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EDITORIAL

Iniciativa importante a edición de otoño que hoy presentamos tiene como informe central la presentación de una nueva comisión institucional, que tendrá la responsabilidad de poner a nuestro Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba, de cara a la sociedad. Se trata de la Comisión de Extensión a la Comunidad, que viene a llenar un vacío en las acciones que nuestra institución desarrolla en relación al progreso de la ciencia médica, en defensa de la dignidad profesional y, ahora, profundizando el compromiso con la educación y la promoción de la salud. La realidad del mundo contemporáneo, con sus luces y sus sombras, con sus marchas y retrocesos en la calidad de vida plena, exige cada vez una mayor participación y un firme protagonismo de la sociedad. Cada vez hay menos cotos cerrados, como una suerte de propiedad de los “especialistas”. La salud, como tema que nos toca, no es privativa de los médicos; es ya un tema de la sociedad en su conjunto. Para ejercer esa participación y ese protagonismo con eficacia, se requiere trabajar codo a codo con las instituciones y las organizaciones sociales, precisamente, en la educación para la salud, en su promoción y en su prevención. Es allí donde se funda la razón de ser de esta nueva comisión. En la sección institucional privilegiamos la información sobre el programa de Cursos del CMPC, para este año 2014, que constituyen una preocupación y un esfuerzo permanente, así mismo informamos sobre los nuevos servicios incorporados al SSAP. En Cultura, nos adentramos en un tema que requiere su difusión y debate abierto como es el derecho de todo hombre o mujer a optar por una muerte digna. Y lo hacemos de dos testimonios que parten de concepciones distintas: la del Papa Juan Pablo II y la del gran poeta argentino Juan Gelman.

ETHICA Número 90

Otoño 2014

Es una publicación propiedad del Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba Mendoza 251 • 5000 Córdoba Tel. (0351) 4225004

E-mail: consejomedico@cmpc.org.ar Página Web: www.cmpc.org.ar

JUNTA DIRECTIVA

Dr. Hugo Cuadrado PRIMER VOCAL

Dr. Rubén Spizzirri PRESIDENTE

Dr. Héctor R. Oviedo SEGUNDO VOCAL

Dr. Andrés de León VICEPRESIDENTE

Dra. Concepción Zárate S E C R E TA R I A

Dr. Néstor Viale Dr. Eduardo Sacripanti Dr. Jorge Paruccia VOCALES SUPLENTES

Dr. Diego Bernard TESORERO

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REVISORES DE CUENTAS Dr. Hugo Lohaiza Dr. Walter Sequeiro Núñez

CONSEJO DE DELEGADOS DE DISTRITOS Prof. Dr. Dante Pesenti PRESIDENTE Dra. Nélida Pussetto S E C R E TA R I A


B I E N V E N I D A Apellido y nombre

CASTILLO GUSTAVO RAMON SERRA MARIA SOLEDAD GOMEZ SERGIO MAXIMILIANO SCORZA VIRGINIA CASTELLANO GUILLERMO DI MONTE ANA IRENE BERGAGNA MARCELA FABIANA DIAS LETICIA GABRIELA SEGURA ERNESTO JAVIER AREVALO ASTRADA VALERIA DANIELA SANCASSANI ORTIZ PABLO EMILIO ROBLEDO MARIA LUISA CHAIN MARIA EUGENIA PALLAROLA LUCIANA RUTH ECHAVARRIA GONZALO SOLOA DAFNE IRIS ORSOLINI JIMENEZ CRISTHIAN JORGE TORRICO GARCIA PAUL OSCAR CARDENAS ROMERO DAVID EDUARDO AGUERO CARLOS FERNANDO LAFUENTE MARIA CECILIA SALOMON PABLO ANDRES VILCA MARCELA ADRIANA RIOS ILMA NORIS GISELA DIAZ PANTOJA JUAN PABLO CARO GLADYS MABEL RAMOS NOELIA CELESTE MAGLIO PABLO FEDERICO DAVALOS KARINA SOLEDAD VILLA SABRINA LUZ APAZA MARCELA EVANGELINA ARGA¥ARAZ SUSANA ELISABETH TOLEDO DIEGO SEBASTIAN SAIN CELIA NATALIA ORELLANO STANCICH FRANCO GASTON RODRIGUEZ GRACIELA MARIANA VACA CARLOS RUBEN HORROCKS BRENDA BARBERO LUCAS EZEQUIEL ARGUELLO FERNANDO ARIEL BOVE VISUARA DANIELA GUAYGUA LOAYZA GABRIELA ESCUDERO CYNTHIA REBECA PERALTA LOPEZ MARIA ELENA TORREZ JURADO EDSON RODRIGO VIDOLINI ANDRES JULIO CESAR RODRIGUEZ ALDO OSCAR PERETTI FABIO LUIS VERDUGO MARIA SOLEDAD VILLAGRA HECTOR HERNAN MADUSSI EXEQUIEL ENRIQUE CARI MOREIRA SAMARIA SAN MARTIN ANDRES ESTEBAN VALDIVIA ANALIA VERONICA CAPPIELLO NICOLAS EZEQUIEL POBLET JULIO HECTOR SALINAS BRAVO JESUS ALEXIS TULIAN VALENZUELA CARLOS GABRIEL RODRIGUEZ RAMIREZ ELMER

M.P. Nº 36.898/8 36.899/5 36.900/4 36.901/1 36.902/8 36.903/5 36.904/2 36.905/9 36.906/6 36.907/3 36.908/0 36.909/7 36.910/3 36.911/0 36.912/7 36.915/8 36.916/5 36.917/2 36.918/9 36.919/6 36.921/9 36.922/6 36.923/3 36.924/0 36.925/7 36.926/4 36.927/1 36.928/8 36.929/5 36.930/1 36.931/8 36.932/5 36.934/9 36.935/6 36.936/3 36.937/0 36.938/7 36.939/4 36.940/0 36.941/7 36.942/4 36.943/1 36.944/8 36.945/5 36.946/2 36.947/9 36.948/6 36.949/3 36.951/6 36.953/0 36.954/7 36.955/4 36.956/1 36.958/5 36.959/2 36.960/8 36.961/5 36.962/2 36.963/9

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N U E V O S

Apellido y nombre

CARO JULIETA LOURDES GONZALEZ PANCHER ROBERTO JUSTO RONCHI SEBASTIAN ZONI EMMANUEL RUBIO VANESA SOLEDAD LOPEZ NAJUM RODOLFO NICOLAS MAINARDI ANTONELA VERONICA TULIAN ANDREA VERONICA HERRERA GLORIA ANABEL FIDELINA NAVIA ESPINOZA MICHELLE JHASMINE FANSSINI ANA SOFIA CAPRA ALEJANDRO EMANUEL PEREZ ANA SARALIA RENAUDO GABRIELA GISELA BAEZ MARIA MERCEDES JOSEFA CESARATTO FAVIO KUNZI VALERIA GEORGINA RAMIREZ NOELIA ANISIA GALLARDO DELFOR FERNANDO RAMOS SERGIO ABEL ROSANI NOELIA TAMARA RENDICI PAOLA BEATRIZ FRANCISQUELO MARIA ALEJANDRA KARKI LUCIANA PRISCILLA RETA ARBO LUCAS GUILLERMO OVANDO ALDERETE ROMINA FLORENCIA CARBONARI SANDRA BEATRIZ MOSCONI LUCIANA GUERINI JULIO CESAR LOPEZ GRISELDA MARILYN BIDABEHERE MARIA BELEN EDUARDO VILLEGAS JORGE SOCRATES OLIVAREZ CINTIA ELIZABETH STELLA SILVIA BEATRIZ SAK MELINA JOHANNA SOLANO SEBASTIAN ALEJANDRO DE LOS RIOS ALEJANDRA ARELLANO AVILA CARLOS FREDDY RIVERA CAPCHA ROSARIO PILAR RACCUIA FERREYRA FERNANDO ARIEL EXPOSITO JUAN JOSE FIESTA LAURA CECILIA GAETAN VICTORIA GUADALUPE BENEDETTI GASTON DANIEL RODRIGUEZ NATALIA ALEJANDRA DI MARCO GRACIELA MOYANO CARDENAS GABRIELA A. PEREZ PATRICIA VALERIA MOYA JUAN PABLO MOYA ENCINAS NORAH ELOINA PUGLIESE PABLO MARTIN CANULLO JUAN LUIS RODRIGUEZ SANDRO MARTIN GIAMPIETRO ANA CAROLINA MENGELLE LUCIANO WEHBE SUSANA NILDA HERRERA MARIO ALEJANDRO LLENAS LUCAS DAVID RAMOS GUSTAVO ALBERTO P A G I N A

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M AT R I C U L A D O S M.P. Nº

Apellido y nombre

SORIA CECILIA KUBILIUS ANA MARCELA EUSEBIO MARIA ALEJANDRA RODRIGUEZ MARINA DEL VALLE MATALIA DENIS PAOLO JALIN MARIA MARCELA AYALA FLORES ELODIA LORENA CANO FERNANDO DANIEL AUZA ANDREA VALERIA FORNASA GINO ARENCIO CARTAGENA NAYO ALEX GARCIA DELUCIS PABLO HECTOR MOYANO ALBORNOZ DAMARIS MAGALY BELLUSCIO CAROLA LUNA DANIELA VANESA BARRA GABRIELA SOLEDAD MARENGO KARINA MABEL REYES SILVA MARIA FABIOLA RISCANEVO ANAYA NADIA CLAUDINE FERNANDEZ ROSSANA MARIA ARAPA OMAR REINALDO DEL BASSO ALVARO JOAQUIN VITERI CASTRO CARLOS ALBERTO CABAÑEZ TISIOTTO LUCRECIA SOLEDAD BORGARELLO MARCOS AUGUSTO BELTRAMINI CELESTE ELEONORA ANTEZANA ORTU¥O CLAUDIA JOHANA NEGRI PABLO ANDRES CAFFARATTI ESTEFANIA ISABEL BERTELLO GRECCO MELINA REARTE JORGE ERNESTO ZAYAT CECILIA MARTA VIVES ALINA ALEJANDRA GOMEZ PALACIOS ARIEL MATIAS SULCA EDUARDO ISMAEL BETTINI AMADEO MOSCATELLO EMANUEL PARRAGA GABRIELA REGINA ALONSO CARLA GIMENA COLAZO PABLO MISAEL QUAGLIA MARIA ISABEL VITTAR LUCERO YESICA AYELEN MENDOZA ANGELA JAQUELINA MENDEZ MARIA SOLEDAD MENSO NICOLAS FABAZ NICOLAS EUGENIO SILVA FABRICIO JOAQUIN FALCHETO GISELA SOLEDAD BAEZ MAXIMILIANO PAUL SACCHETTO DIEGO EMILIANO SOSA SURBAN RAMIRO MATIAS MONTORO MICAELA DEL VALLE GUARNIERI ROMINA GATTI BOBATTO CAROLINA MARTINETTI LUCRECIA SOLEDAD SANCHEZ MALUF NICOLAS FRIAS GARAY FLORENCIA CALLEJAS AGUSTINA MENECES BUSTILLO RODRIGO

36.964/6 36.965/3 36.966/0 36.967/7 36.968/4 36.969/1 36.970/7 36.971/4 36.972/1 36.973/8 36.974/5 36.976/9 36.977/6 36.978/3 36.980/6 36.982/0 36.983/7 36.984/4 36.985/1 36.986/8 36.987/5 36.988/2 36.989/9 36.990/5 36.991/2 36.992/9 36.994/3 36.995/0 36.996/7 36.997/4 36.998/1 37.000/8 37.001/5 37.002/2 37.003/9 37.004/6 37.005/3 37.006/0 37.007/7 37.009/1 37.010/7 37.011/4 37.012/1 37.013/8 37.014/5 37.015/2 37.017/6 37.018/3 37.019/0 37.020/6 37.021/3 37.022/0 37.023/7 37.024/4 37.025/1 37.026/8 37.027/5 37.029/9 37.030/5 H

