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R e v i s ta Edición Agosto/Octubre 2015 Vol.75 | Número 3

EDUCACIÓN CONTINUA Código de Ética: Un Acercamiento a la Ética y al Profesionalismo en la Práctica de la Farmacia Moderna

Escánear con su móvil los QR Codes.

Noticias Breves FDA Actúa Contra Algunos Productos Óticos que Carecen de Aprobación Aumenta la Población Mayor de Edad en Puerto Rico

CIM Informa Intervención Mediada por Farmacéuticos para la Reducción de Polifarmacia en Pacientes de Edad Avanzada

QR Code NABP e-profile

QR Code CPE Monitor CFPR

www.cfpr.org

La Comisión de Aseguradoras y PMB’s te informa Nuevo Modelo del Plan de Salud del Gobierno (PSG) de Puerto Rico: Preguntas y Respuestas más Frecuentes


R e v i s ta

Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico | Edición Agosto/Octubre 2015, Vol.75 | Número 3

Junta de Gobierno 2014-2015 Presidente: Lcdo. Nelson Cordero González Delegados por Regiones: Este: Esperanza Ortíz Norte: Lcdo. Noel Santiago Metro Norte: Lcda. Beverly A. Rubio Oeste: Lcda. Marilú Matías Sur: Lcda. Frances Colón Noroeste: Lcda. Marylin Maldonado Delegados por Área de Desempeño: Farmacia de Comunidad Vacante Lcdo.Alfredo Román Lcda.Olga Salgado Vacante Lcdo. Héctor Rodríguez Farmacia de Sistema de Salud: Dra. Meredith Vélez Dra. Giselle Rivera Lcda. Amelia Díaz Docencia: Dra.Mirza Martínez Industria: Lcda. Carla Torres (Mercadeo) Lcda.Nilda Collado (Manufactura) Distribución de Medicamentos: Lcdo. Larry Delgado Aseguradoras y PBM’s: Lcda. Awilda Rovira

Dirección Editorial y Junta Revisora Anamarys Lozada Rivera, BAC, M.A. Relacionista Licenciada / CPE Administrator & Communications Director División de Comunicaciones y Educación Continua asuntosdelcolegiado@cfpr.org Milagros Morales, RPh. | Directora Ejecutiva Rafaela Mena, RPh. Mirza Martínez, Pharm.D Colaboradores Editoriales Anamarys Lozada Rivera, BAC, M.A. Edna Pacheco Acosta, Ph.D. Elba C. Díaz-Toro, Ph.D. Heriberto Marín-Centeno, Ph.D. Homero A. Monsanto, R.Ph., Ph.D. José J. Hernández, Ph.D. Nury Toledo, Pharm D. Porfirio Franca Sandra M. Fábregas Troche, R.Ph.,M.P.C., Ph.D Zuleika Prado González, Pharm.D. Diseño gráfico: Ileana Sánchez Santiago Impresión: Model Offset Printing Las manifestaciones vertidas y la veracidad de los datos de los colaboradores serán exclusiva responsabilidad de los autores. La Junta Revisora y la Junta de Gobierno del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico no aceptan responsabilidad alguna que pueda derivarse del contenido de los trabajos. Éstos sólo son responsables de la selección de los artículos y otro material, reservándose el derecho a corregir y acortar el contenido por razones de espacio. La Revista Farmacéutica de Puerto Rico se publica cuatro veces al año por el Colegio de Farmacéuticos, P.O. Box 360206, San Juan, Puerto Rico 00936-0206. Se distribuye a todos los colegiados como un servicio más por el pago de su cuota anual. El precio de suscripción de la revista es $5.35 por número y la suscripción anual es de $16.05. Para pauta de anuncios y artículos favor de comunicarse al (787) 754-8649 ó (787) 759-9794 con la Lcda. Anamarys Lozada Rivera, CPE Administrator & Communications Director del CFPR.

Directora Ejecutiva Lcda.Milagros Morales Presidente Electa Lcda. Nayda Rivera

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Contenido Mensaje del Presidente

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Educación Contínua Código de Ética: Un Acercamiento a la Ética y al Profesionalismo en la Práctica de la Farmacia Moderna

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Noticias Breves Ténicas de Administración Efectivas para Medicamentos Orales en Pacientes Pediátricos

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Percepciones de los Padres hacia la Vacunación de Niños en los Estados Unidos

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FDA Actúa Contra Algunos Productos Óticos que Carecen de Aprobación

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Aumenta la Población Mayor de Edad en Puerto Rico

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TITULARES DE REPORTE MÉDICO Balcones de Humo

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CIM Informa Intervención Mediada por Farmacéuticos para la Reducción de Polifarmacia en Pacientes de Edad Avanzada

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La Comisión de Aseguradoras y PMB’s te informa 24 Nuevo Modelo del Plan de Salud del Gobierno (PSG) de Puerto Rico: Preguntas y Respuestas más Frecuentes ARTÍCULOS COMERCIALES APhA Incluye a los Farmacéuticos de Puerto Rico en la elegibilidad al Premio a la Excelencia de GenerationRx

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Más que un Farmacéutico, un Servidor Público: Entrevista al Presidente del CFPR

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¡A mí no me miren que yo no fui!

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Adherencia, ¿Ahora Qué?

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Revista Farmacéutica | Edición Agosto/Octubre 2015


Mensaje del Presidente Durante este término presidencial en conjunto con la Junta de Gobierno del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico (CFPR) tuve la satisfacción de ser aportación para la clase farmacéutica impulsando proyectos dirigidos a innovar la oferta de servicios a los colegiados, entre ellos, la implantación de la plataforma digital CPE Monitor, la cual provee mayor accesibilidad al tener un perfil donde se registran las educaciones que hayan tomado (acreditadas por el Accreditation Council for Pharmacy Education (ACPE) y a su vez, se reflejan en el NABP e-profile de cada usuario. Esto considerando que la formación constituye uno de los pilares de la atención farmacéutica, que es fomentada desde este colegio, entre otras acciones, para la evolución del profesional. Asimismo, como siempre participamos en todo lo relacionado con proyectos de Leyes que tengan que ver con la salud del pueblo y con la profesión del Farmacéutico. Trabajamos para enmendar el reglamento en beneficios de los colegiados. A tal efecto, necesitamos que participen en el referéndum para lograr estas enmiendas tan importantes para nosotros los farmacéuticos. Tenemos que ser más activos en todo lo relacionado a nuestro colegio, ya sea, perteneciendo a las diferentes comisiones o a participar con sus recomendaciones para ser más efectivos en nuestras funciones. En la próxima asamblea, a celebrarse el 22 de agosto en el Hotel El Conquistador en Fajardo, se va a elegir una nueva Junta de Gobierno. Los insto a que aprovechen esa oportunidad, ya sea para autonomizarse o nominar a un compañero para pertenecer a la misma y puedan ser parte de quienes toman decisiones en nuestro colegio. De igual forma, les exhorto a que sean proactivos en todas las áreas geográficas y de desempeño para promocionar actividades de orientación en pro de la salud del pueblo. Cuenten con el colegio para coordinar toda actividad relacionada en pro del bienestar de nuestros pacientes. Parte de mi objetivo desde un principio y como legado, ante la culminación de mi presidencia, es que el Farmacéutico se comprometa como prioridad en su servicio y relación con el paciente, promoviendo así la farmacia social mediante su desempeño en la comunidad. En síntesis, que su norte sea ejercer como un agente más activo en el ámbito de la salud preventiva. Quiero darles las gracias a mi Junta de Gobierno y a la Administración del Colegio por todo el apoyo que me brindaron durante mi incumbencia y a muchos compañeros farmacéuticos que estuvieron presentes. Sinceramente, su colega y amigo,

Nelson Cordero González, RPh. Presidente

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Revista Farmac茅utica | Edici贸n Agosto/Octubre 2015


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Advertorial

APhA incluye a los Farmacéuticos de Puerto Rico en la elegibilidad al Premio a la Excelencia de GenerationRx Hoy en día, el problema mayor del abuso de drogas no está en las calles… está en los gabinetes de medicamentos de los hogares. Los medicamentos recetados tienen muchos efectos beneficiosos cuando son utilizados bajo la supervisión médica apropiada. Por ejemplo, ayudan a mantener a los pacientes saludables y a vivir vidas más largas y saludables. Por igual, cuando un medicamento recetado es usado indebidamente o abusado, puede producir efectos adversos. El abuso o el uso indebido de los medicamentos recetados está en aumento y como Farmacéutico, usted tiene una gran responsabilidad de colaborar en la prevención de esta problemática y hacer todo lo que esté a su alcance para evitar que sus pacientes y miembros de la comunidad hagan mal uso o abusen de medicamentos recetados. Por su accesibilidad al paciente, es el Farmacéutico el componente crítico en el manejo de salud en la comunidad, pero más que todo, por el vasto conocimiento de la efectividad, beneficios y los riesgos de los medicamentos. Sabía usted que más de 6 millones de Americanos de 12 años en adelante han tomado una receta de analgésicos, tranquilizantes, sedantes o estimulantes, por razones no médicas, en el último mes. Cardinal Health Puerto Rico está comprometido en

ayudar a contrarrestar estas tendencias mediante el desarrollo de iniciativas locales que eduquen a la juventud, padres y personas de edad avanzada sobre los peligros del abuso y uso indebido de medicamentos recetados y lo que pueden hacer para prevenirlo.

flexibles para que cualquier persona interesada en educar sobre el tema lo pueda hacer, ya que no se necesita ningún entrenamiento, aun así, se entiende que los proveedores de salud son las personas mejores capacitadas para ayudar a prevenir este problema.

Cardinal Health Puerto Rico promueve la iniciativa ‘‘GenerationRx’’ para ayudar a comunidades a prevenir el abuso y uso indebido de medicamentos recetados.

El Premio a la Excelencia de GenerationRx presentado por la APhA La Fundación Cardinal Health reconoce que llevar a cabo un programa educativo y desarrollar diferentes actividades conlleva mucho esfuerzo y compromiso por parte de los educadores. Las personas que aceptan el reto de educar hacen un sacrificio para sacar de su tiempo para inspirar a otros y ayudar a su comunidad. Es por esta razón que la Fundación Cardinal Health promueve el reconocimiento a la persona que más se haya destacado en actividades de GenerationRx durante todo el año. Es así como surge el Premio a la Excelencia GenerationRx, el cual se comenzó a otorgar en el 2011 en los Estados Unidos para reconocer a la persona que haya demostrado compromiso en la educación del uso indebido y abuso de medicamentos recetados. Ahora los Farmacéuticos de Puerto Rico, miembros de la American Pharmacist Association (APhA, por sus siglas en inglés), serán elegibles y comenzarán a competir por el Premio a la Excelencia de GenerationRx comenzando con las nominaciones del 2017.

La Facultad de Farmacia de la Universidad del Estado de Ohio en colaboración con la Fundación Cardinal Health creó el programa educativo llamado GenerationRx. El programa está dirigido a que los profesionales de la salud fomenten la educación y concienciación acerca de las realidades y los peligros del uso indebido y abuso de medicamentos recetados en sus comunidades. A través del programa se han desarrollado una colección de materiales completamente gratuitos, interactivos y fáciles de seguir, los cuales se pueden adquirir a través de la página web www.generationrx. org. Al acceder a la página de internet obtendrá los recursos necesarios para llevar a cabo una presentación a los grupos de mayor enfoque y necesidad (niños, jóvenes, universitarios, adultos, envejecientes, pacientes y el área laboral) del programa. Aunque los materiales son lo suficientemente


Advertorial

El Premio a la Excelencia de GenerationRx por la Fundación Cardinal Health se presentará en la reunión anual de la APhA y consiste en: una placa de cristal (con la insignia de Cardinal Health), un registro gratuito a la reunión anual de APhA y reembolso de gastos de viajes relacionados con la reunión, según las políticas actuales de viaje y hasta el monto máximo presupuestado por APhA y un estipendio para asistir a la escuela de la Universidad de Utah sobre el Alcoholismo y Otras Dependencias a Drogas. Criterios de Evaluación Para ser nominado a este premio, en primer lugar debe ser miembro de la APhA. Se aceptan auto-nominaciones, pero no son elegibles los miembros actuales del comité de premiación de APhA. Las solicitudes serán evaluadas basadas en los siguientes criterios que cada persona nominada debe cumplir para participar (que se enumeran en orden alfabético, no en orden de importancia): • Servicio comunitario • Impacto en la profesión, a través del compromiso del uso indebido y abuso de medicamentos recetados. El cual es dirigido a la juventud, sus padres y los envejecientes • Implementación de programas educativos sobre el uso indebido y abuso de medicamentos recetados en su lugar de trabajo y/o en su comunidad que sean informados a través de investigaciones • Participación en otras actividades profesionales Proceso de Nominación El nominador es responsable de someter la nominación en línea. Lo

puede hacer accediendo al portal web de la APhA www.pharmacist.com o al siguiente enlace www.pharmacist.com/ generation-rx-award-excellence. La nominación debe incluir lo siguiente: • Una carta donde el nominador describe los logros más importantes de la persona nominada y explicando por qué esta persona cumple con los criterios de evaluación • Una (1) carta de recomendación es requerida (las cartas de estudiantes de farmacia son aceptadas); un máximo de 2 cartas adicionales son aceptadas • Copia del Resumé actualizado del nominado Proceso de Selección El proceso de selección se lleva a cabo por un comité organizado por la Junta Directiva de APhA y se hace basado en una revisión profunda de los criterios de evaluación que se exponen en la sección de Criterios de Evaluación. Exhortamos a todo Farmacéutico a que Acepte el Reto de GenerationRx y comience a educar a su comunidad sobre la prevención del uso indebido y abuso de los medicamentos recetados. Es una manera diferente y dinámica de transmitir el mensaje y ayudar a sus pacientes y comunidad. Anímese y coordine charlas y talleres en su comunidad sobre esta iniciativa y prepárese a competir para estar entre los mejores de Puerto Rico y Estados Unidos. Para más información sobre la iniciativa GenerationRx acceda a www. generationrx.org. Colegio de Farmacéuticos y Cardinal Health planifican establecer premiación a nivel local El Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico y Cardinal Health Puerto Rico

tienen como encomienda planificar y establecer una competencia a nivel local para los Farmacéuticos de Puerto Rico que demuestren excelencia en la prevención del abuso de medicamentos recetados en la comunidad. El premio está destinado a reconocer los esfuerzos sobresalientes dentro de la comunidad de farmacia para crear conciencia de este grave problema de salud pública. También se pretende fomentar los esfuerzos de prevención educativos dirigidos a los pacientes, los jóvenes y otros miembros de la comunidad. Se escogerá un ganador para Puerto Rico el cual puede ser elegible también para participar a nivel Nacional por el premio a la Excelencia de GenerationRx. La nominación para el premio local se presentará al Colegio de Farmacéuticos y un comité de premiación será responsable de evaluar las nominaciones que se recibieron y seleccionar el ganador. Sin embargo, no es un requisito estar nominados al premio local para ser nominados directamente al reconocimiento de APhA a nivel Nacional. Las nominaciones para la premiación local y nacional son individuales y todo nominado debe cumplir con los criterios de evaluación de cada nominación. El comité de cada premiación es quien evalúa las candidaturas y las cualificaciones de cada nominado


Noticias Breves

Homero A. Monsanto, R.Ph., Ph.D.

