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James Amaro Salinas MD Socios en Salud


Introducción 

Alcoholismo (Desordenes relacionados al alcohol):  2da Causa de Morbilidad según INSM.  Alta Carga de Enfermedad.  Susceptibilidad en otras enfermedades

crónicas.  Alta comorbilidad psiquiátrica.  Pobre Reconocimiento en atención primaria.


Generalidades 

Definiciones:  UBE (unidad de bebida bĂĄsica) = 10gr de    

Alcohol Puro. Consumo de riesgo (ocasional, regular).(50%) Consumo perjudicial o Abuso: DaĂąo de Ăłrgano blanco. (20%) Dependencia a Alcohol: Tolerancia y Abstinencia.(10%) Similar para otras sustancias.


Midiendo el Consumo 

UBE: Unidad de Bebida Estandar (8 a 10 gr).



Cálculo de gramos OH:



Cálculo de alcoholemia:



Definiciones de Uso riesgoso o “en riesgo”. www.niaaa.nih.gov


Espectro de uso de alcohol 2005;352:596-607.

Saitz et al.N Engl J Med


Generalidades 

Diagn贸stico:  Datos y frecuencia de consumo.  Anamnesis.  Test de valoraci贸n: CAGE y AUDIT.  Pruebas complementarias y Marcadores

Biol贸gicos. 

Tratamiento:  Psicosocial (Farmacol贸gico y Psicoterapia).


Test de Screening 

CAGE:  Corto, 2/4 Sensibilidad 53% para consumo

de riesgo/ 80% dependientes y con una especificidad mayor al 80%. 

AUDIT:  AP, 8/40, 10 preguntas.

Abuso/Dependencia: Sensibilidad 50 al 90%; Especificidad 80%.  8-12 consumo de riesgo, >12 abuso, > 20 dependencia.


CAGE


Relación TBC - Alcoholismo 

Factor de riesgo independiente  Riesgo de 3 veces para TBC activa en

consumidores 40g/semana o abuso/dependencia.  El mayor riesgo por: ○ Patrones de consumo sociales. ○ Influencia en el sistema inmune. ○ Condiciones médicas relacionadas por OH. Lonnroth et al BMC Public Health 2008, 8:289


Estudios muestran en conjunto RR de hasta 3 veces para usuarios de alcohol

Lonnroth et al BMC Public Health 2008, 8:289


Relación TBC-Alcoholismo 

Impacto en Curso de Enfermedad:     



Alteraciones Farmacocinéticas. Marginalización Social. Reinfección. Fracaso al Tratamiento. Desarrollo de Resistencia.

Basándonos en evidencia el 10% de los casos de TBC pueden ser atribuidas al Alcoholismo. Rehm et al, BMC Public Health 2009, 9:450


Impacto en pron贸stico de TBC relacionado a OH var铆a en regiones del mundo

Rehm et al, BMC Public Health 2009, 9:450


Reciente estudio en la India muestra una prevalencia de 23% con DUA en TBC.

Suhadev et al PlosOne May 2011 ;6 (5):e19485


Estudio en USA muestra la presencia de Abuso de Sustancias en un seguimiento de 10 a単os en TBC.

Oeltmann et al. Arch Intern Med, 2009 ;169 :JAN 26.


Presencia de SUD como factor independiente en TBC.

Oeltmann et al. Arch Intern Med, 2009 ;169 :JAN 26


Este riesgo permanece si se incluye solamente lo nacidos en USA.

Oeltmann et al. Arch Intern Med, 2009 ;169 :JAN 26


Conclusiones del estudio de seguimiento en 10 años en USA.  Factor de riesgo más común modificable.  Mayor contagiosidad.  Falla a tratamiento.  Incremento en la incidencia.  Es más frecuente en mayores de 35 años,

solteros de raza negra.


TBC y OH en el Perú. 

