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MENSUAL Nº 1 MAYO 09 ¢1.200 Publicación Informativa del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.

Cancer de Mama Prevención y detección temprana ¿Es realmente Diet y Light?

Incidencia de las enfermedades Cardíacas Fortalecer la Profesión Médica Dra. Yancy Uribe Lara Trabajo de corazón


JUNTA DE GOBIERNO Presidente:

Dr. Roulan Jiménez Chavarría

Vicepresidente:

Dr. Marco Antonio Salazar

Tesorero:

Dr. Roy Ledezma Ramírez

Fiscal:

Dra. Yancy Estela Uribe Lara

Secretaria:

Dra. Julia Fernández Monge

I Vocal:

Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel

II Vocal:

Dr. Manuel Vindas Montero

Una publicación del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Teléfono: 22 10 22 00 • Fax: 22 32 24 06 www.medicos.cr Directora:

Isabel Sánchez Arrieta

Diseño:

Imagen Futura

Impresión:

Masterlitho

Colaboradores:

www.medicos.cr Dr. Roulan Jiménez Chavarría Dr. Marco Antonio Salazar Rivera Dra. Yancy Uribe Lara Dr. Manuel Vindas Montero Dra. Julia Fernández Monge

NOTAS EDITORIALES Esta publicación no puede ser reproducida en todo ni en parte salvo autorización escrita de su directora. Es una publicación privada, dirigida exclusivamente al destinatario, válida únicamente para Costa Rica. El Colegio de Médicos y Cirujanos no se hará responsable de errores tipográficos de la fuente. Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio la conveniencia o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones. Las opiniones expuestas en los artículos o comentarios de esta publicación son de exclusiva responsabilidad de sus autores, así como las pautas publicitarias. La redacción se reserva el derecho de editar artículos.


Es para mí un honor presentarme ante ustedes como Presidente de una de las instituciones más importantes y respetadas de nuestro país como lo es el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, el cual cumplió ya 150 años de existencia.

EDITORIAL Dr. Roulan Jiménez Chavarría

Médico cirujano Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos

T

Fortalecer la Profesión médica

enemos, pues, la responsabilidad de iniciar y dirigir otros 150 años del camino de un gremio que colocó a Costa Rica entre las naciones con los estándares de salud más altos a nivel mundial, por eso nuestro Colegio es reconocido y puesto de ejemplo por los organismos internacionales en el campo de la Medicina. Seguimos el camino trazado por insignes profesionales, quienes con su esfuerzo, dedicación y sabiduría construyeron los cimientos en los que descansan los más nobles ideales del cuerpo médico nacional. Nuestro gremio se ha distinguido por su labor desinteresada y altruista en beneficio del más necesitado, lo que nos convierte en portadores de esperanza y alivio para la sociedad. Es por eso que una misión como representantes de nuestros colegas será darle al médico el lugar que se merece, luchando por buscar soluciones a sus necesidades y reclamando los derechos que por justicia nos competen. Llegó el momento de romper viejos paradigmas que lastiman el ejercicio de nuestra profesión. Uniremos criterios en una sola voz con la cual nos haremos escuchar como un cuerpo médico unido, fuerte y solidario. Buscaremos actualizar el conocimiento de nuestros médicos reforzando la parte académica para nuestro beneficio y del resto de la sociedad. Desarrollaremos talleres, congresos y seminarios para refrescar los conocimientos de la Medicina, los cuales avanzan a pasos de gigante. Abogaremos porque los encargados de velar por la

salud gocemos también de este privilegio. Sabemos cuáles son las enfermedades que aquejan a nuestro gremio, por eso lucharemos por darles la atención médica a los galenos y sus familias. Queremos tener mayor presencia en la población. Deseamos trascender nuestra imagen más allá del campo médico, decirle a Costa Rica qué hacemos y qué queremos. Después de ganar las elecciones, he recibido felicitaciones de muchas personas pertenecientes al gremio médico y ajeno a este. Sin embargo, lejos de considerar esta designación como un logro individual, deseo destacar el trabajo realizado por mis compañeros de fórmula, quienes son parte fundamental para desarrollar el plan que hoy empieza a hacerse realidad de forma oficial. Solo juntos y con su apoyo lograremos alcanzar nuestros ideales. Recuerden que: EL COLEGIO ES DE TODOS… EL COLEGIO SOMOS TODOS.


