Boletin lllméx junio 2015

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“BOLETIN SEMESTRAL DE LA LIGA DE LA LECHE DE MÉXICO 1:2(5) Junio, 2015”

La participación es el medio para el logro de los objetivos. El Equipo de Capacitación les agradece mucho su disposición y tiempo dedicados en este proyecto de difusión y comunicación semestral. Muchas Gracias Todos tus comentarios, por favor envíalos a clausiemx@yaoo.com.mx Siguiente edición, recibimos material hasta el 5 de Noviembre. ¡Te esperamos! Claudia Sierra, Conchita Toledo y Micelys Torres.

*Foto de portada con permiso de A.Hernando y A.Torres.


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Recordamos a Marliz Marin Vilchis (izquierda), Líder de la Liga de La Leche de México A.C. Descanse en paz. Irapuato, Gto. Mayo 22, 2015

“Me deja una honda huella en el corazón. Una Líder de quién aprendí tanto en cuanto al trato y empatía con las mamás. Siempre correcta, respetuosa y organizada. Su vocación de servicio hasta sus últimos días de vida. La formación constante que tenía en lo que ella consideraba era su misión en la vida. El amor que prodigó a su familia. Al honrarme como su aspirante, me sentí respetada en todo momento. Su manera de enseñarme fue muy sutil, haciendo conmigo, integrándome en su Grupo, dejándome tener ideas y llevarlas a cabo. Siempre acompañándome, motivándome a superarme. Así fue Marliz. Congruente en toda la extensión de la palabra. Una gran Dama”. Blanca Reyes. Líder en Celaya, Gto. Foto tomada en el Taller Nacional 2012, en Chapala, Jalisco. Celebración de los 40 años de LLLMéx. A la derecha con Rita Elaine Fishburn, Líder en BCS. 1


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Tabla de contenido La labor de la Líder de la Liga de La Leche de México A. C. por Mónica Flores. IBCLC. ..................................................................................... 3 Ser Feliz por FS. Juanita Bone ............................................................. 6 La administración, asunto de todas por Presidente Mtra. Marcela Limón Jiménez ............................................................................................ 11 Tortas de Papa por APL. Biól. Claudia Sierra, IBCLC. ............................ 13 El Código de Comercialización de la OMS y demás resoluciones y los conflictos de Interés. Por Paloma Lerma, IBCLC. .............................. 27 El bebé que realmente no sube bien de peso: ¿Cuándo suplementar? por Ana Charfén, IBCLC ...................................................................... 31 Mezcla de Causas por Coord. Nal. Líderes. Depto Comunicación Guillermina Vázquez .......................................................................... 39 ¿Te amarra la lactancia materna? Por Lic. Margarita Hord de Méndez . 48 Mi Lactancia Por Anitza Quiñones...................................................... 51 De cómo logre mi parto vaginal después de una cesárea (VBAC) Por Anitza Quiñones ........................................................................... 53 La importancia del acompañamiento continuo y amoroso de la madre y el bebé por Conchita Toledo. Depto Capacitación. .................. 55 Deficiencia de la vitamina B12 (cobalamina, Cbl) y sus manifestaciones en el desarrollo de lactante Por Andreja Eršte ..... 59

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La labor de la Líder de la Liga de La Leche de México A. C. Material introductorio para el Blog de LLLMéx, relanzado por Juanita Bone y Colaboradoras. Mayo, 2015 http://lllmexico.blogspot.mx/?m=1

Por Mónica Flores,IBCLC Líder en el Edo. Max. monicalllflores@yahoo.com

“Se sabe que un niño cuidado y amado es la más importante contribución que cualquiera de nosotros puede hacer para el desarrollo de la humanidad”. Marian Thompson Co-fundadora de LLLI ¡Bienvenida! La Liga de la Leche ofrece apoyo madre a madre, guía, técnicas e información actualizada y científicamente comprobada que respalda tu voz interior y la sabiduría de la naturaleza. Esto es posible gracias a mamás alrededor del mundo (incluidas las líderes) que como tú, apoyan con donativos y aportaciones anuales desde hace más de 60 años para que la información y apoyo que nos cambió la vida se siga transmitiendo. Nuestra inspiración y sostén para la labor que desarrollamos proviene de nuestros propios hijos y la certeza de que amamantar es un regalo para toda la vida que cambia vidas. Nuestra organización opera brindando ayuda en grupos de apoyo y de acuerdo a sus propias posibilidades debido a que todas somos madres que tienen como mínimo un año de experiencia en lactancia. Esta labor sin el respaldo económico de la sociedad y de quienes reciben nuestro apoyo experimentado, comprensión y técnicas es como pretender que un bebé crezca tan sólo con caricias y palabras bonitas. Las consultas privadas a domicilio son un regalo de amor que surge de nuestra empatía por mamás que así lo requieren. Otorgarlas es un generoso presente que depende de la generosa y altruista disponibilidad y experiencia de cada Líder. Por ello te invitamos a expresar de manera concreta tu reconocimiento y apoyo por la 3


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atención personalizada en momentos de necesidad, con el reconocimiento económico para la Líder que acude en tu auxilio. El apoyo máximo sugerido es de $600 pesos para visitas a domicilio por el valor que tiene una visita de esta naturaleza y por lo que implica para la líder atender este llamado individual. Sin embargo queremos que sepas que gracias a que nunca ha sido obstáculo el dinero cuando del bienestar de un bebé se trata y la líder puede realizarlo, es que seguimos operando por tanto tiempo, por lo que te invitamos a exponer tu situación para valoración y hallar a algún esquema de apoyo viable, si así lo requieres. Hasta el momento, el generoso respaldo económico ha permitido que nuestra organización exista, pero sin él no podemos crecer ni como organización ni como expertas actualizadas en lactancia para hacer frente a la vorágine de información sesgada y tendenciosa generada por intereses económicos detrás de la desinformación en el uso de sucedáneos de leche materna. Nosotras sabemos de los riesgos y peligros no dichos sobre el uso de sucedáneos cuando no son necesarios y por ello somos una organización que cumple al 100% con el código de comercialización de sucedáneos de la leche materna y no tiene entre sus integrantes mujeres con conflictos de interés. Te invitamos a hacer públicas las violaciones al mismo, denunciando las prácticas antiéticas y conflictos de interés detrás de todas las campañas pro lactancia patrocinadas por Compañías productoras de fórmula, así como también todas las empresas que no apoyan o restringen este derecho a una vida plena de los seres humanos en:

http://www.ibfan-alc.org/denuncias.php Gracias por sumarte al gran número de mamás que hacemos eco del mensaje de amor y vida de nuestros hijos para dar apoyo, aliento, esperanza y consuelo en una época en la que todo requiere evidencia científica para ser válido, excepto la necesidad de brindar nuestro amor, cariño y nuestros mejores deseos de salud y bienestar a nuestros hijos ¡Tus donativos y aportaciones anuales te otorgan el privilegio de colaborar hoy con un granito de arena que vale oro, en un mejor futuro para nuestros hijos!

¡GRACIAS! 4


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Agradeciendo las contribuciones económicas para sostener esta labor, publicamos el nombre de nuestr@s benefactores en el Blog de LLLMéx. El Blog ha sido retomado por Juanita Bone quién le dará mantenimiento insertando material de manera mensual. Esta iniciativa resurge gracias a la necesidad de retomar este medio de comunicación durante la reunión de Líderes del DF en el parque el Batán, D.F celebrada el 12 de Abril, 2015:  Se participa con un escrito en el Blog relacionado con información general, actual y con evidencia (citar) a elección de la participante con base al siguiente calendario, que está abierto para todas las Líderes de LLLMéx que deseen colaborar.

Líder Mónica Flores Claudia Sierra Juanita Bone Rosy Guerrero Lety Treviño Oriana Sánchez Elia Rangel Damara Monroy Alejandra Hernando

Fecha Último Lunes de mes Año 2015 Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

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Ser Feliz Líder en D.F

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por FT. Juanita Bone juana.laleche@gmail.com

En mi forma de vida he aprendido que lo más valioso es el tiempo: Sumergirme en la sonrisa de las personas y recibir con gratitud siempre un abrazo. El tiempo, darle el mayor provecho, para después cosechar ¡amistades, compinchería, risas! Sé que a veces en medio del desconocimiento cultural puedo errar, herir, ¡oops!, ¡meter la pata! Pero lo que más me importa es que no hiera a nadie más que a mí misma con el aprendizaje y ser Feliz. ¡Feliz con toda la pasión! Cada uno tiene sus prioridades: el trabajo, la casa, el dinero, la familia, su propio negocio. Mi prioridad es ¡SER FELIZ! y hacer que todo a mí alrededor vibre en la misma sintonía...… (ese es mi segundo maravilloso orgasmo). DUBAI

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Lalibela, Etiopía.

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Montañas de los Simios (Simiens Montains), Etiopía.

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Asamblea Nacional, Cuautlancingo, Puebla 2015: Juanita Bone, Sophie, Rosy Guerrero y Claudia Sierra.

Juanita es originaria de Colombia, Líder de LLLI, y viaja alrededor del mundo con su familia, siguiendo los proyectos que la Cruz Roja Internacional les designan. ¡Bienvenida Juanita y toda tu familia a México!, donde tienen ya, un espacio muy especial en LLLMéx.

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La administración, asunto de todas. Por Mtra. Marcela Limón Jiménez Líder en Puebla, y Presidente 2014-2016 De acuerdo al Ranking Mundial de felicidad (World Happiness Report 2015) uno de los indicadores que se toma en cuenta para medir el nivel de felicidad y satisfacción de las personas, es el hecho de que se comprometen con alguna causa altruista en su entorno, tienen un voluntariado. Por ejemplo, en países como Dinamarca –este año ocupa el tercer lugar en el ranking- en promedio las personas designan el 14% de su ingreso anual al apoyo de una causa, además del tiempo fijo que le asignan a la semana al trabajo voluntario. Llama mi atención este dato, pues en un conteo rápido, las voluntarias de Liga de La Leche asignamos muchos recursos y horas de nuestras vidas a una de nuestras pasiones de vida: trabajar por un mundo con nuevas generaciones criados con amor y cercanía. ¿Será que esta decisión está abonando a que en lo individual seamos más felices? Desde que me incorporé a LLL he sido testigo y partícipe de procesos de mejora administrativa: antes asumir puestos significaba echarse encima un compromiso exhaustivo (pregunten a Blanca, Olga, Faby, Alicia, Tere… ¡tantas mujeres extraordinarias!). Poco a poco, después de arduos trabajos de análisis y reflexión, hemos logrado lo que puede verse fácil desde fuera: trabajar por una administración mucho más equitativa y justa, repartiendo responsabilidades y logros. Por supuesto seguimos en proceso de construcción, pero la apuesta me parece que ha sido acertada: cada vez tenemos más claros nuestras áreas de responsabilidad y 11


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podemos delegar en las compañeras entusiastas que se quieren involucrar en los procesos administrativos. Como voluntariado estructurado formalmente en una asociación civil tenemos muchas ventajas, y las oportunidades de crecimiento siguen siendo una constante. Nuestra mayor riqueza somos nosotras mismas. Cada vez que se incorpora una nueva líder, se abre la posibilidad de que una nueva gama de cualidades y virtudes aporten con ideas, puntos de vista diferentes, disposición para el trabajo en equipo.

Ésta es pues una invitación a que te acerques a las compañeras que tienen un puesto administrativo, a que te preguntes qué área de trabajo te interesa más, y que de acuerdo a tus posibilidades de horario te puedas integrar. La administración de nuestra Liga es un asunto de todas, estoy segura de ello. También este breve texto es una invitación a que si en tiempos pasados ya estuviste involucrada de alguna manera en labores administrativas, y tienes la inquietud de volver a apoyar, te sientas bienvenida al equipo, pues por supuesto tu trabajo de apoyo madre a madre es invaluable, pero tu aporte al funcionamiento de la organización también nos hace falta. Estamos tratando de organizarnos mejor, de que el trabajo no agobie a quien generosamente dice que sí a un puesto administrativo, y creo que lo estamos logrando. 12


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“Yo creo que fuimos nacidos hijos de los días, porque cada día tiene una historia y nosotros somos las historias que vivimos” Eduardo Galeano (1940-2015. Periodista y escritor Uruguayo).

Pequeño Homenaje.

TORTAS DE PAPA Por Biól. Claudia Judith Sierra Morales, IBCLC. APL (Enlace Profesional 2013) de LLLMéx.

clausiemx@yahoo.com.mx

Sí, las coincidencias existen. ¿Y qué tienen que ver las tortas de papa?. En las dos ocasiones en las que he participado como Enlace Profesional (APL por sus siglas en inglés) de la Liga de La Leche de México A.C. (LLLMéx), para generar un documento en conjunto con más Líderes nacionales, por violaciones al Código Internacional de los Sucedáneos de la Leche Materna (OMS, 1981 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42533/1/9243541609_spa.pdf,) en los años 2013: “Cruzada Nacional contra el Hambre” patrocinada por Nestlé y 2015: Campaña para la lactancia materna de UNICEF patrocinada por Evenflo; en eventos que 13


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parecían de gran trascendencia para la lactancia materna nacional, si se hubieran llevado conforme a los acuerdos internacionales firmados y reiterados por México. Es de tal importancia el cumplimiento del Código que encontrarás un documento más adelante explicando más ampliamente y realizado por Paloma Lerma, IBCLC (IBFAN) quien es en México todo una experta. Cabe mencionar que contadas Organizaciones de la Sociedad Civil en México como LLLMéx cumplen a cabalidad y son signatarias cel Código Internacional de los Sucedáneos de la Leche Materna.