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37.031/2 37.032/9 37.033/6 37.034/3 37.036/7 37.037/4 37.038/1 37.039/8 37.040/4 37.041/1 37.042/8 37.043/5 37.044/2 37.045/9 37.046/6 37.047/3 37.048/0 37.049/7 37.050/3 37.051/0 37.052/7 37.053/4 37.055/8 37.056/5 37.057/2 37.058/9 37.059/6 37.060/2 37.061/9 37.062/6 37.063/3 37.064/0 37.065/7 37.067/1 37.068/8 37.069/5 37.070/1 37.071/8 37.072/5 37.073/2 37.074/9 37.075/6 37.077/0 37.078/7 37.080/0 37.081/7 37.082/4 37.083/1 37.085/5 37.086/2 37.087/9 37.088/6 37.089/3 37.090/9 37.091/6 37.093/0 37.094/7 37.095/4 37.096/1


ED ITO INS RIA TIT L INF UC OR ION ME AL TE MA E SP S CU LTU MED ECIA RA ICO L S

INDICE

n Iniciativa importante ........................................ 7 n Cronograma de Cursos 2014 .................... 10 n Los actos de entrega de certificados se realizaron en diciembre pasado

Nuevos especialistas ........................................ 12

n Prosigue creciendo

la colección de Guías Clínicas El turno de la Pediatría ..................................... 14

ETHICA

INFORME ESPECIAL

n El Consejo de Médicos

COMITÉ EDITORIAL Dr. Luis Otoniel Hormaeche Dr. Juan Carlos Ghisleri Dr. Carlos Rosales Dante Bruno Dr. Hugo Frey Sr. Luis E. Rodeiro Lic. Jesica Horenstein

de cara a la sociedad ........................................ 18 n Las ropas médicas bajo la lupa Vestimenta e infecciones hospitalarias ...... 22

n El guardapolvo del Dr. Carlos Presman

Hábito de médico .............................................. 25

DIRECTOR Dr. Luis Otoniel Hormaeche

n Las muertes de Juan Pablo II

DIRECTOR PERIODÍSTICO Luis E. Rodeiro

y del poeta Juan Gelman Testimonios de vida y muerte digna ........... 27

A RT E Y D I A G R A M A C I Ó N BUNKER CREAT!VO Hernán Sieber - Tel: 155383167 camael13@hotmail.com

n Muerte digna en Córdoba Límites en la legislación

Entrevista con el Dr. Carlos Soriano ............. 30 n Grageas del Dr. Rafael Moncho ............... 31

Impresión PREMAT Industria Gráfica

Nuestra Portada En nuestra portada, celebramos nuestra edición de otoño, con la mirada de un grande: el pintor Vincent Van Goh, uno de los principales Todos los derechos reservados. Se autoriza la reproducción total o parcial, por cualquier medio, citando origen. Los artículos firmados, las notas con entrevistados y la publicidad inserta en la publicación no representan necesariamente la opinión de la revista y son de exclusiva responsabilidad de sus respectivos autores o responsables.

exponentes del postimpresionismo, con su óleo La avenida de los Alyscamps, de 1888. Las fotografías institucionales pertenecen a Lukas Aguirres.

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PUBLICIDAD Lic. Daniel Villa Tel. 4225004 - Int. 138 Lic. Jesica Horenstein Cel. 0351- 155331685

ISSN 1514-688X Registro de Propiedad Intelectual Nº 28798 Distribución gratuita entre los colegiados del CMPC Tirada de esta edición: 19.000 ejemplares


Cronograma de Cursos 2014 Puede consultar en forma telefónica al CMPC, de lunes a viernes de 8 a 14 hs al teléfono 0351 4225004 o por email a cursoscmpc@gmail.com ESPECIALIDAD

Auditoría Médica Curso de actualización Directora: Graciela Agüero

FECHA DE INICIO

FECHA REALIZACIÓN

CMPC PENDIENTE

07/03/14

1º viernes y sábado de cada mes

CMPC

Flebología y Linfología Curso de actualización Gastroenterología Curso de actualización Director: Bernardo Gandini Geriatría Curso de actualización

HORARIOS

17 a 21hs 9 a 13hs

Pendiente

15/03/14

07/03/14

VALOR ANUAL DEL CURSO

$1760

$1760

2º sábado de cada mes

CMPC

08 a 14hs

$2200

1º viernes de cada mes

CÍRCULO MÉDICO

18.30 a 22.30hs

Consultas: 0351- 4604313

Medicina del Deporte Curso de actualización Director: Juan Fossato

Pendiente

Medicina del Trabajo Curso de actualización Director: Jorge Mercau

26/07/14

Último viernes o sábados de cada mes

CMPC

14 hs

$1200

Medicina Generalista Curso de actualización Director: Amadeo Díaz

11/04/14

2º viernes y sábado de cada mes

CMPC

viernes de 18 a 22hs sábados de 8 a 14hs

$1400

Medicina Interna Curso de actualización Director: Enzo Rebora

07/03/14

1º viernes de cada mes

CMPC

19 a 22 hs

$2000

Medicina Legal Curso de actualización Director: Germán Prado

15/03/14

3º sábado de cada mes

CMPC

8 a 14 hs

$3000

04/04/14

1º y 3º sábado de cada mes

CMPC

8.30 a 12.30 hs

$1980

11/04/14

2º viernes de cada mes

CMPC

19 a 21hs

$1600

Tocoginecología Curso de actualización Directores: Héctor Lucchini Luis Orrico Mercado Luna Neumonología Curso de actualización Director: Gregorio Kervorkof

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INSTITUCIONALES FECHA DE INICIO

FECHA REALIZACIÓN

CMPC PENDIENTE

HORARIOS

VALOR ANUAL DEL CURSO

Pediatría Curso de actualización Director: Jalil Moisés

19/04/14

26/04 – 17/05 – 14/06 23/08 – 20/09 – 18/10 – 15/11

CMPC

9 a 14 hs

$1400

Psiquiatría Curso de actualización Director: Ricardo Castro

14/03/14

2º viernes y sábado de cada mes

CMPC

viernes de 17 a 21.30hs sábados de 9 a 13hs

$2200

11/04/14

Viernes y sábados Consultar fecha de cursado

CMPC

viernes de 9 a 12hs sábados de 9 a 14hs

$3000

Medicina Nutricional Curso de Formación Director: Ricardo Chiosso

21/03/14

3º viernes y sábados de cada mes

CMPC

viernes 18.30 a 21 hs sábados 8.30 a 13 hs

$1840

Toxicología Curso de Formación Directora: Nilda Gait

15/03/14

3º viernes de cada mes

CMPC

8.30 a 17.30 hs

$3000

Psiquiatría Infanto Juvenil Curso de Formación Directora: Ana María Alle

07/03/14

1 y 3º viernes de cada mes

CMPC

9 a 16 hs

$5500

Emergencias Pediátricas 2º año Curso de Formación Directora: Ana María Alle

12/04/14

2º sábado de cada mes Cupos limitados

CMPC

8 a 16 hs.

$1750

Emergencias Pediátricas 2º año Curso de Formación Directora: Ana María Alle

12/04/14

2º sábado de cada mes

CMPC

8 a 16 hs.

$1750

11/04/14

2º viernes de cada mes

CMPC

15 a 19.30 hs

$1800

2/04/14

Abril: 9, 16, 23 y 30 Julio: 7 Agosto: 6, 13 20 y 27 Octubre: 6, 13, 20 y 27

CMPC

18 a 21 hs

ESPECIALIDAD

Salud Pública Curso de actualización Director: Nelson Montoya Jaramillo

Curso Bianual de Salud Integral del Adolescente y Ginecología Infanto – Juvenil Curso de actualización Directoras: Margarita Fuster y Juana Presman

Apoyo a la Investigación y Trabajo Científico

Curso Anual de Medicina Pre-Hospitalaria Director: Dr. Rubén Spizzirri Co-Directores: Dr. Gustavo Leidi y Dr. Luis Quinteros Coordinador: Dr. Marcelo Lamon

18/04/14

2º y 4º martes de cada mes Cupos limitados

$3000

CMPC

MODALIDADES DE PAGO: Tarjetas de crédito: Mastercard, Visa, American Express, Cordobesa y Tarjeta Naranja. A la hora del examen final el curso debe estar abonado en su totalidad.

SE REQUIERE ASISTENCIA DEL 80 % P A G I N A

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Los actos de entrega de certificados se realizaron en diciembre pasado

Nuevos especialistas os días 10 y 11 de diciembre en el Consejo de Médicos tuvieron lugar los actos que, año tras año, se organizan para hacer entrega de los certificados de especialistas, a quienes con dedicación y esfuerzo, han logrado dar ese paso fundamental en la vida profesional. El campo concreto de las especialidades ha sido, es y seguirá siendo una de las actividades centrales de nuestra institución. Significa, por una parte, la paciente dedicación de un numeroso grupo de profesionales, que permanentemente está trabajando para actualizar el contenido de los exámenes, cotejándolos con los avances científicos y tecnológicos en cada área. Por otra parte, exige un seguimiento, a través de los órganos pertinentes, de los colegas que están en la etapa de formación para luego optar a realizar el examen que los habilite como especialistas. El Consejo de Médicos es plenamente consciente que bajo la responsabilidad institucional está la necesidad de avanzar cada día más en un objetivo que nos es primordial a todos: la calidad médica. Y ello obliga a ser rigurosos en las exigencias. Es por eso que cuando llega un momento como éste, el Consejo lo vive como el fin de un proceso venturoso tanto para la institución como organización deontológica, como para los nuevos especialistas que hoy inician la consolidación de su opción profesional. Durante los actos, se leyó un Mensaje de Junta Directiva y en nombre de los que recibieron los certificados hicieron uso de la palabra, los doctores Claudio Staricco, Virginia L. Viale y Nadia Rissi. De la mano del Maestro Adrian Guevara y de la Prof. Daniela Garcia al piano, el coro de la institución le puso música al evento.

MENSAJE DE JUNTA DIRECTIVA A LOS NUEVOS ESPECIALISTAS omo sucede año tras año, el Consejo de Médicos otorga el certificado de especialista, a quienes han recorrido –no sin un gran esfuerzo- el camino que los lleva a cumplir con su elección vocacional. Significa sin duda un paso importante en su vida profesional, que es preciso festejar, porque ha significado estudio y preparación práctica, sacrificios y desvelos, horas tomadas prestadas a la vida familiar y social, mucha pasión, mucha perseverancia y mucho trabajo. Desde el Consejo de Médicos que hoy nos toca conducir, desde nuestra propia experiencia profesional, sólo queremos aportar a esta justificada alegría algunos temas de reflexión que nos sugiere el tiempo que vivimos. El primero es un viejo concepto de los grandes maestros, de aquellos grandes exponentes de la medicina humanista, cuyas visiones permanecen inalterables e incluso suelen cobrar una actualidad inusitada en momentos de crisis. Me refiero a esa enseñanza fundamental que nos dice que debajo de ese certificado de especialista, que a partir de hoy ustedes ostentan con legítimo orgullo, está el médico que no sólo se preocupa por una parte del organismo humano, sino que su compromiso es con todo lo que significa ser hombre o mujer; donde lo físico se entremezcla con lo espiritual, los huesos con las pasiones; las tripas con los ideales; el corazón con las felicidades y las desdichas que supone la vida. Y la salud debe dar respuesta a todo ello. Los exhortamos a no olvidar, como dicen los maestros de aquella medicina humanista, hoy tan asediada por las filosofías del mercado, que el valor de la especialización en sí, al menos en medicina es ambigua y que en definitiva lo


