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HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ESTADO DE RESULTADOS COMPARATIVO

CTA

CONCEPTO

Enero 01 a Diciembre 31 de 2012

VARIACION

50,670,366,434

54,818,344,742

9,133,429,780

8,978,420,966

41,536,936,654

COSTO DE VENTAS Y OPERACION

4

VENTA DE SERVICIOS

42 43

VENTA DE BIENES VENTAS DE SERVICIOS

6 62 63

Enero 01 a Diciembre 31 de 2011

4,147,978,308

% VARIACION

8.19% -1.70%

45,839,923,776

(155,008,814) 4,302,987,122

10.36%

38,081,408,925

40,244,984,440

2,163,575,515

5.68%

COSTO DE VENTAS DE BIENES COSTO DE VENTA DE SERVICIOS

34,058,137 38,047,350,788

34,058,137 40,210,926,303

2,163,575,515

0.00% 5.69%

MARGEN BRUTO

12,588,957,509

14,573,360,302

1,984,402,793

2.50%

12,490,589,709

10,295,208,605

GASTOS DE OPERACION

51

DE ADMINISTRACION

8,538,736,192

8,921,962,107

53

PROVISIONES, DEPRECIACIONES Y AMORTIZACIONES

3,951,853,517

1,373,246,498

98,367,800

4,278,151,697

3,102,160,000

-

4,824,951,054

6,334,937,171

(3,102,160,000) 1,509,986,117

1,172,897,806

1,781,898,470

609,000,664

51.92%

6,852,581,048

8,831,190,398

1,978,609,350

28.87%

EXCEDENTE O DEFICIT OPERACIONAL 44 48 58

Otras Transferencias OTROS INGRESOS OTROS GASTOS EXCEDENTE Ó DEFICIT DEL EJERCICIO

(2,195,381,104) 383,225,915

-17.58%

5

(2,578,607,019) 4,179,783,897

4.49% -65.25% 4249.14% -100.00% 31.30%


HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS BALANCE GENERAL

CTA

CONCEPTO

a Diciem bre 31 de 2011

a Diciem bre 31 de 2012

4

Activo corriente

35.013.178.269

43.664.044.995

11

Efectivo AC

8.959.159.249

12

Inversiones e instrumesntos derivados AC

6.950.615

% VERTICAL

VARIACION

% VARIACION

38,15%

1.834.320.581

5,24%

8.678.811.507

7,58%

(280.347.742)

-3,13%

6.950.615

0,01%

32.533.958.168

28,42%

8.590.832.032

35,88%

1.337.279.251 1.107.045.454

1,17%

332.006.438

33,03%

0,97%

8.375.998

0,76%

70.798.879.112

61,85%

4.479.066.015

6,75%

-

0,00%

14

Deudores AC

15

Inventarios AC

1.005.272.813

19

Otros activos dif (1905 y 190512 Activo no corriente

1.098.669.456 66.319.813.097

14

Deudores

5.841.852.463

6.191.984.566

5,41%

350.132.103

5,99%

16

Propiedades planta y equipos

8.603.087.832

12.581.198.148

10,99%

3.978.110.316

46,24%

52.025.696.398

45,45%

150.823.596

0,29%

100,00%

13.129.932.741

12,96%

19

Otros activos

TOTAL ACTIVOS

24 25 27

51.874.872.802

101.332.991.366

114.462.924.107

Pasivo corriente

2.210.962.608

4.296.080.408

Cuentas por pagar PC y de seguridad Obligaciones laborales social integral PC

1.003.816.162

76.387.910

44,48% 0,79%

2.085.117.800 (927.428.252)

94,31% -92,39%

724.542.281

880.357.432

9,12%

155.815.151

21,51%

800.000.000 2.539.335.066

8,28%

317.395.835

65,77%

26,29%

2.539.335.066

100,00%

55,52%

2.207.827.086

70,00%

46,59%

4.500.000.000

100,00%

Pasivos estimados PC

29

Otros pasivos PC

22

Pasivo no corriente Operaciones de crédito público

25

Obligaciones laborales y de seguridad social integral

27

Pasivos estimados

31 32

23.943.126.136

482.604.165 3.153.910.701

1.235.244.292 1.918.666.409

5.361.737.787 4.500.000.000 861.737.787 -

8,92% 0,00%

(373.506.505)

-30,24%

(1.918.666.409)

