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Reconstruções em Implantodontia

Éder Magno


RECONSTRUÇÕES OSSEAS PARA IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS Eder Magno Ferreira Oliveira


Reconstruções em Implantodontia

Os processos alveolares são porções especializadas dos maxilares, cuja função primária é dar suporte aos dentes naturais, além de influenciar na projeção anteroposterior da maxila e mandíbula, promovendo suporte labial e altura facial adequados

Mazzonetto et al, 2009 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Padrões de perda óssea

CAWOOD E HOWELL, 1988 PROPOSTO MAZZONETO et al 2009 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Padrões de perda óssea

anatomiafacial.com Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Padrões de perda óssea • Maxila

• Mandíbula

MAZZONETO et. al 2009

Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Padrões de perda óssea

Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Fundamentos biológicos da atrofia óssea

Disposição genética Causas de ausência de osso Fatores locais desfaroráveis

Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Fundamentos biológicos da atrofia óssea • Pré-disposição genética

Hipodontia

Agenesia 12 e 22

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Reconstruções em Implantodontia

Fundamentos biológicos da atrofia óssea • Fatores locais desfarováveis Processos que agravam a reabsorção dentária • reabsorção fisiológica por falta de estímulo adequado para remodelagem • exodontias por via não alveolar • presença de núcleo e prótese em função sobre uma raiz fraturada • infecções periodontais e endodônticas • doença periodontal crônica • procedimentos ortodônticos mal-sucedidos • parafunção • apicectomias • cistos e tumores • preparos muito subgengivais • trauma dentoalveolar • implantes fracassados Mazzonetto et al, 2009

Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Tumores • Cistos • Trauma dentoalveolar • Implantes mal posicionados

HMMG

Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Tumores • Cistos • Trauma dentoalveolar • Implantes mal posicionados

HMMG

Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Tumores • Cistos • Trauma dentoalveolar • Implantes mal posicionados

HMMG

Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Tumores • Cistos • Trauma dentoalveolar • Implantes mal posicionados

Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Planejando a reconstrução 1. Maior probabilidade de sucesso • Volume • Forma

osso

2. Menor morbidade para o paciente

• Qualidade

3. Qual técnica formará osso com qualidade 4. Aceitação do paciente Moheng & Feryn, 2005 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

HMMG Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Substitutos ósseos Qualidades requeridas em um enxerto •

Compatibilidade biológica

Evitar colonização microbiana e infecção cruzada

Osteogênico

Osteoindutor

Osteocondutor

Fácil manipulação

Baixa antigenicidade

Ruhaimi, 2001 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Substitutos ósseos

Dent Clin N Am 55 (2011) 453–460 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Substitutos ósseos Osteogênese Capacidade de transferir, junto com o enxerto, células viáveis osteoprogenitoras, que sobrevivem ao procedimento, proliferam e diferenciam-se em osteoblastos.

Dym & Pierce, 2011 Misch, 2009 Kao & Scott, 2007 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Substitutos ósseos Osteoindução Significa a estimulação de células-tronco mesequimais indiferenciadas ou precursoras osteogênicas, próximas ao sítio de enxertia, a se transformarem em células ósseas, as quais formarão novo osso.

Dym & Pierce, 2011 Misch, 2009 Kao & Scott, 2007 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Substitutos ósseos Osteocondução Refere-se a habilidade de alguns materiais de enxerto servirem apenas como arcabouço no qual as células-tronco mesenquimais e endoteliais podem se inserir, migrar, crescer e se dividir.

Dym & Pierce, 2011 Mazzonetto et al, 2009 Kao & Scott, 2007 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Substitutos ósseos Tipo de enxerto

Osteocondução

Osteoindução

Osteogênese

Autógeno

Sim

Sim

Sim

Alógeno

Sim

Sim

Não

Xenógeno

Sim

Não

Não

Aloplástico

Sim

Não

Não

Mazzonetto et al, 2009 Testori et al, 2009 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Substitutos ósseos

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Reconstruções em Implantodontia