Indice Gran reportaje

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Cancer de mama Prevención y detección temprana El mes de Mayo se considera a nivel mundial el “Mes de Concientización del Cáncer de Mama”, haciéndose especial hincapié en la prevención y detección temprana de esta enfermedad...

Entre nos

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Trabajo de corazón Los pacientes de cardiología del hospital Carlos Luis Valverde Vega de San Ramón, cuentan con el apoyo de una mujer líder, emprendedora y de un vasto conocimiento en el campo de la medicina, la cual alimenta a diario la satisfacción de ayudar a las personas de forma integral... Mitos y realidades

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¿Es realmente Diet y Light? El boom que ocasionó en el mercado la gran cantidad de alimentos light ha provocado una cierta confusión en el consumidor. Por lo que éste debe tener muy en claro qué es exactamente un alimento de estas ...

Buena Salud

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Índice de incidencia en las Enfermedades Cardíacas

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en nuestro país y el mundo occidental...


Gran reportaje

Cancer de mama Prevención y detección temprana

D Las pruebas de detección del cáncer de mama consisten en revisar las mamas de la mujer para detectar el cáncer antes de que aparezcan los signos o síntomas de la enfermedad. En la actualidad se realizan tres pruebas principales. Hable con su médico para saber cuáles son las pruebas adecuadas para usted y cuándo debe hacérselas.

urante todo el mes de mayo, la campaña estará presente en más de 60 países con un objetivo común: llegar a todos los rincones del mundo con el mensaje de que el cáncer de mama detectado en forma temprana es curable en un 98%. “La mejor lucha es una detección temprana”. ¿Qué es el cáncer de mama? El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la población femenina. Las estadísticas internacionales dicen que una de cada ocho mujeres va a padecer cáncer de mama en algún momento de sus vidas. Se diagnostican unos 16 mil nuevos casos cada año. El porcentaje de curación de los tumores de mama que se detectan en su etapa inicial es superior al 98%. El cáncer de mama en nuestro país sigue siendo el tumor más frecuente en mujeres y la mamografía es la prueba más eficaz y fiable que permite detectar lesiones en la mama antes de que se hagan palpables.

5 aspectos básicos para estar al día en prevención

E

l hecho de estar atenta a las mamas, y a la forma como se ven y se sienten, ayudarán a reconocer lo que es normal para la mujer y a detectar cualquier cambio que pueda ocurrir en la etapa más temprana posible. Por ello, es importante estar alerta ante posibles alteraciones como: • • • • •

Mamas de diferentes tamaños Pezones invertidos Mama/pezón adicional Presencia de bultos Dolor /sensibilidad

A

uto exámenes de la mama cada mes. Examine sus mamas frente a un espejo y tóquelas con cierta regularidad. Observe cómo se mueven y se caen cuando levanta y baja sus brazos. Observe la posición de sus pezones para que pueda darse cuenta de cualquier cambio que haya ocurrido.

S

e recomienda que la mujer se haga exámenes clínicos de la mama cada año.


