 2009, se procedió a estudiar la localización de la población inscrita, a fin de hacer un proceso de sectorización y de establecer requisitos de ingreso a la atención más estricto del que se ha aplicado hasta ahora. El proceso se llevó a cabo a través de la georeferenciacion de la población, dando los siguientes resultados: Cuadro 2.23: Estado de localización de la población inscrita el 2009 en los cinco consultorios CONSULTORIOS ESTADO

Lo Hermida

San Luis

Carol Urzua

TOTAL INSCRITOS 2009 Dentro del territorio asignado Fuera territorio asignado Otra comuna Localizados declarada

46.282

46.256

47.841

36.522

14.704

39.669

35.387

34.745

25.118

7.735

142.654

1.714

877

6.031

3.399

5.547

17.568

125

129

89

136

90

569

Sin calle y/o numeración

3.115

4.695

2.513

4.342

643

15.308

Otras razones

1.659

5.168

4.463

3.527

689

15.506

No localizados

La Faena Cardenal

Totales 191.605

160.791 84%

30814

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Fue posible localizar el 84% de la población a nivel agregado en la comuna, el 16% de los inscritos registra datos inexactos, que no permiten localizarla. Sin embargo las diferencias se registran por Centro de salud.

Plan de Salud 2010

40

16%


• Consultorio Lo Hermida Cuadro 2.24: Inscritos en centro Lo Hermida por sector de residencia Consultorio

ESTADO

Localización

Inscritos

Sector 17 (U Vec 17)

7.769

17%

Sector 18 (U Vec 18)

11.516

25%

Sector 19 (U Vec 19) Localizados en sector Sector 31 (U Vec 31) intra consultorio

13.814

30%

Sectores San Luis Sectores Cárol Urzua (excluye Cardenal Azul)

421

1%

420

1%

Sectores La Faena

652

1%

Localizados en sector Sectores Cardenal SH (Azul y Rojo) Consultorio de otro consultorio Lo Hermida Localizado otra comuna Otra comuna declarada Sin calle y/o numeración No localizados

Otras razones

6.570

TOTAL

14% 39.670

86%

221 0,50%

1.714

4%

125 0,30%

125

0,30%

4.774

10%

3.115

7%

1.659

4%

Total Inscritos 46.282

100% 46.282

100%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Este centro muestra grandes disparidades en cuanto a los volúmenes de población inscrita en cada sector, donde se siguió una lógica de sectorización por unidades vecinales, las que se diferencian considerablemente en tamaño demográfico y nivel socioeconómico. El sector 19 se destaca como el más grande de este centro -seguido por el 18- y también de toda la comuna, en contraste del sector 31. De los inscritos localizados fuera de sector, la mayoría corresponde al territorio abarcado por el Centro La Faena, situación que se explica básicamente por la cercanía entre ambas zonas.

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• Consultorio San Luis Cuadro 2.25: Inscritos en centro San Luis por sector de residencia Consultorio

ESTADO

Localización

Localizados en sector intra consultorio

Inscritos

TOTAL

Sector 1 (U Vec 20, 21 y 29 sur)

9171

20%

Sector 2 (UVec. 23, 24, 26 y 27)

12632

27%

Sector 3 (UVec. 22, 25 y 28)

13614

29% 35.417

Sectores Lo Hermida Sectores Cárol Urzua (excluye Cardenal Azul)

289

1%

237

1%

Sectores La Faena

214 0,50%

Localizados en sector de otro consultorio

Sectores Cardenal (Azul y Rojo) Otra comuna Localizado otra comuna declarada Sin calle y/o numeración Consultorio Otras razones San Luis No localizados

77%

137 0,30%

877

2%

129 0,30%

129

0,30%

9.863

21%

Total Inscritos 46.256 100% 46.256

100%

4695

10%

5168

11%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Este centro muestra un bajo valor de población inscrita que reside en otro sector de Peñalolén, debido a la situación de relativo aislamiento en comparación con los demás centros. Al igual que el centro Lo Hermida, San Luis posee 2 sectores con un alto volumen de población residente (sectores 3 y 2), lo que genera desproporciones al interior del centro. La proporción de domicilios no localizados es una de las más altas en la comuna, 21%.

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• Consultorio Cárol Urzúa Cuadro 2.26: Inscritos en centro Cárol Urzúa por sector de residencia Consultorio

ESTADO

Localizados en sector intra consultorio

Localización ARAUCARIA (U Vec 2 y 29 norte)

Localizado otra comuna

No localizados Consultorio Cárol Urzúa Total Inscritos

TOTAL

11427

24%

CANELO ( U Vec 5)

8611

18%

CANELO mezclado con sector Cardenal Azul (U Vec 7)

4019

8%

ROBLE (Uvec 6 y 30)

4769

10%

ROBLE mezclado con sector Cardenal Azul (U Vev 4, 8 y 9)

5919

12% 34.745

Sectores Lo Hermida Localizados en sector de otro consultorio

Inscritos

1522

73%

3%

Sectores San Luis

842

2%

Sectores La Faena

1137

2%

Sectores Cardenal (sólo Rojo)

2530

5%

89 0,20%

Otra comuna declarada Sin calle y/o numeración

2513

5%

Otras razones

4463

9%

6.031

13%

89

0,20%

6.976

15%

47.841

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Este centro es el que posee mayor volumen de población inscrita que reside en otro sector dentro de Peñalolén. La mayoría de éstos corresponden al sector rojo del centro Cardenal SH (2530 localizados), es decir personas que viven en las unidades vecinales 1 ó 3 pero que no han migrado de consultorio. Sin embargo también existe gran cantidad de población inscrita fuera de sector que tiene su residencia en sectores de los centros La Faena y Lo Hermida, y en menor medida en los de San Luis.

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• Consultorio La Faena Cuadro 2.27: Inscritos en centro La Faena por sector de residencia Consultorio

ESTADO

Localizados en sector intra consultorio

Localización Sector 1 (U Vec 11 y 12)

6679

14%

Sector 2 (U Vec 10 y 13)

11282

24%

Sector 3 (U Vec 14, 15 y 16)

7157

Sectores Lo Hermida

1045

2%

389

1%

Sectores San Luis

Localizados en sector de otro consultorio

Consultorio La Faena

Inscritos

Sectores Cárol Urzúa Sectores Cardenal SH (Azul y Rojo)

Localizado otra comuna

Otra comuna declarada Sin calle y/o numeración

No localizados

Otras razones

Total Inscritos

TOTAL

15% 25.118

69%

1243 2,70% 722 1,60%

3.399

9%

136 0,30%

136

0,40%

7.869

22%

4342

9%

3527

8%

36.522

100% 36.522

100%

Dirección de Salud, 2009

Este centro también posee grandes desproporciones entre sus sectores, siendo el sector 2 el con mayor población inscrita que reside en esa zona, en contraste con el sector 1 que tiene un tamaño poco más grande que el 50% del sector 2. Es el tercer centro con mayor proporción de población inscrita que tiene su residencia en otro sector dentro de Peñalolén, principalmente en el área de Lo Hermida, Cárol Urzúa y en menor medida en Cardenal SH

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• Centro Cardenal Silva Henríquez Cuadro 2.28: Inscritos en centro Cardenal SH por sector de residencia Consultorio ESTADO

Localizados en sector intra consultorio

Localizados en sector de otro consultorio

Localización

Inscritos

Sector Azul mezclado con CUrzua- Canelo (U Vec 7)

277

2%

1935

13%

5523

38%

Sectores Lo Hermida

227

2%

Sectores Carol Urzua (menos Azul)

4239

29%

Sectores La Faena

1002

7%

79

Sector Azul mezclado con CUrzua- Canelo (U Vec 4,8,9) Sector Rojo (U Vec 1 y 3)

Sectores San Luis

Consultorio Localizado otra Cardenal comuna Otra comuna declarada SH Sin calle y/o numeración No localizados

Otras razones

Total Inscritos

TOTAL

7.735

53%

1%

5.547

38%

90

1%

90

0,60%

643

4%

689

5%

1.332

9%

14.704

40%

100%

100%

Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Se puede observar que el sector Rojo ha sido exitoso en cuanto a la migración de población desde Cárol Urzua en contraste con el sector Azul. El centro Cardenal posee el mayor volumen de población inscrita que reside en un sector correspondiente a otro centro, principalmente a los de Cárol Urzua y en menor medida de La Faena.

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• Conclusiones 1.- Adherencia territorial con la población inscrita. Para aplicar el Modelo de Salud familiar es requisito que la población se encuentre domiciliada dentro del territorio, a fin de hacer efectivo el monitoreo familiar en domicilio especialmente a la población mas vulnerable. Si bien en la legislación, no existe obligatoriedad de vivir en un territorio de un consultorio para ser atendido en él, las políticas de inscripción deben colaborar en mantener una unidad territorial que permita dar cuenta de los problemas de salud individual de las personas, como también de los problemas de salud pública, como la condición de salud de los barrios. En tal sentido en nuestra comuna, el promedio alcanza el 70%, con diferencias importantes; el Consultorio Lo Hermida es el que mantiene mayor adherencia territorial con su población inscrita (86%), en contraste con Cardenal Silva que tiene solo un 53% de la población inscrita perteneciente a su territorio definido originalmente. 2.- Veracidad de los antecedentes de domicilio entregado por la población inscrita: Un 16 % de la población inscrita no es posible georeferenciar sus antecedentes, de los que se deduce que han entregado datos falsos para ser atendido en esta comuna. Este hecho tiene impacto sanitario, en la medida que no es posible, completar la atención de esta población, se impide actividades como visitas domiciliarias, citación a especialista, vigilancia de enfermedades trasmisibles. A esto se une que frecuentemente los teléfonos dados en contacto están fuera de servicio, tanto red de telefonía celular como red fija. Se considera necesario tomar medidas, que impacten en esta situación en torno a tres problemas: -

Establecer requisito de ingreso que apunten a una mayor rigurosidad en la entrega de antecedentes domiciliarios y telefónicos.

-

Redefinir el territorio del los Consultorios cardenal Silva H. y Carol Urzúa, a fin de equilibrar la población entre ambos centros.

-

Reorientar la población de otros sectores de la comuna a atenderse en los consultorios de su territorio.

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Volúmenes de población de cada centro distribuida en los sectores

LF-1 LF-2 AZUL/ROBLE

LF-3 LA FAENA

F G

CARDENALSH

ROBLE LH-17

AZUL/CANELO

F G

ROJO

CANELO

LH-18

F CAROL URZUA G

LO HERMIDA

F G

LH-31

ARAUCARIA LH-19

SL-3 SL-1 SAN LUIS

SL-2

F G

Simbología

F G

Centros de Salud 6.900 LH CU SL LF CSH *en el caso del sector Azul, éste se superpone a Canelo y Roble

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Red de Servicios de Salud La comuna cuenta con los siguientes establecimientos de atención primaria de salud, con fecha de apertura y reposición como se indica a continuación: Cuadro 1.1: Establecimientos de atención primaria de Peñalolén ESTABLECIMIENTO

APERTURA

REPOSICIÓN

Consultorio La Faena

1974

Reposición Diciembre 2007

Consultorio Carol Urzúa

1988

SAPU La Faena

1993

SAPU Carol Urzúa

1993

Consultorio San Luis

1994

Modulo Dental JUNAEB

1995

SAPU San Luis

1995

Consultorio Lo Hermida

1999

SAPU Lo Hermida

2001

Central de Ambulancias

2005

COSAM La Faena

2006

Modulo Especialidades Medicas UDP

2006

CECOF Esperanza Andina

2006

Consultorio Cardenal Silva Henríquez

2007

Modulo Dental UDP

2007

Proyecto Consultorio Unidad vecinal 17 Lo Hermida

2010

Reposición Agosto 2009

Reposición Noviembre 2007

Ampliación Agosto 2009

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

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Esta red es parte de una red mayor, proporcionada por el SSMO, que se integran siguiendo un protocolo contenido en las Normas de Derivación y Contraderivación de los pacientes de la red. Figura 1.1: Red del SSMO para atención ambulatoria en Peñalolén

RED SSMO PARA PEÑALOLEN CRS Cordillera

•Ginecología, Obstetricia •Broncopulmonar •Cardiología • Diabetologia • Neurología (Ñ- A) •Dermatología, •Psiquiatría (Ñ- A), •Oftalmología. •Fisiatría •Odontología

Centro Especialidades adosado H. Del Salvador

Hospital Calvo Mackenna

•Gastroenterología •Traumatología •Urología •Neurología •Otorrinolaringología •Oftalmología •Nefrología •Dermatología- ETS •Psiquiatría- PSC •Cirugía y Vasc. Periférico •Hematología •Cuidados Paliativos

•Especialidades de pediatría •Neurología •Otorrinolaringología •Genética •Cirugía

Hospital Luis Tisne

Hospital del Tórax

Hospital P Aguirre Cerda

•Patología Mamas y Cervical

•Broncopulmonar EPOC

•RX cadera (Ñ 3 meses)

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Figura 1.2: Red del SSMO para atención de urgencia en Peñalolén RED SSMO PARA PEÑALOLEN

Hospital Luis Tisne

SAPU Central Ambulancias

Hospital del Salvador

• 3 Ambulancias Básicas • 2 Móviles de traslado programado

Hospital Calvo Mackenna

• Ginecología, Obstetricia • Abuso sexual • Descompensaciones HTA, DM, Respiratorios • Infarto Agudo Miocardio •Contusiones, traumas, TEC • Cuadro psiquiátrico grave. •Accidentes Vasculares • Cirugía urgencia •Contusiones, traumas, TEC. •Cirugía urgencia •Respiratorios descompensados •Urgencia ginecológica (abuso sexual)

Cuadro 1.2: Traslados del servicio comunal de ambulancias, 2007- 2009 TIPO DE TRASLADO Traslado de Urgencia Traslado Programado

2007

2008

2009

Variación 2007-2009

9.066

9.116

10.959

17%

4.058

5.805

5.328

24%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Para que el acceso a esta red de urgencia sea posible, es necesario disponer de un servicio de traslado oportuno y eficiente en apoyo de los Centros de Salud y SAPUs. Los Traslados de Urgencia se producen durante las 24 del día, y son originados tanto en SAPUs como de la atención de urgencia diurna en los Centros de Salud.

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Los Traslados Programados se refieren a los pacientes que estando en imposibilidad de traslado, por postración o alta vulnerabilidad, deben ser acompañados a las consultas y tratamientos dentro de la red de especialidades.

Cuadro 1.3: Causas de traslados de urgencia por grupos de patologías. CAUSAS DE TRASLADOS

2007

2008

2009

Peñalolén Total

9.066

100%

9.116

100%

10.962

100%

Respiratorias

2.694

30%

1.435

16%

1.800

16%

Medicina Interna (Hipertensión Y Diabetes descompensadas) Traumatológicas

1.924

21%

1.822

16%

1.035

9%

1.404

15%

2.665

29%

3.288

30%

Otras Patologías

806

9%

1556

17%

2481

23%

Patología Coronaria

784

9%

584

6%

1020

9%

Patología Quirúrgica

726

8%

468

5%

568

5%

Maternidad

454

5%

438

5%

548

5%

Heridos ( Arma de Fuego o Arma Blanca)

274

3%

148

2%

222

2%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

En general no hay variación respecto a la distribución de las causas de traslados de urgencia del año 2008. Se observa un aumento en la patología coronaria, traumatología y el conjunto de otras patologías. Descienden los traslados por motivo de descompensación de hipertensión y diabetes.

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Salud de la Mujer El Programa de Salud Sexual y Reproductiva y el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo tienen como propósito el fortalecer el acompañamiento de la mujer durante el ciclo vital. Puesto que ella juega un rol fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae en ella la responsabilidad del proceso reproductivo. El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional, intelectual y social del niño, con una influencia central de la madre, el padre y la familia. Toda persona tiene el derecho de llegar al mundo en un ambiente de afecto y respeto. En la lógica de contribuir al fortalecimiento de un Sistema de Protección Social efectivo, que reduzca las inequidades, se desarrolla una nueva mirada que distingue durante la gestación y los primeros años de vida de cada niño o niña un espacio privilegiado para la consolidación de potencialidades que marcarán el futuro de las personas. Chile Crece Contigo, constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto integrado de prestaciones, aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la gestación, nacimiento y desarrollo inicial de los niños transformándose en verdaderas barreras para su evolución y éxito futuro. A partir del año 2007 la comuna de Peñalolén, forma parte del programa “Chile crece contigo”, incorporando el conjunto de acciones contempladas en el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP). Tanto el modelo de atención prenatal aplicado a la madre como el modelo de atención aplicado a los niños y niñas contempla una serie de acciones sistematizadas tales como: •

Un mínimo de 7 controles Prenatales, 4 sesiones grupales. En APS aplicación de 2 veces en el embarazo de pauta de riesgo psicosocial

Entrega de Credencial Chile Crece Contigo a gestantes que califican como riesgo psicosocial.

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Elaborar plan de atención individual, según las necesidades de la gestante y familia

Consulta de morbilidad obstétrica para las gestantes que presenten alteraciones.

Las actividades educativas en salud bucal deberán estar integradas en toda la atención, de modo de reforzar la responsabilidad individual y colectiva del cuidado de la higiene bucal.

Evaluación nutricional anual a mujeres no gestantes bajo control en regulación de fertilidad y control ginecológico. Intervención nutricional pre-gestacional a mujeres en edad fértil con malnutrición por exceso.

Evaluación nutricional a los 6 meses post-parto, para evaluar recuperación del peso pre-gestacional.

Otorgar acogida a victimas de violencia sexual, entrega de anticoncepción de emergencia a quienes lo soliciten y derivación a servicios de urgencia para diagnostico y tratamiento de lesiones así como prevención de infecciones.

Desarrollar actividades de orientación, educación y comunicación que permita a las usuarias (os) de los servicios la toma de decisiones plenamente informadas en materia de sexualidad y reproducción.

Orientar a las personas que soliciten anticoncepción de emergencia, a métodos de regulación sistemática de fertilidad.

Difusión a nivel de la comunidad de la oferta de servicios en SSR (Consejería en SSR y Regulación de Fertilidad)

El Programa está focalizado en la pesquisa precoz y oportuna de los factores de riesgo psicosocial durante la gestación para intervenirlos a tiempo. Los objetivos del Programa son: Objetivo General: Promover la salud sexual y reproductiva fomentando la salud y el desarrollo de los individuos a lo largo de su vida. Esto incluye considerar aspectos nutricionales en ambos sexos, promover estilos de vida saludables y relaciones respetuosas y equitativas entre los sexos. Incorporar a los hombres en los programas de salud reproductiva y

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apoyándolos para que puedan asumir la responsabilidad de su comportamiento sexual y reproductivo así como sus funciones sociales y familiares. Objetivos Específicos:

Aumentar el número de gestantes que recibe apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial durante su gestación.

Intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial en las familias con integrantes entre 20-64 años.

Disminuir la transmisión de VIH y las ITS verticales en gestantes. A través del tamizaje del 100% de los casos (toma de test Elisa, acompañado de consejería pre y post test de acuerdo a normativa vigente).

Disminuir la malnutrición durante la gestación, y disminuir la malnutrición por exceso de puérperas de sexto mes.

Aumento de número de gestantes primigestas con salud bucal recuperada.

Aumentar el N° de madres adolescentes en control de fertilidad para prevenir el segundo embarazo adolescente.

Madres y Padres adolescentes con habilidades parentales y apoyo a la crianza.

Ingreso precoz a control prenatal, antes de las 14 semanas de gestación.

Aumentar el número de mujeres que son acompañadas por su pareja u otra persona, al control prenatal, según decisión de la mujer.

Aumentar el número de mujeres con capacidad de auto cuidado y preparadas para el parto y la crianza, con la participación de su pareja.

Aumentar el número de adolescentes y adultos que ejercen sus derechos sexuales y reproductivos, sin restricciones asociadas a edad, estado civil, sexo, u otras derivadas de razones culturales, sociales o religiosas a través de consejería en salud sexual y reproductiva.

Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mamas y de cáncer de cuello de útero, a través de métodos de screening vigentes.

Intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial en las familias con integrantes entre 20-64 años.

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Salud Reproductiva

v

• Distribución de los ingresos de embarazo según edad de la madre La distribución de los ingresos de embarazos en una comuna según edad de la madre, dice relación con el riesgo de los niños menores de un año, porque la edad de la madre influye en las condiciones del parto y la crianza y por el crecimiento vegetativo que experimenta la población cada año. Según lo descrito en la literatura se estima que un 10% a 15% de los embarazos terminará en aborto espontáneo. Por lo que siempre será menor el número de nacidos vivos respecto al total de embarazos ingresados a control. Cuadro 3.1: N° ingresos de embarazo según edad de la madre y Porcentaje de Embarazo adolescente. Año 2008

Año 2009 proyectado

Total

Total Total

Total

Ingresos Embarazos

CENTRO DE SALUD Peñalolén

Ingresos Ingresos Ingresos % % Embarazos Embarazos Embarazos Embarazos Embarazos Adolescentes Adultas 20 Adolescente Adolescentes Adultas 20 Adolescente 10 a 19 años y más de 10 a 19 10 a 19 años y más de 10 a 19 años años años años 793

2.776

22%

829

3.005

22%

Lo Hermida

256

710

27%

251

793

24%

San Luís

133

823

14%

188

859

18%

C. Urzua

185

632

23%

160

568

22%

La Faena

140

369

28%

143

509

22%

C. Silva H

79

242

25% 87 24% 276 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Los ingresos de embarazo (3.834) tienen una distribución de 78% en las mujeres adultas y 22% en las adolescentes. Este porcentaje varía según el Centro de Salud, concentrando el más alto porcentaje de embarazo adolescente 24% en Lo Hermida y Cardenal Silva y el más bajo en San Luis con 18% en adolescentes y 82% de embarazadas adultas.

