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REGISTRADURÍA DISTRITAL DEL ESTADO CIVIL ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ D.C. ELECCIONES CONSEJOS LOCALES DE JUVENTUD 2011-2014

E-6-JI

N DE RADICACIÓN*

INSTITUTO DISTRITAL DE LA PARTICIPACIÓN Y ACCIÓN COMUNAL

ACTA DE SOLICITUD DE INSCRIPCION Y CONSTANCIA DE ACEPTACION DE LISTA DE CANDIDATOS

LISTA DE CANDIDATOS - JOVENES INDEPENDIENTES LOCALIDAD

Código

No 1 Cabeza Lista

BOGOTÁ D.C.

FOTO

Nombres

2 X 2.5

Apellidos Documento de Identidad

Fecha de Nacimiento

Dirección

Telefono

Correo Electrónico

FIRMA DE ACEPTACIÓN

NOMBRES

No.

APELLIDOS

2

R.C / T.I. Nro DE DOCUMENTO / C.C

Fecha de Nacimiento

FIRMA DE ACEPTACIÓN

3 4 5 6 7 DECLARACION DE INHABILIDADES E INCOMPATIBILIDADES Nosotros: integrantes de esta lista identificados(as) como aparece arriba en nuestra firma, declaramos bajo la gravedad del juramento que cumplimos con los requisitos establecidos en el artículo 10 del Decreto 089 de febrero de 2000 y artículos 14 y 16 del establecidos en el artículo 10 del Decreto 089 de febrero de 2000 y artículos 14 y 16 del Acuerdo 33 de 2001 del Consejo de Bogotá, como aspirantes a consejeros(as) locales de juventud.

en representación de todos firma cabeza de lista

PRESENTARON NUMERO DE FIRMAS

FIRMA.

Doc. Identidad

ESTE ESPACIO SOLO PODRÁ SER DILIGENCIADO POR EL REGISTRADOR (A) AUXILIAR DIA

MES

FECHA DE RECEPCIÓN AÑO

HORA

EN LETRA

FIRMA DEL DELEGADO (A) IDPAC

FIRMA DEL REGISTRADOR (A) AUXILIAR DEL ESTADO CIVIL

* El número de radicación corresponde al mismo número del Tarjetón y será asignado una vez se certifiquen los requisitos para la inscripción de la candidatura.


Inscripción candidato a Clj como Jovenes independientes