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第一篇 疾病醫療篇

第三章 大腸直腸癌的相關檢查 鼓起勇氣、門診檢查-直腸鏡檢 近11點,利用我看診的空檔去外科一診(直腸外科),敘述完病情,葉醫師決定 先用直腸鏡與肛門鏡檢查看一下,說真的,平常叫病人做這檢查,做那檢驗的, 自己實在不知道痛不痛?感覺如何?自己做了才知道。做直腸鏡的感覺好像要 「剉賽」,突然間屁股傳來一股侵入感,我強忍著便意,深怕忍不住就大便失 禁。我向葉醫師說:「便意感重,很怕忍不住。」他回說:「沒關係,忍不住 就給它大出來。」拜託!怎麼可以!人家在幫我做檢查,我居然回饋人家一坨黃 金?況且,旁邊還有跟診的護理人員(以前也跟過我的診),傳出去,以後怎麼 做人?終於,我還是忍住了。擦完屁股,又是一些血漬,走回診間詢問葉醫師結 果如何?他臉色平淡,聲音平穩的告訴我:「肛門上8公分的地方有一個polypoid (息肉)的tumor(腫瘤)在出血。」「應先抽血測CEA,盡快安排大腸鏡併切 片檢查。」看小說寫的,病患聽到醫師說這樣的話時,腦中會轟然一聲,接著就 聽不下去了。我沒有。我很鎮靜的回答他,「那就做吧!該怎麼做就怎麼做!」 「我會勇敢正向面對的」。或許心裡早已有數了吧!(103.06.10日記)

後續檢查-大腸鏡檢 早上8點做大腸鏡檢查,昨天採全流質飲食(無渣果汁、舒跑、人參補氣液…… 等),晚上喝了fleet(瀉劑)再加一堆舒跑,體驗到了何謂「水瀉」!大腸鏡檢 查其實沒有我想像中的可怕,或許有直腸及肛門鏡的經驗,「剉賽」的感覺好了 許多,但打氣時肚子就脹,偶而感到會痛,心裡就默念「南無阿彌陀佛觀世音菩 薩」,在離肛門口8公分處發現3×3×1 公分的polypoid mass(息肉腫瘤)驟然現 54


第三章 大腸直腸癌的相關檢查

形,長相猙獰,比較起彎邊那些正常的大腸粘膜真是難看多了。看蘭臉色一片慘 白,雖然隔著口罩,我還是可以感受她內心的傷心和失望。對我而言,不過又再 次驗證了事實,沒再流淚了,抑或是沒眼淚可流了!(103.06.16日記)

知識補給站2:大腸直腸癌的檢查(1) » 硬式直腸鏡(proctosopy):只能檢查從肛門進入約15-20公分得的腸道, 約40%的癌症可經由此鏡檢發現。 » 軟式乙狀結腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy):設計為60公分,可達到降結 腸、脾彎處。可發現約70%的大腸直腸癌病灶。 » 腫瘤胚胎抗原(CEA):腫瘤胚胎抗原是從大腸直腸癌細胞分泌出來的蛋 白,用來追蹤手術後病人是否復發、治療效果等。正常值<5ng/ml。

印象中,做完大腸鏡,我與裕回辦公室的途中,葉醫師說:「趕快找熟識的醫 院處理後續治療。」我當時還傻傻分不清楚的問他:「可以等到6/25郵輪旅遊回來 嗎?」他焦急的說:「不行,旅遊以後還有機會,這個越快處理越好。」我心裡 隱約的知道,在他看來病情應不單純!我這時更恐慌了,裕應該也有所感知。葉 醫師安排明天(6/17)做電腦斷層檢查確認是否轉移?