INSTITUCIONALES que la distinguirá, la potenciará, es la estatura ética de quien la practica. Así será, sin duda, una virtud. Un segundo tema de reflexión es pensar que como especialistas somos parte de un todo, que es la ciencia médica y que es también la tecnología, que es la administración, que es la economía, que es la formación, que es la tarea de investigación, que es la dignidad del paciente y que es también nuestra propia dignidad. Ello supone participación y humildad. Cuando más crece la tecnificación, contribuyendo de una manera impensada al progreso de la medicina, pero empleada en algunos casos con exceso abrumador, se retorna y se actualiza un concepto médico que pasa por un verdadero descubrimiento de la persona que es el hombre o la mujer, el joven o el niño, que se acerca a nosotros en consulta. Es decir una práctica profesional que pasa sí por encontrar los orígenes de la dolencia o el sufrimiento y aplicar nuestros conocimientos para aliviar el mal, pero fundamentalmente, por ayudar a revelar el poder de esa persona en el proceso de recuperación. La medicina ya no es la práctica paternalista de antaño, donde el paciente sólo tenía una función pasiva. Hoy exige interrelación, exige respeto, supone participación. Hay un tercer tema que queremos incorporar a esta reflexión. Se refiere al contexto donde debemos ejercer nuestra

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PRESIDENTE DE JUNTA DIRECTIVA, DR. RUBÉN SPIZZIRRI

SECRETARIA DE JUNTA DIRECTIVA, DRA. CONCEPCIÓN ZÁRATE

profesión. La medicina ha dejado de ser una profesionan liberal, donde cada uno era dueño y responsable de su destino. Hoy somos trabajadores de la salud. En el 80 o 90% de los casos estamos en relación de dependencia. Nadie duda que hay problemas irresueltos, viejas postergaciones. Y la experiencia nos dice, que a su vez es el lema de los que integramos esta Junta Directiva, que sólo se puede afrontar esas situaciones adversas, con unidad, solidaridad y organización. Por último, además de felicitarlos sinceramente, decirles que este Consejo de Médicos de la Provincia es de todos ustedes, que tenemos las puertas abiertas para plantear sugerencias, necesidades, críticas, propuestas, que nos sirvan para un mejor ejercicio profesional. JUNTA DIRECTIVA

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Prosigue creciendo la colección de Guías Clínicas

El turno de la Pediatría n los últimos días de diciembre se llevó a cabo la

se aborda las convulsiones, así como los temas de trastor-

presentación del libro Guías Clínicas en Pediatría

nos hemorrágicos, las anemias y las linfoadenopatías inte-

que viene a sumarse a 13 volúmenes anteriores

gran el dedicadp a Hematología. Por último, en

que ofrece a todos los colegas un material bibliográfico

Toxicología, se analizan las intoxicaciones,

práctico y actualizado, que viene a aportar normas de

En esta edición de Guías, se incorporan por primera vez

atención que ayudan en la elaboración de un diagnóstico

aspectos generales y dilemas éticos frecuentes en

y la decisión sobre un tratamiento.

Pediatría.

El nuevo texto incluye en el capítulo de generalidades,

En el acto hizo uso de la palabra el Dr. Alberto Daín, en

temas como exámenes preventivos en salud; inmunizacio-

nombre de la Comisión de Protocolización y el Dr. Rubén

nes; fiebre y deshidratación aguda. En la especialidad de

Spizzirri, en nombre de Junta Directiva.

Neonatología, aborda la recepción del recién nacido y la sepsis neonatal. Se analiza con rigor la otitis media aguda, la bronquitis, la neumonía y la faringe amigdalitis, en lo

Las palabras de Spizirri

que hace a enfermedades del aparato respiratorio. En

Estimados colegas, buenas tardes y nuevas buenas. Como

tanto que en lo que hace al aparato digestivo, se da infor-

presidente de Junta Directiva de nuestro Consejo de Médicos,

mación precisa sobre diarrea aguda y fibrosos quísticas.

sólo unas pocas palabras de bienvenida y de agradecimiento.

En Infectología, se hace referencia a la infección urina-

La buena nueva es que, según lo indica ya la tradición, incor-

ria, la meningoencefalitis, la osteo-

poramos un nuevo libro en la Colección Guías Clínicas, incur-

mielitis y la enfermedad por

sionando por primera vez en temas de Pediatría.

VIH/SIDA. Hay un capí-

Sin duda, es el fruto de un importante esfuerzo. En primer

tulo dedicado a

lugar, de la Comisión de Protocolización, que a través de un

Neurología,

trabajo permanente, una búsqueda incesante de temas y

donde

autores tiene la gran tarea de la planeación, de la revisión y el diseño de un manual que contribuya a la elaboración de un diagnóstico y a la definición de un tratamiento, incluida una derivación oportuna. Nuestro sincero reconocimiento institucional para los doctores Alberto Daín, Juan Carlos García, Graciela Giachero, José María Lazarte y Graciela Ghirardi

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INSTITUCIONALES Para todo ello se cuenta no sólo con la calidad de los

¿Cómo acceder a la Guías Clínicas?

especialistas que tienen a su cargo los distintos temas, sino también con la participación de los distintos Comités de Contralor de las respectivas especialidades.

Todos los colegas pueden acceder a las Guías Clínicas en forma gratuita si están afiliados al Sistema Solidario de

Recalco todo esto para que se den una idea de la magni-

Ayuda Profesional (SSAP). En caso de no estar afiliado,

tud del esfuerzo que significa cada edición, que además

pueden adquirirse. Los títulos disponibles y sus respecti-

requiere de actividades administrativas y técnicas totalmente

vos precios son los siguientes:

necesarias para llegar a buen puerto. Es decir, toda una conjunción de tareas para que el libro llegue a manos de los cole-

n GUÍAS CLÍNICAS EN PEDIATRÍA, 2013: $80

gas, convertido en instrumento, que incorporarán a su sabi-

n GUÍAS CLÍNICAS EN EMERGENCIAS MÉDICAS,

duría profesional, cerrando así el círculo creativo.

TOMO 1, 2012: $30

Por último, quiero resaltar el hecho de que esta colección forme parte de las acciones de prevención, que este Consejo diseñó en el marco del Sistema Solidario de Ayuda Profesional,

n GUÍAS CLÍNICAS EN ADOLESCENCIA, 2011: $30 n GUÍAS CLÍNICAS EN GERIATRÍA, 2010: $30 n GUÍAS CLÍNICAS, 2009: $30

que complementan el seguro por responsabilidad profesional, que ofrecemos mediante una empresa líder especializada. Es

En ambas situaciones pueden acceder vía SSAP o com-

decir que a esa protección, en manos de especialistas, le suma-

pra, en nuestra sede de Mendoza 251 o ser solicitados a

mos la experiencia y la capacidad profesional del Consejo, que se

los delegados de su zona.

vuelca en una jornada, en un curso o como en este caso, en un

La nómina de delegados puede ser consultada en nues-

texto preciso y actualizado que sirva a una mejor calidad médica. Gracias por acompañarnos.

tra Página WEV: www.cmpc.org.ar (ventana instituciona) o en la Revista ETHICA Nº 89 (Primavera, verano 2013).

CUOTA DE MATRICULACIÓN Por Resolución de Junta Directiva, los matriculados podrán abonar las cuotas de matriculación atrasadas, hasta el 31 de marzo con el mismo valor. Lo resuelto sr basa en la comprensión de las dificultades económicas de público conocimiento.

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El Consejo de Médicos

de cara a la sociedad ERA

UN TEMA PENDIENTE , SIN DUDA, UNA

DEUDA.

LLEGÓ

DAD DE UN

EL MOMENTO

CONSEJO

DE

–DESDE

MÉDICOS

LA REALI-

CONSOLI-

DADO - DE PLANTEARSE A FONDO LAS RELACIONES ENTRE LA INSTITUCIÓN CON LA SOCIEDAD A

LA QUE PERTENECE . LUCIÓN DE

COMISIÓN

A

ELLO RESPONDE LA RESO-

JUNTA DIRECTIVA

DE

EXTENSIÓN

A LA

DE CREAR LA

COMUNIDAD

Y

DESIGNAR A CUATRO COLEGAS NOTABLES PARA

INTEGRARLA :

LOS

DOCTORES

J UAN F ÉLIX

BRUNETTO, ANTONIO PEDRAZA, PEDRO MOYA Y JORGE GENESIR, CADA UNO DE ELLOS CON UNA GRAN TRAYECTORIA.

SU

CREACIÓN RESPONDE A

UNO DE LOS OBJETIVOS QUE LA LEY ESTABLECE

PARA LA INSTITUCIÓN COMO ES EL PROPENDER AL

PROGRESO DE LA PROFESIÓN MÉDICA, DONDE ES

FUNDAMENTAL EL CUIDADO DE LA SALUD, A

TRAVÉS ENTRE OTRAS ACCIONES DE LA PROMO-

CIÓN DE UNA VIDA SANA Y LA PREVENCIÓN DE

LA ENFERMEDAD.

EN VIRTUD DE LA TRASCENDEN-

CIA DE LA INICIATIVA, NUESTRA REVISTA

ETHICA

LA PRESENTA EN SOCIEDAD, CON LA VOZ Y EL COMPROMISO DE SUS INTEGRANTES.

P A G I N A

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EL OBJETIVO a primera pregunta surge naturalmente: ¿Por qué? ¿Por qué la necesidad de crear una Comisión de Extensión a la Comunidad? El que toma la palabra es el Dr. Brunetto, quien hace referencia a “la necesidad de crear, de desarrollar un concepto distinto de cultura en salud, que pasa por la participación de la comunidad, de la sociedad en que vivimos. La idea es que la comunidad a la que pertenecemos esté integrada a todo lo que es la actividad profesional para evitar que quede la salud limitada a los médicos, cuando todos sabemos que es una construcción colectiva”. Con el propósito de convertir la idea en un programa de acción, Brunetto añade: “el propósito general es la tarea de convocar a todos los profesionales de la salud, en especial a los médicos en nuestro caso, para que juntos trabajemos de manera integrada en favor de la educación y la promoción de la salud y de la prevención de la enfermedad”. Sin duda, el espíritu que alienta a la Comisión es enmarcar esa relación médico-comunidad, dentro de una visión de la salud “que vea al hombre como una persona integral y no solamente desde el punto de vista de la enfermedad, sino fundamentalmente desde la prevención y la promoción de la salud”. Y aclara que este nuevo desafío del Consejo, tiene un doble camino: “el de llegar y comprometerse con la comunidad y, a su vez esa comunidad, a través de sus representantes o agrupaciones que tengan interés de acercarse, puedan obtener información y capacitación requerida”. Para el Dr. Pedraza, la iniciativa es inédita y original, en cuando a que “desde el punto de vista profesional, ninguna institución médica hasta ahora se ha propuesto atender la formación sanitaria de la comunidad. Por eso, este objetivo que tiene el Consejo de Médicos es imprescindible”. Coincide, Genesir, destacando que será un aporte fundamental, que el Consejo de Médicos se implique en esta tarea. E

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INFORME ESPECIAL CAMBIO DE ENFOQUE l Dr. Pedro Moya quiere ahondar en el fundamento conceptual de esta tarea y señala con precisión que “en los últimos años el enfoque médico cambió. El origen de las enfermedades que nosotros aprendimos en la Facultad, el medio ambiente, la alimentación, todas estas cosas no figuraban como un hecho concreto que puede tener repercusiones como un factor de riesgo, de procesos que van a afectar a la salud. Yo diría que esta situación ha planteado desde el punto de vista pedagógico, para enseñar a los estudiantes, la idea de pensamiento complejo. Es decir, no solamente el hombre, sino el hombre, con su familia, su medio ambiente, sus amigos, todo. Es una cosa mucho más compleja que lo que aprendimos nosotros. Esto es lo que se debe remarcar como una alternativa concreta desde el Consejo de Médicos, destacar que de pronto se avizoró la importancia que tiene una serie de temas para la prevención”. Ciertamente, parece ser que el gran tema del cambio de enfoque está relacionado directamente en saber dónde se pone el acento si en la enfermedad o en la salud. Para Brunetto no hay dudas: “Hoy tenemos que trabajar sobre la salud e ir abandonando el concepto de la enfermedad. La enfermedad como una contingencia que aparece, como mencionaba el Dr. Moya, dentro de este complejo donde el ser humano se desarrolla”. “Yo pongo un ejemplo, nos dice precisamente Moya, para demostrar cómo cambia el paradigma, cómo han cambiado los paradigmas. Un investigador estudió en Dinamarca que tiene dos o tres millones de habitantes, toda la historia sanitaria de la población. Descubrió así que la mala nutrición que tenía el feto, estaba determinada por la mala alimentación de la madre, porque no tenía los micronutrientes suficientes, sobre todo a partir de la sexta semana de gestación. O sea esa

circunstancia puntual tenía consecuencias en el futuro de esa persona. Las consecuencias podían ser depresión, drogadicción, infartos, síndrome metabólico, diabetes. Muchas de estas cosas fueron documentadas experimentalmente después. Uno pensaba siempre, así lo aprendimos, que nosotros –los argentinos- como no vivíamos con tanto estrés como viven los países desarrollados, ellos iban a padecer los infartos y nosotros no y no es justamente por eso. Pasa por la mala nutrición y otras cosas más. Por eso hay que ir, por ejemplo en el caso de la alimentación, a cómo se come y qué se come”.

