Issuu on Google+

Groupement Pluraliste Liégeois des Services et Soins à Domicile ASBL - 477.703.521

SISD de Liège-Huy-Waremme

Rapport d’activités du GLS Période du 1 janvier 2010 au 31 décembre 2010

Rue de Chestret, 1 – 4000 LIEGE – Tél. et Fax : 04 226 88 64 gls.asbl@skynet.be – www.gls-sisd.be INAMI 947-025-83-002 - ING 340-0925888-61

1


Table des matières 1. Description de l’asbl GLS

1.1 Historique 1.2 Philosophie 1.3 Références législatives 1.4 Zones d’activités 1.5 Missions et objectifs du GLS 1.5.1 Missions 1.5.2 Objectifs

2. Composition de l’asbl GLS et de ses différentes instances

2.1 Composition de l’asbl GLS 2.2 Composition des instances

2.2.1 Direction 2.2.2 Bureau 2.2.3 Conseil d’Administration 2.2.4 Assemblée Générale

Pg 4 Pg 4 Pg 4 Pg 4 Pg 5 Pg 5 Pg 5 Pg 6 Pg 6 Pg 6 Pg 7 Pg 7 Pg 7 Pg 8 Pg 9

3. Réunions des instances

Pg 9 Pg 9 Pg 10 Pg 10

4. Secrétariat/coordination

Pg 10

5. Développement de la concertation multidisciplinaire

Pg 11 Pg 11 Pg 11 Pg 11 Pg 11 Pg 12 Pg 12 Pg 12 Pg 12

6. Activités de promotion du GLS

Pg 12 Pg 12 Pg 12

7. Groupes de travail du GLS

Pg 13 Pg 13 Pg 14 Pg 14

3.1 Réunions du Bureau 3.2 Réunions du Conseil d’Administration 3.3 Réunions de l’Assemblée Générale

5.1 Objectifs de la concertation multidisciplinaire 5.2 La concertation multidisciplinaire concerne 5.3 Facturation 5.4 Etat récapitulatif de l’enregistrement des concertations 5.5 Encodage pour listing et statistiques 5.6 Concertation multidisciplinaire en 2010 5.7 Organisation des réunions de concertation 5.8 Remarque 6.1 Dépliant du GLS 6.2 Site Internet du GLS

7.1 GT concertation-coordination 7.2 GT qualité : parking = stationnement à Liège 7.3 GT GLS

7.3.1 Réunions des Centres de Coordination d’aide et de soins à domicile en raison du nouveau décret du 1/1/2010

Pg 14 2


7.3.2 Réunions recherche « Moyens de communication » 8. Les groupes de travail des partenaires du GLS

8.1 Relais social du pays de Liège (relais santé) 8.2 Mouvement pour une psychiatrie démocratique dans le milieu de vie – GT « Construire des systèmes » 8.3 Concerto 8.4 CPLCS (Commission Pluridisciplinaire Liégeoise pour la Continuité des Soins) 8.5 Réunions InterSISD

Pg 14 Pg 15 Pg 15 Pg 15 Pg 15 Pg 16 Pg 16

9. Colloques

Pg 16 Pg 17 Pg 17

10. Projets fédéraux

Pg 18

9.1 « Nouvelles réponses de la première ligne aux besoins des patients » 9.2 « Approches de l’urgence à domicile » 10.1 Projets SPAD (Soins psychiatriques pour patients séjournant à domicile)

10.1.1 Avec l’asbl ESSOR (Initiative d’habitations Protégées) de Liège 10.1.2 Avec l’asbl Hébergements Protégés de Huy

Pg 18 Pg 18 Pg 18

11. Projets INAMI

Pg 18 Pg 18

12. Projets loco-régionaux

Pg 19 Pg 19 Pg 20 Pg 21

13. Autres

Pg 22 Pg 22

14. Conclusion

Pg 22

15. Annexes

Pg 23 Pg 23

11.1 Nouvelles initiatives de soins 12.1 Recherche ULg « Médicaments à la sortie de l’hôpital » 12.2 Recherche ULg « Infections liées aux soins à domicile » 12.3 Recherche APES « Moyens de communication » 13.1 Participation à des manifestations