-100,00%

TOTAL PASIVO

5.364.873.309

9.657.818.195

100,00%

4.292.944.886

80,02%

Patrim onio Hacienda pública Patrimonio institucional

95.968.118.057 95.968.118.057

104.805.105.912 104.805.105.912

100,00% 0,00% 100,00%

8.836.987.855 8.836.987.855

9,21% 0,00% 9,21%

101.332.991.366

114.462.924.107

TOTAL PASIVO MAS PATRIMONIO


CUENTAS POR PAGAR OTR OS ING RESOS RECI BIDO S POR ANT IC IPADO (Dif er en tes a la 2 91 00 7) 36, 49 5, 499 1%

O TRO S PASIVO S 20 ,7 54, 56 9 0%

PASIVO S ESTI M ADOS 80 0, 000 ,0 00 8%

IN GRESO S R ECI BI DO S PO R ANT ICI PADO - VENTAS- (2 910 07 ) 1 ,66 9, 10 5,0 28 17 %

SER VICI OS PERSO NALES 1 ,7 43 ,61 3, 11 8 1 8%

OT RO S REC AU DO S A F AVOR D E TERC EROS 11 2, 162 0% VENTAS POR CU EN TA DE TER CERO S 83 3,6 22 ,3 77 9%

CU ENT AS PO R PAG AR 4, 554 ,1 15 ,44 2 4 7%


Área de Estándar para Gestión cada año

Dirección y Gerencia 20%

?1.20

?0.90

?0.90

Indicador

Formula del Indicador

Promedi o de la cal i fi cación de l a a utoeva l ua ción cua nti ta ti va y cua l i ta ti va en des a rrol l o del ciclo de prepa ración pa ra l a a credi ta ción o del ciclo de mejorami ento de l a ESE en l os térmi nos del a rticul o 2 de l a Res ol ución 2181 de 2008 o de l a norma que l o s us ti tuya .

Efectivi da d en Audi toria pa ra Mejorami ento Conti nuo de Ca l i da d de a tención en s a l ud

Promedi o de l a a utoeva l ua ción Promedi o de l a a utoeva l ua ción a nterior.

cal i fi cación de l a en l a vi gencia / cal i fi cación de l a de l a vi gencia

Número de a cciones de mejora la ejecuta da s deriva da s de l a s el a udi toria s rea l i za da s / Tota l de a cciones de mejorami ento la programa da s pa ra l a vi gencia la deriva da s de l os pl a nes de mejora del componente de a udi toria

Ges ti ón de ejecución del Pla n de Des a rrol l o Ins ti tuciona l

Numero de meta s del Pla n Operati vo a nua l cumpl i da s / Numero de meta s del Pla n Operati vo a nua l programa da s .

LINEA BASE

0

0,39

0,94

RESULTADO RESULTADO DEL PERIODO CALIFICACION PONDERACION PONDERADO EVALUADO

1,2

0,5

0,72

5

0

3

0,05

0,05

0,1

0,25

0

0,3

Fuente de Información

Documento di l i gencia do promedi o de a utoeva l ua ciones l os es tá nda res s i s tema úni co a credi ta ción de ESE

Documento cumpl i mi ento Promedi o de pl a nes mejorami ento conti nuo i mpl ementa dos enfoque a credi ta ción

del las de del de la

del l os de

con en

Informe del res pons a bl e de pl a nea ción de l a ESE e Informe de Revi s oría Fi s cal en el cas o de exis ti r, de l o contrario, i nforme de control i nterno de l a enti da d.

CONCLUSIONES

OPORTUNIDADES DE MEJORA

En el ciclo de prepa ración pa ra obtener l a Acredi ta ción en Sa l ud, de obl i ga torio cumpl i mi ento pa ra el Hos pi ta l s e es ta bl ecieron mecani s mos pa ra fortal ecer es te proces o y s e obtuvi eran res ul ta dos en el periodo que queda ba de l a vi gencia a nterior pa ra l a a ctua l Gerencia , traza ndo como meta rea l i za r de forma objeti va l a a utoeva l ua ción con es tá nda res de Acredi ta ción. El Hos pi ta l en el s egundo s emes tre de l a vi gencia 2012 l ogro un a va nce s i gni fi cati vo cerra ndo l a vi gencia con un punta je de 1,2, i ncrementa ndo es te res ul ta do en l a mi s ma cifra con res pecto a l a ño a nterior, el cua l fue de 0.

El Hos pi ta l cuenta con un documento PAMEC di s eña do y formul a do, dentro de s us objeti vos s e encuentra el mejorami ento conti nuo del proces o de l a a tención en s a l ud l o que corres ponde a l a norma , s e rea l i za l a a utoeva l ua ción corres pondi ente, pero a l momento de rea l i za r l a prioriza ción es ta bl ecida en l a metodol ogía de l a i mpl ementa ción, s e prioriza n a ctivi da des y no proces os críti cos que es l o i ndi cado por es ta , por l o ta nto s e ha n veni do rea l i za ndo a ctivi da des s i n l ograr i mpa ctar l a mejora en l os proces os ; no s e es ta bl ece una cal i da d es perada cuyo s egui mi ento y eva l ua ción permi ta l a mejora conti nua , ya que l a s a ctivi da des es ta bl ecida s no a punta n a mejorar proces os críti cos dentro del ciclo de a tención en s a l ud, obteni endo como cons ecuencia l ógi ca un 50% de efectivi da d en l a vi gencia objeto de revi s i ón.