En las dos ocasiones que les menciono, yo estaba en la cocina preparando la mezcla, amasa que amasa, para hacer las tortas de papa en 2013 y tortas de papa con camote en 2015. Entre torta y torta pensaba ¿Cómo se hace un documento de esta envergadura? ¿Dónde están delineadas las responsabilidades? ¿Dónde está el sistema de difusión y medios para el mismo? ¿La experiencia pasada en estos temas está archivada de manera personal o está en algún lado disponible? Eso inquiría en la cocina, junto con las tortas de papa.

La fuerza de la Organización de LLLMéx es muy poderosa: es la fuerza de la maternidad que dá la lactancia. Es superior a cualquiera de sus integrantes como individuos. Es una mezcla de

conocimientos,

decisión,

colaboración, presión,

empuje,

empeño,

tensión,

esfuerzo,

replanteamiento,

frustración, reorganización y logro. Toda esta mezcla, genera un

aprendizaje intenso, tanto por la gran experiencia en el trabajo colectivo como por la visión de colegas de muchos años de experiencia, ellas son las mujeres sabias de LLLMéx.

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¿Qué es lo que falta para un trabajo de esta magnitud, para generar un documento de carácter organizacional con impacto institucional y a tiempo? A mi juicio, es necesario un orden de liderazgo en estos casos, al generar un documento que manifieste la posición de la Organización, en otras palabras un equipo definido de antemano para los “bomberazos” y definido año con año en cada Asamblea Nacional de LLLMéx (Presidenta, Vice-Presidenta, Enlace Profesional, Comunicación, Expertas, entre otros). Con esta idea en ciernes, la velocidad de respuesta sería expedita, fluida y dirigida.

En las siguientes páginas se encuentran las cartas de LLLMéx realizadas en 2013: dirigida a Rosario Robles, Secretaria de SEDESOL, y en 2015 a Isabel Crowley, Representante de UNICEF en México y

Matthias Sachse, Oficial Nacional de Salud y Nutrición, como un

testimonio del trabajo colectivo y en un lugar visible para el trabajo por venir. La carta a UNICEF fue traducida por Juanita Bone, a quien agradezco su empuje, contactos y decisión.

Las cartas fueron enviadas en papel membretado y firmadas respectivamente en su momento.

Quiero citar dos frases que mencionó Paloma Lerma en relación al Conflicto de Intereses que surgen con el “apoyo” de productores de fórmula, mamilas y chupones en las campañas, proyectos, cursos, asociaciones de pediatría, cursos en el INP, etc. mencionadas en la

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reunión de Aspirantes a Líderes de LLLMéx del edo. de Méx y D.F, organizada por Mónica Flores (Mayo 26. 2015) y que vienen al caso, como un buen aderezo para la masa, además: “El único queso gratis es el que está en la trampa de los ratones” Proverbio Ruso “Estamos en un momento muy bonito en México para la lactancia materna, en el del caos total. Y del caos sale la luz” Paloma Lerma

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La Liga de La Leche de México A. C.

México D.F Abril 23, 2013 La Liga de La leche de México A. C., organización civil sin fines de lucro, rechaza la participación de Nestlé en la “Cruzada contra el Hambre” que está emprendiendo el gobierno mexicano. La Liga de La leche de México A. C., que tiene como misión promocionar, difundir y apoyar a la lactancia materna en el país desde hace más de 40 años, rechaza la intervención de Nestlé en la “Campaña contra el Hambre”, la cual fue firmada el 9 de abril, 2013 por la titular de Sedesol, Lic. Rosario Robles Berlanga. Lo anterior, debido principalmente a que aprovecharán la coyuntura de la cruzada para distribuir sus productos en zonas de alto rezago social y económico, en lugar de promover y apoyar los sistemas tradicionales de alimentación que requieren nuestros niños. Se debe considerar a la niñez mexicana como el bien más preciado de la Nación; en ese sentido, no avalamos, que en el marco de la referida Cruzada, se firmen acuerdos con serias implicaciones que la ponen en riesgo. Nestlé ha recibido diferentes señalamientos en distintas ocasiones en relación al Código Internacional de los Sucedáneos de Leche Materna, establecido por la OMS y UNICEF desde 1981, promoviendo sus productos de leche artificial por distintas vías, de manera antiética. El código de comercialización de sucedáneos de la leche materna, claramente explica en su artículo 4.2 y 5.2 que es una violación que las empresas que los hacen estén en contacto directo con las madres. Y eso es precisamente lo que Nestlé propone al querer capacitar mujeres para que den pláticas de “nutrición” de sus productos que provocan obesidad (http://www.unicef.org/spanish/nutrition/index_24805.html). Dichas prácticas de la trasnacional, ponen en riesgo la salud de los niños y las madres mexicanas al influir negativamente en que se cumplan los periodos de lactancia materna establecidos por la OMS: los primeros seis meses de manera exclusiva y por lo menos dos años combinando con alimentos nutritivos y adecuados a la edad del bebé. Del 2006 al 2012, el porcentaje de lactancia materna exclusiva en menores de seis meses pasó del 22.3% al 14.4%. Desafortunadamente, este descenso fue todavía más dramático en el medio rural en donde el índice disminuyó a la mitad (ENSANUT 2012). La disminución de los índices de lactancia materna en México representa un grave problema de salud pública, que no se soluciona, sino que se incrementa, con la promoción e introducción, sobre todo en zonas de alta marginación, de leches artificiales en niños menores de dos años. Se debe promover y proteger la lactancia materna en los primeros mil días de vida de todo ser humano, para potenciar sus capacidades biológicas, inmunológicas, intelectuales, emocionales y sociales que lo definirán de por vida. 17


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La promoción y educación en lactancia materna derivaría en la prevención y disminución de enfermedades crónico-degenerativas tales como la obesidad, diabetes, asma y cáncer, entre otras, así como en importantes ahorros para el Sector Salud. Entre 1988 y 2012, el porcentaje de niños menores de cinco años con sobrepeso y obesidad pasó de 7.8 a 9.7 (ENSANUT 2012). Es visible que este problema se incrementará al introducir leche artificial y productos industrializados de gran contenido calórico. Ante la falta de instrumentos que regulen las actividades antiéticas de este tipo de empresas o que les impongan sanciones, seguirán enriqueciéndose con la venta de leche artificial y otros de sus productos, que ahora promoverán gratuitamente 15,000 mujeres reclutadas en zonas de alta marginación. Ante esta situación, es necesario levantar la voz para dar a conocer los graves daños a la salud que, de por vida, ocasionaría la alimentación promovida por Nestlé, a fin de crear un contrapeso de sus enormes campañas publicitarias, particularmente a la publicidad gratuita que ahora pretende lograr al amparo del noble fin de la Cruzada. Por un sistema de alimentación sano y natural, que fomente la lactancia materna,

Ing. María Isabel Medina Flores Presidenta de la Liga de La Leche de México rancho_la_victoria@hotmail.com

Biól. IBCLC. Claudia J. Sierra Morales Enlace Profesional Médico de LLLMéx. clausiemx@yahoo.com.mx

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26 Mayo, 2015

Isabel Crowley, Representante de UNICEF en México. Matthias Sachse, Oficial Nacional de Salud y Nutrición. PRESENTES

Nos complace que UNICEF México genere campañas públicas que promuevan, apoyen y difundan la lactancia materna en México, reconociendo la enorme necesidad e importancia de generar acciones para tal fin y que den a conocer públicamente los riesgos que conlleva el no amamantar para la salud física y emocional.

Por otro lado, hacemos de su conocimiento que nos desalienta que la campaña para favorecer la lactancia materna “Unidos hacemos más” esté parcialmente financiada y apoyada por Evenflo, una compañía productora de biberones y chupones, ya que eso viola el código de comercialización de sucedáneos de la leche materna, el cual México firmó en 1981. Es sorprendente que una organización tan importante como UNICEF no tome en cuenta que los patrocinadores que están presentes en esta campaña no violen el código ético de sucedáneos de leche materna. Por el impacto que podría tener en la población. Una campaña como esta podría ser muy benéfica y es necesaria para mejorar los niveles tan bajos en lactancia nacional La Liga de La Leche de México A.C, como Organismo de la Sociedad Civil experto y reconocido mundialmente por el compromiso para y por la Lactancia Materna en México desde hace 43 años, en congruencia con los códigos de ética que nos rigen y del evidente conflicto de interés generado entre UNICEF y la mencionada marca productora de biberones y chupones, hacemos de su conocimiento que:

1. La Liga de La Leche de México A.C (LLLMéx) y la Liga de La Leche Internacional, son signatarias del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (Organización Mundial de la Salud - OMS, 1981) que define como: « Fabricante »: toda empresa u otra entidad del sector público o privado que se dedique al negocio o desempeñe la función (directamente o por conducto de un agente o de una entidad controlados por ella o a ella vinculados en virtud de un contrato) de fabricar alguno de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código, que son:

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 Los sucedáneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes; otros productos de origen lácteo, alimentos y bebidas, incluidos los alimentos complementarios administrados con biberón, cuando están comercializados o cuando de otro modo se indique que pueden emplearse, con o sin modificación, para sustituir parcial o totalmente a la leche materna; los biberones y tetinas. Se aplica asimismo a la calidad y disponibilidad de los productos antedichos y a la información relacionada con su utilización.

2. La Estrategia Mundial para la Alimentación de Lactantes y Niños/as Pequeños/as, adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) en mayo 2002 y por la Junta Ejecutiva de UNICEF en septiembre 2002, hace un llamado para que la implementación de programas sobre la alimentación de lactantes y niños/as pequeños/as que sean coherentes con los principios aceptados para evitar conflictos de interés” Número Contenido pertinente de la Resolución 3. La Asamblea Mundial de la Salud en 2005 WHA58.32, pide a los Estados Miembros entre otras cosas que: “Aseguren que el apoyo financiero y los incentivos para programas y para los profesionales de salud que trabajan en el ámbito de la alimentación de lactantes y niños pequeños no crean conflictos de interés”. 4. La Liga de La leche de México A.C, pide atentamente a UNICEF, renuncie a la alianza con Evenflo y replantee los términos de colaboración con Fundación Azteca y Banco Azteca. La campaña lanzada al público este 30 de abril, para “crear conciencia acerca de la lactancia materna de nuestros bebés” y solicitar donaciones públicas para que “Con los recursos obtenidos durante la campaña, UNICEF financie programas de capacitación a “madrinas de la lactancia” en zonas rurales y a personal de salud, con el fin de que adopten prácticas que apoyen e impulsen efectivamente la lactancia materna en hospitales. También informará a la población general a través de un sitio de internet y un número telefónico de respuesta”. 5. Consideramos que es obligación del personal de salud y de las asociaciones que los capacitan y certifican el mantenerlos actualizados y de la Secretaría de Salud el hacerles cumplir con las Normas oficiales que establecen las directrices para la atención del recién nacido, que aclaran con toda precisión lo que hay que hacer, como por ejemplo: PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.

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3.3 Alojamiento conjunto, a la ubicación y convivencia del recién nacido y su madre en la misma habitación para favorecer el contacto precoz y permanente y la práctica de la lactancia materna exclusiva. 5.1.1.4 El examen debe incluir, una historia clínica completa, realizar exámenes de laboratorio básicos para detectar alteraciones que puedan incrementar el riesgo obstétrico y otorgar elementos educativos para un adecuado control prenatal, embarazo saludable, parto fisiológico y puerperio sin complicaciones, además de los factores educativos que le permitan lograr exitosamente una lactancia materna exclusiva 6 meses postparto. 5.2.1.2.8 Promoción de la lactancia materna exclusiva, excepto en los casos de madre VIH positiva, en los cuales se ofrecerán sucedáneos de la leche materna, conforme a la Norma Oficial Mexicana en la materia. 5.5.1.3 Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de vida del recién nacido, en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan; 5.5.1.9 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recién nacido, sobre la técnica de la lactancia materna exclusiva, signos y síntomas de alarma (fiebre, hemorragia, cefalea persistente) que ameritan atención médica de la madre. 5.5.2.3 Proporcionar información lo más completa posible a los padres sobre los cuidados del recién nacido, la lactancia materna exclusiva, nutrición de la madre y los cambios emocionales que ocurren durante este periodo. 5.7.6 Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos médicamente justificados. Deberá informarse diariamente a las embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y de los riesgos derivados del uso del biberón y leches industrializadas. 5.10.1.4.3 Las ventajas de la lactancia materna exclusiva, la técnica de amamantamiento y la atención de los problemas más frecuentes. 5.7.2 Se deberá promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses del recién nacido y promover continuarla de manera complementaria hasta el segundo año de vida.