15.1 Dépliant de présentation du GLS

3


Contenu

1. Description de l’asbl GLS 1.1 Historique En 2002, suite à un protocole entre le gouvernement wallon et le gouvernement fédéral, un appel à projet est lancé pour des expériences pilotes de « services intégrés de soins à domicile » (SISD). Ces projets vont porter sur les besoins de la première ligne. Sur l'arrondissement de Liège, un SISD naît de la volonté de responsables et de prestataires de soins et d'aide à domicile ainsi que des mutualités, de répondre à cet appel, en réunissant leurs forces pour établir une stratégie globale qui permette de proposer aux patients les meilleurs services à domicile. Les membres fondateurs ont pris une décision commune de nommer l'asbl le « Groupement pluraliste Liégeois des services et Soins à domicile » - le GLS En 2004, la zone 4 (l'arrondissement de Huy-Waremme) est attachée à la zone 5 (l'arrondissement de Liège) pour faciliter la tâche aux associations membres exerçant sur ces deux zones. Aujourd'hui, le GLS est agréé par la Région Wallonne depuis le 17 juin 2005 (au niveau du territoire) et l'INAMI (pour permettre la facturation aux organismes assureurs lorsque les prestataires participent à une réunion de concertation). Son siège social est établi à 4000 Liège, rue de Chestret, 1.

1.2 Philosophie Le GLS est donc une main d’œuvre ouvrière au profit des prestataires de première ligne. Il est là pour les seconder et les aider dans différentes démarches telles que le développement des relations entre les prestataires de première ligne et le développement de la concertation multidisciplinaire INAMI. Le GLS s’inscrit dans une logique de pluridisciplinarité et développe en collaboration avec les prestataires de première ligne, des outils pour les aider à intégrer le concept de pluridisciplinarité. Il se définit comme une plate-forme de concertation, d’information, un relais à disposition des prestataires du domicile. Outre cet esprit pluridisciplinaire, le GLS se veut à la base de propositions et non pas d’obligations. Il n’est en aucun cas présent pour donner des ordres aux prestataires sur la façon de travailler ou pour leur imposer de participer à des projets ou autres initiatives quels qu’ils soient.

1.3 Références législatives Création des Services Intégrés de Soins à Domicile 8 juillet 2002 - Arrêté royal fixant les normes pour l'agrément spécial des services intégrés de soins à domicile.

4


La différence entre un CCSSD (Centre de coordination de soins et services à domicile) agréé et un SISD (Service Intégré de Soins à Domicile) 22 avril 2004 - circulaire relative à la répartition des tâches entre le centre de coordination de soins et services à domicile agréé et le service intégré de soins à domicile et à l'agrément des services intégrés de soins à domicile. Quelques précisions quant aux missions des SISD : le SISD ne peut plus intervenir auprès des patients. 4 mai 2005 - circulaire modifiant la circulaire du 22 avril 2004 relative à la répartition des tâches entre le centre de coordination de soins et services à domicile agréé et le service intégré de soins à domicile et à l'agrément des services intégrés de soins à domicile. La concertation multidisciplinaire INAMI 14 mai 2003 - arrêté royal fixant les conditions dans lesquelles une intervention peut être accordée pour les prestations définies à l'article 34, 13° de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994. 16 novembre 2005 - arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 14 mai 2003 fixant les conditions dans lesquelles une intervention peut être accordée pour les prestations définies à l'article 34, 13° de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994. 18 novembre 2005 - arrêté ministériel fixant le montant et les conditions dans lesquelles une intervention peut être accordée pour les prestations définies à l'article 34, alinéa 1er, 13°, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994. Les patients en état végétatif persistant ou pauci-relationnel (EVP - EPR) 18 novembre 2005 - arrêté royal déterminant l'intervention de l'assurance soins de santé obligatoire pour les médicaments, le matériel de soins et les auxiliaires pour les patients en état végétatif persistant visés à l'article 34, alinéa 1er, 14°, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994.

1.4 Zones d’activités Les zones couvertes par le GLS sont les zones 04 et 05. La zone 04 (Huy-Waremme), compte 185.452 habitants au 1er novembre 2010 répartis dans 27 communes : Amay, Anthisnes, Berloz, Braives, Burdinne, Clavier, Crisnée, Donceel, Engis, Faimes, Ferrières, Fexhe-le-Haut-Clocher, Geer, Hamoir, Hannut, Héron, Huy, Lincent, Marchin, Modave, Nandrin, Oreye, Ouffet, Remicourt Saint-Georges-sur-Meuse, Tinlot, Verlaine. La zone 05 (Liège), compte 611.368 habitants répartis dans 24 communes : Ans, Awans, Aywaille, Bassenge, Beyne-Heusay, Blegny, Chaudfontaine, Comblain-au-Pont, Dalhem, Esneux, Flémalle, Fléron, Grâce-Hollogne, Herstal, Juprelle, Liège, Neupré, Oupeye, Saint-Nicolas, Seraing, Soumagne, Sprimont, Trooz, Visé.

