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VIDA CLÍNICA EN CINCO SE ENTIDOS

    

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ISSN: 2357-4054

VIDA CLINICA EN CINCO SENTIDOS

EDICIÓN NO. 2 Junio - Agosto 2014 DIRECTOR CIENTÍFICO Dr. Luis Moya DIRECTORA Blanca Castro CONSEJO EDITORIAL Dr. Luis Moya Blanca Castro Carlos Jaramillo Paola Romero Felipe Giraldo COLABORADORES Dr. Elías Alfonso Forero Dr. Germán Ruiz Dr. Luis Buitrago Dr. Luis Moya COORDINADOR EDITORIAL Felipe Giraldo COORDINADORA DE COMUNICACIONES Paola Romero FOTOGRAFÍA Archivo GERENTE Carlos Jaramillo DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN CEREBROOM IMPRESIÓN ASEDITOR LTDA LA REVISTA VICLEN 5 ES UNA PUBLICACIÓN DE CIENCIA EDITORIAL

CORREO ELECTRÓNICO revistaviclen5@gmail.com Las opiniones expresadas en los artículos firmados son de los autores y no coinciden necesariamente con la de la Dirección de la Revista Viclen 5. Las sugerencias diagnósticas o terapéuticas como elección de los productos, dosificación y métodos de empleo corresponden a la experiencia y al criterio de los autores. Todos los textos incluidos en la Revista Viclen 5 están protegidos por derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida por cualquier medio, impreso o electrónico, sin el permiso de la Dirección.

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EDITORIAL

Utilidad del ultrasonido endoscópico en Coledocolitiasis y Pancreatitis aguda.

Mortalidad materna.

Trauma severo combinado de la mano.

Hipertensión y alcohol.

BAJO OBSERVACIÓN. Humanizar es ponerse en los zapatos del otro.

La Clínica del Occidente emprende el camino hacia la expansión.

TECNOLOGÍA

EVENTOS


2 No.

EDITORIAL

Bienvenidos a una nueva edición de la revista Viclen 5. Nos sentimos muy entusiasmados por los positivos comentarios que hemos recibido por esta iniciativa, que desarrollamos pensando en la comunidad médica. Nos llena de satisfacción que esta publicación contribuya con la difusión de la experiencia de respetados especialistas y fortalezca el conocimiento de nuestros lectores.

•–ƒ •‡‰—†ƒ ‡†‹…‹× ‹…Ž—›‡ ƒ”–À…—Ž‘• •‘„”‡ Žƒ —–‹Ž‹†ƒ† †‡Ž ultrasonido endoscópico en coledocolitiasis y pancreatitis ƒ‰—†ƒǡŽƒ‘”–ƒŽ‹†ƒ†ƒ–‡”ƒǡ‡Ž–”ƒ—ƒ•‡˜‡”‘…‘„‹ƒ†‘†‡ la mano, e hipertensión y alcohol, entre otros. Adicionalmente ‡Ž ‘…–‘” ƒ”Ž‘• †‰ƒ” ‘†”À‰—‡œ ‡”ž†‡œǡ ‹”‡…–‘” †‡ Acreditación en Salud del ICONTEC, nos comparte su visión sobre los componentes críticos de la humanización.

‘–‹—ƒ”‡‘• –”ƒ„ƒŒƒ†‘ǡ ‡ˆ‘…ƒ†‘•ǡ ‡ ‡Ž Ƥ”‡ ’”‘’ו‹–‘ de fortalecernos como un canal de comunicación útil para los profesionales de la salud. Por eso queremos extenderles una invitación formal a participar en nuestra publicación, por ‡†‹‘ †‡ ƒ”–À…—Ž‘• •‘„”‡ –”ƒ„ƒŒ‘• …‹‡–ÀƤ…‘•ǡ ‹˜‡•–‹‰ƒ…‹‘‡• clínicas, casos de éxito o experiencias de valor.

‘Ƥƒ‘•‡“—‡†‹•ˆ”—–ƒ”ž†‡‡•–ƒ—‡˜ƒ‡†‹…‹×†‡‹…Ž‡͡ ›‘•†ƒ”ž—…Š‘‰—•–‘”‡…‹„‹”•—•…‘‡–ƒ”‹‘•›•—‰‡”‡…‹ƒ•Ǥ —‡†‡‡•…”‹„‹”‘•ƒŽ…‘””‡‘”‡˜‹•–ƒ˜‹…Ž‡̿͡‰ƒ‹ŽǤ…‘

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UTILIDAD DEL ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO EN COLEDOCOLITIASIS Y PANCREATITIS AGUDA DR. ELÍAS ALFONSO FORERO PIÑEROS MD. INTERNISTA, GASTROENTERÓLOGO Y EPIDEMIÓLOGO.

La Coledocolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción de la vía biliar extra-hepática, presentándose clínicamente como colestasis extra-hepática, que puede llevar a consecuencias más graves como Colangitis o Pancreatitis Aguda, de alta morbi-mortalidad. Para evitarlas y tratarlas, su rápido diagnóstico y manejo es fundamental. Sin embargo, los métodos utilizados tradicionalmente para diagnosticarla tienen grandes limitaciones:

01 La ecografía Abdominal

tiene una sensibilidad baja reportada entre el 30 y 90%, además de ser un examen muy observador dependiente y que utiliza frecuencias muy bajas en comparación con el Ultrasonido endoscópico (3.5 Mhz vs. 7.5-12.5 Mhz); tiene marcada limitación en pacientes obesos, o cuando se interpone gas intestinal. El Valor predictivo positivo es solo de 35%, y el valor predictivo negativo también es bajo. En pacientes con posible colestasis extrahepática y Ecografía Negativa se ha logrado diagnosticar con Ultrasonido endoscópico, la mayoría de causas de obstrucción, entre otras, cálculos, tumores pequeños de ampolla, Colangiocarcinoma o anomalías congénitas. (1, 2, 3).

02 La Colangiografía por Resonancia tiene una sensibilidad superior a la

ecografía abdominal y similar al ultrasonido endoscópico, reportada de 91% ƒͥͣτǡ…‘‡•’‡…‹Ƥ…‹†ƒ††‡ͤ͠τƒͤͥτǤƒŽ‘”’”‡†‹…–‹˜‘’‘•‹–‹˜‘†‡ͤ͟Ǥ͢τǡ valor predictivo negativo de hasta 98% y Exactitud hasta de 90%, pero con la limitación de que no detecta cálculos pequeños o microlitiasis. Además en pacientes con probabilidad intermedia de coledocolitiasis solo tiene una sensibilidad del 40%, y es mala para evaluar el colédoco en pacientes con pancreatitis aguda, mencionando además que está contraindicada en algunos pacientes (portadores de marcapasos, entre otros). (4, 5, 6, 7).

03 La Colangiopancreatografía retrógrada Endoscópica, que a pesar de su alta

•‡•‹„‹Ž‹†ƒ†›‡•’‡…‹Ƥ…‹†ƒ†•‡Šƒ”‡•‡”˜ƒ†‘•‘Ž‘’ƒ”ƒ‹–‡”˜‡…‹‘‡•–‡”ƒ’±—–‹…ƒ•ǡ debido a su alta morbi-mortalidad. Esto después de que otros medios menos ”‹‡•‰‘•‘• Šƒ›ƒ †‡Ƥ‹†‘ ‡Ž †‹ƒ‰×•–‹…‘ǡ ‡…‹‘ƒ†‘ ƒ†‡ž• “—‡ –‹‡‡ —ƒ posibilidad de ser fallida hasta en 15% de los casos (8).

04 Žǡ–‹‡‡„ƒŒƒ•‡•‹„‹Ž‹†ƒ†›‡•’‡…‹Ƥ…‹†ƒ†’ƒ”ƒ‡•–ƒ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒǡƒ†‡ž• de que requiere administración de Medio de Contraste y radiación, con los riesgos que estos implican.

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El colédoco y la Vesícula biliar, gracias a su localización tan próxima al tubo digestivo, son totalmente evaluables mediante ultrasonido endoscópico, …‘ •‡•‹„‹Ž‹†ƒ† › ‡•’‡…‹Ƥ…‹†ƒ† mayor a los medios anteriormente mencionados. Esto se debe a que puede detectar y diferenciar lesiones milimétricas en dichos órganos, sin posibilidad de ser fallida y con mínima morbi-mortalidad, por lo que su utilización para la evaluación de estos pacientes está en aumento.

“puede detectar y diferenciar lesiones milimétricas en dichos órganos, sin posibilidad de ser fallida y con mínima morbimortalidad”


Hallazgos Endosonográficos: Coledocolitiasis:‡‘„•‡”˜ƒ‹ž‰‡‡• redondeadas o facetadas dentro del colédoco, de tamaño variable, que dejan •‘„”ƒ ƒ…ï•–‹…ƒ ȋ ‹‰—”ƒ• ͝ › ͞ȌǤ ƒ”ƒ evaluar el colédoco, se usan dos posiciones de examinación, tanto con el equipo radial como con el Lineal. La primera es con el sensor a nivel de la ampolla de ƒ–‡” › ‡Ž ‡“—‹’‘ ”‡…–‹Ƥ…ƒ†‘ •‹‹Žƒ” ƒ — duodenoscopio en posición de vía corta. ƒ •‡‰—†ƒ ‡• …‘ ‡Ž •‡•‘” ‡ ‡Ž „—Ž„‘ duodenal, con el equipo extendido por la …—”˜ƒ–—”ƒ ƒ›‘” ‰ž•–”‹…ƒǡ •‡‡Œƒ†‘ —ƒ ˜ÀƒŽƒ”‰ƒǤŽ’ƒ”‡…‡”’ƒ”ƒŽ‘•’”‹…‹’‹ƒ–‡•‡• ž•ˆž…‹ŽŽƒ‡˜ƒŽ—ƒ…‹×…‘‡Ž‡“—‹’‘”ƒ†‹ƒŽǡ

Figura 1

Figura 2

’‡”‘ ’ƒ”ƒ ‡š’‡”–‘• —Ž–”ƒ•‘‘‰”ƒƤ•–ƒ•ǡ ‡• ‹‰—ƒŽ‡–‡ ’‘•‹„Ž‡ …‘ ‡Ž ‡“—‹’‘ Ž‹‡ƒŽǡ con la ventaja de que con el uso del Doppler ‡ …ƒ•‘• †‡ †—†ƒǡ ‡• ˆž…‹Ž †‹ˆ‡”‡…‹ƒ” Ž‘• …‘†—…–‘• ȋ‹Ž‹ƒ” › ƒ…”‡ž–‹…‘Ȍ †‡ Ž‘•

˜ƒ•‘• ȋ‡ƒ ’‘”–ƒ ‘ ƒ”–‡”‹ƒ• ƒŽ‡†ƒÓƒ•ȌǤ ‡ ”‡…‘‹‡†ƒ—•ƒ”Žƒ•ˆ”‡…—‡…‹ƒ•†‡ͣǤ͡‘͝͞ Mhz. Ocasionalmente se pueden encontrar …žŽ…—Ž‘• ’‘„”‡‡–‡ …ƒŽ…‹Ƥ…ƒ†‘• “—‡ ‘ †‡Œƒ•‘„”ƒƒ…ï•–‹…ƒǤȋͥǡ͜͝ǡ͝͝ǡ͝͞ǡ͟͝ǡ͝͠ȌǤ

Microcoledocolitiasis:

presencia puede ayudar a aclarar la etioŽ‘‰Àƒ†‡Žƒ‡ˆ‡”‡†ƒ†ȋ ‹‰—”ƒ͡ȌǤ‡’”‘ˆ—†‹œƒ”ž‡•—• ŠƒŽŽƒœ‰‘•‡‡Ž…ƒ’À–—Ž‘ †‡’ƒ–‘Ž‘‰Àƒ†‡Žƒ‡•À…—Žƒ‹Ž‹ƒ”Ǥ

Son similares a los anteriores, dejando también sombra acústica, con la diferen…‹ƒ †‡“—‡ •— –ƒƒÓ‘‡• ‡‘”†‡ ͟‘ ͠ •Ǥǡ ƒŽ‰—‘• –ƒ ’‡“—‡Ó‘• …‘‘ †‡ fracciones de milímetro, todos evaluables con ultrasonido endoscópico, los cuales se …”‡‡•‘‹…Ž—•‘ž•’ƒ–‘‰±‹…‘•“—‡Ž‘• …žŽ…—Ž‘•‰”ƒ†‡•Ǥȋ ‹‰—”ƒ͟ȌǤ

Barro Biliar: ƒ–‡”‹ƒŽ ‹””‡‰—Žƒ” “—‡ …‘””‡•’‘†‡ ƒ una suspensión de cristales de colesterol monohidratado, Bilirrubinato de Calcio, Fosfatos, entre otros, mucina, ‰Ž‹…‘’”‘–‡Àƒ•ǡ†‡–”‹–‘•…‡Ž—Žƒ”‡•›ƒterial proteinaceo de la bilis, móvil, que se puede encontrar tanto en vesícula como en conductos biliares, con con•‡…—‡…‹ƒ• ’ƒ–‘Ž×‰‹…ƒ• ‘ –‘–ƒŽ‡–‡ †‡ˆ‹‹†ƒ•ǡ›“—‡ƒ†‹ˆ‡”‡…‹ƒ†‡Ž‘•…žŽculos no deja sombra acústica, por su „ƒŒ‘…‘–‡‹†‘…žŽ…‹…‘ǡ“—‡‡†‹ƒ–‡‡Ž —Ž–”ƒ•‘‹†‘‡†‘•…×’‹…‘•‡’—‡†‡†‹ƒ‰nosticar incluso cuando es un acúmulo —›’‡“—‡Ó‘Ǥȋ͝͡ǡ͢͝ȌǤȋ ‹‰—”ƒ͠ȌǤ

Coledocitis: Ocasionalmente la obstrucción biliar por …žŽ…—Ž‘•‘’‘”‘–”ƒ•…ƒ—•ƒ•ǡ•‡ƒ…‘’ƒÓƒ †‡…‘Žƒ‰‹–‹••—’—”ƒ†ƒ›‡•–ƒƒ•—˜‡œǡ’—‡†‡ …‘’”‘‡–‡” Ž‘• ‰”ƒ†‡• …‘†—…–‘• „‹Ž‹ƒ”‡•‡š–”ƒǦŠ‡’ž–‹…‘•…‘‘‡Ž…‘Ž±†‘…‘ǡ que en caso de compromiso, presenta un ‡‰”‘•ƒ‹‡–‘†‹ˆ—•‘†‡Žƒ’ƒ”‡†‡˜ƒŽ—ƒble mediante ultrasonido endoscópico.

Figura 3

Otras causas de Obstrucción que ŽŽ‡˜‡ ƒ …–‡”‹…‹ƒ ‘ ƒ…”‡ƒ–‹–‹• ƒ‰—†ƒǡ …‘‘ ž…”‡ƒ• ‹˜‹•— ‘ ‡‘’Žƒ•‹ƒ• †‡ ’ƒ’‹Žƒǡ…‘Ž±†‘…‘ǡ…‘†—…–‘’ƒ…”‡ž–‹…‘‘ …ƒ„‡œƒ †‡Ž ’ž…”‡ƒ•ǡ –ƒ„‹± •‡ ’—‡†‡ †‹ƒ‰‘•–‹…ƒ” ‡†‹ƒ–‡ —Ž–”ƒ•‘‹†‘ endoscópico. Por ejemplo la ausencia †‡Ž ‹‰‘ †‡ ’‹Žƒ‹‡–‘ ȋ–ƒ… •‹‰Ȍ †—”ƒ–‡ Žƒ• ‹ž‰‡‡• ’ƒ…”‡ƒ–‘„‹Ž‹ƒ”‡• ’—‡†‡•—‰‡”‹”‡Ž†‹ƒ‰×•–‹…‘†‡ ž…”‡ƒ• †‹˜‹•—ǡ ƒ•À …‘‘ Žƒ ’”‡•‡…‹ƒ †‡Ž •‹‰‘ de ductos cruzados (crossed-ducts •‹‰ȌǤ  ‡ ’”‘ˆ—†‹œƒ”ž ‡ Žƒ• ‘–”ƒ• causas de obstrucción en los capítulos …‘””‡•’‘†‹‡–‡•Ǥȋͣ͝ǡͤ͝ǡͥ͝ǡ͜͞ȌǤ

Figura 4

Colelitiasis:

ž‰‡‡•  ”‡†‘†‡ƒ†ƒ• ‘ ˆƒ…‡–ƒ†ƒ• …‘ sombra acústica, localizadas en la ves텗ŽƒǤ …ƒ•‘•†‡ ’ƒ…”‡ƒ–‹–‹•ƒ‰—†ƒ…‘ •‘•’‡…Šƒ†‡‡–‹‘Ž‘‰Àƒ„‹Ž‹ƒ”ǡ’‡”‘…‘…žŽ…—Ž‘†‡Ž…‘Ž±†‘…‘“—‡›ƒŠƒ›ƒ‹‰”ƒ†‘ǡ•—

Figura 5

5


Ultrasonido Intraductal con minisondas: —”ƒ–‡ Žƒ ‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆÀƒ ”‡–”׉”ƒ†ƒ ‡†‘•…×’‹…ƒǡ ‡˜‡–—ƒŽ‡–‡ se puede avanzar hacia el colédoco, con o •‹ ‰—Àƒǡ ‹‹•‘†ƒ• †‡ —Ž–”ƒ•‘‹†‘ǡ …‘ †‹ž‡–”‘†‡ƒ’”‘š‹ƒ†ƒ‡–‡͞•ǡ“—‡ pasan por el canal de cualquier endoscopio ‘†—‘†‡‘•…‘’‹‘ǡ…‘ ˆ”‡…—‡…‹ƒ•†‡ ͝͞ƒ ͟͜  œǡ “—‡ –‹‡‡ ”‡•‘Ž—…‹× †‡ ͜Ǥͣ͜ ƒ ͜Ǥͤ͝•ǡ…‘Žƒ•“—‡•‡’—‡†‡†‹ˆ‡”‡…‹ƒ” …Žƒ”ƒ‡–‡ Ž‘• ‹‹Ǧ…žŽ…—Ž‘• ȋ‡•‹‘‡• Š‹’‡”‡…‘‹…ƒ• …‘ •‘„”ƒ ƒ…ï•–‹…ƒȌ †‡Ž Barro (Material hiperecoico con mínima ‘ •‹ •‘„”ƒȌ › †‡ Žƒ• „—”„—Œƒ• †‡ ƒ‹”‡ (Defectos hiperecoicos con artefactos de ”‡˜‡”„‡”ƒ…‹×ȌǤ  š‹•–‡ –”‡• •‹•–‡ƒ• †‡ ultrasonido intraductal disponibles: el sistema cilíndrico electrónico, el sistema •‡…–‘”‹ƒŽ ‡…ž‹…‘ ”ƒ†‹ƒŽ › ‡Ž •‹•–‡ƒ combinado radial y lineal. Su principal Ž‹‹–ƒ…‹×‡••—ˆ”ƒ‰‹Ž‹†ƒ†›…‘•–‘Ǥȋ͞͝ǡ͞͞ȌǤ ȋ ‹‰—”ƒ͢ȌǤ Figura 6

Litiasis Intrahepática: …ƒ•‹‘ƒŽ‡–‡•‡’—‡†‡‘„•‡”˜ƒ”Ž‘•…žŽculos localizados en las vías biliares, dentro †‡Ž’ƒ”‡“—‹ƒŠ‡’ž–‹…‘Ǥȋ ‹‰—”ƒͣȌǤ