Las intervenciones en estos estudios consistieron de terapias de conducta, atomizadores con sabor, instrucciones verbales, el uso de un vaso especial y adiestramiento en la postura de la cabeza.

ténicas de administración efectivas para medicamentos orales en pacientes pediátricos Un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill evaluó diferentes técnicas para contribuir a que pacientes pediátricos puedan tragar mejor medicamentos sólidos. El estudio, titulado Effectiveness of Pediatric Pill Swallowing Interventions: A Systematic Review, evaluó la literatura publicada sobre el tema desde 1987 y encontró que algunas técnicas pueden ser efectivas. Un total de 5 artículos (4 estudios de cohorte y una serie de casos) fueron evaluados. Las intervenciones en estos estudios consistieron de terapias de conducta, atomizadores con sabor, instrucciones verbales, el uso de un vaso especial y adiestramiento en la postura de la cabeza. Los autores sometieron los cinco artículos a evaluación de calidad usando como 9

base criterios relacionados al tamaño muestral, el diseño experimental y la medición de resultados. Tres de los artículos evaluados obtuvieron una calificación de calidad “moderada”, uno de calidad “buena” y otro de calidad “pobre”. Los autores concluyeron que las dificultades de los pacientes pediátricos en tragar sus medicamentos orales sólidos pueden subsanarse con el uso de ciertas técnicas. Sin embargo, subrayaron que hace falta más investigación con diseños experimentales apropiados para evaluar métodos que sean más efectivos los cuáles pueden redundar en mayor adherencia a la terapia. Fuente: PEDIATRICS Volume 135, number 5, May 2015 (http://pediatrics. aappublications.org/content/ early/2015/04/14/peds.2014-2114).

Revista Farmacéutica | Edición Agosto/Octubre 2015


Noticias Breves

percepciones de los padres hacia la vacunación de niños en los Estados Unidos Una encuesta comisionada por el C.S. Mott Children’s Hospital de la Universidad de Michigan y realizada en el mes de mayo de 2015, reveló que una cuarta parte de los padres piensan que las vacunas son más seguras hoy en día que hace un año atrás, mientras que 68% piensa que la seguridad no ha cambiado y 7% que son menos seguras. Por otro lado, una tercera parte de los encuestados perciben mayores beneficios de la vacunación de niños que hace un año atrás; 61% percibe que el beneficio es el mismo y 5% indicó que las vacunas representan menos beneficio. Los padres encuestados también expresaron

mayor apoyo al establecimiento de requisitos de vacunación para la entrada a la escuela o guarderías. Treinta y cinco por ciento de los padres contestó que su nivel de apoyo a estos requisitos es mayor comparado a hace un año atrás, mientras que 59% indicó que su nivel de apoyo no ha cambiado y 6% expresó que lo apoya menos. En cuanto a las enfermedades de sarampión y tosferina, 40% y 37% de los padres encuestados opinaron que el riesgo de contraer estas enfermedades es mayor, respectivamente. En contraste, 15% de los padres opinaron que el riesgo es menor tanto para sarampión como para tosferina.

La encuesta fue realizada por la compañía GfK Custom Research en una muestra de 1,416 padres de 18 años o más con por lo menos un niño de 17 años o menos. La muestra es considerada representativa de la población de Estados Unidos. La encuesta se comparó con los resultados de la misma encuesta hace un año. Durante este período de tiempo, ocurrieron múltiples brotes de sarampión y tosferina en el país. Para más información, acceda http://www.mottnpch.org/reportssurveys/safer-more-benefitsparents%E2%80%99-vaccines-viewsshifting

FDA actúa contra algunos productos óticos que carecen de aprobación En la nota publicada el 1ro de julio en el Federal Register, la FDA informa a las compañías que deben cesar y desistir en la manufactura de estos productos de prescripción para uso ótico o estarán sujetos a penalidades.

La FDA anunció su intención de tomar acción contra compañías que están fabricando y/o distribuyendo ciertos productos óticos que carecen de aprobación y que están rotulados para aliviar dolor, infección e inflamación en los oídos. Los productos contienen ingredientes activos, tales como benzocaína e hidrocortisona, que no han sido evaluados por la agencia en términos de seguridad, efectividad y calidad. 10

Las etiquetas de estos productos no divulgan que estos productos carecen de aprobación por la FDA y los profesionales de la salud pueden no estar conscientes de que no están aprobados. En la nota publicada el 1ro de julio en el Federal Register, la FDA informa a las compañías que deben cesar y desistir en la manufactura de estos productos de prescripción para uso ótico o estarán sujetos a penalidades. La acción no


Noticias Breves

incluyó productos óticos aprobados por la FDA o productos que se venden sin receta mercadeados legalmente. Porductos que contengan los siguientes ingredients están incluidos en la notificación: • benzocaina; • benzocaina and antipirina; • benzocaina, antipirina y acetate de zinc; • benzocaina, chloroxilenol e hidrocortisona; • chloroxilenol y pramoxina; y • chloroxilenol, pramoxina e hidrocortisona. La Directora de la Oficina de Cumplimiento de la FDA indicó que al tomar esta acción, la FDA está protegiendo a los pacientes de riesgos innecesarios a los que pueden estar expuestos si usan estos productos no aprobados. Para más información, acceda: http:// www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/ PressAnnouncements/ucm453348. htm?source=govdelivery&utm_ medium=email&utm_ source=govdelivery

Aumenta la población mayor de edad en Puerto Rico El Instituto de Estadísticas de Puerto Rico dio a conocer los estimados poblacionales más recientes para Puerto Rico y sus municipios por edad y sexo publicados por el U.S. Census Bureau. Estas estadísticas hacen referencia al 1ro de julio de 2014 y ofrecen un desglose más detallado de la estructura de edad y sexo de cada municipio en el año más reciente, 2014. A continuación los hallazgos más sobresalientes: 1. Al 1 de julio de 2014, el Índice de Vejez (IV) de unos 30 municipios estuvo por encima de 100. El IV compara el tamaño de la población de personas mayores (65 años o más de edad) con el tamaño de la población de personas jóvenes (menores de 15 años de edad). Cuando el IV se sitúa por encima de 100, esto significa que hay más personas mayores en el municipio que personas jóvenes. En términos formales, el IV se define como el número de personas mayores por cada 100 personas jóvenes. El IV sirve para poner en perspectiva el envejecimiento en los municipios. 2. Los 5 municipios que registraron el IV más alto se encuentran en el área

oeste: Hormigueros (158), Mayagüez (137), Rincón (133), Lajas (129) y San Germán (127). De otra parte, los 5 municipios con menor IV fueron: Toa Alta (61), Peñuelas (66), Barranquitas (66), Morovis (67) y Santa Isabel (70). 3. En cuanto a la mediana de edad, la población de Puerto Rico (39.3) continuó registrando una edad mediana mayor a la de Estados Unidos (37.7) en el 2014, fenómeno que se registró por primera vez en el 2011. Esto puede responder a varios factores, incluyendo el descenso en la tasa de natalidad y el aumento en la emigración de adultos jóvenes. 4. Unos 26 municipios mostraron tener una edad mediana de 40 años o más en su población. Ver tabla con los municipios con las edades medianas más altas y más bajas. Fuente: Instituto de Estadísticas de Puerto Rico Estado Libre Asociado de Puerto Rico, 25 de junio de 2015. http://www.estadisticas.gobierno. pr/Documentos/E00D5886-D4674154-A8F4-92EF31F450B5/6_2015_ Comunicado_SDC_County_Pop_Age_ Sex_2014_1___FINAL.pdf

Indice de Vejez

175 150 125 100 75 50 25 0

Hormiguero Mayagüez

Rincón

Lajas San Germán

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Toa Alta

Peñuelas Barranquitas Morovis Santa Isabel

Revista Farmacéutica | Edición Agosto/Octubre 2015


MÁS QUE UN FARMACÉUTICO, UN SERVIDOR PÚBLICO Entrevista al Presidente del CFPR Entrevista realizada por Anamarys Lozada Rivera,BCA,M.A.

El licenciado Nelson Cordero González, quien culmina su presidencia en el Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico (CFPR) en septiembre de 2015, es oriundo del pueblo de Manatí y el octavo de nueve hijos, procreados por Don José Cordero Marrero, quien fue policía retirado y comerciante, y Doña Julia González Ayala, ama de casa. Durante la entrevista, el licenciado Cordero González rememoraba con emoción sobre el legado de sus progenitores, de lo cual expresó: “Mis padres, de los que estuve, estoy y estaré orgulloso por siempre. Me criaron en un ambiente humilde pero lleno de grandes retos. Mis padres, aunque con poca escolaridad, una de sus metas fue que sus hijos se hicieran de una carrera. Y así fue, me gradué de farmacéutico para la década de los 70”. Anamarys Lozada (AL): ¿Qué experiencias tuvo en su trayectoria profesional y en su servicio al paciente? Nelson Cordero González (NCG): “Trabajé en Farmacia de Comunidad hasta el año 1984, experiencia que fue de gran satisfacción para mí, pues siempre tuve una relación y comunicación muy cercana con los pacientes. Luego comencé a ejercer en dicho año (1984) como Inspector de la División de Drogas y Farmacia del Departamento de Salud (DS). Al pasar a trabajar en el Departamento de Salud,

para mí fue una experiencia diferente a la de Farmacia de Comunidad, pero satisfactoria, porque continué dando servicios a todas las personas que visitaban nuestra oficina. En nuestra oficina se otorgaban las licencias para operar farmacias, fábricas de medicamentos, droguerías, etc. También se registraban todos los medicamentos que se distribuyen en Puerto Rico. Durante mi trabajo en el DS, fui Director Interino de la Junta de Bioequivalencia, y Director Interino durante los últimos tres años y medio de la División de Medicamentos y Farmacia, esto antes de mi retiro en octubre del 2013. Trabajé en la misma división desde el primer día, hasta mi retiro”. (AL): ¿Qué motivos le movieron a presidir por segundo término el Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico? (NCG): “Ya para el año 2013, cercano a mi jubilación, decido postularme nuevamente como Presidente del CFPR y volví a salir electo. No había podido terminar mis deseos para enmendar el Reglamento del Colegio en pro de los farmacéuticos, entre otras cosas. No hemos podido enmendarlo por falta de quorum, pero no pierdo la esperanza de que se logre. Ya las recomendaciones de las enmiendas están sometidas a la Comisión de Legislación para su evaluación”, reiteró. 12

(AL): ¿Qué proyectos logró concretar en pro del farmacéutico durante su término presidencial? (NCG): “Establecí el procedimiento escrito para el Registro de Medicamentos en Puerto Rico. Participé en la redacción del Reglamento de la Ley de Farmacia y en la regulación para los medicamentos veterinarios. En el año 2004 decido postularme por primera vez para Presidente del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico y salí electo. Durante ese periodo, atendimos entre otras cosas, el que se regulara el tiempo para despacho de recetas, cuando el actual gobernador, Alejando García Padilla, ejercía como secretario del Departamento de Asuntos al Consumidor (DACO), logrando así detener esa imposición. Igualmente, se trabajaron asuntos relacionados con los beneficios de los farmacéuticos. Durante el periodo de mi primer término presidencial fui operado del corazón, precisamente para julio de 2007, antes de que concluyera el mismo, pero gracias a Dios la operación fue un éxito, y ya en agosto del 2015, pude reintegrarme y atendí la convención”. (AL): ¿Cómo describe el servicio farmacéutico que se ofrece en Puerto Rico? (NCG): “Considero que el servicio farmacéutico que se ofrece en Puerto Rico es uno de excelencia, y como


Lcdo.Nelson Cordero González, presidente del CFPR junto a la Lcda.Anamarys Lozada, CPE Administrator & Communications Director del CFPR durante la actividad de toma de presidencia celebrada en la sede del Colegio.

he dicho en ocasiones anteriores, tenemos que seguir estimulando la relación directa entre farmacéuticos y pacientes”, puntualizó.

De izquierda a derecha, en la foto aparecen: Lcdo.Nelson Cordero González, presidente del CFPR y ex presidente del CFPR, Lcdo.Héctor Rodríguez durante la Convención de Farmacéuticos 2014.

(AL): ¿Qué puede decir sobre su experiencia al presidir el CFPR? (NCG): “Durante estos años en que he podido servir al Colegio, han sido gratificantes. He aprendido a servir como lo he hecho toda mi vida, sin esperar nada a cambio. Soy un servidor público de carrera. Espero que mis actuaciones hayan sido de alguna forma motivos de emular para beneficio del prójimo. Siempre he pensado que tenemos que trabajar con unos pensamientos positivos, donde de forma tal, podamos ayudar a que las cosas sean mejores cada día. Quiero darles las gracias a todas las personas que han pasado a través de mi vida y me han enseñado a poder compartir lo que mi vida es. Me siento orgulloso de haber podido ofrecer parte de mi vida al servicio público y al CFPR. Ya próximo a retirarme por completo de cualquier faena, incluyendo la presidencia del Colegio, aun así estoy a sus órdenes y disposición de todos los que necesiten de mí”.

Asamblea Anual 2014 celebrada en el Hotel El Conquistador en Fajardo. En la foto aparecen de izquierda a derecha: Lcda.Beverly Rubio, tesorera de la Junta de Gobierno del CFPR; Lcdo.Nelson Cordero González, presidente del CFPR; Parlamentarista; Lcda.Nayda Rivera, presidenta electa y Vice Presidenta de la Junta de Gobierno 2014-2015 y Lcda.Marielena Díaz, miembro de la Junta de Gobierno 2013-2014.

