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Le Artriti e la Psoriasi

Cos’è l’Artrite psoriasica precoce M. COVELLI San Marco Argentano (CS) 1 giugno 2013

Michele Covelli


La artrite psoriasica precoce

EARLY PSORIATIC ARTHRITIS (EPA)  Concetto nuovo estrapolato da early RA  Vari cutoffs, tutti da non più di 2 anni;  Definizione attuale di EPA: Oligo-entesoartrite di recente insorgenza (non oltre le 12 settimane) in pazienti con psoriasi cutanea e/o ungueale clinicamente evidente o con familiarità psoriasica  In una early arthritis clinic, la PsA è la seconda artrite più comune dopo RA (10-15% dei pazienti)


La artrite psoriasica precoce

Criticità nella definizione di early PsA • • • •

Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico


La artrite psoriasica precoce

Definizione cronologica

La durata della early disease varia da 3 mesi a 24 mesi.


La artrite psoriasica precoce

• Oligoartrite: manifestazione più frequente

• Poliartrite e spondilite: manifestazioni meno frequenti

Scarpa R. et Al - 2005


La artrite psoriasica precoce

Criticità nella definizione di early PsA • • • •

Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico


La artrite psoriasica precoce

Spettro clinico della PsA Lo spettro clinico è vasto per i differenti targets della malattia, che comprendono lo scheletro assile, le articolazioni periferiche, le entesi periferiche e le guaine tenosinoviali.


DISTRIBUTION (%) OF ARTICULAR INVOLVEMENT Articular involvement

Total n 47

P n 29

wP n 18

Enthesopathy

53.2

34.5

83.3*

Dactylitis

42.6

31.0

61.1**

DIP arthritis

38.3

27.6

55.6***

Knee

29.8

31.0

27.8

Sacroiliitis (bil.)

14.8

20.7

5.6

Sacroiliitis (mono)

6.3

0

16.7

Ankle

19.1

20.6

16.6

Wrist

17.0

13.8

0

Hand

17.0

13.8

0

MTP

14.9

10.3

22.2

Elbow

6.4

10.3

0

*p=0.001; **p=0.04; p=0.055 Scarpa R. et Al - 2005


Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e artrite

Study Vilanova & Pinol, 1951

Psoriasis Synchronous before onset arthritis (%) (%)

Arthritis before psoriasis (%)

70

7

23

Sherman, 1952 Wright V, 1956

87 64

0 13

13 23

Baker H et al, 1963 Roberts et al, 1976

64 74

23 16

13 10

Leonard et al, 1978

87

3

10

Kammer et al, 1979

52

26

22


Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e artrite

Study Sills, 1980 Shore & Ansell, 1982 Scarpa et al, 1984 Gladman et al, 1987 Torre Alonso et al, 1991

Psoriasis Synchronous Arthritis before onset before arthritis psoriasis (%) (%) (%) 33

58

8

42 65 68 72

43 16 15 13

15 19 17 15


La artrite psoriasica precoce

Criticità nella definizione di early PsA • • • •

Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico


La artrite psoriasica precoce

Assenza di biomarkers specifici di malattia La mancanza di biomarkers specifici di malattia, come gli anticorpi anti peptide citrullinato ciclico nella artrite reumatoide, spinge a fare affidamento sul fenotipo clinico.


La artrite psoriasica precoce

Psoriatic Arthritis and Anti-CCP Antibodies  In RA (Lee, Ann Rheum Dis 2003)

– sensitivity 66.0% – specificity 90.4% – 21 PsA - 2 positive  Citrullinated proteins found in synovial fluid and tissue of PsA (Vossenar, Arthritis Rheum 2004)  Anti-CCP antibodies found in synovial fluid of PsA but at lower levels (Elkayam, ACR 2004)


L’assenza del fattore Reumatoide •

insistere sulla” sieronegatività “delle spondiloartriti è limitato alla definizione data a questo gruppo di patologie

Il F.R. è positivo in pop. non affetta da artrite, particolarmente nei disordini infiammatori cronici , come la psoriasi

Tra i diversi isotipi: IgA ed IgG F.R hanno più alta specificità per R.A.

E’ possibile discriminare “RA sieronegative” (20%) da “PsA sieropositive” (13%) utilizzando specifici anticorpi, particolarmente anticorpi anti filaggrina. Uno di questi anticorpi, anticyclic citrullinated peptide ( anti CCP) ha mostrato una più alta specificità per l’R.A.