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6. Las Líderes de la Liga de La Leche de México A.C estamos libres de conflicto y nos dedicamos a atender, apoyar y capacitar a las madres y a la sociedad en su conjunto. Como ejemplo en 2014 apoyamos a 34,000 madres y sus familias.

Ofrecemos nuestro apoyo y experiencia en los grupos madre a madre en la Campaña así como difundir lo relacionado en nuestras redes sociales del país, siempre y cuando Evenflo sea retirado de ésta. Es nuestro interés más genuino, que se tomen acciones ejemplares ante tan desafortunado convenio. Especialmente porque UNICEF es un organismo Líder en el apoyo y defensa de la niñez y Co-creador del Código de Sucedáneos de la Leche Materna desde 1981. Agradezco su respuesta y atención:

Mtra. Marcela Limón Presidenta de LLLMéx. marcelali@yahoo.com Cel: 2221528726

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26th May, 2015

Ms. Isabel Crowley REPRESENTATIVE Mr. Matthias Sachse Health and Nutrition Officer

UNICEF México

We are pleased that UNICEF Mexico carries out public campaigns promoting, supporting and encouraging breastfeeding in Mexico, recognizing the enormous need and importance of developing actions for such purposes and which publically explain the risks, for physical and emotional health, of not breastfeeding.

On the other hand, we are concerned that the campaign to encourage breastfeeding "Together we do more" is partially funded and supported by Evenflo, a producer of bottles and pacifiers, something that violates the code of marketing of breastmilk and breast milk substitutes which Mexico signed in 1981. It is surprising that such an important organization as UNICEF does not ensure that campaign sponsors do not violate the ethical code of breast milk substitutes, and it could have a huge negative impact in the population. A campaign like this could be very beneficial and it is necessary, with responsible actions, to improve the very low country-wide levels of breastfeeding.

La Leche League of Mexico AC, as an expert civil society organization recognized worldwide for its commitment to breastfeeding in Mexico for 43 years, consistent with our ethical code, thereby it conflicts with UNICEF breastfeeding campaign action generated by interest flanked by brand producing said bottles and pacifiers, would like to inform you that:

1. La Leche League of Mexico A.C (LLLMéx) and La Leche League International are signatories to the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes (World Health Organization - WHO, 1981), which defines as:

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"Manufacturer": any company or any other entity public or private sector engaged in the business or function (directly or through an agent or an entity controlled by it or connected to it by contract) of making any products within the scope of this Code, which are: 1. Breast milk substitutes, including infant formula; other dairy products, foods and beverages, including bottle-fed complementary foods, when marketed or where otherwise indicated to be suitable, with or without modification, to replace partially or totally into breast milk; bottles and teats. It also applies to the quality and availability of the above products and information related to use.

2. The Global Strategy for Food for Infants and toddlers, adopted by the World Health Assembly (WHA) in May 2002 and by the UNICEF Executive Board in September 2002, calls for implementation programs on feeding infants and children and young are consistent with accepted principles for avoiding conflict of interest "Number relevant content Resolution.

3. The World Health Assembly in 2005 WHA58.32 calls on member states among other things that: "Ensure that financial support and incentives for programs and health professionals working in the field of feeding infants and young children do not create conflicts of interest."

4. La Leche League of Mexico A. C, UNICEF asks carefully, renounce alliance with Evenflo and reconsider the terms of collaboration with Azteca Foundation and Azteca Bank. The campaign launched to the public on April 30, to "raise awareness about breastfeeding our babies" and ask for public donations "With the resources obtained during the campaign, UNICEF financed training programs "breastfeeding godmothers “in rural areas and health staff, in order to adopt practices that support and effectively promote breastfeeding in hospitals. Also it informs the general public through a website and a phone number of response. " 5. Should be consider the duty of health service and associations that training and certify keep updating their knowledge and it should be a duty for the Secretariat of Health also to comply with the Official Rules that set the guidelines for new born care, clarifying all precisely what needs to be done, such as:

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Mexican Official Standard Project NOM-007-S, SA2-2010, who care about women during pregnancy, childbirth and postpartum, and new-borns. 3.3 Co-sleeping, a sharing room for the new born and her mother to help with an early contact and encourage exclusive breastfeeding. 5.1.1.4. Examination should include medical history; achieve basic laboratory tests to detect changes that may increase obstetrics risk, and educational elements to provide adequate prenatal care, pregnancy care, cautious childbirth and postpartum, as well as educational factors to allow them to successfully achieve exclusive breastfeeding six months postpartum. 5.2.1.2.8 Exclusive breastfeeding promotion, except in HIV-positive mother, where breast milk substitutes will be offered, according to the official Mexican standards on the subject. 5.5.1.3 Exclusive breastfeeding on demand within the first 30 minutes of new born life, in women whose conditions permit it. 5.5.1.9 During the hospitalization period and before being discharge, bring support to mothers about new born care, exclusive breastfeeding techniques, and warning signs and symptoms (fever, bleeding, and persistent headache) that need medical attention. 5.5.2.3 Provide detailed information to new parents about new born care, about exclusive breastfeeding, maternal nutrition and emotional changes that may take place during this period. 5.7.6 Medical care service must provide conditions for all mothers to practice exclusive breastfeeding, except in medically justified cases. The health care professionals must give information about the benefits of exclusive breastfeeding and the risks from using bottle and industrialized milk to pregnant and postpartum women. 5.10.1.4.3 Information about the advantages of exclusive breastfeeding, breastfeeding technique, and attention care to common problems. 5.7.2 Breastfeeding may be promote as exclusive for the first six months of the new born life and continue as complementarily with solid food until the second year of life.

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6. La Leche League Leaders of Mexico A.C are free of conflict and we are dedicated to help, support and bring education to mothers and the society itself. In 2014 we supported 34,000 mothers and their families.

We would like to offer our support in the Breastfeeding campaign with our experience in mother-to-mother groups, workshops, and social network groups, if UNICEF breastfeeding campaign stopped their relationship with Evenflo, we could make a campaign altogether pro breastfeeding.

It is our genuine interest, and takes actions in this unfortunate agreement. Especially since UNICEF is a leader organization in the support and children protection, and co-creator of the international code of breastmilk substitutes since 1981.

I appreciate your response and attention,

Mtra. Marcela Limón Presidenta de LLLMéx. marcelali@yahoo.com

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El Código de Comercialización de la OMS y demás resoluciones y los conflictos de Interés. Por Paloma Lerma B. LLLM, IBCLC, LacMater IBFANMéx, A.C. palomalerma@gmail.com

Todos y todas las que trabajamos apoyando, promoviendo y/o protegiendo la lactancia materna, nos vemos a veces frente a personas, o agentes de las compañías que defienden su derecho a informar o ayudar a las mujeres. La Liga de La Leche Internacional y por ende la de México, así como el IBLCE, han firmado su compromiso de cumplir con el Código de Comercialización de OMS y con las resoluciones posteriores que lo han ido actualizando. En el mundo han surgido otras prácticas comerciales que se salen de las recomendaciones de la OMS, pero que perjudican igualmente las decisiones informadas de las madres en el momento de escoger o de practicar la lactancia materna: ¡los conflictos de interés! Y podríamos pasarnos horas y páginas definiendo cuales son las resoluciones y los conflictos de interés pero en esta liga pueden encontrar todo lo relacionado con El Código Internacional 27


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de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las Resoluciones posteriores de la OMS, que tienen la misma validez: http://www.ibfan-alc.org/codigo.htm Y en esta otra, la posición de IBFAN ante los conflictos de interés: http://www.ibfan-alc.org/posiciones/Declaracion_IBFAN_conflicto-intereses-esp.pdf Me gustaría ahora compartir con ustedes algunos casos prácticos para que nos puedan orientar más al respecto, hay un proverbio ruso que dice: El único queso gratis está en la trampa para ratones Cualquier empresa comercial que capacite, oriente, promocione o “regale” lo que sea a los profesionales de la salud o las familias, o al público en general, SOLAMENTE ESTÁ HACIENDO DOS COSAS: - Publicitando sus productos para elevar sus ventas - “Limpiando” su nombre para parecer socialmente responsable El primer riesgo es que además de promocionar sus productos (aunque tenga el Logo de la compañía y no el del producto) (porque las trampas de las compañías corren más rápido que los expertos de la OMS que dictan las resoluciones), no tienen información actualizada ni certificada por ningún organismo autorizado para ello y confunden más a las mujeres. El segundo riesgo es que nos engañen a todos porque aparentemente no venden ni anuncian papillas, ni fórmulas ni biberones… Si le rascamos un poquito, hasta el más inocente, como podría ser Johnson’s, resulta que como la mayoría son multinacionales, todos tienen una espantosa cola que les pisen. Johnson’s es dueño de una empresa que se llama Baby Center que promociona y vende biberones a través de ella y da recomendaciones sobre la lactancia y sobre la alimentación con formula y biberones. Y dan consejos como este: Sí, es seguro complementar la alimentación con leche materna de tu bebé con leche de fórmula. Algunas madres deciden complementar la lactancia con leche artificial cuando vuelven a trabajar. A veces les es difícil extraerse leche con regularidad, pero no quieren abandonar completamente la lactancia. Otras complementan la alimentación de sus bebés porque éstos no estaban recibiendo suficiente leche materna para un crecimiento adecuado. Y algunas mamás lo hacen porque quieren tener la libertad de que un familiar o niñera le dé un biberón al bebé de vez en cuando.

http://espanol.babycenter.com/a4300022/la-complementaci%25C3%25B3n-de-la-lactancia-con-leche-def%25C3%25B3rmula#ixzz3a4HYiCqK

http://espanol.babycenter.com/e3200154/johnsons-baby

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Y cuando APROLAM cree, inocentemente o no, que promociona la lactancia apoyado por Nestlé, es Nestlé el que promociona a su favor la lactancia usando a APROLAM, como lo establece en su informe “Nestlé en la sociedad 2013”, mostrando su desempeño en cifras: “22.000 profesionales de la salud capacitados en el curso “Apoyo Avanzado a la Lactancia Materna”, desde 2007 con el apoyo APROLAM (Asociación Prolactancia Materna). “página 2 Dice también en la página 32, que: Su compromiso es “Comercializar sucedáneos de leche materna de forma responsable” y lo hace con el “Apoyo a la lactancia materna” con el “Curso de Apoyo a la Lactancia Materna, con la colaboración de APROLAM (Asociación Prolactancia Materna) a más de 22.000 profesionales de la salud.”

Sic [Siendo que el descenso de las tasas nacionales de lactancia materna exclusiva al 6º mes han descendido del 22.3 al 14.4% en esos años de intensa capacitación de Nestlé… ]

http://www.nestle.com.mx/csv/publishingimages/documents/nestl%C3%A9-en-la-sociedad2013%28doblehoja%29.pdf Y cuando UNICEF, se une a Evenflo, justo cuando Evenflo saca una nueva línea de extractores de lactancia… y recoge dinero para que APROLAM con su curso desactualizado de pocas horas y cero práctica capacite más personal de salud y “madrinas de lactancia”, únicamente va a ayudar a elevar las ventas de Evenflo y de Nestlé…, aunque le haya pedido a APROLAM aparte que no saquen el logo de Nestlé. Es una pena, sí, hay mucha confusión, muchos intereses mezclados, mucha corrupción… Y nos toca vigilar el cumplimiento de los códigos de ética escritos y no escritos, porque nuestro único interés es el bienestar de las madres y de sus bebés… Nos toca respetar a nuestra organización no mezclando camisetas ni recibiendo dádivas de empresas que conocidas o no, están relacionadas con productos que tienen que ver con las madres y los bebés…

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El bebé que realmente no sube bien de peso: ¿Cuándo suplementar? Por Ana Charfén, LLLL e IBCLC

acharfen@gmail.com

El tema me apasiona desde que mis hijos eran bebés, y lo he estudiado a profundidad, porque en la consulta con el pediatra siempre me decía que estaban bajos de peso. (Lo cual en retrospectiva me doy cuenta de que nunca fue cierto).Todas sabemos que no hay cosa más terrible que le puedas decir a una mamá que amamanta que su leche no es suficiente, porque siempre tenemos la duda de si nuestra leche alcanzará. Es necesario tener las herramientas adecuadas en nuestra labor de líderes para poder ayudar a las mamás para que se sientan seguras de que su bebé recibe suficiente leche, y en caso de que no, saber cómo y cuándo suplementar. El bebé normal amamantado. El bebé amamantando crece los primeros meses más rápidamente en general, que los bebés que toman leche artificial, pero después de los 4 meses, crecen más lentamente. Eso es el patrón normal cuando el bebé recibe el alimento normal, que es la leche materna. El bebé que toma leche artificial se pone demasiado pesado en general durante la segunda mitad del segundo año. Si una mamá se acerca a nosotras con la idea de que su bebé no sube bien de peso, primero debemos asegurarnos de que la lactancia tenga un manejo adecuado, que consiste en: Por lo menos de 8 a 12 tomas de pecho a libre demanda, donde el bebé sea el que decida cuando tiene hambre y cuando terminó de tomar el pecho, permitiendo que se suelte del primer pecho o se duerma para ofrecerle el segundo. Que el bebé moje de 6 a 8 pañales cada 24 horas y antes de las 6 semanas haga 3 evacuaciones cada 24 horas. 31