1.5 Missions et objectifs de GLS 1.5.1 Missions - Le SISD a pour mission de stimuler la collaboration entre ses membres en vue d’une offre de soins cohérente, accessible et adaptée au patient. Il peut y parvenir notamment en optimalisant 5


l'échange d'informations entre ceux-ci par le biais, entre autres, de l'organisation de réunions d'information et de l'apport d'un appui administratif et technique. - La concertation multidisciplinaire : le S.I.S.D. se charge de veiller à l'organisation pratique et au soutien des prestataires de soins en vue de prestations fournies dans le cadre des soins à domicile, en ce qui concerne : - l'évaluation de l'autonomie du patient - l'élaboration et le suivi d'un plan de soins; - la répartition des tâches entre les prestataires d’aide et de soins; Le S.I.S.D. enregistre les prestations relatives à ces quatre points. 5 - La collaboration entre ses membres et les institutions de soins. Dans le cadre de l'exécution de ses missions, le S.I.S.D. collabore de manière intensive avec les institutions de soins de santé établies dans la zone de soins ou en dehors de celle-ci, si le patient le demande. 1.5.2 Objectifs Le GLS travaille donc dans 3 axes : -

-

Stimuler la collaboration entre les acteurs de la première ligne par l'utilisation de différents outils afin de permettre une cohérence des soins ; Développer la concertation multidisciplinaire qui permet de réunir, de manière formelle, différents prestataires autour d'un patient et ce, dans l'objectif d'une prise en charge de qualité ; Collaborer de façon intensive avec les institutions de soins établies dans la zone d'activités du GLS pour favoriser les relations quotidiennes.

L’association GLS peut accomplir tous les actes se rapportant directement à son objet. Elle peut notamment prêter son concours et s’intéresser à toute activité similaire à son objet

2. Composition de l’asbl GLS et de ses différentes instances 2.1 Composition de l’asbl GLS: Le GLS regroupe 34 asbl dont : Les médecins généralistes (2) Les kinésithérapeutes (3)

Les infirmières indépendantes (1) Les pharmaciens (2) :

Les centres de santé intégrée (3)

Flémalle médical Société de Médecine de Seraing et Environs – SMSE Chambre Syndicale des Kinésithérapeutes – CSK Groupement des Kinésithérapeutes de Saint-Georges et Environs – GRKS Union des Kinésithérapeutes Indépendants des Provinces de liège et Luxembourg – UKILL Association des Infirmières Indépendantes de Belgique – AIIB Association des pharmaciens de la Province de Liège - APPL Groupement d’Intérêt Economique Pharmacies Coopératives des Provinces Francophones – GIEPCPF Centre de Santé Intégré des Carrières – CSIC (Sprimont) 6


Intergroupe Liégeois des Maisons Médicales – IGL Médecins Généralistes Associés (Aywaille) – MGA Les centres de coordination de services et de soins à domicile (8)

Les mutuelles (5)

Autres (7)

Aide et Soins à Domicile Liège-HuyWaremme – ASD Association de Coordination de Soins et Services à Domicile Indépendants – ACDI Centrale des Services à Domicile – CSD Centre d’information Sanitaire (Alleur) – CIS Centre Public d’Action Sociale de Liège CPAS Maintien à Domicile – MAD Vivre à Domicile Lg-Huy Mutualité Solidaris Mutualité Chrétienne de Liège Mutualité Libérale Mutualité Neutre « La Santé » OMNIMUT Aide à Domicile en Milieu Rural – ADMR (antenne de Huy) Association Liégeoise de Télématique Médicale – ALTEM Centre Familial de la Région Wallonne - CFRW CPAS de Seraing Groupement d’intérêt Economique Pôle Hospitalier Liégeois – GIE Pôle Hospitalier ISoSL SIAJEF – asbl REVERS

2.2 Composition des instances 2.2.1 Direction : Président : Docteur Didier GIET Vice-Présidente : Madame Gilberte DELTOUR Secrétaire : Madame Fabienne DELBOUILLE Vice-secrétaire : Docteur Luc HERRY Trésorier : Monsieur Daniel MAQUET 2.2.2 Bureau : Représentant les associations de médecins généralistes Docteur Jean BOSLY (SMSE) Représentant les infirmier(e)s Madame Gilberte DELTOUR (AIIB) Représentant les kinésithérapeutes 7