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Revista Farmacéutica | Edición Agosto/Octubre 2015


Advertorial

“¡A mí no me miren que yo no fui!” Porfirio Franca | Caribe Professional Insurance Agency Inc.

Compartiré con ustedes una anécdota que sucedió en San Juan este año a un conocido. Obviamente los nombres, tanto de la farmacia como la de los participantes y medicinas no se mencionarán, pero el que fue, lo sabe, aunque diga…. -¡A mí no me miren que yo no fui!Este paciente, una persona joven y saludable, sufrió una condición repentina y fue al médico, quien le hizo una receta para aliviar o curar su condición. El paciente, llevó su receta a una farmacia y en la tarde la recogió. La receta tenía unas instrucciones específicas, pero el frasco tenía escrito otras instrucciones. Este paciente siguió las instrucciones indicadas en la etiqueta, que es lo común, pero al otro día, se sentía débil, muy mal, casi no podía respirar, y fue de emergencia a un hospital. Allí en emergencia,

el médico lo revisó, y dentro de las preguntas que hizo para determinar su condición, pidió le enseñaran lo que le habían recetado.

Esto le hubiese traído unas graves consecuencias a ambos, al dueño de la farmacia y al farmacéutico, pues ambos son responsables.

Tal fue la sorpresa de todos, cuando el médico al ver la etiqueta del frasco de medicamento exclama en voz alta: “¡Te hubiesen matado! En vez de una pastilla tres veces al día, te indicaron tres pastillas tres veces al día, suspende esto inmediatamente”.

El dueño de la farmacia por un lado se defendería, diría. . .: -”¡Fuiste tú y eres el responsable de lo sucedido!”, -“¡Nada de eso!. . . ¡A mí no me mires que yo no fui!”- contestaría el farmacéutico, en definitiva, cada uno con un abogado defendiéndose a $100.00 o $150.00 la hora y luego de un año o dos, alguien tendrá que pagar.

Afortunadamente el paciente se recuperó y no sufrió consecuencias algunas. Según usted lector,. . . ¿Quién cree que fue el negligente en este caso , ¿Conoce algún caso parecido? Imagine que este paciente es una persona exitosa, hubiese quedado parapléjico, o incluso pudo haber muerto o simplemente querido demandar por el susto a la farmacia y al farmacéutico.

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Un Profesional es individualmente responsable por sus actos o por omisión. Pienso que hoy día mientras laboramos, las fallas pueden suceder con mucha frecuencia por: el volumen

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Continúa en la página 16


Titulares de Reporte Médico

BALCONES DE HUMO Prof. Edna Pacheco Acosta, Directora Asociada | Centro Mujer y Salud Dra. Elba C. Díaz-Toro, Catedrática y Directora Interina | Departamento de Ciencias Restaurativas, Escuela de Medicina Dental Dr. Heriberto Marín-Centeno, Catedrático | Departamento de Administración de Servicios de Salud, Escuela Graduada de Salud Pública, Recinto de Ciencias Médicas www.revistereportemedico.com

El fumador involuntario tiene los mismos riesgos de salud que el fumador voluntario. Nos encontramos entonces en lo que puede convertirse en una tragedia ética, los que fuman expuestos “voluntariamente” y los no fumadores expuestos involuntariamente. ¿Quién tiene derecho a obligar a otro a exponerse a una substancia nociva para la salud?

Todos tienen la opción de fumar. Es una decisión muy personal y si alguien entiende que “voluntariamente” quiere comenzar a fumar o continuar haciéndolo, a pesar de la información disponible sobre los efectos adversos que esta práctica ocasiona a la salud, está en perfecto derecho. Y digo voluntariamente, entre comillas, porque alguien que está bajo los efectos de una adicción, como lo es la dependencia a la nicotina, no toma decisión alguna para desligarse de este hábito, quien decide es la adicción. Sabemos que el uso de cigarrillo afecta todos los órganos del cuerpo. De hecho, en las personas fumadoras aumenta el riesgo de incidencia de enfermedades cardiacas, respiratorias, varios tipos de cáncer y afección de la salud en general. El humo del tabaco contiene más de 7,000 compuestos químicos y se sabe que más de 250 de estos son perjudiciales y cancerígenos. El humo del cigarrillo migra, es decir, 15

se mueve. Las personas que no fuman y se exponen a este son conocidas como “fumadores de humo de segunda mano”. Se ven expuestos a la nicotina y a los químicos tóxicos por la misma vía y con la misma intensidad que los fumadores, con la diferencia de que esta es una exposición impuesta y, por consiguiente, totalmente involuntaria. Cuanto más humo de segunda mano se respire, mayor será el nivel de químicos dañinos en el organismo. El fumador involuntario tiene los mismos riesgos de salud que el fumador voluntario. Nos encontramos entonces en lo que puede convertirse en una tragedia ética, los que fuman expuestos “voluntariamente” y los no fumadores expuestos involuntariamente. ¿Quién tiene derecho a obligar a otro a exponerse a una substancia nociva para la salud? Mi abuela, mujer sabia, siempre nos decía que nuestros derechos culminan donde comienzan los del otro. Esta situación se vuelve

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más aguda cuando se enmarca en el contexto de la propiedad horizontal. Un cigarrillito en el balcón implica una decisión consciente de tratar de no exponer a los que conviven en el apartamento desde el cual se fuma, a costa de exponer a los que viven en los demás apartamentos alrededor y fuera de ese núcleo. Imagino que no hay nada más placentero para un fumador que llegar a su apartamento, luego de un día largo de trabajo, tapones y complicaciones, y encender un cigarrillo en su balcón. Pero cuando otro de los vecinos no fuma y decide relajarse en su balcón, coincidiendo con el fumador, se expone al humo como si estuviera en una cámara de gases. Para no exponerse involuntariamente a los efectos tóxicos del cigarrillo, tendrá que huir de los balcones de humo. Hay que tomar medidas proactivas para proteger a los no fumadores expuestos involuntariamente a la nicotina y a los efectos adversos del cigarrillo en el contexto de la vivienda. Ya varios países en Europa han desarrollado legislación en este sentido. El fumar no es un derecho, es una opción. No se debe bajo ningún concepto permitir fumar en viviendas, aunque sean privadas, pues se afecta la salud de los demás. Esto incluye pero no se limita a los vecinos que nos convertimos en victimas de un vicio ajeno. No podemos ni debemos permitir perjudicar nuestra salud por un pequeño grupo de fumadores que no han querido ser tratados para dejar esta adicción. Es necesario crear programas educativos amplios para que se refuerce el conocimiento sobre las implicaciones en la salud de la adicción. Además, deben brindarles más recursos a los programas de cesación de fumar y desarrollar una campaña agresiva de salud pública dirigida a desalentar el que las personas comiencen a fumar.

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Viene se la página 14

“¡A mí no me miren que yo no fui!” intenso de trabajo, las distracciones, los clientes interrumpiendo, el cansancio del día, conversaciones entre compañeros, malestar físico, llamadas o mensajes al celular etc. Todo esto perjudica nuestro profesionalismo, al grado de caer en un error u omisión que no queremos que suceda, pero como somos humanos y a veces nos extralimitamos en nuestras actividades o nos entretenemos en otras cosas. Entonces, podemos convertir la rutina en crisis, y nos puede costar nuestro negocio, bienes etc., a menos que tengamos una póliza de Responsabilidad Profesional. Esto no quiere decir que tengamos permiso para descuidarnos como profesional, sino que al menos, si cometemos un error o una omisión, porque somos humanos, nuestros bienes y propiedades estarán protegidos. Nos gustaría escuchar sus comentarios y preguntas, puede hacerlo directamente al Colegio de Farmacéuticos o este, su servidor. CARIBE PROFESSIONAL INSURANCE AGENCY, INC. Tel: 787-754-0900 correo electrónico: caribepro@caribeprofessional.com

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CPE MONITOR CPE monitor es una iniciativa de la Asociacion Nacional de Juntas de Farmacia (NABP, por sus siglas en inglés), la Accreditation Council for Pharmacy Education (ACPE, por sus siglas en inglés) y los proveedores acreditados de actividades de CPE que se estableció en 2011 y se ha hecho mandatorio desde 2013. Este servicio permite que se pueda proveer seguimiento continuo electrónicamente a todas las actividades de educación continua farmacéutica acreditadas por ACPE. La información que se recopila en el CPE monitor es el nombre de la persona, fecha de la actividad, el título de la educación continua, tipo de actividad, horas contacto o unidades de crédito, número universal de la actividad (UAN), igual que los certificados de crédito que provee el Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico (CFPR). CPE monitor es un requisito para ser proveedor acreditado de ACPE Los proveedores acreditados de ACPE requieren que todos los Farmacéuticos y Técnicos de Farmacia que sometan su NABP e-profile ID, donde es requerido proveer la fecha de nacimiento (mes y día) para recibir el crédito de CPE. Los datos de los participantes se envían electrónicamente desde el proveedor a ACPE y ACPE lo envía a NABP para que lo archive en el perfil de la persona. Para asegurar que los datos están recopilados adecuadamente es esencial que el e-profile ID y la fecha de nacimiento (mes y día)estén correctamente informados al proveedor mediante el perfil del CPE Monitor del CFPR, el cual puede acceder en cfprce.learningexpressce.com


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Advertorial

ADHERENCIA, ¿AHORA QUÉ? Nury Toledo, Pharm D. | Vice Presidenta de Farmacia MMM Healthcare, LLC y PMC Medicare Choice, LLC

Desde el año 2001, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) comenzaron a lanzar iniciativas de calidad para asegurar provisión de servicios de cuidado de salud para todos los americanos a través de responsabilidad y visibilidad pública. A inicios del 2008, luego de 2 años de haber incorporado el beneficio de Parte D a las cubiertas de Medicare, CMS contrata al Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA, por sus siglas en inglés) para desarrollar una estrategia de evaluar calidad de cuidado por los planes Medicare Advantage (MA). En ese momento, los planes médicos comienzan campañas masivas de orientación y adiestramiento para comprender cuáles eran estas medidas de calidad, cuáles tenían mayor impacto y cómo bajar la información al proveedor y paciente de lo técnico a un lenguaje en “arroz y habichuelas”.

receta de 30 días de suplido, en o antes de los próximos 30 días calendario, en el sistema se procese una repetición. Veamos unos ejemplos en la tabla 1

Si hablamos de adherencia en específico, todos los jugadores principales se comenzaron a identificar. Ya no hablamos de un paciente que debe tomar un medicamento según indicado, sino de una farmacia que debe procesar la prescripción, y un médico que debe prescribirla. Todo bajo el concepto de CMS de que se procese una receta a tiempo. ¿Qué significa procesar una receta a tiempo para CMS? Significa que si para el paciente se procesó en el sistema una

3. Tratamiento: complejidad de administración de medicamentos y efectos adversos

Cada vez que la reclamación procesa luego de esta fecha, el paciente comienza a perder días de adherencia. Como mencionamos, para que esta reclamación se dé en el sistema, requerimos 3 jugadores principales que deben trabajar en unísono para que no haya una brecha en el cuidado del paciente. Repasemos las barreras de cuidado que surgen como consecuencia de la interacción de cinco factores o dimensiones, cada cual trae sus propios retos: 1. Paciente: impedimentos físicos o cognitivos 2. Condición: enfermedades asintomáticas y presencia de desórdenes mentales

4. Socioeconómicos: baja educación, dependencia de un cuidador, y costo de los medicamentos 5. Sistemas de salud: medicamentos incluidos en formularios, requisitos de preautorizaciones, fragmentación y acceso a los servicios de salud.

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Encontramos que el reto es mucho mayor, particularmente en la época del año en el que estamos. Una vez pasamos el verano, donde las vacaciones no son realmente coordinadas; cierre de oficinas médicas, viajes familiares, utilización de capital para gastos inesperados, y pacientes alcanzando la brecha de cubierta (lo que aumenta el costo de adquisición de medicamentos), comienza el descenso acelerado de la adherencia a medicamentos. Con esto en mente queríamos compartir unas prácticas sencillas de manejo de pacientes en la medida de adherencia, en conjunto con el paciente, así como con el médico. • Fomente la comunicación con los médicos que están en su área: por lo general la farmacia recibe recetas de un núcleo cercano de proveedores. Conózcalos, realice visitas de cortesía y déjele saber que ustedes tienen una meta en común: alcanzar una mejor calidad de vida para sus pacientes por medio de utilización adecuada de medicamentos. Detalles importantes para coordinar con el proveedor: - Paciente estable en tratamiento: Suplido de medicamentos con repeticiones entre visitas/encuentros. La ley de farmacia permite receta vigente por 12 meses y 11 repeticiones. - Doctor se va de vacaciones: Revise en su sistema pacientes que reciben recetas y que durante el


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Tabla1: Paciente

Fecha de procesamiento en sistema de reclamación

Días de Suplido

Fecha de próximo procesamiento para ser adherente

Juan del Pueblo

15 de mayo de 2015

30 días

En o antes del 14 de mayo de 2015

Maria de la Rosa

15 de mayo de 2015

90 días

En o antes del 13 de agosto de 2015

Pedro Robles

15 de mayo de 2015

17 días

En o antes del 1 de junio de 2015

periodo de vacaciones tienen un suplido con una receta vencida o sin repeticiones. - Paciente acercándose a la brecha de cubierta- Fomente con el doctor intercambios terapéuticos, la mayoría de los planes cubren el medicamento bioequivalente durante la brecha de cubierta en el mismo copago, esto ayuda a maximizar su beneficio de farmacia. - Pacientes con cambios en tratamiento: importante que el doctor le notifique si hay cambios en tratamiento que afectan el día de suplido. Por ejemplo: estatinas bajando dosificación a cada otro día. Es importante que el médico y/o paciente le notifiquen a la farmacia para manejar la dispensación con el suplido de días apropiado, así evitamos perder adherencia. • Fomente comunicación con el paciente y/o cuidador: la farmacia tiene un acceso directo al paciente en el día a día, una llave directa a la situación/conocimiento del paciente, que le impide ser adherente. Cosas importante para coordinar con el paciente: - Orientación de adherencia: El conocimiento es clave, ¿Por qué es importante tomarse los medicamentos? El conocimiento apodera al paciente a entender ¿por qué? y ¿para qué? - Dialogue con su paciente si está perdiendo días de adherencia, identifique barreras y posibles

alternativas: Transportación (entrega al hogar), financieras (intercambios terapéuticos), efectos adversos (intercambio terapéuticos), “se me olvida” (pastilleros, recordatorios, necesidad de un cuidador, etc…) - Paciente comunica que él o su cuidador se va de vacaciones: oriente sobre despacho para el periodo que está afuera, la mayoría de los planes provee un despacho para cubrir el periodo que estará fuera de la isla. - Hable y comunique cambios en terapias: de esta forma usted puede identificar si algún cambio afectará el suplido de días existentes, utilice la metodología de descontinuar tratamientos previos en el sistema, de esta forma otras personas en el recetario no procesarán recetas viejas. • Fomente con su personal en recetario: - Llamadas de cortesía para programar repeticiones > Ayuda a la operación del recetario a programar su volumen > Refuerza la imagen del profesional preocupándose por el paciente - Sincronización de terapia > Evita pobre adherencia debido a múltiples viajes a la farmacia - Reconciliación de medicamentos > Evita polifarmacia y eventos adversos relacionados al mal uso o abuso de medicamentos - Revisiones dirigidas de terapias 19