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Importante señalar que el indicador de porcentaje de embarazadas adolescentes, está influido por el porcentaje de embarazadas adultas y por lo tanto puede ocurrir que a pesar de mantenerse y/o subir levemente el número absoluto de ingresos de embarazadas adolescentes, el porcentaje puede bajar de un año a otro, como se observa en La Faena, donde ingresan 140 embarazadas adolescentes el año 2008 y 143 el 2009, sin embargo su porcentaje de adolescentes embarazadas al ingresar más adultas cae de 28%, el año 2008 a 24% el año 2009 sin que eso pueda interpretarse como una mejoría en el indicador, pues estas variaciones no constituyen tendencia. La tendencia en el indicador puede medirse en el global de la comuna, que entre el 2008 y 2009 se mantiene estable en 22% y por períodos de 3 a 5 años.

Cuadro 3.2: Distribución de Embarazo adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años, por Centro de Salud año 2008-2009. 2008 Total Embarazos CENTRO DE SALUD Peñalolén

Adolescente 10 a 14

2009 Proyectado Total Embarazos

Total Embarazos

Total Embarazos

% % Adolescente Embarazos Embarazos 10 a 14 Adolescente mujeres 10 Adolescente mujeres 10 15 a 19 años a 14 años 15 a 19 años a 14 años

47

746

6%

34

795

4%

Lo Hermida

11

245

4%

13

238

5%

San Luís

9

124

7%

7

181

4%

C. Urzúa

7

178

4%

8

152

5%

La Faena

12

128

9%

3

140

2%

C. Silva H

8

71

10% 3% 3 84 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Dentro de las adolescentes, el grupo de 10 a 14 años concentra mayor proporción de riesgos asociados a la edad de la madre y a situaciones de mayor vulnerabilidad. Se observa una leve disminución de la tasa de embarazadas adolescentes de 10 a 14 años en la comuna entre el año 2008 y 2009, pero no se puede concluir que se trata de una tendencia.

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La distribución de esta tasa en las menores de 15 años, presenta diferencias entre los Centros, mientras San Luis, La Faena y Cardenal disminuyen el porcentaje de adolescentes embarazada, de 10 a 14 años el CES Carol Urzua y Lo Hermida presentan aumento. Cuadro 3.3: Proporción de nacidos vivos de Madres Adolescentes menores de 15 años, del total de embarazos adolescentes. Chile, R.M, SSMO, Peñalolén, Macul y Cerrillos 2004-2006 Comuna

2004

2005

2006

Chile

2,60%

2,50%

2,50%

RM

2,70%

2,50%

2,70%

SSMO

2,20%

2,70%

3,60%

Peñalolén

3,40%

4,60%

4,20%

Macul

2,00%

1,50%

4,00%

Cerrillos

1,70%

2,70%

3,00%

Fuente: DEIS, MINSAL

Las madres adolescentes, comparativamente, han ido en aumento según los datos oficiales ministeriales en nuestra comuna. El porcentaje de nacidos vivos de madres menores de 15 años, del total de gestantes adolescentes se ha mantenido a nivel país. En Peñalolén,

así como en las

comunas comparadas este porcentaje aumenta,

observándose un crecimiento de 0,8 puntos entre el año 2004 y 2006. A pesar de que los programas e intervenciones se han ido focalizando en el grupo de mayor riesgo como son las adolescentes, esto no se ha traducido en mejoría de los indicadores.

• Riesgo Psicosocial de las embarazadas Durante el desarrollo del programa Chile Crece Contigo en el periodo de gestación se ha aplicado la Pauta de Riesgo Psicosocial (EPsA) que nos permite evaluar el riesgo de la madre y el niño o niña en gestación en los siguientes factores de riesgo: •

Rechazo al embarazo.

Síntomas Depresivos.

Ausencia de apoyo de la pareja, o de la familia.

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Gestante menor de 17 años.

Gestante con escolaridad menor o igual a 6° de enseñanza básica.

Violencia de género.

Discapacidad física o mental entre otros.

A continuación se presenta la tabla de riesgo psicosocial en la embarazada por Centro de Salud. Cuadro 3.4: Porcentaje de riesgo psicosocial en embarazadas por centro 2008– 2009 2008 Centro de salud Peñalolén

2009 I°semestre

Ingresos de Gestantes embarazo con con EPsA realizada riesgo 3.215 936

% de Riesgo 29%

Ingresos de embarazo con EPsA realizada 1.919

Gestantes con riesgo 622

% de Riesgo 32%

Lo Hermida

1031

289

28%

509

154

30%

San Luis

956

248

26%

484

166

34%

Carol Urzúa

436

118

27%

412

118

29%

La Faena

499

159

32%

336

110

33%

C. Silva H

293

122

41%

178

74

42%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

El programa estima que el 40% de las embarazadas podría resultar con riesgo al aplicar las pautas de valoración en poblaciones urbanas pobres. Sólo el centro de salud Cardenal Silva llega a porcentaje sobre el 40% (42%), los demás tienen porcentajes menores de lo esperado, San Luis 34% y La Faena 33% y el menor riesgo se observa en Carol Urzúa.

Estas gestantes en riesgo detectadas a través de la aplicación de la Pauta de evaluación de riesgo EPsA, han seguido el flujo que el programa determina. Entre dichas acciones se encuentra: •

Generación de plan consensuado al 100% de los casos que presenta riesgo durante su gestación, el cual es realizado por el equipo multidisciplinario de cabecera (equipo de sector), con un plan de acción y seguimiento.

Visita domiciliaria a las gestantes que presenten riesgo, de acuerdo al plan establecido por el equipo de cabecera.

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Ingreso de la Embarazada y el niño en gestación en el circulo de protección social a través de una Coordinación entre en Centro de Salud que envía una solicitud al Municipio (DIDECO) para la realización y evaluación de Ficha de Protección Social. • Regulación de fecundidad

En nuestro país existe, desde los inicios de la historia de la salud pública, una tradición de respeto a la responsabilidad del Estado en orden a promover políticas y actividades que favorezcan la salud y el bienestar de las personas y las familias, en particular de las más vulnerables. Una de estas políticas ha sido la oferta de servicios de Regulación de la Fertilidad en el sistema público de salud. El propósito de las normas de Regulación de la Fecundidad es contribuir a que cada embarazo sea deseado y fruto de la decisión libre, informada y responsable de ambos progenitores, que la reproducción no interfiera con su desarrollo como individuos y como pareja sino que sea parte del mismo, y que todas las niñas y niños que nazcan en el país tengan iguales oportunidades de desarrollarse plenamente en un ambiente afectuoso y seguro. Los métodos anticonceptivos que se encuentran en los Centro de Salud, son provistos por el Servicio de Salud Oriente y existen una variedad de ellos dentro de los cuales hay disponibilidad

de

anticonceptivos

hormonales

orales

e

inyectables,

dispositivos

intrauterinos, preservativos e implantes subcutáneos. Los diferentes métodos son ofrecidos en una consulta profesional a las mujeres evaluando el más conveniente de acuerdo a sus condiciones.

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Cobertura de Métodos Anticonceptivos

Cuadro 3.5: Cobertura de Métodos anticonceptivo en mujeres de 15 a 19 años 2008 y 2009 2008

2009

Población Inscrita adolescentes 15 a 19 años

N° de adolescentes con método

% Cobertura

Población Inscrita adolescentes 15 a 19 años

Peñalolén

8.648

2.828

33%

8.883

Lo Hermida

2.220

654

29%

Centro de Salud

San Luis C Urzúa La Faena Cardenal S.H

1.934 2.321 1.624 549

850

44%

593

26%

396

24%

335

61%

N° de % adolescentes Cobertura con método 2.596

29%

2.212

438

20%

2.013

828

41%

2.181

709

33%

1.670

331

20%

807

290

36%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La tabla muestra que en promedio el 29% de las adolescentes de 15 a 19 años se encuentra bajo control por ocupar un método anticonceptivo. Este porcentaje varía alcanzando el 41% en San Luis y sólo el 20% en Lo Hermida y La Faena.

Cuadro 3.6: Cobertura de Métodos anticonceptivo en mujeres de 20 a 44 años, 2008 y 2009. 2008

2009

Población Inscrita de 20 a 44 años

adultas con método

% Cobertura

Población Inscrita de 20 a 44 años

Peñalolén

38.150

15.585

41%

39.567

13.776

35%

Lo Hermida

9.351

3.118

33%

9.501

2.162

23%

Centro de Salud

adultas con % método Cobertura

San Luis

9.423

2.675

28%

9.811

4.701

48%

C Urzúa

10.071

3.469

34%

9.859

3.897

40%

La Faena

7.176

2.675

37%

7.272

1.891

26%

Cardenal S.H

2.129

1237

58%

3124

1125

36%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La tabla muestra que en el caso de las mujeres adultas también se observa variación en la cobertura de método, la que alcanza al 35% de la población inscrita, con variación de 23% en Lo Hermida como el más bajo y 48% en San Luis. Se considera adecuado que la cobertura alcance al 45% de la población inscrita.

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Importante señalar que la población bajo control de Regulación de Fecundidad puede variar, pues está influenciada por 3 factores que pueden modificarla: El primero, la cantidad de mujeres que se embarazan cada año, segundo el crecimiento o baja en el número de inscritos en este grupo etario y por último, que la normativa vigente indica dejar como bajo control, al menos por un año a toda mujer u hombre (en caso de preservativo) que en algún momento recibe un método, aunque no lo mantenga necesariamente en uso a través del tiempo.

• GES del Cáncer Cérvico Uterino: El Cáncer Cervicouterino, constituye un importante problema de salud pública en especial en países en desarrollo. La estrategia de la toma de Pap, como método de screnning en población femenina de 20-64 años, obedece a que el diagnóstico precoz de esta patología es mas efectiva a través de este tipo de prueba, con un aumento en la sobrevida a 5 años promedio en el 91,5% de los casos de mujeres con cáncer localizado y solo un 12,6% de aquellos con invasión a distancia, lo que lo hace la intervención sanitaria mas eficiente y costo-efectiva. El Papanicolaou como método de screening se realiza en la Atención Primaria de Salud, cada tres años a las mujeres entre 20 y 64 años (con énfasis en las mayores de 35 años). El procesamiento de los exámenes de Papanicolaou está centralizado en los Servicios de Salud, asegurando la oportunidad y confiabilidad del examen citológico y el tratamiento de los casos detectados, tal como lo indica el régimen de garantías explicitas en salud GES, otorgando acceso, oportunidad y protección financiera.

Garantías Explicitas en Salud a. Acceso: Toda mujer Beneficiaria de 20 a 64 años • Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico. • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. • Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento. b. Oportunidad: •

Diagnóstico Lesión preinvasora • Atención con especialista dentro de 30 días desde la sospecha.

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• Confirmación: dentro de 30 días desde la consulta de especialista. Cáncer Invasor • Atención con especialista dentro de 20 días desde la sospecha. • Confirmación: dentro de 20 días desde la consulta de especialista. • Etapificación: dentro de 15 días desde la confirmación diagnóstica. •

Tratamiento • Lesión preinvasora: dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica. • Cáncer invasor: dentro de 20 días desde Etapificación.

Seguimiento • Primer control dentro de 30 días de terminado el tratamiento.

c. Protección Financiera: •

Por evento

La literatura señala que para lograr de manera eficaz un diagnostico oportuno y precoz de Cáncer Cérvico Uterino, la cobertura de Papanicolaou en población general como método de screening debe llegar al 80% de la población de mujeres expuestas. Coberturas menores significan que habrá un porcentaje de los cánceres que se pesquisarán en forma tardía.

Cuadro 3.7: Cobertura de PAP vigentes en mujeres por Centro año 2007, 2008 y 2009 2007 Centro de

2008

2009 corte junio

Vigentes

%

Vigentes

%

Vigentes

%

Peñalolén

29.961

64%

30.583

61%

33.021

64%

Lo Hermida

7.475

65%

6.985

57%

7.484

60%

San Luís

7.383

64%

7.698

62%

8.175

63%

C. Urzúa

9.524

64%

9.400

71%

9.437

72%

La Faena

5.579

64%

5.248

56%

5.921

62%

C. Silva H

-

-

1.252

48%

2.004

52%

Salud

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La tabla muestra que la cobertura de PAP llega al 64% de la población expuesta al riego. Las coberturas de los centros varían, Carol Urzúa con 72% y Cardenal Silva con 52%.

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Este año la meta sanitaria de cobertura de PAP a alcanzar por Centro de Salud es de 68%, la cual será cumplida sólo por el centro de salud Carol Urzúa. Lograr buenas coberturas de PAP implica esfuerzos importantes en términos de garantizar el acceso y oportunidad, pues en general las mujeres son reacias a realizarse el examen, situación que afecta a la totalidad de los Centros de Salud del país.

• GES del Cáncer de Mama: El Cáncer de Mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios, que terminaran formando un tumor, cuyas células tendrán la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. No se conocen las causas exactas del cáncer de mama, sin embargo, los estudios muestran que el riesgo de cáncer de mama aumenta conforme la mujer envejece. Esta enfermedad es muy rara en mujeres menores de 35 años de edad, mas no inexistente. La incidencia de cáncer de mama en la mujer chilena beneficiaria mayores de 15 años, corresponde a una tasa de 31,7 por 100.000 mujeres, según datos reportados por 26 de los 28 Servicios de Salud del País, que atienden alrededor del 70-75% de la población chilena. (Fuente: Rev.Chil. Obstet. Ginecol.v.67 n.6 Stgo.2002 Dr. Octavio Peralta). Se sabe que el cáncer mamario detectado precozmente tiene una excelente sobrevida, alcanzando hasta un 98% a 10 años. Dentro de los métodos de detección precoz de cáncer mamario, el único que ha demostrado hasta el momento beneficios en cuanto a la reducción de la mortalidad, es la mamografía. La evidencia obtenida de los diversos estudios concluye que la Mx de screening disminuye la mortalidad por cáncer de mama en un promedio de 24 % (Fuente: Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 N°3, 2008; 130134. Dra. Marcela Uchida). La mamografía es un examen radiológico que consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos, (en dosis de alrededor de 0,7 mSv) .Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.

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La mamografía cuando detecta una lesión sospechosa de cáncer la clasifica dentro de una categoría de BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System), las primeras etapas I y II son benignas, la III es probablemente benigna, mientras la IV y V aumenta la probabilidad de que sean malignas. En muchas ocasiones la mamografía puede revelar lesiones malignas sin que estas se palpen clínicamente. El Programa Nacional de Cáncer de Mama, tuvo como principal objetivo: "Disminuir la mortalidad por cáncer de mama a través del aumento de la pesquisa de cánceres en etapas I y II, realizando tratamientos adecuados y oportunos". No obstante, sólo desde el año 2005 toda mujer a los 50 años tiene derecho por ley a una mamografía, independiente de los factores de riesgo o sintomatología que presente, como parte del Examen de Medicina Preventiva. Por el momento por falta de recursos, se trata de una sola mamografía en la vida de las chilenas. Desde el año 2005, el sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) garantiza a toda mujer pesquisada en el nivel primario con sospecha de cáncer de mama, con o sin mamografía y/o ecotomografía mamaria, plazos máximos para su confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento en los niveles secundario y terciario de atención.

Al año 2009 se ha ampliado el grupo priorizado por las mujeres entre 50 a 54 años y en los otros grupos, en aquellas mujeres que aparte de la edad, acumulan otro factor de riesgo tales como tener un familiar en la línea materna con antecedente de cáncer mamario, uso de terapia de reemplazo hormonal y examen físico mamario alterado. El cáncer mamario en mujeres de 15 y más años se incluye dentro de las patología Ges a partir del 2005. a. Acceso: Beneficiaria de 15 años y más •

Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

Con Confirmación Diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

b. Oportunidad: •

Diagnóstico: Atención por especialista: Ø Dentro de 30 días desde sospecha, con resultado de mamografía.

Plan de Salud 2010

64


Confirmación Diagnóstica (incluye Etapificación): Ø Dentro de 45 días desde atención por especialista. •

Tratamiento Inicio dentro de 15 días desde confirmación diagnóstica.

Seguimiento Primer control dentro de 90 días desde finalizado el tratamiento.

c. Protección Financiera: por evento

En Peñalolén durante el 2008 se realizaron 3860 mamografías, logrando una cobertura del 9% de la población objetivo. Esta cobertura es muy baja respecto a lo que sería deseable alcanzar utilizando la mamografía como método de screening.

Actualmente se desconoce incidencia de cáncer mamario, ni la etapa de pesquisa de los mismos para nuestra comuna, información debiera ser aportada por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

• VIH y SIDA SIDA son las siglas de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresión provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones. Hay por lo tanto una diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. En la APS está disponible el examen de sangre para detectar el VIH, éste recibe el nombre de Test de Elisa. Los grupos prioritarios a quienes está dirigida la pesquisa, son las embarazadas, jóvenes y adultos. El examen es voluntario y se realiza una vez que la persona ha recibido una consejería por profesional entrenado.

Plan de Salud 2010

65


Según datos ministeriales la mayor proporción declarada como vía de transmisión del virus es la vía sexual (90%). La vía homosexual con un 46%, seguida de la heterosexual con un 35%. Las demás vías como la vertical, están bajo el 10% (Seremi metropolitana). En la comuna de Peñalolén, durante el año 2008 se realizaron 2858 Test de Elisa, de ellos el 92% correspondía a gestantes bajo control.

El porcentaje de resultados positivos para la prueba de Elisa es de 0.2% a nivel comunal, tal como lo muestra la siguiente tabla.

Cuadro 3.8: Proporción de exámenes positivos en 1° Test Elisa para VIH Peñalolén 2008. 2008 CENTRO DE SALUD Peñalolén

Test Realizados 2.858

Total de Resultado Positivo, en la primera muestra 5

% exámenes con resultado positivo, en la primera muestra 0,20%

Lo Hermida

725

1

0,10%

San Luis

746

3

0,40%

Carol Urzúa

718

0

0,00%

La Faena

340

1

0,30%

329

0

0,00%

Cardenal Silva H.

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Los resultados obtenidos el 2008 son 5 casos positivos, los que están derivados al Hospital Del Salvador, donde se notifica y se realiza tratamiento de esta enfermedad de trasmisión sexual.

Plan de Salud 2010

66


Cuadro 3.9: Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud sexual y Reproductiva TIPO PRESTACION

Control de Embarazo

Control Post parto Regulación de Fecundidad

Sexualidad

Condición de Salud

Prestación Salud

Profesional

Frecuencia

Gestante

Ingreso y Control Prenatal con aplicación de Pauta de riesgo biopsicosocial (EPsA)

Matrona

7 atenciones

Gestante

Consulta Morbilidad Obstétrica

Matrona

Según demanda.

Gestantes de Riesgo

Consulta social

Asistente Social

Según caso

Gestantes de Riesgo

Diseño del Plan de Salud Personalizado para cada Gestante y su Familia en Situación de Vulnerabilidad Psicosocial.

Equipo sector

según caso

Gestantes sobrepeso, obesas

Consulta Nutricional

Nutricionista

2

Gestante

Ecografías Obstétrica

CRS Cordillera

2

Gestante y acompañantes

Taller de apoyo a la gestante y acompañantes.

Matrona , Psicólogo , Nutricionistas , Kinesiólogo

4 sesiones

Gestante de riesgo

Visita Domiciliaria

Matrona

según caso

Puérperas y recién nacido

Primer Control de Salud Madre, Padre, Cuidador – Hijo, Hija de Ingreso a la Atención Primaria.

Matrona

1 entre el 7° y 10° día post parto.

6° mes post parto

Consulta Nutricional

Nutricionista

1

Puérpera de riesgo

Visita Domiciliaria

Matrona

según caso

14 y más años

Control Regulación Fecundidad

Matrona

1.5 a 3.5 controles

10 y más años

Control Preconcepcional

Matrona

2 al año

10 y más

Consejería ETS y VIH

Matrona

2, pre y post test

10 y más años

Consejería Sexual y Reproductiva

Matrona

1 al año

45 y más años

Control Climaterio

Matrona

2 sin terapia hormonal , 3 con terapia hormonal

10 y más años

Consulta Morbilidad Ginecológica

Médico-Matrona

Según demanda

10 y más años

Consulta ETS

Médico-Matrona

Según demanda

10 y más

Control ginecológico

Matrona

1 al año

20 y más

Talleres Estilo de vida Saludable

Matrona

1 taller climaterio

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

67


v

Proyecto Prevención de Embarazo en Adolescentes Peñalolén 2009- 2010 • Antecedentes

En comparación con la Región y el País, es posible observar que Peñalolén tiene una población relativamente más joven. (Fuente PLADECO 2006) Los datos obtenidos del Censo de 2002, muestran que la mayor cantidad de población, según quinquenios, se encuentra concentrada en los rangos de 10-14 años y de 15 -19 años, sumando ambos grupos el 18,4% del total de la población. Fuente PLADECO 2006. Nuestra Red de Establecimientos de Salud municipal tiene una cobertura de 81%. Según la proporción de inscritos validados en los Centros de Salud para el año 2009, los adolescentes de 10 a 19 años son el 18% de la población total inscrita, con una cobertura del 77% respecto a la población total de adolescentes que habitan en la comuna. El porcentaje de embarazadas respecto al total de la población inscrita encontramos que alcanza al 1.9% Con respecto al perfil de nuestras embarazadas adolescentes, se realizó un levantamiento de datos a través de una encuesta telefónica, correspondiente a una muestra del 10% de las embarazadas de 10 a 14 y de 15 a 19 años que ingresaron a control prenatal en cada uno de los Centros de Salud durante el año 2008. La encuesta consistió en 3 preguntas hechas directamente a la adolescente: 1) Si el embarazo fue planificado o sorpresivo, 2) Si se encontraba asistiendo al colegio al momento de saber de su embarazo, en caso de respuesta afirmativa se le consultó por el nombre del colegio y curso, 3) Si usaba método anticonceptivo previo al embarazo. Los resultados fueron:

El 20% de las adolescentes de 10 a 14 años y el 12% de las jóvenes de 15 a 19 años refiere haber planificado su embarazo

El 100% de las adolescentes de 10 a 14 se encontraba asistiendo al colegio al momento de embarazarse, de este total el 80% asistía a un colegio municipal de Peñalolén, el 20% a un colegio particular subvencionado

Plan de Salud 2010

68


â&#x20AC;˘

En el caso de las adolescentes de 15 a 19 aĂąos el 69 % se encontraba asistiendo al colegio al momento de embarazarse un 25% de este total asistĂ­a a un colegio municipal de PeĂąalolĂŠn y un 44% a colegio o liceo fuera de la comuna.