A pa rtir de l o s eña l a do s e evi dencia como es trategi a el fortal ecimi ento técni co y operati vo del Comi té de Ca l i da d que es el pi l a r que contribui rá a a va nza r en l a s a cciones pa ra el l ogro de l os objeti vos propues tos a ni vel de cal i da d en el Pla n de Des a rrol l o 2013-2016. De i gua l modo s e cons i dera que pa ra poner en ma rcha es tos proces os , es neces a rio el compromi s o de todo el persona l , es pecia l mente en qui enes ejercen l i derazgo y l os que des empeña n cargos di rectivos , evi denciá ndos e ta mbi én la neces i da d de i mpul s a r el traba jo en equi po y un cli ma orga ni za ciona l con enfoque de mejorami ento, donde s e prioricen competencia s del persona l que pueda n s er potencia l i za da s y cana l i za r el capi ta l de traba jo con el que s e cuenta ha cia l a priorida d en que s e convi erten el cumpl i mi ento de l a s a cciones de mejora.

El Hos pi ta l rea l i zó en el s egundo s emes tre de l a vi gencia 2012 l a medi ción del Pla n de Des a rrol l o 2009-2012 como res ul ta do de es ta s e pudo evi dencia r que es te s e cumpl e en un 53%, a nte el i ncipi ente cumpl i mi ento s e repl a nteo con l os l íderes de l os proces os l a s meta s a cumpl i r dentro del úl ti mo s emes tre de l a vi gencia del Pla n, producto de es te repl a ntea mi ento s e s us cri bi eron nuevos pl a nes de a cción a terri za dos a l a rea l i da d del ti empo y a l a s pos i bi l i da des rea l es de cumpl i mi ento de meta s . Se rea l i za un moni toreo perma nente a l a s a ctivi da des a corda da s y en s u medi ción fi na l a di ciembre 31 el Pla n de Des a rrol l o de a l canza un a va nce del 72% en el cumpl i mi ento de meta s .

La cons truccion del Pla n de Des a rrol l o 2013-2016 rea l i za do de ma nera pa rticipa ti va y a rticul a da como el eje donde s e funda menta l a pl a nea cion de l a enti da d, cuenta con meta s defi ni da s a pa rtir del traba jo conjunto de l os di ferentes proces os de l a enti da d, l o que permi te que l a s a cciones rea l i za da s en l a enti da d a punten a fi nes comunes de ma nera trans versa l y en el que el compromi s o y traba jo de cada uno de l os funciona rios contribuya n a l l ogro de l os objeti vos i ns ti tuciona l es .


Área de Estándar para Gestión cada año

Indicador

Financiera y Administrativa 40%

Categorizada Ri es go Fi s cal sin riesgo Fi na nciero

Formula del Indicador

Ca tegoriza ción de y del Mi ni s terio Protección Socia l categoriza ción del

l a ESE por pa rte de Sa l ud y SIN en cua nto a l a RIESGO ries go

?0.90

((Ga s to comprometi do en el a ño objeto de l a eva l ua ción, s i n i nclui r cuenta s por pa ga r/Numero de UVR Evol ución del Ga s to producida s en a l vi gencia )/(Ga s to por Uni da d de Va l or comprometi do en l a vi gencia a nterior- en va l ores cons ta ntes del Rel a ti vo producida a ño objeto de eva l ua ción-, s i n i nclui r cuenta s por pa ga r/Numero UVR producida s en l a vi gencia a nterior)).

?0.70

Proporci ón de medi camentos y ma teria l medi co qui rúrgi co a dqui ridos medi a nte mecani s mos de compras conjunta s , a través de cooperati va s de empres a s s ocia l es del es ta do y/o de mecani s mos el ectróni cos

Va l or tota l a dqui s i ciones de medi camentos y ma teria l medi co qui rúrgi co rea l i za da s medi a nte mecani s mos de compras conjunta s a través de cooperati va s de Empres a s Socia l es del Es ta do y/o mecani s mos el ectróni cos / Va l or tota l de a dqui s i ciones de l a ESE por medi camentos y ma teria l medi co qui rúrgi co.

