163 | Semiologia Básica em Oftalmologia - Semiologia Básica das Pálpebras, ...
Fig. 38 Órbita esquerda, vista anterior.
Fig. 39 Órbita.
O exame detalhado do paciente é fundamental para o diagnóstico e indicação da conduta a ser tomada. A anamnese, como toda investigação diagnóstica, é extremamente importante e indispensável. Em relação à anamnese nas patologias orbitárias, a dor, progressão nos direciona para a etiologia, assim como no exame físico, a inspeção (proptose ocular, sinais inflamatórios), palpação e usculta nos ajudam no diagnóstico etiológico. Os exames de imagem (tomografia computadorizada, com ou sem contraste, ressonância magnética), são usualmente requeridos. A dor está presente nos processos inflamatórios, infecciosos, hemorragias e envolvimento ósseo ou de nervo. Se a progressão é rápida (horas ou dias), intermediária (semanas e meses) ou lenta (meses ou anos). Processos rápidos (hemorragias, infecção, inflamação) e lentos (inflamatórios crônicos, neoplasma benigno, linfomas). A inspeção dos globos oculares mostra se existe proptose ocular ou exoftalmia (globo ocular projetado anteriormente). A proptose ocular pode ser mensurada pela exoftalmometria, que é a medida entre a margem orbitária lateral ao ápice da córnea (tipos de exoftalmômetro: Hertel, Luede e outros). A medida considerada normal para crianças é de 14 mm e no adulto de 16 mm. Normalmente é considerado exoftalmia uma medida acima de 20 mm ou uma diferença maior que 3 mm entre os olhos (traumas ou variações congênitas podem ser responsáveis por variações). Outra maneira de avaliar se há exoftalmia é inspecionando o paciente por trás, com a cabeça inclinada para cima e solicitando que olhe para baixo.