Usos Clínicos: ƒ—Ž–”ƒ•‘‘‰”ƒˆÀƒ‡†‘•…×’‹…ƒ…ƒ†ƒ˜‡œ‡• ž•—–‹Ž‹œƒ†ƒ’ƒ”ƒŽƒ‡˜ƒŽ—ƒ…‹×†‡’ƒ…‹‡tes con colédocolitiasis y pancreatitis ‰—†ƒǤ‘•‹„Ž‡‡–‡Šƒ…‹ƒ‡Žˆ—–—”‘ǡ•—• usos incluyan: ‹ƒ‰×•–‹…‘ †‡ ‘Ž‡†‘…‘Ž‹–‹ƒ•‹•ǣ El ultrasonido endoscópico tiene ‡•‹„‹Ž‹†ƒ† †‡ ͥ͟ ƒ ͜͜͝τǡ •’‡…‹Ƥ…‹†ƒ† †‡ͥͣƒ͜͜͝τǡ˜ƒŽ‘”’”‡†‹…–‹˜‘’‘•‹–‹˜‘†‡ ͥͤƒ͜͜͝τǡƒŽ‘”’”‡†‹…–‹˜‘‡‰ƒ–‹˜‘†‡ͤͤ ƒͥͣτ›šƒ…–‹–—††‡ͥ͡ƒ͜͜͝τǡŽƒ…—ƒŽ‡• ƒ›‘”“—‡Žƒ†‡Žƒ…‘‰”ƒˆÀƒ„†‘‹ƒŽǡ ‡Ž›Žƒ‘Žƒ‰‹‘‰”ƒˆÀƒ’‘”‡•‘ƒ…‹ƒǤ Esta exactitud es independiente de Žƒ ‡š’‡”‹‡…‹ƒ †‡Ž ‡†‘•‘‘‰”ƒƤ•–ƒ › †‡Ž –ƒƒÓ‘ †‡Ž …žŽ…—Ž‘Ǥ ‡–‡…–ƒ Žƒ microlitiasis con sensibilidad cercana al ͜͜͝τǢ –‹‡‡ ‡‘• ˆƒŽ•‘• ‡‰ƒ–‹˜‘• “—‡ Žƒ ‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆÀƒ ”‡–”׉”ƒ†ƒ endoscópica, ya que esta última no puede †‡–‡…–ƒ”…žŽ…—Ž‘•—›’‡“—‡Ó‘•Ǥƒ„‹±

Figura 7

–‹‡‡ ˜‡–ƒŒƒ• •‘„”‡ Žƒ …‘Žƒ‰‹‘‰”ƒˆÀƒ intraoperatoria, porque esta última tiene ˆƒŽ•‘• ‡‰ƒ–‹˜‘•†‡ ͞ƒ ͠τǡ› –‹‡‡ ˆƒŽ•‘• ’‘•‹–‹˜‘•†‡͜Ǥͣƒ͡τǤƒ–‘ˆƒŽ•‘’‘•‹–‹˜‘

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ƒ—‡–ƒ Žƒ ‘”„‹Ž‹†ƒ† †‡ Žƒ …‹”—‰ÀƒǢ ‡Ž ”‹‡•‰‘ “—‹”‹…‘ •‡ ‡Ž‡˜ƒ ƒ ͡τǡ …‘ posibilidad de daño de la vía biliar. Si el —Ž–”ƒ•‘‹†‘ ‡†‘•…×’‹…‘ ‡• ‡‰ƒ–‹˜‘ǡ


’”‡…Ž—›‡Žƒ”‡ƒŽ‹œƒ…‹×†‡…‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆÀƒ”‡–”׉”ƒ†ƒ‡†‘•…×’‹…ƒ‘†‡…‘Žƒ‰‹‘‰”ƒˆÀƒ‹–”ƒǦ‘’‡”ƒ–‘”‹ƒǤ ƒ”ƒ†‡Ƥ‹”Žƒ‡…‡•‹†ƒ††‡Ž–”ƒ•‘‹†‘‡†‘•…×’‹…‘‡’ƒ…‹‡–‡•…‘’”‘„ƒ„Ž‡…‘Ž‡†‘…‘Ž‹–‹ƒ•‹•ǡ•‡Šƒ†‡Ƥ‹†‘–”‡•‰”—’‘•ǣ

RIESGO BAJO

‘ ’”‘„ƒ„‹Ž‹†ƒ† †‡ ͞Ǧ͡τ †‡ –‡‡” …‘Ž‡†‘…‘Ž‹–‹ƒ•‹•Ǥ ‘ ƒ“—‡ŽŽ‘• ’ƒ…‹‡–‡• …‘ …‘Ž±†‘…‘ ‡†‹†‘ ’‘” ‡…‘‰”ƒˆÀƒ ƒ„†‘‹ƒŽǡ ‡‘” ‘ ‹‰—ƒŽ ƒ ͣ • †‡ †‹ž‡–”‘ǡ …‘ ’”—‡„ƒ• Š‡’ž–‹…ƒ• ‘”ƒŽ‡• › •‹ Š‹•–‘”‹ƒ ’”‡˜‹ƒ †‡ ‹‰”ƒ…‹× †‡ …žŽ…—Ž‘•Ǥ  ‡ŽŽ‘• •‡ Šƒ ’”‡…‘‹œƒ†‘ ‹‹…‹ƒŽ‡–‡ ‘ ”‡ƒŽ‹œƒ” Ž–”ƒ•‘‹†‘‡†‘•…×’‹…‘ǡ•‹‘’”‘‰”ƒƒ”†‡—ƒ˜‡œŽƒ”‡ƒŽ‹œƒ…‹×†‡‘Ž‡…‹•–‡…–‘Àƒƒ’ƒ”‘•…×’‹…ƒǤ

RIESGO MEDIO

‘’”‘„ƒ„‹Ž‹†ƒ††‡͡ƒ͜͡τ†‡–‡‡”…‘Ž‡†‘…‘Ž‹–‹ƒ•‹•Ǥ‘‘˜ƒ”‹‘•†‡Ž‘••‹‰—‹‡–‡•ŠƒŽŽƒœ‰‘•ǣ…‘Ž±†‘…‘ ‡–”‡ ͤ › ͜͝ • †‡ †‹ž‡–”‘ǡ Š‹•–‘”‹ƒ †‡ …‘Žƒ‰‹–‹• ‘ ’ƒ…”‡ƒ–‹–‹• ƒ‰—†ƒǡ ƒ—‡–‘ †‡ Žƒ ˆ‘•ˆƒ–ƒ•ƒ ƒŽ…ƒŽ‹ƒ ‡‘• †‡ †‘•˜‡…‡• Ž‘ ‘”ƒŽǡ ƒ—‡–‘ †‡ Žƒ ‰ƒƒǦ‰Ž—–ƒ”‹ŽǦ–”ƒ•’‡’–‹†ƒ•ƒǡ ‘ ‹…”‡‡–‘ †‡ Žƒ•–”ƒ•ƒ‹ƒ•ƒ•Ǥ•‡Ž‰”—’‘“—‡‹‹…‹ƒŽ‡–‡•‡Šƒ…”‡À†‘“—‡•‡„‡‡Ƥ…‹ƒž•†‡Žƒ”‡ƒŽ‹œƒ…‹×†‡Ž Ž–”ƒ•‘‹†‘ ‡†‘•…×’‹…‘Ǥ ‡ ƒ…—‡”†‘ …‘ Ž‘• ŠƒŽŽƒœ‰‘• •‡ ’”‘‰”ƒƒ ’ƒ”ƒ ‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆÀƒ ”‡–”׉”ƒ†ƒ ‡†‘•…×’‹…ƒǡ ‡ …ƒ•‘ †‡ •‡” ’‘•‹–‹˜‘•ǡ ‹…Ž—•‘ †—”ƒ–‡ Žƒ ‹•ƒ •‡†ƒ…‹×ǡ ‘ †‡ ’”‘‰”ƒƒ” ‘Ž‡…‹•–‡…–‘Àƒƒ’ƒ”‘•…×’‹…ƒ•‹”‡•—Ž–ƒ‡‰ƒ–‹˜‘•ȋ͟͞ȌǤ

RIESGO ALTO

‹‡‡’”‘„ƒ„‹Ž‹†ƒ† ƒ›‘”†‡Ž ͜͡τ†‡–‡‡”…‘Ž‡†‘…‘Ž‹–‹ƒ•‹•Ǥ ‹‡‡—‘‘˜ƒ”‹‘•†‡ Ž‘••‹‰—‹‡–‡• ŠƒŽŽƒœ‰‘•ǣ ‘Ž±†‘…‘ ƒ›‘” †‡ ͜͝ • †‡ †‹ž‡–”‘ǡ …‘Žƒ‰‹–‹• ƒ‰—†ƒ ”‡…—””‡–‡ǡ ’ƒ…”‡ƒ–‹–‹• ƒ‰—†ƒ reciente, ictericia, o aumento de la fosfatasa alcalina mayor a dos veces lo normal. Inicialmente •‡ Šƒ …”‡À†‘ “—‡ ƒ ‡•–‡ ‰”—’‘ †‡ ’ƒ…‹‡–‡• ‘ •‡ Ž‡ †‡„‡”Àƒ ”‡ƒŽ‹œƒ” —Ž–”ƒ•‘‹†‘ ‡†‘•…×’‹…‘ •‹‘ ‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆÀƒ”‡–”׉”ƒ†ƒ‡†‘•…×’‹…ƒ›Ȁ‘…‹”—‰ÀƒǤ‹‡„ƒ”‰‘ǡ…‘‘˜‡”‡‘•ǡ‡•–‡…”‹–‡”‹‘ parece estar cambiando.

š‹•–‡…‘•‡•‘‡”‡ƒŽ‹œƒ” ‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆÀƒ”‡–”׉”ƒ†ƒ‡†‘•…×’‹…ƒ…‘‘ ‡šƒ‡†‹ƒ‰×•–‹…‘› –‡”ƒ’‡ï–‹…‘ ‹‹…‹ƒŽǡ en casos de coledocolitiasis evidente en la ‡…‘‰”ƒˆÀƒǡ ‡ …‘Žƒ‰‹–‹• ƒ‰—†ƒ › ‡ ’ƒ…”‡ƒ–‹–‹• ‰—†ƒ ‹Ž‹ƒ” ‡˜‡”ƒ ‘ ƒ•‘…‹ƒ†ƒ con colestasis. ‹‡„ƒ”‰‘•‡Šƒ†‡‘•–”ƒ†‘“—‡‡š‹•–‡ ‡Ž‹‹ƒ…‹× ‡•’‘–ž‡ƒ †‡ …žŽ…—Ž‘•ǡ ƒ›‘”†—”ƒ–‡ž•–‹‡’‘†‡‘„•‡”˜ƒ…‹×Ǥ• ƒ•À…‘‘ƒŽƒ•ͣ͞Š‘”ƒ•†‡‹‹…‹‘†‡Ž…—ƒ†”‘ …ŽÀ‹…‘ǡ‡Žͤ͝τ†‡Ž‘•’ƒ…‹‡–‡•Šƒ‡Ž‹‹ƒ†‘‡•’‘–ž‡ƒ‡–‡•—…žŽ…—Ž‘›•‹ǡ’‘” ƒŽ‰—ƒ”ƒœ×ǡ‘•‡”‡ƒŽ‹œƒ‹‰ï’”‘…‡†‹‹‡–‘ –‡”ƒ’‡ï–‹…‘ǡ ’ƒ”ƒ ‡Ž †Àƒ ͣ͞ ‘–”‘

ͤ͝τ ƒ†‹…‹‘ƒŽǡ –ƒ„‹± Šƒ„”ž ‡Ž‹‹ƒ†‘ ‡•’‘–ž‡ƒ‡–‡Ž‘•…žŽ…—Ž‘•Ǥ•À—’ƒciente puede, con el tiempo, disminuir su ‰”—’‘ †‡ ”‹‡•‰‘ › ‡…‡•‹–ƒ” ‘–”‘ ‡ˆ‘“—‡ †‹ƒ‰×•–‹…‘ › –‡”ƒ’‡ï–‹…‘Ǥ  ‘” Žƒ ‹•ƒ razón, se ha preconizado la realización pronta de Colecistectomía laparoscópica ‡ …ƒ•‘ †‡ Ž–”ƒ•‘‹†‘ ‡‰ƒ–‹˜‘ǡ ’—‡• con el tiempo aumentaría nuevamente la ’”‘„ƒ„‹Ž‹†ƒ††‡“—‡‘–”‘…žŽ…—Ž‘‹‰”‡†‡ Žƒ˜‡•À…—ŽƒƒŽ…‘Ž±†‘…‘Ǥȋ͞͠ǡ͞͡ǡ͢͞ȌǤ ’ƒ…‹‡–‡•†‡Ž‰”—’‘†‡ƒŽ–‘”‹‡•‰‘•‡Šƒ propuesto que ocasionalmente, el ultrasonido endoscópico pueda tener utilidad en ƒ“—‡ŽŽ‘•…‘’ƒ…”‡ƒ–‹–‹•ƒ‰—†ƒǡ…‘ž•

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†‡ ͣ͞ Š‘”ƒ• †‡ ‡˜‘Ž—…‹×ǡ ’ƒ”ƒ †‹ƒ‰‘•–‹…ƒ” › ˜‡”‹Ƥ…ƒ” ‡˜ƒ…—ƒ…‹× †‡ …žŽ…—Ž‘• ‘ para descartar tumor oculto. Se ha demostrado que realizar un enfoque basado en Ultrasonido endoscópico, en ’ƒ…‹‡–‡•…‘”‹‡•‰‘‡†‹‘›„ƒŒ‘‡•…‘•–‘ ‡ˆ‡…–‹˜‘Ǥ‡‡˜‹–ƒŽƒ”‡ƒŽ‹œƒ…‹×†‡‡ Šƒ•–ƒ‡Ž͢͠τ†‡Ž‘•’ƒ…‹‡–‡•ǡƒ†‡ž•†‡ “—‡•‘•‹‰‹Ƥ…ƒ–‹˜ƒ‡–‡ž•„ƒŒ‘•Ž‘• costos hospitalarios, sin incluir los costos ’‘”†‡ƒ†ƒ•‘’‘”Žƒ‘”„‹Ž‹†ƒ†ƒŽƒ”‰‘ ’Žƒœ‘†‡Žƒ”‡ƒŽ‹œƒ…‹×†‡‡•Ƥ–‡”‘–‘Àƒ• innecesarias. Dicho enfoque disminuye al À‹‘ Žƒ ”‡ƒŽ‹œƒ…‹× †‡ ‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆÀƒ• ”‡–”׉”ƒ†ƒ• †‹ƒ‰×•–‹…ƒ•ǡ


lo que puede incluso afectar el nivel de entrenamiento en la misma, en servicios donde existen residentes y practicantes. ȋͣ͞ǥÍžÍ¤ČŒÇ¤ La tendencia actual es realizar UltrasoÂ?‹†‘ Â?†‘•…×’‹…‘ ’”‡˜‹‘ ƒ Žƒ ÇĄ ‡Â? la misma sesiĂłn, incluso en pacientes de Ž–‘ ”‹‡•‰‘ †‡ Â‘ÂŽÂ‡Â†Â‘Â…Â‘ÂŽÂ‹Â–Â‹ÂƒÂ•Â‹Â•ÇĄ ›ƒ “—‡ ƒŽ‰—Â?‘•‡•–—†‹‘•’”‘•’‡…–‹˜‘•…‘Â?•‡‰—‹Â?‹‡Â?–‘•†‡Šƒ•–ƒ͢Â?‡•‡•ǥŠƒÂ?Â?‘•–”ƒ†‘ “—‡ ƒ‰—†ƒÂ?‡Â?–‡ ‡Â? ‡ŽŽ‘• •‡ ‡Â?…—‡Â?–”ƒÂ? …žŽ…—Ž‘• ‡Â? •‘Ž‘ ‡Ž ͢͢τ †‡ Ž‘• Â…ÂƒÂ•Â‘Â•ÇĄ ÂƒÂ•Ă€ …‘Â?‘‡Â?•‘Ž‘‡ŽÍ Í Ď„†‡Ž‘•’ƒ…‹‡Â?–‡•…‘Â? ‹‡•‰‘ ‡†‹‘Ǥ — Â”Â‡ÂƒÂŽÂ‹ÂœÂƒÂ…Â‹Ă—Â? Šƒ…‡ …ƒ†ƒ ˜‡œÂ?ž•’ƒ”–‡†‡Ž‘•ƒŽ‰‘”‹–Â?‘•†‹ƒ‰Â?ו–‹…‘•›Â–Â‡Â”ÂƒÂ’ÂąÂ—Â–Â‹Â…Â‘Â•†‡‡•–ƒÂ’ÂƒÂ–Â‘ÂŽÂ‘Â‰Ă€ÂƒÇ¤ El Ultrasonido EndoscĂłpico tiene la ven–ƒŒƒƒ†‹…‹‘Â?ƒŽ•‘„”‡Žƒ‘ŽƒÂ?Â‰Â‹Â‘Â‰Â”ÂƒÂˆĂ€Âƒ’‘” ‡•‘Â?ƒÂ?…‹ƒ†‡’‘†‡”†‡–‡…–ƒ”‘–”ƒ•…ƒ—•ƒ• Â?‡‘’Žž•‹…ƒ•†‡‘„•–”—……‹×Â?ÇĄ›’‘†‡”Â‡Â•Â–ÂƒÂ–Â‹Ć¤Â…ÂƒÂ”ÂŽÂƒÂ•Ç¤†‡Â?ž•–‹‡Â?‡—Â?ƒ‡šƒ…–‹–—†•—’‡”‹‘”ƒŽƒ‡•‘Â?ƒÂ?…‹ƒ’ƒ”ƒ‡Ž†‹ƒ‰Â?ו–‹…‘ †‡‡•–‡Â?‘•‹•„‹Ž‹ƒ”‡•ȋͤͼτ˜•͢Í?Ď„ČŒÇĄ•‹‡Â?†‘ –ƒÂ?„‹¹Â?Â?ž•…‘•–‘Â‡ÂˆÂ‡Â…Â–Â‹Â˜ÂƒÇĄ’‘”Ž‘“—‡Žƒ –‡Â?†‡Â?…‹ƒ ‡• ”‡ƒŽ‹œƒ” ‘ŽƒÂ?Â‰Â‹Â‘Â‰Â”ÂƒÂˆĂ€Âƒ ’‘” resonancia, solamente en casos de contraindicaciĂłn al Ultrasonido endoscĂłpico o cuando no hay disponibilidad del mismo. ȋ͞ͼǥÍ&#x;ÍœÇĄÍ&#x;Í?ÇĄÍ&#x;͞ǥÍ&#x;Í&#x;ÇĄÍ&#x;Í ÇĄÍ&#x;ÍĄČŒÇ¤ En sospecha de Coledocolitiasis recidivan–‡Č‹Í?ƒÍĄĎ„’‘•–nj…‘Ž‡…‹•–‡…–‘Â?Ă€ÂƒÂ•ČŒÇĄ‡ŽŽ–”ƒsonido endoscĂłpico tambiĂŠn es el examen de elecciĂłn, dada la alta sensibilidad y la

„ƒŒƒ Â?‘”„‹Ž‹†ƒ† ‡Â? …ƒ•‘ †‡Ž †‹ƒ‰Â?ו–‹…‘ alternativo. La disfunciĂłn del EsfĂ­nter de ††‹ǥ†‘Â?†‡ Žƒ…‘ŽƒÂ?Â‰Â‹Â‘Â‰Â”ÂƒÂˆĂ€ÂƒÂ”Â‡Â–Â”Ă—Â‰Â”ÂƒÂ†Âƒ endoscĂłpica y la manometrĂ­a tienen alta Â?‘”„‹Ž‹†ƒ†Č‹ÍžÍœĎ„†‡’ƒÂ?…”‡ƒ–‹–‹•ÂƒÂ‰Â—Â†ÂƒČŒÇ¤ Para el estudio de la Coledocolitiasis tambiĂŠn se ha propuesto el Uso de Ul–”ƒ•‘Â?‹†‘ Â?–”ƒ†—…–ƒŽ Č‹ ČŒÇĄ †—”ƒÂ?–‡ Žƒ ‘ŽƒÂ?‰‹‘’ƒÂ?Â…Â”Â‡ÂƒÂ–Â‘Â‰Â”ÂƒÂˆĂ€Âƒ Â”Â‡Â–Â”Ă—Â‰Â”ÂƒÂ†Âƒ ‡Â?doscĂłpica, ya que aunque aumenta en un ÍĄĎ„‡Ž–‹‡Â?’‘†‡Ž’”‘…‡†‹Â?‹‡Â?–‘ǥ‡˜‹–ƒƒŽ‰—Â?ĥ‡•ƤÂ?–‡”‘–‘Â?Ă€ÂƒÂ•›ƒ“—‡ƒ—Â?‡Â?–ƒŽƒ ‡šƒ…–‹–—†’ƒ”ƒ†‹ƒ‰Â?‘•–‹…ƒ”…žŽ…—Ž‘•‘„ƒrro, principalmente en pacientes con estenosis biliar, o con colĂŠdoco muy dilatado, ›ƒ “—‡ †‹ˆ‡”‡Â?…‹ƒ ˆž…‹ŽÂ?‡Â?–‡ …žŽ…—Ž‘• †‡ Burbujas de aire. Se ha demostrado que su uso cambiĂł el manejo de los pacientes en Í&#x;ÍŁĎ„†‡Ž‘•…ƒ•‘•ǤƒÂ?„‹¹Â?•‡Šƒ’”‘’—‡•–‘ •——•‘†‡•’—¹•†‡ Žƒ‡•ƤÂ?–‡”‘–‘Â?Ă€Âƒ’ƒ”ƒ †‘…—Â?‡Â?–ƒ”‡Žƒ…Žƒ”ƒÂ?‹‡Â?–‘†‡Ž‘•…žŽ…—Ž‘•ǥ ƒŽ ‹‰—ƒŽ “—‡ †‡•’—¹• †‡ Žƒ Ž‹–‘–”‹’•‹ƒ ‡Â?Â†Â‘Â•Â…Ă—Â’Â‹Â…ÂƒÇ¤ Č‹Í&#x;͢ǥ Í&#x;ÍŁČŒÇ¤ Â?–”‡ •—• Ž‹Â?‹–ƒ…‹‘Â?‡••‡‡Â?…—‡Â?–”ƒ‡Ž…‘•–‘ǥ’‘”‡Ž”ž’‹†‘ deterioro de la mini-sonda, y que tiene ˆƒŽ•‘•’‘•‹–‹˜‘•‡Â?…ƒ•‘•†‡ ‡Â?Â‘Ć¤ÂŽÂ‹Âƒ…‘Â? …‘ž‰—Ž‘•›‡Â?…ƒ•‘•†‡–—”„‹†‡œ’‘”’—•‡Â? …ƒ•‘•†‡…‘ŽƒÂ?‰‹–‹•ǤƒÂ?„‹¹Â?–‹‡Â?‡”‹‡•‰‘ –‡×”‹…‘†‡’ƒÂ?…”‡ƒ–‹–‹•ƒ‰—†ƒǤČ‹Í&#x;ͤǥÍ&#x;ÍĽÇĄÍ ÍœČŒÇ¤ †‡Â?ž•†‡Ž‡•–—†‹‘†‡ŽƒÂ‘ÂŽÂ‡Â†Â‘Â…Â‘ÂŽÂ‹Â–Â‹ÂƒÂ•Â‹Â•ÇĄ se han propuesto otros usos del Ultrasonido Intraductal: ƒǤ”ƒ…–‘Â„Â‹ÂŽÂ‹ÂƒÂ”ÇŁ‹•–‹Â?‰—‹”‡Â?–”‡‡•–‡Â?‘•‹•