â&#x20AC;˘

El 20 % de las adolescentes de 10 a 14 aĂąos y el 17% de las jĂłvenes de 15 a 19 aĂąos utilizaba un mĂŠtodo anticonceptivo previo al embarazo.

Resumen de la situaciĂłn del problema Embarazo Adolescentes en la comuna â&#x20AC;˘

Existe un nĂşmero alto de jĂłvenes que se embaraza cada aĂąo, lo que implica que las adolescentes inician tempranamente su vida sexual.

â&#x20AC;˘

Un porcentaje de adolescentes tiene el embarazo como proyecto de vida puesto que lo planifica.

â&#x20AC;˘

Un bajo porcentaje de las/los adolescentes accede a los programas de regulaciĂłn de fecundidad.

â&#x20AC;˘

La deserciĂłn escolar no es factor que incida en el embarazo de las menores de 15 aĂąos puesto que el 100% de las menores de 15 aĂąos se encontraba asistiendo a clases y el 77% de las adolescentes de 15 a 19 aĂąos.

â&#x20AC;˘

                         â&#x20AC;˘ Abordaje del problema en PeĂąalolĂŠn

ImplementaciĂłn de un Programa de IntervenciĂłn para prevenir el embarazo en adolescentes, en los colegios municipales, con el fin de asegurar el acceso de los adolescentes a una acciĂłn preventiva y anticipatoria que pueda ser evaluada a mediano y largo plazo. â&#x20AC;˘ Estrategia EstĂĄ basada en la incorporaciĂłn de herramientas para apoyar la construcciĂłn de un proyecto de vida para su futuro, a travĂŠs de consejerĂ­a individual espontĂĄnea de los adolescentes, realizada por profesional matrona en el establecimiento educacional durante la jornada escolar y la derivaciĂłn al Centro de Salud de los jĂłvenes para realizar un EMPAD Examen de Salud Preventivo del Adolescente.

Plan de Salud 2010

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• Metodología La intervención consta de 3 etapas efectuada por profesional matrona en el establecimiento educacional durante la jornada escolar y Centro de Salud. 1) Actividad motivacional grupal a séptimos y octavos de los colegios definidos para la experiencia piloto, cubriendo una población de adolescentes de 1283 personas. 2) Entrega de consejería individual en el colegio: Estrategia educativa basada en la incorporación de herramientas para apoyar la construcción de un proyecto de vida para su futuro. 3) Derivación y atención por el mismo profesional en el Centro de Salud para realizar un examen de salud preventivo EMPAD al 100% de los adolescentes que recibieron la consejería.

• Resultados Preliminares El proyecto se inicia como piloto para 7° y 8° básico en 6 de los 16 colegios municipales (38% de los colegios), con un total de 48 cursos. Los colegios seleccionados tienen representación de los 5 sectores de la comuna:

Antonio Hermida Fabres D-171, sector Lo Hermida

Carlos Fernandez Peña D-211, sector La Faena

Valle Hermoso, Sector Peñalolen Alto

Eduardo de La Barra, Sector San Luis

Escuela Tobalaba E-192, sector Lo Hermida

Juan Bautista Pastene, sector Carol Urzúa.

En estos establecimientos, la edad promedio de los jóvenes es de 13,5 años con un mínimo de 11 y un máximo de 18 años. A continuación se presentaran los resultados del primer grupo de jóvenes intervenidos durante el año 2009 que representan el 28% del universo y corresponde a un total de 356 adolescentes de los cuales el 34%, 121 son hombres y el 66% 235 son mujeres

Plan de Salud 2010

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Resultado global •

La primera actividad programada con los jóvenes, Taller de motivación, alcanza al 85% de la matricula de 7° y 8° de los 6 colegios del plan piloto.

De estos 1091 jóvenes el 28% a recibido una consejería en 22 días hábiles de funcionamiento del proyecto, sin embargo de este total de 356 jóvenes con consejería en el colegio, sólo el 18%, llega al Centro de Salud a realizarse el examen de salud preventivo del adolescente, a pesar de otorgárseles todo tipo de facilidades en el acceso, oportunidad y continuidad de la atención, pues misma profesional matrona de la cual reciben la consejería, es quien los cita de común acuerdo al Centro de Salud, entendiendo que ya existe una relación de confianza con esta profesional. Las variables evaluadas en estos primeros resultados, son para el total de jóvenes que reciben consejería en el colegio Variables del Perfil de los adolescentes que ha recibido consejería al 30 de octubre: Cuadro 3.11: Edad de Inicio de la Actividad Sexual

Sexo Hombres Mujeres

N° Jóvenes Sexualmente activos 69 32

Edad mínima

Edad máxima

Edad Promedio

12,5 10 15 13 7 17 Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

71


Cuadro 3.12: Se declara sexualmente Activo

N° total de la muestra

N° jóvenes Sexualmente activos

%

Hombres

121

69

57%

Mujeres

235

32

14%

Sexo

356 101 28% Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Total

Cuadro 3.13: Activos sexualmente incluye coito N° Jóvenes Sexualmente activos

Han tenido coito

%

Hombres

69

26

38%

Mujeres

32

27

84%

Sexo

101 53 52% Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Total

Cuadro 3.14: Utiliza algún método anticonceptivo al tener coito N° jóvenes que han tenido coito

Coito protegido con método

%

Hombres

26

11

42%

Mujeres

27

10

37%

Total

53

21 40% Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Sexo

Cuadro 3.15: Con quien ha Conversado sobre sexualidad Con quien Ha Conversado sobre sexualidad

Total de la muestra Mamá

%

Papá

%

Familia

%

Profesor

%

Otros

%

Nadie

%

Hombres

121

33

27%

10

8%

23

19%

0

0%

43

36%

12

10%

Mujeres

235

115

49%

2

1%

36

15%

1

0,4%

59

25%

22

9%

Total

356

148

42%

12

3% 59 17% 1 0,3% 102 Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

29%

34

10%

Plan de Salud 2010

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• Conclusiones •

El Colegio ha sido un facilitador para la aplicación de este proyecto de prevención.

Los jóvenes adhieren en un 100% a la atención de Consejería que se les brinda en el colegio. Existe lista de espera para esta actividad, la que incluye además jóvenes de otros cursos.

El control de Salud Preventivo del Adolescente, tiene baja cobertura 18%. Los jóvenes no acuden a los Centros de Salud aunque se garantice el acceso, oportunidad y continuidad de su atención.

Más de la mitad de los hombres atendidos ha iniciado su vida sexual y sólo el 14% de las mujeres.

La edad promedio de inicio de la actividad sexual de los jóvenes de la muestra es de 12,5 años en los hombres y 13 en las mujeres.

Las mujeres sexualmente activas incorporar el coito como práctica sexual en un 84% a diferencia de los hombres que solo alcanzan el 38%.

Sólo el 40% del total de jóvenes atendido refiere haberse protegido con algún método al momento de tener actividad sexual coital

El 62% de los jóvenes declara conversar sobre sexualidad con algún miembro de su familia. Hay un 10% que manifiesta no contar con nadie con quien conversar sobre este tema.

Desafíos para el año 2010

Incorporar el proyecto en el 100% de los colegios municipales que tienen matricula en 7° y 8°.

Realizar en el Colegio la actividad completa, Taller motivacional, Consejería Individual y Examen de Salud Preventivo del Adolescente.

Plan de Salud 2010

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Salud del Niño El programa de salud infantil está basado en la actuales políticas publicas del gobierno a través de la

implementación del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

(PADBP) Chile Crece Contigo; el que busca generar una red de programas y servicios que favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar las oportunidades para niños y niñas, proporcionando a dicha población un sistema integrado de intervenciones sobre los determinantes sociales. En este contexto, los servicios ofrecidos por el sector salud comprenderán acciones vinculadas a permitir igualar las oportunidades para todos los niños y niñas, de manera de lograr el máximo desarrollo de su potencial. •

El fortalecimiento de los cuidados prenatales, enfatizando la detección del riesgo y

el desarrollo de planes de cuidado individualizados, con un enfoque familiar. •

El fortalecimiento del control de salud del niño o la niña con énfasis en el logro de

un desarrollo psicosocial integral. •

El fortalecimiento de las intervenciones en la población infantil en déficit y/o con

rezagos en su desarrollo. •

Fortalecer estrategias de desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable

de los niños y las niñas de acuerdo a sus requerimientos psicosociales En Peñalolén hemos implementado las estrategias indicadas, priorizando por el acompañamiento en aquellas familias en riesgo biopsicosocial. Para ello se aplica el modelo de desarrollo integral que vincula los modelos actuales de enfoque de riesgo y enfermedad con estrategias de promoción y prevención desde la perspectiva individual y comunitaria. Lo que en la práctica ha significado la incorporación de educadoras de párvulo para la evaluación y recuperación de niños y niñas en rezago del desarrollo psicomotor, implementación de salas de estimulación, Talleres educativos orientados a mejorar las redes familiares y sociales, sí como visitas domiciliarias entre otros.

Plan de Salud 2010

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Objetivos del Programa: •

El fortalecimiento del control de salud del niño o la niña con énfasis en el logro de

un desarrollo psicosocial integral. •

El fortalecimiento de las intervenciones en la población infantil en déficit y/o con

rezagos en su desarrollo. •

Fortalecer estrategias de desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable

de los niños y las niñas de acuerdo a sus requerimientos psicosociales •

Acompañamiento de madre y/o cuidadoras en el proceso de crianza fortaleciendo

la relación vincular. •

Cumplimiento de garantía Auge del niño en patologías respiratorias de tratamiento

ambulatorio en atención primaria.

• Cobertura El indicador de cobertura muestra la proporción de la población de un determinado grupo etáreo que se mantiene bajo control en un programa de salud (o bajo protección o vigilancia) por un período determinado respecto de la población total inscrita para ese grupo etáreo. Cuadro 4.1: Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años en los Centros de Salud año 2008 y 2009 2008 Población Menor de 6 años inscrita 2008

Población bajo control menores de 6 años

Peñalolén

16.719

Lo Hermida

2009 I° semestre

Cobertura %

Población Menor de 6 años inscrita 2009

Población bajo control menores de 6 años

Cobertura %

15.531

93%

18.678

15.766

84%

4.543

4253

94%

4.574

4288

94%

San Luís

4.291

3648

85%

4.664

3.656

78%

Carol Urzúa

4.013

3533

88%

3.905

3119

80%

La Faena

2.757

2478

90%

2.906

2435

84%

C Silva H

1.115

1619

145%

2.629

2.268

86%

Centro de Salud

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

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En general un indicador de cobertura por sobre el 80% constituye un muy buen resultado. La cobertura de la población bajo control del programa infantil en cuatro de los cinco centros supera el 80% a excepción de San Luis que baja su cobertura de un año a otro. Importante señalar que la cobertura es el indicador que primeramente empeora cuando sube la población de personas inscritas, situación que afecta especialmente al centro de salud San Luis que es el que mayormente aumentó su población de inscritos entre el 2008 y 2009. Por otra parte el indicador de cobertura se relaciona con el acceso; en la medida que éste se favorece, mejora la cobertura. • Consulta de morbilidad Cuadro 4.2: Tasa de consulta de Morbilidad de niños de 0 a 9 años, Centros de Atención Primaria año 2007-2009 2007 Centro de Salud

2008

2009 proyectado

Inscritos de N° Inscritos de N° Inscritos de N° 0 a 9 años consultas Tasa 0 a 9 años consultas Tasa 0 a 9 años consultas Tasa

Peñalolén

27.856

111.264

4

28.446

89.569

3

28.619

131166

5

Lo Hermida

7.357

27.957

4

7.628

35.371

5

6.936

36098

5

San Luís

6.880

27.520

4

7.046

18.509

3

7.490

34329

5

Carol Urzúa

8.621

18.379

2

7.177

16.629

2

6.040

35321

6

La Faena

4.708

18.361

4

4.772

14.014

3

4.950

19704

4

1.823

5.046

3

3.203

5714

2

C Silva H

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La tasa de consulta de morbilidad en los Centros de Salud, en los niños de 0-9 años, durante el año 2009 alcanzó las 5 consultas en promedio. El aumento de las consultas médicas del año 2009 ocurre por la situación de pandemia producida por el virus AH1N1 que afectó también a la población infanto juvenil y por el virus sincicial respiratorio VRS que todos los años afecta a la población infantil durante los meses de invierno. Es importante señalar que los menores de 0 a 5 años están priorizados en la atención de morbilidad por normativa del Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48 horas de su solicitud, por lo que es este grupo uno de los que recibe un mayor número de consultas a expensas de otros grupos etáreos.

Plan de Salud 2010

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• Evaluación del Desarrollo Psicomotor El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición de habilidades en el niño, es la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC). Los niños sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades. Este patrón es claro y se han definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber cuándo un niño va progresando adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de diferente complejidad pero todas permiten diferenciar cuando un niño tiene un patrón de desarrollo normal o bien presenta riesgo o retraso. Estudios que demuestran que aunque un niño o una niña presenten indemnidad biológica, un ambiente desfavorable puede ralentizar el ritmo de su desarrollo pues ello altera la calidad de interacción del niño con su medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje. Otros estudios confirman que el nivel socioeconómico bajo, amplifica la vulnerabilidad biológica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada y el efecto adverso de la presencia simultánea de factores de riesgo para el desarrollo, aumenta la carga de riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un menor rendimiento cognitivo. La nueva política de protección a al infancia enmarcada en el programa Chile crece contigo, pone real énfasis en lo precoz y oportuno de la detección de riesgo o retardo en el desarrollo psicomotor tanto a los 18 meses (EEDP), como a los 3 años de vida (Tepsi). El examen se aplica a partir de los 18 meses pues la evidencia indica que éste es el momento donde se comienza a observar diferencia especialmente en poblaciones más vulnerables ya que hasta los 15 meses de vida el 90% de los niños rinden a un nivel normal en pruebas de desarrollo psicomotor independientemente de su condición social. En Chile se han realizado estudios de evaluación del desarrollo infantil (desarrollo psicomotor) que demuestran que a los 18 meses los niño/as llegan a presentar retrasos en el desarrollo cercanos al 35%.

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En Peñalolén se habilitaron la Salas de Estimulación Temprana para la realización de esta actividad adecuando los espacios disponibles en los Centro de Salud con el fin de asegurar el acceso de los niños a esta prestación. Cuadro 4.3: Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 18 meses, año

2008-2009

Centro de Salud

2008 Población Bajo % Control Cobertura

2009 proyectado Población Bajo % Control Cobertura

Peñalolén

2740

95%

2749

98%

Lo Hermida

726

83%

795

98%

San Luís

680

95%

648

100%

Carol Urzúa

652

93%

609

94%

La Faena

419

91%

434

100%

C Silva H

267

133%

263

100%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Peñalolén cumple el estándar MINSAL de evaluaciones a realizar para el año 2009, con una cobertura superior al 90%. Cuadro 4.4: Incidencia de Riesgo o Retraso en la Ev. Desarrollo Psicomotor de 18 meses,

año 2007 – 2009 2007 Niños con Retraso o Riesgo

Peñalolén

2008

Incidencia

Niños con Retraso o Riesgo

141

6%

Lo Hermida

67

San Luís

2009 proyectado

Incidencia

Niños con Retraso o Riesgo

Incidencia

181

7%

194

8%

9%

62

10%

109

14%

26

4%

21

3%

44

6%

Carol Urzúa

24

3%

33

5%

14

2%

La Faena

17

6%

36

9%

25

5%

C Silva H

2

29

8%

3

1%

Centro de Salud

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

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La incidencia de riesgo o retardo en la población de 18 meses, es baja en nuestra comuna encontrándose diferencia entre 14% en Lo Hermida y 1% en Cardenal Silva, porcentajes muy por debajo de lo que podría esperarse. La prevalencia esperada para este problema según lo estimado en la Encuesta Nacional de Salud del año 2006 sobre la pesquisa de riesgo en este grupo etáreo es de 30% a 35%.

• Desarrollo Psicomotor a los 3 años Cuadro 4.5: Cobertura del Desarrollo Psicomotor a los 3 años, año 2008-2009 2008 Centro de Salud Peñalolén

2009 Proyectado

Población Bajo Control

% Cobertura

Población Bajo Control

% Cobertura

2.411

76%

2.684

92%

Lo Hermida

709

62%

730

100%

San Luís

646

77%

797

74%

Carol Urzúa

587

50%

514

100%

La Faena

371

93%

381

100%

C Silva H

148

179%

262

97%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

A contar del año 2008 se la Evaluación del Desarrollo Psicomotor se realiza en los niños de 3 años, en los años anteriores la medición se realizaba a los 4 años de edad de los niños por lo cual la cobertura no es comparable con años anteriores. La cobertura, a excepción del Ces San Luis, está por sobre el 90%, en algunos Ces como Lo Hermida, Carol Urzúa y La Faena llega al 100% de los niños bajo control.

Plan de Salud 2010

79


Cuadro 4.6: Incidencia de Riesgo o Retraso en niños evaluados de 3 años, por Centro de Salud, año 2008-2009 2008

2009 proyectado

Niños de 3 años evaluados

Niños con Riesgo o Retraso

Niños de 3 años evaluados

Niños con Riesgo o Retraso

%

%

Peñalolén

1837

14%

2609

7%

Lo Hermida

438

22%

812

13%

San Luís

495

4%

593

5%

C. Urzúa

292

5%

519

1%

La Faena

346

13%

431

9%

C Silva H

266

12%

255

4%

Centro de Salud

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Considerando que la evaluación de desarrollo psicomotor se realiza en la actualidad a los 3 años de vida es posible

observar que la incidencia de diagnóstico aumente,

concentrándose el mayor porcentaje de daño ambos años evaluados en Lo Hermida (13%), seguido de La Faena con 9%, en Carol Urzúa se presenta la menor incidencia de rezago.

• Estado nutricional Existe amplia información que documenta el rol de la obesidad como un determinante importante de Diabetes Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las enfermedades cardiovasculares, enfermedades crónicas con alta prevalencia en nuestro país. También se ha demostrado que su prevención debe efectuarse a edades tempranas ya que existe una vinculación estrecha entre la obesidad en la niñez con la que ocurre en la etapa adulta. Intervenir a temprana edad se convierte en el momento ideal para frenar el avance de un exceso de peso y de incorporar, tanto en el niño eutrófico como en el niño con mal nutrición por exceso, hábitos de vida saludable.

Plan de Salud 2010

80


Cuadro 4.7: Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control en los centros de salud de Peñalolén 2008-2009 2008

2009 I° semestre

P. Bajo Control <6 años 13.912

Sobre Peso

Sobre Peso

30%

P. Bajo Control <6 años 13.498

21%

9%

20%

9%

28%

Lo Hermida

4.253

20%

9%

28%

4.288

19%

9%

27%

San Luís

3.648

18%

8%

26%

3.656

18%

8%

26%

C. Urzúa

3.533

24%

8%

32%

3.119

23%

9%

32%

La Faena

2.478

23%

10%

33%

2.435

21%

9%

30%

C Silva H

2619

20%

8%

28%

2268

13%

5%

17%

Centro de Salud Peñalolén

Obeso Malnutrición por exceso

Obeso Malnutrición por exceso

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

El MINSAL ha puesto como meta sanitaria que la obesidad en los niños menores de 6 años debe llegar como máximo a 9%. Peñalolén alcanza la meta en todos sus Centros de Salud, siendo Carol Urzúa el centro que presenta la prevalencia de obesidad y de sobre peso más alta para el año 2009 y Cardenal Silva H con la cifra más baja.

• GES Infecciones Respiratorias Baja en menores de 5 años En el año 2005 se incorpora dentro de las patologías AUGE, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) bajas, de manejo ambulatorio en menores de 5 años, definiéndose como inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior. Éstas son la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRAs altas y 50% IRAs bajas. Las patologías que son consideradas IRAS bajas consideradas más complejas son: Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio), Bronquiolitis aguda, Bronquitis aguda, Bronquitis, no especificada como aguda o crónica, Epiglotitis, Coqueluche, Gripe

Plan de Salud 2010

81


con manifestaciones respiratorias, virus no identificado, Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores, Influenza, Laringitis aguda, Laringitis obstructiva aguda, Laringotraqueítis, Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio), Síndrome bronquial obstructivo agudo, Síndrome bronquial obstructivo recurrente, Síndrome coqueluchoideo, Traqueítis, Traqueobronquitis. Las garantías Ges tienen como base tres componentes que son el acceso, la oportunidad y la protección financiera. Las garantías señaladas en cada componente dependerán de la patología garantizada. Garantías por IRA baja en menores de 5 años a. Acceso: Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA Baja. b. Oportunidad: Ø Tratamiento Desde confirmación diagnóstica. Ø Seguimiento Kinesioterapia respiratoria dentro de 72 hrs si tiene indicación médica. c. Protección Financiera: Por evento Cuadro 4.8: N° de consultas de morbilidad en menores de 5 años, por IRAS bajas v/s población que fue derivada a kinesioterapia respiratoria (KTR). Años 2008-2009. 2008

Centros de Salud Peñalolén

N° consultas morbilidad por IRA baja 18.910

2009 proyectado

Derivaciones Kinesioterapia Incidencia 6.383 34%

N° consultas morbilidad por IRA baja 16.582

Derivaciones Kinesioterapia Incidencia 6.650 40%

Lo Hermida

4.537

1.661

37%

4.094

1.641

40%

San Luís

9.106

2.593

28%

3.035

1.901

63%

Carol Urzúa

2.236

946

42%

2.744

1.414

52%

La Faena

1.012

559

55%

2.019

624

31%

836 858

31%

C Silva H

3931 2.778

31%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Los casos de morbilidad por IRA baja que requieren atención kinésica y que fueron derivados tuvieron un aumento de 6 puntos porcentuales al comparar 2008 con 2009. La

Plan de Salud 2010

82


mayor concentración de casos registrados se encuentra en el Ces San Luis, seguido de Carol Urzúa y Lo Hermida a diferencia del año 2008 donde los casos de se concentraban en el Ces La Faena y Carol Urzúa.