¿Cuáles son las señales y síntomas del cáncer de mama? Los síntomas o cambios en la mama a los que tiene que prestar atención incluyen cualquier protuberancia (masa), endurecimiento, hinchazón, formación de hoyuelos, irritación de la piel, deformación, retracción del pezón, escamas o dolor. Una mamografía puede detectar cambios en la mama que pueden ser una señal de cáncer mucho antes de que se puedan sentir. La mamografía es el estudio radiológico de la mama. La posibilidad de detectar pequeños cánceres depende exclusivamente de una muy alta calidad de imagen. Se efectúan dos incidencias senográficas por mama (medio lateral oblicua y cráneo-caudal) en donde la mama será extendida y comprimida. El procedimiento puede resultar algo molesto pero no debe ser doloroso. Debemos recordar que la mama no va estar comprimida por más de dos o tres segundos. Es recomendable realizar el

estudio luego del período menstrual (en caso de las pacientes premenopausicas) porque es cuando la mama está más blanda y menos sensible. El estudio mamográfico se realiza con radiaciones ionizantes pero es importante aclarar que los niveles de radiación empleados son muy bajos, siendo el riesgo casi insignificante. Para finalizar remarcamos una vez más que el mejor tratamiento para el cáncer de mama es su diagnóstico temprano, y la única manera es a través de una mamografía de optima calidad, lo que posibilitará la realización de tratamientos menos agresivos, logrando en un alto porcentaje la curación clínica de las pacientes. ¿Quién está en riesgo de contraer cáncer de mama? Todas las mujeres están en riesgo de contraer cáncer de mama, y el riesgo aumenta con la edad. El cáncer de mama es el más común en mujeres, y es necesario indicar que tres cuartas partes

de los casos de cáncer de mama ocurren en mujeres mayores de 50 años. Una mujer de 70 años tiene casi el doble de probabilidad de contraer cáncer de mama durante el próximo año que una mujer de 50 años. También aumenta su riesgo la mujer que tuvo: • Menarca (primera menstruación) a edad muy temprana. • Menopausia tardía. Tener el primer hijo a edad avanzada. • No haber tenido hijos. No haber amamantado. Tener antecedentes personales de cáncer de mama o de otras enfermedades no cancerosas en las mamas. Tener antecedentes familiares de cáncer de mama (madre, hermana, hija). Tener sobrepeso (aumenta el riesgo de cáncer de mama después de la menopausia). Uso prolongado de la terapia

de reemplazo hormonal (combinación de estrógeno y progesterona). Tomar píldoras para el control de la natalidad, también llamadas anticonceptivos orales. Consumir bebidas alcohólicas (más de un trago por día). No hacer ejercicio de forma regular. “El hecho de tener alguno de estos factores de riesgo no significa que usted desarrollará la enfermedad” La mayoría de las mujeres tiene algunos de estos factores de riesgo y no desarrollan cáncer de mama, pero si usted tiene algunos de estos factores de riesgo, hable con su médico sobre las estrategias para reducir el riesgo y sobre la detección”. ¿Como disminuir el riesgo de contraer el cáncer de mama? ¿Se puede prevenir? El cáncer de mama no se puede prevenir, no hay ningún método demostrado científicamente que evite el mismo, por lo tanto el


diagnóstico precoz es la mejor herramienta con que contamos hoy en día para combatirlo.

do por un doctor en la que se palpan las mamas para determinar si hay nódulos u otro tipo de cambios.

• Conozca sus antecedentes familiares de cáncer de mama. Si su madre, hermana o hija tienen cáncer de mama, pregúntele a su doctor cuál es su riesgo de contraer este tipo de cáncer y qué puede hacer para disminuirlo.

• Autoexamen mamario. Consiste en que usted se examine las mamas para detectar nódulos, cambios en su tamaño o forma o cualquier otro tipo de cambio tanto en las mamas como en las axilas. Pídale a su médico que le enseñe la manera correcta de realizar un autoexamen de mama.