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第一篇 疾病醫療篇

知識補給站3:大腸直腸癌的檢查(2) » 大腸鏡檢查(colofibroscopy):長度約一公尺,95%都可達到大小腸交接 處的迴盲瓣,發現腸道內有不正常病灶時,也做切片檢查,有息肉也可立即移 除。 » 病理組織切片(pathology):對可疑的腫瘤檢體作病理組織切片和細胞型態 檢查,判斷是否為惡性細胞、癌細胞侵犯程度、癌細胞分化程度、是否有神經 及淋巴血管侵犯等。 » 電腦斷層檢查(CT):藉由胸、腹部及骨盆腔的電腦斷層掃描檢查,可以 整體評估腫瘤所在位置,癌細胞侵犯鄰近組織與器官情形,以及遠端轉移如: 肝、肺臟等部位之轉移,作為手術前期別診斷、治療方向或後續追蹤。

後續檢查-電腦斷層檢查(CT) 今天的重頭戲是做電腦斷層檢查(CT),一早抽血測BUN及Cr(腎臟功能指 標),中午12點喝顯影劑,下午2點做CT。和放射科陳醫師討論CT報告,大概是 考慮到我是醫師,加上有前院長的頭銜,她說得很委婉,CT報告給的是Rectal Ca stage III b(直腸癌III b),我想化學療法及放射治療可能跑不掉了。就依照原計 畫,6/20到高醫的癌症中心門診找王醫師討論再說。(103.06.17日記)

後續檢查-病理切片報告 中 午 接 到 病 理 科 賴 醫 師 的 電 話 , 說 大 腸 鏡 的 切 片 檢 體 最 多 只 能 是 「 Tu b u l a r adenoma(管腺瘤)合併high grade dysplasia(高度分化異常)」,不能明確是 malignancy(惡性),老天,這燃起我那萬分之一奇蹟似的希望,但很快的恢復理 智,葉醫生明確告訴我,那是典型的adenocarcinoma(腺瘤),CT的報告也不好。 或許組織切片沒有夾到,原預定明天去健保局辦理重大傷病證明,這下沒組織報

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第三章 大腸直腸癌的相關檢查

告確認就得暫緩了。(103.06.18日記)

溫馨小提醒

2 重大傷病證明卡申請

保險對象經特約醫療院所醫師診斷確定所罹患的傷病是屬於公告之重大傷病時, 可檢具下列文件郵寄或親自送件,向健保分區業務組申請重大傷病證明。 (一)全民健康保險重大傷病證明申請書。 (二)特約醫院、診所開立三十日內之診斷證明書。 (三)身分證明文件(正反面影本,兒童得以戶口名簿代替)。現場臨櫃申請者, 請盡量攜帶健保卡。 (四)病歷摘要或檢查報告等相關資料。

聽到病情,內心焦慮、悲傷 看到腫瘤樣貌,知道不妙 接到無法確認是惡性腫瘤的電話時,又心生希望 醫師專業判斷是惡性腫瘤,卻苦無組織切片證明 到底老天在開什麼玩笑啊!

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第一篇 疾病醫療篇

知識補給站4:大腸直腸癌分期 根據2007年美國聯合癌症委員會(AJCC)公佈的第七版大腸直腸癌分期, 將大腸直腸癌分為0~4期,以腫瘤侵犯深度(T分期)、局部淋巴轉移有無(N 分期)、遠端器官轉移有無(M分期)來作判斷,所以,分期與腫瘤大小是無 關的。 T分期(深度)

N分期(淋巴轉移)

M(遠端轉移)

Tis

侷限黏膜層

N0

無淋巴轉移

M0無

T1

侵犯黏膜下層

N1

淋巴轉移1-3顆

M1有

T2

侵犯到肌肉層

T3

侵犯漿膜層

T4

侵犯鄰近臟器

N1a 1顆、N1b 2-3顆 N2

淋巴轉移4顆以上 N2a 4-6顆、N2b 7顆以上

所以,將大腸直腸癌分為 零期:又稱原位癌,病變侷限在上皮細胞層或只侵犯到「固有層」。 一期:惡性腫瘤在腸壁內。 二期:ⅡA期:惡性腫瘤已侵犯到腸壁肌肉組織。 ⅡB期:惡性腫瘤已經穿透腸壁漿膜層或已經侵犯到腸壁鄰 的器官。 三期:ⅢA期:惡性腫瘤已經侷限在腸壁肌肉組織以內,有1~3個局部淋巴 結轉移。 ⅢB期:惡性腫瘤已經侵犯到穿透腸壁漿膜層或腸壁鄰近的器官,有1~3個 局部淋 巴結轉移。 ⅢC期:有四個以上局部淋巴結轉移不管腸壁侵犯深度。 四期:已有遠端侵犯到身體其他器官,如:肺、肝或骨頭等。