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Como regla general, los bebés amamantados deben subir: Desde el nacimiento a los 4 meses: 155 a 241 gramos a la semana Entre los 4 y los 6 meses: de 92 a 126 gramos a la semana Entre los 6 y 12 meses: de 50 a 80 gramos a la semana. (OMS, 2015) Si un bebé está aumentando esa cantidad de gramos a la semana, y el manejo de la lactancia es óptimo, no hay nada que hacer, solo tranquilizar a la mamá y mostrarle que su bebé crece de manera normal, y que debe solicitar que su hijo sea comparado contra los estándares de la OMS ya que describen el modo como crecen los bebés amamantados, lo que no sucede si usamos las tablas que tienen la mayoría de los pediatras, que describen como crecen los bebés que toman leche artificial, lo cual se asocia con mayor riesgo de obesidad. El bebé que no sube bien de peso. Existen muchos casos, y el análisis puede ser mucho más detallado que lo que mencionaré a continuación, pero estas recomendaciones pueden ayudar a la líder en un nivel básico. Si tienes dudas consulta con una líder más experimentada o con una IBCLC Si una mamá se acerca con nosotras con la inquietud de que su bebé no sube bien de peso, lo primero que debemos hacer es comprobar en las tablas de la OMS, en que punto de la gráfica está ese bebé, por lo que es necesario pedirle a la mamá que nos pase todos los datos que tenga de fechas en las que el bebé fue pesado y medido, los cuales colocaremos con pequeños tachecitos en las tablas de la OMS. Las gráficas las podemos obtener de http://www.who.int/childgrowth/standards/es/ Las que se usan más comunmente son las de peso para la edad http://www.who.int/childgrowth/standards/peso_para_edad/es/ Y peso para la longitud http://www.who.int/childgrowth/standards/peso_para_longitud/es/

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Las gráficas que se deben usar son las de percentiles, para identificar en qué percentil se encuentra determinado bebé. Si el bebé está arriba del percentil 3 y abajo del percentil 97, es probable que no tenga problemas de crecimiento. Si nos toca encontrar algún bebé que se encuentra por debajo del percentil 3 o arriba del 97 en la tabla, tal vez haya algun problema de crecimiento. El problema más común que podamos encontrar es que algún bebé esté por debajo del percentil 3 en la tabla de peso para la edad. En ese caso tendremos que utilizar otra tabla adicional, la de Puntuación Z, en la cual se pueden identificar los problemas de crecimiento. Te sugiero que visites esas tablas para que te familiarices con ellas. La OMS creó un documento para identificar los problemas de crecimiento que puedes encontrar en http://www.who.int/childgrowth/training/c_interpretando.pdf?ua=1 En la página 14 describe cuando un bebé tiene bajo peso o peso excesivo dependiendo de la tabla que utilicemos.

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Bebé que necesita suplemento Si encuentras algún bebé que en la tabla de peso para la edad se encuentre abajo de la linea -2 (debajo de la segunda desviación estandar) eso nos indica que ese bebé tiene bajo peso. Al encontrar un bebé en ese caso, es necesario actuar. Igualmente es importante actuar con cualquier bebé que haya 34


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bajado más del 10% del peso con el que nació o que a los 15 días no haya recuperado el peso de nacimiento. Primero debemos identificar si la causa es por un mal manejo de la lactancia, como por ejemplo que la mamá le ponga horarios, lo deje mamar por cierta cantidad de minutos, use chupón, no le permita tomar pecho durante la noche o el bebé no tome por lo menos 8 veces cada 24 horas. En ese caso se indica lactancia intensiva (10-12 tomas cada 24 horas) y a la semana corroborar que el bebé haya subido la cantidad de gramos que le corresponde a su edad. Si el bebé es menor de 3 meses, es probable que además de eso, sea necesario suplementar con leche artificial, con suplementador. Es mejor suplementar varias veces al día, y en menores cantidades que suplementar solo una vez al día mayor cantidad de leche. Si el bebé es suplementado una semana y ya está ganando suficiente peso dependiendo de su edad, podemos ir reduciendo gradualmente la cantidad de leche artificial que debe tomar a razón de dos onzas cada 24 horas cada tercer día. Si el bebé nuevamente no sube la cantidad de gramos a la semana que corresponde a su edad, nuevamente debemos incrementar la cantidad de suplemento. Se debe semanalmente pesar al bebé para ver que tal va subiendo de peso. La pesada se debe hacer en la misma báscula para evitar variaciones. Si a la semana siguiente notamos que el bebé no subió la cantidad de gramos que le corresponde a la semana dependiendo de su edad, la cantidad de suplemento se debe incrementar. Algunas líderes nos sentimos reacias a recomendar leche artificial, pero debemos entender que ésta sirve para los casos en los que efectivamente el bebé no toma suficiente leche y tiene bajo peso. Es posible que la mamá se sienta muy frustrada de escuchar que su bebé debe tomar fórmula, y que una como líder también se sienta así… Platiquemos con la mamá, acompañémosla en su duelo, y sobre todo resaltemos la importancia de

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que su bebé está recibiendo la mejor leche del mundo, la de su mamá, aunque por el momento no sea la única que reciba. Algunas causas de que una mamá efectivamente no produzca suficiente leche a pesar de que el manejo de la lactancia sea el adecuado son: -Problemas en la tiroides. -Operaciones de seno, cuando se cortó alrededor del pezón, y sobre todo si es reducción de seno. -Tomar hormonas anticonceptivas, sobre todo si son conjugadas (las pastillas que traen dos hormonas) -Síndrome de ovarios poliquísiticos, o infertilidad -Senos hipoplásicos ( Tubulares, con areolas muy gordas y separados. Si cabe una mano vertical entre ambos pechos, puede haber hipoplasia). -Diabetes no controlada. También es necesario que el médico pediatra indique análisis para determinar si el bebé tiene alguna infección oculta que le impide nutrirse bien. Ejemplo de un caso en el que el suplemento fue insuficiente: Recientemente estuve en contacto con un caso en el que la mamá no producía suficiente leche y el bebé estuvo demasiado tiempo sin tomar una cantidad adecuada de suplemento. Cuando el caso llegó a mi, el bebé tenía 6 semanas, y estaba entre la desviación estandar -2 y -3 en la tabla de Puntuaciones z de peso para la edad. La mamá lo amamantaba 10 veces cada 24 horas a libre demanda, y además tomaba motilium. Eso nos indicaba que la mamá se encontraba al tope de su capacidad de producir leche, y aún así su bebé no subía bien de peso. El bebé llevaba un mes de ser suplementado, solo con dos onzas de leche artificial cada 24 horas, a través de un suplementador. Durante la última

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semana, solo se le había dado una onza cada 24 horas, ya que la mamá se mostraba reacia a utilizar la leche artificial. Si la persona que asesoraba a esa mamá hubiera revisado el peso del bebé en las tablas de la OMS, hubiera notado que entre la semana 2 y 6 el bebé en lugar de subir 150 gramos a la semana, solo estaba subiendo 90. Y poco a poco se iba moviendo de la línea -2 a la línea -3 en la tabla de puntuaciones Z de peso para la edad. Un bebé en la línea -3 (tercera desviación estandar) ya está en un bajo peso severo. Nunca queremos que un bebé llegue a ese punto, por eso es MUY importante ir revisando bien cada semana su crecimiento. Si el bebé tiene menos de 3 meses, y tiene bajo peso (debajo de la línea -2) no tendrá suficiente grasa en el cuerpo, sobre todo en las mejillas para mantener una succión suficientemente fuerte y efectiva, el bebé se cansará rápidamente y cada vez su situación nutricional empeorará. ¿Qué estuvo mal en ese caso? 1.- No revisar el peso del bebé con las tablas de la OMS 2.- No revisar que el bebé subiera la cantidad de gramos que es necesario a la semana dependiendo de su edad. 3.- No identificar causas de la mamá EN CUANTO llegó con la asesora 4.- Suplementar con demasiada poca leche artificial. 5.- No corregir la cantidad de suplemento a la semana de que empezó a tomarlo el bebé, al corroborar que no había subido de peso lo que le correspondía La regla para suplementar es la siguiente: Número UNO: ALIMENTAR AL BEBE. (Idealmente con suplementador, si no, con vasito, gotero, cuchara, jeringa, inclusive biberón si no queda de otra) Número dos: Mantener la producción de la mamá. (si el bebé no se prende, debe extraerse la leche cada 3 horas por 15 minutos de cada pecho, idealmente con un extractor de leche doble) Número tres: reducir el suplemento de manera gradual conforme el peso se normalice. 37


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Espero que esta guía básica te ayude a determinar de mejor manera cuando es necesario y cómo suplementar.

Escribí un artículo mucho más extenso que puedes consultar en: http://cozybebe.blogspot.mx/2011/12/crecimiento-normal-del-bebeamamantado.html

Fuentes http://www.who.int/childgrowth/standards/es/ http://www.who.int/childgrowth/training/c_interpretando.pdf?ua=1 Jan Riordan - Jan Riordan - Breastfeeding and human lactation - Sudbury, MA Jones and Bartlett - 2005 - Third Ed.

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MEZCLA DE CAUSAS Por Cindy Garrison, Directora Interina del Departamento de Acreditación de Líderes.

Traducción y Adaptación: Guillermina Vázquez, Coordinadora Nacional de Líderes, México. Cuernavaca Morelos famdv@

¿Qué es la "mezcla de causas"? Mezcla causas es un término utilizado en Liga de la Leche (LLL) para referirse a la importancia ética de mantener la misión y la filosofía de la organización clara y distinta de otras cuestiones que pueden estar estrechamente relacionadas, pero no son parte del propósito de LLL. Ya sea que conduzcas una reunión o hables con una madre en el teléfono, es importante que como líder mantengas tus propios prejuicios, prácticas o proyectos empresariales personales fuera de la conversación y proporciones información basada en El Arte Femenino de Amamantar y otros materiales de LLLI. Esta discusión es especialmente importante durante el proceso de aspirante para ayudar a las madres interesadas en el liderazgo a conocer los límites dentro de los que van a trabajar.

Sesgos personales Líderes y aspirantes somos apasionadas de la lactancia materna. También podríamos ser apasionadas de los temas que parecen estar en línea con la filosofía de LLL y la misión pero 39


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no forman parte de ellos, tales como educación en el hogar, el parto en casa, los pañales de tela (pañales), cama de la familia, las decisiones de la vacuna o inmunización, o el vegetarianismo. Como Líder de LLL, es importante tener cuidado con lo que se dice y cómo se dice para ayudar a mantener los prejuicios personales fuera de la discusión y así evitar alienar a las madres.

Ejemplo # 1 Inicio nacimiento Nancy tiene siete meses de embarazo y asiste a su primera reunión. Ella es tranquila, pero muy observadora. Toma nota de las publicaciones de LLL en pantalla y comienza a mirar a través de la biblioteca de grupo. Ella ve muchos libros sobre el parto en casa, nunca había considerado esta idea y durante la reunión se pide más información. Gina, una mamá del grupo, se apresura a señalar que tuvo todos sus bebés en casa y puede dar Nancy nombre e información de contacto de su partera para que pueda ¿buscarla? configurarlo.

¿Cómo puede la líder no mezclar causas? Layla, quien es la Líder, puede agradecer a Gina por su oferta y referirse a El arte femenino de amamantar, explicando que refleja la filosofía de LLL y animando a Nancy a leer la sección sobre el nacimiento para aprender más sobre este, así como las maneras de prepararse para la experiencia. Puede pedir a las demás que compartan su consejo favorito para la preparación para el parto. También puede eliminar algunos de los libros de parto en casa y asegurarse de que la biblioteca ofrece una amplia gama de libros sobre diferentes opciones de parto.

Ejemplo # 2 Escuela en Casa Nora, una nueva madre, ha estado hablando desde hace varios meses sobre sus inquietudes sobre la lactancia con Luisa, la Líder. Luisa ha sido de gran ayuda y alienta a Nora para asistir a la próxima reunión. Nora hace arreglos para que su madre vea a los niños de más edad y asiste con el bebé. Mientras se hacen las presentaciones, María una madre del grupo le pregunta dónde están los

otros niños. Cuando Nora le explica, María responde que se

aseguran de que la sala de reuniones sea a prueba de niños y agrega "La mayoría de 40


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nosotros hacemos Escuela en Casa, por lo que siempre hay un adolescente o dos para ayudar con los niños pequeños." El hijo mayor de Nora está disfrutando de jardín de niños, pero ahora Nora se pregunta si se espera que ella haga Escuela en Casa para continuar asistiendo a la reunión.

¿Cómo puede la Líder no mezclar causas? Luisa, la Líder, puede responder "LLL cree que cada padre y madre toma la mejor decisión para su situación y la de su hijo. Educar en el hogar es una opción para la educación de los niños. Conforme un niño se acerca a la edad escolar, los padres son animados a ver todas las opciones y elegir la que ellos sienten que es mejor para sus hijos”.

