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RECONSTRUÇÃO MANDIBULAR: Enxerto livre de crista ilíaca Paulo André de Almeida, Rogério Almeida da Silva, Alexandre Machado Tores, George Boraks, Guilherme Andrade


Reconstrução mandibular Objetivos

Competência labial Fonoarticulação das palavras Função mastigatória, sensorial e motora Estética facial

Baker et al. 2001 J Oral Maxillofac Surg 59: 1333-1339


Reconstrução mandibular Causas

Trauma Infecção Reabilitação protética Neoplasias benignas e odontogênicas Cirurgia Oncológica

Dumbach et al 1994


Reconstrução mandibular Retrospecto

Alemanha século XIX Sykoff (fragmento de corpo mandibular contralateral) Antibióticoterapia (1928) Fixação interna (1970)

Sykoff W, Zur Frage der Knochenplas- tik am Unterkiefer. Zentralbl Chir1900:35


Reconstrução mandibular Impeditivos

Imunodeprimidos Sem condições clínicas de cirurgia Sem prognóstico Pacientes satisfeitos com função e estética Pacientes não curados, irradiados

Baker et al. 2001 J Oral Maxillofac Surg 59: 1333-1339


Reconstrução mandibular Anatomia Em forma de U com a seção horizontal (corpo) que contém o processo alveolar com dois segmentos verticais (ramo), que através das articulações temporomandibular articular-se com o osso temporal Estrutura cortical densa, com área esponja contendo nervos, vasos sanguíneos e vasos linfáticos Flint: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed.


Reconstrução mandibular Classificação Classificaçãodos dosDefeitos defeitos HCL (classificação Boyd e colegas) H: Defeitos laterais de qualquer comprimento até linha média incluindo côndilo L: Defeitos laterais excluindo o côndilo C: Defeitos que envolvem segmento central contendo 4 incisivos e caninos 2

3 letras minúsculas descrever componente de tecido mole • o : Sem pele ou mucosa • s : Pele • m : mucosa s/m: pele e mucosa P. Maurer et al. / British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 48 (2010) 100–104


Reconstrução mandibular

P. Maurer et al. / British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 48 (2010) 100–104

Boyd and Colleagues Classification


Reconstrução mandibular Classificação Classificaçãodos dosDefeitos defeitos Urken et al : Com base em considerações funcionais causados por desprendimento de diferentes grupos musculares e dificuldades com a rescontrução. C - côndilo R - ramo B - corpo S - sínfise SH - hemisinfise Urken et al Classification

Mehta and Deschler Mandibular reconstruction in 2004 289


Reconstrução mandibular Enxerto de crista Crista ilíaca ilíaca Neovascularização do fragmento Neoformação óssea (creeping substitution) Estabilidade do bloco Leito receptor adequado Defeitos de até 5 cm Segmentos com 3 corticais


Reconstrução mandibular Crista ilíaca Grande quantidade de osso bicortical (50 cc) Facilidade em adaptar `a anatomia mandibular x Morbidade da área doadora Fratura da asa do ilíaco Possibilidade de hipoestesia da coxa Posibilidade hérnia do músculo oblíquo interno


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Reconstrução mandibular Referência bibliográfica 1. Sturla F, Abnsi D, Buquet J. Anatomical and mechanical considera- tions of craniofacial fractures: an experimental study. Plast Reconstr Surg. 1980;66(6):815-20. 2. Martin JW, Lemon JC, King GE. Maxillofacial restoration after tumor ablation. Clin Plast Surg. 1994;21(1):87-96. 3. Ivy RH. Extensive loss of substance of mandible due to removal of sarcoma, replaced by bone graft from crest of ilium. Int J Orthod. 1921;7:483. 4. Patel SG, Shah JP. Tumors of the oropharynx. In: Shah JP, ed. Cancer of the head and neck. Hamilton: BC Decker;2001. p.127. 5. Converse JM. Early and late treatment of gunshot wounds of the jaw in French battle casualties in North Africa and Italy. J Oral Surg. 1945;3:112. 6.Boyd JB. Use of reconstruction plates in conjunction with soft tissue free flaps for oromandibular reconstruction. Clin Plast Surg. 1994;21(1):69-77. 7.Rosen IB, Bell MS, Barron PT, Zuker RM, Manktelow RT. Use of microvascular flaps including free osteocutaneous flaps in reconstruc- tion after composite resection for radiation-recurrent oral cancer. Am J Surg. 1979;138(4):544-9. 8.Shpitzer T, Neligan PC, Gullane PJ, Boyd BJ, Gur E, Rotstein LE, et al. The free iliac crest and fibula flaps in vascularized oromandibular reconstruction: comparison and long-term evaluation. Head Neck. 1999;21(7):639-47. 9. Foster RD, Anthony JP, Sharma A, Pogrel MA. Vascularized bone flaps versus nonvascularized bone grafts for mandibular reconstruction: an outcome analysis of primary bony union and endosseous implant success. Head Neck 1999: 21: 66–71. 10. Gellrich N-C, Suarez-Cunqueiro MM, Otero-Cepeda XL, Scho ̈ n R, Schmelzeisen R, Gutwald R. Com- parative study of locking plates in man- dibular reconstruction after ablative tumour surgery: THORP versus Uni- LOCK system. J Oral Maxillofac Surg 2004: 62: 186–193. 11. Gilbert A, Teot L. The free scapular flap. Plast Reconstr Surg 1982: 69: 601– 604. 12. Granick MS, Newton ED, Hanna DC. Scapular free flap for repair of massive lower facial composite defects. Head Neck Surg 1986: 8: 436–441. 13. Green MF, Gibson JR, Bryson JR, Thomson E. A one-stage correction of mandibular defects using a split sternum pectoralis major myocutaneous transfer. Br J Plast Surg 1981: 34: 11–16. 14. Hamaker R. Irradiated autogenous mandibular grafts in primary reconstruc- tions. Laryngoscope 1981: 91: 1031– 1051. 15. Hamaker R, Singer M. Irradiated man- dibular autografts update. Arch Otolar- yngol Head Neck Surg 1986: 112: 277– 279. 16. Kessler P, Thorwarth M, Bloch- Birkholz A, Nkenke E, Neukam FW. Harvesting of bone from the iliac crest - comparison of the anterior and posterior sites. Br J Oral Maxillofac Surg 2005: 43: 51–56. 17. Urken ML, Vickery C, Weinberg H, Buchbinder D, Lawson W, Biller HF. The internal oblique-iliac crest osseomyocutaneous free flap in oroman- dibular reconstruction. Report of 20 cases. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989: 115: 339–349.


TEMAS-LIVRES-MONTE-BELO-10-09-2011-10h-10-09-Paulo Almeida