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第三章 大腸直腸癌的相關檢查

知識補給站5:直腸癌的病理組織分化 腺癌(adenocarcinoma)佔所有病例的90%以上,大腸直腸癌的病理組織 分化為:  1.分化良好(grade1)  2.分化中度(grade2)  3.分化不良或未分化(grade3)  4.分化無法評估(grade4)

後續檢查-肛門指診、核磁共振檢查 整個早上,在高醫院區裡東奔西走,看診、衛教、抽血、X光、心電圖、營養照 會,耗去不少時間。與王醫師十多年沒見了,他的容貌沒什麼大改變,相當客 氣,看了我的資料,向我解釋,大致與我原先預料的八九不離十,他幫我做了肛 門指診,說腫瘤可能距肛門口只有3~4公分,若要保留肛門,勢必要做放射治療, 因CT(電腦斷層)報告有淋巴結轉移發現,所以要做Port-A(人工血管),以方 便日後化學治療。另因CT又發現有small hepatic lesion(肝臟微小病灶)無法確認 是否轉移,所以要再做MRI(核磁共振檢查)確認。若是有轉移,臨床分期就不 是Ⅲ b ,而是 Ⅳ 期,需先做標靶治療。另因我體重緣故,他希望我減重,以利後 續若要開刀比較安全又好處理。學長人真的不錯,對我說:「不用擔心,現在對 rectal Ca(直腸癌)的治療成功率不錯。」要我安心,實在很感謝他,注意到我 的心理層次。看到癌症中心前一堆病患坐在候診區,大概都是與我同病相憐吧! 癌症門診中心還設有「資源中心」提供心理諮商,倒是很想去談一談,只是今天 沒時間了。下週一等待通知辦理入院、麻醉照會,週二排MRI,週三進開刀房做 port-A及經肛門腫瘤切片及冰凍切片手術,若有組織的證明,週四就可以開始化 學療法了。接著化療、放療,有沒有機會做病灶切除都還不知道呢?無論如何,

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第一篇 疾病醫療篇

抗癌之路開始了,這一仗攸關生死,我常說:「智者無慮、仁者無敵、勇者無 懼。」我能否做一個稱職的勇者呢?希望老天給我更多的勇氣坦然去面對,渡過 這一切。(103.06.20日記)

知識補給站6:大腸直腸癌的檢查(3) » 肛門指診(Rectal Digital Examination):最基本、最簡單的篩檢,觸摸一 下肛門可獲得不少資訊,10%的癌症能由指診發現。 » 核磁共振檢查(MRI):以一個強力磁場配合電腦,呈現體內影像之檢查, 提供腫瘤侵犯的層次的診斷。 » 正子造影(PET):藉由糖類代謝變化,可顯示腫瘤全身轉移之影像,可以 結合電腦斷層,達到準確癌細胞定位功能,可以用來確定癌症位置、期別、追 蹤有無復發等。

後續檢查-組織冷凍切片檢查 今天本是遊輪之旅的日子,卻變成開刀房半日遊了。早上約8:30我躺在接送床 上,一路被送進開刀房,該有的病人身份辨識、手術註記都沒少,開刀房的護理 人員、麻醉科護理人員、麻醉科醫師都很貼心,且關懷的無微不至,會注意到許 多小細節,如:溫度、皮膚外露、麻醉過程說明……等。 恢復意識時已在恢復室,12:30分回到病房後,右鎖骨下埋了一個port -A,目 前不能舉右手,聽蘭說,切片第一次送forzen section(冷凍切片檢查)並未發現 為malignancy(惡性),醫師再挖第二次送檢,才確認是惡性腫瘤,自此大勢底 定,後續治療有譜了。直到晚上7點才可以喝水、吃東西,我覺得自己都快要虛脫 了,9點要將塞在肛門的紗布捲取出(止血用途),實習醫生學弟前來用了好大 的力氣才拔出,我也痛了一陣子,拔出時像「剉賽」的感覺,還噴了一些血水。 (103.06.25日記) 60