La artrite psoriasica precoce

Diagnosi di AP • Non esistono test diagnostici per l’Artrite Psoriasica. La diagnosi è posta in genere per esclusione, sulla base dell’anamnesi, dell’esame obiettivo, di esami ematologici e radiologici

1. Barth WF Am J Med 1997;102:3S-10S –


La artrite psoriasica precoce

Criticità nella definizione di early PsA • • • •

Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico


La artrite psoriasica precoce

Decorso asintomatico Ciascuna lesione infiammatoria della PsA (sinovite articolare, tenosinovite, dattilite, entesite, sacroileite e spondilitie) può comparire in assenza di sintomi e segni riconoscibili dal paziente e dal medico


La artrite psoriasica precoce

Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA • Questionari • Imaging • Criteri di classificazione


La artrite psoriasica precoce

Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA • Questionari • Imaging • Criteri di classificazione


Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features Number of questions Population to be screened

Sensitivity Specificity

PASE

ToPAS

PEST


Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features Number of questions Population to be screened

PASE 15

Sensitivity

Patients with psoriasis 82%

Specificity

73%

ToPAS

PEST


Dominguez PL, et al. Ach Dermatol Res 2009;301:573-9.


Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features

PASE

ToPAS

15

12 General

Sensitivity

Patients with psoriasis 82%

Specificity

73%

92%

Number of questions Population to be screened

94%

PEST


Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:497-501.


Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:497-501.


Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features

PASE

ToPAS

PEST

15

12

5

General

Sensitivity

Patients with psoriasis 82%

94%

Patients with psoriasis 97%

Specificity

73%

92%

79%

Number of questions Population to be screened


Ibrahim GH, et al. Clin Exp Rheumatol 2009;27:469-74.


La artrite psoriasica precoce

Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA • Questionari • Imaging • Criteri di classificazione


US and bone scintigraphy in early PsA • 47 patients with a disease duration of less than 3 months • 18 patients had the sine psoriasis disease form • ¾ had oligo-enthesoarthritis • Scintigraphy and ultrasound revealed a more extensive involvement • Structural damage can be very precocious (7 out of 47) Scarpa R, et al. J Rheumatol 2008;35:137-41.


La artrite psoriasica precoce

Imaging nella diagnosi di PsA asintomatica • Scintigrafia ossea • Risonanza magnetica • Ultrasonografia


Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA • Questionari • Imaging • Criteri di classificazione


Criteri classificativi PsA (CASPAR criteria)

*Taylor W et al Arthritis Rheum 2006;54:2665-73


CASPAR criteria Early PsA n=107 (<2,5 anni) 106 (99,1%) rispondono ai criteri

Late PsA n= 181 (>2,5 anni) 176 (97,2%) rispondono ai criteri

Sensibilità del 91% nella EPA

Chandran V et al Arthritis Rheumatism 2007;57:1560-3


CASPAR criteria • Sensibilità del 73% nella EPsA (<2 anni) • Linqvist URC et al J Rheumatol 2008;35:668-73) Registro svedese early PsA

• Sensibilità 77,3% nella EPsA (<12 mesi) • D’Angelo S et al J Rheumatol 2009;36:368-370)


Criteri classificativi PsA (CASPAR criteria)

*Taylor W et al Arthritis Rheum 2006;54:2665-73


Early psoriartic arthritis • La diagnosi di artrite psoriasica all’esordio dovrebbe essere presa in considerazione in pazienti con psoriasi o con familiarità psoriasica che presentino – Artrite periferica (specialmente oligoarticolare e con interessamento delle DIP) – e/o entesite – e/o dattilite – e/o tenosinovite – e/o dolore al rachide di tipo infiammatorio


Artropatia psoriasica/psoriasi EPsA

• Caratteristiche di aggressività • Progressività • Clinica: oligoentesoartrite • Scinti ed eco:poliartrite

• Danno rx precoce

• Compromissione qualità di vita • Trattamento efficace ed early


Conclusioni • La PsA deve essere diagnosticata in fase early • La PsA può essere diagnosticata nella fase early • Questionari sono utili per identificare la PsA in un setting dermatologico • L’imaging può essere utile nel riconoscere la malattia in pazienti asintomatici • I criteri di classificazione CASPAR non identificano tutti i pazienti con early PsA

"Artrite psoriasica precoce" del dott. Michele Covelli  

“Cos’è l’Artrite Psoriasica precoce” Intervento del dott. Michele Covelli, dirigente medico Reumatologia Universitaria, Azienda Ospedaliero-...

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