> Paciente diabético que no recibe tratamiento con un ARB/ACEI para protección renal > Paciente mayor de 65 años utilizando un medicamento de alto riesgo > Pacientes con efectos adversos a terapias Dado el impacto de la falta de adherencia, organizaciones, entidades gubernamentales, sistemas de salud y proveedores de servicios médicos es obvia la necesidad de unir esfuerzos por desarrollar intervenciones que manejarán este problema de una forma efectiva. Por lo que fomentamos que evalúe una estrategia de comunicación y coordinación en un ambiente que está siendo atropellado por falta de fondos económicos y búsqueda de eficiencias en procesos. Hay que ver los programas de calidad como una forma de asegurarse que aun cuando el cuidado de salud está evolucionando a uno de especialistas, alta tecnología y tratamientos revolucionarios, el paciente no se debe ver afectado por la fragmentación de servicios. .................................................................. References: 1. Cen Zillich AJ1, Jaynes HA, Snyder ME, Harrison J, Hudmon KS, de Moor C, French DD. Evaluation of specialized medication packaging combined with medication therapy management: adherence, outcomes, and costs among Medicaid patients. Med Care. 2012 Jun; 50(6):485-93. 2. Foster, R. Estimated Financial Effects of the “Patient Protection and Affordable Care Act,” as Amended. CMS Memo: Office of the Actuary. April 22, 2010

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CIM Informa

En Puerto Rico un 70% de las personas toman o han tomado alguna vez en su vida algún medicamento recetado y, de estos, un 10% han tomado seis medicamentos o más de forma concurrente. Por otro lado, la incidencia de polifarmacia en personas ≥ 75 años de edad (73%) es mayor que en el grupo de 65 a 74 años de edad (67%).

Intervención mediada por farmacéuticos para la reducción de polifarmacia en pacientes de edad avanzada Zuleika Prado González, Pharm.D., Residente | Hospital de Veteranos José J. Hernández, Ph.D., Director | Centro de Información de Medicamentos e Investigación Escuela de Farmacia Universidad de Puerto Rico-Recinto de Ciencias Médicas

Trasfondo En las últimas décadas el porcentaje de personas con 65 años o más en los Estados Unidos ha ido en aumento. Se proyecta que la cantidad de estadounidenses en este grupo etario aumentará a 72 millones durante los próximos 25 años, y para el año 2030, representarán el 20% de la población1. Con el aumento en este segmento demográfico, se ha observado un crecimiento concurrente en la prevalencia de enfermedades crónicas y el uso de terapias farmacológicas para tratar las mismas. El aumento en uso de agentes farmacológicos a resultado en un 20

alza en la incidencia de problemas relacionados a medicamentos (PRM). Los PRM representan una amenaza a la salud pública, con costos al sistema de salud que sobrepasan los $200 billones al año2. Sin embargo, la mitad de las enfermedades, discapacidades y muertes prematuras a causa de los PRM son altamente prevenibles3. Una de las mayores preocupaciones en cuanto a la seguridad en la población de edad avanzada recae en aquellos PRM asociados a polifarmacia y el uso inapropiado de medicamentos. A través de los años se ha observado controversia en cuanto a la definición de polifarmacia pues actualmente


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no se ha fijado una cantidad exacta de terapias farmacológicas que especifique cuándo existe la misma. Sin embargo, coexiste común acuerdo en que la polifarmacia se caracteriza por la utilización de múltiples productos farmacológicos con o sin receta que, junto con el delirio, las demencias, las caídas, inmovilidad y la incontinencia, representa uno de los grandes retos de la geriatría en nuestros tiempos. La polifarmacia se hace cada vez más frecuente en el grupo de pacientes de edad avanzada, resultando en consecuencias negativas que incluyen costos de atención de salud más altos, aumento en eventos adversos de medicamentos, interacción farmacológica y pobre adherencia a las terapias. Para el año 2012, Dovjak, utilizó el Índice de Medicación Adecuado (MAI, por sus siglas en inglés) para evaluar la polifarmacia en pacientes de edad avanzada. En este estudio se encontró una asociación entre múltiples recetas y la morbilidad y mortalidad en los pacientes, además de un aumento en costos4. Otro estudio cohorte retrospectivo llevado a cabo con pacientes de edad avanzada encontró una asociación entre la polifarmacia y un mayor riesgo de uso inadecuado de medicamentos y hospitalizaciones, implicando un aumento de 30% en los costos de atención médica5. Además de comorbilidades múltiples, otros factores de riesgo han demostrado estar asociados a la polifarmacia. Entre éstos se encuentran; la accesibilidad y disponibilidad de medicamentos nuevos, las cascadas de prescripción para contrarrestar efectos adversos

a medicamentos, la auto-medicación con productos sin receta, y las visitas a múltiples médicos y farmacias.

avanzada y de esta forma mejorar niveles de calidad en indicadores de estructura, proceso y resultado7.

Los farmacéuticos pueden contribuir grandemente en la reducción de la polifarmacia. El rol de estos como educadores favorece que se alcancen resultados deseados mediante el manejo apropiado de las terapias farmacológicas.

Rol del Farmacéutico Históricamente los médicos han tomado el control en cuanto al manejo de las enfermedades crónicas de sus pacientes. Hoy día, los farmacéuticos toman roles activos y mayor responsabilidad mediante evaluaciones comprensivas de medicamentos y sesiones educativas para los pacientes y médicos. Existen varios recursos para evaluar la terapia de los pacientes; algunos de éstos son detallados en la Tabla 1. Muchos estudios han sido realizados con el fin de reducir la polifarmacia y obtener resultados positivos de las intervenciones realizadas por farmacéuticos desde el punto de vista clínico. La evaluación comprensiva del perfil de medicamentos perfecciona el tratamiento y sus secuelas. Las intervenciones realizadas por farmacéuticos han disminuido tanto el número total de medicamentos como la cantidad de dosis tomadas al día según conclusiones obtenidas de diversos estudios8. Es importante tomar en cuenta que tal vez no sea apropiado solamente disminuir la cantidad de medicamentos en lugar de mejorar el tratamiento actual, asumiendo que todas las drogas prescritas pudieran ser necesarias y apropiadas para el paciente. También es importante notar que la optimización de la terapia incluye cambiar al paciente a un medicamento más conveniente de forma tal que, aunque la cantidad de drogas no disminuya, la cascada de prescripción y costos asociados

Prevalencia y conocimiento sobre polifarmacia en la población geriátrica puertorriqueña En Puerto Rico un 70% de las personas toman o han tomado alguna vez en su vida algún medicamento recetado y, de estos, un 10% han tomado seis medicamentos o más de forma concurrente. Por otro lado, la incidencia de polifarmacia en personas ≥ 75 años de edad (73%) es mayor que en el grupo de 65 a 74 años de edad (67%).6 Estos datos confirman la existencia de polifarmacia en la población geriátrica puertorriqueña, y como la incidencia de esta aumenta de forma proporcional con la edad de los pacientes. Un estudio realizado en Puerto Rico para el año 2005 reportó el pobre conocimiento que existe entre los pacientes viejos sobre el tema de polifarmacia. Este mismo estudio reporto que la falta de conocimiento sobre polifarmacia a su vez está asociada a un aumento en el uso inapropiado de medicamentos. A partir de estos datos podemos establecer la importancia del rol farmacéutico para mejorar el nivel de conocimiento sobre polifarmacia en personas de edad

Las intervenciones farmacéuticas no solo resultan en la optimización de tratamientos clínicos, sino que también implican ahorros sustanciales para las instituciones de salud. 21

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Tabla 1. Recursos disponibles para realizar intervenciones farmacéuticas Nombre de la Herramienta

Descripción General

“Hyperpharmacotherapy Assessment Tool (HAT)”

Establece metas a través de citas de seguimiento para monitorear el número de medicamentos, disminuir el uso inapropiado de los mismos, reducir la farmacología inapropiada (interacciones, duplicidad, efectos adversos), y optimizar el régimen de tratamiento en el paciente9.

“Medication Aappropriateness Index”(MAI)

Se aplica para medir cuán adecuada es la prescripción en pacientes de edad avanzada utilizando 10 criterios para cada medicamento prescrito. Para cada criterio, el evaluador otorga una puntuación basándose si el medicamento es apropiado, marginalmente apropiado o inapropiado10.

“Screening Tool of Older Persons’ Potentially Inappropriate Prescriptions (STOPP/START)”

Instrumento para realizar evaluación de medicamentos identificando si los riesgos sobrepasan los beneficios y viceversa. Muchas veces los estudios realizados para comprobar la efectividad y seguridad de los medicamentos excluyen a la población de edad avanzada haciendo poco explícito el riesgo o el beneficio de alguna terapia en particular. Por lo tanto, esta herramienta provee una guía para establecer si un medicamento para uso gastrointestinal, cardiovascular, respiratorio, del sistema nervioso central, endocrino, urogenital, musculoesqueletal u otro, debería ser comenzado o descontinuado en esta población particular11.

“Assess, Review, Minimize, Optimize, Reassess (ARMOR)”

Toma en cuenta el perfil clínico del paciente y su estado funcional, y trata de balancear la práctica basada en evidencia con el aspecto fisiológico. Esta herramienta se enfoca en la calidad de vida como factor clave en la toma de decisiones al cambiar o descontinuar medicamentos12.

Manual de Cuidado Farmacéutico

Herramienta utilizada para identificar y resolver PRM, obtener resultados deseados con la terapia, y prevenir futuros PRM. Esta se enfoca en alcanzar la meta una vez determinado que el tratamiento es apropiado para el paciente, que es el más efectivo, el más seguro, y el más conveniente para mantener adherencia a la terapia13.

sí pueda reducirse. Por lo tanto, los farmacéuticos son capaces de identificar a aquellos pacientes considerados en alto riesgo para poder realizar cambios en terapia y así prevenir el desarrollo de reacciones adversas u otras secuelas negativas. En adición, el farmacéutico puede reducir directa o indirectamente la polifarmacia, mediante sus funciones como educador en el campo de la salud. A través de la implementación de intervenciones farmacéuticas que incluyan educación y monitoreo, los

pacientes mejoran su adherencia al tratamiento y se sienten motivados a tomar responsabilidad por su salud. Por otro lado, al simplificar el régimen de la terapia, los pacientes son capaces de entender mejor su condición y la importancia de tomarse sus medicamentos adecuadamente. Un estudio encontró que el 40% de los pacientes que participaron en una intervención mediada por un farmacéutico, declararon mayor cumplimiento con su tratamiento farmacológico debido a que su régimen fue simplificado. También el 22

80% de los pacientes en ese mismo estudio señalaron que fueron más adherentes como resultado de un aumento en el conocimiento sobre sus medicamentos8. El cumplimiento con la terapia y el cuidado a paciente se mejora a través del contacto directo y frecuente con los pacientes mediante citas de seguimiento para el monitoreo de resultados. Debemos recordar que en muchas ocasiones el paciente realiza más visitas a su farmacéutico debido a la accesibilidad y buena relación desarrollada a través del tiempo. Es entonces en ese momento cuando el


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farmacéutico puede capturar las dudas e irregularidades para mejorar la salud de la población a quien sirve. Impacto económico Las intervenciones farmacéuticas no solo resultan en la optimización de tratamientos clínicos, sino que también implican ahorros sustanciales para las instituciones de salud. Los ahorros en costo surgen como resultado de intervenciones mediadas por farmacéuticos que logran reducir efectos negativos relacionados a polifarmacia. Un estudio encontró una reducción en gastos de $218 a $335 por persona por año al implementar evaluaciones comprensivas de medicamentos mediada por los farmacéuticos 14. Los costos por hospitalizaciones y por las visitas médicas también se ven reducidos pues los pacientes están a menor riesgo de desarrollar efectos adversos no deseados. Un estudio encontró que el incluir farmacéuticos y médicos en las intervenciones interdisciplinarias en la unidad de cuidado intensivo lograba prevenir en un 66% las reacciones adversas relacionadas a medicamentos, lo cual equivale a un ahorro de $270,000 por cada año a la institución15. En un hospital de veteranos en Houston, Texas, la implementación de una clínica de consulta de farmacoterapia demostró tener una reducción de costo por recetas de $16,786 durante el año de estudio, lo cual equivale a un ahorro de $4.16 por paciente por mes16. En otro estudio realizado en pacientes de cuidado ambulatorio, la intervención del farmacéutico redujo los costos relacionados a medicamentos en $293 por paciente durante un periodo de seis meses, lo cual equivale a $49 por paciente por mes. Aunque muchos estudios han encontrado ahorros, otros no han encontrado diferencias

significativas en el promedio de costos mensuales por receta por paciente. En su mayoría estas observaciones son atribuidas a la alta variabilidad en precio de medicamentos año tras año para los pacientes incluidos en los estudios. Conclusión El fenómeno de polifarmacia es altamente prevalente en la población geriátrica. La literatura científica establece que el uso concurrente de múltiples terapias farmacológicas aumenta la probabilidad de resultados negativos en la salud de los pacientes. Aunque más estudios son necesarios para delinear las consecuencias específicas vinculadas al uso inapropiado de medicamentos, la polifarmacia aporta a interacciones droga-droga, duplicidad de terapia, efectos adversos y pobre cumplimiento en nuestros pacientes. Los farmacéuticos, por su parte, juegan un papel importante en el cuidado de salud fomentando buenas relaciones interpersonales y comunicación efectiva con sus pacientes para prevenir complicaciones y aumentos en costos al sistema de salud. Con futuros estudios que recojan la información de pacientes puertorriqueños en torno al manejo adecuado de medicamentos, estaremos en posición de desarrollar e implementar mejores programas y servicios que renueven la calidad de vida de nuestros pacientes. .................................................................. References: 1. Centers for disease Control and Prevention. The state of aging and Health in America 2013. National Center for Chronic Prevention and Health Promotion, Division of Population Health. Retrieved from: http:// www.cdc.gov/aging/pdf/state-aging-health-inamerica-2013.pdf on 9/2/2014. 2. Bates D., Spell, N., et. al. The costs of adverse drug Events in hospitalized patients. JAMA 1997 Jan 2229;277(4):307-11.