„‹Ž‹ƒ”‡•„‡Â?‹‰Â?ĥ†‡Â?ƒŽ‹‰Â?ÂƒÂ•ÇĄÂ•Â–ÂƒÂ†Â‹Ć¤caciĂłn de tumores locales. „Ǥ žÂ?Â…Â”Â‡ÂƒÂ•ÇŁ ‹•–‹Â?‰—‹” ‡Â?–”‡ ‡•–‡Â?‘•‹• „‡Â?‹‰Â?ĥ †‡ Â?ƒŽ‹‰Â?ÂƒÂ•Ç˘ Â•Â–ÂƒÂ†Â‹Ć¤Â…ÂƒÂ…Â‹Ă—Â? †‡ –—Â?‘”‡• ÂŽÂ‘Â…ÂƒÂŽÂ‡Â•Ç˘ ÂƒÂ”ÂƒÂ…Â–Â‡Â”Â‹ÂœÂƒÂ…Â‹Ă—Â?†‡ –—Â?‘”‡• “—À•–‹…‘•Ǣ Â‘Â…ÂƒÂŽÂ‹ÂœÂƒÂ…Â‹Ă—Â? †‡ –—mores de cĂŠlulas de los Islotes no idenÂ–Â‹Ć¤Â…ÂƒÂ†Â‘Â• ’‘” Ž–”ƒ•‘Â?‹†‘ ‡Â?†‘•…×’‹…‘Ǣ EvaluaciĂłn de tumores de cĂŠlulas de los Islotes, multifocales, en pacientes con Neoplasia Endocrina MĂşltiple tipo I.

DiagnĂłstico de colangitis y coledocitis: ‘•‹„Ž‡Â?‡Â?–‡•‡ƒŽ‡Â?‡Ž•‡‰—‹Â?‹‡Â?–‘†‡ estos pacientes para evaluar la resoluciĂłn †‡ Žƒ ‹Â?ĆŞÂƒÂ?ÂƒÂ…Â‹Ă—Â? †‡ Ž‘• …‘Â?†—…–‘•ǥ aunque no es una indicaciĂłn actualmente aceptada.

Estudio de pacientes con pancreatitis aguda: ›—†ƒƒƒ…Žƒ”ƒ”ŽƒÂ‡Â–Â‹Â‘ÂŽÂ‘Â‰Ă€Âƒ†‡Žƒ’ƒÂ?Â…Â”Â‡ÂƒÂ–Â‹Â–Â‹Â•ÇĄÂ?ž•‡Â?…ƒ•‘•†‡’ƒÂ?…”‡ƒ–‹–‹•‹†‹‘’ž–‹…ƒ › ƒ †‡ƤÂ?‹” –”ƒ–ƒÂ?‹‡Â?–‘ ‡Â?†‘•…×’‹…‘Ǥ Aunque se han intentado muchas pruebas ’ƒ”ƒ †‡–‡”Â?‹Â?ƒ” Žƒ Â‡Â–Â‹Â‘ÂŽÂ‘Â‰Ă€Âƒ „‹Ž‹ƒ” †‡ Žƒ Â?‹•Â?ÂƒÇĄÂ?‹Â?‰—Â?ƒ’—‡†‡†‡–‡…–ƒ”…‘Â?‹‰—ƒŽ exactitud la colelitiasis, la coledocolitiasis, la microlitiasis, las neoplasias periam’—Žƒ”‡•›ƒ•‘•’‡…Šƒ”‡Ž’žÂ?…”‡ƒ•†‹˜‹•—Â?Ǥ ‹Â? ‡Â?„ƒ”‰‘ ‡Ž —Ž–”ƒ•‘Â?‹†‘ ‡Â?†‘•…×’‹…‘ ’—‡†‡Â?‘†‡–‡…–ƒ”’‡“—‡Ó‘•…žŽ…—Ž‘•‹Â?’ƒ…–ƒ†‘•‡Â? Žƒ ’ƒ’‹Žƒ‘ Žƒ ‡’ƒ–‘Ž‹–‹ƒ•‹•Ǥ Č‹Í Í?ÇĄ ͠͞ǥ Í Í&#x;ÇĄ Í Í ČŒÇ¤ ‡…‘Â?•‹†‡”ƒ“—‡ƒ…–—ƒŽÂ?‡Â?–‡•‘Ž‘•‡†‡„‡Šƒ…‡”‡Ž†‹ƒ‰Â?ו–‹…‘†‡

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’ƒ…”‡ƒ–‹–‹•‹†‹‘’ž–‹…ƒǡ†‡•’—±•†‡‘Šƒ„‡”ƒ…Žƒ”ƒ†‘Žƒ‡–‹‘Ž‘‰Àƒ’‘”‘–”‘•‡†‹‘• incluyendo siempre Ultrasonido endoscópico, pues se ha demostrado que hasta el ͢͢τ†‡Ž‘•“—‡ƒ–‡”‹‘”‡–‡•‡…‘•‹†‡”ƒ„ƒ ’ƒ…”‡ƒ–‹–‹• ‹†‹‘’ž–‹…ƒ ‡ ”‡ƒŽ‹†ƒ† tienen microlitiasis, la cual se considera ƒŠ‘”ƒ ž• ’ƒ–‘‰±‹…ƒ “—‡ Žƒ ƒ…”‘Ž‹–‹ƒ•‹•Ǥ ȋ͠͡ǡ ͢͠ǡ ͣ͠ǡ ͤ͠ǡ ͥ͠ȌǤ ‹ ‡Ž ‡šƒ‡ †‡ —Ž–”ƒ•‘‹†‘‡†‘•…×’‹…‘”‡•—Ž–ƒ‡‰ƒ–‹˜‘ para litiasis, debe aspirarse el contenido bilioso duodenal, mientras se realiza el examen ecoendoscópico, para búsqueda de microcristales bajo luz polarizada. En pacientes con pancreatitis Leve a Moderada un esquema basado en hacer Ultraso‹†‘†‘•…×’‹…‘›‘‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆÀƒ‡†‘•…×’‹…ƒǡ‡•…‘•–‘‡ˆ‡…–‹˜‘ › †‹•‹—›‡ Žƒ ‘”„‹Ǧ‘”–ƒŽ‹†ƒ†Ǥ ȋ͜͡ǡ ͡͝ǡ ͡͞ǡ ͟͡ǡ ͡͠ǡ ͡͡ǡ ͢͡ȌǤ ‡ ’”‘’—•‘ǡ ‡ ƒŽ‰ï ‘‡–‘ǡ”‡ƒŽ‹œƒ”’—…‹×…‘ƒ‰—ŒƒƤƒ ‰—‹ƒ†ƒ ’‘” —Ž–”ƒ•‘‹†‘ ‡†‘•…×’‹…‘ †‡ vesícula para estudio de microcristales en …ƒ•‘• †‡ ’ƒ…”‡ƒ–‹–‹• ‹†‹‘’ž–‹…ƒǡ ’”ž…–‹…ƒ que se abandonó por su bajo rendimiento y alta tasa de complicaciones (Peritonitis „‹Ž‹ƒ”ȌǤȋͣ͡ȌǤ —ƒ†‘•‡•‘•’‡…Šƒ ‹’‡”–‡•‹×†‡Ž•ˆÀ–‡” ’ƒ…”‡ž–‹…‘ǡ …‘‘ …ƒ—•ƒ †‡ ’ƒ…”‡ƒ–‹–‹• ‹†‹‘’ž–‹…ƒǡ•‡Šƒ’”‘’—‡•–‘‡†‹”‡Ž…ƒ„‹‘†‡Ž†‹ž‡–”‘†‡Ž…‘†—…–‘’ƒ…”‡ž–‹…‘‡”‡•’—‡•–ƒƒ ‹ˆ—•‹×†‡•‡…”‡–‹ƒǡ…‘‘’”—‡„ƒ†‹ƒ‰×•–‹…ƒ que remplazaría a la manometría del esfínter de oddi, sin la morbilidad de esta. Esto todavía se …‘•‹†‡”ƒ—ƒƒ’Ž‹…ƒ…‹×‡š’‡”‹‡–ƒŽǤȋͤ͡ȌǤ

Evaluación de pacientes con ictericia: Se ha propuesto que en pacientes con

…–‡”‹…‹ƒǡž••‹–‹‡‡ƒŽ–ƒ’”‘„ƒ„‹Ž‹†ƒ† †‡‡–‹‘Ž‘‰Àƒ‡‘’Žž•‹…ƒǡ‡Ž’”‹‡”‡šƒ‡ de estudio debería ser el Ultrasonido †‘•…×’‹…‘…‘‘•‹’—…‹×…‘ƒ‰—Œƒ Ƥƒ‡…‘‰—‹ƒ†ƒǡ›ƒ“—‡‡•‡Œ‘”“—‡Žƒ ’ƒ”ƒ†‹ƒ‰‘•–‹…ƒ”›‡•–ƒ†‹Ƥ…ƒ” –—‘”‡•„‹Ž‹‘’ƒ…”‡ž–‹…‘•›’ƒ”ƒ †‹ƒ‰‘•–‹…ƒ”…žŽ…—Ž‘•Ǥ‡Šƒ†‡‘•–”ƒ†‘ “—‡…‘‡•–ƒ‡•–”ƒ–‡‰‹ƒǡ“—‡‘–‹‡‡ ‡šž‡‡•ˆƒŽŽ‹†‘•…‘‘Žƒǡ•‡ redujo la necesidad de esta última en ͣ͠τǡ›•‡†‹•‹—›‡”‘Ž‘•…‘•–‘•ǡ ’‘”“—‡ƒ†‡ž•†‡•‡”‡‘•”‹‡•‰‘•ƒǡ –ƒ„‹±•‡‡˜‹–ƒ”‘…‹”—‰Àƒ•‹‡…‡•ƒ”‹ƒ• ‡’ƒ…‹‡–‡•…‘…ž…‡”‡•ƒ˜ƒœƒ†‘•Ǥ‹ ‡„ƒ”‰‘‡•–‡—•‘…ŽÀ‹…‘‡•†‡ƒ’Ž‹…ƒ…‹× —›Ž‹‹–ƒ†ƒǤȋͥ͡ǡ͢͜ǡ͢͝ȌǤ

Es importante también conocer las limitaciones del examen para el estudio de las vías biliares. El ultrasonido endoscópico es malo para: Ȉ•–—†‹‘†‡‘„•–”—……‹‘‡•„‹Ž‹ƒ”‡•‡‡ŽŠ‹Ž‹‘ Š‡’ž–‹…‘‘‡‡Ž…‘†—…–‘Š‡’ž–‹…‘†‡”‡…Š‘Ǥ Ȉ •–—†‹‘ †‡Ž …‘Ž±†‘…‘ †‹•–ƒŽ ‡ ’ƒ…‹‡–‡• …‘’ƒ…”‡ƒ–‹–‹•…”א‹…ƒ…ƒŽ…‹Ƥ…ƒ–‡Ǥ Ȉ•–—†‹‘†‡Ž…‘Ž±†‘…‘•—’‡”‹‘”‡’ƒ…‹‡–‡• …‘’ƒ…”‡ƒ–‹–‹•ƒ‰—†ƒ•‡˜‡”ƒǤ Ȉƒ…‹‡–‡•‰ƒ•–”‡…–‘‹œƒ†‘•…‘‰ƒ•–”‘‡teroanastomosis. Ȉ ”‡•‡…‹ƒ †‡ ƒ‹”‡ ‡ …‘•—…–‘• „‹Ž‹ƒ”‡•ǡ

’‘•–Ǧ‡•Ƥ–‡”‘–‘Àƒ‘’‘•–Ǧ†‡”‹˜ƒ…‹×„‹lio-entérica. Se ha propuesto en estos ca•‘•‹•–‹Žƒ”ƒ„—†ƒ–‡ƒ‰—ƒ’ƒ”ƒŽŽ‡ƒ”†‹chos conductos y poderlos evaluar mejor. ‡Šƒ”‡’‘”–ƒ†‘ƒ†‡ž•†‘•”ƒ”‘•…ƒ•‘• de pancreatitis causados, aparentemente, por la realización de ultrasonido ‡†‘•…×’‹…‘ †‹ƒ‰×•–‹…‘ǡ ‡ ’ƒ…‹‡–‡• …‘ ’‘•‹„Ž‡ ’ž…”‡ƒ• †‹˜‹•—ǡ › •‡ Šƒ propuesto que podría ser el resultado del trauma indirecto causado en la papila por ‡ŽƒŽ×†‡Ž‡†‘•‘×‰”ƒˆ‘ǡ’‘”Ž‘“—‡•‡ recomienda ser muy cuidadoso en estos ’ƒ…‹‡–‡•Ǥȋ͢͞ȌǤ

Conclusión Ž—Ž–”ƒ•‘‹†‘‡†‘•…×’‹…‘‡•–ž…ƒ†ƒ˜‡œ ž• ‹†‹…ƒ†‘ ‡ ‹…Ž—‹†‘ ‡ Ž‘• ’”‘–‘…‘los de estudio y manejo de los pacientes …‘’ƒ…”‡ƒ–‹–‹•ƒ‰—†ƒ›…‘Ž‡†‘…‘Ž‹–‹ƒ•‹•Ǥ Aunque actualmente su principal indicación aceptada, sea en el estudio de coledocolitiasis con probabilidad intermedia, posiblemente hacia el futuro se acepte su uso rutinario en todos los pacientes con ƒ…”‡ƒ–‹–‹• ƒ‰—†ƒ ‘ ’‘•‹„Ž‡ …‘Ž‡†‘…‘litiasis, con excepción de los que tienen …‘Žƒ‰‹–‹• ‘ ‡ Ž‘• “—‡ •‡ †‡—‡•–”ƒ ’‘” ‡…‘‰”ƒˆÀƒƒ„†‘‹ƒŽŽƒ’”‡•‡…‹ƒ†‡…‘Ž±docolitiasis. Posiblemente el papel clínico en el estudio del síndrome ictérico también aumente hacia el futuro.

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9


MORTALIDAD MATERNA DR. GERMÁN RUIZ BELLO MD. GINECÓLOGO DE LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, ECOGRAFÍA DE LA UNIVERSIDAD SANITAS DE COLOMBIA, COORDINADOR DE LA UNIDAD DE ALTO RIESGO DE LA CLÍNICA DEL OCCIDENTE.

Introducción Un verdadero reto al que nos enfrentamos en la actualidad, es el enfoque que se le debe dar a la morbilidad y mortalidad materna, siendo esta la medición que se utiliza para valorar el sistema de salud de un país. Encontramos cifras importantes que nos informa la Organización Mundial de la Salud.

800 -mujeres-

mueren cada día por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.

99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.

En comparación con las mujeres de más edad, las jóvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.

La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos.

Entre

1990 y 2013

La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad.

10

La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres.

En América Latina y el Caribe el riesgo reproductivo o la probabilidad de que una mujer muera por causa materna, es equivalente a 1/79. En Colombia es de 1/289, lo que quiere decir que por cada 289 mujeres en gestación, una tiene riesgo de morir.


En Colombia encontramos unos indicadores muy similares a los de paĂ­ses en vĂ­a de desarrollo y se han determinado como Â…ÂƒÂ—Â•ÂƒÂ•ÇĄŽƒ••‹‰—‹‡Â?–‡•ǣ

Čˆƒ—•ƒ•Â‘Â„Â•Â–ÂąÂ–Â”Â‹Â…ÂƒÂ•Â†Â‹Â”Â‡Â…Â–ÂƒÂ•ÇŁ Consecuencia de complicaciones del embarazo, parto o puerperio o por tratamientos incorrectos, intervenciones inoportunas, ‘Â?‹•‹‘Â?‡•‘’‘”Žƒ…‘Â?ÂŒÂ—Â‰ÂƒÂ…Â‹Ă—Â?†‡¹•–‘•Ǥ

Čˆƒ—•ƒ•Â‘Â„Â•Â–ÂąÂ–Â”Â‹Â…ÂƒÂ•‹Â?Â†Â‹Â”Â‡Â…Â–ÂƒÂ•ÇŁ Consecuencia de enfermedades preexistentes o de otras que aparecen en el curso del embarazo y que sin estar relacionadas …‘Â?¹•–‡ǥ’”‘˜‘…ƒÂ?ŽƒÂ?—‡”–‡ƒŽ•‡”ƒ‰”ƒ˜ƒ†ƒ•’‘”‡Ž‡ˆ‡…–‘Ƥ•‹‘Ž×‰‹…‘†‡Ž‡Â?„ƒ”ƒœ‘Ǥ

Čˆƒ—•ƒ•Â?‘Â‘Â„Â•Â–ÂąÂ–Â”Â‹Â…ÂƒÂ•ÇŁ Son las que sin estar relacionadas con el ƒ…–‘ Â?¹†‹…‘ ŽŽ‡‰ƒÂ? ƒ †‡–‡”Â?‹Â?ƒ” •‹ —Â?ƒ mujer vive o muere en el embarazo o por complicaciones del parto o puerperio. Comprenden dentro de ĂŠstas los problemas †‡–‹’‘Ž‘‰À•–‹…‘ǥ†¹Ƥ…‹–†‡–”ƒÂ?•’‘”–‡ǥˆƒŽ–ƒ †‡ …‘Â?„—•–‹„Ž‡ǥ †‡Ƥ…‹‡Â?…‹ƒ• †‡ ‡“—‹’‘•ǥ Â?‡†‹…ƒÂ?‡Â?–‘• › †‡”‹˜ƒ†‘• •ƒÂ?‰—ÀÂ?‡‘•ǥ †‡Ƥ…‹‡Â?…‹ƒ †‡ ’‡”•‘Â?ƒŽ Â…ÂƒÂ’ÂƒÂ…Â‹Â–ÂƒÂ†Â‘ÇĄ †‡•…—‹†‘ǥÂ?‡‰Ž‹‰‡Â?…‹ƒǤ Â?…Ž—›‡–ƒÂ?„‹¹Â?Ž‘• aspectos sociales relacionados tales como: nivel educativo, mala nutriciĂłn, situaciĂłn econĂłmica, y los aspectos culturales que ’‘Â?‡Â?‡Â?”‹‡•‰‘ƒŽƒ‰‡•–ƒÂ?–‡Ǥ

Čˆƒ—•ƒ•ƒ……‹†‡Â?–ƒŽ‡•‡‹Â?…‹†‡Â?Â–ÂƒÂŽÂ‡Â•ÇŁ Son causas fortuitas en su naturaleza, que •‡ ’”‡•‡Â?–ƒÂ? †—”ƒÂ?–‡ Žƒ Â‰Â‡Â•Â–ÂƒÂ…Â‹Ă—Â?ÇĄ ’ƒ”–‘ ‘ puerperio, y la maternidad no es la causa Â„ÂžÂ•Â‹Â…ÂƒÇĄ…‘Â?†‹…‹‘Â?ƒÂ?–‡‘†‡–‡”Â?‹Â?ƒÂ?–‡†‡Žƒ Â?—‡”–‡Ǣ‹Â?…Ž—›‡Â?‡ŽŠ‘Â?‹…‹†‹‘›‡Ž•—‹…‹†‹‘Ǥ Las causas directas de la mortalidad materÂ?ƒ‡Â?‘Ž‘Â?„‹ƒ•‡ŠƒÂ?Â?ƒÂ?–‡Â?‹†‘‡•–ž–‹…ƒ• en la Ăşltima dĂŠcada. De las causas directas ‡ŽÍ&#x;ÍĄĎ„…‘””‡•’‘Â?†‡Â?ƒ‡…ŽƒÂ?Â’Â•Â‹ÂƒÇ˘‡Žͥ͞τƒ complicaciones durante el trabajo de par–‘›‡ŽÂ’ÂƒÂ”Â–Â‘Ç˘‡ŽÍ?͢τƒ‡Â?„ƒ”ƒœ‘–‡”Â?‹Â?ƒ†‘ ‡Â? ÂƒÂ„Â‘Â”Â–Â‘Ç˘ ‡Ž ÍĽĎ„ ƒ ‘–”ƒ• …‘Â?’Ž‹…ƒ…‹‘Â?‡• †‡Ž‡Â?Â„ÂƒÂ”ÂƒÂœÂ‘Ç˘‡Žͤτƒ…‘Â?’Ž‹…ƒ…‹‘Â?‡•†‡Ž ’—‡”’‡”‹‘Ǣ›‡ŽÍŁĎ„ƒŠ‡Â?Â‘Â”Â”ÂƒÂ‰Â‹ÂƒÂ•Ç¤Č‘ÍŁČ’Ç¤•–ƒ• complicaciones no necesariamente son predecibles, pero casi todas pueden ser evitables. Sobre las causas indirectas se tiene poca informaciĂłn consolidada. Es importante resaltar que se encuentra un volumen …‘Â?•‹†‡”ƒ„Ž‡†‡Â?—‡”–‡•“—‡Â?‘•‡Â…ÂŽÂƒÂ•Â‹Ć¤Â…Âƒ

adecuadamente y otras que ocurren des’—¹•†‡ŽÂ†Ă€ÂƒÍ Íž†‡Ž’—‡”’‡”‹‘ǥ’‡”‘“—‡•‡ encuentran relacionadas con la maternidad y que no se contabilizan dentro de las primeras causas.