• GES Asma en niños menores de 15 años. El asma es la enfermedad crónica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de vida del niño durante la infancia. La estimación de asma en población menor de 15 años es de un 10%. El diagnóstico diferencial de esta patología es complejo debido a la inespecificidad de sus signos y síntomas. La canasta Auge para Asma en el niño menor de 15 años garantiza la Consulta médica para diagnóstico y tratamiento, se estima un número de 4 atenciones al año porque esta patología presenta episodios de exacerbación del cuadro clínico. Además garantiza atención kinesiológica según indicación médica con un promedio de 2 atenciones por evento. a. Acceso: Beneficiarios menores de 15 años, con confirmación diagnóstica de Asma b. Oportunidad: Ø Tratamiento Desde confirmación diagnóstica y en exacerbación del cuadro Ø Seguimiento Kinesioterapia respiratoria según indicación médica. c. Protección Financiera: Por evento

Plan de Salud 2010

83


Cuadro 4.9: Canasta de prestaciones Programa Infantil 2009 Tipo Prestación

Condición de Salud Antes de 7 días de nacido

Medico

1

Control de salud con Escala de Edimburgo (riesgo psicosocial)

Enfermera-Medico

1

Control de salud con Escala Massie.-Campbell (apego ) mas Pauta Breve EDP

Enfermera-Medico

1

Control de salud con Escala de Edimburgo (riesgo psicosocial)

Enfermera

1

Control de salud con EEDP

Enfermera

1

Control de salud con Escala Massie.-Campbell (apego ) mas Pauta Breve EDP

Enfermera

1

Control de salud con aplicación de Pauta Breve

Enfermera

1

Control de salud

Enfermera

1

Evaluación de desarrollo psicomotor

Educ. Párvulo.

1

Control de salud con aplicación de Pauta Breve

Enfermera

1

Control de salud con aplicación de Pauta Breve

Enfermera

1

Evaluación de desarrollo psicomotor TEPSI

Educ. Párvulo.

1

3,5 años

Control de nutrición

Nutricionista

1

4 años

Control de Salud

Enfermera

1

5 años

Control de nutrición

Nutricionista

1

6 años

Control de Salud

Enfermera

1

9 años

Control de Salud

Enfermera

1

Control mal nutrición por déficit

Medico y Nutricionista

según caso

Control mal nutrición por exceso

Medico y Nutricionista

según caso

Control Nutricional

Nutricionista

1

Control por Riesgo o Retraso

Educ. Párvulo.

6

Consulta Morbilidad General

Medico

Según demanda

2 meses

4 meses

5 meses 8 meses

12 meses 15 meses 18 meses 18 meses 21 meses 24 meses 3 años

0 a 5 años 0 a 5 años 9 años, solo Obesos

Consultas Morbilidad

Profesional Frecuencia 1 Matrona o Enfermera

Control con protocolo Neurosensorial

1 mes de edad

Controles de salud

Prestación Salud Control de Salud de la Díada Madre-Hijo

8 meses, 18 meses y 3 años 0 a 9 años

Plan de Salud 2010

84


0 a 9 años

Consulta Social

Asistente Social

según caso

0a9

Consulta Salud mental

Psicólogo

según caso

Visita domiciliaria

Enfermera-MatronaAsistente social-

según caso

Visita domiciliaria: Alta Precoz Hospitalaria , Postrados, Neumonía

Enfermera

1

Visita domiciliaria : Prematurez

Nutricionista

según caso

Visita domiciliaria : Patología infecto contagiosa de vigilancia

Enfermera

según caso

Taller grupal vivencial

Psicóloga o Educ. Párvulo

según caso

Consulta Diagnostica

Medico

1

Control de Tratamiento

Medico

1

Consulta por reagudización

Medico

1

Control por kinesiólogo

Kinesiólogo

2

Consulta Kinesiológica integral

Kinesiólogo

5

Visita domiciliaria seguimiento IRA

Kinesiólogo

1

Niño de Familia con Riesgo Psicosocial

0 a 9 años Primer año vida Atención Domicilio Talleres de apoyo a la crianza

Patología Ges Asma menor de 15 años

0 a 9 años

0-4 años

0-15 años

Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

85


v

Proyecto piloto disminución de la obesidad escolar en colegios municipales de Peñalolén

• Estado de avance a noviembre de 2009 1.

Descripción de la Intervención: a) Diagnostico nutricional de la población de niños pre escolares y escolares (pre kínder, kínder y primeo básico) en los 12 colegios municipales de Peñalolén que cuentan con estos niveles. b) Aumento de la actividad física en horario escolar al 100% de los niños. Se debía asegurar 3 horas pedagógicas (45 minutos cada una) en tres sesiones efectuadas por profesor de educación física para cada nivel intervenido. c) Consulta nutricional, en el recinto escolar, para padre e hijos, clasificados como obesos o con sobrepeso para su edad y talla. d) Talleres educativos grupales, para padres o cuidadores, en horario vespertino. Focalizado en la educación sobre alimentación y nutrición infantil.

2.

Diagnóstico Nutricional de colegios municipales en los cursos de Prekinder Kinder y

Primero Básico: Se realiza medición peso/ talla a 1.802 niños, de los niveles a intervenir. El promedio de edad para Prekinder es de 4 años: para Kinder de 5 años y para 1º básico de 6 años. Cuadro 4.10: Resultado global Resultados Evaluación Numero Peso talla Niños

Porcentaje 1802

100%

Desnutrición

15

1%

Riesgo desnutrir

24

1%

Normal

810

45%

Sobrepeso

537

30%

Total Niños evaluados

Obesidad

23% 53% 416 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2009

Total Mal Nutrición por Exceso: 953 niños (53%).

Plan de Salud 2010

86


Cuadro 4.11: Resultado por Curso Sobrepeso Obesidad Curso

Promedio de edad

%

Total Sobrepeso y Obeso

%

%

Pre kínder 4 años 7 meses

151

34% 106 24%

58%

Kínder

5 años 5 meses

215

32% 163 24%

56%

Primero

6 años 6 meses

171

25% 147 21%

46%

537

30% 416 23% 53% Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2009

Total

El nivel de Prekinder, concentra el mayor porcentaje del grupo de daño, 58%, Cuadro 4.12: Comparación de otras mediciones: Comparación de Datos en niños menores de 6 años Peñalolén 2009 Niños 4 y 5 años JUNJI 2008 Niños 4 y 5 años

Sobrepeso

Obesidad

33%

24%

21%

10%

Comparación de Datos en niños mayores de 6 años Sobrepeso Peñalolén 2009 25% Niños mayores 6 años

Obesidad 21%

JUNAEB 2008 ( 1° Básico) 19% Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2009

En ambos grupos de edad, los datos del diagnóstico de colegios municipales de Peñalolén, muestran un mayor porcentaje de sobre peso y/o obesidad, que la observada por JUNJI y JUNAEB. Destaca especialmente el daño observado en los niños menores de 4 años que presentan un 140% más de obesidad de (10% a un 24%) en relación al país. 3. Desarrollo de la intervención: a) Tres sesiones semanales de Actividad Física por Nivel: Se implementa esta actividad, en el segundo semestre escolar, El 80% puede incorporar en el plan de trabajo 3 sesiones semanales, y en el 20% restante sólo fue posible organizar en dos sesiones. b) Consulta nutricional: Se implementa esta actividad en el segundo semestre escolar. Se citó a los 953 padres de menores con sobrepeso y/o obesidad. Los padres asistieron en un 41% a los controles. Dada la baja adherencia, se debió realizar un segundo ciclo de controles al mismo grupo, logrando un 17% de adherencia. En globo se cubrió al 58% de los casos, con una

Plan de Salud 2010

87


sola intervención nutricional, en el semestre, lo que no permitió evaluar cambios en la ingesta alimentaria en el hogar. c) Talleres educativos grupales a padres y cuidadores: Se convoco a 8 talleres, a 350 padres o cuidadores de niños con sobre peso y/o obesidad entre agosto y septiembre. La asistencia fue muy baja, en promedio de 6 padres, existiendo algunos talleres que no pudieron realizarse puesto que no hubo asistencia. Dada la baja convocatoria alcanzada de la actividad, esta fue suspendida como parte del proyecto. d) Principales Dificultades para la realización del proyecto: -

Irregularidad de asistencia a clases. Los niños de pre kínder, kínder y primero básico, mas de un 20% de los niños citados a control no asistían el dia del control nutricional.

-

Interrupción del funcionamiento normal del colegio, por paralización de actividades docentes durante el mes de mayo.

-

Alta inasistencia de los escolares, durante los meses de junio y julio producto de la pandemia (H1N1).

-

Nueva interrumpió el funcionamiento del colegio, en el segundo semestre por paralización parcial de actividades docentes, que impacto en la normal asistencia de niños y padres.

• Conclusiones •

La prevalencia de sobre peso y obesidad encontrada en los niños evaluados fue de 53%, esta muy por sobre la prevalencia conocida para el mismo grupo en los centros de salud para el año 2009, correspondiente a un 28%.

En el plan inicial de trabajo no se consideró el contexto cultural y político del sector educación, el cumplimiento de acuerdos fue lento y con muchas dificultades. Se debió reformular las metas planteadas inicialmente y establecer como indicador de éxito, sólo la posibilidad e instalar las actividades de Educ. Física para los escolares..

Se debe reformular la estrategia de coordinación con los profesores de sala y de educación física, como la motivación a los padres, dado que no reconocen como un problema la obesidad de sus hijos.

Plan de Salud 2010

88


Salud del Adulto

Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte y de carga de enfermedad en la población adulta en Chile, entre las que se destacan las Cardiovasculares, el Cáncer, la Diabetes tipo II, la Hipertensión Arterial Esencial y las Enfermedades Respiratorias Crónicas. En el desarrollo de estas enfermedades influyen tanto factores genéticos como determinantes sociales y ambientales. Dentro de estos últimos están los factores de riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, hábitos de alimentación no saludables, deficiente actividad física y malnutrición por exceso, (sobrepeso, obesidad), entre los más importantes. Según la OMS, el 80% de ellas son evitables a través de la detección y control de los factores de riesgo.

El documento sobre los objetivos sanitarios planteados por nuestro país el año 2002 para la década 2000 – 2010, señala cuatro ejes de intervención: -

Mejorar los logros sanitarios alcanzados.

-

Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y

de los cambios de la

sociedad. -

Disminuir las desigualdades en salud.

-

Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.

La misión del Ministerio de Salud es formular políticas, planes y programas eficientes, eficaces y efectivos para las personas con enfermedades no trasmisibles (ENTs), en sus aspectos preventivos, de tratamiento, de rehabilitación y de cuidados paliativos. En este contexto la Atención Primaria tiene un rol fundamental puesto que debe intervenir en todas las etapas de esta cadena. Objetivos del Programa: •

Reducir la severidad y mortalidad de las principales ENTs en el adulto, focalizándose en la prevención de complicaciones invalidantes prevenibles de estas enfermedades.

Plan de Salud 2010

89


Aumentar la cobertura de los mecanismos de pesquisa precoz de las ENTs en la

población adulta, incluyendo grupos con menor acceso a estas prestaciones como son la población masculina laboralmente activa. Mantener y/o mejorar la funcionalidad de la población afectada por estas

enfermedades. Mejorar la calidad de vida de las personas que están en la fase terminal de estas

enfermedades. Aumentar el nivel de empoderamiento de la población para prevenir y controlar las

ENTs, con énfasis participativo comunitario.

Población Objetivo del Programa:

Población adulta, entre 20 y 64 años, inscrita en los Centros de Salud, que presenta Factores de Riesgo y/o Enfermedades Crónicas no Transmisibles.

• Consulta Médica de Morbilidad del Adulto Se definen las consultas de morbilidad como las atenciones médicas ambulatorias que diagnostican y tratan cuadros de salud generalmente de carácter agudo. Cuadro 5.1: Tasa de Consultas de Morbilidad de personas de 20 a 64 años inscritas en los Centros de Salud de Peñalolén, separados por Centro de Salud, año 2007–2009(proyectado) Año 2007 CENTRO DE SALUD

Año 2008

Año 2009 Proyectado

Población N° Tasa de Población N° Tasa de Población N° Tasa de Inscrita consultas Consulta Inscrita consultas Consulta Inscrita consultas Consulta Morbilidad Morbilidad Morbilidad

Peñalolén

98.033

184.311

1,9

104.377

198.428

1,9

110.016

251.537

2,3

Lo Hermida

24.379

42.676

1,8

25.866

48.695

1,9

26.948

62.841

2,3

San Luís

23.717

46.572

2,0

25.284

48.942

1,9

26.762

59.507

2,2

C. Urzúa

31.031

58.965

1,9

28.118

60.970

2,2

27.863

76.583

2,7

La Faena

18.906

36.098

1,9

20.048

34.132

1,7

20.612

45.277

2,2

5.061

5.689

1,1

7.831

7.329

0,9

C. Silva H.

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

90


En general la comuna mantiene una oferta regular de horas médicas acorde al aumento de población, con lo cual la tasa de consulta se ha mantenido en el año 2007 y 2008 en 1,9 consultas año por habitante inscrito de 20 a 64 años. Este año 2009, la tasa se ve aumentada alcanzando 2,3 consultas por habitante inscrito, alza que se observa en todos los Centros de Salud. Cabe señalar que este aumento en la tasa de consulta de morbilidad se produjo, por efecto de la Pandemia ocasionada por el virus de la Influenza Humana AH1N1 durante el período de invierno, que obligó a readecuar los recursos focalizando en la atención de morbilidad a expensas de la disminución de los controles médicos regulares. Dentro de los centros destaca la mayor tasa de consulta en Carol Urzúa, lo que se explica por el funcionamiento con urgencia diurna reconocida por la población y que ofrece un acceso mayor para este grupo etáreo. • Examen Médico Preventivo del Adulto EMP Esta prestación de salud está destinada al diagnóstico precoz de diferentes patologías, según el sexo y la edad del paciente. Entre éstas, se busca la detección de Diabetes Mellitus II, Hipertensión Arterial y Dislipidemia, en aquellos pacientes con factores de riesgo; además de Tuberculosis, Sífilis, Beber Problema. En el caso de las mujeres, además se busca la pesquisa precoz de Cáncer Cérvico Uterino y Cáncer de Mama (mujeres de 50 años). Considera también la pesquisa de hábitos riesgosos, como tabaquismo, sedentarismo y malnutrición. Cuadro 5.2: Cobertura de EMP en población general de 15 a 64 años de Peñalolén separado por Centro de Salud año 2009 proyectado Centro de Salud Peñalolén Lo Hermida San Luís C. Urzúa La Faena C.Silva H.

Año 2008 N° inscritos sin N° de personas patología crónica con EMP diagnosticada Realizados

Cobertura %

Año 2009 Proyectado N° inscritos sin N° de personas patología crónica con EMP diagnosticada Realizados

Cobertura %

107.992

9.834

9,1%

103.189

17.875

17,3%

26.468

2.275

8,6%

25.509

4.416

17,3%

24.230

1.871

7,7%

25.505

2.919

11,4%

32.724

3.109

9,5%

25.733

5.322

20,7%

20.943

1.777

8,5%

18.940

3.315

17,5%

3.627

802

22,1%

7.502

1.903

25,4%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

91


El Examen de Salud Preventivo, además de la pesquisa de patologías cardiovasculares, constituye una oportunidad para realizar intervenciones destinadas a mantener el estado de salud de la población sana, modificar factores de riesgo cardiovascular y derivar a ingreso las patologías crónicas detectadas. El examen puede efectuarse tanto por profesionales como técnicos. La cobertura de Examen de Salud Preventivo ha subido en los últimos años en Peñalolén. El MINSAL asoció una meta a este indicador lo cual favorece su cumplimiento. Hasta el año 2008 la meta asociada a este indicador era en población de toda edad. Para el año 2009 el MINSAL ha focalizado la pesquisa de ETNs y los factores de riesgo en hombres y mujeres en distintos grupos etáreos. Hombres de 20 a 44 años y mujeres de 45 a 64 años. Cuadro 5.3: Cobertura de Examen de Salud Preventivo Focalizado en grupos de riesgo año 2009 proyectado

CENTRO DE SALUD

Peñalolén Lo Hermida San Luís Carol Urzúa La Faena C Silva H

Población Inscrita No Crónica

Examen de Salud Preventivo proyectado

Meta MINSAL Cobertura

Hombres de 20 a 44

Mujeres de 45 a 64

Hombres de 20 a 44

Mujeres de 45 a 64

Meta 15% Hombres

Meta 20% Mujeres

32264

13285

4184

2722

13,0%

20,5%

7987

2894

1053

598

13,2%

20,7%

7534

3568

998

767

13,2%

21,5%

8294

3147

993

656

12,0%

20,8%

6311

2652

846

494

13,4%

18,6%

2138

1024

294

207

13,8%

20,2%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La meta MINSAL en el grupo de hombres es de 15%. Se observa una cobertura menor a la esperada en todos los Centros de Salud con un promedio comunal de 13% que varía entre Carol Urzúa (12%) y Cardenal Silva (13,8%). En el grupo de mujeres la meta MINSAL es de 20%, la que se observa cumplida en todos los Centros a excepción del Ces La Faena donde la cobertura llega a 18,6%, lo que equivale a un 93% de cumplimiento.

Plan de Salud 2010

92


Es importante señalar que lograr coberturas adecuadas en grupos focalizados como son los hombres de 20 a 44 años y mujeres de 45 a 64 años constituye un desafío para los equipos de salud a nivel de todos los Centros de Salud porque se trata de población que no demanda prestaciones en forma regular. Los hombres en este grupo etáreo son parte de la población trabajadora que prefiere los Servicios de Atención Primaria de Urgencia SAPU y/o la atención de urgencia hospitalaria cuando requieren atención de salud. Las mujeres de 45 a 64 años concurren principalmente a los centros para recibir atención de morbilidad, ellas han terminado su etapa reproductiva y por lo tanto han dejado de ser población cautiva bajo control, lo que significa que hay que adecuar los servicios y la oferta para captarlas en esta prestación de salud de carácter preventivo. • Estado Nutricional de la población de 20 a 64 años La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable pero, al mismo tiempo, pese a los esfuerzos nacionales en revertirla, no se han logrado resultados favorables al respecto. La Encuesta Nacional de Salud señala que la prevalencia de Obesidad en los sectores urbanos llega al 22%, los hombres alcanzan el 19% y las mujeres el 25%. Cuadro 5.4: Prevalencia de Obesidad en población general con Examen de Salud Preventivo en Peñalolén proyectado año 2009 OBESOS ICM >30 Peñalolén Lo Hermida San Luís Carol Urzúa La Faena C Silva H

10 a 19 años

20 a 44 años

45 a 64 años

65 y más

HOMBRES

MUJERES

HOMBRES

MUJERES

HOMBRES

MUJERES

HOMBRES

MUJERES

16,3%

18,1%

24,2%

28,9%

25,8%

30,7%

14,5%

27,1%

18,9%

20,9%

24,5%

26,8%

22,4%

26,2%

17,1%

24,5%

16,4%

15,1%

26,0%

25,0%

25,5%

31,8%

14,3%

30,9%

23,7%

21,5%

23,0%

30,0%

26,4%

31,7%

13,7%

25,6%

10,5%

19,1%

24,0%

29,1%

29,2%

32,7%

13,5%

30,5%

12,0%

13,7%

23,4%

33,5%

25,4%

31,1%

13,7%

24,0%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

93


Los resultados locales muestran que la obesidad es mayor en el grupo de adultos 20 a 64 años y menor en adolescentes y adultos mayores. En el grupo de los adultos la prevalencia es significativamente mayor en las mujeres 33,5% en el grupo de 20 a 44 años y 31,5% en el grupo de 45 a 64 años que en los hombres donde el porcentaje es de 23,4% y 25,4% respectivamente. Cuadro 5.5: Porcentaje de Obesidad en la Población Bajo Control en el Programa Cardiovascular año 2007-2009 OBESIDAD EN LA PBC CV Peñalolén

2007

2008

2009

7701

32%

9231

41%

9963

41%

Lo Hermida

2275

34%

2211

39%

2133

36%

San Luis

1596

36%

2215

45%

2454

46%

C Urzúa

2095

31%

2612

42%

2805

43%

La Faena

1391

35%

1394

31%

1806

36%

C Silva H

344

18%

52% 42% 799 765 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La prevalencia de obesidad en la población bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular en la comuna se mantiene en un 41%, encontrándose la mayor prevalencia en el centro de salud San Luis con un 46% y la menor en el centro de salud Lo Hermida y La Faena ambos con 36%, sin embargos estas son cifras fluctuantes que van en alza en general en todos los Centros de Salud. Esta situación, a pesar de los esfuerzos desplegados, va acorde con los indicadores nacionales en este tema.

• Salud Cardiovascular Las dos patologías más relevantes en control en el del Programa Cardiovascular, son Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo II. Estas dos patologías son las causantes de la mayoría de los accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte en Chile. Es por esta razón que la atención de estas dos patologías en el grupo de 15 y más años están garantizadas dentro de la canasta GES de Garantías Explicitas en Salud,

Plan de Salud 2010

94


además de formar parte del panel de indicadores del Índice de Actividad de la Atención Primaria y de las Metas Sanitarias. Cuadro 5.6: Cobertura de Población Cardiovascular en Población General mayor de 15 años y más 2007-2009 2007 COBERTURA

Población inscrita

PBC

PEÑALOLÉN

129026

Lo Hermida San Luis C Urzúa La Faena

2008 %

Población inscrita

PBC

21832

17%

138180

31160

6679

21%

30616

4383

41333 25917

2009 %

Población inscrita

PBC

%

22738

16%

145824

24553

17%

33252

5641

17%

34649

5898

17%

14%

32910

4878

15%

34889

5282

15%

6823

17%

37209

6219

17%

37019

6561

18%

3947

15%

27649

4449

16%

28541

5011

18%

1551

22%

10726

1801

17%

C Silva H

7160

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La Población Bajo Control en el Programa Cardiovascular se mantiene con muy pequeñas variaciones en los últimos 3 años. Alcanza el 17% de la población general de 15 y más años de los Centros de Salud, con diferencias entre que van de 15% en el CES San Luis a 18% en Carol Urzúa y La Faena. En otros términos el 17% de la población general ha sido pesquisado con una o más de las patologías cardiovasculares Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus tipo II o Dislipidemia y se ha dejado en controles. • Hipertensión Arterial Esencial en los Centros de Salud de la comuna El MINSAL ha señalado como meta que la cobertura de hipertensión debe llegar al 65% de la prevalencia esperada. La prevalencia para esta enfermedad tiene diferencias según los grupos etáreos. Se estima en un 15,7% de la población de 15 a 64 años y en un 64,3% de la población de adultos 65 y más años. Para Peñalolén se espera que existan en el año 2009 un total de 30.834 personas mayores de 15 años con Hipertensión Arterial.