Monsieur Daniel MAQUET (GRKS) Représentant les mutuelles Monsieur Patrice ARCE (OMNIMUT) Monsieur Jean-Marc CLOSE (Mutualité Solidaris) Représentant les centres de santé intégrée Docteur Didier GIET (CSIC) Représentant les centres de coordination Madame Fabienne DELBOUILLE (ASD) Madame Fabienne SIMON (CPAS de Liège) Docteur Luc HERRY (VAD Lg) 2.2.3 Conseil d’Administration Représentant les associations de médecins généralistes Docteur Jean BOSLY (SMSE) Docteur Marie-Claire DELVOYE (Flémalle Médical) Représentant les infirmiers/ères Madame Gilberte DELTOUR (AIIB) Représentant les kinésithérapeutes Monsieur Daniel MAQUET (GRKS) Monsieur Didier LEVA (UKILL) Représentant les pharmaciens Monsieur Philippe BARTSCH (GIE Pharma Coop) Monsieur Léon PETRE (APPL) Représentant les centres de santé intégrée Docteur Christian BARNABE (MGA) Docteur Didier GIET (CSIC) Docteur Jean GRENADE (IGL) Représentant les centres de coordination Madame Marylène CLERMONT (MAD) Madame Fabienne DELBOUILLE (ASD) Madame Valérie DELINCE (CSD) Monsieur Hubert DOCK (VAD Huy) Docteur Luc HERRY (VAD Lg) Madame Monique PECASSE (ACDI) Docteur Jacques PIRARD (CIS) Madame Fabienne SIMON (CPAS Lg) Représentant les mutuelles Monsieur Patrice ARCE (OMNIMUT) Monsieur Rudolphe BASTIN (Mutualité Chrétienne Liège) Madame Annette BUTTIENS (Mutualité Neutre « La Santé) Monsieur Jean-Marc CLOSE (Mutualité Solidaris) Monsieur Raymond MARECHAL (Mutualité Libérale) Représentant des autres asbl Monsieur Alain DEJACE (ISoSL) Docteur Philippe MAASSEN (GIE Pôle Hospitalier) Docteur Philippe OLIVIER (ALTEM) 8


2.2.4 Assemblée Générale Représentant les associations de médecins généralistes Docteur Jean BOSLY (SMSE) Docteur Marie-Claire DELVOYE (Flémalle Médical) Représentant les infirmiers/ères Madame Gilberte DELTOUR (AIIB) Représentant les kinésithérapeutes Monsieur Daniel MAQUET (GRKS) Monsieur Didier LEVA (UKILL) Monsieur Philippe VANDEVELDE (CSK) Représentant les pharmaciens Monsieur Philippe BARTSCH (GIE Pharma Coop) Monsieur Léon PETRE (APPL) Représentant les centres de santé intégrée Docteur Christian BARNABE (MGA) Docteur Didier GIET (CSIC) Docteur Jean GRENADE (IGL) Représentant les centres de coordination Madame Martine BALTHAZART (ADMR, antenne de Huy) Madame Marylène CLERMONT (MAD) Madame Fabienne DELBOUILLE (ASD) Madame Valérie DELINCE (CSD) Monsieur Hubert DOCK (VAD Huy) Docteur Luc HERRY (VAD Lg) Madame Monique PECASSE (ACDI) Docteur Jacques PIRARD (CIS) Madame Fabienne SIMON (CPAS Lg) Représentant les mutuelles Monsieur Patrice ARCE (OMNIMUT) Monsieur Rudolphe BASTIN (Mutualité Chrétienne Liège) Madame Annette BUTTIENS (Mutualité Neutre « La Santé) Monsieur Jean-Marc CLOSE (Mutualité Solidaris) Monsieur Raymond MARECHAL (Mutualité Libérale) Représentant des autres asbl Madame Christine CLAREMBAUX (SIAJEF) Madame Monique COLAS (CFRW) Monsieur Alain DEJACE (ISoSL) Docteur Philippe MAASSEN (GIE Pôle Hospitalier) Monsieur Alain-Franck MERTENS (CPAS de Seraing) Docteur Philippe OLIVIER (ALTEM)

3. Réunions des instances 3.1 Réunions du Bureau : 9 réunions du Bureau ont eu lieu en 2010 : 9


-

le 20 janvier, le 24 février, le 17 mars, le 21 avril, le 19 mai, le 24 juin, le 1er septembre, le 13 octobre, le 17 novembre.

3.2 Réunions du Conseil d’Administration : 3 réunions du Conseil d’administration ont eu lieu en 2010 : -

le 17 mars, le 24 juin, le 13 octobre.