Para combatir la primera de las causas se ha venido difundiendo un manejo ‹†‡ƒŽ ’ƒ”ƒ ‡•–ƒ Â’ÂƒÂ–Â‘ÂŽÂ‘Â‰Ă€ÂƒÇĄ †‡Â?‘Â?‹Â?ƒ†‘     

 2 V

 Ǥ

“En los anĂĄlisis de mortalidad materna se han encaminado a tres las causas principales: sangrado intra y peri parto; enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo; e infecciĂłn.â€?

‡ †‡ƤÂ?‡ …‘Â?‘ —Â?ƒ Š‡Â?‘””ƒ‰‹ƒ •‡˜‡”ƒ ŽƒÂ’ÂąÂ”Â†Â‹Â†Âƒ†‡–‘†‘‡Ž˜‘Ž—Â?‡Â?•ƒÂ?‰—ÀÂ?‡‘ ‡Â?—Â?’‡”À‘†‘†‡ÍžÍ Š‘”ƒ•‘‡Ž•ƒÂ?‰”ƒ†‘ que ocurre a una velocidad superior a Í?ÍĄÍœ Â?ÂŽČ€Â?‹Â? ȋ“—‡ ‡Â? ͜͞ Â?‹Â?—–‘• Â…ÂƒÂ—Â•ÂƒÂ”Ă€ÂƒŽƒÂ’ÂąÂ”Â†Â‹Â†Âƒ†‡ŽÍĄÍœĎ„†‡Ž˜‘Ž—Â?‡Â?ČŒÇ¤Â? posparto y teniendo en cuenta las pĂŠrdidas que pueden ocurrir habitualmen–‡ǥ•‡†‡ƤÂ?‡…‘Â?‘Š‡Â?‘””ƒ‰‹ƒ’‘•’ƒ”–‘ —Â?ƒÂ’ÂąÂ”Â†Â‹Â†Âƒ‡•–‹Â?ƒ†ƒ†‡Í?͜͜͜‘Â?ž•Â?ÂŽÇĄ ‘ —Â?ƒ Â’ÂąÂ”Â†Â‹Â†Âƒ Â?‡Â?‘” ƒ•‘…‹ƒ†ƒ …‘Â? •‹‰nos de choque.

En cuanto al aborto inducido, ĂŠste es des’‡Â?ƒŽ‹œƒ†‘ ‡Â? ‘Ž‘Â?„‹ƒ ’ƒ”ƒ Í&#x; …ƒ—•ƒ• conocidas como son: malformaciĂłn fetal ‹Â?…‘Â?’ƒ–‹„Ž‡…‘Â?ŽƒÂ˜Â‹Â†ÂƒÇĄ”‹‡•‰‘Â?ƒ–‡”Â?‘ que comprometa la vida y los productos de violaciĂłn. En consecuencia la estimaciĂłn de sus cifras es muy compleja. Su …ƒ”ž…–‡”‹Ž‡‰ƒŽ‡Â?‡Ž”‡•–‘†‡Ž‘•…ƒ•‘•‘”‹‰‹Â?ƒ ŽƒÂ”Â‡ÂƒÂŽÂ‹ÂœÂƒÂ…Â‹Ă—Â?†‡ƒ„‘”–‘•†‡ Â?ƒÂ?‡”ƒ ‹Â?•‡‰—”ƒ › ‡Â? Â?ƒŽƒ• …‘Â?†‹…‹‘Â?‡•ǥ Ž‘ …—ƒŽ desencadena complicaciones que pueden ocasionar enfermedades mayores, secuelas de salud y muerte. Se estima que casi ‡ŽÍ˘ÍœĎ„†‡Ž‘•…ƒ•‘•†‡ÂƒÂ„‘”–‘ǥ“—‡ŽŽ‡‰ƒÂ?ƒ las instituciones prestadoras de servicios †‡•ƒŽ—†‡•‹Â?†—…‹†‘ǤȑͤȒǤ Â? Ž‘• ƒÂ?žŽ‹•‹• †‡ Â?‘”–ƒŽ‹†ƒ† Â?ƒ–‡”Â?ƒ se han encaminado a tres las causas ’”‹Â?Â…Â‹Â’ÂƒÂŽÂ‡Â•ÇŁ •ƒÂ?‰”ƒ†‘ ‹Â?–”ƒ › ’‡”‹ Â’ÂƒÂ”Â–Â‘Ç˘ enfermedades hipertensivas asociadas al ‡Â?Â„ÂƒÂ”ÂƒÂœÂ‘Ç˘‡‹Â?ÂˆÂ‡Â…Â…Â‹Ă—Â?Ǥ

11

ÂŽ†‹ƒ‰Â?ו–‹…‘†‡Ž…Š‘“—‡‡•Â?—›ˆž…‹Ž en los casos extremos, pero puede ser difĂ­cil en sus fases iniciales. Se calcula “—‡ Žƒ …ƒÂ?–‹†ƒ† †‡ •ƒÂ?‰”‡ ’‡”†‹†ƒ puede ser subestimada hasta en un ÍĄÍœĎ„Ç¤ ”ƒ…‹ƒ•ƒŽ‘•…ƒÂ?„‹‘•ÂˆÂ‹Â•Â‹Â‘Ž×‰‹…‘• del embarazo, si la pĂŠrdida de volumen ‡• Â?‡Â?‘” †‡Ž Í?ÍœĎ„ ƒŽ Í?ÍĄĎ„ Č‹ÍĄÍœÍœÇŚ Í?͜͜͜ Â?ÂŽČŒ‡•–‘Ž‡”ƒ†ƒ’‘”Žƒ‰‡•–ƒÂ?–‡Â?‘”Â?ÂƒÂŽÇŁ la presiĂłn permanece normal y no ‘…—””‡Â? …ƒÂ?„‹‘• Â…ÂŽĂ€Â?‹…‘• •‹‰Â?Â‹Ć¤Â…ÂƒÂ–Â‹Â˜Â‘Â•Ç¤ ‹ŽƒÂ’ÂąÂ”Â†Â‹Â†Âƒ‡•–ž‡Â?–”‡Í?͢τnjͥ͞τČ‹Í?ÍœÍœÍœÇŚ Í?ÍĄÍœÍœ Â?ČŒÇĄ ƒ’ƒ”‡…‡Â? •‹‰Â?‘• †‡ Š‹’‘ perfusiĂłn como palidez y frialdad, leve excitaciĂłn, la presiĂłn arterial disminuye Ž‹‰‡”ƒÂ?‡Â?–‡ Č‹ ‡Â?–”‡ Í¤ÍœÇŚÍĽÍœ Â?Â? Â‰ČŒ › …‘Â?‘ •‹‰Â?‘ †‡ …‘Â?’‡Â?Â•ÂƒÂ…Â‹Ă—Â? Š‡Â?‘†‹Â?žÂ?‹…ƒ › †‡Ž Â”Â‡ĆŞÂ‡ÂŒÂ‘ •‹Â?’ž–‹…‘ ƒ’ƒ”‡…‡ —Â?ƒ –ƒ“—‹…ƒ”†‹ƒ Ž‡˜‡ Č‹ÍĽÍ?ÇŚÍ?ÍœÍœČ€ Â?‹Â?ČŒÇ¤ —ƒÂ?†‘ Žƒ Â’ÂąÂ”Â†Â‹Â†Âƒ †‡ •ƒÂ?‰”‡ ‡•–ž ‡Â?–”‡ ‡Ž ͢͞τnjÍ&#x;ÍĄĎ„ Č‹Í?ÍĄÍœÍœÇŚÍžÍœÍœÍœ Â?ČŒÇĄ ‡Ž …Š‘“—‡ ‡• Â?Â‘Â†Â‡Â”ÂƒÂ†Â‘ÇĄ ƒ’ƒ”‡…‡Â? …ƒÂ?„‹‘• †‡Ž •‡Â?•‘”‹‘ …‘Â?‘ ÂƒÂ‰Â‹Â–ÂƒÂ…Â‹Ă—Â? o intranquilidad, hay sudoraciĂłn y la ’”‡•‹×Â?ƒ”–‡”‹ƒŽÂ•Â‹Â•Â–Ă—ÂŽÂ‹Â…Âƒ…ƒ‡ƒÍŁÍœÇŚÍ¤ÍœÂ?Â? †‡ ‰ǥŠƒ›—Â?ƒ—Â?‡Â?–‘Â?ƒ›‘”†‡Ž’—Ž•‘ Č‹Í?ÍœÍ?ÇŚÍ?ÍžÍœČ€Â?‹Â?ČŒÇ¤ —ƒÂ?†‘ Žƒ Â’ÂąÂ”Â†Â‹Â†Âƒ ‡•–ž ‡Â?–”‡Í&#x;͢›Í ÍĄĎ„ƒ’ƒ”‡…‡Žƒ‹Â?…‘Â?…‹‡Â?Â…Â‹ÂƒÇĄ ‡ŽŽŽ‡Â?ƒ†‘…ƒ’‹Žƒ”‡•Â?ƒ›‘”†‡Í&#x;•‡‰—Â?†‘• y la presiĂłn arterial sistĂłlica cae por †‡„ƒŒ‘†‡ÍŁÍœÇ¤ƒÂ’ÂąÂ”Â†Â‹Â†Âƒ†‡Â?ž•†‡ŽÍ ÍĄĎ„ †‡Ž˜‘Ž—Â?‡Â?’Žƒ•Â?ž–‹…‘‡•‹Â?…‘Â?’ƒ–‹„Ž‡ con la vida, la paciente entra en estado †‡ ƒ…–‹˜‹†ƒ† Â‡ÂŽÂąÂ…Â–Â”Â‹Â…Âƒ •‹Â? ’—Ž•‘ Č‹ČŒ › ”‡“—‹‡”‡ ƒ†‡Â?ž• †‡ Žƒ Â”Â‡Â…Â—Â’Â‡Â”ÂƒÂ…Â‹Ă—Â? de volumen de reanimaciĂłn cardio…‡”‡„”‘nj’—ŽÂ?‘Â?ƒ”Č‹ČŒÇ¤


ESTIMACIÓN DE LAS PÉRDIDAS DE ACUERDO CON LA EVALUACIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE

Sensorio

Perfusión

Pulso

Presión arterial sistólica

10 - 15% 500 - 1.000 ml

Normal

Normal

60 - 90

Normal

Compensado

Ninguno

16 - 25% 1.000 - 1.500 ml

Normal y/o agitada

Palidéz, frialdad

91 - 100

80 - 90

Leve

3.000 a 4.500 ml

26 - 35% 1.500 - 2.000 ml

Agitada

Palidéz, frialdad más sudoración

101 - 120

70 - 80

Moderado

4.500 a 6.000 ml

>35% 2.000 - 3.000 ml

Letárgica, inconsciente

Palidéz, frialdad más sudoración, más llenado capilar >3 segundos

>120

<70

Severo

>6.000 ml

Pérdida de volúmen (%) y ml para una mujer embarazada entre 50 - 70% kg

Grado del choque

Cantidad de cristaloides a reponer en la primera hora

‘†‹Ƥ…ƒ…‹×†‡ƒ•‡– Ǥ‘ˆƒŒ‘”–”ƒ—ƒǤƒƒ‰‡‡–‘ˆŠ›’‘›‘Ž‡‹…•Š‘…Ǥ ͥͥ͜͝Ǣ͟͜͜ǣ͟͝͠͡Ǧͣ

Causas

Ȉ”ƒ„ƒŒ‘†‡’ƒ”–‘’”‘Ž‘‰ƒ†‘Ǥ

Ž‰—ƒ•—Œ‡”‡•…‘””‡ž•”‹‡•‰‘“—‡ ‘–”ƒ• †‡ •—ˆ”‹” Š‡‘””ƒ‰‹ƒ• ’‘•’ƒ”–‘Ǥ Entre los factores que pueden aumentar ‡Ž”‹‡•‰‘†‡Š‡‘””ƒ‰‹ƒ•‡‹…Ž—›‡ǣ

Ȉ ˆ‡……‹×Ǥ Ȉ„‡•‹†ƒ†Ǥ Ȉ‡†‹…ƒ‡–‘•’ƒ”ƒ‹†—…‹”‡Ž–”ƒ„ƒŒ‘†‡’ƒ”–‘Ǥ

Ȉ „”—’–‹‘ ’Žƒ…‡–ƒ‡ ‘ †‡•’”‡†‹‹‡–‘ normoplacentario (desprendimiento temprano †‡Žƒ’Žƒ…‡–ƒ‹’Žƒ–ƒ†ƒ‡‡Ž”‘ȌǤ

Ȉ ‡†‹…ƒ‡–‘• ’ƒ”ƒ †‡–‡‡” Žƒ• …‘–”ƒ……‹‘‡•ȋ’ƒ”ƒ–”ƒ„ƒŒ‘•†‡’ƒ”–‘’”‡ƒ–—”‘•ȌǤ

ȈŽƒ…‡–ƒ’”‡˜‹ƒȋŽƒ’Žƒ…‡–ƒ•‡‹’Žƒ–ƒ …‡”…ƒ‘…—„”‹‡†‘‡Ž‘”‹Ƥ…‹‘…‡”˜‹…ƒŽȌǤ

Ȉ•‘†‡ˆ‘”…‡’•‘’ƒ”–‘ƒ•‹•–‹†‘’‘”˜‡tosa obstétrica.

Ȉ‘„”‡†‹•–‡•‹×†‡Ž”‘ȋ†‹Žƒ–ƒ…‹×‡š…‡•‹˜ƒ†‡Ž”‘†‡„‹†‘ƒŽƒ‰”ƒ…ƒ–‹†ƒ† †‡ŽÀ“—‹†‘ƒ‹×–‹…‘‘ƒ—„‡„±‰”ƒ†‡ǡ ‡•’‡…‹ƒŽ‡–‡…‘—’‡•‘ƒ›‘”ƒ͜͜͜͠ ‰”ƒ‘•—ͤǡͤŽ‹„”ƒ•ȌǤ

Ȉ‡•–‡•‹ƒ‰‡‡”ƒŽǤ

Ȉ„ƒ”ƒœ‘ïŽ–‹’Ž‡ȋž•†‡—ƒ’Žƒ…‡–ƒ›•‘„”‡†‹•–‡•‹×†‡Ž”‘ȌǤ Ȉ ‹’‡”–‡•‹×‹†—…‹†ƒ’‘”‡Ž‡„ƒ”ƒœ‘ ȋ Ȍȋ’”‡•‹×•ƒ‰—À‡ƒƒŽ–ƒ†—”ƒ–‡‡Ž ‡„ƒ”ƒœ‘ȌǤ Ȉ‹’Ž‡•’ƒ”–‘•ƒ–‡”‹‘”‡•Ǥ

ƒ Š‡‘””ƒ‰‹ƒ ’‘•’ƒ”–‘ –ƒ„‹± ’—‡†‡ deberse a otros factores, entre los que se incluyen: Ȉ‡•‰ƒ””‘†‡Ž…—‡ŽŽ‘—–‡”‹‘‘†‡Ž‘•–‡Œ‹†‘•˜ƒ‰‹ƒŽ‡•Ǥ Ȉ‡•‰ƒ””‘†‡Ž‘•˜ƒ•‘••ƒ‰—À‡‘•—–‡”‹‘•Ǥ Ȉƒ‰”ƒ†‘‡—ž”‡ƒ‘‡•’ƒ…‹‘–‹•—Žƒ”‘…—Ž–‘ de la pelvis, que evoluciona como un hematoƒǡ‰‡‡”ƒŽ‡–‡‡Žƒ˜—Ž˜ƒ‘‡Žž”‡ƒ˜ƒ‰‹ƒŽǤ Ȉ”ƒ•–‘”‘•†‡Žƒ…‘ƒ‰—Žƒ…‹×•ƒ‰—À‡ƒǡ ’‘” ‡Œ‡’Ž‘ǣ …‘ƒ‰—Žƒ…‹× ‹–”ƒ˜ƒ•…—Žƒ” diseminada.

12

ȈŽƒ…‡–ƒƒ…”‡–ƒȋƒ†Š‡”‡…‹ƒƒ‘”ƒŽ†‡ Žƒ’Žƒ…‡–ƒƒŽ‹–‡”‹‘”†‡Ž”‘Ȍǡȋ–”ƒ•–‘”‘“—‡•‡’”‡•‡–ƒ‡͝†‡…ƒ†ƒ͜͜͞͡’ƒ”–‘•›‡• ž• ˆ”‡…—‡–‡•‹ Žƒ’Žƒ…‡–ƒ‡•–ž adherida a una cicatriz producto de una …‡•ž”‡ƒƒ–‡”‹‘”ȌǤ ȈŽƒ…‡–ƒ‹…”‡–ƒȋŽ‘•–‡Œ‹†‘•†‡Žƒ’Žƒ…‡–ƒ‹˜ƒ†‡Ž‘•ï•…—Ž‘•†‡Ž”‘ȌǤ Ȉ Žƒ…‡–ƒ’‡”…”‡–ƒ ȋŽ‘• –‡Œ‹†‘•†‡ Žƒ’Žƒcenta invaden el útero y pueden provocar •—’‡”ˆ‘”ƒ…‹×ǡ‡•†‡…‹”ǡ•—”—’–—”ƒȌǤ

Manejo ͝Ǥ‡ˆ‘”ƒ•‹—Ž–ž‡ƒ‘‹–‘”‡‘‡‹˜‡•–‹‰ƒ…‹×†‡Žƒ‡–‹‘Ž‘‰ÀƒǤ ͞Ǥ‘•‹†‡”ƒ”…‘ƒ‰—Žƒ…‹×‹–”ƒ˜ƒ•…—Žƒ”†‹•‡‹ƒ†ƒ’‘”…‘•—‘ǡ†‡•’—±•†‡ ͝ Š‘”ƒ †‡Ž•Š‘…Ǥ ͟Ǥ Š‘…Ǥ ”ƒ˜‡–”ƒ•ˆ—•‹× ‹‡†‹ƒ–ƒ…‘ •ƒ‰”‡ †‡Ž ‹•‘ ‰”—’‘ •ƒ‰—À‡‘Ǥ ‹ ‘ Šƒ›†‡Ž ‹•‘‰”—’‘ǡ—•ƒ”•ƒ‰”‡  ‡‰ƒ–‹˜‘ ’ƒ”ƒ Žƒ• †‘• ’”‹‡”ƒ• —‹†ƒ†‡•ǡ …‘–‹—ƒ” …‘ •ƒ‰”‡ …”—œƒ†ƒ Žƒ• †‡ž• unidades necesarias.