Plan de Salud 2010

95


Cuadro 5.7: Cobertura de Hipertensión Arterial en población de 15 y más años, por Centro de Salud año 2007– 2009 2007

2008

Meta MINSAL

2009

COBERTURA

HTA

Cobertura

HTA

Cobertura

HTA

Cobertura

IIAPS

PEÑALOLÉN Lo Hermida

17950

84%

20085

66%

21592

70%

65%

5237

101%

5477

80%

5254

75%

65%

San Luis

3864

77%

4543

64%

4708

69%

65%

C Urzúa

4210

63%

4704

57%

5922

73%

65%

La Faena

3348

76%

3917

60%

4179

62%

65%

89%

1529

70%

65%

C Silva H

1444

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La cobertura de hipertensión arterial HTA está en niveles adecuados en cuatro de los cinco Centros de Salud, La Faena tiene una cobertura de HTA 62% menor al esperado (65%), aunque su tendencia es a mejorar.

• Compensación de la Población Cardiovascular bajo Control Sabemos que la Hipertensión y la Diabetes son enfermedades que una vez diagnosticadas acompañaran al individuo por el resto de su existencia, por lo tanto los planes y programas apuntarán a incorporar tratamientos que permitan mantener en niveles de compensación adecuados a las personas. Esta medición de la compensación ha ido variando de un año a otro llevándolo a niveles cada vez más exigentes. Los factores que inciden en la compensación son múltiples y complejos de abordar puesto que tienen relación con los hábitos de vida de las personas, como por ejemplo disminución del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio físico en forma regular, aumentar el consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y controlar el peso, entre otras.

Plan de Salud 2010

96


Cuadro 5.8: Compensación de pacientes con Hipertensión Arterial Esencial en población de 15 y más años, por Centro de Salud año 2007 – 2009 2007 Centros de Salud PEÑALOLÉN Lo Hermida

2008

HTA

% Compensación

8148

2009 HTA

% Compensación

Compensación 48% Meta Sanitaria

49%

11686

54%

48%

HTA

% Compensación

45%

9934

2330

44%

2615

48%

2579

49%

48%

San Luis

1729

45%

2247

49%

2552

54%

48%

C Urzúa

1831

43%

2615

56%

3772

64%

48%

La Faena

1442

43%

1780

45%

1991

48%

48%

677

47%

792

52%

48%

C Silva H

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Se considera compensado un paciente hipertenso cuando su presión arterial sistólica es igual o menor a 130 milímetros de mercurio mmhg y su presión arterial diastólica es igual o inferior a 85 mmhg. La meta MINSAL de compensación para la hipertensión es de 48%. Se espera por lo tanto que Peñalolén alcance un total de 10.364 hipertensos compensados. Los Centros de Salud sin excepción logran la meta de compensación de Hipertensión Arterial siendo la más baja 48% en La Faena y la más alta 64% en Carol Urzúa.

• Diabetes Mellitus Tipo II Para la Diabetes Mellitus tipo II, la meta MINSAL de cobertura es de 85% de la prevalencia esperada que se estima en un 5% de la población mayor de 15 años. Para Peñalolén se espera que existan en el año 2009 un total de 7.291 personas con Diabetes Mellitus tipo II.

Plan de Salud 2010

97


Cuadro 5.9: Cobertura de Diabetes Mellitus Tipo II en población de 15 y más años, por Centro de Salud año 2007 – 2009

COBERTURA

DM

Cobertura

DM

Cobertura

DM

Cobertura

Meta MINSAL IIAPS

PEÑALOLÉN Lo Hermida

5967

100%

6648

95%

6999

96%

85%

2007

2008

2009

1726

116%

1704

101%

1755

101%

85%

San Luis

1230

87%

1524

92%

1633

94%

85%

C Urzúa

1382

73%

1551

82%

1633

88%

85%

La Faena

1230

105%

1381

99%

1438

101%

85%

134%

540

101%

85%

C Silva H

488

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Respecto a la cobertura de diabetes, todos los centros sobrepasan la meta de 85% y algunos superan el 100%, esto tiene relación con que la prevalencia utilizada para el cálculo es de 5% para toda la población, sin embargo lo observado en poblaciones de adultos mayores es una prevalencia más alta. Cuadro 5.10: Compensación de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II en población de 15 y más años, por Centro de Salud año 2007 – 2009 2007 Centros de Salud PEÑALOLÉN Lo Hermida

2008

DM

% Compensación

1982

2009

Compensación % 33% Meta Compensación Sanitaria

DM

% Compensación

DM

33%

2591

39%

2380

34%

33%

571

33%

627

37%

570

32%

33%

San Luis

389

32%

631

41%

609

37%

33%

C Urzúa

426

31%

627

40%

480

29%

33%

La Faena

456

37%

474

34%

438

30%

33%

48%

283

52%

33%

C Silva H

232

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Un paciente diabético se considera compensado si el Examen de Hemoglobina Glicosilada (Hb) es inferior a 7. El grado de compensación de los pacientes diabéticos en la comuna es variable mostrando compensaciones bajo la meta en Carol Urzúa 29% y superior a ella en Cardenal Silva H. de 52%.

Plan de Salud 2010

98


Lograr mejores grados de compensación seguirá siendo un desafío de los equipos e investigadores. En este contexto la terapia con insulina para el manejo de los pacientes diabéticos está siendo replanteada con el fin de iniciar más precozmente su uso.

• Nivel de daño de la Población Cardiovascular de 15 y más años bajo control en los Centros de Salud Cuadro 5.11: Medición del Daño en la Población Bajo Control Cardiovascular 2008 MEDICIÓN DE DAÑO en PCV Peñalolén

Lo Hermida

San Luis

C Urzúa

La Faena

C Silva H

DM CON INSULINA RETINOPATIA

2009 AVE

IAM

DM CON INSULINA

RETINOPATIA

AVE

IAM

N° personas

808

196

371

146

987

188

487

184

% Pob. Cardiovascular

12%

3%

6%

1%

14%

3%

7%

1%

N° personas

145

67

95

22

159

69

97

35

% Pob. Cardiovascular

9%

4%

6%

0%

9%

4%

6%

1%

N° personas

209

23

67

26

288

14

104

61

% Pob. Cardiovascular

14%

2%

4%

1%

18%

1%

6%

1%

N° personas

290

48

94

43

286

34

202

68

% Pob. Cardiovascular

19%

3%

6%

1%

18%

2%

12%

1%

N° personas

71

40

82

30

159

44

57

15

% Pob. Cardiovascular

5%

3%

6%

1%

12%

3%

4%

0%

N° personas

93

18

33

25

95

27

27

5

% Pob. Cardiovascular

19%

4%

7%

2%

18%

5%

5%

0%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Respecto al daño de la población cardiovascular bajo control, podemos observar que la mayor parte de los Centros de Salud ha ido aumentando el uso de insulina gradualmente en sus pacientes diabéticos como forma de mejorar la compensación por lo tanto esta alza no implica necesariamente un mayor daño. Lo que sí refleja daño de esta población son las patologías como Retinopatía Diabética que afecta en promedio al 3 % de los diabéticos, el Accidente Vascular Encefálico en un

Plan de Salud 2010

99


porcentaje que varía entre 12% en Carol Urzúa y 4% en La Faena y el Infarto Agudo al Miocardio IAM que se mantiene en el 1%. Importante señalar que todas estas patologías son graves, normalmente si el paciente sobrevive dejan secuelas en distinto grado que afectan la calidad de vida y todas son evitables en la medida que los pacientes adhieren a sus tratamientos, controles y mantienen su compensación. • GES de Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o moderada La importancia de la Artrosis u Osteoartritis (OA) radica en su alta frecuencia, las molestias que ocasiona a quienes la padecen y el importante deterioro funcional que suele asociarse al compromiso de rodillas y/o caderas. Su Frecuencia aumenta con la edad y en los mayores de 60 años, se estima que más del 80% presenta alteraciones radiológicas de OA en al menos una articulación. Las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces más alto que los hombres de desarrollar OA. Dentro del régimen de patologías GES, en APS se garantiza la atención clínica para diagnostico y evolución, además de tratamiento farmacológico y no farmacológico en canasta para los casos diagnosticados como artrosis leve o moderada. Cuadro 5.12: Población Diagnosticada con Artrosis por Centro de Salud año 2009 Centro de Salud

Artrosis Leve Artrosis Leve o Moderada de o Moderada Cadera de Rodilla 123 718

Peñalolén

Otras Artrosis 214

%

6%

37%

11%

Lo Hermida

8

73

58

%

6%

53%

42%

San Luís

8

212

55

%

3%

77%

20%

Carol Urzúa

40

273

42

%

11%

77%

12%

La Faena

18

42

47

%

17%

39%

44%

C Silva H

49

118

12

%

27%

66%

7%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

100


El diagnóstico de esta patología es de tipo clínico, el objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y evitar la incapacidad funcional. La pesquisa en la APS tiene relación con la capacitación de los médicos para diagnosticarla. • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. La EPOC es un problema de salud pública, por su alta prevalencia y condición progresiva, con deterioro significativo de la calidad de vida y gran impacto económico en las personas y los sistemas de salud. Existe un incremento mundial de pacientes con EPOC, incluso en países con baja prevalencia de tabaquismo, buen control de calidad del aire y bajo riesgo ocupacional. El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia suficiente de esta relación causal, tanto para el fumador activo como pasivo e incluso de sujetos expuestos durante un tiempo prolongado a contaminación intradomiciliaria significativa. Este hábito posee una prevalencia del 40% en población mayor de 15 años. Como patología en régimen, se garantiza diagnostico

frente a la sospecha clínica y

control médico; tratamiento ambulatorio farmacológico y atención kinesiológica si es indicada por el médico tratante. Cuadro 5.13: Población bajo control con diagnostico de EPOC, en sala ERA 2007-2009 Centro de Salud

2007 Bajo control N° EPOC Sala ERA

2008

2009

%

Bajo control Sala ERA

N° EPOC

%

Bajo control Sala ERA

N° EPOC

%

Peñalolén

1.334

479

36%

1.370

498

36%

1.528

554

36%

Lo Hermida San Luis

305

121

40%

334

108

32%

348

123

35%

363

125

34%

315

142

45%

427

143

33%

C Urzúa

335

92

27%

375

76

20%

355

82

23%

La Faena

292

140

48%

232

118

51%

246

125

51%

114

54

47%

152

81

53%

C Silva H

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

101


En los casos de alto riego se podrá sumar acceso a oxigenoterapia domiciliaria, como parte integral del tratamiento. Actualmente en la comuna existe un total de 79 usuarios con oxigeno domiciliario. Hasta el año 2007 el 100% fue financiado con recursos municipales; al entrar en régimen EPOC se traspasó como garantes al 73% de los usuarios por corresponder a enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Actualmente el municipio absorbe el 28% de los usuarios con otras patologías respiratorias no EPOC. Cuadro 5.14: Distribución de Población bajo control oxigeno dependiente, por institución que dispensa Centro de Salud

Total Oxigeno Dependientes

Institución que dispensa el oxígeno Hospitalario

Municipal

Pacientes

%

Pacientes

%

Peñalolén

79

57

72%

22

28%

Lo Hermida

24

10

42%

14

58%

San Luís

17

12

71%

5

29%

Carol Urzúa

12

11

92%

1

8%

La Faena

20

18

90%

2

10%

C Silva H

6

6

100%

0

0%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

102


• Canasta de prestaciones adulto 2010 Cuadro 5.15: Canasta de prestaciones adulto 2010 Tipo Prestación

Edad

Prestación Salud

Profesional

Consultas

20-64 años

Consulta Morbilidad

Médico

20 a 64 años

Consulta Kinésica

kinesiólogo

20-64 años

Control de Salud EMPA

Enfermera, Matrona, Nutricionista, Paramédico

Perfil Presión Arterial

Enfermera

20-64 años

Ingreso a CardioVascular

Médico

20 -64 años

Control Cardiovascular

Médico, Enfermera o Nutricionista

3o4

20-64 años

Nutricionista

Según Caso

20-64 años

Taller Alimentación Saludable CV Consulta Social

Asistente Social

Según Caso

20-64 años

Descompensados

Psicólogo

Según Caso

Consulta Diagnóstica

Médico

1

Kinesiólogo

1

20-64 años

Espirometría basal Control

Médico

2

20-64 años

Control

Kinesiólogo

5

20-64 años

Consulta reagudización

Médico

1

60 y más años

Consulta Diagnóstica

Médico

1

60 y más años

Atención en Sala Kinésica

Kinesiólogo

6

EMP (Examen Médico Preventivo)

20-64 años PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR

20-64 años GES Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC) 20-64 años

GES ARTROSIS DE RODILLA Y CADERA

Frecuencia Según demanda Según caso 1 al año

1 Según Demada

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

103


Salud del Adulto Mayor

El envejecimiento del ser humano es un proceso natural, continuo durante todo el ciclo de vida, la evidencia científica describe que la calidad de vida y la funcionalidad durante la vejez están directamente relacionadas con las oportunidades y privaciones que se han tenido durante la infancia, la adolescencia y la edad adulta. Los estilos de vida, la exposición a factores de riesgo y las posibilidades de acceso a la promoción, prevención y recuperación de la enfermedad en el transcurso de la vida constituyen aspectos importantes al momento de evaluar la calidad de vida y funcionalidad del adulto mayor. En el

proceso normal de envejecimiento se producen cambios en la homeostasis

corporal,

aumentando

la

vulnerabilidad

a

presentar

enfermedades

crónicas

y

degenerativas. Lo que sumado a predisposición genética, estilos de vida inadecuados y condiciones socio-económicas precarias y ambientales nocivas, hace que el estado de salud funcional de la persona mayor aumente el riesgo de transitar desde la independencia a la dependencia. La funcionalidad es entonces el mejor indicador de salud de este grupo etáreo, constituye una base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos los esfuerzos que se realicen en la mantención o recuperación de la funcionalidad, se traducirán, de manera directa en calidad de vida para la población mayor. • Objetivos

Mantener o recuperar la autonomía constituye el objetivo principal del cuidado de la salud de los Adultos Mayores. En consideración a la alta prevalencia de enfermedades crónicas o de secuelas invalidantes en este grupo etáreo, el propósito de los cuidados de salud es evitar que ellas se conviertan en factores limitantes en el desarrollo de las actividades que el adulto mayor necesite o desee realizar.

Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables y contribuir de esta manera a prolongar la vida.

Plan de Salud 2010

104


Incentivar acciones en las áreas de promoción, prevención y atención curativarehabilitación específica en la perspectiva de un envejecimiento activo.

Cumplimiento de las garantías GES inherentes al grupo etáreo, tanto en su diagnostico, tratamiento y/o derivación; así como en la entrega oportuna de ayudas técnicas (órtesis), y el acompañamiento garantizado por parte del equipo de salud para el paciente y su familia.

• Consulta de Morbilidad Cuadro 6.1: Tasa de Consulta de morbilidad de personas de 65 y más años de la comuna, por Centro de Salud, año 2007-2009 Año 2007

Año 2008

Año 2009 proyectadas

Centro de Salud

Inscritos de 65 y más años

N° consultas realizadas

Tasa de consulta

Inscritos de 65 y más años

N° consultas realizadas

Tasa de consulta

Inscritos de 65 y más años

N° consultas realizadas

Tasa de consulta

Peñalolén

15.086

39.238

2,6

16.686

48.492

2,9

18.082

56.784

3,1

Lo Hermida

2.611

7.311

2,8

2.980

7.849

2,7

3.242

9.550

2,9

San Luís

3.350

7.056

2,1

3.802

10.797

1,9

4.102

14.107

3,4

C. Urzúa

5.262

9.756

1,9

4.485

14.824

3,3

4.725

16.051

3,4

La Faena

3.979

9.948

2,5

4.310

13.570

3,1

4.590

14.366

3,1

C Silva H

-

-

-

1.109

1.452

0,8

1.423

2.709

1,9

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La tasa de consultas del adulto mayor se estima de 3.1 para el año 2009. El aumento mantenido de consultas para este grupo etáreo esta principalmente dado por ser un grupo prioritario en la atención y el otro aspecto que influye es la ocurrencia durante el año 2009 de la Pandemia por Influenza Humana (AH1N1) que significó un alza importante en las consultas ocurridas entre los meses de junio-agosto 2009.

• Funcionalidad en el Adulto Mayor Ya instalada la vejez cobra gran importancia la mirada integral, es decir la consideración de los aspectos físicos, psíquicos y sociales, para cualquier intervención desde el área de salud. El reto en términos de políticas de salud, es precisamente el de mantener a la población adulta mayor funcionalmente sana.

Plan de Salud 2010

105


Es así como en Chile, desde el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Geriatría surgió la necesidad de construir un instrumento que pudiera ser aplicado en la Atención Primaria de Salud con el fin de detectar precozmente el riesgo, logrando como resultado la pauta de evaluación actualmente utilizada EFAM, Examen Funcional del Adulto Mayor. Este examen contempla la evaluación de dos conceptos fundamentales independencia y autonomía, estos permiten al equipo llevar cabo una estrategia para cada adulto mayor de acuerdo a las necesidades detectadas. Independencia: Se entiende como la capacidad de desempeñar las funciones relacionadas con la vida diaria, es decir vivir en la comunidad recibiendo poca o ninguna ayuda de los demás. Autonomía: Se entiende como la capacidad de tomar decisiones por si solos y afrontar las consecuencias de ello de acuerdo a preferencias propias y los requerimientos del entorno. La pérdida de funcionalidad se puede detectar clínicamente por la pérdida de autonomía y aparición de dependencia que, poco a poco, van a limitar la calidad de vida de las personas mayores. Además cada tipo de enfermedad origina un tipo específico de pérdida funcional: cada enfermedad afecta a un grupo concreto de actividades. Cuadro 6.2: Cobertura de población adulta mayor con EFAM vigente por Centro de Salud, periodo 2008-2009. AÑO 2008

AÑO 2009 I° semestre Meta IAAPS Inscritos 65 Cobertura 2009 y más años Efam

Centro de Salud

Inscritos 65 y más años

Cobertura Efam

Peñalolén

16.686

40%

18.082

41%

50%

Lo Hermida

2.980

42%

3.242

47%

50%

San Luís

3.802

34%

4.102

34%

50%

Carol Urzúa

4.485

44%

4.725

43%

50%

La Faena

4.310

39%

4.590

43%

50%

C Silva H

1.109

40%

1.423

35%

50%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Peñalolén, para el año 2009 (corte al primer semestre), alcanza una cobertura en la aplicación del EFAM del 41% (adultos mayores de 65 años con aplicación de Efam),

Plan de Salud 2010

106


porcentaje bajo lo esperado por el MINSAL (50%), la disminución en la producción de EFAM se encuentra concentrada durante el periodo invernal, dado la reconversión de horas necesarias para enfrentar la alta demanda de morbilidad en el periodo. • Grado de Dependencia de los Adultos Mayores Desde una perspectiva funcional, un adulto mayor sano es aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfacción personal (OMS, 1985). De esta forma, el concepto de funcionalidad es clave dentro de la definición de salud para el anciano. Según los datos publicados por el DEIS, para el año 2006 en Chile el 71,3% de los adultos mayores evaluados a través el EFAM, resultaron ser Autovalentes (con y sin riesgo), 25% correspondían a dependientes (riesgo de dependencia) y 3.4% a paciente postrados, manteniéndose similar para el país en sus años venideros. Cuadro 6.3: Proporción de Autovalentes, Dependiente y Postrados de la población de Adulto Mayor con EFAM realizado, año 2007-2009 Centro de salud

Año 2007

Año 2008

Año 2009

Total

AV

DP

PT

Total

AV

DP

PT

Total

AV

DP

PT

Peñalolén

6.875

65%

27%

8%

7.201

62%

31%

7%

8.063

60%

31%

8%

Lo Hermida

1.259

68%

24%

8%

1.339

71%

23%

6%

1.626

68%

27%

6%

San Luís

1.394

72%

21%

7%

1.450

61%

29%

10%

1.613

58%

28%

15%

C Urzúa

2.586

61%

31%

8%

2.072

66%

29%

5%

2.113

68%

27%

5%

La Faena

1.636

63%

29%

8%

1.832

51%

40%

8%

2.101

50%

44%

6%

60%

27%

13%

610

57%

25%

18%

C Silva H

508

*AV= Autovalente; DP= Dependiente; PT= Postrado

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Para Peñalolén en el año 2009 la distribución de funcionalidad varia de la nacional, mostrando solo un 60% de adultos mayores Autovalentes, aumenta la población dependiente a un 31% y un 8% de postración en la población adulta mayor. Esta distribución de funcionalidad hace referencia al estado de nuestros adultos mayores enfrentados a condicionantes ambientales claramente más perjudiciales, tales como malnutrición, enfermedades crónicas, la polifarmacia, hábitos de consumo nocivos (cigarrillos y alcohol) nivel socioeconómico bajo, escasas redes de apoyo, entre otras condicionantes de salud.