3.3 Réunion de l’Assemblée Générale : L’assemblée Générale du GLS a eu lieu le 24 juin 2010.

4. Secrétariat/coordination -

Coordinatrice : Christel BERTHOLET CDI, 38h/semaine, Assistante administrative : Muriel FEUILLEN CDD, 19h00/semaine

La coordinatrice du GLS prend en charge toutes les activités du GLS. L’assistante administrative vient en aide à la coordination pour certaines tâches administratives. Tâches : -

-

-

Promotion, présentation du GLS et de ses outils, cette année, le GLS et ses outils ont été présentés à certains prestataires indépendants (infirmières et kinésithérapeutes) se présentant dans les locaux du GLS pour obtenir des cahiers de coordination ainsi qu’à Monsieur Patrick GOVERS, chargé de la recherche concernant les « moyens de communication », Gestion du site Internet, Gestion des bases de données : MG, kinés, infirmières, pharmaciens. Le GLS a réalisé une base de données reprenant les coordonnées des prestataires de première ligne des arrondissements de Liège-Huy et Waremme. Cette base de données a été complétée et corrigée grâce aux retour de courriers d’invitation à participer aux 2 colloques envoyés aux prestataires de première ligne en juin et en décembre dernier ainsi que par tout un travail de recherche via internet, bottin téléphonique… Préparation des pièces justificatives pour la justification des subsides, Rédaction rapport d’activités et programme d’activités, Suivi journalier des comptes (encodage, paiements des factures…), Déclarations de créances pour l’année 2010, 10


-

Organisation des réunions d’instances et des groupes de travail (faire la préparation, la convocation, le suivi), Facturation des concertations multidisciplinaires INAMI, Suivi des demandes des prestataires = répondre à leur questionnement, leur demande, Lien entre les groupes de travail, Compte rendu des activités des groupes de travail lors des réunions d’instances, Compte rendu au GLS des informations reçues lors des différentes réunions, visites d’institutions, manifestations… …

Une permanence est assurée du lundi au jeudi de 8h00 à 16h30 et le vendredi de 8h00 à 14h30.

5. Développement de la concertation multidisciplinaire Une des missions du GLS est de veiller à l’organisation pratique et le soutien des prestataires d’aide et de soins en vue des prestations fournies dans le cadre des soins à domicile = la concertation multidisciplinaire qui permet au patient de voir réunies autour de lui, en un temps donné, toutes les personnes qui s’occupent de sa santé. Ce moment de réflexion commun permet d’accorder les objectifs et les rôles de chacun, en bon accord avec le patient et /ou son entourage.

5.1 Objectifs de la concertation multidisciplinaire : - L’évaluation de l’autonomie du patient, - L’élaboration et le suivi d’un plan de soins, - La répartition des tâches entre les prestataires d’aide et de soins.

5.2 La concertation multidisciplinaire concerne : -

Le patient avec une diminution d’autonomie physique : - Qui séjourne à domicile et restera encore au moins un mois à domicile ; - Est admis en institution où son retour à domicile est programmé dans un délai de 8 jours et restera encore au moins un mois à domicile. - Le patient en état neuro-végétatif persistant ou pauci relationnel depuis au moins trois mois.

5.3 Facturation : La facturation des concertations est réalisée une fois par mois à l’aide de l’annexe 65. Une facturation est réalisée par organisme assureur.

5.4 Etat récapitulatif de l’enregistrement des concertations : Cet état récapitulatif est réalisé trimestriellement. Il doit être envoyé au plus tard le dernier jour du trimestre qui suit le trimestre concerné, le récapitulatif est à renvoyer au SPF Santé Publique (Caroline BOSSUYT) et à la Région Wallonne (Mme FRATARI).

11


5.5 Encodage pour listing et statistiques : Des listings sont prévus pour l’encodage des dossiers de concertation facturés et des coordonnées des prestataires présents aux réunions. Ils permettent de réaliser des statistiques afin d’évaluer l’adéquation entre les textes et les réalités de terrain.

5.6 Concertation multidisciplinaire en 2010 : Pour l’année 2010, le GLS a reçu 65 dossiers de concertation, tous ont été validés et facturés aux organismes assureurs compétents.

5.7 Organisation des réunions de concertation : Ce sont essentiellement les coordinatrices des Centres de Coordination qui organisent la concertation autour du patient, en respectant les notions de libre choix, de pluralisme et de proximité. Le GLS collabore avec tous les Centres de Coordination des arrondissements de Liège-Huy et Waremme à savoir : -

ASD – Aide et Soins à Domicile, CSD – Centrale des Soins à Domicile, VAD – Vivre à domicile de la province de Liège, MAD – Maintien à Domicile, CEL-ACDI – Centre de Coordination de Soins à Domicile, Le service du Maintien à Domicile du CPAS de Liège.