• Controle su peso y haga ejercicio. Tome decisiones saludables con respecto a los alimentos y bebidas que ingiere diariamente. Manténgase activa. • Conozca los riesgos y beneficios de la terapia hormonal sustitutiva y su relación con el cáncer de mama. Algunas mujeres se someten a la terapia hormonal sustitutiva (THS) para tratar los síntomas de la menopausia. Pregúntele a su doctor sobre los riesgos y beneficios de la THS y averigüe si este es el tratamiento adecuado para usted. • Limite la cantidad de alcohol que consume. La detección temprana: Estos exámenes médicos deben hacerse al menos cada año desde los 20 años. Las pruebas de detección del cáncer de mama consisten en revisar las mamas de la mujer para detectar el cáncer antes de que aparezcan los signos o síntomas de la enfermedad. En la actualidad se realizan tres pruebas principales. Hable con su médico para saber cuáles son las pruebas adecuadas para usted y cuándo debe hacérselas. • Exploración física de las mamas. La exploración física de las mamas consiste en un examen físico realiza-

• Mamografía. La mamografía es una radiografía de las mamas. Esta prueba es el mejor método para detectar el cáncer de mama en sus fases iniciales, cuando la enfermedad es más fácil de tratar y antes de que haya avanzado lo suficiente para poder palparse y causar síntomas. Realizarse mamografías periódicas puede disminuir el riesgo de mortalidad debido al cáncer de mama. Las recomendaciones internacionales son efectuar una mamografía de base entre los 35 a los 40 años y una por año a partir de los 40 años. La detección precoz ha demostrado ser el único método para reducir la mortalidad de cáncer mama y la mamografía en mujeres asintomáticas (Screening) es el único método eficaz para detectar el cáncer de mama en estadíos tempranos, clínicamente ocultos.


Entre nos

Trabajo de Corazón

“La cardiología siempre me llamó la atención, y mi amor por la medicina ...”

L

Trabajo de corazón Nombre: Dra. Yancy Uribe Lara Nacionalidad: Panameña Pensamiento: “El perfil del médico actual requiere tener, un conocimiento en leyes, administración y principios de bioética. Lamentablemente esto último se ha perdido mucho” Profesión: Médico general Otros puestos: Fiscal del Colegio de Médicos y Cirujanos

os pacientes de cardiología del hospital Carlos Luis Valverde Vega de San Ramón, cuentan con el apoyo de una mujer líder, emprendedora y de un vasto conocimiento en el campo de la medicina, la cual alimenta a diario la satisfacción de ayudar a las personas de forma integral. Se trata de la doctora Yancy Uribe Lara, una mujer valiente que formó su vida derribando obstáculos y viejos prejuicios para convertirse en una profesional capacitada en distintas facetas de la medicina, dando un ejemplo de lo que debería ser el perfil del médico actual. La dra. Uribe llegó a Costa Rica hace 19 años, proveniente de Panamá, en aquel entonces el vecino país vivía una época de incertidumbre por la dictadura de Manuel

Antonio Noriega, su padre era contrario a las ideas del dictador lo cual ponía en peligro a su familia, por esta razón, el abogado laboral decidió que sus hijos Yancy y Víctor, emigraran a Costa Rica. En aquel entonces la Dra. Uribe ya cursaba el tercer año de medicina en Panamá y estaba lista para ingresar a la Universidad de Monterrey, sin embargo por la cercanía con Costa Rica cambió planes. Su inclinación por la medicina la sintió desde siempre, aunque no lo asocia con ningún vínculo familiar. “La cardiología siempre me llamó la atención, y mi amor por la medicina hizo que en el 2005 me interesara especializarme en la carrera de administración de la salud”.


Mitos y realidades

¿Es realmente Diet y Light? El boom que ocasionó en el mercado la gran cantidad ...

¿

Conviene aclarar que diet (que en inglés significa dietético) no es sinónimo de bajas calorías. Nutricionistas aclaran que bajo este nombre se definen a los productos cuyos componentes se han modificado, ya sea porque tienen menos hidratos, más proteínas, menos grasas, o un aumento de minerales en su composición.