Plan de Salud 2010

107


• Adultos mayores Postrados El Índice de Katz o de Independencia de la Vida Diaria, cuantifica la capacidad de realizar las actividades cotidianas. El test está basado en seis ítems: Lavado, vestido, uso del retrete, movilización, continencia y alimentación. Con una pauta estructurada se mide si en cada ítem el adulto mayor requiere de supervisión y/o ayuda para realizar estas actividades. El resultado se informa mediante una letra y la evaluación del grado de capacidad/discapacidad basada en el Test de Katz, se describe desde la dependencia de una sola función, hasta la forma más grave que serían los ancianos dependientes en las seis funciones. Cuadro 6.4: Población adulta mayor atendida en el programa de postrados, año 2008 - 2009, clasificados según Índice Katz en los Centros de Salud de Peñalolén. Año 2008

Año 2009 I° semestre

Centro de salud Total Leve % Moderado % Severo% Total Leve % 633 714 Peñalolén 8% 70% 22% 10%

Moderado %

Severo%

65%

25%

Lo Hermida

119

0%

78%

22%

136

10%

65%

25%

San Luís

140

15%

58%

27%

196

5%

68%

27%

C Urzúa

99

24%

66%

10%

103

24%

61%

15%

La Faena

158

2%

59%

39%

176

13%

57%

30%

C Silva H

117

0%

93%

7%

103

0%

76%

24%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Peñalolén presenta 25% de sus postrados bajo control en un estado de postración severo, siendo La Faena el centro que presenta la mayor proporción 30% al igual que el año anterior. En segundo lugar se encuentra San Luis con un 27% de su población de postrados como severos seguido de Lo Hermida 25%, Cardenal Silva 24% y Carol Urzúa con 15%. El programa de atención a pacientes postrados tiene como pilar fundamental la atención en domicilio de los pacientes. Este tiene como finalidad mejorar el cuidado y la calidad de vida de las personas con postración severa y/o con pérdida de autonomía, y de su

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108


entorno familiar, apoyando particularmente a los cuidadores familiares. Se beneficia de manera permanente a los usuarios que sufren de postración y/o pérdida de autonomía severa. El programa incluye:

Visita Domiciliaria de Diagnóstico y Plan de Intervención por parte del equipo de salud de cabecera.

Capacitación o refuerzo al familiar cuidador de persona postrada y o con pérdida de autonomía, si procede.

Entrega de Estipendio al cuidador del paciente postrado. Los pacientes beneficiarios de entrega de estipendio corresponden a postrados severos que cumplen con los siguiente criterios de inclusión: o Índice de Katz, clasificación severa. o Paciente incluido en el programa atención domiciliaria APS. o Paciente que cuente con un cuidador responsable, que viva con él y esté capacitado por el equipo del Centro de Salud, para realizar los cuidados necesarios. o

El paciente no puede encontrarse internado en algún tipo de residencia (institucionalizado).

o Para que el cuidador reciba el estipendio, el beneficiario debe estar clasificado como pobre no indigente o indigente mediante evaluación social del municipio o FONASA tipo A. En Peñalolén durante este año 2009 se encuentran en promedio 134 cuidadores que reciben estipendio mensual, lo que corresponde al 19% de la población de postrados bajo control.

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109


Cuadro 6.5: Tasa de Visitas Domiciliarias Realizadas A Pacientes Postrados Bajo control 2008-2009 Año 2008 Centro de Salud

Año 2009 Proyectada

Postrados Visitas Tasa de bajo control Domiciliarias visitas

Visitas Postrados Domiciliarias bajo control (proyectadas)

Tasa de visitas

Peñalolén

633

10.879

17

714

10913

15

Lo Hermida

119

1.846

16

136

2699

20

San Luís

140

2.252

16

196

2470

13

Carol Urzúa

99

1506

15

103

1202

12

La Faena

158

3.834

24

176

3244

18

C Silva H

117

1.441

12

103

1297

13

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén

Para el año 2009, el Ministerio de Salud, estimó 6.5 visitas por paciente postrado a cargo, dada la complejidad de los casos existentes, esta tasa en la comuna está muy por sobre lo estimado. Al corte del primer semestre del 2009 la población bajo control en el programa de postrados corresponde a 714 personas las cuales han recibido las prestaciones que el programa incluye entregadas por el equipo en domicilio, con un promedio de 15 visitas por caso a diciembre 2009, cifra mayor al 100% de lo estimado a nivel ministerial. Lo Hermida y La Faena concentran el mayor número de visitas por caso, llegando a 20 y 18 respectivamente, Cardenal Silva y San Luis con 13 visitas por caso y Carol Urzúa 12 visitas.

• GES Ayudas Técnicas para el Adulto Mayor Las patologías GES definen a las Ayudas Técnicas como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad, en conjunto con las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación permitirán alcanzar este propósito. Se garantiza que toda persona de 65 años y más, que tenga un problema de salud que produzca limitaciones y que requiera de bastón, cojín o colchón antiescaras, recibirá el implemento dentro de 20 días desde la indicación médica.

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110


Los principales factores de riesgo relacionados con la necesidad de Órtesis son: -

Presencia de dolor: asociado a la Obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecánica articular, la edad, sexo femenino y la herencia. El uso de ayudas técnicas colabora en el alivio del dolor y será un co-adyuvante del tratamiento farmacológico.

-

Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia de dolor o acortamiento aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de ayuda técnica en los casos de osteoatrosis moderada a severos pretende corregir esta alteración, disminuir su gasto energético y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas.

-

Alteración de la funcionalidad de la Marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores.

Dentro de 90 días desde la indicación médica se garantiza que toda persona de 65 años y más que tenga un problema de salud que produzca limitaciones y que requiera de andador de paseo o silla de ruedas recibirá el implemento. La indicación de la ayuda técnica le corresponderá al médico, quien deberá emitir una receta, para su entrega y entrenamiento, posteriormente procederá a seleccionar en conjunto con el Kinesiólogo la ayuda técnica más apropiada al paciente. Cuadro 6.6: Total de ayudas técnicas entregadas por Centro de Salud, periodo 2008-2009 Año 2008

Año 2009 proyectadas

Centro de Salud

Total Órtesis

SR

AD

BT

Peñalolén

711

153

84

325 124 25

Lo Hermida

229

53

31

125

20

San Luís

102

14

18

50

C Urzúa

167

22

14

La Faena

143

47

C Silva H

70

17

CL

CJ

Total Órtesis

SR AD

BT

CL

CJ

717

215

65

282 121 34

0

180

63

23

76

18

0

20

0

94

8

12

47

23

3

69

52

10

157

34

10

72

34

7

11

48

22

15

242

91

18

66

43

25

10

33

10

0

44

18

1

22

3

0

*SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastón; CL: colchón antiescaras; CJ: cojín antiescaras

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

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Como es de esperar, la población beneficiaria de ayudas técnicas va en aumento, no sólo porque aumenta la proporción de adultos mayores, sino porque junto al aumento de la esperanza de vida, se presenta un mayor daño acumulado. Se constata una alta prevalencia de enfermedades crónicas con un alto potencial de producir discapacidad, por ello el propósito de la política de salud del adulto mayor es mantener y/o mejorar su autonomía e independencia, previniendo así la discapacidad y mejorando su calidad de vida. Para el año 2009 se estima que la mayor entrega de Órtesis la realice el Centro de Salud La Faena, dado que concentra una mayor proporción de adultos mayores en su población inscrita. • Neumonía Adquirida De Manejo Ambulatorio La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraída en el medio comunitario incidiendo en 7,3% de las consultas de morbilidad, ingreso como garantía AUGE 2006, se estima una prevalencia de la patología en el adulto mayor 60-70 años, es de 10-20/1000, lo cual aumenta directamente proporcional a la edad del paciente. Incluye: Bronconeumonía y Neumonía. Cuadro 6.7: Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad por Centro de Salud, 20062008 Año 2006

Año 2007

Año 2008

Año 2009 proyectadas

Centro de salud

Total consultas morbilidad

Neumonía Dg en morbilidad

Total consultas morbilidad

Neumonía Dg en morbilidad

Total consultas morbilidad

Neumonía Dg en morbilidad

Total consultas morbilidad

Neumonía Dg en morbilidad

Peñalolén

48.569

1,80%

41.244

2,10%

39.896

1,40%

37.950

1,50%

Lo Hermida

8.786

2,70%

7235

4,50%

8144

2,20%

6150

1,50%

San Luís

11.926

2,20%

9784

1,40%

7463

2,60%

8662

1,60%

Carol Urzúa

10.187

1,60%

9756

1,60%

9335

0,80%

10790

0,50%

La Faena

13.522

1,10%

9811

1,90%

13.570

0,90%

9710

1,40%

1063

0,90%

1384

0,40%

2637

0,00%

C Silva H

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

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112


Si bien la incidencia esperada a nivel nacional es de 7,3%, en la comuna solo corresponde en promedio a un 1.5% del total de consultas por morbilidad, presentando un discreto aumento solo durante el año 2007. Cuadro 6.8: Canasta Prestaciones Programa de Salud del Adulto mayor 2010 Tipo Prestación EFAM (Examen Funcional del Adulto Mayor)

Edad

Prestación Salud

Profesional

Frecuencia

Enfermera

1

Medico

2

EnfermeraNutricionista

3

Medico

12

Enfermera

6

Visita paciente postrado

A. Paramédico

11

Consulta Morbilidad

Médico

según demanda

Consulta Social

Asistente Social

Según caso

Medico

1

kinesiólogo

2

Medico

2

Radiografía Tórax

1

kinesiólogo

2

EFAM ingreso 65 años y más

EFAM control

Control Programa Cardiovascular

Controles de Salud

Consultas

65 años y más

65 años y más

GES-Órtesis (Ayudas Técnicas)

Patologías GES

Postrados

65 años y más

GES-Neumonía

Población bajo control programa Atención en domicilio

EnfermeraMatrona o Nutricionista

Equipo postrado

1 Según caso. Mínimo 6.5 atenciones domiciliarias

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

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Programa de Salud Mental

Las enfermedades no transmisibles vinculadas a estilos de vidas, entre ellas, muchos trastornos mentales, constituyen ahora el principal desafío para lograr mejorías en morbimortalidad y en la calidad del mayor número de años de vida. Las enfermedades mentales aumentan su prevalencia y son responsables de una parte importante del sufrimiento, discapacidad y deterioro de la calidad de vida.

En el marco de la transición demográfica y el nuevo perfil epidemiológico, la atención de salud mental constituyen una necesidad relevante de la población y por lo tanto una demanda de toda la Red Asistencial.

Los AVISA (años de vida saludables perdidos por muerte prematura y discapacidad), se concentran en primer lugar en el grupo de las condiciones neuropsiquiátricas con un 23,2% de la carga.

La Depresión y la Dependencia al Alcohol se ubican dentro de las cinco primeras causas específicas de AVISA en los chilenos. En mujeres se agregan entre esas cinco primeras causas de AVISA, los trastornos ansiosos y las agresiones recibidas. Una de cada 10 muertes es atribuible al consumo de alcohol.

En el grupo de edad entre los 20-44 años, la primera causa de AVISA en mujeres es la depresión y en hombres el consumo de alcohol. De aquí deriva la importancia de intervenir en la edad más productiva de la población.

Por otra parte desde el punto de vista del gasto en salud, los trastornos mentales y del comportamiento explicaron cerca de 860 mil licencias médicas (depresión, ansiedad y estrés) en el período 2005-2007 en Chile con un gasto de $385 mil millones. (Fuente: Superintendencia de Seguridad Social Presentación Sr. R Lenz Publicado página Web SSMO)

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Cómo responde la Red del SSMO a los problemas de salud mental: §

En concordancia con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría.

§

Se adopta el modelo de salud mental comunitaria.

§

Se desarrolla una atención en red.

§

Se vela por el respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental

Figura 7.1: Estructura de la Red de Salud Mental y Psiquiatría

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

• Programa de Salud Mental en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente Atención Primaria: El programa está orientado en los cinco Centros de Salud a la atención de los siguientes problemas de salud •

Depresión leve y Moderada en personas mayores de 15 años.

Violencia Intrafamiliar leve y Moderada en personas mayores de 15 años.

Detección Prevención y Tratamiento en Alcohol y Drogas leve y moderada.

Trastornos Hipercinéticos en niños/as leve y moderado.

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Red Secundaria de Atención COSAM, Centro Comunitario de Salud Mental de Peñalolén, recibe pacientes derivados de los Centros de Salud La Faena y Lo Hermida: •

Depresión Severa

Violencia Intrafamiliar severa.

Programa Ambulatorio Básico de Alcohol y Drogas.

Programa Ambulatorio Intensivo de Alcohol y Drogas.

Trastornos Hipercinéticos.

Esquizofrenia y otros trastornos severos.

CRS Cordillera Oriente, recibe pacientes derivados de los Centros de Salud San Luis, Cárol Urzúa y Cardenal Silva Henríquez: •

Depresión Severa.

Esquizofrenia y otros trastornos severos.

Violencia Intrafamiliar, severa.

• Red de Atención Hospitalaria Hospital del Salvador: Realiza atenciones de nivel secundario en el programa del adulto de personas que requieren atención y apoyo en problemas de salud mental y que no se han resuelto en la atención primaria, ni en los COSAMES. Atención especializada en psiquiatría y Salud Mental en modalidad ambulatoria y Hospitalización Breve.

Hospital Luis Calvo Mackenna: Realiza atenciones de nivel secundario en el programa Infantil con atención especializada en psiquiatría y Salud Mental infantil para menores de 15 años, en modalidad ambulatoria y aquellas que no puedan resolver los Equipos Comunitarios de Salud Mental Infantil de las Comunas.

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• Organizaciones Comunitarias de la Red de Peñalolén Comunidad Terapéutica Liwen: Atiende usuarios de la red de Peñalolén en un Programa de atención ambulatorio mixto para personas mayores de 17 años que presentan dependencias a alcohol, drogas y fármacos sin enfermedad siquiátrica de base.

Comunidad Terapéutica Juan XXIII: Atiende usuarios de la red de Peñalolén su programa está destinado a Capacitación y reinserción laboral a jóvenes entre 14 y 17 años, en conflicto con la justicia, en rehabilitación conductual, que permanecen o han egresado del programa Casa de Acogida de la Comunidad Juan XXIII.

Comunidad Terapéutica CREA: Atiende usuarios de la red de Peñalolén, describe su Programa como residencial para hombres y ambulatorio mixto para personas entre 15 y 50 años que presentan dependencias a alcohol, drogas y fármacos sin enfermedad siquiátrica de base.

Comunidad Terapéutica Peñalolén: Atiende personas con Trastornos psiquiátricos severos, pertenecientes al sector público, de preferencia que vivan en la comuna. Su programa está destinado especialmente a mediación laboral para un proceso de rehabilitación en personas con trastorno psiquiátrico severo.

Club de Integración Sol Naciente: Atiende usuarios, familiares y amigos de personas con algún trastorno mental que se atienden en la Unidad de Psiquiatría del CRS Cordillera Oriente.

Club de Integración Cultiva: Atiende usuarios, familiares y amigos de Personas con algún trastorno mental que se atienden en la Comunidad Terapéutica de Peñalolén.

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• GES Salud Mental Dentro de las patologías garantizadas por el GES, en salud mental encontramos las siguientes:

Depresión en personas de 15 y más años: Los beneficiarios de 15 y más años que tengan diagnóstico de Depresión Leve y Moderada recibirán atención individual y/o grupal por el equipo de salud de Atención Primaria y Farmacoterapia según prescripción médica. En el caso de las personas con diagnóstico de depresión severa son derivadas desde la APS para atención por psiquiatra en el nivel secundario de salud mental, vale decir COSAM y Centro de Referencia Salud Cordillera.

Esquizofrenia primer episodio: Frente a la sospecha de un Primer Episodio de Esquizofrenia, el usuario es derivado a nivel secundario COSAM y CRS Cordillera, quienes realizarán el proceso de confirmación diagnóstica. Ante la confirmación de esta patología, la persona recibirá los medicamentos indicados por el psiquiatra y terapia grupal y/o individual entregada por el equipo de salud mental del centro de nivel secundario donde se esté atendiendo.

Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años: Todo beneficiario con consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años, tendrá derecho a tratamiento ambulatorio básico según indicación médica, en los Centros de APS y una vez realizado el tratamiento tendrá derecho al programa de seguimiento. Los usuarios con cuadros de mayor complejidad: Patología Dual, Consumo Severo y Riesgo Biopiscosocial Severo serán derivados a COSAM donde ingresan al Programa Intensivo de Tratamiento.

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• Evaluación 2009 Cuadro 7.1: Cobertura de Población Bajo Control en Salud Mental en todos los grupos etáreos año 2008 – 2009 2008 CENTROS DE SALUD

2009

PBC en PBC en Salud Salud Mental Mental Inscritos Cobertura Inscritos Cobertura

PEÑALOLÉN

183.020

11.589

6%

191.605

11.846

6%

Lo Hermida

44913

2.531

6%

46.282

2.795

6%

San Luis

43777

3.129

7%

46.256

2.654

6%

Cárol Urzúa

48735

1.885

4%

47.841

2.293

5%

La Faena

35602

3.287

9%

36.522

3.238

9%

C. Silva H.

9993

757

8% 14.704 866 6% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La tabla muestra que en promedio el 6% de la población general se ingresa en los Centros de Salud para recibir atención de Salud Mental con una variación de 9% en La Faena y 5% en Cárol Urzúa.

• Factores de riesgo y condicionantes de la salud mental Dentro de los factores de riesgo o condicionantes de la Salud Mental se describen los maltratos y/o abusos y el consumo riesgoso de alcohol y drogas. Conocerlos e intervenirlos es de vital importancia ya que una persona sometida por un tiempo y en determinadas condiciones a estos factores puede desarrollar una patología de salud mental. Cuadro 7.2: Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud Mental año 2009. FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONANTES Víctima Violencia de género Agresor Violencia hacia el adulto mayor Maltrato infantil Abuso sexual Consumo riesgoso de alcohol y drogas TOTAL

Lo Hermida

San Luis

Cárol Urzúa

La Faena

C. Silva H. Peñalolén

157 22

182 2

145 6

100 7

38 0

622 37

% 77% 5%

1 19 1

5 1 4

2 16 1

0 0 5

4 5 8

12 41 19

1% 5% 2%

7

58

0

0

10

75

9%

207

252

170

112

65

806

100%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

119


Si bien las cifras son bajas, se trata de situaciones que requerirán apoyo e intervención en todos los casos de un equipo interdisciplinario, con un enfoque familiar e integral y con apoyo de toda la Red. Cuadro 7.3: Diagnósticos de Salud Mental de los pacientes bajo control en los cinco Centros de Salud año 2008 – 2009 DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS MENTALES

2008 %

Peñalolén

%

5.502

46,8%

5.141

44,6%

25

0,2%

51

0,4%

Trastorno bipolar

9

0,1%

23

0,2%

Alcohol como droga principal

291

2,5%

368

3,2%

Otra sustancia como droga principal

36

0,3%

66

0,6%

Policonsumo

Depresión Trastornos del humor (afectivos)

Trastornos mentales y de comportamientos debido a consumo de sustancias psicotrópicas

2009

Peñalolén

Depresión postparto

152

1,3%

170

1,5%

Trastornos de ansiedad

2.471

21,0%

2.468

21,4%

Alzheimer y otras demencias

33

0,3%

17

0,1%

Esquizofrenia

15

0,1%

16

0,1%

Trastornos de la conducta alimentaria

30

0,3%

49

0,4%

Trastornos hipercinéticos de la actividad y de la atención

445

3,8%

582

5,0%

Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia

2.179

18,5%

1.876

16,3%

Retraso mental

25

0,2%

49

0,4%

Trastorno de personalidad

520

4,4%

639

5,5%

Trastorno generalizado del desarrollo

17

0,1%

15

0,1%

TOTAL

11.750

100,0%

11.530

100,0%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Es importante señalar que la tabla muestra el total de diagnósticos y su distribución por año. Un paciente puede tener presente más de un diagnóstico de salud mental. La concentración mayor la tiene el diagnostico de depresión que en todas sus formas alcanza un 45,2%, seguido de los Trastornos de Ansiedad 21,4% y en tercer lugar los trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia.

Plan de Salud 2010

120


Preocupa especialmente los trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias psicotrópicas que suben de 4,1% en el año 2008 a 5,2% en el año 2009 y los Trastornos Hipercinéticos de la actividad y de la atención que suben de un 3,8% a un 5,0% en un año. Uno de los principales problemas del programa es que la población bajo control presenta baja adherencia a los tratamientos y controles ofrecidos, situación que reviste especial importancia en los casos de Depresión y Trastornos Mentales debido al consumo de sustancias psicotrópicas. Esto se traduce en perdida de recursos tales como Horas profesionales programadas que no se ocupan porque los pacientes solicitan horas y no acuden, tratamientos farmacológicos descontinuados y escasas altas. Los casos de altas por depresión en los Centros de Salud no superan el 8% de los pacientes con ese diagnóstico lo que equivale alrededor de 400 casos de alta en un año.

• Depresión leve y Moderada en personas mayores de 15 años. La depresión fue incluida dentro de las patologías GES el año 2006 para la Atención Primaria. En Chile, la Depresión Mayor afecta a un 6% de las mujeres y a un 3% de los hombres, mayores de 15 años. Si se agregan los episodios de Depresión Leve y la Distimia, la prevalencia alcanza el 10.7% entre las mujeres y el 4.9% en hombres. Un 75 % de las personas que sufren depresión, consulta al médico general, sea en la Atención Primaria o a los distintos especialistas. Sin embargo, las formas “encubiertas” por síntomas físicos, generan consultas médicas repetidas, exámenes, tratamientos e interconsultas no resolutivas, elevando los costos de la atención médica y retrasando el inicio de un tratamiento eficaz. La presencia de violencia (de cualquier tipo) se asocia significativamente con una mayor severidad del cuadro depresivo. La gran mayoría de las mujeres que sufren depresión, son madres de niños menores que viven en un ambiente psicosocial deteriorado y por consecuencia están expuestos a riesgo de maltrato.

