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台灣家庭醫學醫學會… 門診戒菸治療 醫師諮商技巧手冊 3

一、針對門診的病患建議醫療人員以5A's 的原則處理 菸品的使用 1. 詢問 ( Ask ) 有關菸品使用的情

4. 協助 ( Assist ) 戒菸: 個案戒菸時

形: 門診時需有系統地瞭解個

應給予專業協助,包括行為諮

案的吸菸狀況,同時必須紀錄在

商及藥物治療,一般簡短的諮

病歷上,若為最近戒菸者很容易

商不超過三分鐘,多次短暫的

再吸菸,應在每次門診時鼓勵其

諮商比一次長談有效,這時醫

保持戒菸。

師應先把重點放在瞭解個案過

2. 忠告 ( Advise ) 戒菸: 給予吸菸

者清楚明確的訊息,訊息最好能 與個案本身有關。例如:「作為 你的醫師,我很關心你的吸菸情 況,因為戒菸對你的健康有最大 的幫忙,我願意用各種方式協助 你戒菸」。 3. 評 估 ( A s s e s s ) 戒 菸 動 機 : 以 Prochaska和 Diclemente 所提出

的行為改變的五階段過程,瞭解 吸菸者的戒菸意願,研究顯示一 般的長期吸菸者從開始出現戒菸 念頭至完全戒菸,至少經過七至 十年,經歷三至四次的嘗試才戒 菸成功。

去吸菸的情形及戒菸的障礙, 而不是一直給予個案很多的建 議。若在候診處個案可以很容 易拿到戒菸的自助教材,則可 減少醫師諮商的時間,此外, 每次諮商的進度應作紀錄。 5. 安排(Arrange)追蹤:研究指出

有被追蹤者比沒有被追蹤者呈現 高出三倍的戒菸率,追蹤可由護 理人員負責,為戒菸的個案安排 後續門診或經由電話追蹤戒菸成 效,並協助個案解決問題。


4 門診戒菸治療 醫師諮商技巧手冊

二、 臨床醫師應將 5A's 的基本概念運用在門診戒菸 諮商 1. 詢問(Ask):每次門診時,需有系統地辨識出所有的吸菸者。

行   動

策   略

建立一套門診系 統,以確保每位個 案就診時,其吸菸 狀況會被詢問並作 成紀錄。

.擴大生命徵象(vital sign)的範圍,納入菸品使 用的情況。 .資料的收集由健康照護團隊的成員負責。 .可事先印妥擴充生命徵象的病程紀錄單、生命 徵象戳章或含有評估菸品使用的電腦紀錄。 .可於病歷貼上吸菸標籤或藉電腦系統顯示吸菸的狀 態。

2. 忠告(Advise):強烈敦促所有的吸菸者戒菸。

行   動

策   略

★建議必需是: .明確的:「我認為目前戒菸對你非常重要,我很樂 於幫助你」;「你只在生病時減少吸菸,這是不夠 的」。 .堅定的:「身為你的醫師,我需要讓你瞭解為 以明確、堅定和個 保護現在和未來的健康,戒菸是你所能做且最 人化的態度來敦促 重要的一件事」。 所有的吸菸者戒 .個人化的:將吸菸與目前的健康狀況或病症、 菸。 吸菸的社交及經濟成本、戒菸的意願或就緒程 度及吸菸對家中兒童與其餘成員的影響等予以 相互聯結。 .鼓勵工作人員加強提供戒菸訊息、支持病患嘗試戒 菸。


台灣家庭醫學醫學會… 門診戒菸治療 醫師諮商技巧手冊 5

3. 評估(Assess):評估吸菸者的戒菸意願。

行   動

策   略

.為有意願嘗試戒菸者提供協助。 .如個案偏好較積極的治療或醫師認為積極治療較 詢問每位吸菸者目 為可行,則予以轉介給戒菸專家協助治療,並持 前是否有意願嘗試 續追蹤戒菸的狀況。 戒菸。 .如個案明確表示目前無意願戒菸時,應努力強化 其戒菸行為和動機。

依行為改變階段模式,吸菸的個案在不同的階段會有 不同的想法,他們分別會說: ◎ 懵懂期:「我有必要戒菸嗎?」 ◎ 沉思期:「我可能真的吸多了一點。」 ◎ 準備期:「我一定要解決吸菸這個問題。」 ◎ 行動期:「我要採取一些特殊方法來戒菸。」 ◎ 維持期:「我要保持不吸菸狀態。」 ◎ 終止期:「我要預防再次吸菸的危險性狀況。」

醫師應該謹慎評估個案的情形,評斷他們處於那個 時期,作不同的處理。


6 門診戒菸治療 醫師諮商技巧手冊

4. 協助(Assist):提供個案戒菸的協助。

行   動

策   略

.選定戒菸日:理想上,戒菸日必需在最近兩週 內,並依個案的喜好來選定。 .協助個案作好戒菸準備:個案需告知家人、朋 友與同事其戒菸的決定,且要求他們的理解與 協助有意願戒菸的 支持。 吸菸個案訂定戒菸 計畫。 .移去生活周遭的菸品:戒菸之前,應提醒個案 避免在一些經常久待的環境中吸菸。 .要預期此次計畫戒菸可能面臨的挑戰,尤其是 最重要的前幾週。 .戒除:完全戒除是必要的,戒菸日起,即使是 一口菸也不能吸。 .檢視以往戒菸的嘗試:那些情況有助於戒菸? 那些情形則可能導致復燃(再度吸菸)? 提 供 實 際 的 諮 商 .預期此次計畫戒菸可能面臨的挑戰,討論如何 克服吸菸的誘惑。 (解決問題的方法 或技巧訓練):提 .建議停止飲酒或控制飲酒:喝酒與再度吸菸密 供如何成功戒菸的 不可分,戒菸者需審視個人的飲酒習慣,於戒 建議。 菸時限制或戒除飲酒。 .注意家人吸菸的影響:戒菸者的家人吸菸,特 別是配偶,會使個案的戒菸成功率降低,需考 慮與關係重要的家人一起戒菸,並執行特別計 畫使於家人吸菸的情況下仍能戒菸。 提供醫護人員的支 .營造支持性的臨床環境:當個案想戒菸時,告 持。 訴個案「我和同仁都很樂意幫助你戒菸」。


