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La boca y la alimentación son los pilares de sustentación de la migraña (II)

¿Qué funciones se realizan en la boca? Amelia de la Ballina Peruyera, médico estomatólogo Daniel Fernández de la Ballina, odontólogo Tamar Gómez Pérez, ortodoncista Andrea Fernández de la Ballina, médico

Como apuntamos en el nº 10 de Trazas, para un mejor entendimiento del origen de la migraña, comenzaremos la descripción de los pilares que la sustentan y son responsables de esta patología dividiendo el temario en diferentes apartados: 1.a. Ampliemos horizontes y conozcamos un poco nuestra anatomía. (Trazas 10) 1.b. Ampliemos horizontes y conozcamos un poco nuestra nutrición. (Trazas 10) 2. ¿Qué funciones se realizan en la boca? 3. ¿Es responsable la boca de la migraña? ¿Cuándo, cómo, y por qué? 4. La alimentación, pilar fundamental de la migraña. 5. Opciones de curarla y tratamientos posibles. 6. Experiencias vividas y contadas. Resultados. omo continuación del primer apartado (Trazas nº 10), dedicado a la migraña, y tratando de introducir otras variables que sean responsables de este cuadro clínico tan frecuente como invalidante, dedicaremos este segundo apartado al conocimiento de la boca y sus funciones. La boca es responsable de la migraña en un alto porcentaje de casos.

Son 35 las funciones que se realizan en y con la boca, y para una mejor comprensión podemos agruparlas en:

Debemos tener siempre presente que la boca está en la cabeza y la migraña es un dolor de cabeza. Como bien decíamos en el capítulo anterior, la boca es la parte más importante de la cabeza después del cerebro. La boca con sus dientes, músculos, ligamentos, articulaciones temporo-mandibulares, está inervada bilateralmente por 6 pares craneales. Es digno de tener en cuenta que la mitad de los pares craneales que tenemos se ocupan de las funciones, movimientos y vida de la boca.1

Funciones de la boca Complementarias: Eructar - Morder - Mojar - Chupar - Escupir - Lamer - Silbar - Soplar - Burlar - Gritar - Cantar - Bostezar - Suspirar - Toser - Estética - Reír - Sonreír - Mímica - Besar - Sentido del gusto - Paladear - Arte (pintura) - Lúdica (trapecista).2

C

Funciones de la boca Prioritarias: Deglución del líquido amniótico - Mamar - Masticación - Insalivación - Digestión - Deglución del bolo alimenticio - Respiración - Oclusión - Deglución de la saliva - Equilibrio - Postura - Hablar

¿Cómo es posible olvidarse de la boca durante la exploración sistemática de los pacientes con migraña en todas las especialidades médicas? Las funciones de la boca son tantas y tan variadas que requieren de una compleja regulación nerviosa, ya que de algunas depende nuestra supervivencia, nos referimos en concreto a la combinación deglución/respiración.

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La alimentación es una función exclusiva de la boca, que es la puerta de entrada del alimento. Se inicia en la vida intrauterina, con la deglución de líquido amniótico, para continuar en el neonato con la respiración/succión/deglución, que es un reflejo que se inicia nada más nacer. Todas las estructuras anatómicas que soportan las funciones de respiración, succión, deglución, masticación y articulación tienen estrecha proximidad, proveen un conducto común para el alimento y el aire y requieren complejos niveles de integración y control neuromuscular. • Desde la semana 16 EG se desarrolla el reflejo de deglución. • El reflejo de succión se desarrolla en la semana 20 EG. La adecuada coordinación entre succión-deglución-respiración se produce a las 32 SEG. Si el niño nace antes de las 32 semanas NO se puede alimentar por vía oral y se requiere alimentación SNG, SOG, PARE.3