Monto de l a deuda s uperior a 30 día s por concepto de s a l a rios del persona l de pl a nta y por concepto de contrata ción de s ervi cios , y va ria ción del monto frente a l a vi gencia a nterior

A. Va l or de l a deuda s uperior a 30 día s por concepto de s a l a rios del persona l de pl a nta o externa l i za ción de s ervi cios , con corte a 31 de di ciembre de l a vi gencia objeto de eva l ua ción. B.((Va l or de l a deuda s uperior a 30 día s por concepto de s a l a rios del persona l de pl a nta y por concepto de contrata ción de s ervi cios , con corte a 31 de di ciembre de l a vi gencia objeto de eva l ua ción) - ( Va l or de l a deuda s uperior a 30 día s por concepto de s a l a rios del persona l de pl a nta y por concepto

Uti l i za ción de i nforma ción de Regi s tro i ndi vi dua l de pres ta ciones _RIPS

Numero de i nforme s del a ná l i s i s de l a pres ta ción de s ervi cios de l a ESE a l a Junta Di rectiva con ba s e en RIPS en l a vi gencia . En el cas o de i ns ti tuciones cla s i fi cada s en primer ni vel el i nforme deberá contener l a caracteriza ción de l a pobl a ción capi ta da , teni endo en cuenta como míni mo, el perfi l epi demi ol ógi co y l a s frecuencia s de us o de l os s ervi cios

Cero (0) o variación negativa

4

?1.00

LINEA BASE

Va l or de l a Ejecución de i ngres os tota l es recauda dos en l a vi gencia Res ul ta do Equi l i brio (i ncluye recaudo de CxC de Pres upues ta l con vi gencia s a nteriores )/ Va l or de l a Recaudo ejecución de ga s tos comprometi dos i ncluyendo CxP de vi gencia s a nteriores .

1,21

0,49

0

0

1,1400

RESULTADO RESULTADO DEL PERIODO CALIFICACION PONDERACION PONDERADO EVALUADO

SIN RIESGO

0

58

0

2

1,17

5

0

3

5

5

5

0,05

0

0,05

0,05

0,05

0,05

0,25

0

0,15

0,25

Fuente de Información

CONCLUSIONES

A pes a r que no es ofi cia l l a cal i fi cacion de ries go del Hos pi ta l por pa rte del Mi ni s terio de Certifi cación Sa l ud y Protección Socia l , s e proyecta es ta r Mi ni s terio de Sa l ud y cal i fi cado s i n ries go por l a s i tua cion fi na nciera Protección Socia l fa vorabl e, por el buen fl ujo de caja que s e ti ene, y que el hos pi ta l ti ene capa cida d fi na nciera pa ra res ponder por s us obl i ga ciones . Ejecución pres upues ta l reportada a l s i s tema de i nforma ción SIHO en cumpl i mi ento de No s e ha generado el da to por pa rte del Decreto 2193 de 2004, Mi ni s terio de l a Proteccion Socia l . o l a norma que l o s us ti tuya . Fi cha técni ca de l a pa gi na WEB del SIHO del El Hos pi ta l , s egún l o expues to en el Pla n de Ges ti ón pa ra l a vi gencia fi s cal corres pondi ente a l a ño 2012, es ta bl ece una meta de 71% frente a Informe del una l ínea ba s e de l a vi gencia 2011 de 49%, a res pons a bl e del á rea pes a r de que l a meta es ta bl ecida no fue de compras , fi rma do l ograda s e a l canza s uperar l a l ínea ba s e, por el Revi s or Fi s cal , a l canza ndo un porcenta je del 51%. en cas o de conta r con No obs ta nte l o a nterior, el Hos pi ta l ha Revi s or Fi s cal , rea l i za do a del a ntos en es te s enti do, y es a s í fi rma do por el como a l a fecha , por medi o de l a As ocia ción de Conta dor y el Hos pi ta l es del Qui ndío, s e es tá es tudi a ndo l a Res pons a bl e de pos i bi l i da d de rea l i za r compras conjunta s que Control Interno de l a nos permi ta n a cceder a mejores precios en el ESE merca do y l ograr una buena oportuni da d en el s umi ni s tro de l os medi camentos y ma teria l médi co-qui rúrgi co.

Certifi cación de Revi s oría Fi s cal , en cas o de no conta r con Revi s or Fi s cal , del Conta dor de l a ESE

0,25

1) Informe res pons a bl e Pla nea ción de l a o qui en ha ga veces , 2) Acta s Junta Di rectiva

del de ESE s us de

0,25

Ejecución pres upues ta l reportada a l s i s tema de i nforma ción SIHO en cumpl i mi ento de Decreto 2193 de 2004, o l a norma que l o s us ti tuya .

OPORTUNIDADES DE MEJORA

La ges ti òn de l a cartera s e orienta rá a el reconocimi ento 100% de l a cartera con l os res pectivos compromi s os de pa go y s u recaudo que s e convi ernta n en cumpl i r con l os programa s y proyectos de l a Gerencia .

Se rea l i za rán medi ciones pa rci a l es , pa ra determi na r l a s des vi a ciones de l a s meta s , a jus ta ndo l a s a ctivi da des pa ra encontrar equi l i brio engtre i ngres os y ga s tos . Lo i mportante es que l a enti da d no ga s te ma s de l o que puede producir.

