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BULLETIN D’INSCRIPTION ECOLE INTERCOMMUNALE DE FOOTBALL Communauté de Communes du Pernois  et renseignements: 03.21.47.95.59 L’école de football de la Communauté de Communes du Pernois a accueilli cette année 140 élèves. Elle a pour mission de proposer l’enseignement et la pratique du football aux jeunes des catégories débutants aux moins de 15 ans et de permettre aux jeunes joueurs de participer à des compétitions ou rencontres sportives organisées par la Fédération Française de Football. L’association « profession sport 62 » met à disposition un éducateur diplômé, un second est prévu dès la rentrée prochaine. Ce sport est ouvert aux filles dès 6 ans. Elles sont incorporées dans les équipes de garçons en mixité comme il est prévu par la FFF. Tarif annuel : 10 €uros Cette fiche d’inscription est à retourner à la Communauté de Communes, soit par l’intermédiaire du Club Sportif Pernois, soit au guichet, soit par courrier : école intercommunale de football, 7 rue de l’Eglise 62550 Pernes-en-Artois. ***********************

Les cours : Le Mardi de 17h30 - 18h30 : Pré débutants et débutants ( nés en 2002, 2003, 2004) 18h30 - 19h30 : Poussins ( nés en 2001 2000 ) Le Mercredi de 14h - 16h : Benjamins ( nés en 1999,1998) et moins de 13 ans ( nés en 1997,1996) 16h - 18h : Moins de 15 ans ( nés en 1995, 1994 ) et moins de 18 ans ( née en 1993,1992 ,1991). Nom : ……………………………………………. Prénom : ………………………………….. Date de naissance : ……………………………….. Lieu de naissance :……………………. Adresse complète : ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… N° téléphone : …………………………………………. Je soussigné, …………………………………. autorise mon enfant……………… à s’inscrire à l’école de football de la Communauté de Communes du Pernois. date et signature,

Pièces à joindre dès l’inscription : - Photocopie de la carte d’identité, du livret de famille ou un extrait de l’acte de naissance. - Une photo d’identité


Bulletin inscription école de Foot Pernois 2009/2010