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行   動

策   略

協助個案獲得其他 .建立支持性的社會環境:協助個案尋求家人、 的社會支持。 朋友與同事對其戒菸的理解與支持。 .向個案解釋藥物如何減少尼古丁戒斷症候群, 除特殊的情況外, 提高戒菸成功率的原理。 建議接受戒菸藥物 .處方戒菸的第一線藥物,包括尼古丁貼片、口 治療。 嚼錠、bupropion SR、varenicline…等。 .來源:如衛生署、國民健康局、衛生所、董氏 基金會…等。 提供輔助的衛生教 .選取考量:必需符合個案的文化、種族、教育 育資料。 和年齡…等。 .地點:每一診間都應放置,讓個案容易取得。 5. 安排(Arrange):安排追蹤聯絡。

行   動

策   略 .時間:首次追蹤最好安排在戒菸日後的一週 內,第二次追蹤則在一個月內,進一步後續的 追蹤則視情況而定。

安排面談進行追蹤 或以電話追蹤聯 絡。

.追蹤時的作為:祝賀其成功戒菸;如個案再度 吸菸,則檢視其周遭的情境,重提完全戒菸的 承諾,提醒個案偶然一次吸菸可當做一個學習 經驗,並非意謂失敗;要確認所遭遇的難題, 且預期將面臨的挑戰;要評估尼古丁替代療法 或其他藥物治療的使用與其他的問題,考慮轉 介至其他更積極或特別的服務計畫。


14 門診戒菸治療 醫師諮商技巧手冊

四、各階段戒菸諮商的目的及技巧和方法: 階   段

諮商的目的

諮商的技巧

諮商的方法

.增加感受 .增加戒菸動機 .增加好處

.鼓勵個案表達 感受 .增加對健康的 關心 .提高對疾病關 係的認知 .提高對正確行 為的認知

.讓個案抒發情 緒 .評估學習的意 願 .評估行為 .運用“一千零 一夜”精神 .尊重個案的決 定 .提供專業諮商 服務的資訊

.建立並強化戒 菸動機 .增加好處 .探尋疑慮 .解決問題

.討論並找出其 認為影響行為 的障礙 .使之了解控制 行為的優點及 未控制的危害 .提供可獲得協 助的資源

.以協助者的態 度幫忙 .強化好處 .評估行為 .增強個案的自 我認知 .強化戒菸動機

懵 懂 期 (沈思前期)

沈 思 期


台灣家庭醫學醫學會… 門診戒菸治療 醫師諮商技巧手冊 15

階   段

準 備 期

行 動 期

維 持 期

諮商的目的

諮商的技巧

諮商的方法

.強化好處 .示範學習 .替代性學習 .增加自信

.幫助擬定可行 的計畫 .教導達成計畫 所需的知識及 技巧 .建立自信 .提供可獲得協 助的資源

.評估行為 .協助尋找可選 擇的機會 .設定目標 .增強自信心

.強化自信 .克服困難 .認定正確的行 為 .引發行動 .避免鬆懈

.增加控制的決 心 .提供支持系統 .解釋鬆懈和放 棄的不同 .幫助評估行 為,教導進一 步的行為技巧

.克服困難 .確定執行計畫 .增強信心 .定期追蹤

.增加自信 .增加自我獎勵 .避免鬆懈及完 全放棄

.提供維持改變 的方法 .幫助建立支持 性的環境 .教導避免回復 不良習慣的方 法 .幫助適應環境 改變的能力

.增強信心 .加強自我評量 的能力 .加強應變能力 .自我鼓勵 .克服鬆懈復發 的技巧 .定期追蹤


台灣家庭醫學醫學會… 門診戒菸治療 醫師諮商技巧手冊 21

三、提供基本資料:   提供有關吸菸與成功戒菸的基本資訊。例如: 1. 尼古丁戒斷症候群的特性、臨床表徵與時間歷

程、處理的建議。 2. 使用菸品的成癮特性。 3. 一旦再吸菸就會增加全面復燃的可能。

四、鼓勵嘗試戒菸者: 1. 告知目前可獲得的戒菸治療。 2. 告知曾經吸菸者中,現在已經有許多人戒菸成功。 3. 表達對病人能夠戒菸的信心。

五、表達在意與關切: 1. 詢問病人對戒菸的感受。 2. 直接表達關心與樂於協助。 3. 坦然面對病人的戒菸恐懼、所面臨的困難與

矛盾情結。

六、鼓勵個案談論戒菸的過程: 1. 詢問有關個案想要戒菸的理由。 2. 與其討論戒菸所可能面臨的難題。 3. 說明戒菸後個案所可能獲致的成果。 4. 討論對戒菸所關切或憂慮的地方。


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