Las Líderes representan a LLL. También es importante discutir las formas no verbales en las que la misión LLLI puede parecer confusa, así como otras causas que pueden parecer relacionadas. Una Aspirante a Líder puede no pensar en cómo la camiseta que viste promueve sus sentimientos sobre las opciones de nacimiento. Su bolso de mano de una tienda de comestibles vegetariana o la etiqueta de su grupo de Escuela en Casa que lleva en la defensa del auto, podrían sugerir que estas son causas relacionadas o incluso patrocinadas por LLL. La Aspirante a Líder puede necesitar que se les recuerde que, como Líder, estará hablando por la organización, no por sí misma, y por lo tanto necesita ser cuidadosa de cómo sus palabras y señales no verbales representan la misión y filosofía de LLL.

De la misma manera, una Aspirante a Líder que incluye una línea de productos en sus mensajes de correo electrónico necesitará que se le recuerde que cuando ella se comunique con las madres como Líder, sus correos electrónicos no podrán referirse a ningún negocio que pueda tener, ninguna causas personal que soporte, o convicción personal de que pudieran causar que una madre suponga que esto también es apoyado por LLL. Se recomienda que una Líder o Aspirante a Líder establezcan una nueva dirección de correo electrónico para su correspondencia LLL para que no haya confusión, así mismo, es recomendable que separen la página del Grupo de la página de su negocio personal. El correo de voz telefónico tampoco 41


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debe referirse a cualquier tipo de trabajo personal o de negocios que tenga, o las creencias o causas personales que apoye.

Ejemplo # 3 Promover la jardinería orgánica. Muriel, quien es una madre del grupo, se ha involucrado mucho en su jardín orgánico en casa, preservando los alimentos y las hierbas mediante el enlatado, congelación y secado. Ella también pertenece a una cooperativa local de alimentos. Se asegura de llevar puesta a las reuniones de LLL una camiseta que anuncia la cooperativa de alimentos y siempre tiene varios catálogos de semillas de la cooperativa para distribuir. A ella le encanta la reunión sobre la nutrición y domina la conversación, orientando la discusión hacia la agricultura autosustentable y la jardinería orgánica siempre que puede. La Líder Lydia intenta contrarrestar el dominio de Muriel pidiendo a otros compartir la forma en que han mejorado la alimentación de sus familias. Muriel siente que es su misión es promover la alimentación saludable y que LLL apoya esto. Esta es una razón por la que le gustaría ser Líder.

¿Cómo puede la Líder no mezclar causas? Si el comportamiento persiste, la Líder Lydia puede encontrar un tiempo para hablar con Muriel en privado. Ella puede expresar su agradecimiento por la participación de Muriel en el Grupo y su interés por la alimentación saludable. Ella puede compartir el concepto de aprendizaje permanente sobre la nutrición y las ideas de la reunión de la nutrición que se describe en las páginas 98 a 106 del Manual para Líderes de Liga de la Leche (2003). También puede compartir la discusión de la mezcla de causas que se encuentran en las páginas 271 y 272 del Manual para Líderes. Lydia puede dejar claro que la reunión es para discutir la nutrición en general, no se centra en un tipo particular de dieta. Lydia también puede discutir la diferencia entre el papel de la Líder y el de ser madre en el Grupo. Puede ofrecer a Muriel otras opciones para compartir su información como en una Reunión de Enriquecimiento de Grupo o una sesión durante una Conferencia de Área. Cuando una Líder o Aspirante tiene un negocio relacionado: Algunas Líderes o Aspirantes son también consultoras de lactancia, doulas, instructoras de parto, yoga prenatal, porteo o crianza respetuosa, entre otros. Esto puede ser confuso para 42


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una madre que asiste a las reuniones del Grupo y que aprende de esta función adicional de la Líder. La madre puede no entender la diferencia entre la ayuda que se proporciona como Líder y la ayuda ofrecida en otro rol. Estas Líderes se guían por el Código de Ética: Las Líderes con intereses personales, profesionales o comerciales (ver referencias al final de este artículo). No pueden hablar de su rol adicional durante las reuniones. Han de mantener separadas las líneas de teléfono y direcciones de correo electrónico para mantener sus roles distintos. Tampoco es apropiado que los miembros del Grupo promuevan sus negocios a través de LLL.

Ejemplo # 4 Una miembro del Grupo trabaja como doula de nacimiento Magda, madre del grupo, tiene un negocio en casa como doula de nacimiento. Ella asiste al Grupo local de Liga de la Leche. A ella le gustaría distribuir sus folletos a cada nueva madre que viene a las reuniones.

¿Cómo puede la Líder no mezclar causas? La Líder puede explicarle que a pesar de que la participación alerta y activa en el nacimiento es uno de los principios básicos de la Liga de la Leche, un Grupo de LLL no puede promover ni avalar el negocio de una persona sobre cualquier otro negocio con un enfoque similar. Esto es especialmente importante cuando podría ser para el beneficio personal de un miembro del grupo o líder.

Ejemplo #5 Una Aspirante es instructora de parto y yoga pre y postnatal. Adriana, Aspirante de un grupo, es una madre llena de energía y carisma. Tiene un local en el que da clases de yoga y preparación para el parto a las futuras madres. Recientemente ha ofrecido su local para que se realicen las reuniones mensuales del Grupo.

¿Cómo puede la Líder no mezclar causas? Liliana, la Líder, habla con Adriana para analizar juntas las confusiones que

pudieran

generarse entre las madres del Grupo si las reuniones se realizan en sus instalaciones. Ambas acuerdan que si notan confusión entre las madres luego de algunas reuniones, el lugar 43


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será cambiado. También acuerdan que además de no promover ninguno de los servicios que allí se ofrecen, en cada reunión agradecerán la hospitalidad del lugar mencionarán que, ya que la preparación para el parto es determinante en el desarrollo de la lactancia, hay muchas opciones que vale la pena investigar.

Ejemplo # 6 Una Líder también es consultora de lactancia La

Líder Linda trabaja para un hospital o en la práctica privada como consultora de la

lactancia y también conduce un Grupo de la Liga de La Leche.

¿Cómo puede la Líder no mezclar causas? Como líder, Linda tiene cuidado de no mencionar su empleo fuera durante la reunión y recuerda a sus co Líderes y las madres que saben de su trabajo de no mencionarlo en la reunión. Linda también sigue los lineamientos que aparecen en la sección “Normas para la Líder que también es consultora de lactancia”, que aparece en este documento.

Normas para la Líder que también es consultora de lactancia: Una líder no puede cobrar por su apoyo si: 

Una madre la llama primero como Líder. Se mantendrá como Líder durante toda la relación y no podrá cobrar por la ayuda brindada. La excepción a esto será con la madre cuyas necesidades se vuelvan de naturaleza clínica y más allá del alcance de una Líder de LLL (ver más abajo).

Una Líder puede cobrar por su apoyo si: 

El primer contacto de la madre con la Líder es como consultora de lactancia, con honorarios que deben pagarse, y la madre continúa contactándola para el seguimiento en el mismo papel.

El primer contacto de la madre con la Líder, es como consultora de lactancia en el hospital o de forma privada. Más tarde la madre asiste al Grupo local de LLL y descubre que Linda es una de las Líderes.

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La madre llama más tarde al número del hospital o de especialista en lactancia privado, para solicitar ayuda. Debido a que la madre contactó a Linda en su papel como un especialista en lactancia conscientemente, Linda puede explicar el costo y organizar la consulta privada.

Si una Líder no tiene una línea separada en casa, porque no tiene una consulta privada en lactancia, pero está empleada un por centro de atención de salud, se le anima a realizar unas cuantas preguntas sencillas a las personas que llaman para solicitan una consulta, con el propósito de ayudar a aclarar el papel: • ¿Dónde obtuviste mi número? • ¿Cómo supiste que podías llamarme?

Si Linda cree que la madre está llamando a un especialista en lactancia, puede verificar con la pregunta "¿Está llamando para hablar con un especialista en lactancia a quien usted espera pagar por los servicios?" Esto es especialmente importante porque muchas Líderes se sienten cómodas con las visitas a domicilio, pero las Líderes que también trabajan como consultoras de lactancia suelen evitar hacer visitas a domicilio como Líder debido a la confusión que podría surgir entre los dos roles.

Cuando una madre necesita más ... Si Linda recibe una llamada en su número Líder, ayudará a esa madre, a su plena capacidad sin cargo. Linda puede proceder con la llamada como haría normalmente. Sin embargo, si se da cuenta de que la madre necesita más intervención que la que se siente cómoda dando como Líder (prueba de peso, informes médicos, o cualquier asunto de naturaleza clínica), puede proporcionar a la madre los nombres e información de contacto de las consultoras de lactancia locales. Linda debe consultar las directrices de su entidad local para determinar si puede incluir los detalles de su propia práctica y los costos implicados. Más información El Consejo de Administración de la Liga de La Leche Internacional (LLLI) ha desarrollado un "Código de Ética", que incluye una serie de políticas para ayudar a definir y clarificar la importancia de mantener otras causas sobre las que las Líderes pueden apasionarse, 45


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separadas del trabajo de LLL. Las políticas que conforman el "Código de Ética" son el "Código de Ética: Líder", "Código de Ética: Las Líderes intereses personales, profesionales o comerciales", "Código de Ética: El financiamiento" y "Acciones Cooperativas- Normas para Líderes ", encontradas en el Cuaderno de Políticas y Reglas Permanentes (PSR por sus siglas en inglés). También hay información adicional disponible en el Manual del Líder en las páginas 46-47 y 194-195.

Mezclar causas distrae de nuestra misión principal y puede apagar a las madres que requieren nuestra ayuda. Cada madre lactante necesita sentir que pertenece a la Liga de La Leche, independientemente de cómo elija desenvolverse como madre en otros aspectos. Recuerda que la maternidad a través de la lactancia materna y los diez conceptos, son el corazón de la Liga de La Leche ¡Eso es algo por lo que todas sentimos pasión!

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Referencias

Exploración de la nueva política: Código de Ética: Las Líderes con intereses personales, profesionales o comerciales. Leaven enero-febrero-marzo de 2007; 43 (1): 22. Buckley, S. Reconociendo nuestros límites: a dónde ir cuando usted no sabe. Leaven de 2014; 2: 22-25 (secciones lactancia consultor en pp 23-24.). Cindy Garrison ha sido líder durante casi 40 años con el mismo grupo de LLL al que asistió desde el principio. Ella y su esposo tienen tres hijos adultos y siete nietos. Ha ocupado diversos puestos administrativos en LLL. Antes de convertirse en la Directora Interina del Departamento de Acreditación de Líderes, sirvió dos periodos en la Junta Directiva de LLLI, incluyendo tres años como Co-Presidente.

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¿TE AMARRA LA LACTANCIA MATERNA? Por Margarita Hord de Méndez. mhord@hotmail.com Puebla, Puebla “Yo para nada quiero estar amarrada a mi bebé y encerrada en casa; por eso mejor no voy a amamantar a mi bebé.” Tal vez hayas oído palabras parecidas, o quizás las has inferido por la actitud de una mamá o futura mamá. Parecen lógicas por un lado...pero analicemos su significado real. Las últimas décadas han traído nuevas libertades para las mujeres y todo tipo de nuevas opciones. La mujer se vale por sí misma, con frecuencia estudia una carrera y ya no se le prohibe trabajar cuando se casa. Pero podemos preguntarnos si ese énfasis en la independencia llega en ocasiones a ser exagerada. Si queremos hacer siempre lo que nos conviene o nos agrada sin sentir que nadie nos “limite”, no conviene enamorarnos, porque así tenemos que tomar en cuenta a otra persona, ¿no crees? Tener un bebé es también un compromiso que implica responsabilidad. Si no estamos dispuestas a pasar algunos sacrificios o hacer cambios en nuestra vida, hoy en día existe la opción de no tener hijos (no quiero decir que lo recomiendo). Tener hijos implica la inversión de tiempo y dinero; implica también cambios de prioridades. Si por un lado podemos exagerar deformando la idea de la “libertad”, igualmente sería exageración considerar que la lactancia materna es algo que a fuerzas amarra y limita a la mujer. Las mil y tantas ventajas de la misma (que no enumeraremos en este espacio) valen mucho más que una pasajera incomodidad.

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¿Es necesariamente un sacrificio ir a todos lados con un ser querido con quien nos unen lazos de gran cariño? Que un bebé sea dependiente de nosotras, su propia mamá, en sus años de mayor necesidad ¿es algo molesto? Si lo piensas de otra manera, la lactancia materna te libera de botes y biberones, calentadores y estufas, lavar y cargar todos los accesorios de la alimentación artificial. Te libera de horarios. Hace que viajar con un bebé sea lo más fácil de la vida, sin que te preocupes por hervir botellas, comprar fórmula, etc. Te libera financieramente y te libera de muchas preocupaciones por la salud de tu bebé. Perdón, dije que no enumeraría ventajas... Bueno, argumentarás, ¿pero qué tal si tengo que salir algunas horas y no es posible llevar al bebé? En casos realmente necesarios, no es difícil extraer tu leche (a mano o con tiraleche, EVITA el tipo de cometa) y dejarla al bebé por si le hace falta. Lo ideal en los primeros meses es que tu leche se la den con un vasito chico y flexible para que no tenga después los que se llama “confusión de succión”, frecuentemente ocasionada por el uso del biberón.