Plan de Salud 2010

121


Cuadro 7.4: Cobertura de Depresión leve y moderada en mujeres de 15 y más años de la Comuna separados por consultorio proyectado 2009 CENTROS DE SALUD

Meta SSMO de Atención de mujeres por Depresión

N° de Mujeres Atendidas

Cobertura

PEÑALOLÉN

5044

5.856

116%

Lo Hermida

1213

1625

134%

San Luis

1215

859

71%

Carol Urzúa

1349

1397

104%

La Faena

998

1.749

175%

Cardenal Silva H

270 226 84% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Durante el 2009 la cobertura más alta la alcanzan La Faena, Lo Hermida y Cárol Urzúa, superando el 100%. Todos los centros tienen coberturas por sobre el 70% esperado. Cabe señalar que desde el 2006 esta patología se encuentra garantizada por el Plan AUGE, por lo que todo paciente que solicita atención ingresa para ser diagnosticado y se le otorgará su tratamiento, no existiendo rechazo para esta atención.

• Violencia Intrafamiliar leve y Moderada en niños y personas mayores de 15 años. Ya desde el año 2004, se ha instalado en la atención primaria un programa especializado en el tratamiento de caso por Violencia Intrafamiliar leve y moderada. El programa está enfocado hacia el tratamiento para la desnormalización de la violencia, refuerzo de la autoestima y entrega de orientación sobre las vías de denuncia. El trabajo realizado en los centros de salud de Peñalolén se realiza muy coordinadamente con el equipo del Centro de Atención de la Familia de Peñalolén; quienes se encargan del apoyo judicial y la coordinación de la red de apoyo frente a los casos de Violencia intrafamiliar y la vulneración de derechos de los niños de nuestra comuna. Un/a niño/a maltrado/a es aquel que es víctima de violencia física, psicológica, negligencia (ausencia injustificada de cuidados), provocada por sus padres o adultos que los tengan

Plan de Salud 2010

122


bajo su cuidado, incluyendo el abuso sexual, lo que puede derivar en consecuencias graves para su salud y su desarrollo físico y psicológico. Existe también la violencia en contra de la mujer, al interior de la pareja y hacia los adultos mayores. Corresponde a un fenómeno que se da en un grupo social doméstico, donde una persona más débil que otra es víctima de abuso físico o psíquico ejercido por otro miembro, en condiciones tales que resulte difícil la implementación de recursos de control social que impidan esa práctica, por lo que tiende a repetirse. La relación abusiva es crónica o periódica y se orienta a instalar o mantener una jerarquía de poder al interior de la relación. Se estima que alrededor del 33,6 % de las mujeres viven algún grado de violencia en sus relaciones familiares. Aunque la prevalencia en adultos mayores no ha sido estudiada en el país, se estima que alcanzaría un 4%. La prevalencia en los hogares se estima en 1 de cada 4. Se espera que por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 años, 336 de ellas sufre algún grado de violencia en sus relaciones familiares, y por cada 1.000 adultos mayores, 40 de ellos lo sufren. En ese contexto en Peñalolén se estimaría que lleguen a 23.194 mujeres y 723 adultos mayores que puedan ser víctimas de violencia intrafamiliar. La Violencia Intrafamiliar ejercida hacia mujeres y adultos mayores provoca daños en su salud física y psicológica. Los daños físicos pueden ser lesiones de distinta gravedad e incluso terminar con la muerte de la o del afectado. Los daños en la salud mental son el Estrés Post Traumático, la Depresión, los Trastornos Psicosomáticos y pueden conducir a intentos de suicidio u homicidio de parte de los afectados. • Detección Prevención y Tratamiento en Alcohol y Drogas leve y moderada. Los problemas asociados al uso de alcohol y otras drogas constituyen la principal causa de mortalidad y discapacidad en hombres menores de 45 años en nuestro país, y la dependencia a estas sustancias es una de las 10 principales causas de Años de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en toda la población. El abuso de alcohol afecta a alrededor del 15 % de la población general mayor de 12 años. Aproximadamente el 5 % de la población general mayor de 12 años declara haber consumido drogas ilícitas en el último año y cerca del 1 % presenta dependencia a ellas.

Plan de Salud 2010

123


La mayoría de estas personas ha usado marihuana y un quinto de ellas otras sustancias, tales como cocaína, pasta base y anfetamina. El abuso y dependencia de alcohol y drogas es tres veces más frecuente entre los hombres, y se presenta con mayor frecuencia en el grupo de edad de entre 12 y 45 años. Estos problemas se asocian significativamente con enfermedades físicas y mentales, accidentes y conductas violentas, deterioro de la calidad de vida de las familias, y disminución de la productividad laboral, causando una pérdida económica al país superior a los US $ 3.000 millones. El tratamiento del Abuso de Alcohol se orienta a reducir la cantidad y frecuencia del consumo, y el de la dependencia a lograr la abstinencia indefinida. En el caso de las drogas ilícitas, el tratamiento siempre se orienta a alcanzar la abstinencia indefinida. El tratamiento de la Dependencia de Alcohol y Drogas debe incluir también el manejo de la comorbilidad psiquiátrica (patología dual) la que se encuentra presente en más del 40 % de los casos (especialmente trastornos afectivos y ansiosos). En el caso del alcohol existe el Test de Audit que se ocupa en la Atención Primaria para la identificación de los trastornos debidos al consumo de alcohol que permite identificar a las personas con un patrón de consumo riesgoso. El Audit fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud OMS como un método simple de screening del consumo excesivo de alcohol y a la vez que proporciona un marco de trabajo para la intervención dirigida a los bebedores de riesgo para que puedan reducir o abandonar el consumo de alcohol y con ello evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo. Cuadro 7.5: Resultados del AUDIT disponible en la ficha electrónica por grupo etáreo al año 2009 en Peñalolén. PUNTAJE

10 A 19

%

20 A 44

%

45 A 64

%

RESULTADOS

0 a 7 puntos

248

86%

4229

82%

1629

85%

Beber sin riesgo

8 a 15 puntos

26

9%

520

10%

165

9%

Beber riesgoso

16 a 19 puntos

5

2%

134

3%

52

3%

Consumo perjudicial

20 a 40 puntos

9

3%

257

5%

79

4%

Dependencia OH

288

100%

5140

100%

1925

100%

TOTAL

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

124


Los resultados muestran que de la población encuestada El 83,5% de la población mayor de 20 años tiene una conducta de beber sin riesgo, el 9,5% presenta beber riesgoso, y un 7,5% tiene consumo perjudicial y/o dependencia del alcohol. El tratamiento por dependencia a Drogas y/o Alcohol cuenta con 2 programas, básico e intensivo, los cuales se encuentran sus divididos en 4 etapas que marcan la progresión de objetivos terapéuticos específicos. Cada etapa tiene una duración estimada. La primera etapa, de Acogida, es común para cualquier paciente que ingrese a tratamiento. La diferenciación de programa, sea Plan Ambulatorio Básico o Plan Ambulatorio Intensivo, se inicia en la 2° etapa de Tratamiento y se mantiene hasta el final del proceso, variando las especialidades de atención y la intensidad de prestaciones de estas.

• Trastorno Hipercinético o Síndrome de Déficit Atencional con hiperactividad

Definición: Patrón persistente de hiperactividad, distraibilidad e impulsividad que es más frecuente y más severo que lo normal.

-

Provoca dificultades en la adaptación social y/o en el rendimiento escolar.-(o laboral).

-

Se inicia antes de los 7 años y es de curso crónico.-

-

Problemas en obediencia, autocontrol y resolución de problemas que requieran prolijidad y observación cuidadosa de detalles.

-

Conducta desorganizada, errática y con falta de propósito definido.

-

El nivel intelectual es normal.

La prevalencia es de 3-5% de la población escolar con mayor frecuencia en varones en una proporción de 4:1. Cerca del 50% persiste en adolescencia. Se estima que alrededor del 30% a 40% de los casos continúa presentando el síndrome en la edad adulta, siendo más notorio el déficit en la capacidad de atención y concentración. En todo caso, como en cualquier patología, existen grados en la severidad de los síntomas, los que a su vez puedan manifestarse más intensamente en determinadas

Plan de Salud 2010

125


situaciones generalmente relacionadas con una mayor cantidad de estímulos ambientales y la necesidad de permanecer quietos (p.ej.en la sala de clases). Existen diversas formas de Síndrome de Déficit Atencional con Hiperactividad SDA con H: -

SDA con H. Tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo

-

SDA con H. Tipo predominantemente inatento

-

SDA con H. Tipo combinado (+ frecuente)

Etiología del SDA: Biológica, Genética, Neurotransmisores El tratamiento de los casos contempla el manejo conductual en el hogar, en la escuela y el tratamiento farmacológico con Metilfenidato que es el fármaco de elección en este caso. Cuadro 7.6: Canasta de prestaciones 2009 Programa Salud Mental de los Centros de Salud Tipo Prestación

Pacientes

Prestación Salud

Profesional

Consulta Médica de Salud Mental Controles de Salud Mental Consulta de Salud Mental Intervención Psicosocial Individual Intervención Psicosocial Grupal Psicoterapia Individual Psicoterapia Grupal

15 y más años 15 y más años Toda edad

Diagnostico Integral Salud Mental Evaluación medica y farmacológica Consulta, Consejería

Medico, Psicólogo , Asocial Médico

15 y más años

Consulta

Visita Domiciliaria

15 y más años 15 y más años 15 y más años Toda edad

Intervención Actividad Comunitaria

Toda edad

Consultoría con Psiquiatra

Toda edad

Psicólogo, Asistente Social Psicólogo, Asistente Social

Frecuencia 1 3 1 4

Taller Consulta

Psicólogo, Asistente Social Psicólogo

6

Taller

Psicólogo

4

Visita

Psicólogo, Asistente Social Trabajo con grupos Equipo de Salud organizados de la comunidad Mental y otros en actividades preventivas, promocionales y/o de seguimiento Evaluación conjunta de Medico, Psicólogo casos , Asocial

4

1 1

1

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

126


• COSAM El COSAM Peñalolén inició sus actividades en Mayo del 2006 en dependencias de la Ex Escuela 190; en Marzo del 2007, fue trasladado a las antiguas dependencias del Centro de Salud de La Faena. Facilitando el acceso a los pacientes derivados a él. Pasando a formar parte de los dispositivos de la Red de Salud Mental de nivel secundario, es decir atiende pacientes de mayor complejidad Por su capacidad de atención, es centro de derivación del Centro de Salud Lo Hermida y La Faena; para Carol Urzúa, Cardenal Silva Henríquez y San Luis el centro de derivación de la red del SSMO es el CRS Cordillera. Sin embargo es Centro de derivación comunal para los 5 Centros de Salud en el tratamiento de alcohol y Drogas, Violencia Intrafamiliar Severa y casos judiciales derivados por las Fiscalías. Cuadro 7.7: N° de pacientes bajo control en COSAM 2006 a junio 2009, según diagnóstico DIAGNOSTICO/AÑO Violencia intrafamiliar

2006

2007

2008

2009

69

203

227

184

Trastorno del humor (afectivos)

Depresión

164

295

253

274

Trastorno bipolar

18

22

24

42

Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotrópicas

Alcohol como droga principal

60

75

25

32

Policonsumo

72

192

100

72

Trastornos de ansiedad

51

77

58

77

Alzheimer y otras demencias

0

1

8

11

Esquizofrenia

6

20

31

40

Trastornos mentales y del comportamiento de la infancia y la adolescencia

13

0

13

0

Retraso mental

1

13

3

18

Trastorno de personalidad

11

63

63

193

Otros

2

6

6

6

467

967

811

949

Total

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

127


Durante el año 2009 el número de personas bajo control en el COSAM de Peñalolén se mantiene estable, en relación al año anterior, con algunas variaciones en el número de algunas poblaciones bajo control. Se ven aumentado los cuadros de mayor discapacidad tales como: Esquizofrenia, Retraso Mental y Alzheimer y otras Demencias ya que se estructura el Plan de Rehabilitación Tipo 1, que considera una asistencia de 2 a 3 veces por semana y la atención individual de Terapeuta Ocupacional con un fuerte énfasis en la habilitación y reocupación de los usuarios. Es importante destacar que desde este año se incorpora a tratamiento en Cosam los Trastornos de personalidad sin comorbilidad, patología que en años anteriores era atendida en la Unidad de Psiquiatría del Hospital Salvador. Esta decisión fue tomada dada la alta prevalencia de esta patología en nuestra población y considerando el perfil de estos usuarios, vale decir: alto impacto en su entorno y dificultad en la adherencia a tratamiento, lo que aumentaba con el traslado al Salvador. Es así como se ve el importante aumento en la población bajo control de esta patología. A partir de Julio del 2009 se inicia el funcionamiento de la Unidad de Salud Mental InfantoJuvenil como un recurso especializado del nivel secundario en la Red de la Comuna. Para ello cuenta con una infraestructura recientemente habilitada con 6 boxes de atención, una sala de reuniones , una de espera y una pantalla de visión unidireccional con el equipo de audio correspondiente. Los recursos humanos han aumentado y actualmente se cuenta con 1 médico director, especialista en psiquiatría Infanto-Juvenil con 22 horas, 2 psiquiatras infantiles de 22 horas cada una y 2 psicólogas con la misma especialización con 22 horas cada una y una Terapeuta ocupacional con 11 horas semanales. Pretende absorber el 100% de la demanda asistencial referida de los Consultorios La Faena y Lo Hermida. En la actualidad la Unidad Infanfo-Juvenil ofrece tratamiento integral en distintas modalidades de atención a la población comprendida entre 0 y 18 años 11 meses en los siguientes problemas de Salud Menta: Enfermedades cubiertas por el AUGE (depresión severa y esquizofrenia primer brote), cuadros psicóticos, trastornos hipercinéticos, trastornos emocionales y del comportamiento, trastornos generalizados del desarrollo,

Plan de Salud 2010

128


maltrato infantil, retraso mental, trastornos de ansiedad, trastornos de la conducta. Cabe destacar que el Centro es la referencia comunal para casos judicializados y de dependencia de alcohol y drogas ilícitas, en modalidad ambulatoria e intensiva.Hasta la fecha se han ingresado 99 pacientes con los siguientes diagnósticos: Cuadro 7.8: Ingresos por diagnóstico de pacientes con problemas de salud mental 2009 Enfermedades de Salud Mental

Hiperactividad

39

Trastorno Emocionales y del Comportamiento

38

Tratamiento Intensivo OH/Drogas

7

Retardo Mental

1

Violencia Intrafamiliar

4

Depresión

1

Esquizofrenia Primer Brote

1

Otros

8

Total

99 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Una importante labor extramural que se realiza desde el COSAM en la comunidad es una constante capacitación de los profesionales que trabajan en el Nivel primario de atención en el manejo de los problemas de salud mental menos complejos. Esto se realiza a través de consultorías periódicas y desde un enfoque sistémico. Además se realizan charlas psicoeducativas abiertas a la comunidad, que han sido difundidas a través de las comisiones mixtas, encargados de salud de los centros de APS y en las reuniones de las distintas redes. En el futuro próximo se iniciará además esta capacitación a los profesores de escuela para la detección precoz de problemas de salud mental en sus alumnos y el manejo conductual en las salas de clases.

Plan de Salud 2010

129


Cuadro 7.9: Canasta de prestaciones 2009 de COSAM Tipo Prestación

Pacientes

Prestación Salud

Profesional

Poli de selección

Toda edad

Evaluación breve diagnóstica Psiquiatra Psicólogo y priorización de atención

Ingreso

Toda edad

Diagnostico Integral Salud Mental

Psiquiatra Psicólogo

Controles Psiquiátricos

Toda edad

Evaluación psiquiátrica y farmacológica

Psiquiatra

Consulta de Salud Toda edad Mental

Consulta, Consejería, psicoeducación

Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación

Intervención Psicosocial Individual

Toda edad

Consulta

Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional

Psicoterapia Individual

Toda edad

Consulta

Psicólogo

Psicoterapia Familiar

Toda edad

Consulta

Psicólogo

Grupo Observación

Menor de 15 años

Psicodiagnóstico Hiperactividad

Psicólogo

Psicodiagnóstico

Toda edad

Psicólogo

Evaluación Psicológica Mayor de 15 Consulta

Terapeuta Ocupacional

Toda edad

Taller

Toda edad

Toda edad

Taller

Psicólogo

Consulta Terapeuta Ocupacional Rehabilitación Ocupacional Psicoterapia Grupal Intervención Psicosocial Grupal

Toda edad

Visita Domiciliaria Toda edad

Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional

Taller Visita

Psicólogo, Asistente Social

Intervención Actividad Comunitaria

Toda edad

Trabajo con grupos Equipo de Salud Mental y otros organizados de la comunidad en actividades preventivas, promocionales y/o de seguimiento

Consultoría con Psiquiatra

Toda edad

Evaluación conjunta de casos

Psiquiatra, Psicólogo

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

130


Programa de Salud Oral El enfoque de Salud Pública en materia odontológica, ha priorizado las acciones de promoción de la salud y prevención de la morbilidad bucodental, preferentemente dirigidas a los grupos más susceptibles, reforzando la responsabilidad individual y colectiva en el autocuidado de la salud, mediante la instalación de hábitos saludables en Salud Bucal desde el nacimiento. A pesar de este énfasis, prevalece un gran daño acumulado. Este es un programa transversal, enfocado a grupos poblacionales específicos con actividades diferenciadas:

Mejorar y mantener la salud bucal de la población Preescolar y escolar a través del desarrollo de medidas

promociónales, preventivas y recuperativas de las

patologías bucales más prevalentes, mediante el control Sano odontológico de 2 y 4 años •

Mejorar y mantener la salud bucal de la población escolar, dando atención odontológica total a niños de 6 y 12 años

Recuperar la Salud Bucal de las Primigestas y no Primigestas; durante el año 2009 se inicia como plan piloto la atención dental de embarazdas.

• Acciones odontológicas garantizadas en el GES Atención integral para niños de 6 años: Consiste en una atención odontológica integral de nivel primario, donde se consideran acciones educacionales, preventivas (sellantes, aplicación de flúor y limpieza) y recuperativas (obturaciones, tratamiento periodontal, tratamientos de endodoncia de piezas temporales). Los 6 años es una edad crítica dentro del desarrollo bucomaxilofacial; el niño inicia la dentición mixta, siendo necesario un diagnóstico oportuno que permita planificar la conservación de los dientes temporales hasta su exfoliación natural y la aplicación de medidas de prevención específicas en dientes definitivos recién erupcionados; o la

Plan de Salud 2010

131


pesquisa precoz de patologías para su recuperación y la entrega de información apropiada para el cuidado de su salud bucal.

Urgencia Odontológica: Son un conjunto de patologías buco- máxilo- faciales, de origen, infeccioso y/o traumático, la cual su principal manifestación es dolor y que su tratamiento es ambulatorio. Atención integral del adulto de 60 años: Las personas de 60 años que lo soliciten recibirán atención odontológica integral, considerando el componente educativo, preventivo (sellantes, aplicación de flúor, limpieza dental), recuperativas (obturaciones, tratamiento periodontal, endodoncias y rehabilitación protésica). Desde el año 2008 el Centro de Salud Cardenal Silva Henríquez cuenta con población inscrita asignada, por lo que para la evaluación de ese año será considerado como centro independiente. • Salud oral infantil . Cuadro 8.1: Cobertura del Control Sano Odontológico de niños de 2 años inscritos en los Centros de Salud, año 2006 – 2009 (proyectado) Año 2006 CENTRO DE SALUD

Año 2007

Año 2008

Año 2009 (proyectado)

Controles Cobertura Controles Cobertura Controles Cobertura Controles Cobertura realizadas % realizadas % realizadas % realizadas % 1.193

43,30%

1.143

42,50%

1.199

38,70%

1.469

48,30%

Lo Hermida

291

37,50%

258

35,60%

466

53,60%

468

58,70%

San Luís

384

65,40%

299

42,60%

269

35,30%

300

37,70%

C. Urzúa

284

30,00%

378

47,70%

211

31,30%

365

55,40%

La Faena

234

52,40%

208

44,40%

201

43,50%

161

31,30%

Peñalolén

C. Silva H.

52 30,00% 176 64,10% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La meta de cobertura esperada por el MINSAL es de un 30%, estando Peñalolén muy sobre ella, alcanzando un 48%, mejorando este indicador en relación al año anterior. Lo Hermida muestra el mayor aumento en este período.

Plan de Salud 2010

132


En esta edad se busca eliminar el hábito de “chupete” y del consumo de leche en mamadera, especialmente la del momento de acostar al niño. Estos dos hábitos son muy nocivos para el niño, ya que el uso de chupete genera anomalías dentomaxilares por mal hábito difícil de corregir a mayor edad por el avance del daño y la pérdida de maleabilidad del tejido óseo en la medida que éste se calcifica. El consumo de leche u otra bebida al momento de dormir genera un tipo de caries muy agresiva, denominada “caries del biberón”, donde se ven afectadas las piezas dentarias anteriores, llegando a la destrucción completa de la corona, y dada la corta edad del paciente, que genera serios problemas de manejo en la atención y lo complejo del tratamiento; es que debe ser derivado a especialista; con un dudoso pronóstico de éxito. Cuadro 8.2: Cobertura del Control Sano Odontológico de niños de 4 años inscritos en los Centros de Salud, año 2006 – 2009 (proyectado) Año 2006 Centro de Salud

Controles realizadas

Año 2007

Año 2008

Año 2009 (proyectado)

Cobertura %

Controles realizadas

Cobertura %

Controles realizadas

Cobertura %

Controles realizadas

Cobertura %

Peñalolén Lo Hermida

1.318

47,90%

1.522

54,70%

1.615

57,50%

1.904

66,70%

359

46,30%

364

44,80%

475

51,50%

495

66,90%

San Luís

281

47,90%

305

47,20%

504

70,40%

462

62,00%

C. Urzúa

429

45,40%

661

74,70%

252

37,40%

473

73,80%

La Faena

249

55,70%

192

44,00%

231

50,10%

272

53,60%

153 78.0% 201 90,90% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

C. Silva H.

La meta esperada MINSAL es de una cobertura de un 40%, la comuna alcanza una cobertura de 66,7% lo que muestra u n aumento progresivo y sostenido respecto del 2006. Cardenal Silva Henríquez presenta la mejor cobertura; pero es importante señalar que su población a atender es menor. Llama favorablemente la atención el aumento de cobertura de Carol Urzúa, quien duplicó su cobertura durante el año 2009, esto debido a una mejora en su estrategia de captación de pacientes, tomando contacto con diferentes establecimientos educacionales del sector, gestión en sistema de registro electrónico OMI (uso de notificación vía ficha electrónica).