Qué es un alimento light? El boom que ocasionó en el mercado la gran cantidad de alimentos light ha provocado una cierta confusión en el consumidor. Por lo que éste debe tener muy en claro qué es exactamente un alimento de estas características. Los productos así llamados son bajos en calorías porque han sido desgrasados o porque se les ha reducido o quitado una cantidad de azúcares. Es decir, han sufrido una reducción o sustitución de algunos de los componentes de los productos tradicionales para conseguir que tengan un menor aporte calórico. Diferencia en diet y light Conviene aclarar que diet (que en inglés significa dietético) no es sinónimo de bajas calorías. Nutricioni-

stas aclaran que bajo este nombre se definen a los productos cuyos componentes se han modificado, ya sea porque tienen menos hidratos, más proteínas, menos grasas, o un aumento de minerales en su composición. En definitiva, dicen los expertos, “es un adjetivo de uso excesivamente amplio y poco concreto que puede aplicarse a cualquier producto que ha variado su composición química”. La palabra light (expresión de origen inglés) significa ligero o liviano y no es sinónimo de diet. En este caso, se está señalando que el producto contiene en comparación con el original: 50% menos de grasas o 30% menos de calorías o 50% menos de sodio. Es importante remarcar que la reducción de calorías se puede conseguir

de diferentes maneras. Por ejemplo, sustituyendo los azúcares por edulcorantes acalóricos, eliminando total o parcialmente la grasa de los alimentos o reduciendo el contenido de alcohol. En el caso de la leche, la principal diferencia que existe entre la leche entera, semidescremada y descremada se encuentra en el contenido en grasa, el cual está visiblemente reducido (la leche entera tiene un 3,5% de grasa, aproximadamente, la semidescreamda contiene un 1,5% y la descremada menos de 1%). En el caso de las carnes, las que llevan el rótulo de light es porque tienen menos grasas, por lo tanto proveen menos calorías y su índice de colesterol es más bajo. Actualmente existen muchísimos alimentos

La palabra light (expresión de origen inglés) significa ligero o liviano y no es sinónimo de diet. En este caso, se está señalando que el producto contiene en comparación con el original: 50% menos de grasas o 30% menos de calorías o 50% menos de sodio.


Light, como por ejemplo: yogures, quesos, caldos, panes, sopas, galletitas, pastas, mayonesas, mermeladas, dulces, golosinas, bebidas, jugos, helados y muchos más. Se puede denominar light a los alimentos de: • Valor calórico reducido. • Bajo en calorías. • Bajo en contenido glúcido. • Reducido contenido graso. • Bajo contenido en sodio. Para quienes desean bajar de peso: Lo ideal, si se quiere adelgazar algunos kilos, es elegir alimentos frescos, no excesivamente elaborados y por supuesto seguir las indicaciones de un especialista. Respecto de los

alimentos light, el peligro está en desconocer lo que indican las fórmulas que aparecen en las etiquetas. Porque muchos consumidores, creyendo que los productos que se promocionan como diet o light, no engordan, pueden llegar a comer en exceso, dejando de lado otras estrategias que sí sirven para adelgazar, como es la práctica de ejercicios, consumir alimentos en menor cantidad y cambiar los hábitos alimentarios. Si el objetivo de una persona es no añadir calorías extra a su dieta, se le recomienda los productos lácteos desnatados, las mermeladas rebajadas en azúcar, los refrescos light o los edulcorantes a base de sacarina y aspartamo.


Buena Salud

Índice de incidencia en las

Enfermedades Cardíacas

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en nuestro país y el mundo occidental.