Prevención

Secuencia temporal Minuto 0 Activación 1. Pérdida de más de 1000c. 2. Determinar sensorio, perfusión y TA. 3. ¿Dónde? urgencias, hospitalización, sala de parto o recuperación. 4. PEDIR AYUDA (CÓDIGO ROJO ACTIVADO).

5. Alertar a: laboratorio, Camillero, banco de sangre, segundo Ginecólogo. Anestesiólogo, enfermera jefe y auxiliares de apoyo. 6. Iniciar calentamiento de líquidos.

Minuto 1 al 20 Reanimación 1. Oxígeno por cánula a 3 lt /min 7.5. 2. Canalizar 2 venas calibre grueso, yelco 14 o 16. 3. Tomar muestras (CH, Hemoclasificación, TP, TPT, fibrinógeno). 4. 2000 ml de Lactato Ringer en bolo continuar a 200 cc hora. 5. Clasificar el choque. 6. Revisión uterina bajo anestesia general. 7. Masaje uterino bimanual.

8. De acuerdo con orden verbal de Gineco-obstetra (opciones de transfusión). Inmediata sin prueba cruzada, del mismo grupo sanguíneo de la paciente, o si no hay disponible O negativo. Transfundir con prueba cruzada. 9. MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA: Oxitocina 40 unidades intravenoso. Misoprostol 1000 microgramos intrarectal. Metilergonovina 0,2 mg intramuscular.

Tiempo 20 - 60 min Estabilización 1. Conservar volumen circulante. 2. Atonía uterina: MASAJE UTERINO PERMANENTE.

3. Considerar inotrópicos y vaso activos si persiste hipotensión. 4. Definir necesidad de procedimientos quirúrgicos.

Tiempo 60 min y más Manejo avanzado 1. Sospechar Coagulación Intravascular diseminada de consumo, iniciar plasma fresco y plaquetas, relación Glóbulos Rojos 1,5: Plasma 1: Plaquetas. 2. En caso de hemotransfusión masiva (mayor de 6 unidades de glóbulos rojos) iniciar

plasma fresco y plaquetas, relación Glóbulos Rojos 1,5: Plasma 1: Plaquetas. 3. Evaluar estado ácido básico y necesidad de traslado a unidad de cuidados intensivos 4. Conservar volumen circulatorio.

13

Manejo expectante del alumbramiento –‹‡‡ ͟ ˜‡…‡• ž• ”‹‡•‰‘ †‡ Š‡‘””ƒ‰‹ƒ ’‘•– ’ƒ”–‘Ǥ  ͟Ǥ͝Ǥ ˜• ƒ‡Œ‘ ƒ…–‹˜‘Ǥ ‡˜‹•‹× ‘…Š”ƒ‡ ͜͜͞͝Ǥ  ͜Ǥ͜͡ ȋͥ͡τ

͜Ǥ͟͠Ǧ͜Ǥͥ͡Ȍǡ’‘”Ž‘“—‡•‡†‡„‡”‡ƒŽ‹œƒ” manejo activo del alumbramiento en Ž‘•’ƒ”–‘•‘…‡•ž”‡ƒ•Ǥ

Manejo activo tercer periodo ͝Ǥ–‡”‘–א‹…‘•ǣ͜͝—‹†ƒ†‡•†‡‘š‹–‘…‹ƒ en el momento del nacimiento del hombro anterior. ͞Ǥ‹œƒ‹‡–‘’”‡…‘œ‘Šƒ„‹–—ƒŽǤ ͟Ǥ ”ƒ……‹× › …‘–”ƒ –”ƒ……‹× †‡Ž …‘”†× —„‹Ž‹…ƒŽǡ ƒ•ƒŒ‡ —–‡”‹‘Ǥ ‹‰‹Žƒ…‹ƒ en postparto inmediato: Evolución médica durante las dos primeras horas ’‘•–’ƒ”–‘ ‘ ’‘•– …‡•ž”‡ƒ ’ƒ”ƒ ‡˜ƒŽ—ƒ” •ƒ‰”ƒ†‘›‘–”ƒ•…‘’Ž‹…ƒ…‹‘‡•Ǥ

Bibliografía 1.Vélez AG, Gómez DJ, Zuleta TJ. Análisis de las muertes maternas por hemorragia en el departamento de Antioquia, Colombia: años 2004 y 2005. Rev Colomb Obstet Ginecol 2006;57:147-55. 2.Khan KS, Wojdyla D, Say L, et al.WHOanalysis of causes ofmaternal death:a systematic review. Lancet. 2006;367 3.WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. © World Health Organization 2009. 4.Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartum haemorrhage. Current Obstetrics Gynaecolgy 2006;16:6-13 An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 159-167. H. Karlsson, C. Pérez Sanz. 5.Vélez AG, Gómez DJ, Zuleta TJ. Et al, Codigo Rojo: Guia para el manejo de la hemorragia obstétrica. Revista Colombiana de Ginecología y Obstetricia Volumen 60 número 1, 2009, 34-48. 6.Guías de Atención Materna, Secretaria Distrital de Salud de Bogotá, 2009. 9.7.ACOG PRACTICE BULLETIN. Postpartum Hemorrhage. Obs Gyn 2006; 108 (4): 1039. 7. Conde-Agudelo A, Belizan JM, Lammers C. Maternalperinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2011. 192:342–349. 8.Patton GC, Coffey C, Sawyer SM, Viner RM, Haller DM, Bose K, Vos T, Ferguson J, Mathers CD. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data. Lancet, 2009. 374:881–892. 9.Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tunçalp O, Balsara ZP, Gupta S, Say L, Lawn JE. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis. Lancet, 2011, Apr 16;377(9774):1319-30


CAUSAS DE MUERTE MATERNA

19%

56% Hemorragia

7%

Toxemia

4%

Infección Aborto séptico

14%

Otras causas

MORTALIDAD MATERNA POR GRUPOS DE EDAD Colombia 2001

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

160

140

120

100

80

60

40

20

Fuente: DANE Defunciones por grupos de edad y sexo, según lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 de OPS

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0

Desconocida


TRAUMA SEVERO COMBINADO DE LA MANO DR. LUIS BUITRAGO BAUTISTA MD. CIRUJANO PLĂ STICO Y DE MANO

Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x192; Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x2021;Â&#x2DC;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?ÇĄ Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x201D; Â&#x160;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2018; ha tomado distancia del resto de los primates, especialmente a partir de dos estructuras anatĂłmicas fundamentales para el desempeĂąo y la supervivencia: el cerebro y la mano. La primera de ellas como Â&#x2030;Â&#x2021;Â?Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x192; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x153;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x2021; Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x2022;Ǣ Â&#x203A; Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2014;Â?Â&#x2020;Â&#x192;ÇĄÂ&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2039;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x160;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2021;Â? la ejecuciĂłn de trabajo. La mano debe ser una estructura estable, mĂłvil, sensible y no dolorosa, capaz de Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2C6;Â&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2018;ÇŁÂ&#x2019;Â&#x2039;Â?Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x203A;ƤÂ?Â&#x192;Â&#x2022;ÇĄÂ&#x192;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x203A;Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2022;ǤÂ&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x192;Â?Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201D; enfermedad o trauma se ven afectadas estas acciones, se hace evidente la importancia que tienen en nuestra vida cotidiana. Â&#x192;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x2018;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2014;Â?Â&#x192;ÇĄÂ&#x201D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x203A;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2039;ƤÂ&#x2026;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x192; del trauma severo de la mano en los servicios Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2022;ÇĄÂ?Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192;Â?Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x2019;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? del cien por ciento, pero sĂ­ una disminuciĂłn Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2030;Â?Â&#x2039;ƤÂ&#x2026;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2021;Â?Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2C6;Â&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2026;Â&#x2018;Â? importante discapacidad.

EpidemiologĂ­a Â&#x2021;Â&#x2030;ĂŻÂ? Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2039;Â?Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x201E;Â&#x192;Â&#x152;Â&#x2018;ÇĄ Â&#x2021;Â&#x17D; ÍĽÍ&#x;ǤÍ&#x;Ď&#x201E; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2022; ocurridos al interior de las empresas corresponden a accidentes laborales. Con mayor frecuencia son afectadas Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022; Â?Â&#x192;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2014;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201D; Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2022; Â?Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x201E;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2022; inferiores, tronco, piel y el resto de los miembros superiores. Cada minuto Â&#x2018;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x2021; Â&#x2014;Â? Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201E;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x17D; Â&#x203A; Â&#x2021;Â? Í&#x17E;Í&#x153;Í?Í&#x17E; Â&#x2022;Â&#x2021; Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2018;Â? ͢Í&#x153;ͼǤͼͤÍ? Â&#x2039;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2022;Ǥ Â&#x2021; Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2014;Â?Â&#x2021; Â&#x2014;Â? Â&#x2039;Â?Â&#x2026;Â&#x201D;Â&#x2021;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D; Í?ÍĄ Â&#x192;Â&#x17D; Í&#x17E;Í&#x153;Ď&#x201E; Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x192;Ă&#x201C;Â&#x2018;Č&#x2039;Í?Č&#x152;Ǥ Â? Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2030;Ă&#x20AC;Â&#x192; Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x17E;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x203A;Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x192; Â?Â&#x192;Â?Â&#x2018;ÇĄÂ&#x2020;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x192;Â?Â&#x2013;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2022; Â?Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2021;Â?Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x203A;Â&#x2C6;Â&#x2021;Â&#x201E;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2021;Í&#x17E;Í&#x153;Í?Í ÇĄÂ&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2018;Â? Í?ǤͥÍ&#x17E;͢ Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2022;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2021;Â&#x17D; Í Í&#x17E;Ď&#x201E; aproximadamente, correspondieron a un trauma de la mano. La mayorĂ­a de

Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x192;ƤÂ&#x201D;Â?Â&#x192;Â&#x201D; Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x2014;Â?Â&#x192; Â?Â&#x192;Â?Â&#x2018; Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x17E; Â&#x2022;Â&#x2021;veramente comprometida y de manera combinada, cuando la lesiĂłn afecta los teÂ&#x152;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x201E;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x192;Č&#x2039;Â&#x2019;Â&#x2039;Â&#x2021;Â&#x17D;Č&#x152;ÇĄÂ&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2020;Â&#x2018;Â?Â&#x2021;Â&#x2022;ÇĄÂ&#x160;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2018;ÇĄ Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? Č&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x2022;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2030;Â&#x192;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x192; Â&#x203A;Č&#x20AC;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x2022;Â&#x2014;Â&#x2019;Â&#x2021;Â&#x201D;ƤÂ&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2021; Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Č&#x152;ÇĄ Â?ĂŻÂ&#x2022;Â&#x2026;Â&#x2014;los y estructuras neurovasculares. Por lo menos tres de estas deben coexistir y la asociaciĂłn de ellas con maceraciĂłn, aplastamiento y pĂŠrdida de tejidos es frecuenÂ&#x2013;Â&#x2021;ÇĄÂ&#x2021;Â?Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2021;Â?Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2030;Ă&#x20AC;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2039;Â?Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2018;ǤÂ?Â?Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;Â?Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2018;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Ă&#x20AC;Â&#x192;Â&#x2021;Â&#x2022; producida por maquinaria industrial tipo Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x160;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x201D;Â&#x17E;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2039;llos industriales, dobladoras, inyectoras, Â?Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2039;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;ÇĄÂ&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x17D;ÂąÂ&#x2026;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2022;ÇĄÂ&#x2018;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? Â&#x2C6;Ă&#x20AC;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â?Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x160;Â&#x2021;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2018;Â&#x192;Â&#x201D;Â?Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2C6;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2018;Ǥ

ellos no representaba una lesiĂłn severa Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x201E;Â&#x2039;Â?Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x192;Ǥ Ă&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2018; Â&#x2021;Â&#x17D; Í&#x17E;Ç¤Í Ď&#x201E; Â&#x2026;Â&#x2014;Â?Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x2039;Ă&#x2014; Â&#x2026;Â&#x2018;Â? Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x2026;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2030;Â?Ă&#x2014;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2018;Ǥ Â&#x2014;Â?Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x2021;Â&#x2022; un porcentaje relativamente bajo, las repercusiones funcionales y econĂłmicas Â&#x2022;Â&#x2018;Â? Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192;Â? Â?Â&#x192;Â&#x2030;Â?Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x2014;Â&#x2020; Č&#x2039;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2013;Â&#x2018; Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2018; del tratamiento con secuelas serias y Â&#x2020;Â&#x2021;ƤÂ?Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2022;Č&#x152;ǤČ&#x2039;Í&#x17E;Č&#x152;

EvaluaciĂłn inicial y manejo: La valoraciĂłn inicial del paciente debe enfocarse en el control del dolor y la Â&#x160;Â&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x192;ÇĄ Â&#x192;Â&#x2022;Ă&#x20AC; Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2018; Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Ă&#x20AC;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x2021;Â&#x161;Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2039;Â?Â&#x152;Â&#x192;Â? Â&#x2021;Â&#x17D; Â?Â&#x192;Â?Â&#x2021;Â&#x152;Â&#x2018; Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2039;Â&#x201D;ĂŻÂ&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2018; Â&#x2021;Â? Â&#x2C6;Â&#x2018;Â&#x201D;Â?Â&#x192; Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x192;Â?Â&#x192;Ǥ Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2018; Â&#x2022;Â&#x2021; Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192; Â&#x2014;Â? Â&#x2021;Â&#x161;Â&#x192;Â?Â&#x2021;Â? Â&#x2026;Â&#x17D;Ă&#x20AC;Â?Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2018; completo de la mano para aproximarse a un inventario de lesiones, el cual Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x201E;Â&#x2021; Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x2021;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2022;Â&#x2021; Â&#x2026;Â&#x2018;Â? Â&#x2039;Â?Â&#x17E;Â&#x2030;Â&#x2021;Â?Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2030;Â?Ă&#x2014;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2018; Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x203A;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x161;ÇĄ  Â&#x2018; Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x201D;Â?Â&#x192;Â&#x2030;Â?ÂąÂ&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Ǥ

POP ReducciĂłn y FijaciĂłn fracturas

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El uso de antibiĂłticos de amplio espectro Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2018;Â&#x201E;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x201E;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2018; Â&#x192;Â&#x17D; Â?Â&#x192;Â&#x203A;Â&#x2018;Â&#x201D; Â&#x2018; Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x201D; Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2018;miso arterial o venoso, presencia de tejidos altamente contaminados y exposiciĂłn de tejidos nobles como hueso, tendĂłn, entre otros. Â&#x17D; Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018; Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x17E; Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â?Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018; Â&#x192;Â&#x17D; Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;blecimiento de la continuidad de las esÂ&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2C6;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2022;ÇĄÂ&#x192;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? y estabilizaciĂłn Ăłsea y a dar la cobertura Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x2013;Â&#x17E;Â?Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x192;ǤÂ&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x203A;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x192;Â?Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2018; Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x192; Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x201E;Â&#x17D;Â&#x2021;ÇĄ Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Â&#x201D; Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2019;Â&#x2018; Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2039;Â&#x201D;ĂŻÂ&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2018; es la mejor oportunidad para llevar a cabo Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2013;Â&#x192;ÇĄ Â&#x2022;Â&#x2039;Â? Â&#x2021;Â?Â&#x201E;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2018; en muchas ocasiones se requieren de dos Â&#x2018;Â?Â&#x17E;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2039;Â&#x201D;ĂŻÂ&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2014;Â?Â?Â&#x2021;Â&#x152;Â&#x2018;Â&#x201D; resultado. El intervalo entre una y otra ciÂ&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2030;Ă&#x20AC;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x2021;Â?Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2021;Â&#x2DC;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x203A;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x201E;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2020; de los tejidos, los procesos de cicatrizaciĂłn propios del paciente y las estructuras que deban ser reparadas. En los traumas con lesiĂłn neurovascular es importante recordar que las disecciones Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2039;Â&#x201D;ĂŻÂ&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x201E;Â&#x2021;Â? Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x201D; Â?Â&#x2014;Â&#x203A; Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2039;Â?Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2021;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2020;Â&#x192;Ă&#x201C;Â&#x192;Â&#x201D;ÇĄ Â?Â&#x17E;Â&#x2022;Â&#x192;ĂŻÂ?ÇĄ Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2026;Â&#x2018;nexiones vasculares existentes. De hecho Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2030;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x201D;Â&#x17E;Â?ÇĄÂ&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2021;Â&#x152;Â&#x2018; inicial, sĂłlo un lavado y desbridamiento. AsĂ­ mismo, tejidos que en apariencia pueden verse seriamente comprometidos es mejor no retirarlos de manera inmediata, sin dar oportunidad a que mejoren una vez se realiza la estabilizaciĂłn Ăłsea y, Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x160;Â&#x192;Â&#x203A;Â&#x17D;Â&#x2014;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x17D;Â&#x2018;ÇĄÂ&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x2021;Â&#x2022; pertinentes. Â&#x2014;Â&#x192;Â?Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2013;Â&#x192; Â&#x2039;Â?Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x17D;ÇĄÂ&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201E;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Ă&#x2014;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x201D;Ă&#x20AC;Â&#x2030;Â&#x2039;da, es posible una rehabilitaciĂłn temprana Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x192;Â&#x17D; Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x17E; Â&#x2020;Â&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2022;Â?Â&#x2039;Â?Â&#x2014;Â&#x203A;Â&#x2021; Â&#x2022;Â&#x2014;Â&#x201E;Â&#x2022;tancialmente las secuelas como pĂŠrdida Â&#x2021;Â?Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2020;Â&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â?Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x203A;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Ǥ Â&#x192;Â&#x192;Â?Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2030;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2019;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x201E;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x201E;Â&#x2039;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x192;Â?Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2030;ÂąÂ&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x192;Â?Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2039;Â?ĆŞÂ&#x192;Â?Â&#x192;torios y opioides para control satisfactorio Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x201D;Ǥ Â&#x2018;Â? Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2018; Â&#x2022;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192; Â&#x2014;Â?Â&#x192; Â?Â&#x192;Â&#x203A;Â&#x2018;Â&#x201D; adherencia del paciente a la terapia y una disminuciĂłn en la apariciĂłn de sĂ­ndrome Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2018; Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â&#x17D; Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x152;Â&#x2018;ÇĄ Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x192;Â&#x17D; Â&#x2022;Â&#x2039; Â&#x2022;Â&#x2021; presenta, es de muy mal pronĂłstico para el paciente.

Casos clĂ­nicos Caso 1. Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2021; Í&#x17E;Í Â&#x192;Ă&#x201C;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2020;ÇĄ Â?Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2039;Â?Â&#x2018;ÇĄ Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2039;Â&#x2021;Â? Â&#x2022;Â&#x2014;Â&#x2C6;Â&#x201D;Â&#x2021; Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2014;Â?Â&#x192; Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201D; Â&#x192;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? Â&#x2026;Â&#x2018;Â? machete a nivel de la mano izquierda. En el examen presenta compromiso extenso de la piel palmar, mĂşsculos de eminencia Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x192;Â&#x201D;ÇĄÂ&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x201E;Â&#x2020;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2018;ÇĄ Â&#x2021;Â&#x161;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x201D; Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2018;ÇĄ ĆŞÂ&#x2021;Â&#x161;Â&#x2018;Â&#x201D; Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2019;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x201D;ÇĄ fractura completa e inestable del trapecio, secciĂłn de nervios colaterales para el Â&#x2019;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x203A;Â&#x201D;Â&#x192;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2018;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x192;Â?Â&#x192;Ǥ

LesiĂłn palmar tenariana.

Â&#x2022;Â&#x17D;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2030;Ă&#x20AC;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018;Â?Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x201E;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x201D;ÇĄÂ&#x2021;Â?Â&#x2014;Â?Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2039;Â&#x201D;ĂŻÂ&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2018;ÇĄÂ&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x2018;Â?ƤÂ&#x152;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2026;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2DC;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2C6;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x192;ÇĄÂ&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x192;ƤÂ&#x192;Â&#x2022;ÇĄÂ?Â&#x2021;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x192;ƤÂ&#x192;Â&#x2022;Â&#x203A;Â?Â&#x2039;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x192;ƤÂ&#x192;Â&#x2022;Â&#x2021;Â? Â&#x2021;Â?Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x192;Â&#x201D;Ǥ Â?Â?Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201D;͢Â&#x2022;Â&#x2021;Â?Â&#x192;Â?Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2018;Â&#x2039;Â?Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2018;Â&#x2026;Â&#x2018;Â? Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2C6;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2022;Í Â?Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2022;Ǥ

Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;ƤÂ&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x192;Â&#x201D;Ǥ

Caso 2. Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021; Â?Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2039;Â?Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2021; Í Í¤ Â&#x192;Ă&#x201C;Â&#x2018;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2014;Â?Â&#x192; por atrapamiento de la mano izquierda con banda transportadora, lesiĂłn combinada del IV dedo con avulsiĂłn y maceraciĂłn de piel, aparato extensor, fractura Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201E;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x203A;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2C6;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x192;Â?Â&#x2030;Â&#x2021;Â?Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x192; con compromiso intraarticular de la interÂ&#x2C6;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x17E;Â?Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x17D;ÇĄÂ&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â?Â&#x2021;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D; lado radial con multinivel.