Plan de Salud 2010

133


Esta acción permite hacer un diagnóstico y tratamiento precoz de caries, lo que facilita el manejo y así se logra una mejor adaptación del paciente a la atención odontológica. Cuadro 8.3: Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños de 6 años, 2006 – 2009 (proyectado)

Centro de Salud

Año 2006 Año 2007 Altas Cobertura Altas Cobertura Totales % Totales %

Año 2009 Año 2008 (proyectado) Altas Cobertura Altas Cobertura Totales % Totales %

2.974

97,50%

1.904

67,20%

2.065

66,10%

1.879

64,00%

Lo Hermida

721

95,80%

473

61,00%

566

58,40%

479

60,20%

San Luís

677

99,30%

399

59,40%

441

66,50%

534

77,00%

C. Urzúa

1.010

96,90%

676

74,40%

489

61,80%

425

60,20%

La Faena

566

98,80%

356

74,60%

390

77,50%

299

61,60%

Peñalolén

C. Silva H

179 81,00% 143 55,90% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La cobertura esperada por el MINSAL es de un 70% y la cobertura de atención odontológica proyectada para el año 2009, alcanza a un 64%, lo que es inferior a la meta propuesta y muestra una leve disminución en relación al año anterior. La cobertura de altas de niños de 6 años es realizada en alianza con el Módulo Dental Peñalolén, el cual, por instrucción de JUNAEB, cambió su modalidad de atención, excluyendo la atención de los niños de 6 y 12 años; lo que afecta de manera importante la cobertura alcanzada. Además de esta razón, la pandemia de Influenza AH1N1 incidió en la disminución de altas de este grupo etáreo, debido a que durante el período de la pandemia se realizó un llamado a la población de no concurrir a los centros de salud de no ser necesario, por lo que los padres no asistieron con sus hijos a atención dental; además de aquellos niños que no asistieron por encontrarse enfermos de influenza.

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• Salud Oral en Adolescentes Cuadro 8.4: Cobertura de Altas Totales Odontológicas de jóvenes de 12 años, año 2006 – 2009 (proyectado) Año 2009 Año 2006 Año 2007 Año 2008 (proyectado) Centro de Altas Cobertura Altas Cobertura Altas Cobertura Altas Cobertura Salud Totales % Totales % Totales % Totales % 1.680

51,00%

1.957

59,90%

2.246

67,60%

1.956

60,20%

Lo Hermida

423

53,40%

522

65,20%

527

66,70%

472

59,70%

San Luís

470

65,20%

499

66,20%

515

71,00%

471

62,50%

C. Urzúa

342

31,10%

515

50,00%

550

63,20%

421

50,20%

La Faena

446

65,90%

421

61,50%

442

69,50%

392

64,90%

Peñalolén

C. Silva H.

212 100,00% 201 76,70% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La cobertura esperada para el 2009, por el MINSAL es de un 65%, la cual no es alcanzada por Peñalolén, ya que llega a un 60,2%. Las coberturas de todos los centros de salud se ven disminuidas; este fenómeno debe a la misma razón que la cobertura de altas de 6 años; ya que la atención de esta población también vio afectada por el cambio de modalidad de atención del Módulo JUNAEB y la disminución de la asistencia de los pacientes a atención odontológica durante el período de la pandemia de Influenza AH1N1. Los niños de 12 años tienen casi todas sus piezas definitivas erupcionadas, por lo que es el mejor momento de tratar las piezas con caries y proteger las piezas sanas. Además a esta edad el niño se encuentra en una “crisis de higiene”, porque el padre ya no interviene en ella y para él no es de gran significado; por esta razón requieren de tratamiento periodontal y un refuerzo de la técnica de cepillado.

Plan de Salud 2010

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• Salud Oral de Embarazadas Primigestas Cuadro 8.5: Cobertura de Altas Totales en Primigestas de la Comuna, separadas por Centro de Salud, año 2006-2009 proyectado

Centro de Salud Peñalolén

Diciembre de 2009 Diciembre de 2006 Diciembre de 2007 Diciembre de 2008 (proyectado) N° de Cobertura N° de Cobertura N° de Cobertura N° de Cobertura Primigestas % Primigestas % Primigestas % Primigestas %

797

66,90%

1.470

58,70%

1.115

62,30%

1.699

63,50%

Lo Hermida

187

71,10%

383

65,50%

275

65,20%

458

65,20%

San Luís

217

65,40%

364

61,00%

265

45,90%

439

66,10%

C. Urzua

273

54,20%

523

46,70%

269

61,70%

371

65,30%

La Faena

120

91,70%

200

73,00%

229

73,80%

270

59,10%

C. Silva H

77 65,00% 161 54,70% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

La cobertura esperada por el MINSAL es de un 70% y la comuna alcanza una cobertura inferior, de un 63,5%. San Luis presenta la cobertura más alta, con 66,1%, muy por sobre el 45,9% alcanzado durante el 2008. El aumento de cubertura de este centro se debe a una acción coordinada entre la Unidad Dental y las matronas del centro de salud, donde ambos equipos refuerzan la importancia del alta odontológica antes del parto.

En el embarazo, cualquier infección, incluso en las encías, debe ser motivo de preocupación. Se ha comprobado que una mujer embarazada con una infección en las encías tiene una mayor probabilidad de tener un bebé prematuro o de bajo peso al nacer, en relación a las embarazadas que no padecen enfermedades en las encías.

• Módulo de Atención Odontológica de Alta Resolución UDP – Peñalolén

En Junio del 2007 inició sus actividades el módulo de Atención odontológica de Alta Resolución UDP- Peñalolén; ubicado en el segundo piso del Centro de salud Carol Urzúa. En este módulo, la Escuela de Odontología de la Universidad Diego Portales desarrolla el sexto año de la carrera de odontología, atendiendo pacientes del programa Jefes y Jefas de Hogar de escasos recursos de Peñalolén.

Plan de Salud 2010

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Durante el año 2009 entró en funcionamiento el Módulo dental de Cardenal Silva Henríquez, el que considera 6 sillones dentales. Mediante esta modalidad, los alumnos desarrollan su programa académico y realizan atenciones integrales de alta resolución a los pacientes, que de otra manera no tendrían acceso a tratamientos como endodoncias, prótesis fija unitaria y plural, periodoncia de especialidad, etc.

Cuadro 8.6: Nº de Atenciones Módulo Odontológico de Atención Primaria de Alta Resolución, por Centro de Salud, 2007, 2008 y 2009 proyectado Actividad

2007 2008

2009 (proyectado)

Alta Integral

890

770

720

Endodoncia

211

245

306

Prótesis Fija

19

36

26

33

10

786

1.100

36

17

653

710

Prótesis Inmediata Exodoncia

261

Cirugías en pabellón Atención Urgencia

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Durante el año 2009 se proyecta realizar 720 altas integrales, lo que significa que 720 pacientes recibieron atención odontológica de las diferentes especialidades logrando estar sanos y rehabilitados protésicamente. Además de estas altas integrales, el centro entrega atenciones de endodoncia, cirugía y urgencia para un total de 1.569 pacientes. Es importante señalar que estos pacientes son de alta complejidad en su atención, ya que reciben atenciones de las diferentes especialidades odontológicas, lo que se traduce en un tiempo mayor de atención, de 12 sesiones promedio. Los pacientes atendidos en los centros de salud de Peñalolén reciben en promedio 3,5 sesiones para ser dados de alta, donde se consideran acciones de operatoria y periodoncia.

Plan de Salud 2010

137


Cuadro 8.7: Canasta de prestaciones 2009 Tipo Prestación Controles

Altas Integrales

Pacientes

Prestación Salud

Profesional Frecuencia

Niños de 2 años

Control Sano Odontológico

Odontólogo

1 al año

Niños 4 años

Control Sano Odontológico

Odontólogo

1 al año

Atención Odontológica Odontólogo Integral (Sellante, Fluoración, obturaciones y limpieza) Adolescentes 12 Odontológica Integral Odontólogo años (Sellante, Fluoración, obturaciones y limpieza)

1 al año

Niños 6 años

Embarazadas

1 al año

Odontológica Integral (Sellante, Fluoración, obturaciones y limpieza)

Odontólogo

1 al año

Diabeticos Odontológica Integral Descompensado (Sellante, Fluoración, obturaciones y limpieza)

Odontólogo

2 al año

Urgencia Población de 0 y Urgencia Odontológica Odontológica más años

Odontólogo

Según Demanda

Altas con Prótesis

Odontólogo Consultorio

Según pesquisa

Modulo UDP

Casos anuales por convenio

Adulto 60 años

Atención Odontológica Integral (Destartraje, Obturaciones, exodoncias, prótesis removible) Adulto, Atención Odontológica Programa Integral (Destartraje, Escasos recurso Obturaciones, exodoncias, prótesis removible)

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

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Promoción de la Salud y Participación Social

La Municipalidad de Peñalolén define como uno de los objetivos estratégicos de la Política de Salud comunal, el desarrollo de la participación social y la corresponsabilidad en salud, para el cuidado de la salud del barrio y de la familia. La tarea programática es el diseñar e implementar programas municipales de promoción y participación

basados en la de estrategia Barrio Saludable, fortalecimiento de las

organizaciones sociales del territorio de cada consultorio y el voluntariado de salud. En términos conceptuales desde el año 2000, el gobierno de Chile declara la Promoción de la Salud como Política de Estado para avanzar en la acción sobre los Determinantes de Salud, tomando en consideración que la enfermedad, en muchos casos, es la expresión de desigualdad social y pobreza. La política de Promoción de la Salud promovida por el MINSAL, describe los siguientes instrumentos de acción, que se incorporan a las iniciativas programáticas diseñadas: 1. Información y comunicación: Mediante el uso de instrumentos de difusión de información es que pretende sensibilizar a la población sobre hábitos saludables y prevención 2. Participación Comunitaria: ya que ésta radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud, materializándose en los Consejos de Salud. 3. Acción Social: Se trata del proceso por el cual los grupos, agentes y personas de la comunidad implicados en un problema, se involucran en la identificación y mejora de aquellos aspectos de la vida cotidiana, la cultura y la actividad política relacionada. 4. Reorientación de los Servicios: Dirigir los servicios sanitarios hacia formas de pensar y actuar acordes con los enfoques y estrategias de promoción de la salud, supone la comprensión de los valores y la cultura de la comunidad que atienden, así como conocer y atender a sus necesidades y situación de salud.

Plan de Salud 2010

139


• Participación Comunitaria

En Peñalolén, las estrategias del Programa de Promoción de la Salud son canalizadas a través de los Consejos de Salud; ya que ellos cobran un rol fundamental en las acciones de salud. Son un espacio de participación que permite el diálogo e intercambio de información entre los trabajadores de los establecimientos de salud, sus directivos y los usuarios. Dentro de sus objetivos encontramos: 1. Aumentar la integración de los usuarios en la gestión de los establecimientos de la red de salud. 2. Generar un marco de participación en la elaboración de diagnósticos y priorización de los problemas de salud de la población a cargo del centro de salud. 3. Participar en la formulación, implementación y evaluación de los planes de mejora del establecimiento de salud. 4. Analizar información sobre los reclamos, sugerencias de los usuarios y evaluar el funcionamiento de los establecimientos de salud. 5. Implementar acciones de trabajo colaborativo entre los establecimientos de salud y la comunidad. En la comuna cada uno de los cinco Centros de Salud cuenta con un Consejo de Salud, formado por dirigentes de alrededor de 20 organizaciones comunitarias activas. Desarrollan anualmente un plan de trabajo que incluye actividades de autocuidado de la salud. En este año efectuaron: Taller de Chicun, Taller de Salsa, Caminata Saludable, Feria de la Salud, Navidad comunitaria. Los Consejos de Salud han participado de los talleres comunitarios convocados por la SEREMI para aportar al diseño de los Objetivos Sanitarios 2010- 2020.

Plan de Salud 2010

140


• Cabildo de Salud

El 17 de Octubre de este año 2009, en el Establecimiento Educacional Antonio Hermida Fabres, se realizó el cabildo temático de Salud; inserto en la estrategia municipal de participación ciudadana para la elaboración del PLADECO 2010-2014. Asistieron 206 personas,

que durante la mañana se distribuyeron territorialmente en 15 grupos y

aportaron con sus inquietudes y necesidades en salud. La sistematización del resultado de los diferentes grupos nos entrega la siguiente priorización de problemas: Figura 9.1: Resultado de necesidades priorizadas: Cabildo de Salud 2009

Fuente: SECPLA Municipalidad de Peñalolén, 2009

Cuadro 9.1: Descripción de necesidades priorizadas: Cabildo de Salud 2009 Problema

Descripción

Falta de Médicos especialistas

Falta de geriatra, oftalmólogo, diabetólogo, medicina interna.

endocrinólogo,

Falta de horas de atención dental para grupos no priorizados, horas matrona y horas médicas. Mala calidad de atención en los Tiempo de espera, mejorar señalética, muchos consultorios cambios de horas. Falta de horas de atención

Falta de Ambulancia

Falta de más vehículo para traslado y apoyo de pacientes postrados. Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009

Plan de Salud 2010

141


Como es posible observar, los contenidos se centran en el aumento de servicios que den mayor resolución dentro del mismo consultorio.

Llevar médicos especialistas a los consultorios revela la necesidad de resolver las largas listas de espera para acceder a la hora de médico especialista.

Otra necesidad que es coherente con la demanda y reclamos diarios, es la atención dental para los adultos, que en su mayoría requiere prestaciones que no están disponibles en los consultorios, como endodoncias, y reemplazo de piezas dentales.

Un grupo de necesidades que sí son abordables desde la atención primaria es el ámbito de la calidad de la atención que sigue siendo un problema presente en toda la red de salud pública.

• La estrategia de Barrio Saludable

El concepto que guía la estrategia, es el trabajo conjunto entre los vecinos, el municipio y las organizaciones de un barrio, por el bienestar, el mejoramiento de la calidad de vida y el desarrollo del autocuidado de la salud. La metodología contempla la participación activa de los vecinos, en la identificación de sus propios problemas, así como en la planeación, realización de los cambios y monitoreo de sus avances. El objetivo inmediato es habilitar competencias y facilitar los medios para que los propios vecinos tomen el control de las variables que mejoran la calidad de vida en el barrio. Mantener el entorno aseado, hacer tenencia responsable de mascotas, mantener las viviendas aseadas y con gasto energético adecuado; desarrollar hábitos de vida saludables, como hacer actividad física en forma regular, mejorar la calidad de la alimentación, están dentro del ámbito del propio control de las personas. El foco es fortalecer el sentido de la responsabilidad individual y colectiva, por sobre la entrega de servicios asistenciales que mitigan en forma transitoria las consecuencias de la falta de prevención de las enfermedades y de la degradación de los entornos. El factor crítico, es la capacidad de actuar intersectorialmente. La convocatoria a focalizar los esfuerzos en un mismo territorio, es un desafío relevante, dado que cada sector tiene

Plan de Salud 2010

142


distintas lógicas y culturas de actuación, como metas de gestión o resultados esperados de su servicio. Los sectores municipales involucrados son SECPLA, Direccion de Obras Municipales, Gestión Comunitaria y en forma protagónica Deportes y Operaciones. Las etapas de intervención contemplan: 1.- Convocatoria a Concurso comunal para la participación en un fondo de inversiones, que se ejecuta en función de la participación de los habitantes en el cuidado de la salud individual y del barrio. 2.- Diagnostico participativo. ¿Qué problema tenemos y que podemos hacer nosotros para superarlo? 3.- Presentación de proyectos de mejoramiento barrial. 4.- Capacitación de Monitores. Habilitación de competencias en la solución de los problemas priorizados (ej: actividad física, pesquisa de alcohólicos, primeros auxilios, cuidado medio ambiente, tenencia responsable mascotas). 5.-Jornadas barriales de celebración de los logros Durante octubre, noviembre y diciembre de 2009, se está efectuando un piloto en la Unidad Vecinal 14 del sector La Faena, donde se ha experimentado con la metodología. Este barrio piloto, se eligió designó. A la fecha se puede informar que: -

La participación es escasa, y presenta la motivación de que les resuelvan problemas, como sacar basuras, controlar los perros vagos y pavimentar pasajes. Se atribuye que la ausencia de concurso en esta primera etapa ha influido en la baja participación.

-

Hay escasa vinculación entre el estado de mantención del barrio y la propia conducta. Igualmente el equipo de salud tiende a dar soluciones, y no ha trabajar las causas.

Se espera mejorar el enfoque metodológico, y aplicar la experiencia para cinco barrios.

Plan de Salud 2010

143


Modelo de Atención con Enfoque Integral y Familiar El Modelo de Atención con Enfoque Integral y Familiar, se orienta a la mejoría de la calidad de vida de las personas, las familias y las comunidades y constituye uno de los pilares fundamentales para el logro del objetivo de la reforma del sector. La atención integral y familiar necesita, por una parte, ser complementada con

los

enfoques biopsicosocial, multidisciplinario y de trabajo en red, para así constituirse en la estrategia asistencial que responda de la manera más efectiva a las necesidades de los individuos, ya que toma en consideración su historia vital y sus entornos familiar y ambiental, y desarrolla acciones en los ámbitos de la promoción, prevención, curación y rehabilitación. La aplicación de este modelo debe resolver los grandes desafíos de la atención primaria de salud: 1) Lograr el equilibrio entre la necesidad de acercar la atención a la población beneficiaria, aumentar la satisfacción del usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operación del sistema simultáneamente, sin privilegiar un factor en desmedro de los otros. 2) Alcanzar un aumento porcentual creciente de las acciones de promoción y prevención, sin que se produzca deterioro en la resolución oportuna y eficiente de la demanda por morbilidad. 3) Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participación, que el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud.

Características del modelo de atención familiar: v Continuidad de la atención y de los cuidados preventivos y promocionales. v Aumento de la capacidad resolutiva. v Prestación de servicios integrados, toda actividad debe integrar contenidos de prevención y promoción. v Atención integral en el domicilio.

Plan de Salud 2010

144


v Autocuidado individual y familiar. Cada familia debe ser capaz de adoptar sus propias decisiones para el cuidado de su salud. v Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia, independiente del género, por la salud de su familia y de cada uno de sus integrantes. v Garantía de calidad, a través del monitoreo de calidad interna, como la percibida por los usuarios.

Situación actual Actualmente Peñalolén tiene reconocido como Centros de Salud Familiar por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente a dos de sus cinco centros, El CESFAM Lo Hermida y el CESFAM Cardenal Silva Henríquez. El MInsal aplica un instrumento para conocer el grado de desarrollo en el modelo de salud familiar que presentan los Centros de Salud. Durante este año 2009, los 3 Centros de Salud han presentados avances significativos en la aplicación de este modelo encontrándose el Centro de Salud, La Faena, en etapa de Desarrollo Medio Superior; Carol Urzúa en etapa de Nivel Superior, y San Luis en etapa de Nivel Superior. La etapa de Nivel Superior es la que constituye el grado máximo de desarrollo de los centros para Certificarse como Centro de Salud Familiar. Obtener dicha certificación implica recepción de fondos que se destinan a inversión, equipamiento y capacitación. Los Centros de Salud de Peñalolén tienen dividido el territorio en sectores: v Lo Hermida: 4 Sectores v San Luis: 3 Sectores v Carol Urzúa: 3 Sectores v La Faena: 3 sectores v Cardenal Silva: 2 Sectores Cada sector tiene un jefe a cargo, que es un profesional del área de la salud, de la categoría A o B, de la Ley de Atención Primaria (Médico, Enfermera, Matrona, Nutricionista, Kinesiólogo, Psicólogo, Asistente Social), quienes tienen como función entre otras:

Plan de Salud 2010

145


o

La organización del equipo de cabecera para la atención asistencial y la detección de las familias vulnerables. Incluye organización de la selección de demanda, según estación del año, y disponibilidad de recursos.

o

La orientación y resolución de los problemas de las familias inscritas en su sector.

o

El trabajo en el territorio a su cargo, con organizaciones sociales y funcionales, con vecinos en forma directa.

o

La coordinación permanente con unidades municipales presentes en su territorio

o

Son interlocutores del sector de salud municipal, para todos los efectos de la acción intersectorial.

Propuesta 2010. Trato y Acogida a los Usuarios El problema de percepción de mal trato, o trato poco deferente, sigue siendo un problema relevante para los usuarios. Coincidente con los resultados de la Superintendencia de Salud, que señala que los consultorios de APS son los establecimientos de la red pública peor evaluados por los usuarios. Las líneas de Intervención para el año 2010 son: •

Encuesta de Satisfacción Usuaria aplicada en marzo y Noviembre

Atención personalizada por el jefe de sector de los casos especiales que requieren asistencia y/o gestión a nivel de la red pública.

Línea telefónica por sector, para dación de horas de controles médicos y de otros profesionales.

Gestión de los reclamos con el equipo de cabecera.

Plan de Salud 2010

146


Presupuesto 2010 de Salud CORMUP Cuadro 11.1: Ingresos de presupuesto en salud 2010 INGRESOS

M$

%

7.932.569

92%

Transferencia Municipal

492.554

6%

Otros Ingresos Corrientes

156.802

2%

Transferencias Corrientes

-

Saldo Inicial de Caja

8.581.925 100%

TOTAL

Cuadro 11.2: Gastos de presupuesto en salud 2010 GASTOS

M$

%

Gastos en Personal

6.694.960

78%

Bienes de uso y consumo

2.038.469

24%

-

Otros gastos corrientes Adquisici贸n de activos no financieros

84.841

1%

Iniciativas de inversi贸n

56.561

1%

Saldo final de caja 8.874.831

TOTAL

Cuadro 11.3: S铆ntesis de presupuesto en salud 2010 ESTADO DE RESULTADO Total ingresos

8.581.925

Total gastos

8.874.831

Resultado

- 292.906

Plan de Salud 2010

147

Plan de salud 2010  

Plan de salud de la comuna de Peñalolén

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