Issuu on Google+

HOSPITAL D. C. MASVERNAT SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL


HOSPITAL D. C. MASVERNAT PUNCIONES VENOSAS CENTRALES


H.D.C.M. Cirugía General.  INDICACIONES:

Monitoreo de P.V.C. y medición P.A.P.  Fluidoterapia.  Falta de venas perifericas.  Cirugías a corazón abierto.  Cirugías mayores.  Quimioterapia. 


H.D.C.M. Cirugía General. Renales crónicos.  Colocación de marcapasos.  Paro cardiorrespiratorio intraop.  Pacientes excitados.  Extracción continua de sangre.  Pctes. en estado crítico. 


H.D.C.M. Cirugía General.  Puntos a tener en cuenta:

Conocimiento anatómico de la región.  Conocimiento de las diversas técnicas.  Conocimiento de complicaciones y saber resolverlas.  Experiencia o supervisión.  Infiltración suficiente. 


H.D.C.M. Cirugía General. 

PASOS: 1. 2. 3. 4. 5.

Informar. Infiltración suficiente. Introducción precisa de aguja. Penetrar siempre con presión negativa. Aguja paralela a eje mayor y bisel hacia abajo.


H.D.C.M. Cirugía General. Obtención de libre flujo. 7. Remover aguja con certeza de luz venosa. 8. Inmovilizar aguja al desconectar jeringa. 9. Evitar penetración de aire. 10. Introducción suave de catéter. 11. Obtención de libre flujo por catéter. 6.


H.D.C.M. Cirugía General. No retirar catéter por dentro de cánula. 13. Descenso del sachet. 14. Fijar Catéter. 15. ATB Tópicos. 16. Vendaje estéril. 17. Confirmación radiográfica ulterior. 18. Llenado de ficha control. 12.


H.D.C.M. Cirugía General.  COMPLICACIONES:

Neumotorax.  Hemotorax.  Punción arterial.  Hematoma mediastinal.  Isquemias nerviosas centrales. 


H.D.C.M. Cirugía General.  COMPLICACIONES:

Punción conducto toraxico.  Hidrotorax.  Lesión de plexo braquial.  Embolia aérea.  Embolia por catéter.  Trombosis venosa. 


H.D.C.M. Cirugía General.  COMPLICACIONES:

Fístulas arterio-venosas.  Erosión de pared.  Formación de coágulos peri catéter.  Sepsis por catéter.  Hematoma en sitio de punción. 


H.D.C.M. Cirugía General. PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA (Vía Infraclavicular) 

Ventajas: Puntos de referencia muy precisos y constantes  Distancia entre la piel y la vena muy cortas, entre 0.5 a 4 cm por vía supraclavicular y de 5 a 8 por vía infraclavicular  Vaso de grueso calibre (entre 12 a 25 mm)  Ausencia de colapso venoso aún en pacientes en shock 


H.D.C.M. Cirugía General. PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA Menor índice de infecciones que con la canalización  Raramente causa flebitis  Es una vena de alto flujo, apta para todo tipo de sustancias (quimioterapia, nutrición parenteral, etc)  Deja las vías venosas de los miembros libres para ser usados 


H.D.C.M. Cirugía General. PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA 

Contraindicaciones: 

 

Uso restringido en traumatismos torácicos graves, donde un neumotórax puede ser fatal Individuos con coagulopatías, discrasias sanguíneas, tendencia hemorragípara. Hipertensión en el territorio de la vena cava superior Se debe abandonar luego de haber punzado sin éxito en 3 oportunidades Traumatismos cervicales o cirugías previas de cabeza y cuello


H.D.C.M. Cirugía General. PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA Pacientes con fístulas A-V en el miembro superior homolateral a la punción.  Pacientes conectados a respirador, mucho más si soportan tensión positiva de fin espiratorio.  Paciente excitado.  No se debe realizar si no se tiene el entrenamiento suficiente.  No se debe realizar si no se puede resolver una eventual complicación fruto de la punción. 


H.D.C.M. Cirugía General. PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA (Vía Infraclavicular)

Técnica Quirúrgica Posición del paciente en decúbito dorsal, en Trendelemburg.  Colocar rodillo interescapular  Los miembros superiores deben estar a ambos lados del cuerpo  La cabeza se debe rotar hacia el lado opuesto. 


H.D.C.M. Cirugía General.   