LA TAREA reguntamos sobre los mecanismos de trabajo, de cómo se avizora el desarrollo de un programa, de qué aliados puede tener el Consejo. “La idea es trabajar conjuntamente con todas las instituciones que tienen que ver con el personal de la salud”, nos responde el Dr. Brunetto. Y nos adelanta que, por ejemplo, “en estos días está a punto de firmarse un convenio con el Ministerio de Educación, con la idea de trabajar sobre la capacitación fundamentalmente de los docentes, para que sean ellos lo que transmitan a sus alumnos y a los padres esos conceptos sobre promoción de la salud”.

EL CÓDIGO VERDE no de los proyectos más ambicioso para estos primeros pasos, es lo que denominan “Código Verde”, que está relacionado con el diseño de un operativo interno para la atención de la muerte súbita o paro cardíaco, destinado a todas las per-

Estudio Jurídico

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sonas que se encuentren, en forma permanente o circunstancial, en nuestra sede de Mendoza 251. “La idea es que el Consejo de Médicos se transforme en un centro modelo de protección, que luego pueda ser aplicado por otras instituciones”, nos explica Brunetto. Por su larga experiencia al respecto, la voz cantante la tiene el Dr. Pedraza, quien fue el creador de la primera unidad de paro cardiovascular en el Hospital San Roque en el año 1974. Nos informa que “la muerte súbita, en más del 90% de los casos, es causada por ateroesclerosis de las arterias que irrigan el corazón, las coronarias, que es la causa número uno de muerte en nuestro país. La muerte súbita se produce por un cambio del ritmo cardiaco que, del normal de 70 latidos por minuto promedio, se transforma en un caótico que denominamos fibrilación ventricular, que se torna incapaz de bombear sangre al organismo, en especial al cerebro, que va perdiendo vitalidad rápidamente. El tema es que en cuatro o cinco minutos el paciente queda descerebrado. El único tratamiento que puede salvar su vida es el shock eléctrico que se da en el pecho y que tienen los sistemas de emergencias médicas o terapias intensivas. La realidad nos indica que en Córdoba, los servicios de emergencia pueden llegar entre 15 y 20 minutos y ya es tarde. El propósito del Código Verde es tratar de atender a dichos pacientes antes del primer minuto con la Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) y antes de los tres minutos con el Desfribilador Externo Automático (DEA) y el oxígeno que dispone, mientras se espera la ambulancia”.

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Brunetto acota: “por cada minuto de tardanza en la atención se pierde 10 % de los pacientes”. ¿Cómo afrontar esta situación?, le preguntamos. “Es posible si disponemos de una unidad de paro cardiopulmonar, dotado del equipo necesario y la preparación del personal profesional o administrativo para que en forma voluntaria realice un curso teórico práctico con maniquíes de resucitación cardiopulmonar; manejo del DEA; la utilización de oxígeno y el seguimiento de un protocolo de acción previo” “El Consejo aplicaría un modelo para su estructura edilicia, pero cada institución que lo aplique tendría un modelo absolutamente diferente, según su propia estructura y de la dotación humana con la que cuente. Se estudiaría cada situación para realizar el proyecto. Un estudio particular para cada institución”.

LOS PRIMEROS TEMAS s el Dr. Genesir, quien nos revela sobre los temas iniciales que ya se están elaborando, para ofrecer a la comunidad, a través de distintos medios. “Dentro de ese listado que se irá ampliando de manera progresiva, las entidades u organizaciones sociales seleccionarán el o los temas que sean de su interés”. Los títulos que nos lee el Dr. Genesir resultan más que sugerentes: n Estilo de vida saludable n Vivir más y mejor: un camino que se elige

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INFORME ESPECIAL n Accidentes en el hogar y primeros auxilios

Por su parte, Moya nos acota que además de estos temas que están vinculados con nuestras especialidades,

“la Comisión cuenta con la posibilidad de poder contactar a otros especialistas para crear un programa anual y que no necesariamente, se límite a los temas de la comisión. Abrir una convocatoria de médicos especialistas dispuestos a dar temas, es otra de las tareas en que estamos empeñados”. Por última, Brunetto nos aclara que la labor de la Comisión está necesariamente relacionada con la Comisión de Especialidades y la de Educación Médica Continua y que espera una activa participación de la Comisión de Comunicación para la difusión de los proyectos.

Juan Félix Brunetto

Jorge Genesir

n Prevención de la diabetes (y sus consecuencias)

n 10 preguntas para ayudar a las personas con diabetes n Muerte súbita y Resucitación Cardiopulmonar n Vivir sin preocupaciones: ¿misión imposible?

n Cómo prevenir la enfermedad cardiovascular

n Alimentación de la mujer embarazada y del niño

“Se crea esta Comisión con el fin de poner en contacto a todos los profesionales de la medicina en favor de la educación y la promoción de la salud, de la prevención de la enfermedad bajo un denominador común: el trabajar integradamente”.

Pedro Moya

“Esta Comisión va a elaborar una lista de temas médicos de promoción de la salud con el fin de crear un programa anual para ofrecer a la comunidad”.

Antonio Pedraza “El fundamento conceptual es la promoción de la salud e involucrarse con la comunidad. En los últimos años el enfoque médico cambió. Se debe enseñar a los estudiantes la idea de un pensamiento complejo”.

“La Comisión aportaría un estudio a cada estructura institucional para ofrecer un modelo propio de Código Verde. La importancia es llegar en pocos minutos, brindar una solución inmediata al paciente hasta que llegue el servicio de ambulancia.”

Convocatoria

a médicos artistas Como es tradicional, convocamos a los médicos que cultiva el arte de la pintura, de la escultura y de la fotografía artística nos envíen fotografías de sus trabajos, por internet, para ilustrar nuestra revista ETHICA. Dirigirse a Jesica Horenstein, prensa@cmpc.org.ar o comunicarse al (0351) 422 5004 int. 145.

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Las ropas médicas bajo la lupa

Vestimenta e infecciones hospitalarias

PEDRO LIPCOVICH PUBLICA EL 23 DE FEBRERO, EN EL DIARIO PÁGINA 12, UNA NOTA QUE REQUIERE SU MAYOR DIFUSIÓN EN EL ÁMBITO DE LA SALUD. CON UN ESTILO SUGERENTE, QUE TOMA COMO REFERENCIA A UN PERSONAJE DE UNA SERIE TELEVISIVA, DA CUENTA DE UNA INVESTIGACIÓN EXHAUSTIVA EN ESTADO UNIDOS, QUE DERIVÓ EN LA PUBLICACIÓN DE UNA GUÍA QUE ESTABLECE CRITERIOS MUY PRECISOS EN LA FORMA DE VESTIR DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD PARA EVITAR INFECCIONES HOSPITALARIAS. POR CONSIDERAR QUE SE TRATA DE UN APORTE FUNDAMENTAL PARA LA REFLEXIÓN Y EL DEBATE, ETHICA LA REPRODUCE PARA SUS LECTORES. P A G I N A

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TEMAS MEDICOS

sta vez Dr. House se equivoca sin remedio: el

pleta revisión de los estudios existentes, que muestran “la

traje de calle que usa mientras atiende a pacien-

contaminación de la vestimenta del personal de salud con

tes internados no se recomienda para los médi-

variedad de patógenos”. Así, “los guardapolvos de médicos

cos en servicio; pero tampoco está indicado el atuendo

y enfermeras pueden actuar como fuentes potenciales de

que visten los demás integrantes de su equipo, el clásico

colonización y transmisión de microorganismos. Varios

guardapolvos con corbata. En Estados Unidos se emitió

estudios describen su contaminación con Staphylococcus

una guía sobre cómo debe vestir el personal de salud para

aureus en un rango de 5 a 29 por ciento”, así como pseu-

prevenir la transmisión de infecciones a sus pacientes. Lo

domonas y enterobacterias. “La mayor carga bacteriana se

principal es que no usen mangas largas: “Brazos desnudos

encontró en las áreas que más probablemente entran en

por debajo del codo”. Si bien las corbatas no están absolu-

contacto con el paciente, como las mangas”.

tamente prohibidas, varias investigaciones muestran que el 70 por ciento de las que usan los médicos están contaminadas con bacterias patógenas. El doctor y la doctora que quieran estar a la moda antiinfecciosa deberían usar el ambo profesional de manga corta, llevar uñas cortas y sin pintar, pelo corto o recogido y, mejor, sin reloj pulsera ni anillos ni collares. Claro que esto depende también de que los pacientes, bien informados, dejen de requerir la tradi-

”Los guardapolvos de médicos

y enfermeras pueden actuar

como fuentes potenciales de

colonización y transmisión de microorganismos”

cional imagen de guardapolvo y corbata y exijan la del doctor que no propaga infecciones. También se proscribe

La directiva del uso de mangas cortas ya fue adoptada

el hábito –frecuente en la Argentina– de que el personal

por el sistema de salud de Gran Bretaña, donde se constató

de salud salga a la calle con la ropa de hospital.

que “promueve una mejor higiene de las manos y los

La Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de Estados

codos”. En cuanto a las corbatas, varios estudios mostraron

Unidos (SHEA) dio a conocer el documento “Vestimenta

que pueden estar colonizadas con bacterias patógenas; en

del personal de salud”, que se acaba de publicar en la revis-

tres estudios, “más del 32 por ciento de las corbatas de los

ta Infection Control and Hospital Epidemiology. La guía

médicos desarrollaron cultivos de Staphylococcus aureus,

destaca el criterio “Piel desnuda por debajo de los codos”,

y “más del 70 por ciento de los médicos admitieron no

que implica: “Mangas cortas; sin reloj pulsera; sin joyas ni

haber limpiado jamás sus corbatas”.

corbatas durante la práctica clínica”. En las instituciones

La SHEA también consideró otra cuestión: ¿qué vesti-

que sigan requiriendo el uso de guardapolvos, los trabaja-

menta requieren los pacientes de un médico confiable? “La

dores de la salud deberían por lo menos “contar con dos

mayoría de los estudios muestran que los pacientes prefie-

guardapolvos y mantener una alta frecuencia de lavado” y

ren una vestimenta formal”. Sucede que “los pacientes

deberían poder “quitarse el guardapolvo, o cualquier ropa

generalmente no perciben que los guardapolvos blancos,

de manga larga, antes de entrar en contacto directo con

la vestimenta formal o las corbatas planteen riesgos de

pacientes o su entorno inmediato”. Además, “todo el equi-

infección”, pero “después de que se les proveyó informa-

po que se comparta, incluidos los estetoscopios, debe ser

ción sobre la potencial contaminación procedente de las

limpiado entre paciente y paciente”.

mangas largas y las corbatas, las respuestas cambiaron a

La SHEA efectuó sus recomendaciones tras una comP A G I N A

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una preferencia por mangas cortas o batas de trabajo”. E