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3. Gurwitz JH, Field TS, Avorn J, et al. Incidence and preventability of adverse drug events in nursing homes. Am J Med. 2000; 109:87-94. 4. Dovjak P. Tools in polypharmacy; current evidence from observational and controlled studies. Z Geront Geriatrics 2012 Aug; 45(6): 468-72. 5. Akazawa M, Imai H, Igarashi A, Tsutani K. Potentially inappropriate medication use in elderly Japanese patients. Am J Geriatr Pharmacother. 2010; 8:146–160. 6. Garzón, I. Polifarmacia: una práctica común, peligrosa en la tercera edad. Asociación Farmacias de Comunidad de Puerto Rico. 2014. Adquirido en: http:// www.afcpr.net/index.php?option=com_content&vie w=article&id=95:polifarmacia-una-practica-comunpeligrosa-en-la-tercera-edad&catid=109&Itemid=509 7. Labault,N., Muñoz, L., Salgado, O., García, M., Escalera, N. Conocimiento Sobre Polifarmacia en un Grupo de Personas de 65 Años o Más Residentes en una Égida del Área Metropolitana en Puerto Rico. Puerto Rico Health Sciences Journal. Vol 24, No 4 (2005). 8. Chumney E, Robinson, LC. The effects of pharmacist interventions on patients with polypharmacy. Pharmacy Practice 2006; 4(3): 103-109. 9. Buschardt, R., Massey, E., Simpson, T., Ariail, J. Simpson K. Polypharmacy: Misleading, but manageable. Clin Interv Aging. 2008 Jun; 3(2): 383–389 PMCID: PMC2546482 10. Spinewine, A. et.al. Medication appropriateness index: reliability and recommendations for future use. J American Geriatrics Society 2006; 54(4): 720 – 722 11. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert Doctors to Right Treatment): Consensus Validation. Int J Clin Pharmacol Ther 2008; 46(2): 72 - 83 PMID 18218287 12. Haque, R. ARMOR: A Tool to Evaluate Polypharmacy in Elderly Persons. J American Geriatrics Society 2009; 17(6): 26 – 30 13. Cipolle, B., Strand, L., Morley, P. The Pharmaceutical Care Clerkship: a manual for the students and preceptors. Peters Institute of Pharmaceutical Care. 2000; pp. 1 – 76 14. Christensen D, Trygstad T, Sullivan R, Garmise J, Wegner SE. A Pharmacy management intervention for optimizing drug therapy for nursing home patients. Am J Geriatr Pharmacother. 2004; 2(4):248-56. 15. Leape LL, Cullen DJ, Clapp MD, et al. Pharmacist participation on physician rounds and adverse drug events in the intensive care unit. JAMA. 1999;281(3):267-70 16. Galt KA. Cost avoidance, acceptance, and outcomes associated with a pharmacotherapy consult clinic in a Veterans Affairs Medical Center. Pharmacotherapy 1998; 18(5):1103-11

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La Comisión de Aseguradoras y PMB’s te informa

nuevo modelo del Plan de Salud del Gobierno (PSG) de Puerto Rico: Preguntas y Respuestas más frecuentes 1. ¿Cuáles son los cambios más importantes que trae el nuevo modelo? - El nuevo modelo que comenzó el 1 de abril de 2015, es uno integrado y centrado en los pacientes, el cual considera la salud física y mental como componentes integrados, no separados. - Está en cumplimiento con la reglamentación federal y aprobada por el regulador federal (CMS) - Incluye los servicios esenciales de cuidado preventivo incluidos en el “OBAMACARE” - Es un modelo de riesgo, donde las aseguradoras asumirán el 100% del riesgo de todos los servicios - ASES pagará una tarifa fija por participante por mes (capitación), la cual dependerá del perfil y la utilización de servicios por la población de cada región. - El pago de primas debe realizarse en los primeros 10 días del mes en que entra en vigor la prima asignada. 2. ¿Cuántas aseguradoras han sido contratadas para ofrecer servicio a los beneficiarios del PSG? - El Plan de Salud del gobierno ha contratado con cinco aseguradoras, con las siguientes regiones: Tabla 1 Aseguradora/Region contratado

ASEGURADORA

REGION CONTRATADA

First Medical Health Plan, Inc

San Juan. Norte. Virtual

MMM Multi Health, LLC

Noreste

Molina Healthcare:

Este. Suroeste

PMC Medicare Choice Inc.

Sureste

Triple S

Metro-norte. Oeste

3. ¿Qué entidades han sido contratadas para administrar el beneficio de Farmacia? - Para el año fiscal 2014-2015 los servicios de farmacia se mantendrán bajo la administración MC-21 como PBM (Pharmacy Benefit Manager) y Abarca como PPA (Pharmacy Program Administrator). MC-21 tramita todas las reclamaciones de medicamentos a través de su sistema operacional para la adjudicación de pago. Abarca en sus funciones es responsable de implementar y ofrecer apoyo al PSG en la negociación de rebates y el desarrollo y mantenimiento de la lista de precios para el reembolso d medicamentos genéricos a un costo máximo establecido (Maximum Allowable Cost) MAC, por sus siglas en ingles).

Familia, Internistas y Ginecólogos /Obstetras) y de Salud Mental bajo el modelo de colocación (Psicólogos y Trabajadores Sociales). El aseguradora es responsable de contratar y credencializar dichos proveedores y conformarlos como una red de acceso primaria.

4. ¿Cuántas redes de proveedores médicos existen? - Existen tres redes de proveedores médicos; 1. Grupo Médico Primario (GMP) incluye proveedores de Salud Física (Generalistas, Pediatras Médicos de

3. Red General- la red que comprende todos los médicos contratados por todas las aseguradoras que participan del PSG y que no constituyen la red del GMP, ni la red preferida. La visita a estos médicos requiere

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2. Red Preferida- Incluye médicos especialistas (cardiólogo, urólogo, neumólogo, gastroenterólogo y endocrinólogos) contratados por el PMG y no se requiere referido, ni contrafirma de las recetas expedidas por estos médicos participantes. La receta del médico especialista dentro de la red Preferida no tiene que ser contrafirmada por el médico primario.


La Comisión de Aseguradoras y PMB’s te informa

referido del médico primario y las recetas requieren contrafirma del médico primario 5. ¿Cuál es el propósito de la Región Virtual? ¿A qué población atiende? - La Región Virtual se refiere a niños y madres, o mujeres maltratadas en custodia del Departamento de la Familia. Estos elegibles no están asignados a una región en específico y su beneficio se extiende a todos los pueblos de la isla. First Medical es la aseguradora que brinda servicios a ésta población. Estos elegibles están codificados en el sistema de adjudicación y pago de manera particular para que tengan libre acceso a la red general de médicos y otros proveedores de la aseguradora en toda la isla. Estos asegurados pueden visitar cualquier médico que pertenezca a la Red General contratada para el PSG y obtener órdenes de servicios médicos y recetas de cualquiera de los mismos. Estos asegurados no tienen médico primario asignado. Los medicamentos son cubiertos con las herramientas o editos de manejo de utilización (PA, ST, QL, AL, etc.) según se establece en el PDL. 6. Con este nuevo modelo, ¿Cuál será la labor de ASES? - La ASES tendrá una labor fiscalizadora y ASES retendrá el control absoluto sobre: desarrollo de normativas para la definición del alcance del beneficio y políticas de acceso a servicios médicos y de farmacia , auditorías de cumplimiento con acuerdos contractuales, programas de calidad e incentivos, actividades operacionales de los programas clínicos, quejas y querellas, programas de bienestar y proveedor de educación/alcance comunitario según requeridos, y validación

de la utilización de servicios prestados a sus asegurados. 7. ¿Cuántos formularios de medicamentos existen en el PSG? - Existen dos (2) Formulario de Medicamentos Preferidos (también conocido como el PDL); Salud Física y Salud Mental y está subdivididos de acuerdo a las categorías terapéuticas para tratar las distintas condiciones de salud. El Formulario preferido debe contener al menos una alternativa terapéutica para todas las condición a las que se le reconoce un tratamiento terapéutico a base de medicamentos. Existe un Formulario Maestro que contiene medicamentos adicionales al PDL para ser accesados cuando el asegurado cumpla con algunos de los requisitos establecidos mediante el mecanismo de excepción. 8. ¿Cuales son los formularios del PSG, según el modelo actual? - Lista de Medicamentos Preferidos Salud Física Lista de Medicamentos Preferidos Salud Mental > Sub Formulario de Salud Física (para el modelo de colocación inversa) > Sub Formulario de Salud Mental (para el modelo de colocación) - Formulario Dental > Formulario de Emergencia Integrado (Salud Física y mental) > Formulario Nefrología > Formulario Ob-Gyn > Formulario Oncología > Formulario VIH-SIDA 9. ¿Por qué se crearon los subformularios de Salud Física y Salud Mental? - Los subformularios de Salud Física y Mental responden al modelo 25

integrado, donde el médico primario puede prescribir algunos medicamentos de Salud Mental en el modelo de colocación y el médico que atiende la salud mental, puede recetar algunos medicamentos de Salud Física en el modelo de colocación inversa. 10. ¿Que necesidades atienden los otros formularios? - Los demás formularios atienden las condiciones específicos a condiciones especiales, por ejemplo nefrología, Oby-Gyn y VIH-SIDA, por los proveedores autorizados para prescribir los mismos. 11. ¿Qué requisitos debe cumplir un paciente para estar registrado en una condición especial? - Cada condición especial tiene unos requisitos detallados en el contrato con las aseguradoras y son actualizados por ASES de acuerdo a los cambios que surjan en el modelo. Cada aseguradora es responsable de establecer un programa operacional para recibir, validar y certificar los registros especiales. El médico primario o médico especialista que trata la condiciones son los responsable de solicitar los registros con la información necesaria según protocolos de registros establecidos para cada condición de salud. 12. ¿Los pacientes con condiciones especiales tienen libre acceso a todos los medicamentos? - En esencia sí, el asegurado registrado tiene acceso a cada medicamento necesario para tratar su condición primaria y en algunas condiciones para todos los medicamentos prescritos por los médicos especialistas que lo atienden. Por ejemplo, los pacientes registrados con VIHSIDA tienen libre acceso a la Lista

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de medicamentos dentro del PDL de VIH-SIDA si los mismos son recetados por su médico primario u otro médico especializado en el tratamiento de esta condición de salud. Y así sucesivamente aplica a las diferentes listas de medicamentos por condición y tipo de proveedor. 13. ¿Cuál es la utilizad del Formulario de Emergencia Integrado? - El formulario de Emergencia tiene como propósito proveer un suplido limitado de medicamentos debido a eventos inesperados. Tienen a su vez requisitos especiales, que se definen a continuación: 1. El despacho está limitado a medicamentos incluidos en el Formulario de Emergencia Integrado 2. está limitado a un máximo de 5 cinco días suplido. 3. Se persigue que tan pronto sea posible, el asegurado debe visitar su médico primario quien determinará la continuidad del tratamiento. 4. permite el despacho de cualquier médico (Red General, Red Preferida, Grupo Médico Primario), siempre y cuando tenga un NPI válido 5. La farmacia procesará por cinco días de suplido y el sistema procesamiento y Adjudicación de reclamaciones de farmacia del PBM adjudicara para pago, de forma automática, un suplido de hasta cinco días. En medicamentos con dosis unitarias el medicamento se cubre completo independientemente si la formulación sobrepasa los 5 días. 14 ¿Dónde puede conseguir el Formulario de Medicamentos? - El formulario de medicamentos está disponible en forma electrónica en el portal de internet de

Abarca Health y la ASES, consulta cualquiera de los siguientes enlaces; http://abarcahealth.com y http:// www. ases.pr.gov . Debido a que el formulario es uno que cambia constantemente, la ASES ha decidido que solo estará disponible electrónicamente para facilitar que todos accedan la versión actualizada. 15. ¿A cuál teléfono debo llamar para hablar con el Departamento de Farmacia contratada en mi región?

notas de fallo terapéutico a otros agentes en el PDL, alergias, efectos adversos a otros medicamentos en el PDL, pruebas de laboratorio, etc., de manera que se justifique clínicamente el despacho de los medicamentos que requieren pre autorización dentro del PDL 3. Colecciona la información. 4. Contacta la aseguradora al número que te ofrece el rechazo electrónico y envía por escrito toda la documentación recopilada.

16. Si el medicamento que estoy Aseguradora

Teléfono / Departamento de Farmacia

First Medical Health Plans

1-844-347-7800, Libre de costo TTY 1-844-347-7805

MMM Multihealth

1-844-880-8820, Libre de costo 787-523-2829, Área Metro

Molina Healthcare

1-877-335-3305, Libre de costo TTY/ TDD 787-522-8281

PMC Medicare Choice

1-844-880-8820, Libre de costo 787-523-2829, Área Metro

Triple S

1-800-981-1352, Libre de costo 787-775-1352, Área Metro

¿Qué debo hacer? - Hay varios pasos que debes llevar a cabo 1. Dialoga con tu paciente y explícale lo que sucede con el requisito para para poder procesar el medicamento.

17. ¿Cómo puedo tener acceso a los criterios de autorización de medicamentos? - Los criterios de Pre-Autorización no son publicados. Debe de contactar al centro de llamadas de la aseguradora para recibir orientación sobre los requisitos específicos que deben estar incluidos para el medicamento a ser trabajado.

2. Solicita al paciente que acuda a su médico para que provea la información clínica necesaria para solicitar un proceso de pre autorización. Esta información debe incluir, diagnóstico, historial de medicamentos tratados,

18. ¿Quién es responsable de preautorizar los medicamentos de Salud Física? Y los de Salud mental? - Aquellos medicamentos que requieran una pre-autorización tanto de salud física como de salud mental serán evaluados

despachando requiere PreAutorización o es rechazado por la aseguradora.

