186
Urgencias Cardiovasculares
Tratamiento
La aproximación inicial en el tratamiento de las taquicardias supraventriculares en el servicio de urgencias debe responder a varias preguntas (figura 2): -¿Es la taquicardia la causa de los síntomas del paciente o esta es la manifestación de una alteración sistémica como procesos infecciosos, tirotoxicosis, intoxicación ó hipoxia? La frecuencia a la que se encuentra la taquicardia puede ser de utilidad para responder a esta pregunta, pues es poco frecuente encontrar compromiso hemodinámico con frecuencias menores a 140/min, excepto en pacientes con disfunción ventricular severa. -¿Está el paciente inestable? Se debe valorar la presencia de hipotensión, alteración del estado mental, falla cardiaca aguda, edema pulmonar ó dolor torácico y si alguno de los signos anteriores está presente se debe proceder a realizar una cardioversión eléctrica urgente seleccionando el modo sincrónico y administrando 120 a 200 joules si se emplea un desfibrilador bifásico ó 200 joules si se emplea un monofásico. -¿Está el paciente estable? Si tiene RR variable se deben administrar medicamentos para el control de la respuesta ventricular como betabloqueadores, calcioantagonistas ó digoxina, pues ante la posibilidad de flutter ó fibrilación auricular de duración incierta se debe evitar administrar antiarrítmicos que reviertan a ritmo sinusal por el riesgo de embolismo sistémico, primero se debe descartar la presencia de trombos auriculares mediante la realización de ecocardiograma transesofágico. Si tiene RR constante se debe iniciar el tratamiento con maniobras vagales (valsalva, estímulo del reflejo nauseoso o masaje del seno carotídeo), con estas medidas se logra terminar hasta el 25% de las taquicardias supraventriculares. No se recomienda realizar el masaje del seno carotídeo en mayores de 60 años, siempre se debe realizar en el lado que corresponda a la circulación del hemisferio no dominante previa auscultación del cuello para descartar soplos que sugieran enfermedad carotídea. Si el paciente no responde a las maniobras vagales se procede a administrar tratamiento con antiarrítmicos. (Figura 3)