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“Está demostrado que, por

ejemplo, los virus respiratorios

Norma Peralta –coordinadora del Programa Nacional

sobreviven hasta una hora en

de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias (Vihda)– explicó

las manos”

que las nuevas recomendaciones “forman parte de la inquietud por las infecciones hospitalarias, ante el desarrollo de microorganismos multirresistentes a los antibióticos”, y comentó que los nuevos criterios de indumentaria “vienen a complementar las precauciones consideradas estándar, entre las cuales se destaca la higiene de las manos”. Alcides Troncoso –profesor de microbiología en la

No toca botón Pero el recurso más importante y a la vez el más sencillo contra las infecciones hospitalarias es el lavado de

Facultad de Medicina de la UBA– destacó que “particular-

manos: “Está demostrado que, por ejemplo, los virus respi-

mente en los bolsillos de los guardapolvos se encontraron

ratorios sobreviven hasta una hora en las manos: si un pro-

colonias de bacterias: llevarse la mano a los bolsillos resul-

fesional atendió a un paciente con enfermedad respiratoria

ta ser así una maniobra peligrosa. El uso de mangas cortas

y no se higieniza las manos contaminadas, va a transmitir la

impide que se contaminen y facilita lavar, entre paciente y

enfermedad al próximo paciente”, advirtió Troncoso. “Lo

paciente, la piel expuesta”. Además, “las mujeres deberían

mejor es el lavado con jabón líquido y secado con aire o

tener el pelo atado y las uñas deben ser cortas y no tener

toallitas descartables, pero una opción posible es el alcohol

esmalte, porque las uñas pintadas no se higienizan bien”. Y

en gel. La disposición a higienizarse las manos entre

“no se deberían usar relojes ni anillos: se demostró que

paciente y paciente debería ser del ciento por ciento, por-

debajo de un anillo se desarrollan colonias de millones de

que hoy se sabe que es la medida preventiva más eficaz,

bacterias”.

pero el lavado tiene escasa adherencia entre el personal de salud”, comentó el profesor de microbiología. La infección también puede transmitirse en la sala de espera: “En pediatría, la demora de los pacientitos en sala de espera puede llegar a ser de horas, por ejemplo, en época de bronquiolitis, con riesgo de contagio: es más aconsejable que el médico de cabecera vaya a la casa del paciente”, observó Troncoso. En realidad, la función de prevenir las infecciones intrahospitalarias no sólo concierne a los profesionales de la salud, sino también, por ejemplo, al personal de limpieza: “El comité de vigilancia de infecciones hospitalarias de cada institución (ver nota aparte) debe instruir al personal de limpieza para que sepa que el lugar más contaminado es el botón que se aprieta para la descarga del inodoro: hay que dejar lavandina al 10 por ciento en ese botón, como en el inodoro y en el lavatorio. Otra precaución es no usar el mismo trapo de piso en distintas habitaciones”. Y la prevención de infecciones no sólo concierne a los hospitales: “En los hogares donde se internan personas de tercera edad, una mala manipulación de alimentos puede causar brotes infecciosos –advirtió Norma Peralta–. También hay riesgo en los lugares de internación psiquiátrica, y sin duda, en las unidades de hemodiálisis, donde los pacientes se someten durante muchas horas semanales a un procedimiento invasivo. En todas estas instituciones debe haber una persona responsable del control de infecciones intrahospitalarias”. P A G I N A

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TEMAS MEDICOS El guardapolvo del Dr. Carlos Presman

l hábito no hace al monje, pero el hábito del guardapolvo colabora con el médico. La mejor manera de evitar contagios es lavarse bien las manos. A esta norma esencial en la atención sanitaria, se han agregado nuevas recomendaciones sobre la vestimenta del profesional para evitar el traslado de gérmenes entre pacientes y médicos. Evocar el uso del guardapolvo me remite al ingreso en la Facultad de Ciencias Médicas y también a mí mamá, que toda la vida lidió para mantenerlo impecable y planchado aunque siempre lo llamó “delantal”. Recuerdo mis comienzos de la carrera en la Cátedra Anatomía, al lado del Río Primero detrás del histórico Hospital de Clínicas. Salía desde casa con el guardapolvo puesto y cuando terminaba el práctico con la disección de los cadáveres conservados en formol, me lo dejaba puesto. Entonces, con mis compañeros, disfrazados de

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Marta Grzelak

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TEMAS MEDICOS

médicos e impregnados de

Ya finalizada la residencia,

ese olor inconfundible, nos

salíamos a buscar trabajo en

íbamos todos al Centro.

el hospital público o en algu-

Marchábamos en grupo por

na clínica o consultorio priva-

la calle Santa Rosa, a contra-

do. Si podíamos continuar tra-

mano, cruzando por la Plaza

bajando

y por Colón hasta General

regresábamos al guardapolvo.

Paz; el objetivo era que todo

Por ese entonces, en el

el mundo nos viera con el

Clínicas, todo se confecciona-

guardapolvo Caminábamos

de

doctor. despacio,

en

el

hospital,

ba en la ropería con tela de

DR. CARLOS PRESMAN

algodón, botones color blan-

altaneros y nos sentíamos cómo si recién nos hubiesen

co, y el nombre bordado a mano en el bolsillo del corazón.

entregado el premio Nobel de Medicina. Radiantes de feli-

Ese guardapolvo, por contacto diario, te podía contagiar

cidad nos creíamos súper médicos a pesar de no haber cur-

unas cuántas enfermedades. Una de ellas, la patología del

sado ni un mes de la carrera; y todo, gracias al guardapol-

profesor doctor universitario que todo lo sabe, una muta-

vo. Era parte de nuestro ser, nuestra primera piel, no te lo

ción del estudiante “blanca palomita” al profesor “pavo

sacabas ni para ir al baño, incluso alguno llegó a usarlo

real”. Otra dolencia que podía transmitirte el guardapolvo

como pijama para dormir. En esas circunstancias, soñába-

era el síndrome de la “broncemia” con síntomas de esta-

mos con el querido guardapolvo en las más difíciles situa-

tua “procérica”. Por último, la enfermedad más peligrosa

ciones médicas y él, blanco e inmaculado, nos guardaba de

del hábito del guardapolvo, era la de creerse Dios, a pesar

sangre, sudor y lágrimas. Los primeros años de estudiantes

de que Dios no tuviese ese hábito. Para prevenirse,

llevábamos el guardapolvo como un estandarte de nues-

muchos colegas fueron reemplazando el solemne guarda-

tro deseo por recibirnos y formar parte de la elite médica.

polvo por la moderna chaquetilla. La chaquetilla de la

Ya egresados y después de ingresar a la residencia por la especialidad, pasamos del guardapolvo al ambo hospi-

actualidad significó el certificado de defunción del histórico guardapolvo.

talario. Comenzábamos la temporada de las guardias de 24

Ya con años en la profesión, haciendo trabajo de con-

horas. Por ese entonces, conservábamos el orgullo de ser

sultorio, un paciente ingresó y me pidió prestado el guar-

médicos en el ambo del hospital, pero algunos se llevaban

dapolvo. Luego me solicitó que me sentara de su lado y él

el orgullo a su casa. Por eso, la autoridad del Clínicas dis-

en mi lugar. Después me dijo: “bueno doctor, ahora sí,

puso la confección de ambos en color rojo carmesí, amari-

atiéndame”. Lo miré, allí sentado en mi silla, con mi nombre

llo huevo y la combinación cruzada en mangas o piernas

bordado en el bolsillo. Pasaron unos segundos y le confesé

de esos llamativos colores. Con semejantes ambos “fosfo-

que de esa manera no podía atenderlo. Volvimos a nues-

rescentes” nadie se atrevía a usarlos fuera del hospital, ni

tros roles. Mientras me ponía el guardapolvo nuevamente

siquiera para carnaval.

pensé que el hábito hace al médico.

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Si quiere estar informado de las actividades de la institución

CONSULTE NUESTRA PÁGINA

www.cmpc.org.ar

ESTOS SON NUESTRAS VENTANAS DE ACCESO n Institucional: Historia, Objetivos; Funciones, Organización; Legislación; Encuestas y la conformación de Junta Directiva del CMPC n Oportunidades: Es una sección abierta a la publicación de ofertas laborales para los matriculados. n Preguntas Frecuentes: Exposición de las preguntas más frecuentes para que los matriculados puedan responder de manera clara y concisa sus dudas ingresando al portal institucional. n Apross: Se desarrolla toda la información necesaria para la afiliación. n Contacto: Brinda la información de dirección, teléfono y también la posibilidad de poder consultar vía mail. n Trámites: Publicación de formularios y requisitos necesarios a la hora de realizar l trámites institucionales n Capacitación: promoción de cursos que se dictan en la institución y los que son auspiciados y avalados por el CMPC. n Novedades CMPC: un resumen de actvidades n Informes especiales: Temas médicos relevantes de prevención, cuidados médicos, desarrollo de enfermedades, recomendaciones médicas. n Reporte epidemiológico: Información diaria brindada por el Reporte Epidemiológico Córdoba, dirigido por el Dr. Ángel Mínguez. n Responsabilidad Profesional: Información sobre el SSAP, preguntas frecuentes y sugerencias para los médicos. n Videteca: La videoteca está dividida por secciones y también por orden alfabética, lo que facilita el encuentro del material solicitado. n PADI: Información y acceso al Programa de Actualización a Distancia, el reglamento y el acceso a la plataforma.


Las muertes de Juan Pablo II y del poeta Juan Gelman

Testimonios de vida l 14 de enero se anunció la

Cuenta el periodista que el 11 de

No creía en la eternidad, por eso eli-

muerte del gran poeta Juan

enero, Mara –la compañera de

gió, en complicidad con su compañera,

Gelman. Era de esos seres

Gelman- le avisó que “Juan es un

lo que se llama una muerte digna.

que se sienten cercanos. Por su

enfermo terminal sin que se lo haya

Tras la lectura de esa nota de

poesía, por su pasión, por su compro-

sometido a lo que la medicina produ-

Verbistky en la que despide con

miso, por su lucha. Pero no se trata de

ce como terminales. Juan es un termi-

cariño a su amigo, recordamos otra

hablar de esas cuestiones, sino de su

nal sin pasar por quimios, radios,

nota guardada desde hace tiempo en

elección de una muerte digna.

cirugías. Como ni él ni yo creemos en

los archivos de temas para ETHICA, de

En esos días se escribió mucho

la eternidad, impedimos consciente-

alguien que creía en la eternidad y

sobre Gelman, pero hubo un relato

mente y no sólo, también ante nota-

que había elegido también la muerte digna. Curiosa coincidencia.

de Horacio Verbistky, en Página 12,

rio, que lo sometieran a tales manejos

que tituló El universo desnudo y que

tecnológicos. Apostamos, Juan en

indudablemente llamó la atención de

primera línea y por mi parte

según el artículo guardado desde abril

los lectores sensibles. Allí nos revela

secundándolo, a que la vida tiene un

de 2005, se desempeñaba como

que “los médicos quisieron internarlo

fin y que lo mejor que a alguien le

Director del Comité de Ética del

para comenzar un tratamiento pero

puede pasar es morir en su casa”.

Hospital de Clínicas de Buenos Aires, a

El doctor Carlos Gherardi, que

se negó para no cancelar el viaje a

Murió Gelman, naturalmente. “Al

la vez que integraba la Sociedad

Buenos Aires donde, contra su cos-

día siguiente –recuerda el periodista- se

Argentina de Terapia Intensiva, revela-

tumbre quiso presentar su nuevo

conoció uno de sus poemas más explí-

ba que Juan Pablo II, jefe de la Iglesia

libro”. En la nota hay una foto de un

citos y conmovedores, “Verdad es”, que

católica había optado por “la muerte sin

encuentro de amigos. En esa reunión

escribió el 28 de octubre. Concluye así:

tecnologías” y consideraba que ese últi-

social, Gelman lo toma del hombro a

“Esqueleto saqueado, pronto

mo acto papal debía registrarse como

Verbistky y le habla bajito: “Es la últi-

no estorbará tu vista ninguna veleidad.

una apuesta a la vida y a la aceptación

ma vez que nos vemos, Perro”.