第三章 大腸直腸癌的相關檢查

知識補給站7:冷凍切片檢查(forzen section) 術中冷凍切片檢查可以在30∼60分鐘之內獲得病理診斷結果。顧名思義, 「術中」指手術當中;「冷凍切片」指檢查過程中要將切除的組織放入-20℃ 左右的冷凍切片機中,使組織迅速冷凍變硬後進行切片。此為開刀醫師懷疑病 人是否為癌症時執行,或用於手術之前不能明確診斷的患者。術中冷凍切片檢 查在手術當中即可確定病變良惡性質,為手術醫師決定手術範圍提供指導性參 考意見。原文網址:https://kknews.cc/zh-tw/health/gv6la8l.html

最終確認、配合治療 王醫師與張個管師一同來查房,很直接地告訴我,MRI報告出來了,雖沒有明確的 meta(轉移),但仍認為首先要R/O(懷疑),對於 rule out這一英文名詞,從我當 醫學生至今已使用不知多少次,字義分明是排除,而臨床上卻是「優先認定,直 至排除為止」。自己應該算是第四期了吧! 請教後續的治療及追蹤:要先向健保局申請Target therapy(標靶治療)約需2週, 是以明天腫瘤切片和port-A(人工血管導管)植入先做,除取得組織證明之外,還 要做KRAS基因序列比對,以了解哪種標靶藥物可以使用。最快6/26做化學治療, 往後每2週做3天的住院化療,直至6個月後,放射線治療每週5天,連續5週,可連 續做再加上標靶治療,以CEA和影像學來追蹤治療效果。還要減重(當時他體重 98公斤),若腫瘤能縮小並在確認無轉移病灶,開刀切除有臨床意義時,才會考 慮安排手術。說起來,老天爺真愛開我的玩笑,所有檢查都齊備了,卻只有組織 病理報告仍付之闕如,我可能是很另類的病人吧!(103.06.24日記)

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第一篇 疾病醫療篇

知識補給站8:大腸直腸癌期別與治療原則 腫瘤侵犯 深度T

淋巴轉移N

遠端器官

治療原則

轉移M

第0期 Tis

N0

M0

內視鏡切除或外科手術切除

第1期 T1或T2

N0

M0

內視鏡切除或外科手術切除

第2期 T3或T4

N0

M0

N1或N2

M0

第3期 第4期

T1或T2或 T3或T4

T1或T2或 N0或N1或 T3或T4

N2

M1

外科手術切除,高風險族群需手術 後化學治療 外科手術切除配合術後化學治療 手術併化療、標靶藥物,已無法手 術者,以化療、標靶治療優先

» 大腸直腸癌的期別與五年存活率: 零期:手術後五年存活率有85.5% 第一期:手術後五年存活率有81.3% 第二期:手術後五年存活率有71.3% 第三期:手術後五年存活率有59.1% 第四期:手術後五年存活率約11.4% (國民健康署統計資料;引自https://health99.hpa.gov.tw/box2/Cancer/ toknow.aspx)

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第三章 大腸直腸癌的相關檢查

就這樣等待門診時間的到來 等待安排檢查、等待宣判 「等待」成了現在的必修課 接受「未知」對生活帶來的渾沌 所有的後悔都來不及 唯有信仰帶來力量 只有改變才能轉運 朋友的支持, 情感交流 更珍惜每次相聚的時光 有那麼多朋友關心,發現自己好有福報

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FZA0936「健」癒心靈、「裕」見安寧──陪伴癌夫圓滿人生的歷程  

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