Ba jo l os principi os de economi a y cal i da d, bus car a l terna ti va s de compra que fa vorezcan no s ol o el cumpl i mi ento de es te i ndi cador s i no condi ciones de oportuni da d y competi ti vi da d, en a ras de ga ranti za r l a s egurida d del pa ciente en pres ta cion de s ervi cios de s a l ud.

La Gerencia ha l ogrado ma ntener un fl ujo de caja i mportante, a pa rtir de a cciones como el a provecha mi ento de des cuentos por pronto pa go, a cuerdos pa go con l os cli entes , ges ti on de cartera y a umento en l a fa cturacion que l e permi te ga ranti za r que l a deuda con el persona l de pl a nta y el persona l de contrato s ea a menos de 30 día s .

Conti nua r con l a programa cion de pa gos a jus ta da a l fl ujo de efectivo de l a enti da d en donde i ncluya pa gos a ti empo de l a s obl i ga ciones con el persona l de pl a nta y contrati s ta s , y ta mbi en l a s de a creedores y proveedores .

A pa rtir del s egundo s emes tre de l a vi gencia 2012 s e ha n pres enta do dos (2) i nforme s , evi dencia l a Junta Di rectiva l os cua l es ha n s i do generados a pa rtir de l a i nforma ción conteni da en l os Regi s tro Indi vi dua l de Pres ta ciones .

La i mpl ementa cion de l a ges ti ón de l a i nforma ción a pa rtir de l a a dqui s i on y pues ta en ma rcha de un s i s tema i ntegrado de i nforma ción que permi ta generar l os da tos neces a rios pa ra l a ges ti on i nterna y l a dema nda externa de i nforma cion, es una neces i da d s enti da , a dema s que fa vorezca l a toma de decis i ones y genere i ntegral i da d en l a pres ta ción de s ervi cios .

La ejecucion pres upues ta l mues tra un i ndi cador pos i ti vo, del recaudo frente a l os compromi s os de l a vi gencia fi s cal da ndo como di ferencia de 8 mi l mi l l ones de pes os , compa rando el recaudo regi s trado en el pres upues to de i ngres os frente a l os compromi s os del pres upues to de ga s tos , en donde el recua do regi s trado es de 64 mi l mi l l ones frente a unos compromi s os de 56 mi l mi l l ones de pes os , concluyendo como fa vorabl e es te i ndi cador.

En el pl a n de compras de l a s i gui ente vi gencia y a provecha ndo lo res ul ta dos pres upues ta l es , se i nclui rá l a a dqui s i cion de una herra mi enta i nformá ti ca que de res pues ta a l a s neces i da des de i nforma cion, de regi s tros a dmi ni s trati vos y a s i s tencia l es pa ra l os cli entes i nternos y externos y que s i rva pa ra l a toma de decis i ones gerencia l es en ti empo rea l .


Área de Estándar para Gestión cada año

?0.80

?0.80

?0.90

Gestión Clínica o asistencial 40%

0

Indicador

Eva l ua ción de a pl i cación de guía de ma nejo es pecífi ca: Hemorra gi a s del III trimes tre y tras tornos hi pertens i vos en l a ges ta ción

Eva l ua ción de a pl i cación de guía de ma nejo de l a primera caus a de egres o hos pi ta l a rio o de morbi l i da d a tendi da (3)

Formula del Indicador

Número de HC con a pl i cación es tricta de l a guía de ma nejo pa ra Hemorra gi a s del III trimes tre y tras tornos hi pertens i vos en l a ges ta ción / Tota l HC a udi ta da s de pa cientes con eda d ges ta ciona l ma yor de 27 s ema na s a tendi da s en la ESE con di a gnós ti co de Hemorra gi a del III trimes tre y tras tornos hi pertens i vos en l a ges ta ción

0

Número de HC con a pl i cación es tricta de l a guía de ma nejo a dopta da por l a ESE pa ra el di a gnós ti co de l a primera caus a de egres o hos pi ta l a rio o de morbi l i da d a tendi da en l a vi gencia / Tota l HC a udi ta da s con el di a gnós ti co de l a primera caus a de egres o hos pi ta l a rio o de morbi l i da d a tendi da en l a enti da d en l a vi gencia .

Número de pa cientes con Di a gnós ti co de Apendi citi s a l egres o, a qui enes s e l es i ni ció l a Oportuni da d en l a Apendi cetomía , des pués de rea l i za ción de confi rma do el di a gnós ti co en un Apendi cetomía ti empo i gua l o menor a 6 horas / Tota l de pa cientes con Di a gnós ti co de Apendi citi s a l egres o en l a vi gencia objeto de eva l ua ción.