5.8 Remarque : Par rapport à l’année dernière, on remarque une nette diminution du nombre de concertation (104 dossiers pour 2009/65 dossiers pour 2010), cette diminution peut s’expliquer par : -

La mise en place pour les Centres de Coordination du nouveau décret les concernant, La difficulté d’obtenir la présence des Médecins généralistes dont la présence est obligatoire, aux réunions de concertation.

6. Activités de promotion du GLS 6.1 Dépliant du GLS : Depuis la création du GLS, un dépliant de présentation du GLS a été conçu à destination des prestataires d’aide et de soins à domicile. Annexe : Dépliant du GLS.

6.2 Site Internet du GLS : Le site internet du GLS est accessible depuis novembre 2007. Chaque année, divers documents sont insérés sur le site. On peut y consulter par exemple : - Le dossier concertation multidisciplinaire INAMI, - Le document présentant et expliquant la concertation multidisciplinaire INAMI, 12


-

Le cahier de coordination, Les informations relatives à la CPLCS, La feuille de liaison hôpital – domicile ainsi que la note explicative, Une note concernant le forfait pour soins palliatifs, Un travail de fin d’études « La prise en charge du patient paraplégique en médecine familiale » Docteur Virginie SCIERA – Mai 2007 Les exposés du colloque du 25 octobre 2007 : «La place de chacun dans le système de santé », Les exposés du colloque du 16 octobre 2008 : « Le secret professionnel partagé en pluridisciplinarité », Le syllabus reprenant les exposés du colloque du 18 juin 2009 : « Les nouvelles réponses de la première ligne aux besoins des patients », et bien d’autres choses … www.gls-sisd.be

7. Groupes de travail du GLS Le GLS est un lieu où se retrouvent, s’informent et se concertent différents intervenants (des médecins généralistes, des infirmières indépendantes et salariées, des kinésithérapeutes, des CCSSD, des associations de santé intégrée, des pharmaciens, des services d’aide aux familles, … œuvrant sur les arrondissements de Liège et Huy- Waremme). C’est par ailleurs aussi un lieu où naissent un certain nombre de projets ayant pour objectif d’améliorer et de faciliter le travail quotidien. Pour remplir pleinement ces objectifs, des groupes de travail sont mis en place. Ces groupes de travail sont composés de représentants de chaque association membre pour faire en sorte que les volontés de chacun soient prises en compte. De cette manière, les outils et les projets développés correspondent au fonctionnement de chacun et aux besoins de chacun. Au sein de ces groupes, des propositions, des idées, … émergent et amènent à des réflexions toujours dans l’objectif d’améliorer le travail de terrain.

7.1 GT Concertation – coordination Pour rappel, lors des années précédentes, différents outils ont été créés : Un cahier de coordination dans l’objectif de faciliter la communication entre les professionnels au domicile des patients. Pour favoriser une utilisation positive de cet outil, une formation sur l’utilisation du cahier de coordination a été mise sur pied avec le personnel de l’antenne de Huy de l’ASD. Cette formation est également donnée à la CSD et a suivi dans d’autres structures. Un dossier de concertation multidisciplinaire INAMI dans l’objectif de simplifier le respect des conditions permettant la rémunération des prestataires présents. Ce groupe de travail a pour mission de donner des avis quant à l’utilisation de ces outils sur le terrain afin de permettre au GLS de les adapter aux réalités de terrain et par la suite d’émettre des suggestions à l’INAMI concernant la législation. Cette année, le GLS a demandé (par mail) aux utilisateurs du cahier de coordination si des modifications étaient souhaitées avant d’en faire imprimer. Suite à ce mail, certaines modifications ont été proposées. En fonction de cela, un GT se réunira dans le courant du premier trimestre 2011. 13


7.2 GT qualité : parking = stationnement à Liège Des demandes de prestataires de 1ère ligne (essentiellement des infirmier(e)s) ont été formulées pour améliorer le stationnement à Liège-ville. Un courrier a été transmis au bourgmestre de la ville de Liège, mais aucune suite n’a été donnée par celui-ci ni par le groupe. Une rencontre a eu lieu entre Didier LEVA (Kinésithérapeute), membre du GT Qualité et la coordinatrice GLS le 23 septembre 2010. Le but de cette rencontre était de voir ce qui avait déjà été fait les années précédentes et ce qui existe dans les autres villes. Ce travail continuera en 2011.