E Estudios como el Bogalusa y el Premature Development of Atheroesclerosis in Youth, encuentran Ateroesclerosis Coronaria Histológica en un 50% a un 75% de los varones jóvenes y estenosis grave en un 5 a 10%.

l Interheart (Estudio realizado a nivel mundial de los factores de riesgo para infarto al Miocardio) demostró que el 90% del primer ataque cardíaco pueden ser atribuidos a factores de riesgo, estos incluyen: Fumar cigarrillos, Hipertensión Arterial, Diabetes, Obesidad Abdominal, Estrés, Lípidos Sanguíneos anormales (Grasas en la sangre), Falta de consumo diario de frutas y vegetales y Falta de ejercicios regulares. El consumo moderado de alcohol (3 a 5 medidas por semana) puede ser preventivo aunque no es recomendable en la población general por el alto riesgo de

los daños que sus excesos producen, así como el factor de adicción. El consumo de 1 a 5 cigarrillos por día aumenta el riesgo de padecer un infarto en un 40%. El consumo de 40 cigarrillos por día aumenta el riesgo de un infarto al miocardio a un 90%. El efecto global del estrés es comparable al de la hipertensión arterial y la obesidad abdominal. La evidencia es cada vez mayor con respecto a que la alteración de las lipoproteínas séricas, el consumo de tabaco y la presión arterial influyen en los estadíos precoses de la enfermedad ateroesclerótica, 30 años o más, antes de que aparezcan las primeras manifestaciones clínicas.

Estudios como el Bogalusa y el Premature Development of Atheroesclerosis in Youth, encuentran Ateroesclerosis Coronaria Histológica en un 50% a un 75% de los varones jóvenes y estenosis grave en un 5 a 10%. Estudios poblacionales han demostrado que los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la hipertensión arterial comienzan a actuar desde la infancia o la juventud. Es importante tratar de controlarlos (por ejemplo evitando la obesidad) para disminuir la prevalencia de riesgos cardiovasculares en edades posteriores. Los patrones dietéticos, la actividad física y el hábito de fumar establecidos de

Un nuevo reporte nos muestra el peligro de la epidemia de la enfermedad cardiovascular en muchos países, incluyendo el nuestro, de bajos y medios ingresos, con la predicción de que el 85% de las muertes cardiovasculares en el mundo ocurrirán en estos países para el año 2030.


forma temprana son difícilmente modificables en la edad adulta por lo que una actuación precoz sobre ellos puede contribuir a la prevención primaria de la enfermedad coronaria. De acuerdo a los datos del estudio Efricard realizado en República Dominicana tenemos un 29% de la población con sobrepreso y un 15% de obesidad en los hombres y un 17% en las mujeres. Este valioso estudio Efricard (Estudios de los factores de riesgos cardiovasculares en República Dominicana) determinó que la prevalencia de la hipertensión es

de un 30% de la población. De igual manera el colesterol elevado lo padece un 23% de la población. Es un gran reto y una urgente necesidad para la clase médica Cardiólogos, Salud Pública y todos lo que participan en mantener la salud y la vida de los Dominicanos el control efectivo y consistente de estas alteraciones. No debemos restar importancia a la Diabetes Mellitus pues es altamente responsable de un gran número de muertes por enfermedad Cardiovascular, siendo su incidencia y prevalencia alta

en nuestro país y con perspectiva de que en América Latina se incrementará dramática y significativamente el número de diabéticos. Con relación a los infartos al miocardio en hombres y mujeres se conoce que las mujeres tienen la misma mortalidad hospitalaria aunque en el infarto con elevación de ST es el doble, 10.2% con relación al 5.5% en los hombres. En estudios realizados se ha demostrado que las mujeres con relación a lo hombres recibieron 14% menos aspirina, 10% menos betabloqueadores, 25%

menos terapia de reperfusión para restaurar el flujo sanguíneo en las coronarias, 22% terapia de reperfusión en los 30 minutos del arribo al hospital o clínica y 13% menos angioplastías en los 90 minutos de llegada al hospital o clínica. El objetivo fundamental debe ser la prevención cardiovascular. Es urgente prevenir. Resulta menos difícil, menos costoso y más efectivo dado el alto costo de los tratamientos cardiovasculares y sobre todo el muy alto valor de la vida.


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