Número de pa cientes pedi á tricos con Ne umonía s broncoa s pi rati va s de origen i ntrahos pi ta l a rio y va ria ción i nteranua l

LINEA BASE

Número de pa cientes pedi á tricos con Ne umonía s bronco-a s pi rati va s de origen i ntrahos pi ta l a rio en l a vi gencia objeto de eva l ua ción y (Número de pa cientes pedi á tricos con Ne umonía s bronco-a s pi rati va s de origen i ntrahos pi ta l a rio en l a vi gencia objeto de eva l ua ción / (Número de pa cientes pedi á tricos con Ne umonía s bronco-a s pi rati va s de origen i ntrahos pi ta l a rio en l a vi gencia a nterior)

0,89 - 0,81

-

NLB

NLB

RESULTADO RESULTADO DEL PERIODO CALIFICACION PONDERACION PONDERADO EVALUADO

0,41

0,91

0

5

1

5

5

0,07

0,05

0,05

0,05

Fuente de Información

CONCLUSIONES

0,35

Dentro de l a s a ctivi da des de mejorami ento es ta bl ecida s pa ra s uperar l a l ínea ba s e del a ño 2011 que fue de cero (0) en el pres ente i ndi cador, ya que no s e l e rea l i za ba s egui mi ento a l a a dherencia , s e rea l i zó a pa rtir del s egundo s emes tre de l a vi gencia 2012 l a revi s i ón de l a guía , l a a da pta ción, a dopción y Informe Comi té de s ocia l i za ción. A pa rtir del a nterior ejerci cio s e Hi s toria s Cl íni cas rea l i zó un s egui mi ento exha us ti vo a l a a pl i cación l a guía da da l a i mportancia que ti ene frente a l a mortal i da d ma terna , l o que ha permi ti do que l a guía de a tención pa ra es te s egmento pobl a ciona l , ha ya n a rroja do en s u eva l ua ción de a dherencia el 89% a l fi na l i za r l a vi gencia del 2012.

0,05

En l a vi gencia 2011 s e reportó como l ínea ba s e pa ra el pres ente i ndi cador cero (0) ya que no s e ha bía i denti fi cado l a primera caus a de morbi l i da d a tendi da ; como un primer ejerci cio y recol ectando da tos con l a i nforma ción i ncipi ente que a rroja el s i s tema de i nforma ción y con l a uti l i za ción de l os RIPS, s e es ta bl ece de ma nera temporal en el cua rto trimes tre de l a vi gencia 2012 como primera caus a de morbi l i da d a tendi da l a a tención de pa rto va gi na l ; s e revi s a l a guía de a tención s e a da pta , a dopta y s e Informe Comi té de s ocia l i za , s e i ni cia el s egui mi ento de l a Hi s toria s Cl íni cas a dherencia a l a guía de ma nejo es ta bl ecida por pa rte del coordi na dor del á rea , y s e obti ene en el cua rto trimes tre como res ul ta do una a dherencia del 41%, l a cua l es muy i ncipi ente pero va l i os a como primer ejerci cio. Lo a nterior permi te evi dencia r una probl emá ti ca frente a l proces o de cal i da d en l a Ins ti tución, qure evi dencia que l os comi tés Ins ti tuciona l es no funciona n regul a rme nte no s on operati vos y no rea l i za n el a ná l i s i s de l os res ul ta dos de l a s a udi toría s rea l i za da s a l a a dherencia de l a s guía s .

0,25

Para es te i ndi cador no s e reporta l i ne ba s e en l a vi gencia 2011 ya que no s e l e rea l i za ba s egui mi ento; s e i ni cia en el s egundo s emes tre de l a vi gencia 2012 un traba jo con el proces o de s i s tema s con el fi n de es ta bl ecer l os pa rámetros pa ra el l eva nta mi ento de l a i nforma ción y s u pos terior moni toreo en a ras de Informe Subgerencia obtener el da to pa ra l a cons trucción del As i s tencia l i ndi cador, l ogrando a s í en el s egundo s emes tre del 2012 obtener el da to y a rroja r una oportuni da d dentro del es tá nda r es ta bl ecido s uperior a l a meta propues ta en el Pla n de Ges ti ón ya que s upero el 71% l ogrando a l cierre de l a vi gencia 2012 un 91% del cumpl i mi ento del es tá nda r.

0,25

Informe Ca l i da d

Comi té

Los cas os de neumonía s bronco-a s pi rati va s de pa cientes pedi á tricos no era objeto de a ná l i s i s ni s e rea l i za ba s egui mi ento a l ries go por pa rte del programa de s egurida d del pa ciente, i gua l mente no eran reportados l os cas os ocurri dos al comi té de i nfecciones i ntrahos pi ta l a ria s ; como res ul ta do de es to no de s e cuenta con l ínea ba s e de l a vi gencia 2011 pa ra es ta bl ecer l a va ria ción i nteranua l s ol i cita da por el i ndi cador. Se toma entonces el da to s umi ni s trado por el comi té de cal i da d que reporta cero (0) cas os de pa cientes pedi á tricos con Ne umonía s broncoa s pi rati va s de origen i ntrahos pi ta l a rio.