Una mamá de Nueva York, invitada a una elegante cena de Navidad en el Museo Americano de Historia Natural, rentó una limosina para que su bebé estuviera cerca y a la mano con una cuidadora durante la noche. Obviamente esto no sería una opción para muchas, pero puedes llevar a alguien que te cuide al bebé en un lugar cercano y esté al pendiente de avisarte cuando el bebé te necesite.

Otro punto es ordenar tus prioridades. ¿Cuanto disfrutarás ese romántico fin de semana en Huatulco que planeas para tu aniversario, si dejas a tu bebé? Tal vez podría esperar para otro año, o podrías darte cuenta, igual que muchas otras mujeres, que llevar al pequeño no tiene por qué quitarle lo romántico. Si te invitan a una boda donde no son bienvenidos los bebés, pregúntate: 49


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¿Realmente te importa más ese compromiso que estar disponible para tu bebé? Hay eventos donde los demás van sin hijos, pero no necesariamente se molestarán si llegas con un bebé. Por siglos todas las madres llevaban a sus bebés con ellas a todos lados como “una extensión de ellas mismas”. ¿Por qué considerarlos un estorbo? Disfruta este momento tan especial de tu vida, porque un día, cuando ese chiquillo tenga 15 ó 16 años, te estarás lamentando— “¡Ya no quiere ir a ningún lado con nosotros!

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Mi Lactancia Por Anitza Quiñones Quintana Roo

ligadelalechecancun@hotmail.com

Cancún,

La primera vez que vi una mujer amamantando a su bebé fue cuando tenía 25 años en mi primer viaje a México, antes de eso en Puerto Rico, mi país, no lo había visto. La mujer que vi era indígena, me pareció hermoso ver ese acto tan especial entre madre e hijo. Para entonces yo no tenía ni las ganas de ser madre, apenas estaba conociendo al que hoy es mi esposo, así que eso no era algo que importara. Finalmente unos años después me vine a vivir a México, a la ciudad de Guanajuato un lugar hermoso y mágico, allí vi a más mujeres lactando a sus niños y lo comencé a ver familiar, claro yo aún ni pensar en tener hijos y amamantar mucho menos. Un tiempo después mi esposo y yo nos establecimos en la paradisíaca ciudad de Cancún, aquí es raro ver a una mujer lactar, salvo a las indígenas que vienen de Chiapas o Tabasco. Llegó el momento de pensar en ser madre, para esto yo ya tenía 30 años y comencé a leer cosas de embarazos y bebés y me topé con artículos de lactancia. Decidí que quería lactar a mi hijo, soñaba con embarazarme y poder alimentarlo. Había leído que era lo mejor para el bebé y por qué no, si viene de ti, somos mamíferos. Si no fuera lo mejor para qué tener pechos entonces. Por fin me embaracé y mis lecturas sobre embarazo, parto y lactancia eran mis únicas lecturas. Ya para la semana 27 de embarazo me fui a Puerto Rico para que naciera mi niña y allí conocí la Liga de la Leche y asistí a las reuniones y compre el libro de la Doctora Parrilla, Guía Práctica para una Lactancia Exitosa, tenía todo para no fallar cuando naciera mi niña y la amamantaría al menos hasta los seis meses. Finalmente en octubre del 2008 nació Ara mediante cesárea, e intenté lactar, la bebé según yo, se pegó muy bien, en fin que firmamos papeles para que no le dieran nada de biberones ni nada, pues que llega una enfermera y nos dice que la niña no ha comido, que eso que se ha pegado no es suficiente y que si no come le bajará el azúcar y tendrán que ir a ponerle glucosa. Así que bajo la anestesia, cansada y sin nada de apoyo de parte del hospital para ayudarme a lactar bien a mi bebé y como se suponía tenía que ser según ellos, accedimos a darle biberón, Pero antes nos hizo firmar unos documentos de relevo de responsabilidad y que aceptaba la fórmula. Le dimos la fórmula, yo descansé esa noche. A la mañana siguiente 51


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el pediatra de la niña me dijo que le ofreciera el pecho a la niña e inmediatamente después le diera la fórmula para que se llenara en lo que a mí me bajaba la leche. Y así lo hicimos esos dos días en el hospital. Llegando a la casa decidimos que eso no era lo que queríamos, queríamos lactancia exclusiva y desechamos la fórmula que nos habían obsequiado en el hospital. Para entonces la niña se había acostumbrado rápidamente al biberón que ya no supo cómo mamar, ella lo intentaba, yo lo intentaba, la acomodaba buscaba mi libro veía las fotos, los vídeos y nada funcionaba, era un llanto constante de ambas y más en las noches. Pero yo, firme no le di ni una gota más de fórmula, fueron dos días muy largos. Mi esposo preocupado por la situación y lleno de impotencia de vernos sufrir llamó a la Líder de la Liga de la Leche, quien gentilmente accedió a vernos en la casa. Me dijo: Deja ver como lo haces, con su voz cálida y amorosa, me devolvió la confianza y nos llenó de tranquilidad. Finalmente estaba lactando a mi hija sin dolor y sin llantos y comió hasta quedar satisfecha. Seguí lactando a mi hija, y asistí a otras reuniones de la Liga de la Leche para aprender más sobre el arte femenino de amamantar. Regresé a Cancún pero aquí no había Liga de la Leche, mi querida Gretchen me siguió apoyando vía internet, todas mis dudas me las aclaraba y me alentó a seguir mi lactancia y a prepararme para ser una Líder de la Liga de la Leche. Hoy día mi niña tiene 4 años con 3 meses y seguimos con la lactancia. Es una niña muy sana, es independiente de acuerdo a su edad, es una niña muy sociable y sensible. ¿Hasta cuándo la lactancia con Ara? Pues hasta que ella así lo quiera. El martes 18 de septiembre de 2012, abrí mi grupo de lactancia en Cancún, como Líder de la Liga de la Leche para que todas esas mamis puedan encontrar apoyo. Me siento bien ayudando a otras mamis con sus dudas y dificultades para lactar. Me encanta poder ayudar a otras madres y sus bebés así como lo hicieron con nosotras. En ocasiones basta sólo una palabra para alentarlas a continuar, darles la confianza en sí mismas de que lo pueden hacer. Nacimos para esto, somos mamíferos, tenemos tetas y podemos lactar a nuestras crías. Nota de actualización: Arantza se destetó a los 4 años 8 meses, aquí Nuestro Destete

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De cómo logre mi parto vaginal después de una cesárea (VBAC) Por Anitza Quiñones ligadelalechecancun@hotmail.com

Cancún, Quintana Roo Mi primera hija nació por cesárea ya que estaba de nalgas, para mi segundo bebé no había razones que justificarán otra cesárea. Decidí tener a este bebé en el Hospital Ginecopediatrico, un Hospital del IMSS y amigo del niño y de la madre. Me encantó cuando vi que era Hospital amigo del niño, porque sabía que si podía lograr un parto natural sería allí, y que inmediatamente podría amamantar a mi bebé. Desde el inicio nos trataron muy bien y todo muy profesional y siempre enfocados en que tendría un parto normal y lactancia, contacto piel a piel con mi bebé desde los primeros minutos de su nacimiento.

Domingo 18 de enero de 2015, 12:30 am rompí fuente, sin tener dolores ni contracciones previas, a los pocos minutos comenzaron las contracciones pero no eran muy dolorosas, le hablé a una linda amiga y educadora perinatal, quien me dijo que cosas esperar y en qué momento irnos al hospital, vino por nuestra niña para cuidarla y que mi esposo y yo siguiéramos con el trabajo de parto en casa, antes de ir al hospital. A las 3am fui al baño y noté un hilo de sangre con líquido amniótico, leímos en internet que si eso pasa, hay que ir rápidamente al hospital pues puede ser meconio u otra cosa. Decidimos irnos, las contracciones eran seguidas pero soportables, pensé que todo iba como lo había soñado. Un parto controlado por mí. Llegamos al hospital cerca de las 3:30 am, me revisaron y dijeron que tenía dos cm de dilatación y que como había roto fuente debía quedarme, así que me ingresaron. Me pusieron un suero con glucosa, pero algo pasaba, las contracciones pasaron de leves a severas muy rápido, el dolor era insoportable y tenía ganas de pujar, decidieron revisarme nuevamente y ya estaba en ocho cm en menos de una hora, me llevaron a la sala de partos. Fue muy muy

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doloroso, mi bebito venía de pecho o lo que se llama presentación cefálica posterior la espalda del bebe está cerca de la espalda de su madre. Es un parto muy muy doloroso, al dilatar tan rápido no les dio ninguna oportunidad de ponerme ningún tipo de anestesia. No fui valiente, grité, pedí anestesia, pedí cesárea, me descontrole completamente. Pero puje y puje hasta sacar a mi bebé. Al fin sentí alivio cuando nació mi bebito, a las 5:21 am, pero no terminó ahí. Mi bebé, mi pequeño príncipe no respiró al nacer, todos en la sala, 6 doctores en total y varias enfermeras se quedaron muy serios y tratando de hacer respirar a mi bebé. Los médicos no me decían nada, yo sólo preguntaba y preguntaba por qué no respiraba mi bebé. Los médicos que me atendían intentaban sacar mi placenta la cual no salía y me dijeron que tendrían que sacar mi matriz, lo cual afortunadamente no pasó, no quisieron operarme tampoco, porque no se sabía si mi bebé sobreviviría. Mi niño nació con una condición rara que se llama nudo verdadero o real del cordón umbilical. Me pasaron a un cuarto sin más noticias de mi niño, una angustia y llanto que no me dejaron hasta que a las 10 am llegó por fin mi esposo y me contó lo que había pasado con nuestro bebé y que estaba en cuidados intensivos, ya respirando aunque con un poco de ayuda, que lo dejarían al menos una semana internado. Los primeros dos días no lo pude amamantar, estaba en ayuno y con varios estudios para descartar algún daño permanente como secuela de lo sucedido. Evolucionó muy bien, pero tenía una infección que no sabe de dónde salió, posiblemente por la misma hipoxia. Finalmente al tercer día me dejaron lactarlo, pensé que tendría problemas con el agarre y colocación, pero no, mi príncipe se pegó a mi pecho y tomó con fuerza su calostro. Me dejaron amamantarlo diario y pronto lo pasaron a cuidados intermedios, iba cuatro veces al hospital para amamantarlo, no tuvimos problemas de agarre ni colocación, lo cual fue y es muy favorable en cuanto a su salud y que no queden secuelas a largo plazo. Así le dieron el alta antes de lo esperado, y desde el jueves en la tarde lo tenemos en casa con nosotros, pegado al pecho a demanda y creciendo saludablemente. Aún nos queda camino y descartar posibles problemas a futuro, pero confiamos en que no haya ninguno. Se ve un bebé normal y muy saludable. Mi niño es un guerrero, luchó por estar aquí, luchó por vivir. Y poco a poco esta pesadilla va dejando de doler, pero nunca, nunca nos olvidaremos de ella. 0

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“LA IMPORTANCIA DEL ACOMPAÑAMIENTO CONTINUO Y AMOROSO DE LA MADRE Y EL BEBÉ” Por Conchita Toledo. Depto. Capacitación Líder en Querétaro, Quer. contoh2008@hotmail.com El pasado 20 de mayo asistimos algunas Líderes a la conferencia del Dr. Michel Odent y la Psicóloga Laura Uplinger en San Miguel Allende, Guanajuato. Se trataron temas muy interesantes que me gustaría compartirles.

Inició la Psic. Laura hablando de lo increíble que es pasar de ser una pequeña célula a un ser humano completo, cómo cada una de las células en las que se va dividiendo esa célula primaria sabe si va a ser placenta o hígado o cerebro, etc. Y que el mejor regalo que podemos tener es un cerebro apto y desarrollado en potencial, ya que es el órgano que nos ayuda a sobrevivir como especie.

Hizo referencia a un cuento de tres mujeres que caminaban por la orilla de un río y de pronto se dieron cuenta que la corriente de agua estaba arrastrando como a diez bebés; una de las mujeres se arrojó al río para rescatar los bebés que pudiera, otra corrió por ayuda ya que sabía que no podrían sacarlos a todos ellas solas y la tercera salió corriendo río arriba para ver quién era el que estaba arrojando los bebés al río. Con esto ella explicó la manera en que las personas actúan ante los problemas sociales. Las que trabajamos en el área de la salud primal somos como la mujer que corre río arriba para atacar el problema de raíz. Habló de la “Inteligencia Social” (recomendó la lectura del libro del mismo nombre) y de cómo es que se desarrollan las neuronas “espejo” que son las que nos ayudan a hacer de la experiencia del otro nuestra propia experiencia. Un cerebro bien equipado está preparado para sentir lo que el otro siente. El Proyecto “Raíces de Empatía” fue ideado por una maestra en Canadá, en el cuál, diariamente, durante todo el ciclo escolar, los alumnos se sentaban alrededor de un bebé describiendo lo que el bebé sentía o pensaba, por qué lloraba o reía, esto sensibilizaba a los alumnos a poder describir como se sentían en cada momento y activaba sus neuronas espejo. Como resultado mejoró notablemente la cooperación entre los alumnos, el rendimiento escolar y disminuyeron los niveles de acoso escolar.