Â? Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Â&#x201D; Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2018; Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2039;Â&#x201D;ĂŻÂ&#x201D;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2018; Â&#x2022;Â&#x2021; Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192; Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201E;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Ă&#x2014;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x192;ÇĄÂ?Â&#x2021;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x192;ƤÂ&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x17D;ÇĄÂ&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x192;ƤÂ&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x161;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2039;Â?Â&#x152;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2021;Â? Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2013;ÇĄ Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2030;Â&#x192;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x192;ƤÂ&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x2039;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2C6;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x17E;Â?Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192; Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x17D;ÇĄÂ&#x2026;Â&#x2018;Â&#x201E;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x152;Â&#x2018;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x2013;Â&#x17E;Â?Â&#x2021;Â&#x2018;ǤÂ&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022; semanas despuĂŠs se da manejo a un deÂ&#x2C6;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x2013;Â&#x17E;Â?Â&#x2021;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2014;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2039;Â?Â&#x152;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x2039;Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x201E;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2C6;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x192;Â?Â&#x2030;Â&#x2021;Ǥ Â?Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192; terapia de mano hacia la sexta semana, loÂ&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192;Â?Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x192;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x203A;Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2C6;Â&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2020;Ă&#x20AC;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x2018;ÇĄÂ&#x192;Â&#x2022;Ă&#x20AC;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x201E;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2020; satisfactoria.

AmputaciĂłn incompleta cuarto dedo de la mano izquierda

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Un legado de innovación. Un portafolio completo de soluciones. Un compromiso con el cuidado del p aciente.

Bayer , su aliado en Radiología. Gadovist ® (Gadobutrol)

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Conclusiones Sistema de Inyección CT

Sistema de Inyección MR

Ž–”ƒ—ƒ•‡˜‡”‘…‘„‹ƒ†‘†‡Žƒƒ‘‡•—ƒ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒ …‘‹…‹†‡…‹ƒ”‡Žƒ–‹˜ƒ‡–‡„ƒŒƒǤ‡”‘…‘‡Žƒ—‰‡‹†—•–”‹ƒŽǡ…ƒ†ƒ˜‡œǡ•‡Šƒ…‡ž•ˆ”‡…—‡–‡‡—‡•–”‘‡†‹‘ǡŽ‘ cual impone nuevos retos a los cirujanos de mano para lo‰”ƒ”…ƒ†ƒ˜‡œž•—ƒ”‡…‘•–”—……‹×ג–‹ƒ‡—‡•–”‘• pacientes, acortando tiempo en las estancias hospitalarias › …‘•–‘• ƒ Žƒ• ƒ•‡‰—”ƒ†‘”ƒ•Ǥ ‡”‘ ’”‹…‹’ƒŽ‡–‡ ‡‘” †‘Ž‘”ǡ‡‘”‹…ƒ’ƒ…‹†ƒ†ǡ†‹•‹—…‹×‡Žƒƒ‰‹–—††‡ Žƒ••‡…—‡Žƒ•ˆ—…‹‘ƒŽ‡•›†‡†‹•…ƒ’ƒ…‹†ƒ†ǡ›—”‡‹–‡‰”‘ †‡Ž’ƒ…‹‡–‡ǡž•”ž’‹†‘ǡƒ•—˜‹†ƒ…‘–‹†‹ƒƒ›Žƒ„‘”ƒŽǤ

Bibliografía 1. Ministerio del Trabajo. República de Colombia. Viceministerio de Relaciones Laborales e Inspección. Riesgos laborales. Boletín 5. Septiembre 2012. Disponible en www.mintrabajo.gov.co 2. Estadísticas Internas. Servicio de Cirugía Plástica. Clínica del Occidente. 2014. 3. Green, D & cols. Cirugía de la mano. Madrid España. Ed. Marban libros. 2007. 4. Ciclamini D & cols. Particularities of hand and wrist complex injuries in polytrauma management. Injury. Int J. Care Injured 45. 2014.448-451. 5. Amiram S. & cols. Combined thermal and crush injury to the hand and fingers. Burns. Vol. 23. No. 2. 1997. 176-181. 6. Thomas J. The explored hand Syndrome: Logical evaluation and comprehensive treatment of the severely crushed hand. The Journal of Hand Surgery. Vol. 31A. No 6. July-August 2006. 7. Qiyun Shi & cols. A systematic review of prognostic factors for return to work following work-related traumatic hand injury. Journal of Hand Therapy. 27. 2014. 55-62. 8. Del Piñal F. Severe mutilating injuries to the hand: guidelines for organizing the chaos. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic

Gadovist® , Primovist® , Magnevist® , Ultravist® , Medrad Spectris® , Medrad Stellant® son marcas comerciales del grupo de empresas Bayer . Para mayor información consultense nuestros impresos más detallados.

Surgery. 2007.60, 816-827.

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HIPERTENSIร“N Y ALCOHOL DOCTOR LUIS MOYA JIMร‰NEZ MD. CARDIร“LOGO, INTERNISTA, HEMODINAMISTA, PRESIDENTE DE LA LIGA COLOMBIANA CONTRA EL INFARTO Y LA HIPERTENSIร“N.

ย•ยย—ย›ยˆย”ย‡ย…ย—ย‡ยย–ย‡ย‡ยยย—ย‡ย•ย–ย”ยƒย…ย‘ยย•ย—ยŽย–ยƒวกย“ย—ย‡ยŽย‘ย•ย’ยƒย…ย‹ย‡ยย–ย‡ย•ย’ย”ย‡ย‰ย—ยย–ย‡ยวฃวฌยย‡ย’ย—ย‡ย†ย‘ย–ย‘ยยƒย”ย—ยย–ย”ยƒย‰ย‘ย‘ย…ย–ย‘ย”วซย†ยƒยยƒย”ย‰ย—ยย‡ยย–ย‘ย•ยย—ย›ย…ย‘ยย‘cidos: es que leรญ que el vino o la cerveza sirven para bajar la presiรณn, mejorar el corazรณn y la circulaciรณn, etc. Como mรฉdicos debemos ย”ย‡ย•ย’ย‘ยย†ย‡ย”ย…ย‘ยยƒย”ย‰ย—ยย‡ยย–ย‘ย•ย˜ยžยŽย‹ย†ย‘ย•ย›ย…ย‘ยย˜ย‹ยย…ย‡ยย–ย‡ย•ย’ยƒย”ยƒยย—ย‡ย•ย–ย”ย‘ย’ยƒย…ย‹ย‡ยย–ย‡ย›ยŽยƒย•ย‹ยย…ย‘ยย–ยƒย„ยŽย‡ย•ย’ย—ย„ยŽย‹ย…ยƒย…ย‹ย‘ยย‡ย•วกย“ย—ย‡ย‡ยย–ย‘ย†ย‘ย•ยŽย‘ย•ยย‡ย†ย‹ย‘ย•ย†ย‡ comunicaciรณn aparecen. Empecemos por decir que es difรญcil encontrar literatura mรฉdica sobre los efectos de ยŽย‘ย• ย–ย”ยƒย‰ย‘ย•วค  ย•ย‹ ย„ย‹ย‡ย ย…ย‘ยย‘ย…ย‡ยย‘ย• ยย—ย…ยŠย‘ย• estudios a favor del vino y la cerveza, es ย”ยƒย”ย‘ย‡ยย…ย‘ยย–ย”ยƒย” ย”ย‡ย’ย‘ย”ย–ย‡ย• ย•ย‘ย„ย”ย‡ยƒย‰ย—ยƒย”ย†ย‹ย‡ยย–ย‡วก ย”ย‘ยวก ย–ย‡ย“ย—ย‹ยŽยƒ ย˜ย‘ย†ยยƒ ย› ย™ยŠย‹ย•ยย›วก ย“ย—ย‡ ย•ย‘ย ยŽย‘ย•ยยžย•ย…ย‘ยย—ยย‡ย•ย‡ยยย—ย‡ย•ย–ย”ย‘ยย‡ย†ย‹ย‘วคย•ย–ย‘ ยย‘ย• ยŽยŽย‡ย˜ร—วก ย‡ย ยŽยƒ ย‹ย‰ยƒ ย‘ยŽย‘ยย„ย‹ยƒยยƒ ย‘ยย–ย”ยƒ ย‡ยŽ ยยˆยƒย”ย–ย‘ ย› ยŽยƒ ย‹ย’ย‡ย”ย–ย‡ยย•ย‹ร—ยวก ยƒ ย”ย‡ยƒยŽย‹ยœยƒย” ย‡ยŽ estudio denominado: El Alcohol y la hipertensiรณn, que se publicรณ recientemente ย‡ยยŽยƒย”ย‡ย˜ย‹ย•ย–ยƒวฒย‘ย”ยƒยœร—ยย•ยƒยย‘วณวกย›ยย‘ย•ย•ย‡ย”ย˜ย‹ย”ยž de referencia para este artรญculo.

Es importante aclarar que hay un sin nรบmero de bebidas alcohรณlicas y su diferenย…ย‹ยƒย‹ยย’ย‘ย”ย–ยƒยย–ย‡วกยƒย†ย‡ยยžย•ย†ย‡ย•ย—ย’ย”ย‘ย†ย—ย…ย–ย‘ย†ย‡ fermentaciรณn, es el nivel de alcohol dado ย‡ยย’ย‘ย”ย…ย‡ยย–ยƒยŒย‡ศ‹ย‡ย”ยƒย„ยŽยƒอศŒย›ย“ย—ย‡ย‘ย„ยŽย‹ย‰ยƒยƒ cada fabricante a publicarlo en su etiqueta de presentaciรณn. Este punto, como veremos, es directamente proporcional con ยŽยƒ ย–ย‘ยšย‹ย…ย‹ย†ยƒย†วขย…ยƒย†ยƒ ย‹ยย†ย‹ย˜ย‹ย†ย—ย‘ ย”ย‡ย•ย’ย‘ยย†ย‡ย‡ย ยˆย‘ย”ยยƒย†ย‹ยˆย‡ย”ย‡ยย–ย‡ยƒย•ย—ย‹ยย‰ย‡ย•ย–ยƒย›ย†ย‡ย’ย‡ยย†ย‡ย†ย‡ muchas variables, que se deben tener en cuenta. Para los efectos tรณxicos del alcoยŠย‘ยŽวกยŽยƒย•ยยžย•ย‹ยย’ย‘ย”ย–ยƒยย–ย‡ย•ย•ย‘ยวฃย‡ย†ยƒย†วกย•ย‡ยšย‘วก

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ย’ย‡ย•ย‘วกย–ยƒยŽยŽยƒวกย‹ยย‰ย‡ย•ย–ยƒย†ย‡ยƒยŽย‹ยย‡ยย–ย‘ย•ย’ย”ย‡ย›ย’ย‘ย•วก tolerancia, mezcla (ya sea con otra bebida ยƒยŽย…ย‘ยŠร—ยŽย‹ย…ยƒ ย‘ ย•ย—ย•ย–ยƒยย…ย‹ยƒย• ย’ย•ย‹ย…ย‘ยƒย…ย–ย‹ย˜ยƒย•ศŒวค วก ย“ย—ย‹ยœยžย•วก ย—ยย‘ ยย—ย› ย‹ยย’ย‘ย”ย–ยƒยย–ย‡ ย’ยƒย”ยƒ ยย—ย‡ย•tros pacientes: cantidad y velocidad. No ย‡ย•ยŽย‘ยย‹ย•ยย‘ย—ยย–ย”ยƒย‰ย‘ย…ย‘ยย‘ยƒย’ย‡ย”ย‹ย–ย‹ย˜ย‘วกย‘ย–ย”ย‘ ย…ย‘ยย‘ยƒย…ย‘ยย’ยƒร“ยƒยย–ย‡ศ‹ย…ย‘ย•ย–ย—ยย„ย”ย‡ย‡ย—ย”ย‘ย’ย‡ยƒศŒวก ยƒย—ยยƒย„ย‘ย–ย‡ยŽยŽยƒยƒยย–ย‡ย•ย›ย˜ย‡ย‹ยย–ย‡ย–ย”ยƒย‰ย‘ย•ยŠยƒย•ย–ยƒย‡ยŽ ยƒยยƒยย‡ย…ย‡ย”ศ‹ย…ย‘ย•ย–ย—ยย„ย”ย‡ย…ย‘ยŽย‘ยย„ย‹ยƒยยƒศŒวค


PORCENTAJE DE ALCOHOL SEGÚN EL TRAGO

% de alcohol

11%

40% 38%

Trago

Vino

Aguardiente

01

Grupo

02

ƒ ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒ ‘ ‡ˆ‡”‡†ƒ† “—‡ –‡‰ƒ —‡•–”‘ ‹–‡”Ž‘…—–‘”ǡ Œ—‡‰ƒ — ’ƒ’‡Ž fundamental en nuestra respuesta. No es Ž‘ ‹•‘ ƒ†‹–‹” Žƒ ‹‰‡•–ƒ ƒ — ’ƒ…‹‡–‡ ”‡ƒŽǡ ƒ — Š‹’‡”–‹”‘‹†‡‘ ‘ ƒ ƒŽ‰—‹‡ …‘ ƒ”‹•‘ǡ“—‡ƒ—†‡’”‡•‹˜‘‘’•‹“—‹ž–”‹…‘Ǥ ‘Ž‘•ƒ”‰—‡–‘•ƒ–‡”‹‘”‡•’‘†”‡‘• ya analizar el efecto del alcohol en ‰‡‡”ƒŽǡ›”‡Žƒ…‹‘ƒ”Ž‘…‘‡Ž–‹’‘†‡Ž‹…‘” › Žƒ• ‹‡†‹ƒ–ƒ• ”‡•’—‡•–ƒ• ‘”‰ž‹…ƒ•ǡ de las cuales solo nombraremos las cardiovasculares reportadas por nuestro estudio. ‡•†‡“—‡‡’‹‡œƒƒ’ƒ•ƒ”’‘”‡Ž‡•×ˆƒ‰‘ › ‡Ž ‡•–׏ƒ‰‘ǡ ’”‘†—…‡ ‹””‹–ƒ…‹× ‡ ‹ƪƒƒ…‹×ǡƒŽŽÀ•‡ƒ„•‘”„‡‡Ž͜͞τǤ—‡‰‘ ’ƒ•ƒƒŽ‹–‡•–‹‘†‡Ž‰ƒ†‘ǡƒŠÀ•‡…‘’Ž‡–ƒ •— ƒ„•‘”…‹× › ‡ †‘• ‹—–‘• ŽŽ‡‰ƒ ƒ Žƒ •ƒ‰”‡ǡ ‡ †‘†‡ ’—‡†‡ ’‡”ƒ‡…‡” †—”ƒ–‡ ˜ƒ”‹ƒ• Š‘”ƒ•ǡ ŽŽ‡‰ƒ†‘ ƒ •— ‹˜‡Ž žš‹‘ †‡ ͟͜ ƒ ͥ͜ ‹—–‘•› ƒ •— ‡Ž‹‹ƒ…‹×ǡ‡–”‡ͤ›͜͝Š‘”ƒ•Ǥ ƒ‡‡Ž–‘””‡–‡•ƒ‰—À‡‘•‡†‹•–”‹„—›‡’‘” –‘†‘•Ž‘•ה‰ƒ‘•ƒˆ‡…–ƒ†‘ǡ’”‹…‹’ƒŽ‡–‡ǡ‡Ž…‡”‡„”‘‡ŠÀ‰ƒ†‘ǡ“—‡‡•‡Ž”‡•’‘•ƒ„Ž‡

38%

40%

Ron

Whisky

04

03

de su metabolización con una capacidad de ͜͞ƒ͟͜‰”ƒ‘•†‡ƒŽ…‘Š‘Ž’‘”Š‘”ƒǤ‘”‡…‹ƒ†‡‡•–‡‹˜‡Žƒˆ‡…–ƒŽƒ…±Ž—ŽƒŠ‡’ž–‹…ƒƤbrosandola, produciendo la famosa cirrosis. El responsable de tanto daño es el etanol. Su acción y absorción dependen de las variables ya comentadas y sus primeros síntomas van en proporción directa al ‹˜‡Ž ‡ •ƒ‰”‡ǡ ‹‹…‹ƒ†‘ …‘ ‡—ˆ‘”‹ƒ › rubor, pudiendo terminar con pérdida total del conocimiento o crisis hipertensas ‘–ƒ“—‹ƒ””‹–‹ƒ•Ǥ •’‡…ÀƤ…ƒ‡–‡ƒ ‹˜‡Ž cardiovascular producen alteración del tono vascular periférico por incremento de sustancias como el cortisol, renina ƒ‰‹–‡•‹ƒǡ’”‘„Ž‡ƒ•…‘‡Ž ƒ‰‡•‹‘ǡ calcio, sodio y potasio, que en el bebedor crónico o susceptible incrementa la presión arterial y las arritmias, produciendo un incremento en la presión arterial y las arritmias, dejando como consecuencia un corazón dilatado y Ƥ„”×–‹…‘ ȋ‹‘…ƒ”†‹‘’ƒ–Àƒ ƒŽ…‘Š×Ž‹…ƒȌǤ En cerebro estos cambios aumentan la ‹…‹†‡…‹ƒ†‡ƒ……‹†‡–‡•Š‡‘””ž‰‹…‘•Ǥ ƒ›‡•–—†‹‘•“—‡•—‰‹‡”‡“—‡‡Ž…‘•—‘ moderado de una copa, tiene un efecto

Vodka

05

1ER TRAGO

Vino Aguardiente Ron Whisky Vodka Tequila

S D S

20% 20% 40%

D S D S D S D S D

40% 50% 25% 33% 33% 66% 33% 80% 40%

2DO TRAGO

3ER TRAGO

06

 ‡Ž ‡•–—†‹‘ †‡ Žƒ ‹‰ƒ ‘Ž‘„‹ƒƒ ‘–”ƒ‡Ž ˆƒ”–‘›Žƒ ‹’‡”–‡•‹×•‘„”‡ los efectos cardiovasculares del alcohol y su relación con la hipertensión arterial, se –‘×—ƒ’‘„Žƒ…‹×†‡ ͟͠˜‘Ž—–ƒ”‹‘•ǣͥ —Œ‡”‡•›͞͡Š‘„”‡•ǡ‡–”‡͞͠›ͣͤƒÓ‘•ǡ ƒ“—‹‡‡•ˆ—‡”‘…Žƒ•‹Ƥ…ƒ†‘•‡͢‰”—’‘•ǡ •‡‰ï Žƒ „‡„‹†ƒ ‹‰‡”‹†ƒǤ —‡‰‘ †‡ …ƒ†ƒ copa se les tomó, con alcoholímetro, el ‹˜‡Ž†‡ƒŽ…‘Š‘Ž†ƒ†‘‡ ‹Ž‹‰”ƒ‘• ’‘” …ƒ†ƒ ͜͜͝ ‹Ž‹Ž‹–”‘• †‡ •ƒ‰”‡ǡ ˆ”‡…—‡…‹ƒ cardíaca, presión arterial y saturación de ‘šÀ‰‡‘ǤŽ…—ƒ”–‘–”ƒ‰‘•‡Ž‡•ƒ†‹‹•–”× —ƒ …‘‹†ƒ › ͝͡ ‹—–‘• †‡•’—±•ǡ •‡ ”‡ƒŽ‹œ×Žƒ–‘ƒ†‡Ž‘•‹•‘•’ƒ”ž‡–”‘•Ǥ Žƒƒ„Žƒ͞•‡‘„•‡”˜ƒŽ‘•”‡•—Ž–ƒ†‘•†‡ ’”‡•‹×ƒ”–‡”‹ƒŽ›‡Žƒƒ„Žƒ͟ǡŽ‘•‹˜‡Ž‡• †‡ƒŽ…‘Š‘Žǡ•‡‰ï‡Ž–”ƒ‰‘Ǥ

4TO TRAGO Y COMIDA

20% 20%

60% 40%

80% 40%

80% 20% 50% 25% 66% 66% 100% 66% 100% 40%

80% 20% 75% 50% 66% 50% 100% 50% 100% 60%

80% 20% 75% 75% 66% 50% 83% 50% 80% 60%

19

Tequila

positivo sobre los lípidos, principalmente porque eleva los niveles del colesterol „—‡‘ ȋ Ȍ › †‹•‹—›‡ Žƒ …ƒ’ƒ…‹†ƒ† de adherencia de ciertas sustancias, que reducen o facilitan la ateroesclerosis, esto en reportes de poblaciones europeas o con ciertas características de alimentación.