“Comer es un placer” La masticación y la primera fase de la digestión (fase voluntaria) se realizan en la boca (fase voluntaria). Masticación En los animales la masticación tiene como función producir la 1ª transformación o digestión mecánica de los alimentos. Gracias a la acción cortante, desgarrante y triturante de los dientes, los alimentos sólidos ingeridos son reducidos en trozos mas pequeños en la boca, con formación del bolo alimenticio (masticación e insalivación). Ya decían nuestras abuelas que se debía masticar cada alimento unas 30 veces, actualmente se dice que una masticación correcta está entre 50 y 80 veces dependiendo del alimento utilizando ambos lados de la dentadura, antes de tragar. Supone la parte principal de la digestión, y en la que precisamente

menos atención se suele poner y a la que menos tiempo se suele dedicar, ya sea por costumbre, por estar viendo la TV mientras se come, por estrés, etc. El acto de la masticación es un proceso necesario para la correcta y completa digestión de los alimentos, ya que el proceso de digestión de los alimentos empieza en la boca. Un sistema mecánico y químico muy complejo se pone en marcha para triturar los alimentos en fragmentos más pequeños, ensalivarlos para predigerirlos y deleitarnos con su sabor y aroma. Entre las ventajas de una masticación correcta cabe citar: • Saciamos antes nuestro apetito, de vital importancia para personas que quieran cuidar su peso corporal. • Masticar bien los alimentos significa recuperar el placer del gusto. • Tomar conciencia de los alimentos que ingerimos y facilitar nuestros procesos digestivos. • Al masticar lentamente, los alimentos permanecen más tiempo en la boca, y como consecuencia de esto, los labios, la mandíbula, las mejillas y la lengua trabajan durante más tiempo que comiendo normalmente. Aparte se necesita un mínimo de tiempo necesario para que el cerebro envíe la señal de la saciedad, que haga entender al organismo que no necesita más alimento. • Una buena masticación permite que la salivación sea mayor. Si el flujo de saliva es grande y rico, se ha elaborado durante el tiempo suficiente y tiene un pH entre 8 y 8'5, la secreción ácida estomacal aumentará. • La cantidad de comida ingerida será la necesaria, ni más ni menos, justo la que necesitamos.4,5


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Digestión La digestión empieza en la boca con la masticación y la insalivación. La fase mecánica consiste en la reducción del alimento que ingerimos en partículas lo bastante pequeñas para poder tragarlas fácilmente y para que puedan "viajar" por el tubo digestivo. Como es sabido, esta fase mecánica tiene lugar básicamente en la boca. Los dientes cortan, desgarran y trituran los alimentos, con la ayuda de la lengua, para que todos los dientes intervengan en la masticación.

Corte antero posterior de la boca.

La fase química de la digestión consiste en la transformación de los alimentos en sustancias asimilables por el organismo. Esta transformación se realiza por la acción de varios jugos, llamados jugos digestivos, segregados por diversas glándulas, situadas algunas en la boca. Son las glándulas salivales: parótidas, submaxilares y sublinguales. La digestión continua fuera de la boca, en el estómago, y con la participación de otros órganos (el hígado y el páncreas) situados fuera del tubo digestivo, pero conectados a él a través de diversos conductos.7,8

Insalivación Los alimentos cortados, desgarrados y triturados mezclados con la saliva son transformados en bolo alimenticio.1,5 La insalivación es el proceso químico en que las glándulas salivales (parótidas, submaxilares y sublinguales) vierten su producto de secreción en el piso de la boca, la saliva, que comienza a degradar primariamente a los carbohidratos que contienen los alimentos. Contiene una primera enzima digestiva, la ptialina o amilasa salival que, mediante la digestión química, degrada primariamente el almidón en maltosa (disacárido), no así las proteínas ni las grasas. La masticación, la insalivación y el comer despacio son rasgos básicos y primordiales si queremos gozar de una buena salud y estar bien nutridos.

Disfunción oclusal por pérdida de un molar inferior.