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por el personal clínico de farmacia en cada aseguradora. La determinación de este proceso de pre autorización será comunicada a la farmacia y al asegurado. Todo pre autorización rechazada será notificado al asegurado y proveedor que solicita la misma con el detalle o razón de la denegación. En dicha carta se establece el derecho a acudir a un proceso de apelación. El proceso de apelación debe atenderse con la información adicional que se entienda necesaria para atender la razón de denegación establecida. - El PBM tiene éditos establecidos para el control de la utilización de ciertos medicamentos. A continuación se detallan los mismos. Cualquier cambio a éstos editos que detienen la adjudicación y despacho de una receta debe ser solicitado al departamento de farmacia de la aseguradora. > Costo del medicamento excede los $500, > Solicitudes de despacho adicional por vacaciones > Terapias escalonadas > Límites de cantidad > Limites por edad y sexo > Terapias Duplicadas del mismo medicamento en diferentes potencias > Cambios de dosis - Recuerda: Siempre debes verificar el mensaje electrónico que recibes del PBM para saber a dónde enviar la documentación necesaria. 19. Si el medicamento que estoy despachando NO ESTA EN FORMULARIO del PDL y recibo un mensaje de rechazo? ¿Qué debo hacer? - Hay varios pasos que debes llevar a cabo:

1. Dialoga con tu paciente y explíquele la naturaleza del rechazo y que para atender el mismo se requerirá que el médico que prescribe aporte información adicional 2. Consulta el formulario de medicamentos y llama al médico para ofrecerle alternativas de tratamiento disponibles en PDL. 3. Si no hay alternativa disponible en formulario, el médico debe justificar clínicamente y con evidencia sustancial porque el medicamento en formulario no es el adecuado para sus pacientes y documentar uso previo de las alternativas en el PDL. La utilización debe estar aprobada por la FDA para el manejo o tratamiento de la condición especifica. 4. La información debe incluir, diagnóstico, historial de medicamentos tratados, notas de fallo terapéutico a otros agentes en el PDL, alergias, efectos adversos a otros medicamentos en el PDL, pruebas de laboratorio, y cualquier otra información clínica pertinente para justificar el uso del mismo. 5. Envía toda la documentación clínica a la aseguradora, utilizando como referencia el número de facsímil que aparece en el mensaje electrónico 20. Como puede el beneficiario solicitar una excepción a cubierta? - Las excepciones deben ser solicitadas por escrito por el médico que receta (o por un “Doctor Call” del farmacéutico debidamente documentado con fecha y hora). El beneficiario tiene el derecho de apelar o querellarse por la 27

denegación de la cubierta de un medicamento. El departamento de Farmacia de la aseguradora debe de atender la apelación. La aseguradora debe notificar por escrito al asegurado y al médico que solicita el medicamento de la determinación de la apelación y el recurso de solicitar una vista administrativa a ASES para atender la misma en caso de sostenerse la denegación. 21. ¿Qué debo hacer después que la receta es autorizada para despacho? - El farmacéutico tiene la responsabilidad del llamar al paciente para indicarle su receta esta lista y la puede venir a recoger. La aseguradora NO tiene la responsabilidad ni el deber de llamar a su paciente. 22. ¿Cuales son mis responsabilidades como proveedor farmacéutico para con el paciente? Para mayor detalle, véase el Reglamento 7617, de la Ley 194 del 25 de agosto de 2000, según enmendada Carta de Derechos del Paciente. - El paciente tiene derecho a recibir servicios de alta calidad que incluyen pero no se limitan a lo siguiente: > informarle el tiempo que tomara la dispensación de la receta > derecho a obtención y divulgación de información > derecho a selección de proveedores (el PSG establece la aseguradora de acuerdo a la región correspondiente al área geográfica donde reside el beneficiario) > derecho a la continuidad de cuidado de salud > derecho a participación en la toma de decisiones > derecho a respeto y trato igual > derecho a quejas y/o querellas

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23. ¿Cómo puede comunicarme con el Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico para reportar quejas, querellas o situaciones sospechosas de Fraude y abuso al plan? - Puedes comunicarte llamando al 1-800-981-2737

24. ¿Qué puedo hacer si el precio MAC está por debajo del costo de adquisición? - Si el precio MAC pagado está por debajo del costo de adquisición, deberá seguir el procedimiento establecido por MC21 y deberá

incluir las pruebas necesarias para solicitar la revisión del precio MAC.

25. ¿Existe un mapa de las regiones, los pueblos que comprende y las aseguradoras asignadas?

Plan de Salud del Gobierno (PSG) de Puerto Rico

Áreas Geográficas

1.844.336.3331 www.MultiHealthPSG.com NORTESTE

1.800.981.1352 www.SSSPSG.com METRO NORTE OESTE

1.844.347.7800 www.FirstMedicalPSG.com NORTE SAN JUAN

1.877.335.3305 ESTE SUROESTE

NOTA Este documento ha sido preparado por la Comisión de Aseguradoras y PBM del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico y avalado por el Programa de Salud del Gobierno de Puerto Rico.

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1.844.336.3331 SURESTE


Educación Contínua

CÓdigo de ética

Un Acercamiento a la Ética y al Profesionalismo en la Práctica de la Farmacia Moderna Sandra M. Fábregas Troche, R.Ph.,M.P.C., Mágister en Bioética, Ph.D Directora Ejecutiva, Centro Latino de Bioética y Humanidades (CELABIH), San Juan, PR y Catedrática Jubilada de la Escuela de Farmacia de la Universidad de Puerto Rico

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Introducción El uso del término “profesión” para describir a un grupo de individuos que siguen una ocupación o carrera se basa en la idea de que éstos profesan un propósito común. El propósito común de los farmacéuticos se expresa de forma elocuente en los ocho (8) principios del Código de Ética de la Asociación de Farmacéuticos Americana (A.Ph.A.). (Ver Tabla I).

Objetivos: 1. Discutir la importancia de la formación en ética y profesionalismo del farmacéutico del siglo XXI 2. Explorar los asuntos éticos más relevantes en la práctica de farmacia contemporánea 3. Explicar el papel de los Códigos de Ética de Farmacia en la toma de decisiones y como guía para el comportamiento profesional

Profesar estos ocho (8) principios crea responsabilidades para los farmacéuticos. Entre estas responsabilidades es primordial la obligación de colocar el bienestar del paciente en el centro de la práctica de la farmacia. Muchos de los otros principios provienen de la relación de compromiso del farmacéutico de proveerle el mejor cuidado al paciente.

Para proveer el mejor cuidado posible, los farmacéuticos deben mantener su competencia profesional en una óptica de aprendizaje de por vida. La educación profesional y el avance en los estándares de la práctica sólo se logran mediante esfuerzos profesionales colectivos, cuando los farmacéuticos se comprometen con sus pacientes y con su profesión. Finalmente, los farmacéuticos deben comprometerse también con el mejoramiento de las instituciones de cuidado de salud, no simplemente por el bienestar individual del paciente sino por el beneficio de la sociedad. La Sociedad Americana de Farmacéuticos de Sistemas de Salud (ASHP ) y otras organizaciones académicas y profesionales de Farmacia promueven a los practicantes,

Tabla I -Código de Ética de la Asociación Farmacéutica Americana. A pharmacist respects the covenantal relationship between the patient  and pharmacist. [El farmacéutico respeta la relación de convenio entre el paciente y el farmacéutico] A pharmacist promotes the good of every patient in a caring, compassionate  and confidential manner. El farmacéutico promueve el bien de cada paciente de manera cuidadosa, compasiva y confidencial

4. Identificar situaciones de la práctica de farmacia con dimensiones éticas atendidas en el Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico

A pharmacist respects the autonomy and dignity of each patient. El farmacéutico respeta la autonomía y la dignidad de cada paciente

Esta es una actividad de conocimiento, nivel I (conocimiento general) y la audiencia es para farmacéuticos y técnicos de farmacia. La autora del manuscrito no tiene conflicto de interés en cuanto al contenido del escrito.

A pharmacist maintains professional competence. El farmacéutico mantiene su competencia profesional

A pharmacist acts with honesty and integrity in professional relationships. El farmacéutico actúa con honestidad y con integridad en las relaciones profesionales

A pharmacist respects the values and abilities of colleagues and other  health professionals. El farmacéutico respeta los valores y las capacidades de los colegas y demás profesionales de la salud A pharmacist serves individual, community and societal needs. El farmacéutico atiende las necesidades individuales, comunitarias y sociales A pharmacist seeks justice in the distribution of health resources. El farmacéutico busca la justicia en la distribución de los recursos de salud 30


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administradores, preceptores y estudiantes de Farmacia que contemplen e incorporen en su práctica los principios expuestos en el Código de Ética de Farmacia y las 10 características que los farmacéuticos deben tener. (Ver Tabla II) Dado que la filosofía de atención farmacéutica atañe a un número creciente de escenarios de práctica, los farmacéuticos deben ser instruidos no sólo acerca de sus responsabilidades éticas en aumento, sino también respecto de sus obligaciones éticas para con los pacientes. Esta es la razón principal de este escrito.

Tabla II-Las 10 características que los farmacéuticos deben tener 1. Conocimientos y destrezas de la profesión 2. Compromiso con el automejoramiento 3. Orientación al servicio 4. Orgullo por la profesión 5. Relación de compromiso con el paciente 6. Creatividad e innovación 7. Conciencia y honestidad 8. Responsabilidad por su propio trabajo 9. Toma de decisiones éticamente sensatas 10. Liderato

La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), la Conferencia Panamericana de Educación Farmacéutica, la Asociación Europea de Facultades de Farmacia (EAFP) y la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia, han apuntado que una de las competencias básicas para desarrollar por el farmacéutico del siglo XXI es ser un comunicador capaz de tomar decisiones apropiadas ante dilemas éticos. En resumen, el profesionalismo es “demostrar poseer las características propias de un profesional”. En la Tabla III se ofrece el detalle. Sin duda, la enseñanza de ética es esencial para el profesionalismo en la práctica de farmacia, por lo que hoy tanto en Estados Unidos y Puerto Rico se incluye en sus currículos de forma ascendente. Desde el año académico 2001-2002, en la Escuela de Farmacia de la Universidad de Puerto Rico se enseña como una de 10 competencias a desarrollar en el futuro farmacéutico. Tradicionalmente la enseñanza de la ética ha tenido los Códigos de Ética de Farmacia como norte. Sin embargo, por el nivel de complejidad que tiene la práctica de farmacia moderna ha sido

necesario desarrollar otros modos y maneras para enfrentar las situaciones complejas que se presentan. Para ello, reconocidos docentes de Ética Farmacéutica y Bioética en Estados Unidos han aportado modelos y teorías que apoyan la deliberación ética .Entre los modelos más conocidos está el del farmacéutico, abogado y eticista, Dr. Robert Veatch. (Ver Tabla IV). Este esquema de cuatro pasos puede ser utilizado por los farmacéuticos para determinar el curso ético de las acciones en una situación determinada. Veatch sostiene que algunas situaciones con dimensiones éticas pueden ser resueltas sin la aplicación de reglas morales, principios éticos o teorías éticas. A veces un dilema ético puede ser resuelto simplemente asegurando el conocimiento de todos los hechos relacionados a la situación. Por ejemplo, la cuestión de violar la confidencialidad del paciente podría ser discutible si el paciente ya hubiera acordado permitirle al profesional de la salud divulgar la información. Si el paso uno no brinda una respuesta, el profesional puede proseguir al paso dos: la aplicación de las reglas morales, 31

que son las reglas de confidencialidad o de consentimiento. Éstas pueden ofrecer una guía, pero si el dilema persiste se pueden emplear los principios éticos Por último, Veatch sugiere que las teorías éticas serían el árbitro final de los dilemas éticos. (Ver Tabla V) Para efectos de este primer acercamiento en el tema de la Ética Farmacéutica y el profesionalismo, enfatizaremos en los asuntos éticos más frecuentes en la Práctica de Farmacia Contemporánea y la guía principal: los Códigos de Ética Farmacéutica. II Fundamentos de los Códigos de Ética de Farmacia El tratado más antiguo de Deontología Médico-Farmacéutica es el Juramento de Hipócrates. No obstante, fue la Carta Magna de la Farmacia, dictada por Federico II en 1241 la que dispuso la separación oficial entre Medicina y Farmacia, e incluyó las primeras normas deontológicas para el profesional farmacéutico. La Carta Magna prescribía que fuera el farmacéutico el que prepararía los medicamentos

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Tabla III -Características Estructurales y Conductuales del profesional farmacéutico Características Estructurales

Características Conductuales

Valor Social

Responsabilidad

Conocimiento especializado

Confiabilidad

Autonomía

Empatía

Prestigio

Respeto

Gobierno para pares

Ética

Licenciatura/Certificación

Honestidad

Asociaciones profesionales

Comunicación

Código de Ética

Altruismo Cuidado (Caring) Orgullo por su profesión Autodidacta Excede expectativas

La función principal de cualquier código sería promover un comportamiento ético y servir como elemento de disuasión a la conducta no ética. No hay duda de que esta utilidad práctica es la razón fundamental para la promulgación de todos los códigos.