NIVELES DE LA PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN EL TRAGO TIPO

40%


NIVEL MÁXIMO Y MÍNIMO DE ALCOHOL EN LA SANGRE EN MG% 1ER TRAGO

TIPO Vino Aguardiente Ron Whisky Vodka Tequila

2DO TRAGO

12,6 - 16,3 mg% 20 - 15 mg% 42 26 34 43

-

18 21 18 27

mg% mg% mg% mg%

25,2 - 18,4 mg% 29 - 22 48 - 32 46 - 33 47 - 38 56 - 48

3ER TRAGO 36 56 56 60 60 78

-

4TO TRAGO Y COMIDA 40 58 60 62 73 89

30 43 46 55 53 61

-

32 48 47 52 56 65

Las conclusiones fueron muy claras: Ȉ‹‹’‘”–ƒ”‡Ž–‹’‘†‡Ž‹…‘”ƒ†‹‹•–”ƒ†‘ǡ…‘‡Ž’”‹‡”–”ƒ‰‘•‡‹…”‡‡–׎ƒ ’”‡•‹×ƒ”–‡”‹ƒŽ‡‡Ž͡͝τǢ…‘Žƒ•‡‰—†ƒ…‘’ƒǡ‡‡Ž͢͝τǢ…‘Žƒ–‡”…‡”ƒǡ‡‡Ž ͣ͢τǢ›…‘Žƒ…—ƒ”–ƒǡ‡‡ŽͣͣτǤ Ȉ‡–—˜‘Žƒ‹•ƒ–‡†‡…‹ƒƒŽƒ—‡–‘ de la frecuencia cardíaca.

Ȉ —„‘–”ƒ‰‘•…‘‘‡Ž˜‘†ƒ›‡Ž–‡“—‹Žƒǡ “—‡…‘Žƒ•‡‰—†ƒ…‘’ƒ‹…”‡‡–ƒ”‘ la presión en todos. Ȉ ‘‡Ž˜‹‘•‘Ž‘‡Ž ͜͞τ Š‹œ‘ Š‹’‡”–‡•‹×ǡŠƒ•–ƒŽƒ•‡‰—†ƒ…‘’ƒǤ

proporción directa con el tipo de licor. Ȉ ‘ Žƒ •‡‰—†ƒ …‘’ƒ †‡ …—ƒŽ“—‹‡” Ž‹…‘” estudiado, presentaron niveles en san‰”‡ ’”‘Š‹„‹–‹˜‘•ǡ †‡ ƒ…—‡”†‘ …‘ —‡•–”ƒ•Ž‡›‡•†‡–”ž•‹–‘ȋƒ„Žƒ͠ȌǤ

Ȉ‘•‹˜‡Ž‡•†‡ƒŽ…‘Š‘Ž‡•ƒ‰”‡‰—ƒ”†ƒ

NIVEL DE ALCOHOL Y SANCIONES DE LA POLICÍA DE TRÁNSITO EN COLOMBIA GRADO DE EMBRIAGUÉZ

SUSPENSIÓN DEL PASE

SUSPENSIÓN DEL PASE

INTENSIDAD CURSO DE SENSIBILIZACIÓN

1

Entre 20 y 39 mg de etanol /100

6 a 12 meses

No aplica

2

Entre 40 y 99 mg de etanol /100

Entre uno y tres años

No aplica

3

Entre 100 y 149 mg de etanol /100

Entre tres y cinco años

40 horas

4

Desde 150 mg de etanol /100 +

Entre cinco y diez años

80 horas

—‡–‡Š––’ǣȀȀ’‘”–‡ŽǤ„‘‰‘–ƒǤ‰‘˜Ǥ…‘Ȁ’‘”–‡ŽȀŽ‹„”‡”‹ƒȀ’Š’Ȁˆ”ƒ‡̼†‡–ƒŽŽ‡̼•…˜Ǥ’Š’ǫŠ̼‹†ϋ͟͞͡͠͞

‘‘ †‡—‡•–”ƒ ‡Ž ‡•–—†‹‘ –‘†‘• Ž‘• Ž‹…‘”‡• ƒ†‹‹•–”ƒ†‘• –‹‡‡ ‡ˆ‡…–‘• †‹”‡…–‘• •‘„”‡ ‡Ž •‹•–‡ƒ …ƒ”†‹‘˜ƒ•…—Žƒ”Ǥ ‹ ‡„ƒ”‰‘ǡ ƒŽ‰—‘•–—˜‹‡”‘—‹’ƒ…–‘ƒ›‘”†‡’‡†‹‡†‘†‡Žƒ†‘•‹•›‡Ž‹˜‡Ž†‡ƒŽ…‘Š‘Ž‡•ƒ‰”‡Ǥƒ‹‰‡•–ƒ†‡…‘‹†ƒƒ–‡ïƒŽ‘•‡ˆ‡…–‘• Š‹’‡”–‡•‹˜‘•›Ž‘•‹˜‡Ž‡•†‡•ƒ‰”‡Ǥ Ǭ—±…‘–‡•–ƒ”ƒ—‡•–”‘’ƒ…‹‡–‡ǫ—‡‘ǡ‡•…Žƒ”‘“—‡•‹‡•Š‹’‡”–‡•‘‘–‹‡‡”‹‡•‰‘ǡ’‘”ƒ–‡…‡†‡–‡•ˆƒ‹Ž‹ƒ”‡•ǡ•‡†‡„‡ƒ„•–‡‡”†‡ „‡„‡”ƒŽ…‘Š‘ŽǤ‹•‡“—‹‡”‡ƒ””‹‡•‰ƒ”ǡ—˜‹‘‡••—Ƥ…‹‡–‡›‘ŒƒŽž‡•–±ƒ…‘’ƒÓƒ†‘†‡…‘‹†ƒǤ ƒ›…‹‡”–‘•Ž‹…‘”‡•…‘‡ˆ‡…–‘•Š‹’‡”–‡•‹˜‘•…‘””‡Žƒ…‹‘ƒ†‘•…‘‡Ž‹˜‡Ž†‡ƒŽ…‘Š‘Ž‡•ƒ‰”‡Ǥ

20


HUMANIZAR ES PONERSE EN LOS ZAPATOS DEL OTRO La humanización de los servicios debe •‡” —ƒ ’”‹‘”‹†ƒ†‡ Žƒƒ‰‡†ƒ†‹ƒ”‹ƒ†‡ las instituciones de salud. Aunque los ‹†‹…ƒ†‘”‡• …‘Ƥ”‡ ‡Ž …‘’”‘‹•‘ › †‡—‡•–”‡“—‡ Ž‘‡•–ž Šƒ…‹‡†‘ „‹‡ǡ ‡•‹†‹•’‡•ƒ„Ž‡‡ˆ‘…ƒ”•‡‡Žƒ•ž”‡ƒ•†‡ mejora y, por lo tanto, el desempeño en este campo debe orientarse a la excelencia. Por eso en esta edición entrevistamos ƒŽ ‘…–‘” ƒ”Ž‘• †‰ƒ” ‘†”À‰—‡œ ‡”ž†‡œǡ ‹”‡…–‘”†‡ …”‡†‹–ƒ…‹×‡ Salud del ICONTEC, quien nos comparte su visión sobre los componentes críticos de la humanización.

¿Qué es humanizar? Es ponerse en los zapatos del otro, en su dolor, en su drama. Pero esta sería una frase vacía si no lo hacemos incluyendo aspectos críticos como el respeto, la comunicación asertiva, el trato equitativo, el abordaje del dolor, entre otros.

Ǭ׏‘†‡Ƥ‡…ƒ†ƒ—‘ǫ —ƒ‹œƒ” Žƒ •ƒŽ—† ‡• ’‘‡” ‡ „Žƒ…‘ › ‡‰”‘ Ž‘• †‡”‡…Š‘• › †‡„‡”‡• †‡ Ž‘• pacientes y que las instituciones se ‡•ˆ—‡”…‡ ’‘” †‹ˆ—†‹”Ž‘•Ǥ —‡ Šƒ‰ƒ todos los esfuerzos posibles para respetar ƒŽ ’ƒ…‹‡–‡ ‡ •— †‹‰‹†ƒ†› ’”‹˜ƒ…‹†ƒ†Ǥ Así mismo el respeto absoluto por las …”‡‡…‹ƒ• ”‡Ž‹‰‹‘•ƒ•ǡ ”ƒœƒ• › –‡†‡…‹ƒ• sexuales. Las instituciones deben trabajar para fortalecer la capacidad de comunicación de todos los trabajadores de la salud. Es necesaria una actitud ’”‘ƒ…–‹˜ƒ †‡Ž ’”‘ˆ‡•‹‘ƒŽ ƒ …ƒ”‰‘ †‡ Žƒ intervención para explicar al paciente, en Ž‡‰—ƒŒ‡…‘’”‡•‹„Ž‡ǡ“—±Ž‡˜ƒƒŠƒ…‡”Ǥ

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ÂżQuĂŠ otros componentes son determinantes?

ÂżCuĂĄl es su mensaje para las instituciones?

Los ambientes tranquilos en las instituciones con una polĂ­tica clara de silencio con total respeto por la sensibilidad de los pacientes, considerando aspectos como las luces, los olores y la contaminaciĂłn visual. TambiĂŠn es fundamental el aborÂ&#x2020;Â&#x192;Â&#x152;Â&#x2021;Â&#x2039;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x201D;ÇĄÂ?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2C6;Ă&#x20AC;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2039;Â?Â&#x2018; emocional. Eso implica permitir que los pacientes puedan disfrutar de la compaùía de sus familias. Inclusive la atenciĂłn humanizada se puede fortalecer a travĂŠs de la lĂşdica, mediante consideraciones artĂ­sticas que presten auxilio a los pacientes, porque ayudan a suavizar el drama de la hospitalizaciĂłn.

La humanizaciĂłn es un asunto de transformaciĂłn cultural. Debe estar en el dĂ­a a dĂ­a. La humanizaciĂłn debe formar Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2030;Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Ǥ

ÂżCuĂĄl es la tarea en humanizaciĂłn? La humanizaciĂłn debe ser materia de estudio permanente, las instituciones Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x201E;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2018;Â&#x2026;Â&#x2021;Â&#x201D;Â?Â&#x17E;Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2C6;Â&#x2018;Â?Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x17E;Â?Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022; de humanizaciĂłn. Es indispensable buscar Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2026;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2022; Â&#x2021; Â&#x2039;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2030;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192; abordar el tema y enriquecerlo dentro de Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2030;Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x2021;Â&#x2022;Ǥ

ÂżQuĂŠ tan importante es la humanizaciĂłn dentro de la evaluaciĂłn de la calidad de los servicios? Es un eje central del modelo de evaluaciĂłn. Al evaluar la calidad revisamos cuatro Â&#x2021;Â&#x152;Â&#x2021;Â&#x2022;ÇŁ Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x192; Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x192;Ǣ Â&#x160;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x192;Ǣ Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x2014;Â&#x2022;Â&#x2021; Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2019;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x192;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2026;Â?Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Ă&#x20AC;Â&#x192;Ǣ Â&#x203A; Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x2014;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2C6;Â&#x2018;Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2030;Â&#x2018;Ǥ

ÂżLa seguridad es determinante en la humanizaciĂłn? Â&#x2021;ƤÂ?Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x192;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Ǥ Â?Â&#x192; Â&#x201E;Â&#x2014;Â&#x2021;Â?Â&#x192; Â&#x2C6;Â&#x2018;Â&#x201D;Â?Â&#x192; Â&#x2020;Â&#x2021; mostrar humanizaciĂłn es ofrecerle al paÂ&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021; Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x192; Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2020; Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x201E;Â&#x17D;Â&#x2021;Ǥ Â&#x2022;Â&#x2018; Â&#x2022;Â&#x2021; traduce en hacer lo necesario para evitar Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2039;Â?Â&#x2C6;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2021;ÇĄÂ&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2039;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x192;Â?Â&#x2039;-

Â&#x17D;Â&#x17D;Â&#x192;ÇĄ Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x2021; Â&#x2019;Â&#x2018;Â?Â&#x2030;Â&#x192;Â? Â&#x17D;Â&#x192; Â?Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2039;Â?Â&#x192; Â&#x2026;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x192;Ǥ ÇŹÂ&#x2039;Â&#x2014;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2020;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x201C;Â&#x2014;ÂąÂ&#x160;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x160;Â&#x192;Â&#x201E;Â&#x17D;Â&#x192;ÇŤ

ÂżEl usuario valora lo que representa estar acreditado en salud? Ă&#x20AC;ÇĄÂ&#x2019;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â?Â&#x2018;Â&#x160;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2021;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â?Â&#x17E;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2C6;Â&#x2018;Â?Â&#x2020;Â&#x2018;ǤÂ&#x192; Â&#x2030;Â&#x192;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x17E;Â&#x2021;Â?Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2C6;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2014;Â&#x2022;Â&#x2014;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2018;Ǥ Se lo explico con un ejemplo: si un niĂąo Â&#x2022;Â&#x2014;Â&#x2C6;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x2030;Â&#x2014;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x2022;Â?Â&#x192;ÇĄÂ&#x2022;Â&#x2014;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022; acuden a una clĂ­nica y esperan que reciba atenciĂłn inmediata, que lo atiendan bien y con amor. Son tres cosas vitales: ya, bien y con amor. Eso es humanizaciĂłn. Por eso todos los dĂ­as, desde que me levanto hasta que me acuesto, trabajo como si lo hiciera para ese niĂąo.

TU SALUD ES MEJOR CUANDO TU VIDA ES MĂ S FĂ CIL. Ă&#x161;NETE AL CLUB DE VIDA SANA Y DISFRUTA DE SUS BENEFICIOS.

ÂżQUĂ&#x2030; ES CLUB DE VIDA SANA? Club de Vida Sana es un programa de beneficios exclusivo de la ClĂ­nica del Occidente, fue concebido como respuesta a la necesidad que Â&#x2122;enen los pacientes de encontrar mayor opoÂ&#x161;unidad y mejores tarifas en el momento de requerir una atenciĂłn mĂŠdica prioritaria. Esta afiliaciĂłn NO SUSTITUYE LA AFILIACIĂ&#x201C;N AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

ÂżCUĂ LES SON LOS BENEFICIOS DE PERTENECER AL CLUB DE VIDA SANA? * AtenciĂłn preferencial * Precios especiales en servicios ambulatorios (No aplica para urgencias, hospitalizaciĂłn y cirugĂ­a) * Talleres y/o charlas de promociĂłn y prevenciĂłn gratuitos (Para empresas con determinado nĂşmero de afiliados, los talleres o charlas se pueden realizar en sus instalaciones). * OpoÂ&#x161;unidad en asignaciĂłn de citas y entrega de resultados (24 horas)* * Para los usuarios que se encuentran ubicados cerca a las instalaciones de la ClĂ­nica, les evita desplazamientos a otras zonas de ciudad y gastos innecesarios de transpoÂ&#x161;e.

En caso de requerir informaciĂłn adicional, por favor comunĂ­quese con los siguientes telĂŠfonos: Servicio VIP: 7968243 sala VIP, Gerencia Comercial y de Mercadeo: 4254620 Ext: 129-180. Correo electrĂłnico: clubdevidasana@clinicadeloccidente.com servicioalcliente@clinicadeloccidente.com

22


La Clínica del Occidente desarrollará un proyecto de expansión institucional, en un área aproximada de treinta mil metros cuadrados. Esta iniciativa tiene como objetivo atender las necesidades actuales y futuras de los pacientes y sus familias, que residen tanto en Bogotá y Cundinamarca como aquellos que vienen de otras ciudades e incluso del exterior. El proyecto de expansión nació con base en un profundo proceso de planeación de la Clínica del Occidente, orientado a fortalecer su reconocimiento nacional

e internacional en patologías de alta complejidad; consolidar su política de seguridad del paciente; asegurar la calidad en los servicios; y garantizar la humanización de la atención. Para alcanzar estas metas es fundamental contar con una infraestructura sólida que se llevará a cabo en tres fases. La primera empieza en mayo de 2014 y durará aproximadamente catorce meses. Contempla la construcción de una torre donde se prestarán servicios netamente ambulatorios, pero de alta complejidad.

LA CLÍNICA DEL OCCIDENTE EMPRENDE EL CAMINO HACIA LA EXPANSIÓN 23


Nuevo centro de oncología La principal novedad es la creación de una —‹†ƒ††‡‘…‘Ž‘‰Àƒ‹–‡‰”ƒŽǡ“—‡‘ˆ”‡…‡”ž –‘†‘• Ž‘••‡”˜‹…‹‘•›‡Ž‡‡–‘•“—‡•‡ requieren para la atención de los pacien–‡•†‡‘…‘Ž‘‰ÀƒǤ‡‡•’‡”ƒ“—‡‡’‹‡…‡ƒ ‘’‡”ƒ”ƒ’”‹…‹’‹‘•†‡Ž͜͞͝͡Ǥ La Clínica del Occidente decidió ofrecer este servicio como una respuesta ante el incremento de la incidencia y mortalidad ‡…ž…‡”‡ ‘Ž‘„‹ƒǤ ‡‰ï       ͜͞͝͞Ǧ͜͞͞͞ǡ ‡ ‡Ž ’‡”‹‘†‘ †‡ ͜͜͜͞Ǧ͜͜͢͞ •‡ ’”‡•‡–ƒ”‘ ‡ ‘Ž‘„‹ƒ…‡”…ƒ†‡ͣ͜Ǥͤͤͣ…ƒ•‘•—‡˜‘•†‡ …ž…‡”ǡ’‘”ƒÓ‘ǣͤ͟Ǥͣ͡͝‡—Œ‡”‡•›͟͞Ǥ͟͢͝ en hombres.

ƒŽÀ‹…ƒ†‡Ž……‹†‡–‡”‡ƒŽ‹œ×—ƒ‰‡‘rreferenciación para establecer dónde es–ž —„‹…ƒ†‘• Ž‘• •‡”˜‹…‹‘• †‡ ‘…‘Ž‘‰Àƒǡ ‡ ‘‰‘–žǡ › ‡…‘–”× “—‡ ‡Ž ͥ͡τ ‡•–ž al norte de la ciudad. El único establecimiento de referencia es el Instituto NacioƒŽ†‡ƒ…‡”‘Ž‘‰Àƒǡ“—‡‡•–ž‡‡Ž…‡–”‘Ǥ ƒ„‹±‡•–ž‡Ž ‘•’‹–ƒŽƒ ‘•±ǡ“—‡ …—‡–ƒ …‘ —‹†ƒ† †‡ …ž…‡”Ǥ ‡”‘ ƒŽ suroccidente de la ciudad no hay.

En las mujeres las principales localizacio‡• †‡ …ž…‡” ‡ ‘”†‡ †‡…”‡…‹‡–‡ •‘ǣ mama, cuello del útero, tiroides, estóma‰‘ǡ…‘Ž‘ǡ”‡…–‘›ƒ‘Ǥ–”‡Ž‘•Š‘„”‡•ǡ Žƒ• ’”‹…‹’ƒŽ‡•ǣ ’”ו–ƒ–ƒǡ ‡•–׏ƒ‰‘ǡ ’—Ž×ǡ…‘Ž‘ǡ”‡…–‘›Ž‹ˆ‘ƒ•‘Ǧ ‘†‰‹Ǥ ͜͜͞͝ǡ•‡”‡‰‹•–”ƒ”‘͟͟Ǥ͜͠͡†‡ˆ—…‹‘‡• ’‘” …ž…‡”ǡ “—‡ ”‡’”‡•‡–ƒ”‘ ͢͝Ǥͥτ †‡Ž –‘–ƒŽ†‡†‡ˆ—…‹‘‡•ǡ†‡±•–ƒ• ͢͝Ǥͤ͟͝ ˆ—‡”‘‡Š‘„”‡•›ͣ͝Ǥͥ͜͢‡—Œ‡”‡•ǡ…‘ —ƒ–ƒ•ƒ…”—†ƒ†‡ ‘”–ƒŽ‹†ƒ†’‘”…ž…‡” †‡ͣ͞ǡͥ’‘”͜͜͝Ǥ͜͜͜›ͣ͠Ǥ͝’‘”͜͜͝Ǥ͜͜͜ǡ”‡•pectivamente.