Aguantarás el universo desnudo”.

de los límites de las acciones humanas.

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CULTURA

y muerte digna Gherardi escribe: “La elección del Papa de morir dignamente en su pro-

que puede ser recuperable aplicando

final en su propio dormitorio”.

los recursos disponibles”.

Ambos, desde concepciones dis-

pia cama nos permite una profunda

Relata que “habiendo concurrido

tintas sobre la eternidad, decidieron

reflexión sobre las formas del morir

a internarse repetidas veces para

aguantar “el universo desnudo”,

en este tiempo en que la tecnología

someterse a muchos procedimientos

ambos rechazaron la crueldad del

impregna toda nuestra vida, y conse-

curativos y paliativos, renunció a

encarnizamiento terapéutico.

cuentemente también nuestra muer-

someterse a una tecnología, de uso

Gherardi piensa que es “un acto de

te, que es parte de ella”.

habitual en terapia intensiva, que le

valentía, de humildad y de generosidad

El médico señala que “Juan Pablo

permitiría la aplicación de todos los

II era un anciano en pleno uso de sus

soportes vitales capaces de sustituir

A

facultades mentales que padeció

las funciones orgánicas que claudican

sucesivamente en veinte años una

en el organismo de un hombre some-

cantidad innumerable de enfermeda-

tido a la severidad máxima con que

des que superó cada vez con mayor

puede presentarse una infección

dificultad. Un anciano que en forma

generalizada”. Concluía afirmando

permanente soportó el implacable

que “esta renuncia a un tratamiento

avance de un Parkinson que limitó

que seguramente podría prolongar

hasta su movilidad más elemental y,

su vida y hasta ofrecer una recupera-

que apuesta a la dignidad de la vida y

que debe enriquecer la cultura de una sociedad omnipotente y agresiva”.

Una nueva cultura ctitudes como la del poeta Gelman y la del Papa Juan Pablo II, plantean una

nueva cultura frente a la vida y a la

muerte, aun cuando quizás esté res-

recientemente, ciertas funciones vita-

ción en condiciones imprevisibles, y

catando valores originales. Esa nueva

les como el habla y la deglución.

en cambio la aceptación de la llegada

cultura plantea profundamente una

Súbitamente y en medio de esta fra-

de una muerte natural, hoy tan poco

visión distinta de la salud y de la

gilidad existencial, una infección le

frecuente, es el ejemplo de un lucha-

medicina. Desde hace ya muchos

provocó un shock séptico que tiene

dor por antonomasia que eligió no

años ha surgido la bioética, como

una elevada tasa de mortalidad pero

obstante con serenidad la llegada del

ciencia humana, capaz de preguntar-

P A G I N A

2 3

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Las muertes de Juan Pablo II y del poeta Juan Gelman

"El respeto a la vida es

se sobre temas fundamentales en la vida cotidiana y buscar respuestas en

fundamento de cualquier

la ciencia y en una concepción

otro derecho, incluidos

humanística universal que está más allá de las opciones religiosas.

los de la libertad".

Ha sido esa corriente de pensamiento bioético lo que ha puesto sobre el tapete el tema de la muerte digna. En nuestro país, donde se han incorporado en estos últimos años –a través de su reconocimiento- nuevos derechos humanos existe ya una ley de muerte digna que necesita ser difundida para

precisamente, el hecho de que en la

nuevo libro de IntraMed, titulado

que sea asumida por la sociedad en su

mayoría de los procesos formativos de

Permiso para morir. En la presentación

conjunto. Es un inmenso paso adelante,

los médicos no estén incorporando

se explicitan, con gran claridad, la

a pesar sus posibles falencias

suficientemente estos aspectos, como

nueva situación que afrontamos como

Según Juan Carlos Tealdi, un médi-

es también el caso del aborto no puni-

civilización: “Como nunca antes en la

co experto en Bioética, la ley viene a

ble: “Los médicos no salen preparados

historia de la humanidad hoy es posible

potenciar el principio de la “autonomía

de la universidad para tomar decisio-

demorar la muerte. La multiplicación

de la voluntad”, es decir, “el derecho de

nes de acuerdo con la ley. Por otra

del conocimiento científico y de los

una persona adulta en plena capacidad

parte, no hay mecanismos de control y

recursos tecnológicos han producido

de decidir rechazar un tratamiento aun

monitoreo dentro de las instituciones

beneficios inimaginables hasta hace

cuando esa decisión implique que se

de salud de que se garantice el dere-

pocas décadas. Sin embargo, también

pueda morir. Este aspecto ya estaba

cho efectivo de las personas. En otros

ha llegado el momento en que esa evo-

previsto en los artículos 19 de la

países, como Estados Unidos, se con-

lución crea sus propias paradojas. Morir

Constitución y el 19 de la Ley de

trola la calidad de la atención en los

es un suceso que se ha medicalizado:

Ejercicio Profesional de la Medicina, y

centros de salud a través de una junta

ya pocos lo hacen en su hogar, rodea-

también a partir del fallo “Bahamonde”

coordinadora, que establece pautas

dos de sus seres queridos. Las interven-

de la Corte Suprema de la Nación,

de medición, en la que también parti-

ciones médicas pueden tanto ofrecer

donde se estableció que un testigo de

cipan los usuarios. Entonces, cuando

esperanza como prolongar una eterna

Jehová podía negarse a recibir una

se dan situaciones como que un equi-

agonía”.

transfusión sanguínea aunque su deci-

po médico no quiere “desconectar” a

Por cierto y el texto de presenta-

sión hiciera peligrar su vida, y que los

un paciente o no se realiza un aborto

ción lo reconoce; “Resulta cada vez más

médicos no podían sin el consenti-

no punible, quedan en evidencia. Este

difícil establecer los límites de la medi-

miento del paciente realizar ningún

es un problema de arranque: se siguen

cina en la era de la crispación tecnoló-

tipo de curación ni terapia fundado en

enunciando normas en un contexto

gica”. El libro es una recopilación de

el respeto a la privacidad, en el derecho

que ya está viciado. Se debería promo-

casos reales en los que en los que

a la intimidad y en la dignidad conteni-

ver una reforma del sistema de salud

muerte ocurrió con respeto por la dig-

dos en el artículo 19 la Constitución

que incluya la participación comunita-

nidad de los moribundos y otros donde

nacional argentina y en los pactos de

ria, que es fundamental”.

el encarnizamiento pseudos-terapéuti-

derechos humanos a los que el país ha adherido” (Entrevista de Mariana Carbajal, en Página 12, 10-05-2012). Pero más allá de la ley, lo que Tealdi señala como un problema es,

A

co los privó de sus derechos funda-

Textos para pensar

P A G I N A

mentales. Esas historias reales y dramá-

fortunadamente, esa nueva

ticas fueron trasladadas a un grupo de

cultura está creciendo.

los mejores narradores argentinos para

Acaba de aparecer un

que las convirtieran en literatura.

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P

CULTURA

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Fragmento

Obstáculos

ara asomarse a la riqueza de los textos, presentamos un fragmento del relato de Esther Cross, La agonía de Marcelo D.

uan Gelman y

Juan Pablo,

pudieron decidir por sí. Pero hay otros casos, en que la ley

La ciudad amaneció con pintadas frente a la clínica, en la avenida Olascoaga

tiene falencias. Para Tealdi, que es

sin que los vieran. Escribieron las paredes de los edificios, los garajes, los porto-

Hospital de Clínicas de la UBA, asesor

como efecto, las multiplica, aunque en rigor no son tantas.

Derechos Humanos de la Nación y pre-

director del Programa de Bioética del

y otras calles del centro. No se sabe quiénes fueron porque lo hicieron de noche,

en la temática de la Secretaría de

nes, una y otra vez, con dos o tres frases y sus sórdidas variantes. La repetición,

sidente de Bio&Sur, Asociación de

Dicen: a Marcelo lo mata la medicina, lo mata el estado. dicen: muerte indig-

Bioética y Derechos Humanos, uno de

na. Y como lema de obsesión, con más frecuencia dicen: Marcelo vive.

los puntos clave es que define cómo

Al principio, suena familiar, esa es la trampa, porque imita la fórmula de siempre

tomar decisiones cuando el paciente

para invocar líderes muertos. Evita vive, Perón vive, el Che vive, por ejemplo. Pero

pierde la capacidad de decidir:

estas pintadas desafinan enseguida. Hay algo raro, algo que choca y está mal, por-

“Establece dos vías: por un lado, a

que el Marcelo que nombran no tendría que ser una figura pública y no está muerto.

través de las directivas anticipadas, que

No está muerto pero vive en estado vegetativo permanente desde hace die-

ya estaban previstas en la Ley de

cinueve años. No siente, no sabe que tiene un cuerpo porque se quedó sin cons-

Derechos del Paciente, pero es un

ciencia; es decir que tampoco sabe que no sabe. Hace diecinueve años que

tema que desarrolla de manera más

llegó a la entrada de la muerte, y ahí está, sin poder irse. Entre su cuerpo y su des-

extensa y a mi criterio con un error,

a escribir Marcelo vive porque quieren que viva a toda costa. Pensándolo bien, la

escribano o en juzgado de primera ins-

la situación de Marcelo, porque vive solamente, nada más.

testigos. Este punto es un obstáculo en

tino se interponen voluntades ajenas a su voluntad. Son las mismas que mandan

porque se deberán formalizar ante un

frase se les vuelve en contra. Marcelo vive podría ser la mejor forma de describir

tancia, para lo cual se requieren dos

No puede querer a alguien ni dejar de querer; o comer lo que le gustaba: ni

el ejercicio del derecho. Debería ser

siquiera puede comer. Un cordón umbilical de goma lleva los 24 alimentos quí-

más sencillo. En el Cemic y en el

Recibe hidratación artificial. Tiene cuarenta y nueve años. Lo levantan y lo

las directivas anticipadas en el hospital

micos a su intestino, por tracción de una bomba mecánica.

Hospital Italiano, por ejemplo, se hacen

acuestan. Duerme y abre los ojos en un canal vacío. Lo lavan y lo afeitan. Le

y quedan incorporadas en la historia

cambian los pañales y la sonda vesical. Tiene más cicatrices que todos los

clínica. Se debería promover que todas

taron Botox en los dedos para estirárselos, y sin embargo sus manos y pies

trámite rápido a toda persona que se

pacientes de una sala de post quirúrgicos juntos. Le pusieron férulas y le inyec-

las instituciones médicas ofrezcan el

están agarrotados. Pronóstico y diagnóstico se empatan, para mal, en su caso.

interna para informarle de este dere-

peritos son concluyentes. A la falta de expectativa, se suma el deterioro.

las directivas anticipadas ahí mismo. Si

ficio de la duda. Los reportes dicen “está desahuciado”, “lo asiste el derecho a

que plantea la ley para que a las perso-

El estado vegetativo permanente también es irreversible. Los informes de los

cho y facilitarle la posibilidad de hacer

Envejece en automático. No hay mínima esperanza, pálpito de cambio ni bene-

no, no tiene ningún sentido. La otra vía nas incapaces –porque están incons-

una muerte digna”, “tiene derecho a morir”.

cientes, o en estado vegetativo– se les

Cazaba. Nadaba. Hacía cursos de supervivencia. Escaló el Lanín. Andaba

respete su voluntad es a través de un

en kayak. Esquiaba. “Era canchero”, dicen. Era el primogénito.

allegado. Se toma el listado de familia-

Se había recibido de contador público en Buenos Aires. De vuelta en suprovin-

res –y en ese orden de prioridad– que

cia, había abierto su propia concesionaria de autos. “Tenía treinta años. Estaba en la

establece la Ley de Transplantes, para

plenitud de la vida, pero tuvo la mala suerte de tener un accidente”, dice Adriana,

decidir la donación: el cónyuge, hijos

una de sus dos hermanas. “Chocó con la moto, en una ruta provincial. (…)” P A G I N A

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mayores de edad, padres, etc.” H

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Las muertes de Juan Pablo II y del poeta Juan Gelman

No es fácil. La periodista hace una pregunta fundamental: “El punto que más ha irritado a los sectores conservadores es la posibilidad que habilita la ley de retirar la alimentación y la hidratación a un paciente terminal o con un cuadro irreversible o incurable...” Tealdi responde: “Hay muchos mitos y prejuicios en torno del tema. Se piensa, erróneamente, que se deja morir a una persona de hambre y de sed. Un buen médico debería guiarse con el fin al que van dirigidas sus acciones, es decir, sacar al paciente adelante, para que se cure. Pero llega un punto en que esa finalidad de la Medicina, procurar salvar la vida, se modifica cuando ya no se puede hacer nada –frente a un cuadro terminal, por ejemplo– y entonces cambia la perspectiva: y el fin es que la persona se muera de la mejor mane-

(...) Pero también creo

que Dios, si existe, debe

estar aburridísimo de su

eternidad.