7.3 GT GLS 7.3.1 Réunions des centres de Coordination d’aide et de soins à domicile en raison du nouveau décret du 1/01/2010. 3 réunions : 12 mai, 1er juillet et le 13 octobre 2010. Rencontres qui avaient pour but de discuter du nouveau décret concernant les CCSSD, des modalités par rapport aux nombres d’agréments limités afin de voir ce que cela aurait comme conséquence. Le rôle du GLS était un rôle de facilitateur et de modérateur. Un interlocuteur privilégié auprès du Ministre compétent en la matière, s’il y a lieu, pour soutenir des suggestions de modifications des nouvelles dispositions. L’objectif principal était bien évidemment de servir le mieux possible les usagers. Lors de ces rencontres, le groupe de travail composé de représentant de tous les centres de coordinations (internes et externes) a établi des protocoles qui permettent de solutionner les problèmes entre les centres mais aussi avec les hôpitaux. Lors des réunions, les participants ont discutés des situations rencontrées posant problème et des solutions qui pourraient convenir à tous. Suite à cela, des schémas (de bonne conduite) ont été conçus par le groupe en fonction des situations rencontrées, par les centres de coordination entre eux, les schémas ont été validés par tous les représentants des centres de coordination. Un schéma expliquant le fonctionnement des centres de coordination a également été conçu par le groupe à destination des services sociaux des hôpitaux. Ce schéma, accompagné d’un texte explicatif fera l’objet d’une présentation dans les hôpitaux dans le courant du premier semestre 2011. Le groupe de travail se réunira fin janvier afin de mettre au point ce projet de présentation. 7.3.2 Réunions recherche « Moyens de communication » Pour rappel, dans le cadre de ses actions 2009, le GLS avait constitué un GT « Moyens de Communication » qui a réfléchi aux moyens de communication utilisés par les différents prestataires de la première ligne. Une recherche a été confiée à l’équipe du Professeur MAIRIAUX, prenant cours le 15/12/2009. Plusieurs réunions d’information ont eu lieu entre Monsieur Patrick GOVERS chargé de la recherche et la coordinatrice du GLS afin de mener à bien cette recherche.

14


8. Les groupes de travail des partenaires du GLS 8.1 Relais social du pays de Liège (relais santé) Le but est de travailler en partenariat avec des organisations publiques et privées autour de la précarité. Le GLS est dans le comité de pilotage qui est un organe créé par le décret pour la gestion quotidienne et transversale des projets. Il se réunit une fois par mois et définit les méthodologies. Il existe également des comités d’accompagnement qui suivent les projets. La santé est un problème fréquent dans le quart-monde. Il faut aller de l’urgence à l’insertion. Il faut un relais au niveau socio-sanitaire. Un accompagnement au logement est un apprentissage au sein duquel les aides familiales ont un rôle important. Il existe différents groupes de travail : -

« Sans papiers ». « Femmes en grande précarité ». « Socioculturel ».

Le but du partenariat avec le GLS est de combler le déficit au niveau de la santé dans les situations précaires.

8.2 Mouvement pour une psychiatrie démocratique dans le milieu de vie – GT des systèmes »

« Construire

Buts : -

Reconvertir les services et les institutions psychiatriques, tous secteurs confondus, pour mieux les intégrer dans le milieu de vie, Réorienter les soins vers une approche plus globale de l’existence et de la souffrance, Soutenir la construction collective d’espaces de participation à la vie sociale et affective, Construire des systèmes intégrés de services à caractère public dans un cadre Territorial.

8.3 Concerto Soins psychiatriques pour patients séjournant à domicile. Objectifs : -

Aider les personnes nécessitant des soins psychiatriques à se maintenir dans leur lieu de vie et à améliorer leur qualité de vie ; Apporter une offre d’aides spécialisées aux intervenants des soins à domicile réguliers ; Apporter des réponses aux demandes d’informations et aux besoins de formation des équipes de travailleurs des soins à domicile réguliers et des médecins généralistes ; Etablir les relations de collaboration et de coopération qui requièrent l’organisation des soins psychiatriques pour personnes séjournant à domicile, ainsi que leur coordination sur le territoire de l’arrondissement de Liège ; 15


-

-

-

Assurer le rôle de liaison entre les usagers, les soins réguliers à domicile, l’ensemble de réseaux de soins en santé mentale et les intervenants des milieux sociaux, judiciaires et culturels ; Favoriser la continuité des soins par la mise en place d’une méthodologie commune adaptée aux patients qui ne peuvent s’appuyer sur un environnement familial et social suffisant et qui nécessitent une aide spécialisée pour poursuivre leur traitement psychiatrique en ambulatoire ; Rendre l’usager acteur de son processus de soins ; Eviter les hospitalisations, ou réduire le nombre et la durée de celles qui ne peuvent être évitées.