Tabla IV (Modelo de deliberación ética del Dr. Robert Veatch) Asegurar un conocimiento adecuado de todos los datos inherentes  a la situación. Aplicar las reglas morales Aplicar los principios éticos Aplicar las teorías éticas Asegurar un conocimiento adecuado de todos los datos inherentes  a la situación. Aplicar las reglas morales Aplicar los principios éticos Aplicar las teorías éticas

que prescriba y ordene el médico. El boticario prestaba juramento de preparar fiel y lealmente los medicamentos, no entregar venenos, no estar en connivencia con el médico, y guardar el secreto médico. Esta gestión se produjo por motivos éticos y en beneficio de los pacientes para evitar que pudiera prevalecer el interés económico del médico sobre los 32

intereses de los pacientes. Así las cosas, los Códigos de Ética de Farmacia han servido tradicionalmente varios propósitos, entre los cuales los de mayor importancia son: 1) explicarle al público sobre la educación, deberes y responsabilidades del farmacéutico, 2) proveer una guía al profesional farmacéutico en cuanto a dilemas


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Tabla V (Resumen de los principios éticos, las reglas morales y teorías éticas) Principios Éticos

Reglas Morales

Teorías Éticas Principales

Autonomía

Consentimiento Informado

Deontológicas o Principalistas

Paternalismo débil

Confidencialidad

Principio de daño

Paternalismo débil

Beneficencia

Principio de daño

No maleficencia

Veracidad

Teleológicas o Consecuencialistas

Justicia Fidelidad

éticos. 3) utilizar los Códigos de Ética como bibliografía para educar a los profesionales y a los estudiantes de grado y posgrado para que conozcan durante sus estudios las bases de la Ética Profesional y de la investigación científica, tanto experimental como clínica y 4) preparar a los farmacéuticos para que formen parte de los Comités de Ética gubernamentales y privados en sus distintos niveles: Nacionales, estaduales, de ciudades, hospitales, clínicas y en la farmacia comunitaria La función principal de cualquier código sería promover un comportamiento ético y servir como elemento de disuasión a la conducta no ética. No hay duda de que esta utilidad práctica es la razón fundamental para la promulgación de todos los códigos. Los códigos de Ética tienden a reflejar un amplio conjunto de valores morales que se han expresado a través de un proceso de amplia consulta, debates refinados, evaluación y revisión por los profesionales durante un período de tiempo y que por lo tanto están bien situados para funcionar como guías de acción realmente significativas. Los códigos de Ética Profesional han soportado la prueba del tiempo y, en general, no sólo han funcionado

como una fuerza positiva y coherente respecto de los miembros individuales de una profesión, sino que también han servido como punto de referencia públicamente proclamados para apuntalar buenas normas de conducta profesional por encima y más allá de las expectativas mínimas legales y sociales. El código ideal por lo general es conciso y generalizado y se complementa con un manual de interpretaciones o historias de casos. Mediante la expresión axiológica, un código de ética hace posible la sana discusión y el debate beneficente en torno a cuestiones éticas pues proporciona un lenguaje moral que, utilizado significativamente por los adeptos refuerza e ilumina la promoción de la Ética Profesional general. III Utilidad práctica de los Códigos de Ética de Farmacia en la actualidad Por lo general, el proceso de toma de decisiones éticas en Farmacia es asistido por: (a) las teorías y los principios éticos, (b) el carácter y la virtud, (c) los derechos y los deberes, y (d) los códigos profesionales. Concretamente, es asistido por el entendimiento de un “modelo” que ayude a alcanzar estas decisiones.

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De otra parte, así como la práctica de la profesión farmacéutica se da en el contexto de un mundo real, la toma de decisiones éticas se ve afectada por influencias externas, tales como: (1) autoridad profesional, (2) competencia técnica, (3) reglas, (4) valores profesionales y (5) fuerzas económicas. En este escrito nos enfocaremos en el uso de los Códigos de Ética en Farmacia que es la autoridad moral que rige la profesión de farmacia en Puerto Rico a través de la Comisión de Ética del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico. Un Código de Ética, ¿para qué? Un profesional de la salud, por ejemplo, ha dicho que el Código provee el marco para analizar y resolver dilemas éticos cuando surgen conflictos, ya sea de la práctica o de la empresa de proveer cuidado profesional. Además, que asiste a los manejadores de cuidado a examinar los asuntos éticos presentes en todos los aspectos de su trabajo mediante la identificación de los principios que necesitan ser considerados y establecer prioridad cuando es necesario hacer una selección. La literatura es escasa en el tema del uso práctico de los códigos,

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especialmente en lo referido al proceso de toma de decisiones. Es por esta razón que esta autora y otros colegas farmacéuticos, como parte de los trabajos de la Comisión de Ética y Farmacia de la Federación Latinoamericana de Instituciones de Bioética, llevamos a cabo en el año 2012 un estudio de carácter exploratorio para conocer un poco más acerca de la utilidad y vigencia de los Códigos de Ética en el marco de la práctica farmacéutica. Las áreas de enfoque fueron: a) vigencia y actualidad, b) valor y uso, y c) contexto y protocolo, vinculados al Código. Se incluyeron ocho (8) países de Latinoamérica, además de España y Puerto Rico, representados por los presidentes de los Colegios

Profesionales y por los delegados de la Organización de Farmacéuticos Ibero latinoamericanos (OFIL). Aunque se obtuvo menos del 50% de las respuestas esperadas en las encuestas, las que se recibieron sirvieron eventualmente como un buen marco de referencia para cualquier organización profesional de farmacia que quiera actualizar sus Códigos de Ética. Por limitaciones de espacio presentaremos los resultados relacionados a vigencia y actualidad, así como a valor y uso de los Códigos de Ética de Farmacia. Los valores profesionales de estos códigos fueron resumidos en los siguientes factores: Formación continua, responsabilidad, lealtad y

disciplina profesional. Se destacan: la promoción del uso racional del medicamento, la objeción por conciencia, la integración de los principios y normas como un conjunto coherente y solidario, las relaciones sustentadas en el respeto mutuo entre farmacéuticos, y desde luego, la protección y promoción de la salud pública. A continuación un resumen de los Colegios de Farmacéuticos de Argentina, Brasil y España (Sevilla) que abundaron en sus comentarios en relación a los propósitos, vigencia y uso de los Códigos de Ética. Ver Tabla VI. Con base en Códigos de Ética examinados y encuestas respondidas resulta claro que hay un interés en

Tabla VI- Tabla Comparativa sobre los propósitos, vigencia de uso y frecuencia de uso de los Códigos de Ética en: Argentina, Brasil y España Colegio o Gremio Profesional

Propósitos

Vigencia

Frecuencia de Uso

Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires, Argentina

Sirve de guía ajustada a la norma moral

Aprobado en Asamblea extraordinaria en Julio de 2012. El Código anterior era de 1986.

Actúa exclusivamente sobre la conducta de sus colegiados. Las reuniones son frecuentes y en las mismas se lleva a cabo el tratamiento de las causas disciplinarias para su resolución.

Conselho Federal de Farmacia, Brasil

Guía al farmacéutico en relación con los dilemas profesionales que se encuentra en su actividad cotidiana además de proporcionar parámetros para el juicio y sanción a los transgresores de las normas

Vigente desde 1962. Revisado en el 2008.

En el 2012 se transmitieron entre los 27 Consejos Regionales de Farmacia, 729 procesos éticos de los cuales 606 fueron por ausencia de farmacéutico en su posición de trabajo

Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla, España

Proveer a sus miembros de instrumentos válidos para el ejercicio profesional

Desde el 2005 y no hay plazo para su revisión

Una o dos veces al mes consta en expedientes informativos y/o sancionadores.

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Tabla VII- Asuntos Éticos que emergen de situaciones en la práctica de farmacia en P.R Asunto o Problema Ético

Situación (es)

1.Racionamiento de los servicios farmacéuticos

a. Pacientes a quienes el plan médico no les aprueba medicamentos, ya sea en un tiempo razonable o que los deniega en su totalidad. Es preocupante que esto sucede con medicamentos que ponen en serios riesgos la salud al paciente. b. Farmacias con horarios extendidos y que solo cuentan con un farmacéutico. c. Pacientes a quienes se les niega acceso al servicio farmacéutico.

2.Competencia profesional (Ej.: Obligación de advertir al paciente acerca de posibles problemas relacionados con medicamentos

a. Situaciones en las cuales el farmacéutico no le entrega el medicamento al paciente y además le priva de información esencial respecto al mejor uso que puede hacer del medicamento.

3.Consentimiento informado

a. Situaciones en las cuales no se ofrece al paciente la necesaria orientación para que éste pueda beneficiarse de forma óptima de su farmacoterapia; en escenarios extremos se le han provocado efectos nocivos al paciente, que incluso le han llevado hasta la hospitalización.

4.Relaciones farmacéutico-paciente, farmacéutico-farmacéutico

a. Situaciones en que el farmacéutico, con su actitud y/o comportamiento, ridiculiza o maltrata al paciente, lo cual compromete reglas morales básicas, como la confianza y el cuidado compasivo. b. Situaciones en las cuales los farmacéuticos no muestran solidaridad ni respeto para con sus colegas.

5.Conflictos de interés

a. Situaciones de significativo sobreprecio de los medicamentos. b. Situaciones en las cuales prevalece el amiguismo sobre el beneficio del paciente o de la comunidad.

6.Responsabilidad social

a. Situaciones en las cuales el farmacéutico no le ofrece opciones al paciente para que pueda conseguir sus medicamentos (en casos donde el plan médico no los cubre).

7. Asuntos de conciencia

a. Situaciones en que el farmacéutico no presta el servicio porque entiende que el medicamento prescrito va en contra de sus convicciones morales y conocimientos profesionales.

Los valores profesionales de estos códigos fueron resumidos en los siguientes factores: Formación continua, responsabilidad, lealtad y disciplina profesional. Se destacan: la promoción del uso racional del medicamento, la objeción por conciencia, la integración de los principios y normas como un conjunto coherente y solidario, las relaciones sustentadas en el respeto mutuo entre farmacéuticos, y desde luego, la protección y promoción de la salud pública.

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guiar de manera definitiva la práctica contemporánea de Farmacia en su compromiso con la profesión, los pacientes, sus colegas, la sociedad y aun con otros profesionales de la salud. Se entiende que las diferencias entre los códigos examinados corresponden a la realidad del país en términos de su estructura o de la jerarquía que opera en el vecindario, en la sociedad o a nivel gubernamental. Tomando como referente el 60% de los Códigos de Ética obtenidos para análisis, se observa que algunos se distinguen por ser más inspiradores, otros por ser más educativos y otros más reglamentarios. ¿Se llegará a lograr un Código Ético Global para los farmacéuticos? Esta pregunta de reflexión da paso a futuros estudios y debates que son retos para aquellos que entienden que la Ética no tiene fronteras. Las tendencias de los Códigos recibidos desde los Colegios Profesionales de Farmacéuticos de Argentina, Brasil, México, Puerto Rico y Venezuela en cuanto a los temas tratados son: (1) relaciones con el paciente, (2) relaciones entre farmacéuticos y otros profesionales de la salud, (3) relaciones con la sociedad, (4) relación con las corporaciones farmacéuticas, (5) relaciones con las instituciones, (6) Publicidad e (7) Investigación y Docencia. Cómo compara el Código de Ética de los Farmacéuticos en Puerto Rico y el de los farmacéuticos en Estados Unidos? El de Puerto Rico coincide en todos los temas con el de Estados Unidos, pero incorpora uno adicionalel de objeción por conciencia. IV Asuntos Éticos en la Práctica de Farmacia Contemporánea Algunos de los asuntos éticos que confronta la profesión de Farmacia

están vinculados a temas como: Privacidad, Confidencialidad, Conflictos de interés, Respeto a la autonomía del paciente, Deber de cuidar y Conflictos de valor, cuestiones que ocurren en la relación proveedorpaciente. Además hay que tomar en cuenta los temas que se generan a raíz de la asignación de recursos y, asimismo, del racionamiento, la justicia y la competencia profesional (asuntos éstos que son más episódicos y ocurren principalmente en el ambiente institucional). Ver Tabla VII En un esfuerzo para definir los asuntos éticos que se derivan así de las querellas como de las propias observaciones de la Comisión de Ética del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico, se hizo el ejercicio de aplicación de éstos para efectos no solo de concienciar a la clase farmacéutica, sino a fin de generar el Informe Anual de la Comisión de Ética del CFPR. Los mismos se vinculan a situaciones como las icluídas en la Tabla VII. La Federación Internacional de Farmacia (FIP) ha clasificado los asuntos éticos de la práctica contemporánea de Farmacia que experimentan los farmacéuticos en todas las áreas de su profesión en cuatro categorías: 1. Desafíos Éticos que se originan de consideraciones individuales: a. Falta de conciencia sobre la responsabilidad profesional b. Falta de competencia profesional c. Asuntos de conciencia d. Estigmas que impiden proveer servicios a incapacitados o personas que son dependientes de sustancias ilícitas e. Falta de conciencia acerca de los principios éticos en Farmacia f. Falta de cuidado en la aplicación de los principios éticos en Farmacia g. Conflictos entre la Ética Profesional y los valores culturales, 36

religiosos y/o nacionales h. Características personales (Ej. Falta de valor moral) 2- Desafíos éticos que se originan en consideraciones económicas, ya sea por la reducción de costos o por el aumento en ganancias a. Manejo de recursos y asignación de recursos limitados b. Rentabilidad y viabilidad del negocio c. Publicidad que promueve consumo inapropiado d. Políticas de las compañías de seguros que entran en conflicto con los mejores intereses de los pacientes e. Incentivos económicos ofrecidos por la industria para vender ciertos productos f. Presiones de carga de trabajo g. Productos seleccionados para vender en la farmacia. (Ej. Tabaco, medicinas complementarias de calidad no probada o de dudosa eficacia) h. Medicamentos falsificados i. Conflictos de Interés en presentaciones de educación continuada j. Conflictos de interés en la publicación de hallazgos de investigación 3- Desafíos éticos que se originan de las interacciones humanas (entre empleados o entre colegas) a. Conflicto interprofesional b. Política del dueño y/o del patrono c. Conflictos entre el patrono y el compromiso del practicante de involucrarse con organizaciones profesionales d. Reporte o acusación con o sin razón a colegas o compañeros de trabajo (whistle-blowing) e. Desbalance de poder y hostigamiento f. Falta de respeto a los colegas g. Falta de buenos modelos (role modeling) o de iniciativa para


Educación Continua

enseñar a los practicantes más jóvenes. h. Derechos de los pacientes (Ej. Privacidad/confidencialidad) 4- Desafíos éticos que emergen del sistema o esquema de práctica a. Barreras impuestas por autoridades institucionales b. Restricciones/desafíos relacionados con la adopción de nuevas tecnologías c. Falta de actualización de los códigos de Ética d. Variedad de interpretaciones de los códigos de Ética e. Percepción de que los códigos de Ética no son vinculantes o “no obligan” f. Restricciones legislativas o regulaciones inapropiadas g. Cambios de paradigma; nuevo conocimiento científico. (ej.: Farmacogenómica) 5- A partir de experiencia profesional, tanto en los campos de la Ética como de la Farmacia, se puede especular que en Puerto Rico los farmacéuticos han sido testigos o protagonistas de situaciones en cada una de las cuatro categorías que hemos mencionado y que se originan de: consideraciones individuales, consideraciones económicas ya sea por la reducción de costos o por el aumento en ganancias, de las interacciones humanas (entre empleados o entre colegas), o que emergen del sistema o esquema de práctica. Se puede decir que las más frecuentes son las situaciones que corresponden a la categoría dos: Desafíos éticos que se originan en consideraciones económicas, ya sea por la reducción de costos o por el incremento de las ganancias. Esto será motivo de debate en próximas presentaciones profesionales.