Realizar campo quirúrgico con elementos estériles. Infiltración de la piel y planos profundos con anestesia local Se coloca el dedo índice de la mano libre sobre la horquilla esternal y el dedo pulgar de la misma mano presiona, por debajo de la clavícula a nivel de la línea media clavicular, un poco por dentro del hueco subclavio. El sitio de punción se sitúa a nivel de esa línea medioclavicular (LMC) por debajo del borde inferior de la clavícula


H.D.C.M. Cirugía General.  

Se punza con la jeringa llena a la mitad con suero, por dentro del pulgar Primeramente se entra perpendicular a la piel, rozando la cara inferior del hueso, una vez que se lo sobrepasa, se corrige la dirección de tal manera de colocar la jeringa y aguja pegadas al tórax, lo más paralelo al eje de la clavícula Así se entra por detrás del hueso, penetrando en la vena lo más paralelo posible y lejos de las estructuras (arterial y nerviosa), y de la cúpula pulmonar.


H.D.C.M. Cirugía General.  

Se entra en la vena casi en la unión con la vena yugular interna Se avanza suavemente y aspirando continuamente hasta obtener libre flujo de sangre venosa, lo cual ocurre al avanzar o retirar la aguja. Se procede a pasar la cuerda guía a través de la aguja, se retira ésta y se procede a colocar el catéter que se conecta a la línea endovenosa. Debe comprobarse el libre goteo, y la presencia de retorno descendiendo el suero por debajo del paciente, con lo que se debe producir la salida por el catéter de sangre. Se comprueba luego la oscilación con los movimientos respiratorios para estar seguros que mide PVC.


H.D.C.M. Cirugía General. VENA YUGULAR INT.

VENA YUGULAR EXT.

HAZ CLAVICULAR DEL ECM.

VENA SUBCLAVIA

HAZ ESTERNAL DEL ECM.


H.D.C.M. Cirugía General. 1-2-3: LMC. 4: AUBANIAC. 5: DEFALQUE. 6: CARLE. 7: CATALINA. 8: DAVIDSON. 9: TOFIELD. 10: PARSA.


H.D.C.M. Cirugía General. Punción Yugular Interna Ventajas      

Posición anatómica constante Buen acceso aún en pacientes en shock Posibilidad de perfusión rápida a alto flujo Medición de PVC muy sencilla Escaso riesgo, menor que la puncion subclavia, ya que no se alcanza la cupula pleural Via cómoda para el paciente


H.D.C.M. Cirugía General. Contraindicaciones: 

     

Patologías del SNC que presente o puedan generar aumento de la presión intracraneana, ya que los catéteres en VYI dificultarían el drenaje venoso del SNC, aumentando la presión endocraneana Traumatismo encefalocraneano grave Cirugía de cuello Hipertensión del sistema de la vena cava superior Presiones sistólicas mayores a 180 mmHg Se debe dejar luego de punzar la arteria ipsilateral Pacientes con antecedentes de trastornos neurológicos o cerebrovasculares.


H.D.C.M. Cirugía General. Técnica Quirúrgica

      

Acceso Posterior (de Jeringan) Posición de Trendelemburg Rotación de la cabeza al lado opuesto Asepsia de la piel y campos estériles Se punza a 2 traveses de dedo por encima de la clavícula, a nivel del borde externo del ECM Se dirige la aguja hacia el hueco supraesternal, aspirando suavemente, mientras se punza, hasta penetrar en la vena Se desconecta la jeringa Se pasa la cuerda y se procede igual que en la punción subclavia.


H.D.C.M. Cirugía General. Acceso Medio (de Daily)     

Posición de Trendelemburg Dirigir la cabeza hacia el lado opuesto al que se punzará Se identifican los siguientes reparos: ECM en sus haces esternales y claviculares, y el borde superior de la clavícula Se demarca el triángulo de Sedillot entre estos tres elementos anatómicos Se punza en el centro del mismo, con la jeringa y aguja paralela al plano sagital del cuerpo, y se inclina la misma hasta un ángulo de 30° con respecto al plano posterior. Se avanza la aguja con sentido caudal, hasta hallar la vena, y se procede igual que en los demás procedimientos


H.D.C.M. Cirugía General. TRIANGULO DE SEDILLOT.


H.D.C.M. Cirugía General.       

PUNCIÓN DE V. Y. E.

No es de primera línea en adultos, no así en pediatría. No accesible en shock. Alto porcentaje de fallos. Frecuente desplazamiento del tip. Difícil inmovilización por largos periodos. Fallo en medición de P.V.C.


H.D.C.M. CirugĂ­a General.


H.D.C.M. CirugĂ­a General.


vias centrales