E

hacer arreglos post mortem, como su

Religiones

velatorio y entierro, porque subyace

sa nueva cultura crece y gana terreno, incluso en el pensa-

la idea de que siempre que hay vida,

miento

hay esperanzas. Pero esta definición

religioso.

Daniel

Goldman es Rabino de la Comunidad

responde a una época en donde la

Bet-El y relata que para “el judaísmo se

agonía era un paso natural hacia la

ra posible. Hay que entender que el

establece la imperiosa obligación de

muerte y en la que no había ningún

hecho de retirar la alimentación o la

proporcionar cura, con el objeto de

tipo de interferencia de sofisticados

hidratación puede ayudar a que

salvaguardar y mantener la vida

tratamientos ni de la intervención de

pueda morir mejor. Por ejemplo,

humana. Este concepto esencial de la

alta tecnología. En nuestros días, en

tener muy hidratado a un paciente

teología judía es denominado pikuaj

donde estos métodos forman parte

terminal le incrementa el sufrimien-

néfesh –preservación del alma–. Esta

de la práctica médica cotidiana, la dis-

to, porque lo mantiene lúcido. Si se le

idea es tan relevante que el Talmud,

cusión debería centrarse en el dilema

va reduciendo la hidratación, que se

tratado ético-legal compilado en el

de si lo que se hace es prolongar la vida

suministra por sonda, se deprime

siglo VIII, determina que la observan-

o extender la agonía. Evidentemente

sensorialmente y muere de mejor

cia de la santidad del día sábado, pilar

estamos hablando de dos temas sepa-

manera, sin la angustia de saber su

básico de la tradición judía (que entre

rados por un fino y delgado límite (…)

muerte inminente, o sufrir dolores. A

otras cosas implica la cesación de todo

. En lo personal, adhiero a la idea de

veces, se decide no alimentar a un

tipo de tareas, viajes y traslados),

que cuando un paciente sufre acucian-

paciente –también se usa sonda–

queda suspendida cuando la vida de

tes e intolerables dolores, o simple-

porque se puede atragantar. O si se

un ser humano está en riesgo. La pro-

mente vegeta sin posibilidad real de

lo alimenta, el cáncer puede seguir

tección de la existencia precede a cual-

encontrar una situación de mejoría a

avanzando aún más. Venimos de una

quier otro tipo de precepto religioso”.

través de métodos científicos, no es ni

cultura que santifica la vida a toda

“Por otro lado, un individuo ago-

costa, una concepción ligada a visio-

nizante (gozez en hebreo) es conside-

proporcionarle tratamiento. Porque la

nes religiosas, de preservar la vida a

rado por la legislación judía como un

muerte digna debe ser parte de la vida

toda costa frente al concepto de la

ser-viviente. Para dar sólo un ejemplo

digna”.

calidad de vida”.

de esta condición, está prohibido

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ética ni moralmente erróneo dejar de

(Recopilación de textos: LER).

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CULTURA Muerte digna en Córdoba

Límites en la legislación

Entrevista con el Dr. Carlos Soriano e podría decir que es un tema que lo apasiona. Hace más de veinte años que habla, investiga, reflexiona sobre la muerte digna. Es miembro de la Comisión de Bioética del Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba. Carlos “Pecas” Soriano, durante un año coordinó –conjuntamente con la Lic. Soledad Ripoll- un grupo de trabajo en el Hospital Municipal de Urgencias, que derivó en la publicación de un libro en 2012, que hoy está agotado.

A ver, ¿cómo es eso?, ¿cómo es la

cionando la actual ley

Su título, precisamente, es Muerte

legislación sobre el tema?

26.742, que se llama precisamente de

nacional

Existe una ley nacional, que es la

muerte digna. Allí se da un paso ade-

26.742. Pero ya en la anterior ley, deno-

lante, perfeccionando aquel artículo

minada de derechos de los pacientes,

2, inciso e, agregándole que el dere-

Tengo una duda: ¿si Juan Pablo II y

en el artículo 2, inciso e, se habla de

cho del paciente puede incluso

Juan Gelman hubieran vivido en

que todo paciente tiene derecho a

rechazar procesos de hidratación y/o

Córdoba podrían haber optado por

aceptar o rechazar cualquier terapia

nutrición. Es un derecho que puede

física o biológica, con o sin manifesta-

ser ejercido evidentemente por el

ción de causa. De manera que este

paciente y, en caso de no estar cons-

Digna. ETHICA quería conocer su opinión para trasladarla a sus lectores.

una muerte digna? Si alguno de los dos se hubiera encontrado en estado vegetativo y

reconocimiento, ya estaba incorpora-

ciente, lo puede hacer cualquier fami-

hubieron solicitado previamente, que

do en 2009. Sin embargo, lamentable-

liar. Quizá puede decirse que su debi-

llegado el caso se retirara su hidrata-

mente, 99% de los médicos y el perso-

lidad es que el procedimiento es

ción y/o nutrición, no habrían podido

nal de salud, lo desconoce. En ese artí-

todavía bastante complejo.

acceder a la muerte que eligieron. No

culo, que es clave, dice claramente que

es el caso, ya que ni el Papa ni Gelman

no tenés por qué aceptar cualquier

¿En ese momento es cuando tam-

manifestaron ese decisión. Lo que

terapia que te proponga el médico;

bién se legisla en Córdoba?

dijeron es que no querían tratamiento

tenés el derecho a rechazarlo, sin tener

desproporcionado en un caso y qui-

que dar explicaciones de por qué se lo

Córdoba, en forma apresurada sólo se

mio en el otro. La ley 10.058, que es la

estás rechazando.

agrega al título de la ley 10.058 de

Pero esa ley fue modificada…

Voluntad Anticipada”, “Ley de Muerte

Sí una semana después, acá en

2008, que se llamaba “Declaración de

ley cordobesa, es muy limitante. En otras provincias que adhieren a la legislación nacional, en esa situación

Sí, tres años más tarde, en mayo

Digna”. Los legisladores incorporan

que describimos, hubiese sido posible.

de 2012, se realiza una reforma san-

artículos que están en evidente con-

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tradicción con la ley nacional. En su artículo 5, inciso g, quedan afuera temas como la hidratación, nutrición, oxigenación. Es decir, en un estado vegetativo, no se puede retirar la hidratación y/o alimentación, para que el paciente que optó por una muerte digna pueda fallecer en paz, aclarando que ese fallecimiento de debe a la causa real, a la enfermedad que lo llevó a ese estado vegetativo, no al retiro de la hidratación o la nutrición. La contradicción es evidente. No es la única. Hay otra que considero grave. En el capítulo 5, que habla de las prohibiciones, en el artículo 23 dice: en el caso en que la persona que manifiesta su voluntad anticipada de cómo quiere morir, fuese una mujer embarazada y se encuentra en un estado de enfermedad terminal, queda suspendida hasta finalizar el periodo de gestación. Esto quiere decir que a una mujer de 30 años que queda embarazada, con dos meses de gestación, si le diagnostican un cáncer de páncreas terminal, habiendo

hecho la declaración de voluntad anticipada, su decisión queda suspendida por ley, acá en Córdoba. No se respeta la decisión del paciente. Es un acontecimiento muy grave, porque sabemos desde la ciencia médica, que los dos van a morir. Es decir, no estamos hablando de un feto viable que tiene 6 meses y que hay que luchar para que ese feto viva.

las intenciones. Primero por el desconocimiento total de los valores de esa persona y segundo , por el desconocimiento de la ley. A Juan Pablo II se le respetó su voluntad, a Juan Gelman se le respetó su voluntad, pero habría que ver qué pasa en todos los casos no publicados, en los cuales la gente muere indignamente. Que no es gente famosa, que no está instruida para hacer real su derecho De allí la importancia de debate público… Estoy convencido que las decisiones médicas no deberían ser patrimonio exclusivo de los médicos, ni de los familiares, debería partir de un conjunto de decisiones que son tomadas entre todos con la preponderancia de la voluntad del paciente.

¿Se sabe todo esto? Desgraciadamente, si preguntamos a 50 mujeres en la calle, las 50 desconocen los alcances del derecho. Si le preguntamos a 50 médicos si conocen la ley, 48 la desconocen. En general esto se ignora. Ni siquiera están hechos los registros de declaración de voluntad anticipada. A nivel nacional tampoco existe ese registro.

El libro fue un aporte importante. ¿Cuál fue su trascendencia? Creo que fue importante, en la medida en que vino a llenar un vacío. Lo hicimos porque vimos que había muchos médicos que querían saber cómo darle una muerte digna al paciente. Hicimos una guía para que no solo el personal de salud supiera cómo actuar sino también el familiar al leer el libro lo entendiera. La reacción del libro fue tan buena, que -por ejemplo- antes cada vez que había un problema de éstos, me llamaban para ver que hacían con el paciente. Luego de la publicación de su publicación pasó que una Testigo de Jehová vino con su voluntad de rechazar la transfusión de sangre y sólo me llamaron para comunicarme lo que había pasado. La paciente falleció por su propia voluntad. Se respetó la voluntad de la paciente. Antes se ponía un biombo y se realizaba la transfusión. Los cambios culturales llevan su tiempo. se viene hablando de esto ya hace 20 años, pero todavía nos falta para que sea un verdadero derecho.

¿Dónde está el problema? Por su carácter, esta ley, debió tener un debate previo, una reflexión ética a nivel de sociedad. Sobre todo cuando se habla de un tema como la muerte, que en las culturas occidentales tiene una negación. La muerte se considera como un fracaso médico; todo el personal de salud está entrenado para salvar vidas. Entonces cuando le dicen al médico que tiene que dejar morir a alguien que ha expresado su voluntad, se niega. La familia también lo niega, quiere retener al enfermo a toda costa. Pero ¿quién determina la dignidad de la persona? Sin duda, que es la persona misma. De esta manera se puede vulnerar la dignidad de una persona con la mejor de

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CULTURA

Grageas del Dr. Rafael Moncho* odos vivimos bajo el mismo cielo, pero tenemos dife-

Jehová, a raíz del pecado original: “Ganarás el pan con el sudor

rentes horizontes.

de tu frente”. Es decir: con tortura, con sufrimiento, con esfuer-

Para unos es el verbo LABORAR, de donde derivar el

zo, con dolor.

sustantivo LABOR.

Trabajar-trabajo: el año 1220 ingresa a nuestro idioma,

Para otros es el verbo TRABAJAR, de donde deriva el sustanti-

procedente del latín: “tripalium – tripaliare” y su significado es

vo TRABAJO.

tortura, esfuerzo, sufrimiento, dolor. Alguien dijo: “este traba-

LABORAR es una bendición. TRABAJAR es

una maldición bíblica.

jo es una tortura, es un sufrimiento y debo esforzarme aun

Laborar-labor: hacer tareas con satisfacción.

con dolor, para poder realizarlo y así lograr el sustento para

Trabajar-trabajo: hacer tareas por obligación.

mantener mi familia”.