El bolo alimenticio seguirá luego las vías digestivas para su transformación en quimo (estómago) y quilo (duodeno) terminando así la degradación mecánica y química de los alimentos ingeridos.5,6

Deglución del bolo alimenticio La deglución es una función muscular compleja, en la que participan 30 músculos, de la respiración y del aparato gastrointestinal. Se inicia en la 8ª semana de vida intrauterina. Es una función vital, pues se necesita para la supervivencia. En ella intervienen diversas estructuras anatómicas como son la cavidad oral, la faringe, la laringe y el esófago. Sobre la fase oral de la deglución podemos intervenir voluntariamente. Consta de una fase preparatoria, en la que se prepara el bolo, para seguidamente ser propulsado por la lengua hacia la faringe, en donde se inicia el reflejo de la deglución. Cuando el bolo alimenticio sobrepasa los pilares anteriores de la faringe, se inicia la fase faríngea involuntaria, y en ella se realiza la protección de las vías aéreas.9 Oclusión, deglución de la saliva Son las funciones más desconocidas ya que se realizan en la boca cada vez que se traga saliva, y exigen unas condiciones mínimas, para tener una respuesta muscular equilibrada y simétrica. Sirven como reprogamador o desprogramador muscular y postural. Una oclusión incorrecta, la pérdida de un solo molar, una mordida abierta, etc., patologías que son sumamente frecuentes, pueden generar un problema de salud, como la fibromialgia (dolor muscular) la fatiga crónica y/o la migraña, que es el tema que nos ocupa.10

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Equilibrio y postura

Relación de la boca con el resto de las facias del cuerpo.

Los músculos masticadores son responsables del equilibrio y estabilidad de la mandíbula, y de su situación espacial, pero para que se cumpla este primer principio, son necesarias unas condiciones oclusales mínimas, en reposo y en movimiento: • Tener todas las piezas dentarias. • Contacto dentario exclusivamente al tragar saliva. • Que las funciones oclusales sean correctas, guía canina e incisiva. • Oclusión estable, sin interferencias ni prematuridades. • Respiración exclusivamente nasal. La boca es un exterocaptor postural, esto quiere decir que de la organización de la boca y del equilibrio de todas sus funciones depende el equilibrio postural y, consecuentemente, la salud. Los dolores musculares y articulares de todo el cuerpo dependen en gran medida de la boca.8,10 Respiración y fonación (hablar) En la articulación de la palabra participan tres nervios craneales. La rama motora del V par craneal (n. trigémino) regula la abertura de la boca mediante movimientos mandibulares para articular los sonidos. El núcleo masticador del V se halla en la protuberancia. De aquí también parte el nervio facial que modifica la forma de los labios y las mejillas en la producción de las consonantes labiales y vocales. La modificación de la posición de la lengua y de su forma para la producción de las consonantes linguales y las vocales es realizada por el XII. La orden motriz dirigida al aparato de la fonación se origina en la corteza cerebral a nivel del área motora primaria (delante de la cisura de Rolando). Los axones transcurren por el fascículo geniculado de la vía piramidal a través de la cápsula interna y las pirámides bulbares. El fascículo geniculado se dirige a los núcleos de los nervios craneales citados tras cruzar la línea media.8 Todas estas funciones, esta inervación, dan una idea de la importancia de la boca en relación con la salud.

Bibliografía 1. espanol.answers.yahoo.com/question/índex?qid 2. www.slideshare.net/RobertoBeltranNeira/ funciones-de-la-boca 3. mtl.fonoaud.utalca.cl/docs/2009/ rodrigo_morales.pdf 4. www.vitagenes.com/.../10/ la-importancia-de-masticar-bien-los-alimentos 5. safme.wordpress.com/2012/07/09/ la-importancia-de-la-masticacion 6. es.answers.yahoo.com/question/index? qid=20090314111809AAoGCeJ 7. sistemadigestivo.blogspot.com 8. otorrino.homestead.com/files/ Control_neuromotor_oral.doc 9. www.med.ufro.cl/clases_apuntes/ odontologia/.../apunte-deglucion.pdf 10. Cavalle, M. Brami, P. De la Ballina, A. Martín, MP. “Kinesiología médica odontológica y posturogía” Ed. Edikine (Oviedo 2012).

+info: www.clinicaballina.es www.proboca.es

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¿Qué funciones se realizan en la boca?  

Artículo científico de Clínica Ballina en la Revista Trazas.

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