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INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN TRAUMA CRANEOENCEFALICO SEGÚN CLAUDIA K. ALLEN T.O ESP. SANDRA JUDITH BENITEZ JAIMES Docente Terapia Ocupacional


MARCO DE REFERENCIA DE DISCAPACIDAD COGNITIVA: CLAUDIA K. ALLEN (1982, 1985, 1987, 1988, 1992; Allen y cols., 1989) • A lo largo de dos décadas de observaciones intensivas e investigación empírica en el campo de la psiquiatría, experimento un continuo desarrollo y modificaciones desde su comienzo.

DISCAPACIDAD COGNITIVA Allen (1985, 1992)

• Representa una restricción fisiológica o bioquímica en las capacidades de procesar información del cerebro que producen limitaciones observables y medibles en el comportamiento de tareas de rutina.


Allen propone seis niveles cognitivos que definen las demandas de procesamiento de información de las actividades normales de la vida así como también las diferencias cualitativas en limitaciones en capacidades funcionales. • Solo atienden a señales internas: Como sensaciones musculoesqueléticas. • Solo son capaces de iniciar e imitar acciones motoras que ya son acciones de comportamientos muy familiares.

NIVELES COGNITIVOS PRIMITIVOS

ESTADOS COGNITIVOS MAS AVANZADOS • Pueden responder a variedades de señales progresivamente más amplias, incluyendo señales internas así como también ambientales.

• Las acciones motoras auto-iniciadas son más diversas y las personas son capaces de participar libremente en actividades deseadas.

NIVELES COGNITIVOS MAS AVANZADOS


Los terapeutas encontrarán de utilidad observar que:

NIVELES COGNITIVOS 1y2

• Hemiplejía grave. • Demencia grave. • Lesiones craneales agudas.

NIVELES COGNITIVOS

• Hemiplejía moderada. • Demencia moderada y leve. • Trastornos mentales principales.

3, 4 y 5


TRAUMA CRANEOENCEFALICO

T.C LEVE

T.C MODERADO

T.C SEVERO

Cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesi贸n del cuero cabelludo, el cr谩neo o el cerebro.


NIVEL DE CONCIENCIA El paciente con un traumatismo craneoencefálico; puede presentar alteraciones del nivel de conciencia, este se mide: Ver Escala de Glasgow (Respuesta visual, Respuesta verbal, Respuesta motora).

Comatoso :Incapaz de responder a estímulos verbales dolorosos.

Despierto, Alerta y Orientado :Capaz de mantener una conversación.

Responde a estímulos verbales y/o dolorosos.

Desorientado y en estado de Estupor.

Somnoliento aletargado, como si durmiera :Capaz de responder a ordenes si se estimula.


PRUEBA

ESCALA DE GLASGOW

RESPUESTA PUNTUACIÓN Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Apertura ocular Al estímulo doloroso 2 Nula 1 Orientada 5 Confusa 4 Mejor respuesta verbal Inapropiada 3 Incomprensible 2 Nula 1 Obedece órdenes 6 Localiza el dolor 5 Retira al dolor 4 Mejor respuesta motora Flexión al dolor inapropiado 3 Extensión al dolor 2 Nula 1 Fuente: http://www.bomberosdenavarra.com/sua/tecnicos/t9/9.htm En virtud de la puntuación de la Escala de Coma de Glasgow, obtenemos datos orientativos de la gravedad de la situación: - Grave: - Moderado: - Leve:

Glasgow menor o igual a 8 puntos Glasgow entre 9 y 12 puntos Glasgow de 13 a 15


NIVELES COGNITIVOS NIVEL 1: REFLEJOS GLASGOW ESTADO GRAVE 3/15 ESTADO COMATOSO O INCONSIENTE

ATENCIÓN DIRIGIDA A SEÑALES • Internas subliminales (hambre, olores)

VALORACIÓN • Sistemas sensoriales: • Vestibular • Propioceptivo • Táctil • Auditivo • Respuesta dolor • Tono muscular • Amplitud articular pasivamente

RESPUESTA ESPERADA • Cambios en la respiración • Movimientos de los parpados • Gestos • Contracción muscular


NIVEL COGNITIVO 1


NIVEL 2: MOVIMIENTOS GLASGOW ESTADO GRAVE 7/15 ESTADO SOMNOLIENTO

ATENCIÓN DIRIGIDA A SEÑALES • Propioceptivas desde los músculos y articulaciones. • Movimientos corporales gruesos realizados por los familiares, sin objetivo especifico.

• Acción motora de un paso, por imitación y de forma simple. • No son posibles nuevos aprendizajes.

VALORACIÓN

RESPUESTA ESPERADA

• Sistemas sensoriales:

• Vestibular • Propioceptivo • Táctil • Auditivo • Respuesta dolor • Tono muscular • Amplitud articular pasivamente • Patrones funcionales • Patrones integrales • Sensibilidad • Observación • Tolerancia a la actividad • Seguimiento de instrucciones • Autocuidado

• Probablemente estará sujeto a la cama. • Las acciones posturales: como moverse y estirarse se presentaran al aplicar un estimulo. • Ocasionalmente abre los ojos. • Realiza movimientos sin propósito de las extremidades por que ha descubierto que puede. • T.O: Imitación de patrones de movimiento.