Laborar-labor: palabras que ingresan en nuestro idioma, el año 1030.

La relación de “trabajo y dolor” se refleja en la situación del “trabajo de parto” (maldición bíblica: “parirás con dolor”); pero se

Laburar se dice en lunfardo.

trata de un dolor agradable para la madre, porque da vida (salvo

Como las palabras se consagran por su uso, en el léxico

que el embarazo sea no deseado).

común se emplean habitualmente las palabras: trabajar-tra-

TRABAJAR con satisfacción de vida, es LABORAR.

bajo. El primero de mayo se conmemora y festeja en todo el

El mayor secreto del éxito, radica en el trabajo bien realizado.

mundo el Día del Trabajador; pero el Día del Trabajo son todos los días del año.

*Médico jubilado. Ejerció las especialidades de Medicina del

Ya lo dice la sentencia bíblica, en el castigo impuesto por

Trabajo, Geriatría, Flobología y Linfología y Medicina Legal.

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Síndrome Febril Prolongado (SFP) o Fiebre de Origen Desconocido (FOD) en Pediatría. n El Significado Clínico del Laboratorio Hepático Alterado n Insuficiencia Cardíaca n Dispepsia No Ulcerosa n Síndrome de Intestino Irritable n Repercusión Pulmonar de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico n Estudio Clinico-Inmunologico del paciente con sospecha de Compromiso Inmune P A G I N A

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n Rinitis Alérgica en Pediatría n Asma Bronquial

n Abordaje Dermatológico de la Enfermedad Vascular

Periférica n Patología Tumoral del Aparato Génito-Urinario Módulo I n Patología Tumoral del Aparato Génito-Urinario Módulo II n Psoriasis n Pie Diabético n Manejo de la Deshidratación en Niños E

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B I E N V E N I D A Apellido y nombre

M.P. Nº

CAGNANI VALENTINA BEATRIZ 37.097/8 SAYT PAMELA DALINA 37.098/5 FANTON GABRIEL ENRIQUE 37.099/2 GIESENOW ADRIANA MARINA 37.100/1 VEXENAT BETIANA GINETTE 37.101/8 FAURE ERICA ELIZABETH 37.102/5 SAGASTI BERTIN JOANNA VIRGINIA 37.103/2 RIETSCHI CECILIA ANDREA 37.106/3 VIANO ANTONELA 37.107/0 MORETTI GASTON BENJAMIN 37.108/7 OBAID FACUNDO CESAR 37.109/4 CROCE MARIA LAURA 37.110/0 CLARINI JORGELINA MAYRA 37.111/7 GARCIA GISELA CAROLINA 37.112/4 FAULE FACUNDO 37.113/1 BARDOSSY LUCRECIA INES 37.115/5 OJEDA MARIA LUCIANA 37.116/2 HEREDIA MARIA CELESTE 37.117/9 MORALES PERUZZI MARIA DEL CARMEN 37.118/6 AMBROSI CARLA 37.120/9 JALIL SOFIA 37.121/6 GOMEZ RAFAEL ALEJANDRO 37.123/0 ESPEJO ESTEFANIA BELEN 37.124/7 TONINI VERGARA RODRIGO LEONEL 37.125/4 PERALTA EDUARDO RODOLFO 37.126/1 GARRONE SERGIO MAXIMILIANO 37.127/8 IRAHOLA AREVALO MIGUEL ANGEL 37.128/5 GODOY ALEJANDRO DANIEL 37.129/2 MOLFINO MERCEDES 37.131/5 PERO GEORGINA NATIVIDAD 37.132/2 ALBERT MARIA JIMENA 37.133/9 MUCILLI MAURO FRANCO 37.134/6 FARIAS CHINCUINI ANTONELLA 37.135/3 ROMAN PAULA MARIA 37.136/0 GRAFFIGNANO JULIETA 37.139/1 VERON VALLEJOS MARIA JOSE 37.140/7 PINELLI SILVINA EDITH 37.141/4 GIGENA MARIA VIRGINIA 37.143/8 RISELLI DANIELA PAULA 37.144/5 BELTRAMO CAROLINA 37.145/2 KESSLER NICOLAS 37.146/9 ARNAUDO AGUSTIN GABRIEL 37.147/6 DI DOI ANA CLAUDIA 37.148/3 GOMEZ GERARDO NICOLAS 37.149/0 RUMICHE ANTON CARMEN ROSA 37.150/6 JARA VICTOR RICARDO 37.151/3 RODRIGUEZ NADIA ROMINA 37.152/0 GARRONE PABLO ANIBAL 37.153/7 VILLANUEVA GUILLERMO IGNACIO 37.154/4 SOSSA MENDEZ DANIEL OCTAVIO 37.155/1 CUENCA CARRANZA MARIA ISABEL 37.156/8 LALLANA GERMAN OCTAVIO 37.157/5 ZALAZAR JORGE HUGO 37.158/2 ARZUBI MARIA PIA 37.159/9 NOVILLO VICTOR RUBEN 37.160/5 NUÑEZ SEBASTIAN EDUARDO 37.161/2 VELAZQUEZ ELISA SOLEDAD 37.162/9 CAPCHA RODRIGUEZ ANDREA LORENA 37.163/6 ZOCCO MARIA FLORENCIA 37.164/3

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N U E V O S

Apellido y nombre

CARABAJAL DAIANA MARIEL FERREYRA RODRIGO SOTOMAYOR MARIO FERNANDO EXEQUIEL WEHBE MARCELA ALICIA MARIN JUAN PABLO VIGLIANO MELISA CABEZAS TANIA VALERIA ELIZABETH RUIZ SILVINA PAULA LAZZARINO ELGART MARIA JULIA CARNERO MARIA AMIGOT OSCAR ADRIAN ROJAS BARRIENTOS NESTOR PEDROSA CARBEL GONZALO VALENTIN AGUIRRE MARTINEZ PEDRO FRANCISCO TOMATIS CHRISTINA ELISABETH FERNANDEZ CRISTIAN ADOLFO ALDAO JUAN PABLO SANCHO FERNANDO ANDRES SANCHEZ SOFIA BELEN GOROSO MARIA FLORENCIA HSANI STELLA MARI YEZZE PABLO ANDRES DI CORPO MARCO PAFUNDI EMILIANO TORRES D'AMICO LUCRECIA POLAK ANAEL MARTINEZ MARIANO EMANUEL BARAT GUILLERMINA MARCHUETA JOSELINA BORGONOVO MARTIN ROMERO ENZO GASTON VALES HECTOR JULIAN LAZARTE ANTONELLI HECTOR FABIAN SIBONA AGUSTIN VALDEZ LOPEZ JULIO RICARDO GEORGIADIS HORACIO CARLOS RAMIREZ LUCIANA VIRGINIA SAEZ MUÑOZ CLAUDIA ANGELICA ALTAMIRANO MARIA LAURA BERTOGLIO PAULA ZARATE EDUARDO BAEZ NICOLAS DANIEL CRUZ LETICIA MARISOL CARNIVAL JUAN PEDRO AGUILERA LILIANA MIRIAM BERNOCCO FABIO ALBERTO ACOSTA MAGALI FRANCIULLI NICOLAS ARMANDO ARRIAGADA CLAUDIO DARIO BARRIENTOS MAURO SEBASTIAN DALLEGRE MARIA BELEN BERTAZZO BRUNELLA BIANCA CARRANZA DARIO SEBASTIAN MUX JESUS ESTEBAN BESSOLO EDUARDO FEDERICO DEPETRIS EVANGELINA SOLEDAD MENDOZA MARIA FLORENCIA BASCELLI MARIA CECILIA MARTINO LUIS EZEQUIEL

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M AT R I C U L A D O S M.P. Nº

Apellido y nombre

37.165/0 37.166/7 37.167/4 37.169/8 37.170/4 37.171/1 37.172/8 37.173/5 37.175/9 37.176/6 37.177/3 37.178/0 37.179/7 37.180/3 37.181/0 37.182/7 37.183/4 37.184/1 37.185/8 37.186/5 37.187/2 37.189/6 37.190/2 37.191/9 37.192/6 37.193/3 37.194/0 37.195/7 37.196/4 37.197/1 37.198/8 37.199/5 37.200/4 37.201/1 37.203/5 37.204/2 37.205/9 37.206/6 37.207/3 37.208/0 37.209/7 37.210/3 37.211/0 37.212/7 37.213/4 37.214/1 37.215/8 37.216/5 37.217/2 37.219/6 37.220/2 37.221/9 37.222/6 37.223/3 37.224/0 37.225/7 37.226/4 37.227/1 37.229/5 H

I

MITRE ANDREA LOURDES YAPURA HERNAN ARTURO MURAVSCHIK NADIA GIFRE JUAN MANUEL RAMON EGUILLOR LUCILA EVA PADILLA ESTEBAN MAURICIO RUIZ JORGE LUIS LARRAMENDI JUAN MANUEL DICALBO LUCIANO SALVADOR COSIANSI CECILIA YASENZANIRO EMANUEL PABLO LISTE MARIA VIRGINIA DIAZ ENRIQUE DANIEL LINARES MARIANA CECILIA PONCE JUAN JOSE GATICA JORGE AGUSTIN TEMISTOCLES VAUDAGNA MARIA ANDREA CARBALLO GUILLERMO OLMEDO LAURA MARINA BERTAINA PABLO JAVIER ALVAREZ CARLOS ALBERTO ZIGGIOTTI MARIA NATALIA MODICA MARIA MAGDALENA TRONCOSO NOELIA SABINA LENCINAS GISELLA PAOLA LUNA MELINA ITATI LIENDO CAROLINA ALEJANDRA MARCHISONE MARIA CELESTE CABICHIAN CRISTINA MARCELA AUAT PEDRO MATIAS KARAVOKIRIS ALEJANDRO JORGE PONCE MARIA DE LOS ANGELES OVEJERO RICARDO ARIEL QUIROGA NICOLAS FIDEL NOVERO MELISA ALEJANDRA FURRER SOFIA PORTUGUEZ PABLO RODRIGO ARCANDO MARIA DE LOS ANGELES MACIAS ESTEBAN SANTIAGO MUELA ELIANA VICTORIA VAZQUEZ PAULA FLORENCIA MARTINEZ MARIA SOLEDAD ARAMAYO MARIA CANDELARIA QUINTEROS MARIA BELEN MONTI FLORENCIA CARLA PINTO MARINA LUZ ROLLAN LUCIANO SANCHEZ CORDON RODRIGO ALEXIS GIRON CLAUDIA LEONOR IASIELLO PABLO JACOBO PACCUSSI LUCIANA ZABALA EMILIANO IASIELLO ANTONELLA REBECA CASTRO MARIA LAURA FORESTO MARIA PAULA BELMAÑA CAROLINA DIAZ RAUL ANTONIO PEICHOTTO ROMERO MARIA FLORENCIA MENDEZ MARIA LAURA C

A

M.P. Nº

37.230/1 37.231/8 37.232/5 37.233/2 37.234/9 37.235/6 37.236/3 37.237/0 37.239/4 37.240/0 37.241/7 37.242/4 37.243/1 37.244/8 37.245/5 37.246/2 37.247/9 37.248/6 37.249/3 37.250/9 37.251/6 37.252/3 37.253/0 37.254/7 37.255/4 37.256/1 37.257/8 37.258/5 37.259/2 37.260/8 37.261/5 37.262/2 37.263/9 37.264/6 37.265/3 37.266/0 37.267/7 37.269/1 37.270/7 37.271/4 37.272/1 37.274/5 37.275/2 37.276/9 37.277/6 37.278/3 37.279/0 37.280/6 37.281/3 37.282/0 37.283/7 37.284/4 37.285/1 37.286/8 37.287/5 37.288/2 37.289/9 37.290/5 37.291/2


Ethica nro 90 Otoño 2014  

* Comisión de extensión a la comunidad de cara a la sociedad * Reflexiones sobre la muerte digna * SSAP sigue creciendo

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