OPORTUNIDADES DE MEJORA

En neces a rio pa ra el Hos pi ta l a dqui rir un s i s tema de i nforma ción que i ntegre el á rea a s i s tencia l y a dmi ni s trati va . Es ta bl ecer con da tos con caracteris ti cas de confi a bi l i da d es pecia l mente en el perfi l de morbi l i da d. Impl ementa r l a guía de a tención de a cuerdo a l a caus a es ta bl ecida , a da pta rla , a dopta rla y ha cerle s egui mi ento. Revi s a r el funciona mi ento del Comi té de Hi s toria s Cl íni cas y fortal ecerlo.

Se debe rea l i za r una revi s i ón a l comi té de Ca l i da d y fortal ecerlo, pa ra que el Hos pi ta l pueda ga ranti za r el s egui mi ento a cada uno de l os comi tés a s i s tencia l es que por norma deben exis ti r en l a Ins ti tución, ya que en l a medi ción de l os i ndi cadores s e ha podi do evi dencia r que no todos l os comi tés es tá n cons ti tui dos y l os que se encuentran en funciona mi ento no l o ha cen de ma nera ópti ma y general mente no cumpl en s us funciones , por l o ta nto no s e a na l i za n l os da tos de ma nera que s i rva n como i ns umo pa ra l a toma de decis i ones y como res ul ta do de es to se generen a cción de mejorami ento.


Área de Estándar para Gestión cada año

?0.90

Indicador

Oportuni da d en l a a tención es pecífi ca de pa cientes con di a gnós ti co a l egres o de Infa rto Agudo de Mi ocardi o (IAM)

Formula del Indicador

Número de pa cientes con Di a gnós ti co de egres o de IAM a qui enes s e i ni ció l a terapi a es pecífi ca dentro de l a primera hora pos terior a l a rea l i za ción del di a gnós ti co / Tota l de pa cientes con di a gnós ti co de egres o de IAM en l a vi gencia .

?0.90

Número de cas os de mortal i da d i ntrahos pi ta l a ria ma yor de 48 Aná l i s i s de horas revi s a da en el Comi té Mortal i da d res pectivo / Tota l de defunciones Intrahos pi ta l a ria i ntrahos pi ta l a ria s ma yores de 48 horas en el período.

5

Suma toria tota l de l os día s cal enda rio trans curri dos entre l a fecha en l a cua l el pa ciente Oportuni da d en l a s ol i cita cita por cua l qui er medi o, a tención de Cons ul ta pa ra s er a tendi do en l a cons ul ta de Pedi a tría médi ca pedi á trica y l a fecha pa ra l a cua l es a s i gna da l a cita / Número tota l de cons ul ta s médi cas pedi á tricas .

8

Suma toria tota l de l os día s cal enda rio trans curri dos entre l a fecha en l a cua l el pa ciente s ol i cita cita por cua l qui er medi o, Oportuni da d en l a pa ra s er a tendi do en l a cons ul ta a tención Gi necomédi ca gi neco - obs tétrica y l a obs tétrica fecha pa ra l a cua l es a s i gna da l a cita / Número tota l de cons ul ta s médi cas gi neco - obs tétricas a s i gna da s en l a Ins ti tución

?3

Suma toria tota l de l os día s cal enda rio trans curri dos entre l a fecha en l a cua l el pa ciente s ol i cita cita por cua l qui er medi o, Oportuni da d en l a pa ra s er a tendi do en l a cons ul ta a tención de de Medi cina Interna y l a fecha pa ra Medi cina Interna l a cua l es a s i gna da l a cita / Número tota l de cons ul ta s de Medi cina Interna , a s i gna da s en l a Ins ti tución.

LINEA BASE

NLB

NLB

8,73

6,95

19,58

RESULTADO RESULTADO DEL PERIODO CALIFICACION PONDERACION PONDERADO EVALUADO

1

0

5

14

18

5

0

5

1

3

0,05

0,05

0,03

0,03

0,02

0,25

0

0,15

Fuente de Información

Informe Ca l i da d

Comi té

Informe Comi té Mortal i da d

CONCLUSIONES

En l a vi gencia 2011 no s e rea l i zó s egui mi ento a l a s va ria bl es del i ndi cador, por l o ta nto no s e ti ene l ínea ba s e di s poni bl e. Por l o ta nto en el s egundo s emes tre de l a vi gencia 2012 s e i denti fi ca l a forma de captura del da to, s e i ni cia el moni toreo de es te en el tercer trimes tre por pa rte del proces o de urgencia s y s e reporta a l comi té de cal i da d, de qui en rea l i za l a medi ción del i ndi cador a rroja ndo pa ra l a vi gencia 2012 un 100% del cumpl i mi ento del es tá nda r, s uperando l a meta es ta bl ecida en el Pla n de Ges ti ón que es de un 71% de cumpl i mi ento. Se toma como terapi a pa ra l a medi ción de es te i ndi cador l a s que s e a pl i caron de a cuerdo a s u ni vel de compl eji da d, s i n toma r ni nguna de ma nera es pecífi ca.