NIVEL COGNITIVO 2


NIVEL 3: ACCIONES REPETITIVAS GLASGOWESTADO MODERADO 9/15 ESTADO DE SOMNOLENCIA MODERADO

ATENCIÓN DIRIGIDA A SEÑALES

•Táctiles •Objetos familiares que puedan ser manipulados •Actividades de manipulación de objetos familiares y de descubrir el efecto de los movimientos que realiza en el ambiente en forma repetitiva. •No es posible aprender nuevos comportamientos. •Actividades de un paso que pueda repetir.

VALORACIÓN

•Sistemas sensoriales: •Auditivo, visual- táctil, propioceptivoVestibular, olfativogustativo •Tono muscular, Fuerza muscular •Amplitud articular •Sensibilidad •Procesos superiores •Patrones de movimiento, coordinación dinámica manual, Coordinación visomotriz •Percepciones •Autocuidado •Coordinación gruesa •Cambios de posición en la cama •Lenguaje

RESPUESTA ESPERADA

•Imitación de actividades familiares cortas. •Inicia la posición sedente. •Utiliza mejor sus manos. •Reconoce familiares ocasionalmente •El sitio onde se encuentra. •Empieza a expresar sus deseos. Se mostrara ansioso con deseos de levantarse y hacer muchas cosas . •Sigue ordenes cortas y concretas. • Una vez conoce, no se interesa en seguir. •Supervisión constante, debido al estado de desorientación en tiempo y espacio ocasional .


NIVEL COGNITIVO 3


NIVEL 4: PRODUCTO FINAL GLASGOW ESTADO MODERADO 12/15 ESTADO DE ALERTA MODERADO ATENCIÓN DIRIGIDA A SEÑALES

• Táctiles • Visuales • Actividades cortas, de resultados predecibles, con pocas posibilidades de error. • Sigue proceso motor muy familiar de dos o tres pasos. • Pueden aprender procedimientos de dos o tres pasos con resultados concretos y predecibles que apoyen roles sociales.

VALORACIÓN

RESPUESTA ESPERADA

• Sistemas sensoriales • Tono muscular • Fuerza muscular • Amplitud articular • Patrones de movimiento. • Marcha, equilibrio, cambios de posición • Reacciones automáticas • Percepciones • Coordinación manual- visomotriz • Lenguaje • Autocuidado • Tiempo libre, actividades laborales.

• Realiza actividades cortas, familiares, concretas, relacionadas con autocuidado, tareas del hogar, rompecabezas simples, loterías, copiar textos requiriendo de apoyo y supervisión. • Déficit en la identificación y solución de problemas. • Paciente independiente en Autocuidado. • Para las demás AVD requiere supervisión ya que se dificulta identificar y resolver problemas mas complejos


NIVEL COGNITIVO 4


NIVEL 5: VARIACIONES GLASGOW ESTADO ALERTA 13/15

ATENCIÓN DIRIGIDA A SEÑALES

•Que proporcionan los objetos concretos. •Acciones motoras autoiniciadas, exploratorias. •Actividades concretas de cuatro a cinco pasos. •No pueden seguir instrucciones a través de diagramas, gráficos o escritos. •Funcionan relativamente independiente. •Pensamiento concreto.

VALORACIÓN

•Habilidades motoras básicas gruesas, finas, sensoriointegrativas, de comunicación e interacción, sensibilidad, funcionalidad, lateralidad, lenguaje, autocuidado, tiempo libre, actividades laborales.

RESPUESTA ESPERADA

•Ejecutan actividades de autocuidado y hogar o tiempo libre que sean concretas requiriendo supervisión. •Pensamiento concreto. •Dificultad para seguir instrucciones escritas, dibujos, mapas, etc. •Puede realizar actividades deportivas, juegos de mesa, country, madera, cerámica de construcción, de la vida diaria y hogareñas que se equiparen con las capacidades cognitivas del paciente.


NIVEL COGNITIVO 5


ACTIVIDADES


NIVEL 6: PENSAMIENTO ABSTRACTO GLASGOW ESTADO ALERTA 15/15

ATENCIÓN DIRIGIDA A SEÑALES

• Simbólica y abstractas: • Lenguaje escrito, verbal o visual. • No existe discapacidad cognitiva.

VALORACIÓN

RESPUESTA ESPERADA

• Independiente en las áreas del desempeño con déficit mínimos en cognición que se superan con la ejecución de rutinas.


NIVEL COGNITIVO 6


BATERIAS PARA VALORACIÓN Baterías elaboradas y utilizadas por Claudia Allen

Un método, el Allen Cognitive Level Test (ACL; Allen, 1985),

• Referencia una tarea estandarizada de trenzado de cuero que puede utilizarse para examinar y evaluar los niveles cognitivos 3, 4, 5 y 6.

• Fue ideado como una medición de la observación práctica para describir y evaluar diferencias cualitativas en el desempeño de una variedad de tareas de rutina como el baño, el arreglo personal y el manejo de dinero. También Otro sistema es el proporciona una amplia lista de comportamientos indicadores Routine Task Inventory de función y disfunción para observarse en el desempeño de (RTI: Allen, 1985), actividades físicas y de tareas instrumentales de la vida diaria que son específicos para cada uno de los niveles cognitivos.

HOPKINS, Helen. SMITH, Helen. Terapia Ocupacional Willard&Spackman. 8ª Edición. España: Panamericana, 1998. P. 948.


Gracias por su atenci贸n


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