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Dijo que el momento más importante en la vida de todos nosotros es el momento de la concepción, y nos invitó a investigar cómo fue nuestra gestación. Todo nuestros órganos se formaron con los nutrientes que nuestra madre tenía a su disposición, con las emociones de esos momentos, influyó el modo en que nuestra madre percibía el medio ambiente, si la madre está en plenitud los órganos que se forman son mejores. La epigenética es la manera en que nuestros genes responden y se manifiestan de acuerdo al medio ambiente. Por eso es importante que a las nuevas generaciones se les enseñe desde antes de la concepción todo esto, hay que enseñar la responsabilidad de ser el vínculo para una nuevo ser, traerlo con lo mejor que esté a nuestra disposición y así como se habla de un “parto respetado” se empiece a hablar también de “sexo respetado”. Recomendó también tres libros: “Windows to the womb” de David Chamberlain, “Parenting for peace” de Marcy Axness y “Cosmic cradle” de Elizabeth M. Carman y Nell J. Carman. Y nos invitó a visitar la página www.wondersofthewomb.com

Luego fue el turno del Dr. Odent que explicó que el periodo primal comprende desde la concepción, la vida fetal, el nacimiento y el primer año de vida, y que en los últimos años ha habido avances técnicos y científicos que han influenciado el enfoque que se le da a este periodo.

Con respecto a los avances técnicos mencionó que las operaciones cesáreas han evolucionado tanto que antiguamente se requería de más de una hora, ahora se practican en 20 minutos con una pérdida de sangre similar a la que se tiene en un parto vaginal, siendo que antes tenían que ponerles transfusiones para recuperar la sangre perdida. Los criterios de la tecnología se enfocan en obtener resultados a corto plazo, como reducir la tasa de morbilidad y mortalidad, no se ve más allá. En cuanto a los avances científicos cuesta más trabajo digerirlos, intervienen disciplinas científicas integradas y otras que se están desarrollando apenas.

Las disciplinas que mencionó son: LA EPIGENÉTICA, como la forma en que los genes aprenden a manifestarse al momento del nacimiento, algunos genes incluso aprenden a quedarse silenciosos, estos genes así manifiestos o no se transmiten a las siguientes generaciones obligando a crear nuevos criterios en obstetricia. 56


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LA MICROBIOLOGÍA, Los bacteriólogos estudian el material genético permitiéndonos ver lo que era invisible. Ahora se describe al homo sapiens como todo un ecosistema debido al microbioma que habita en nosotros. Existen más bacterias en un centímetro cuadrado de intestino que humanos en el planeta tierra. Y coexisten en equilibrio con nuestras células. Cuando se dan alteraciones en este equilibrio se afecta nuestra salud. Es justo en el nacimiento cuando se establece nuestro microbioma, así que dependiendo de las bacterias adquiridas en ese momento será como se programe el sistema inmune, en otras palabras, cómo se eduque el sistema inmune será la calidad de salud que tengamos. La manera en cómo se manejan en la actualidad los partos, los bebés no nacen en un ambiente familiar, están expuestos a antibióticos tempranamente, no nacen por el perineo, en ambiente estéril, hace que los bebés no adquieran un microbioma adecuado.

LA ENDOCRINOLOGÍA, El uso de hormonas artificiales como la oxitocina tiene efectos en el comportamiento materno y del bebé. LA

EPIDEMIOLOGÍA,

Estudios

recientes

de

epidemiología correlacionan lo que ocurre en el periodo primal y la salud de las personas (autismo, obesidad, cáncer, etc.).

LA FISIOLOGÍA, El enfoque de los fisiólogos es tratar de proteger un proceso biológico involuntario (como es el parto) de factores que lo pudieran inhibir. Aquí habló del antagonismo entre la oxitocina y la adrenalina. El frío, el miedo, otra persona ansiosa enfrente, etc., puede inhibir el parto. El hecho de que los humanos sean la especie con el neocórtex más desarrollado nos expone a que el uso del lenguaje pueda desconcentrar e inhibir el proceso al entrar en función el neocórtex para entender o contestar alguna pregunta. Los impulsos primitivos, fisiológicos, instintivos e involuntarios son reprimidos al entrar en actividad el neocórtex. Una mujer en trabajo de parto necesita silencio, no sentirse observada ni en peligro, la luz tenue (de preferencia luz en espectro rojo, la luz azul estimula el neocórtex). Además en este aspecto de la luz el doctor mencionó que están haciendo investigaciones donde relacionan a la hormona de la obscuridad, la melatonina, como parte de las hormonas que intervienen en el proceso del parto, en el útero existen células directamente sensibles a la melatonina y trabajan con receptores de oxitocina (la luz azul inhibe la liberación de melatonina). La 57


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sangre del bebé que nace antes de un trabajo de parto por cesárea, carece de melatonina la cual es antioxidante y protectora del cerebro.

El

afán

del

hombre

siempre

sido

dominar la naturaleza, con

ella

fisiológicos

y

reproductivos. Cuando

hablamos de que a la

mujer en parto hay que

“ayudarla”,

“dirigirla”

“protegerla”,

condicionamiento hace

pensar

nosotras

cultural que

mismas,

no que

es así. Sólo la Fisiología

los

ha

procesos

por

el

en el que vivimos nos podemos

parir

por

somos incapaces y no Moderna

tiene

la

capacidad de dar vuelta a las consecuencias de lo que se practica ahora en los nacimientos de los bebés. La madre que ha dado a luz por sí misma sabe qué hacer con su bebé y con su cuerpo.

El gran descubrimiento del siglo XX en obstetricia es que los recién nacidos necesitan a su madre, ojalá que el gran descubrimiento del siglo XXI sea que se acepten y respeten las necesidades fisiológicas que tiene una mujer en trabajo de parto. Por último el Dr. Odent nos invitó a visitar su página de base de datos en investigación primal: www.primalhealthresearch.com

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Deficiencia de vitamina B12 (cobalamina, Cbl) y sus manifestaciones en el desarrollo de lactante Por Andreja Eršte Líder en Erongarícuaro, Michoacán. kealumen@yahoo.com

La cobalamina o vitamina B12 es uno de los nutrientes esenciales, humanos y animales, no lo podemos sintetizar, lo tenemos que consumir con la dieta. Se obtiene de productos de origen animal, sobre todo la carne y es la vitamina B12 más bio-aprovechable. La vitamina B12 la producen bacterias, los animales la asimilan y almacenan en sus tejidos. Los análogos presentes en los alimentos de origen vegetal no son bio-activos en los procesos biológicos en el cuerpo humano. Se producen buenas cantidades de esta vitamina también en el intestino grueso humano por actividad bacteriana, pero es demasiado bajo en el tracto digestivo para poder absorberlo, así que se desecha con las heces. ¿Cómo es el proceso metabólico de Cobalamina (Cbl)? Después de la ingesta, el procedimiento de digestión empieza en la boca con la saliva. En el estómago el ácido clorhídrico estomacal de bajo pH rompe las conexiones de vitamina B12 y proteína. En un estómago intacto las células peritales producen un factor intrínseco que es el transportador de la vitamina B12 liberada hacia lo largo de intestino delgado, donde se absorbe a la sangre. El papel de vitamina B12 es esencial en muchos procesos bioquímicos en el organismo humano, tanto en la producción de DNA y RNA que es el material genético celular. Afecta mucho los procesos de multiplicación de los tejidos de replicación rápida, como en la médula ósea (producción de elementos sanguíneos) y para el crecimiento epitelial. También es factor esencial en la producción de mielina, la capa protectora de las neuronas del sistema nervioso. En el metabolismo disminuye la HOMOCISTEINA convirtiéndolo en melatonina. La homocisteina es una toxina vascular neurotóxica y es producto normal del metabolismo de los aminoácidos (proteínas). La cobalamina coopera en este proceso de reducción de homocisteina junto con el ácido fólico y la vitamina B6. Un mecanismo adicional para la neutralización de la homocisteina es con ayuda de la colina. Si el nivel de homocisteina se eleva, la persona puede sufrir daño vascular por una excesiva coagulación de sangre formando placas con el posible riesgo de generar embolias, derrames cerebrales y ataques cardiacos. El nivel normal (recomendado) es de menos de 10 micromol/l en la sangre, al nivel de 16 existe la posibilidad de sufrir un ataque cardiaco. 59


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La HIPERCISTENEMIA prolongada puede provocar enfermedad de Alzheimer, derrames cerebrales, pérdida de audición, ceguera, parálisis, depresión y perdida cognitiva. Si se presenta en el EMBARAZO, puede provocar defectos en desarrollo del feto y abortos.

Las manifestaciones más comunes de deficiencia de vitamina B12 son: - Anemia - Depresión - Daño neuronal - Problemas con memoria (niebla en la cabeza) - Fatiga (cansancio crónico)

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POSIBLES CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 Sensibilidad a gluten (afecta al epitelio del estómago o intestino, modifica el metabolismo y su absorción correcta). Alergias alimenticias (afectan el epitelio de sistema digestivo e interfieren con los procesos metabólicos adecuados para poder asimilar vitamina B12 de la comida). Enfermedad Celiaca. Enfermedad de Chron. Colitis. Falta de ácido clorhídrico en el estómago (se necesita para liberar vitamina B12 de las moléculas proteínicas en la comida). Falta de Factor Intrínseco (transportador de Cbl hacia lugares en el intestino, donde se absorbe). Bypass gástrico (ingesta y digestión incompletas). Anemia perniciosa. Enfermedades autoinmunes (que pueden atacar y destruir el factor intrínseco). Infección de Heliobacter pilori (gastritis, ulceras, agruras) y sus tratamientos sintomáticos. Quimioterapia para tratar el cáncer (destruyen Cbl y dañan procesos metabólicos de absorción). Dieta vegetariana o vegana (falta de Cbl bio-aprovechables en los nutrientes ingeridos).

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Dieta omnívora incluyendo carne y lácteos producidos con ayuda de antibióticos (afectan la flora intestinal que puede resultar en daño epitelial. Como consecuencia hay falta de absorción en el intestino). Algunos medicamentos, sobre todo psiquiátricos. Anestésicos (en procedimientos médicos, sobre todo quirúrgicos). Exceso de azúcar en la dieta. Diabetes. Dieta con mucha comida de difícil digestión. Deficiencia pancreática. Alcoholismo. Antiácidos.

Señales y síntomas clínicamente):

tempranos de deficiencia de vitamina B12 (antes de poder detectarlo

-DEPRESION (tristeza, letargia, falta de energía y motivación, uno no se quiere levantar). -FATIGA (Cansancio crónico) Si en este momento a la persona con estos síntomas le recetan antidepresivos, estos disminuyen tanto los niveles de ácido fólico como de vitamina B12 ya de por si bajos, esto puede llevar a profundización del problema. Es mucho mejor descartar la falta de vitamina B12 como causa de los síntomas presentados, antes de empezar medicar a la persona. Si se confirma que el nivel de Cbl es bajo, este se resuelve muchas veces con suplementación e inyecciones intramusculares. -NEUROPATIA – es daño neuronal en cualquier grupo de los nervios y según estos serán los síntomas. Si el daño es en el sistema nervioso motor, la persona presenta como síntoma temprano la imposibilidad de sentir los dedos en las piernas (como les pasa a los diabéticos que no sientes sus dedos y otros partes de piernas), puede aparecer temblor. Si el daño se presenta en el sistema nervioso central, la depresión es una de las manifestaciones de deficiencia de vitamina B12. En ocasiones aparecen dolores agudos en los nervios como dolor punzante a lo largo del todo el nervio. -ANEMIA – puede aparecer anemia de tres tipos: 1. Número bajo de glóbulos blancos – mal funcionamiento de sistema inmune. 2. Número bajo de glóbulos rojos y/o falta de maduración – suministro insuficiente de oxígeno en todos los tejidos en el cuerpo (cerebro – fatiga, letargia, niebla en la mente, músculos – dolores musculares, espasmos, cosquilleo, temblor, etc.)