Un estudio realizado en Ica en los pacientes que abandonan el tratamiento para TBC se encontró al consumo de alcohol y drogas como el factor de riesgo más importante (OR 7,15)

Culqui et al.Rev Panam Salud Publica 2005;18:14-20


TBC y OH en el Perú. 



2 estudios que valoraron uso de OH y drogas ilegales con presencia de recaídas en pacientes afectados con TBC pulmonar no mostraron ser un factor de riesgo independiente, pero si se asoció a mayor fracaso al tratamiento.(1) (2) No se cuenta con estudios de prevalencia de abuso de OH en pacientes con TBC y TBC MDR, pero se considera que aproximadamente el 20% presenta esta condición.

(1)Meza et al. Factores de riesgo para el fracaso del tratamiento antituberculoso totalmente supervisado. Rev. Soc. Peru. Med. Interna, 2002;15:30-38. (2)Ríos et al Factores Asociados A Recaídas Por Tuberculosis en Lima Este – Perú. Rev. Peru. Med. Exp. Salud Publica. 2002:19:35-38.


TBC MDR y OH en el Perú 

Un estudio encontró que el consumo perjudicial de OH es un factor de riesgo para la presencia de TBC MDR secundaria.

Musayon F. Tesis para optar el grado académico de Magíster en Epidemiología.2009


TBC MDR y OH en Per煤 

Hallazgos similares se han encontrado en un estudio realizado en Brasil, donde se encontr贸 un riesgo de hasta 3 veces en desarrollar TBC MDR en pacientes con abuso de OH y tabaco.

Barroso et al.J Pneumol 2003;29:89-97


TBC XDR y factores predictores 

En un estudio realizado en Estonia en 1163 pacientes con TBC, 60 presentaban TBC XDR, encontr谩ndose como factores predictores:  Tratamiento previo (OR=10.54)  Infecci贸n HIV (OR=3.12)  Indigencia (OR=2.73)  Abuso de Alcohol (OR=1.98) Kiliman et al. Ann Intern Med 2009 Jun 2;150:766-75.


¿Cómo tratamos la comorbilidad?     

No existe guías de manejo. Escasa evidencia de formas de intervención. Ausencia de estudios en nuestro medio. Las Aproximaciones recomiendan tratamiento en conjunto. Se viene desarrollando un ensayo clínico controlado en pacientes con TBC y Alcoholismo en Sudáfrica. Peltzer et al. BMC Public Health 2011, 11:394


Protocolo de estudio en pacientes con TBC-OH SBI (Screening e intervención breve) vs Placebo (tto usual y folleto).  Instrumento: AUDIT>8 (basal, 3 y 6 meses)  Resultados: 

 Menor consumo, Tasa de abandono, Falla a

tratamiento, Desarrollo de Resistencia. 

La intervención breve consta de Consejería Breve e InformaciónMotivación-Habilidades Conductuales.


Protocolo de estudio en pacientes con TBC-OH 

Consejeria Breve:  Identificar problemas relacionados con el OH.  L铆mites y Riesgos.  Relaci贸n TBC- OH.  Reporte-Diario registro de bebida.  Identificar un soporte.  Plan de seguimiento.



Incluye un programa de capacitaci贸n para enfermer铆a y trabajadores sociales. Peltzer et al. BMC Public Health 2011, 11:394.


Conclusiones       

El Alcoholismo es un factor de riesgo independiente para TBC activa. El 10% de casos nuevos se deben a desordenes por uso del alcohol. 1 de 5 pacientes con TBC sufre de abuso de sustancias. Impacto en pron贸stico y curso de enfermedad. Ausencia de evidencia respecto a manejo. En nuestro medio la incidencia observada en pacientes con uso de PBC, a煤n sin estudiar. Es necesario la identificaci贸n de los desordenes por abuso de sustancias para mejorar el tratamiento integral de los pacientes afectados con TBC MDR XDR.




Gracias‌


Ponencia Tuberculosis y Abuso de Sustancias