Page 1

¿Sabía usted qué … algunos medicamentos pueden producir arritmias por prolongación del intervalo QT?

Noviembre 2013 Introducción La acción de bombeo del corazón proviene de un sistema intrínseco de conducción eléctrica, que parte desde el nodo sinusal (Fuente de energía eléctrica) y se distribuye a todo el corazón en forma de impulsos eléctricos. Estos impulsos pueden ser registrados a través del electrocardiograma (ECG), el cual presenta unas ondas y tiempos específicos para analizar el funcionando del corazón (1). Dentro del electrocardiograma se puede visualizar la onda Q, R, S y la onda T, el intervalo QT del ECG es el tiempo entre el inicio del complejo QRS (inicio onda Q) y el final de la onda T, representando el tiempo comprendido entre la despolarización y la repolarización ventricular (Figura 1) (1).

Figura 1. Intervalo QT en el ECG (1) El tiempo normal de duración del intervalo QT obedece a factores propios de cada paciente como, la frecuencia cardiaca (acortándose en la taquicardia y alargándose en la bradicardia), la edad y el sexo. Su duración promedio normal es de 0.4 seg (2). La prolongación del intervalo QT del electrocardiograma (ECG) da lugar a la aparición de torsades de pointes, un tipo de arritmia cardiaca, también llamada taquicardia polimórfica ventricular, la cual suele provocar síncope, fibrilación ventricular y en la


quinta parte de los casos, muerte súbita (3). Esta alteración del intervalo QT puede ser congénita o adquirida por el consumo de algunos fármacos. Con respecto a esto, en el mercado farmacéutico existen más de 100 fármacos con capacidad de prolongar el intervalo QT. Por otra parte, la capacidad de prolongar el período QT de muchos medicamentos generó y sigue causando la salida de estos del mercado debido a que su utilización implica un mayor riesgo que un beneficio (1).

¿Cuáles son los factores de riesgo para sufrir un Síndrome de QT largo (SQTL)? El prolongamiento del intervalo QT hace parte de un cuadro clínico que se conoce como síndrome de QT largo (SQTL), este es un trastorno de la conducción cardiaca, el cual predispone al paciente a episodios repentinos de síncope, convulsiones, o la muerte súbita (5 % por año si no se trata) (4). El síndrome de QT largo puede afectar a personas que parecen encontrarse en muy buen estado de salud. Generalmente afecta a los niños y adultos jóvenes, también existe un mayor riesgo de padecer SQTL si otros miembros de la familia sufren de este trastorno. En algunos casos, los medicamentos utilizados para tratar problemas tales como la arritmia (antiarrítmicos) o la depresión (antidepresivos) también aumentan el riesgo de padecer SQTL (ver tabla de Factores de Riesgo de SQTL en el anexo 1) (5).

¿Cuáles son los Síntomas del SQTL? Las personas que sufren de SQTL no siempre tienen síntomas. Cuando hay síntomas, los más comunes son el desmayo y la arritmia. Las personas que sufren de SQTL a menudo presentan un intervalo QT prolongado durante el ejercicio físico, en momentos de emoción intensa (p. ej. temor, ira o dolor) o en reacción a un sonido fuerte o alarmante. Las personas que sufren de SQTL congénita generalmente han tenido por lo menos un episodio de desmayo antes de cumplir los 10 años de edad (5).


Medicamentos y el SQTL “Los fármacos más frecuentemente implicados en la aparición de SQTL pertenecen a los grupos de antiarrítmicos, antihistamínicos, antiinfecciosos, psicotrópicos y otros como domperidona, cisaprida, ondansetrón, metadona, etc., la mayoría de ellos actúan bloqueando de manera dosis-dependiente los canales de potasio. El listado de fármacos es amplio y aumenta continuamente” (1). Los medicamentos disponibles en Colombia que pueden prolongar el intervalo QT se encuentran en el Anexo 2 (6).

Medidas para reducir los efectos del SQTL inducido por fármacos En caso de prescribir fármacos que puedan alargar el intervalo QT se debe advertir al paciente que notifique a su médico cualquier síntoma como palpitaciones o desmayos (con o sin palpitaciones) (1). El médico se debería asegurar que el balance riesgo/beneficio sea favorable para el paciente, también debe tener presente la posibilidad de emplear otra alternativa terapéutica si es necesario. Otra medida preventiva es el seguimiento de los niveles plasmáticos de potasio, fundamentalmente en pacientes tratados con diuréticos (7).

Referencias 1. Boletín INFAC: “Medicamentos e Intervalo QT”. INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA COMARCA. [actualizado 3 oct 2013, Consultado 3 oct 2013]. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informaci on/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_6 _Medicamentos_intervalo_QT.pdf 2. Gallo R. El Intervalo QT. Cátedra de Clínica Médica. [actualizado 9 oct 2013, Consultado 10 oct 2013]. Disponible en: http://www.clinicaunr.com.ar/Educacion_distancia/Curso_ECG_08.htm 3. Shah RR. Drug-induced prolongation of the QT interval: why the regulatory concern? Fundam Clin Pharmacol

2002;16:119-24. 4. Collins KK, Van Hare GF: Advances in congenitall prolong QT syndrome. Curr Opin Pediatr 2006 Oct;18(5):497–502. 5. Síndrome de QT largo. Centro de Información Cardiovascular. Texas Heart Institute. [actualizado 9 oct 2013, Consultado 10 oct 2013]. Disponible en: http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond /lqts_sp.cfm 6. INVIMA [En línea]. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social; 2013. [actualizado 8 oct 2013, Consultado 8 oct 2013].INVIMA consulte Registro Sanitario. Disponible en: http://web.sivicos.gov.co:8080/consultas/consultas/consr


eg_encabcum.jsp 7. Cubeddu LX. QT prolongation and fatal arrhythmias: a review of clinical implications and effects of drugs. Am J Ther 2003;10:452-7. 8. Basterra, JM; Celaya, MC. Medicamentos y Prolongaci贸n del Intervalo QT. BIT. Bolet铆n de Informaci贸n

Farmacoterap茅utica de Navarra. [actualizado 9 oct 2013, Consultado 10 oct 2013]. Disponible en: http://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Sal ud/Profesionales/Documentacion+y+publicaciones/Public aciones+tematicas/Medicamento/BIT/Vol+21/BIT+Vol+21+ n+1.htm


ANEXOS. Anexo 1: Factores de Riesgo de sufrir SQTL (8)


ANEXOS. Anexo 2: Medicamentos disponibles en Colombia que pueden prolongar el intervalo QT

¿Sabía Usted Qué algunos fármacos prolongan intervalo QT?  
Advertisement