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3. Falta de plaquetas – clínicamente peligroso, coagulación insuficiente, posibilidad de sangrado no controlado. La persona con estos síntomas debería preguntar a su médico, si no se trata de falta de vitamina B12. El nivel en la sangre no es siempre un buen indicador de la deficiencia. Es más importante determinar el nivel de disponibilidad dentro de las células en los tejidos, donde pasan los procesos biológicos en los cuáles participa la vitamina B12. Se recomienda hacer el ANALISIS DEL VITAMINA B12 INTRACELULAR (en Ingles este análisis llaman Spectrocell). Otras pruebas recomendables son: medición de nivel de Ácido Metilmalónico o nivel de Homocisteina. Si estos dos son elevados, hay mucha probabilidad de que la persona sufre de deficiencia de Cbl. COMO ACTUAR EN CASO DE DEFICIENCIA COMPROBADA: La primera medida sería consumir más carne (de preferencia orgánica sin antibióticos), sobre todo el hígado que contiene cantidades de vitamina B12 más altas. Se puede suplementar con metilcobalamina, que es de mayor biodisponibilidad para el cuerpo humano que la cianocobalamina. También hay personas que tienen el metabolismo modificado a la forma “ciano”, en lugar de la necesaria “metil”. En estos casos, es más recomendable suplementar directamente con metilcobalamina. El suplemento puede ser por vía intramuscular (en casos severos de deficiencia se aplica 1mg diario), con pastillas sublinguales (de la misma cantidad o mayor). Se utilizan también atomizadores nasales o sublinguales. No existe peligro de sobredosis ya que las vitaminas del grupo B son hidrosolubles y su exceso se elimina a través de la orina. Los alimentos con más vitamina B12 y en con mejor biodisponibilidad son: Hígado, ostras, caviar, conchas, cangrejo, langosta, camarón, salmón, atún, carne de borrego, queso, carne de res. Muchos de estos alimentos también contienen ácidos grasos omega 3 que actúan como antiinflamatorio y así previenen enfermedades cardiovasculares, no solo por su alto contenido de vitamina B12. EFECTO DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 EN EL DESARROLLO DE LACTANTES E INFANTES EN SUS ETAPAS TEMPRANAS Como vimos el nivel adecuado de vitamina B12 tiene un papel muy importante para el sistema nervioso, más aun durante su pleno desarrollo en la etapa de crecimiento acelerado con el desarrollo de los tejidos. Durante el crecimiento intrauterino el bebé depende de los niveles de vitamina B12 disponible de la madre. Lo mismo sucede en la fase de lactancia exclusiva y en las principales etapas de ablactación, donde comúnmente los primeros solidos son casi siempre de origen vegetal (fruta y verdura) y como tales no aportan vitamina B12.

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Hoy en día se especula que la deficiencia de vitamina B12 es una epidemia silenciosa porque las reservas se conservan por años y los síntomas tardan en aparecer. Vimos muchas razones por las cuales una persona puede padecer esta deficiencia. Se estima también que las mujeres vegetarianas en un 25% y veganas en un 80% forman este gran grupo de pacientes. La mayoría no tiene ni la menor idea que la padece. En un estudio Europeo que incluía 40 lactantes con deficiencia de vitamina B12, se usaron distintos métodos de detección de los niveles de ésta vitamina, tanto para analizar los niveles en serum de la madre y en su leche con el método de Electroquimioluminiscencia (Electrochemiluminescence Imunoassay), este mide los niveles de ácido metilmalónico con GC/MS, de la homocisteina en plasma con HPLC y de propionil carnitina con MS/MS. Los bebes deberían presentar entre 200 – 900 ng (nanogramos= 1/1.000.000.000 gramo) de Cbl/l. Entre los 40 bebes investigados con edades de entre 2 y 7 meses (promedio 4,4 meses), un grupo de 17 bebes presentó resultados de 52 hasta 86ng, con un promedio de 69 ng /l, estos padecían deficiencia grave. El grupo restante de 23 bebes, presento grado leve de deficiencia de vitamina B12 con 127 hasta 207 ng/l, con un valor promedio de 167 ng/l. Una madre que por cualquiera razón no está reponiendo las reservas de Cbl regularmente, tendrá el nivel de este nutriente esencial bajo. Así que, una madre que ya tuvo varios bebes sanos y un desarrollo adecuado podría observar en el siguiente bebé síntomas clínicos como: -

Retraso de crecimiento y bajo incremento de peso Hipotonía Retraso del desarrollo neurológico y motor Anorexia Microcefalia Aciduria metilmalonica Hiperhomocisteinemia Elevación de aminotransferasas Sintomática como autismo, déficit de atención

Las consecuencias de la deficiencia de la vitamina B12 son graves y si no se descubre a tiempo, el daño puede ser irreversible. Por esta razón, los investigadores proponen como la mejor medida PREVENTIVA EL ESCANEO DEL NIVEL DE VITAMINA B12 DE TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS O PREPARANDOSE PARA EL EMBARAZO. Rutinariamente sólo se suplementa ácido fólico y no es suficiente para prevenir el daño en el desarrollo fetal si además hay deficiencia de B12. Además, los altos niveles de ácido fólico complican la detección de niveles bajos de Cobalamina porque enmascaran la anemia megaloblástica, la cual es uno de los pocos síntomas de deficiencia de vitamina B12 reconocido. En este contexto es más útil controlar los niveles de vitamina B12, suplementar en todo el embarazo y en la etapa de lactancia cuándo existen deficiencias.

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Caso clínico de un bebe chileno. Caso de referencia. Se presenta una lactante de 12 meses, hija de una mujer vegetariana desde hace tiempo. Se presenta con compromiso neurológico y hematológico por déficit de vitamina B12. Luego de un corto período de administración de cianocobalamina parenteral y apoyo enteral nutricional, evoluciona con una notoria mejoría clínica y de laboratorio, aunque aún presenta retraso del desarrollo residual. Los pediatras todavía no sospechan y controlan rutinariamente el estatus de vitamina B12, aunque se les presentan bebes con síntomas como la apatía, el rechazo alimentario (anorexia, lo único que reciben es leche materna) y el deterioro progresivo del desarrollo psicomotor, porque se trata de manifestaciones clínicas inespecíficas. En este caso se trata de tercer bebe, se considera que los primeros dos embarazos y lactancias agotaron las reservas de B12 de la madre, por esto la tercera bebe ya no obtuvo suficiente vitamina B12 a través de la leche materna. La madre también presentaba historia de anemia ferropénica. La bebe nació a término, a las 38 semanas de gestación, parto vaginal, peso de 3.300 kg. Fue sometida a fototerapia por 36 horas por incompatibilidad de grupo clásico. Los primeros meses pasaron sin ninguna señal de problemas, todo fue normal, con controles, vacunas y seis meses de lactancia exclusiva. Luego empezaron a introducir sólidos en forma de verduras, al principio bien recibidos, pero progresivamente la niña empezó el rechazo alimentario progresivo. Al año estaba prácticamente alimentada al pecho exclusivamente, rechazaba todo tipo de alimento y fórmulas, le suplementaron vitaminas A, C y D por protocolo. Durante su primera evaluación física a los 12 meses destacó como una niña hipoactiva pero consciente, triste, no sonreía, con poco interés por objetos. Hipotonía generalizada con reflejos osteotendíneos exaltados. Se sentaba sin apoyo pero tendía a desequilibrarse. En evaluación nutricional inicial destaca al año de edad: Z peso/edad de -1,47, Z-talla/edad en -0,01, Z-peso/talla -2,04. Z-Perímetro cefálico 0,08, según estándares de referencia OMS. En los estudios de laboratorio destacaba un hemograma con anemia macrocítica con un hematocrito de 26,8%, hemoglobina de 8,9 mg/dl, VCM de 106,7 fl (VN: 73-102), HCM de 35,5 pg (VN: 27-31), CHCM 33,2 gr/dl (VN: 32-36). 2% de Reticulocitos, con índice reticulocitario de 1,34. Anisocitosis ++, Macrocitosis +, Poiquilocitosis +. Resto de series estaban dentro de límites normales. VHS: 22 mm/hora. Niveles de ácido fólico de 27,7 mg/ml (VN: > 5,38). Ferremia 53 ug/dl (VN: 50-179). Niveles de vitamina B12 de 147 pg/ml (VN: 211-911). Niveles de homocisteína: 36 mmol/lt (VN: < 20). Además se solicitó una Espectrometría de Masa en Tándem que demostró un aumento en los niveles de ácido metilmalónico y acilcarnitinas libres. Considerando la paciente hija de madre vegetariana, alimentada con lactancia materna casi exclusiva al año de vida, con retraso del desarrollo psicomotor y anemia megaloblástica se planteó como primera alternativa la deficiencia de vitamina B12. 64


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Debido al marcado rechazo alimentario, se decidió apoyo nutricional por vía enteral a través de una sonda nasogástrica. Se inició administración intramuscular de Vitamina B12 a dosis de 1 mg día por medio por una semana, después de lo cual se observó notoria mejoría clínica (tanto del ánimo como de la reactividad al medio), y de laboratorio, destacando además incremento progresivo de la ingesta de fórmula láctea y purés de verduras, cereales, pollo, pescado, huevo o legumbres. Luego de 7 días de tratamiento se continuó con alimentación por boca y administración de vitamina B12 vía oral en dosis de 1 mg/día por 15 días y luego día por medio por 3 meses y posteriormente a dosis de mantenimiento de 1 mg/semanal comenzando el tratamiento. La niña sí empezó a progresar mejor, pero como los padres optaron por volver a la dieta lacto-ovovegetariana para su hija, se suplementó con fierro y vitamina B12 a largo plazo. Los chequeos regulares enseñaron mejoría, la niña empezó desarrollarse mejor, camino a los 20 meses, pero siguió con problemas de habla y requirió terapia fonoaudiológica. También la madre fue sometida a los estudios gastroenterológicos para detectar origen de su malabsorción de vitamina B12, sus niveles no subieron adecuadamente aunque fue suplementada, solo podía absorber 200 microgramos al día, le descartaron anemia perniciosa a través de la medición de anticuerpos anti-parietales y anti-factor intrínseco, teniendo una endoscopía dentro de límites normales. Pudimos ver que tanto en el estudio Europeo como en el caso clínico de la bebe Chilena, que existen posibles y graves efectos por la deficiencia de Cobalamina en el organismo de la madre y por consecuencia en su leche materna. Si la deficiencia en el lactante se detecta temprano y se empieza con la suplementación oportuna (puede ser intramuscular u oral), los daños son reversibles; pero si es tardía, pueden ocurrir daños permanentes, sobre todo neurológicos Conclusión: La vitamina B12 no es “solo una vitamina”, es la vitamina más compleja y difícil de asimilar de todas, pero con un papel muy importante en los procesos biológicos de cada célula de organismo humano. Entonces, la deficiencia de la vitamina B12 puede ocurrir por la ingestión inadecuada en el transcurso de décadas, por mala absorción o uso no optimo en los tejidos (defectos metabólicos), por demanda incrementada (EMBARAZO, LACTANCIA, hipertiroidismo), excreción incrementada (alcoholismo) o destrucción incrementada como con mega dosis de vitamina C (Herbert, 1994). La razón más común de deficiencia de vitamina B12 entre omnívoros es el metabolismo gastropancreatico dañado, intestino delgado disfuncional o por pérdida de secreción de ácido gástrico por edad avanzada (Herbert 1984). Por todo lo dicho, la deficiencia de vitamina B12 no es sólo un problema de una pequeña parte de la población, es más común de lo que se cree o sabe y mucha gente lo sufre sin saber.

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Es tiempo de subir la conciencia, estimular a los profesionales para que aprendan reconocer los síntomas y medir los niveles de vitamina B12 en los tejidos, cambiar dieta o suplementar con altas dosis de vitamina B12 en caso de necesidad. Para prevenir daños graves e irreversibles y para tener mejor calidad de vida.

Referencias: 1. Revista chilena de pediatría, versión impresa ISSN 0370-4106 Rev. chil. pediatr. vol.85 no.3 Santiago jun. 2014 http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062014000300010 CASOS CLÍNICOS / CLINICAL CASES Compromiso neurológico y hematológico por déficit de vitamina B12 en lactante hijo de madre vegetariana. Caso Clínico

2. European Journal of Paediatric Neurology, Volume 14, Issue 6, November 2010, Pages 488–495 Original article Clinical presentation and metabolic consequences in 40 breastfed infants with nutritional vitamin B12 deficiency – What have we learned?      

Tomas Honzika, , , Miriam Adamovicovaa, Vratislav Smolkab, Martin Magnera, Eva Hrubac, Jiri Zemana

3. http://b12awareness.org .Página muy completa de todo relacionado con la deficiencia de vitamina B12, por profesionales médicos 4. Dr. Peter Osborne, Web Wellness, Vitamin B12 deficiency, www.TownCenterWellness.com 5. http://www.naturallya.com/store1/vitaminas-c-37/vitamina-b12-metilcobalamina-p-145.html con información sobre vitamina B12 y efectos de su deficiencia en el cuerpo humano

la parte

6. Spirulina pacifica as a Source of Cobalamin Vitamin B-12 www.cyanotech.com/pdfs/spirulina/spbul52.PDF

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7. Arch Dis Child 1997;77:137-139 doi:10.1136/adc.77.2.137 Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency in infancy 1. Ursula von Schenck, 2. Christine Bender-Götze, 3. Berthold Koletzko 8.Video: Diagnosing and Treating Vitamin B12 Deficiency https://www.youtube.com/watch?v=BvEizypoyO0 Sobre todo entre minutos 26:30 y 34:30 con descripción del caso de un bebe de madre vegetariana que sufrió deficiencia de vitamina B12 severa.

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