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Juan David Uribe Molano Cuidado intensivo ClĂ­nica cardiovascular

VIH Y CUIDADO INTENSIVO


La historia  Era 1  1981-1985  Neumonía por P. jirovecii  Mortalidad del 69%  Promedio de supervivencia después del alta de seis

meses

 Excluidos de UCI Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49


La historia  Era 2  1986-1988  Esteroides en PCP  Mejoría de la supervivencia  Ingreso a UCI Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49


La historia  Era 3  1989-1991  Con el incremento en el uso de UCI aumentó la

mortalidad

Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49


La historia  Era 4  1992-1995  Porcentaje de admisión estable  Mortalidad 37%

Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49


La historia  Era 5  1996 hasta ahora  Inicio de la terapia HAART  Mortalidad 29%

Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49


En latinoamérica  Brasil  Mortalidad en UCI 55%  Mortalidad 6 meses 69%

 México  Mortalidad 43%


Ingreso a UCI  Tres grupos de pacientes  Infecciones oportunistas

    

Bajo conteo de CD4 Mal pronóstico Infección por P. jirovecci Encefalitis por toxoplasma Meningitis por criptococo


Ingreso a UCI  Tres grupos de pacientes  Condiciones no asociadas al VIH

    

Trauma Pancreatitis Cirugías Buen pronóstico, similar al del paciente sin VIH Conteo CD4


Ingreso a UCI  Tres grupos de pacientes  Complicaciones asociadas a supervivencia

prolongada      

Complicaciones de la terapia HAART Condiciones asociadas al VIH Enfermedad coronaria Diabetes mellitus Buen pronóstico a corto plazo No se conoce pronóstico a largo plazo


Pronóstico  Factores asociados con mal pronóstico  Neumotórax  0.08 (0.01 - 0.66) p= 0.001  Ventilación mecánica  0.19 (0.11 - 0.31) p= 0.001  Infección por P. jirovecci  0.24 (0.13 - 0.43) p= 0.001  Falla renal  Pérdida de peso  Conteo de CD4  APACHE II Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 262 - 267


Pronóstico  Factores asociados con mejoría en la

supervivencia

 Uso de terapia HAART  1.8 (1.02 - 3.2) p= 0.04  APACHE II  5.4 (3.2 - 9.2) p= 0.001  Albúmina sérica  4.4 (2.6 - 7.3) p= 0.001  Diagnóstico de ingreso no asociado a VIH  3.7 (2.3 - 5.9) p= 0.001 Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 262 - 267


Experiencia en Medellín  Hospital La María  Dr. Marco Antonio González  Dr. Juan Luis Echeverri  Dr. Yebrail Díaz  Juan David Uribe M


Inclusión y exclusión  Todos los pacientes ingresados a UCI  Mayores de 15 años  Estudio de cohorte


Los hallazgos  154 admisiones  139 pacientes  119 pacientes hombres  Edad promedio 37.6 años


Los hallazgos  Causas de ingreso  Falla respiratoria aguda  Compromiso neurológico  Sepsis grave y choque séptico  Choque hipovolémico  Falla renal aguda  Otras: edema agudo de pulmón, choque

cardiogénico, postquirúrgico, crisis hipertensiva


Los hallazgos  Desnutrición por valoración global subjetiva  78.6%

 Albúmina  2.13g/dl (1-4)  96 pacientes

 Enfermedad definitoria  118 pacientes (76.5%)

 Terapia HAART  46 pacientes (29%)


Los hallazgos


Los hallazgos


Los hallazgos


Los hallazgos (en el mundo)

Falla renal aguda

Am J Kidney Dis 1995; 25: 390-398 Crit Care 2007; 11: 401


Los hallazgos  Mortalidad  Global 41.6%  Falla renal aguda: 44 pacientes (28.6%)

 Mortalidad 63.7%  Terapia de reemplazo renal 54%  Mortalidad 87%


OCT-09

OCT-12

52 Ptes

132 Ptes

59%

41% UCI, Hospital la Maria


Conclusiones  Era 3  Enfermedad definitoria  80% vs 21%  Alta prevalencia de tuberculosis  Alta incidencia de infección por P. jirovecci  Baja tasa de uso de terapia HAART  Mortalidad similar en latino-américa  Búsqueda activa de la enfermedad  Mortalidad superior que países desarrollado

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