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Ž …‡–”‘ †‡ ‘…‘Ž‘‰Àƒ †‡ Žƒ ŽÀ‹…ƒ †‡Ž ……‹†‡–‡ …‘–ƒ”ž …‘ —‡˜ƒ• –‡…‘Ž‘‰Àƒ•ǡ ’”‘ˆ‡•‹‘ƒŽ‡• ‹–‡‰”ƒŽ‡• ‡š’‡”‹‡–ƒ†‘•›‡•–ƒ”žƒŽƒ˜ƒ‰—ƒ”†‹ƒ†‡Ž‘••‡”˜‹cios de esta especialidad, disponibles en la …‹—†ƒ†Ǥ ”ƒ…‹ƒ•ƒ•——„‹…ƒ…‹×‡˜‹–ƒ”ž“—‡ Ž‘•—•—ƒ”‹‘•–‡‰ƒ“—‡ƒ–”ƒ˜‡•ƒ”–‘†ƒ Žƒ ciudad para recibir su tratamiento, que en muchos casos implica asistir varias veces por semana. El impacto social sobre esta


ย’ย‘ย„ยŽยƒย…ย‹ร—ย ย•ย‡ย”ยž ยƒยŽย–ย‘วก ย’ย‘ย”ย“ย—ย‡ ย•ย‡ ย†ย‹ย•ยย‹ยย—ย‹ย”ยžย ยŽย‘ย• ย–ย‹ย‡ยย’ย‘ย• ย†ย‡ ย†ย‡ย•ย’ยŽยƒยœยƒยย‹ย‡ยย–ย‘ ยƒยŽ ofrecerle la posibilidad de tener servicios ย‘ยย…ย‘ยŽร—ย‰ย‹ย…ย‘ย•ย†ย‡ย…ยƒยŽย‹ย†ยƒย†วกย…ย‡ย”ย…ยƒย†ย‡ย•ย—ย…ยƒย•ยƒวค

rios actuales, otros nuevos como: pacienย–ย‡ย•ย’ยƒย”ย–ย‹ย…ย—ยŽยƒย”ย‡ย•วกย†ย‡ยย‡ย†ย‹ย…ย‹ยยƒย’ย”ย‡ย’ยƒย‰ยƒย†ยƒย› planes complementarios, y pacientes internacionales.

ย†ย‹ย…ย‹ย‘ยยƒยŽยย‡ยย–ย‡ ยŠยƒย„ย”ยž ย—ยยƒ ย—ยย‹ย†ยƒย† ย”ย‡ยยƒยŽวก ย…ย‘ยย—ยย‡ย•ย’ยƒย…ย‹ย‘ยยžย•ยƒยย’ยŽย‹ย‘ย›ย—ยยƒย•ย‡ย”ย‹ย‡ย†ย‡ ย‡ยŽย‡ยย‡ยย–ย‘ย•ย“ย—ย‡ยŽยƒยŠยƒย”ยžยยย—ย›ย…ย‘ยยˆย‘ย”ย–ยƒย„ยŽย‡วก tanto para los pacientes como para el personal de salud.

Con esta nueva infraestructura hospitalaria la Clรญnica del Occidente se ha propuesย–ย‘ย‰ยƒย”ยƒยย–ย‹ยœยƒย”ย“ย—ย‡ย•ย‡ย…ย—ย‡ยย–ย‡ยย…ย‘ยย–ย‘ย†ย‘ย•ยŽย‘ย• ย‡ยŽย‡ยย‡ยย–ย‘ย• ยย‡ย…ย‡ย•ยƒย”ย‹ย‘ย• ย’ยƒย”ยƒ ย‡ยŽย‡ย˜ยƒย” ย•ย‹ย‰ยย‹ฦคย…ยƒย–ย‹ย˜ยƒยย‡ยย–ย‡ย‡ยŽ ยรฏยย‡ย”ย‘ย†ย‡ ย’ยƒย…ย‹ย‡ยย–ย‡ย•ย‡ย ย‡ย•ย–ยƒย•ยย—ย‡ย˜ยƒย•ย…ยŽยƒย•ย‹ฦคย…ยƒย…ย‹ย‘ยย‡ย•วค

ย‡ย…ย”ย‡ยƒย”ยžย—ยยƒย—ยย‹ย†ยƒย†ย†ย‡ยย†ย‘ย•ย…ย‘ย’ย‹ยƒวกย†ย‘ยย†ย‡ย•ย‡ยƒยย’ยŽย‹ยƒย”ยžย‡ยŽย’ย‘ย”ย–ยƒยˆย‘ยŽย‹ย‘ย†ย‡ยŽยƒย•ย‡ย•ย’ย‡ย…ย‹ยƒยŽย‹ย†ยƒย†ย‡ย•ย†ย‡ย‰ยƒย•ย–ย”ย‘ย‡ยย–ย‡ย”ย‘ยŽย‘ย‰ร€ยƒวกยย‡ย—ยย‘ยŽย‘ย‰ร€ยƒวก ย—ย”ย‘ยŽย‘ย‰ร€ยƒย›ย‘ย–ย‘ย”ย”ย‹ยย‘ยŽยƒย”ย‹ยย‰ย‘ยŽย‘ย‰ร€ยƒวคย•ย–ยƒย—ยย‹ย†ยƒย†ย‘ยˆย”ย‡ย…ย‡ย”ยžย—ยยยƒยย‡ยŒย‘ย‡ฦคย…ย‹ย‡ยย–ย‡ย†ย‡ยย‘ย†ย‘ ย“ย—ย‡ ยŽยƒ ยย‹ย•ยยƒ ยžย”ย‡ยƒ ย•ย‡ย”ยž ย…ย‘ยย’ยƒย”ย–ย‹ย†ยƒ ย’ย‘ย” estas cuatro especialidades. Asรญ la Clรญnica ยŽย‡ย‘ยˆย”ย‡ย…ย‡ย”ยžยƒย•ย—ย•ย—ย•ย—ยƒย”ย‹ย‘ย•ย—ยย•ย‡ย”ย˜ย‹ย…ย‹ย‘ยยžย• ย”ยžย’ย‹ย†ย‘ย›ย•ย‡ย‰ย—ย”ย‘วค ยƒย‘ย”ย”ย‡อย…ย‘ยย…ยŽย—ย‹ย”ยžย…ย‘ยย—ยยžย”ย‡ยƒยƒย†ยย‹ยย‹ย•ย–ย”ยƒย–ย‹ย˜ยƒ ยย—ย› ย…ย‘ยยˆย‘ย”ย–ยƒย„ยŽย‡วก ย“ย—ย‡ ย‰ยƒย”ยƒยย–ย‹ยœยƒย”ยž ยŽยƒ ยƒย–ย‡ยย…ย‹ร—ย ย…ร—ยย‘ย†ยƒ ย› ย‡ฦคย…ย‹ย‡ยย–ย‡ ย’ย‘ย” ย’ยƒย”ย–ย‡ del personal de la instituciรณn.

Segunda fase Esta etapa incluye la construcciรณn de un ยย—ย‡ย˜ย‘ย‡ย†ย‹ฦคย…ย‹ย‘ย›ย‡ยย’ย‡ยœยƒย”ยžย†ย‡ยย–ย”ย‘ย†ย‡ย†ย‹ย‡ย…ย‹ย‘ย…ยŠย‘ยย‡ย•ย‡ย•ย›ย–ย‘ยยƒย”ยžย†ย‘ย•ยƒร“ย‘ย•ย’ยƒย”ยƒย–ย‡ย”minar, aproximadamente. Los propรณsitos son la ampliaciรณn de todos los servicios ย†ย‡ ยŽยƒ ยŽร€ยย‹ย…ยƒย†ย‡ยŽ ย…ย…ย‹ย†ย‡ยย–ย‡วข ย–ย‡ยย‡ย” ยยƒย›ย‘ย” ยรฏยย‡ย”ย‘ย†ย‡ย…ยƒยยƒย•ยŠย‘ย•ย’ย‹ย–ยƒยŽยƒย”ย‹ยƒย•วกยยžย•ย—ยย‹dades de cuidado intensivo, nuevas salas ย†ย‡ย…ย‹ย”ย—ย‰ร€ยƒวขย›ยƒย‰ย”ย‡ย‰ยƒย”ยƒยŽย‘ย•ย’ย‡ย”ฦคยŽย‡ย•ย†ย‡ย—ย•ย—ยƒ-

Tercera fase Consiste en la remodelaciรณn total de la infraestructura actual. Cambiarle el esqueยยƒ ย†ย‡ยŽ ยžย”ย‡ยƒ ย†ย‡ ย—ย”ย‰ย‡ยย…ย‹ยƒย• ย› ยŽยƒ ย”ย‡ย…ย‡ย’ย…ย‹ร—ย ย†ย‡ยŽ ย’ยƒย…ย‹ย‡ยย–ย‡วค ย‡ ยƒยย’ยŽย‹ยƒย”ยž ย‡ย•ย–ย‡ ย’ย—ยย–ย‘ ย†ย‡ atenciรณn creando nuevos espacios e incluyendo un mayor nรบmero de servicios de ยƒย’ย‘ย›ย‘ย†ย‹ยƒย‰ยร—ย•ย–ย‹ย…ย‘วค ยƒย„ย”ยžย—ยยƒย”ย‡ยย‘ย˜ยƒย…ย‹ร—ย ย–ย‘ย–ยƒยŽย†ย‡ยŽยžย”ย‡ยƒย†ย‡ย‘ย„ย•ย‡ย”ย˜ยƒย…ย‹ร—ยยŠย‘ย•ย’ย‹ย–ยƒยŽยƒย”ย‹ยƒ ย›ย“ย—ย‹ย”รฏย”ย‰ย‹ย…ยƒวคยƒย•ย•ยƒยŽยƒย•ย†ย‡ย…ย‹ย”ย—ย‰ร€ยƒย•ย‡ย–ย”ยƒย•ยŽยƒย†ยƒย”ยžยยƒยŽยƒย‘ย”ย”ย‡อžย›ย‡ยŽย‡ย•ย’ยƒย…ย‹ย‘ย“ย—ย‡ย“ย—ย‡ย†ยƒ ยŽย‹ย„ย”ย‡วก ย•ย‡ ย…ย‘ยย˜ย‡ย”ย–ย‹ย”ยž ย‡ย ย—ยยƒ ย‰ย”ยƒย ย—ยย‹ย†ยƒย† ยยƒย–ย‡ย”ยย‘ย‹ยยˆยƒยย–ย‹ยŽย“ย—ย‡ย‘ยˆย”ย‡ย…ย‡ย”ยžย•ย‡ย”ย˜ย‹ย…ย‹ย‘ย•ย†ย‡ ย‰ย‹ยย‡ย…ย‘ย‘ย„ย•ย–ย‡ย–ย”ย‹ย…ย‹ยƒย†ย‡ยƒยŽย–ยƒย…ย‘ยย’ยŽย‡ยŒย‹ย†ยƒย†วคยŽยŽร€ ยŠยƒย„ย”ยžยย—ย‡ย˜ยƒย•ย•ยƒยŽยƒย•ย†ย‡ย’ยƒย”ย–ย‘ย›ย—ยยƒย—ยย‹ย†ยƒย† neonatal de mayor tamaรฑo. El nuevo reto que asume la Clรญnica del Occidente con este proyecto de expansiรณn, ย•ย‹ย ย†ย—ย†ยƒ ยŽยƒ ย…ย‘ยย•ย‘ยŽย‹ย†ยƒย”ยž ย…ย‘ยย‘ ยŽร€ย†ย‡ย” ย‡ย ยŽยƒ ยœย‘ยยƒ ย‘ย…ย…ย‹ย†ย‡ยย–ย‡ ย†ย‡ ย‘ย‰ย‘ย–ยž ย…ย‘ย ยย—ย‡ย˜ย‘ย• ย› ยˆย‘ย”ย–ยƒยŽย‡ย…ย‹ย†ย‘ย• ย•ย‡ย”ย˜ย‹ย…ย‹ย‘ย•วก ย‡ย ย„ย‡ยย‡ฦคย…ย‹ย‘ ย†ย‡ ยŽยƒ salud de los pacientes de la ciudad, el paรญs y el exterior.

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Â&#x2021;Â&#x2026;Â?Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Ă&#x20AC;Â&#x192;

MEDITEC BRAZO ROBĂ&#x201C;TICO SERĂ COMERCIALIZADO

Â?Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â?Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x160;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;Ǥ Â&#x17D; ÍĽÍ&#x153; Ď&#x201E;Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2022; Í&#x;͢Â&#x2019;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2022;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; han probado las prĂłtesis, pudieron realizar tareas que con Â&#x2018;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x201D;Ă&#x2014;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2022;Â?Â&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2018;Â?Ǥ

Â&#x192; Â&#x2030;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192; Â&#x2020;Â&#x2021; Â?Â&#x2DC;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? Â&#x2021;Â&#x2026;Â?Â&#x2018;Â&#x17D;Ă&#x2014;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x17E;Â&#x2030;Â&#x2018;Â?Â&#x2018; Č&#x2039;Č&#x152;ÇĄ Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x201D;Ă&#x2014; Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x192; ƤÂ&#x2026;Â&#x2039;Â?Â&#x192; Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x17D; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x203A; Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â?Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2022; Č&#x2039; Č&#x152; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2022; Â?Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x201E;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192; el uso de un brazo biĂłnico capaz de manipular objetos Â&#x2C6;Â&#x201D;Â&#x17E;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022;Ǥ Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2DC;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x201D;Ă&#x2014;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2021;Â&#x201D;Â?Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2014;Â?Â&#x192; Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x201E;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2020; Â&#x2020;Â&#x2021; Â?Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â?Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x192; Â&#x192;Â?Â&#x2019;Â&#x2014;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2022;ÇĄ Â?Â&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x192; Â&#x192;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2014;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x192; Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2026;Â?Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Ă&#x20AC;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2022;Â&#x2039;Â?Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Ǥ

Â&#x192; Â?Â&#x192;Â?Â&#x2018; Â&#x2019;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2021;Â&#x201D; Â&#x2018;Â&#x201E;Â&#x152;Â&#x2021;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x2013;Â&#x192;Â? Â&#x2C6;Â&#x201D;Â&#x17E;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2018; Â&#x2014;Â? huevo o una uva y realizar tareas complejas como subir una Â&#x2026;Â&#x201D;Â&#x2021;Â?Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x192; Â&#x2018; Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x201D; Â&#x2014;Â?Â&#x192; Â&#x17D;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2DC;Â&#x2021;Ǥ Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192; Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x2022;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; detectan contracciones de mĂşsculos, cerca del hombro del amputado, lo que se traduce en movimientos reales en el brazo robĂłtico. En las pruebas de la FDA se sometiĂł al brazo biĂłnico a pruebas de resistencia al polvo, impactos, Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x17D;Â&#x2014;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192;Â?Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2018;Â?Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2022;Ǥ

Pesa aproximadamente lo mismo que una extremidad humana normal, pero en este caso mĂşsculos y tendones son emulados con un complejo sistema de motores Â&#x203A; Â&#x2022;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x2019;Â&#x2021;Â&#x201D;Â?Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x2021;Â? Â&#x2014;Â?Â&#x192; Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2020; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x160;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192; Í?Í&#x153;

Eventos

CONGRESO â&#x20AC;&#x153;7 CLAVES PARA HUMANIZAR LOS SERVICIOS DE SALUD EN COLOMBIAâ&#x20AC;? Â&#x17D; Â&#x2018;Â?Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x17E; Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x192; Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2C6;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x203A; administrativos de Entidades Administradoras de Planes Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2021;Â?Â&#x2021;ƤÂ&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â&#x2022;ÇĄÂ&#x2021;Â&#x2039;Â?Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2DC;Â&#x2039;cios de salud. Profesionales mĂŠdicos, enfermeras jefes y Â&#x192;Â&#x2014;Â&#x161;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2C6;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x2030;Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? Â&#x160;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â?Â&#x192;ÇĄ Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018; Â&#x192;Â&#x17D; cliente y mercadeo.

Â&#x17D; Í&#x17E;͢ Â&#x203A; Í&#x17E;ÍŁ Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x201E;Â&#x201D;Â&#x2021; Â&#x2019;Â&#x201D;Ă&#x2014;Â&#x161;Â&#x2039;Â?Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2020;Â&#x201D;Â&#x17E; Â&#x17D;Â&#x2014;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x201D; Â&#x2021;Â? Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2018;Â&#x2013;Â&#x17E;ÇĄ Â&#x2021;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2021; Â&#x2021;Â&#x2DC;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018; Â&#x201C;Â&#x2014;Â&#x2021; Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2021; Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2018; Â&#x2018;Â&#x201E;Â&#x152;Â&#x2021;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x2C6;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2021;Â&#x201D; el conocimiento y habilidades del personal de salud en atenciĂłn al paciente y su familia, desde el enfoque Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x160;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?ÇĄ Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2020; Â&#x203A; Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2DC;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2C6;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x17D; Â&#x2021;Â? la prestaciĂłn del servicio. Adicionalmente, contribuir con las instituciones del sector salud en la creaciĂłn de Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x2013;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x192; Â&#x2021;Â? Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x2022; Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2022; Â?Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2022; Â&#x2020;Â&#x2021; Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2030;Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â? Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x192; Â&#x17D;Â&#x192; Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x160;Â&#x2014;Â?Â&#x192;Â?Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2026;Â&#x192;Â?Â&#x2026;Â&#x2021;Â&#x2021;Â?ÇŁÂ&#x2021;Â&#x2030;Â&#x2014;Â&#x201D;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Ǣ Â&#x192;Â?Â&#x2021;Â&#x152;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D; Â&#x2020;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x201D;Ǣ Â?Â&#x2C6;Â&#x2018;Â&#x201D;Â?Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Ǣ Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x153;Ǣ Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Ǣ Â&#x2018;Â?Â&#x2014;Â?Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x192;ǢÂ&#x203A;Â&#x2021;Â&#x152;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x192;Â?Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2013;Â&#x2039;Â?Â&#x2014;Â&#x2018;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2022; procesos de cara al cliente.

Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2DC;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x17E;Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2039;Ă&#x2014;Â?Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2021;Â&#x161;Â&#x2019;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x2022; internacionales y nacionales. Inscripciones: Â&#x17D;Ă&#x20AC;Â?Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x17D;Â&#x2026;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2020;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;ÇĄÂ&#x2021;Â&#x17D;ÂąÂ&#x2C6;Â&#x2018;Â?Â&#x2018;ÇŁÍ Í&#x17E;ÍĄ͢͠Í&#x17E;Í&#x153;Ǥ

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HAZ PARTE DEL ESCENARIO DONDE LOS MÉDICOS MÁS DESTACADOS PUEDEN CONVERTIRSE EN LOS SERES HUMANOS MÁS HUMANOS CONGRESO 7 CLAVES PARA HUMANIZAR LOS SERVICIOS DE SALUD EN COLOMBIA • Seguridad del paciente. • Información. • Fidelización.

• Manejo del dolor. • Calidez. • Comunicación asertiva.

• Mejoramiento de procesos.

Conferencista Internacional

CARMEN SEGOVIA GÓMEZ Directora del curso de Comunicación en Situaciones Críticas de la ONT para España y Latinoamérica, en el que se han formado alrededor de 11.500 profesionales, médicos y enfermeras de Unidades de Críticos, Urgencias. Dirigido a: Profesionales asistenciales y administrativos de entidades administradoras de planes de beneficios (EAPB) e instituciones prestadores de servicios de salud, médicos, enfermeras, profesionales de gestión humana, servicio al cliente y mercadeo.

26 y 27 de Septiembre de 2014 Sede Avenida 68, Av 68 N. 49A-47 Auditorio - Teatro Compensar

INFORME E INSCRIPCIONES: Avenida de las Américas No. 71C-29 Teléfonos: 4254620 ext 579,180,183 Celular: 3153926664 - 3138178653 E-mail: humanizacion@clinicadeloccidente.com No. de cuenta ahorros 0550007500723379 Banco Davivienda Clínica del Occidente S.A Nit: 860090566-1

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UN PROYECTO DE EXPANSIÓN QUE HACE CRECER NUESTRO LADO MÁS HUMANO

Próximamente daremos apertura a nuevos servicios enfocados a promover la salud con calidad en Colombia.  Unidad de Oncología

 Unidad de Neumología

 Unidad de Gastroenterología

 Unidad de Cuidados Intensivos  Habitaciones individuales

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VICLEN #2  

Bienvenidos a una nueva edición de la revista Viclen 5. Nos sentimos muy entusiasmados por los positivos comentarios que hemos recibido po...

VICLEN #2  

Bienvenidos a una nueva edición de la revista Viclen 5. Nos sentimos muy entusiasmados por los positivos comentarios que hemos recibido po...

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