Substitutos ósseos Tipos Autógeno

Alógeno

Xenógeno Alóplásticos

Intrabucais: mento, túber, espinha nasal, área zigomática Extrabucais: crista ilíaca, calota craniana, tíbia Osso congelado desmineralizado desidratado, matriz óssea desidratada e congelada, osso fresco congelado, osso irradiado Matriz óssea bovina desmineralizada, algas vermelhas Cerâmicas, vidros bioativos, polímeros, sulfatos de cálcio, hidroxiapatita

Fatores de crescimento Proteína morfogenética óssea Plasma rico em plaquetas Deatherage, 2010 Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Enxerto autógeno

Oral Maxillofacial Surg Clin N Am - (2011)

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto autógeno • Corticais • Medulares • Córtico-medulares • Contra-indicações • Impossibilidade de coleta (fatores locais ou sistêmicos) • Opção do paciente

• Vantagens • Fornece células viáveis • Ausência de antigenicidade

• Desvantagem • Necessita segundo sítio cirúrgico Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Bloco – Calota Craniana

HMMG Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Bloco – Calota Craniana

HMMG Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Bloco - Calota Craniana

HMMG Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Bloco – crista ilíaca

HMMG Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Bloco – crista ilíaca

HMMG Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Bloco – crista ilíaca

HMMG Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Bloco – crista ilíaca

HMMG Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Particulado - Mento

Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

• Particulado - Mento

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Reconstruções em Implantodontia

• Particulado - Mento

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto alógeno • Vantagens •Ausência de sítio doador

• Desvantagens •Potencial para transmissão de doenças •Antigenicidade

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto alógeno

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto alógeno

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto alógeno

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico • Contra-indicações • Grandes reconstruções

• Vantagens • Ausência de antigenicidade • Nenhum potencial para transmissão de doenças • Quantidade ilimitada • Podem ser combinados com proteínas bioativas para

fornecer osteoindução Precheur, 2007. Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico

Aumento 10 X

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico Aumento 40 X

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico

Aumento 200 X

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto alopástico

HMMG Éder Magno


Reconstruções em Implantodontia

Enxerto alopástico

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto alopástico

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto alopástico

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto aloplástico

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto autógeno de fíbula microvascularizada + rhBMP-2

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto autógeno de fíbula microvascularizada + rhBMP-2

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto autógeno de fíbula microvascularizada + rhBMP-2

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto autógeno de fíbula microvascularizada + rhBMP-2

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto autógeno de fíbula microvascularizada + rhBMP-2

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto autógeno de fíbula microvascularizada + rhBMP-2

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Reconstruções em Implantodontia

Enxerto autógeno de fíbula microvascularizada + rhBMP-2

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Reconstruções em Implantodontia

Referências • Cawood JI, Howell RA. Classification of Edentulous jaws. Int J Oral • • • • •

Maxillofac Surg. 17 (1988) 232-6. Deatherage J. Bone Materials Available for Alveolar Grafting. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 347–352. Dym H, Pierce J. Advanced Techniques in Bone Grafting Procedures. Dent Clin N Am 55 (2011) 453–460. Kao ST, Scott DD. A Review of Bone Substitutes. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 19 (2007) 513–521. Misch CE. Implantes Dentais Contemporâneos. 3a edição. Elsevier, São Paulo, 2009. Ruhaimi KA. Bone Graft Substitutes: A Comparative Qualitative Histologic Review of Current Osteoconductive Grafting Materials. Int J Oral Maxillofac Implants. 16 (2001) 105-114.

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Reconstruções em Implantodontia

• Mazzonetto R. Reconstruções em Implantodontia: protocolos clínicos

• •

para o sucesso e previsibilidade. 1a edição. Napoleão, São Paulo, 2009. Moheng P, Feryn JM. Clinical and Biologic Factors Related to Oral Implant Failure: A 2-years Follow-up Study. Implant Dentistry. 1 (2005) 281-288. Testori, Tiziano; Del Fabbro, Massimo; Weinstein, Roberto; Wallace, Stephen. Maxillary Sinus Surgery and alternatives in Treatment. Quintessence Publishing ,2009. www.anatomiafacial.com – disponível em 14/06/2011 www.britesbucofacial.blogspot.com.br - disponível em 09/07/2011

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06-09-11-15h30_EDER MAGNO FERREIRA DE OLIVEIRA_VITÓRIA  

Apresentações COBRAC 2011

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