En general este es un asunto que atañe a todos los farmacéuticos en todos los escenarios en que se presentan los desafíos éticos, que siempre van en aumento. VII Conclusión Los Códigos de Ética de Farmacia, que a veces aparentan estar perdidos en la historia, siguen cobrando vigencia en una profesión que se reinventa cada día a la luz de los avances tecnológicos, de los cambios en la economía y en la situación demográfica en general. Estos documentos, baluarte de nuestra cultura como farmacéuticos, están más “vivos” que nunca: en los gremios profesionales se nota una marcada tendencia a hacerlos más prácticos y actuales. Aunque podría imperar la idea de que las Comisiones de Ética en los Colegios de Profesionales solo están para llenar un requisito de orden reglamentario, lo cierto es que mantienen una actividad de gran significado para la salud de la práctica contemporánea de la profesión de Farmacia tanto para ésta como para las futuras generaciones. El Código de Ética del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico sufrió su última revisión en 1994; era un momento en el cual comenzaba a haber transformaciones importantes en la práctica de Farmacia, no solo a nivel nacional sino también en el ámbito mundial. Urge atemperar este documento medular y adaptarlo a los tiempos que corren, para impulsar el desarrollo del profesionalismo y de la competencia ética. Mucho se puede hacer en los diversos escenarios de Farmacia en orden de alcanzar un mejor comportamiento profesional. Las instituciones pueden desarrollar modos óptimos para el reclutamiento de personal. También pueden diseñar sistemas

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de orientación y evaluación que promuevan el desarrollo profesional (ej.: ofrecer paquetes de beneficios que enfaticen en el desarrollo profesional incorporando características del profesionalismo en la descripción del puesto). Los administradores y los farmacéuticos pueden promover el profesionalismo mejorando el área de la práctica de Farmacia mediante la remoción de las barreras ambientales (ej.: áreas aisladas, faltas de remodelación, etc.). Uno de los servicios fundamentales del profesional será reclutar, educar y asegurar que los nuevos practicantes de Farmacia se vinculen a los ideales y a la misión de la profesión. Agradecimientos: Prof. Ana E. Vélez, Catedrática Jubilada, Escuela de Farmacia, UPR-RCM y Presidenta de la Comisión de Legislación del CFPR por su labor de revisión y edición. También a Agua Regia Editores por correcciones al manuscrito original. (aguaregiaeditores@gmail.com) .................................................................. References: 1. ASHP Statement on Professionalism, accessed May12, 2015. 2. Montagne M. R., “Ethics and Professionalism”. En: Lippincott W. and Wilkins Remington: The Science and Practice of Pharmacy, 21th Ed. Philadelphia, GENNARO, AR (editor), 2006: 31 3. Hammer D.P. Student Professionalism. American Journal of Pharmaceutical Education, 2003; 67 4. Montagne M. R., “Ethics and Professionalism”… 5. Fábregas, S. “La experiencia de enseñar Ética Farmacéutica y Bioética en el Doctorado en Farmacia de la Escuela de Farmacia de la Universidad de Puerto Rico (2001-2009). Manuscrito. 25 de junio de 2011. 6. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. www. sefh.es/pdfs/CodigoEticaFarmaceutica.pdf. Visitado el 1 de febrero de 2013. 7. Galán,A. Rev. Latinoam. de Derecho Médico y Medicina Legal Vol 8 (2), Dic. 2003- 9(1-2), jun.-dic. 2004: 55-63.

Revista Farmacéutica | Edición Agosto/Octubre 2015


Educación Continua 8. Fink, Joseph. Developing Ethical Standards: The Role of People, the Role of Codes. Visitado el 1 de enero de 2013. http://www4.samford.edu/schools/pharmacy/ ijpe/011/heal2010.pdf 9. Programa de Estudios de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Buenos Aires, 2008 10. Ibid 11. Buerki,R,. Vottero,L. Ethical Responsibility in Pharmacy Practice.2nd Ed. , Wisconsin, American Institute of the History of Pharmacy. 2002. p.40 12. Ibid.pp 40-41 13. Ibid.p.21 14. Code of Ethics. National Association of Professional Geriatric Care Managers, http://www. caremanager.org/about/code-of-ethics/ Visitado el 1 de marzo de 2013. 15. Cipolle R. Strand L. “Pharmaceutical Care Practice”. En: The Clinicians Guide. 2nd Ed. Mc Graw Hill, U.S., 2004. 16. Rivera,L., Fábregas, S., et.al. Informe Comisión de Ética del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico. San Juan, Puerto Rico. 15 de junio de 2011. 17. International Pharmaceutical Federation (FIP). Pharmacist Ethics and Professional Autonomy: Imperatives for Keeping Pharmacy Aligned with the Public Interest. Reference Document. April 2013. Pg 8-9 18. En la enseñanza de la ética desde la década de los 90 y con licencia activa como farmacéutica desde 1976. Bibliografía Abel F. Terribas N. “Dinamismo del diálogo bioética en España”. Perspectivas de la Bioética en Iberoamérica. Ed. Leo Pessini, et. al. Chile, Programa de Bioética de la Organización Panamericana de la Salud. 1ra Ed. 2007.

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CE Accreditation UNIVERSAL ACTIVITY NUMBER (UAN): 0151-0000-15-029-H04P 0151-0000-15-029-H04T Release Date: 08/18/2015 Expiration Date: 08/18/2018 “The Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico is accredited by the Accreditation Council for Pharmacy Education as a provider of continuing pharmacy education”.


HOJA DE EVALUACIÓN Title/Título: Código de Ética: Un Acercamiento a la Ética y al Profesionalismo en la Práctica de la Farmacia Moderna Date/Fecha: 8/18/2015 Please indicate your profession/ Favor indicar su profesión: Pharmacist/ Farmacéutico ___ Pharmacy Technician/Técnico de Farmacia ____ Instructions/ Instrucciones: Please rate the instructional quality of the presentation by making a circle on the appropriate number that corresponds to your rating using the scale below. Por favor indique la calidad de la presentación al circular el número que corresponda a su percepción. The following scale should be used: (1) strongly disagree (2) disagree (3) agree (4) strongly agree Utilice la siguiente escala: (1) Completamente en desacuerdo (2) Desacuerdo (3) De acuerdo (4) Completamente en Acuerdo Presentation and speaker/

Presentación y Conferenciante

Sadra M. Fávregas Troche, R.Ph., Ph.D

The presentation provided current and relevant information/

Speaker was knowledgeable and presented the information clearly/

La presentación proveyó información actualizada y relevante

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Conferenciante es conocedor del tema y presentó la información en forma clara

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I did not perceived any commercial bias in this presentation/ Yo no percibí sesgo comercial en la presentación o actividad

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What feedback would you like to provide about the faculty? / ¿Qué insumo usted desea proveer sobre el (los) conferenciante(s)? __________________________________________________________________________________________________________________________ Choose ONE change that you might make in your practice as a result of this activity: Seleccione UN cambio que usted puede hacer en su práctica como resultado de esta actividad: ______ Incorporate the knowledge acquired/ Incorporar el conocimiento adquirido ______ Educate other pharmacist and healthcare provider at my practice about this topic/ Educar a otro farmacéutico o proveedor de salud sobre el tópico. ______ Recommend practice and therapy changes based on the acquired knowledge/ Hacer recomendaciones farmacoterapéuticas basadas en el conocimiento adquirido. ______ Other, please describe/ Otro, por favor describa _______________________________________________________________________ Is there anything that would prevent or limit you from making these desired change(s)? If yes, explain. Existe alguna barrera para poder llevar a cabo estos cambios? Si es afirmativo, explique ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ Overall program evaluation/ Evaluación general del programa 1. The activity content presented was based on best available evidence/ El contenido presentado se basó en la mejor evidencia disponible

Content/ Contenido (1) (2) (3) (4)

2. The activity content presented is relevant to the target audience/ El contenido presentado es relevante para usted

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3. The learning objectives for this activity were met/ Los objetivos de esta actividad se cumplieron

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Hoja de Evaluación

Discutir la importancia de la formación en ética y profesionalismo del farmacéutico del siglo XXI

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Explorar los asuntos éticos más relevantes en la práctica de farmacia contemporánea

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Explicar el papel de los Códigos de Ética de Farmacia en la toma de decisiones y como guía para el comportamiento profesional

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Identificar situaciones de la práctica de farmacia con dimensiones éticas atendidas en el Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico

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1. The activity handout materials are useful and of high quality/ Los materiales de la actividad son útiles y de gran calidad

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2. The active learning strategies (eg, questions, cases, discussion) were appropriate and effective. / Las estrategias de aprendizaje activo (ejemplo: preguntas, casos, discusiones) fueron adecuadas y efectivas

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3. How long you took to complete this continuing education? ¿Cuánto tiempo te tomo completar esta educación continua?

c) more of 1.5 hrs

a) 1.5 hrs.

b) less of 1.5 hrs

4. The learning methods (pre/post-tests, questions, cases) were effective: Los métodos de enseñanza (pre/post pruebas, preguntas, casos) fueron efectivos:

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5. The activity was presented in a fair and unbiased manner: La actividad fue presentada de manera justa e imparcial:

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2. I would recommend this activity to a colleague Yo recomendaría esta actividad a un compañero

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3. I plan to revise my current practice or implement new services based on the services based on the knowledge acquired at this activity/ Yo planifico revisar mi práctica o implantar un cambio

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Participation benefits / Beneficios de la participación 1. My educational needs were met? Mis necesidades educativas fueron satisfechas?

What questions do you still have about this topic?/ ¿Qué preguntas o dudas tiene usted sobre este tópico? ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ Comments or recommendations for improving the activity (content, facilities, etc) Comente o haga recomendaciones para mejorar esta actividad (contenido, instalaciones, ect.) ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ Suggested topics for future activities/ Tópicos sugeridos para futuras actividades ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________

“The Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico is accredited by the Accreditation Council for Pharmacy Education as a provider of continuing pharmacy education”. This activity is approved for 1.5 contact hours (1.5 CEU) in states that recognize ACPE providers. Completion of the evaluation and the post-test with a score of 70% or higher are required to receive CE credit. No partial credit will be given.

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Código de Ética: Un Acercamiento a la Ética y al Profesionalismo en la Práctica de la Farmacia Moderna Escoja la Mejor Contestación: 1. Entre las responsabilidades éticas del farmacéutico están: a. La obligación de colocar el bienestar del paciente en el centro de la práctica de farmacia. b. Mantener su competencia profesional. c. Mejorar la sociedad en pleno. d. Todas las anteriores. 2. Entre las características que debe exhibir el profesional farmacéutico están: a. Toma de decisiones éticamente sensatas. b. Creatividad e innovación. c. El civismo d. Solo A y B 3. El proceso de toma de decisiones éticas en farmacia es asistido por: a. Códigos de Ética Profesionales. b. Un eticista c. Derechos y Deberes del Farmacéutico d. Solo A y C 4. Los Códigos de Ética en Farmacia son considerados una autoridad interna y tienen poca utilidad en la práctica de farmacia en la resolución de dilemas éticos. a. Cierto b. Falso 5. En el estudio de 2012 de la Comisión de Farmacia de FELAIBE se desprende que los Códigos de Ética en farmacia tienen propósitos vinculados a servir de guía de conducta a la norma moral ni a los dilemas éticos. a. Cierto b. Falso

6. Los Códigos de Ética son fáciles de aplicar en cualquier situación de la práctica de farmacia. a. Cierto b. Falso 7. Entre los asuntos éticos que se presentan en la práctica de farmacia en Puerto Rico están: a. Los conflictos de interés. b. Responsabilidad social. c. Competencia profesional. d. Todas las anteriores. 8. De acuerdo con la FIP existen cinco (5) categorías en las cuales se pueden clasificar los desafíos éticos de la práctica de farmacia contemporánea. a. Cierto b. Falso 9. Algunos desafíos éticos que emergen del sistema en la práctica son (según FIP): a. alta de revisión de los Códigos de Ética. b. Barreras impuestas por autoridades institucionales. c. Desbalance de poder y hostigamiento. d. Solo A y B 10. La última revisión del Código de Ética del CFPR fue en: a. 1994 b. 2004 c. 2010 d. 2014

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HOJA DE CONTESTACIÓN Escánea con tu móvil el QR code para crear tu NABP e-profile www.nabp.net

En caso de necesitar que los créditos de esta educación continua se registren en su NABP-e profile, en cuánto envíe el pago correspondiente a la educación continua, se le enviará por correo postal las instrucciones de acceso al CPE Monitor del Colegio http://cfprce.learningexpressce.com/ con el ACCESS CODE correspondiente para que conteste la misma en línea.

Remitir la hoja de evaluación cumplimentada en conjunto con la hoja de contestación.

Educación Contínua: Código de Ética: Un Acercamiento a la Ética y al Profesionalismo en la Práctica de la Farmacia Moderna

Para recibir solamente la acreditación por la Junta de Farmacia de Puerto Rico, circule la contestación correcta en este cupón y envíelo al Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico, acompañado de un cheque o giro postal por la cantidad de $10.00. Se requiere una puntuación de 70 por ciento o más para registrar el crédito correspondiente a su educación continua. El Reglamento de Educación Continua, Capítulo III Artículo 2, Sección 1.1C, establece 1.5 U.E.C. (15 horas) como máximo que el Farmacéutico puede aprobar en el trienio en esta metodología. De igual manera, el Técnico de Farmacia podrá acumular un máximo de 0.9 U.E.C. (9 horas). Educación Contínua: Código de Ética: Un Acercamiento a la Ética y al Profesionalismo en la Práctica de la Farmacia Moderna Número de proveedor: 0151 0.15 (1.5 horas) Número de ACPE - Revista 0151-0000-15-029-H04P 0151-0000-15-029-H04T Fecha de expiración: 08/18/2018 Antes de enviarlo, asegúrese de haber: • Contestado las diez preguntas • Incluido cheque o giro postal por $10.00 • Incluido su dirección completa, número de registro y de licencia • Completado toda la información Envíe a vuelta de correo con cheque o giro postal a nombre de: Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico

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El pago debe ser emitido en giro o cheque. Todo cheque devuelto tendrá un cargo de $15.00 No. Licencia

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( ) Farmacéutico ( ) Técnico

Apellido Materno

Nombre

Dirección Postal

Teléfono

Número de Registro

Envíe a: COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE PUERTO RICO División de Educación Continua PO Box 360206 San Juan, Puerto Rico 00936-0206

787-753-7157 | www.cfpr.org 42


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Revista Farmacéutica Agosto - Octubre 2015  

Es una organización profesional creada por ley. Agrupa a todos los farmacéuticos autorizados a ejercer la profesión en Puerto Rico.

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