OPORTUNIDADES DE MEJORA Es i mportante res a l ta r que a pes a r de l a oportuni da d a rroja da por el i ndi cador el Hos pi ta l debe ga ranti za r l a i mpl ementa ción de l a terapi a es pecífi ca pa ra Infa rto Agudo de Mi ocardi o res ol uti va y dota da de l os el ementos y equi pos bi omédi cos pa ra operar de ma nera efi ciente. Igua l mente debe defi ni r de a cuerdo a l ni vel de compl eji da d cua l es l a terapi a es pecífi ca, toda vez que de a cuerdo con el es ta di o de l a pa tol ogía s e deberá a borda r un procedi mi ento que en a l gunos cas os no s e podrá rea l i za r en el Hos pi ta l , l o que i mpl i caría una des vi a ción del i ndi cador que no s e podría a djudi car a l Hos pi ta l .

No s e encontraba en funciona mi ento el Comi té de Mortal i da d Hos pi ta l a ria , s e i ni cia en el tercer trimes tre de l a vi gencia objeto del i nforme un a ná l i s i s a cada uno de l os comi tés a s i s tencia l es que s on de obl i ga toria conforma ción, pa ra la i mpl ementa ción de cada uno de es tos , pa ra el cas o es pecífi co del Los cas os de mortal i da d i ntrahos pi ta l a ria que i ndi cador s e es pera rea l i za r un de s e venía n a na l i za ndo s on l a s mortal i da des a borda je del 100% de las rel a ciona da s con eventos de i nterés en s a l ud mortal i da des des pués de l a s 48 públ i ca, por l o ta nto no s e cuenta con da to. horas i ndependi entes de s u caus a , l a s cua l es deberán s er a na l i za da s dentro del comi té de mortal i da d con a s i s tencia obl i ga toria del médi co es pecia l i s ta a qui en corres ponde el cas o objeto de a ná l i s i s . Como res ul ta do del a ná l i s i s rea l i za do se es ta bl ecerán a ctivi da des de mejora s i a pl i ca.

El es tá nda r pl a ntea que el Hos pi ta l debe ma ntener una oportuni da d menor a 8 día s , l a l ínea ba s e exis tente es de 8,73 día s , una vez rea l i za da l a medi ción de l os da tos pa ra el Indi cadores reporte de l os i ndi cadores de noti fi cación reportados a la obl i ga toria a l a Superintendencia Na ciona l de Superintendencia Sa l ud de l a vi gencia 2012, a rroja n un res ul ta do Na ciona l de Sa l ud de oportuni da d de 5 día s , s uperando l a meta es ta bl ecida en el Pla n de Ges ti ón por dos día s menos de oportuni da d en l a cons ul ta de pedi a tría .

0,03

El pres ente i ndi cador a pes a r de forma r pa rte de l os i ndi cadores de noti fi cación obl i ga toria a nte Indi cadores l a Superintendencia de Sa l ud, no era objeto de reportados a la moni toreo por pa rte del comi té de cal i da d y por Superintendencia l o ta nto no s e detectaron s us des vi a ciones Na ciona l de Sa l ud di s mi nuyendo de es ta forma l a s pos i bi l i da des de mejora.

0,06

Indi cadores reportados a la Superintendencia Na ciona l de Sa l ud

Se es ta bl ece en l a vi gencia 2011 como l ínea ba s e 19,58 día s de oportuni da d, en l a vi gencia objeto de a ná l i s i s s e a l canza a mejorar es tá encontrándos e en 18 día s de oportuni da d, s uperando l a meta es ta bl ecida de 29 día s en el Pla n de Ges ti ón pa ra el primer a ño.

Por l o ta nto s e ha ce neces a rio rea l i za r un a ná l i s i s del i ndi cador y evi dencia r l a s caus a s de su i ncumpl i mi ento, es ta bl ecer las pos i bi l i da des de mejora, una vez detectada s , debemos proceder a s u prioriza ción, pl a ntea r y va l orar toda s l a s pos i bl es caus a s que pueda n i nfl ui r en l a des vi a ción de l a cal i da d es perada , i mpl ementa r un moni toreo perma nente que nos permi ta l a pos i bi l i da d de reeva l ua r l a s mejoras i mpl ementa da s pa ra comproba r l a efectivi da d de las decis i ones toma da s .



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