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t5!?) mGobierno Ii!iJ de Canarias

Consejerfa de Educacioll, Universi.dades y Sostenibilldad Direction Territorial de Educaci6n de Santa Cruz de Tenerife

C. E. I. P. "Baldomero Bethencourt Frances"

38008584

DATOS PERSONALES DE LA FAi\11LIA DEL ALUMNADO.

PADRE/TUTOR:

Apellidos: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

D. N. 1. nQ IN. 1. F.: _ _ _ _ _ _ __

Nombre: _____________

Estado civil: ___________

Domicilio: __________________ Barrio: ___________

Telefonos fijo: ____________ Telefono m6vil: _ _ _ _ _ _ _ _ __

Profesi6n: _________________________________________________

Estudios: ____________________ Recha de nacimiento: ______________

MADRE/TUTORA:

Apellidos: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ D. N. 1. nQ /N. 1. F.: _ _ _ _ _ _ ____

Nombre: ____________

Estado civil: _ _ _ _ _ _ __

Domicilio: _____________________________

Barrio: __________

Telefonos fijo: ___________ Telefono m6vil: _ _ _ _ _ _ _ _ __

Profesi6n: ____________________________________

Estudios: ____________________ Fecha de nacimiento: ______________

leod de los Vinos, a __ de abril de _ _ __ FIRMADO

Caile Anlonio Perez Oi az. nO 20 38430 Icod de los Vinos Tlno: 922 810688 Fax: 922 81 4236 Email: 38008584@gobiernodecanarias,org

Datos personales de la familia  

PADRE/TUTOR: Estudios: ____________________ Recha de nacimiento: ______________ Estudios: ____________________ Fecha de nacimiento: ________...

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