Les intervenants, salariés comme indépendant, peuvent recourir à leurs services (rencontres, coaching). L’équipe concerto ne se rend pas à domicile sauf si l’intervenant en fait la demande.

8.4 CPLCS (Commission Pluridisciplinaire Liégeoise pour la continuité des soins) Pour renforcer la permanence et la continuité des soins tant dans la première ligne qu’entre les différents échelons et tout en veillant à ce que la mise au point et le suivi du plan de soins se réalisent dans le respect du libre choix du patient à l’égard des divers prestataires (l’aspect médical restant sous la responsabilité exclusive du médecin généraliste), une Commission est créée pour regrouper l’ensemble des représentants des hôpitaux et des CCSSD. La CPLCS a pour mission le développement d’outils communs des bénéficiaires des zones de soins du GLS. En se centrant sur les besoins et attentes des bénéficiaires, ce groupement doit favoriser d’une manière globale la continuité des soins par le développement de processus de collaboration interdisciplinaire entre l’hôpital, les soins à domicile et les institutions de soins. Cette commission permet donc aux représentants des CCSSD de rencontrer, trimestriellement, les représentants des hôpitaux et de pouvoir aborder avec eux des sujets relevant de la continuité des prises en charge. Le secrétariat ainsi que la coordination des activités de cette commission sont assurés par la coordinatrice du GLS. Les sujets abordés lors des réunions 2010 de la CPLCS sont les suivants : - Le nouveau décret des CCSSD, - Bilan concernant la continuité des soins au travers des services de transport, - Séance de révision des « allocations pour personnes handicapées », - Convention des CCSSD avec les hôpitaux dans le cadre du ré-agrément. -

8.5 Les réunions interSISD

Les SISD wallons (Brabant wallon, Charleroi, Liège, Luxembourg, La Louvière, Tournai, Verviers et Bruxelles) se réunissent lorsque le besoin s’en fait ressentir. En 2010, les SISD se sont réunis le 29 mars. Les sujets abordés lors de cette réunion ont été le financement des SISD, les RLM, trajets de soins et les contacts avec l’INAMI.

9. Colloques Depuis 4 ans, le GLS organise 2 colloques par an, destinés aux prestataires d’aide et de soins à domicile sur des thèmes pluridisciplinaires. 16


Les colloques de l’année 2010 :

9.1 « Nouvelles réponses de la première ligne aux besoins des patients » Colloque organisé conjointement par le GLS et le Département de Médecine Générale de l’ULg, le jeudi 10 juin 2010 en soirée. L’objectif de cette soirée était de présenter quelques exemples des nouveaux métiers qui visent une meilleure prise en charge des patients au domicile. Nouveaux métiers exposés :  Soins continus pédiatriques à domicile,  Trajet de soins diabète : le rôle de l’infirmière éducatrice au sein du Réseau Local Multidisciplinaire,  ASBL Respect Seniors : présentation du service et de son activité,  Ergothérapie à Domicile : Travail de l’ergothérapeute dans sa démarche de conseils en aménagement et aide technique,  Esthéticienne sociale à domicile,  Psychologue à domicile. Le GLS a comptabilisé 121 personnes présentes lors de colloque dont : 34 médecins généralistes, 24 infirmières indépendantes, 7 ergothérapeutes, 2 kinésithérapeutes, 2 psychologues, 4 pharmaciens, 4 gardes à domicile, 9 esthéticiennes sociales et 35 membres du personnel des coordinations d’aide et de soins à domicile et services sociaux des mutuelles. Les informations relatives à chaque exposé ont été résumées et reprises dans un syllabus remis à chaque participant. Le syllabus est également disponible sur le site Internet du GLS www.glssisd.be

9.2 « Approches de l’urgence à domicile » Colloque du second semestre 2010 organisé conjointement par le GLS et le Département de Médecine Générale de l’ULg, le 9 décembre 2010 en soirée. Approches de l’urgence à domicile ? Quelles perceptions les professionnels de l’aide et des soins à domicile ont-ils de l’urgence ? Chaque discipline connaît ses propres situations urgentes… Une seule est vraiment commune à tous, c’est l’urgence vitale devant laquelle chaque soignant doit pouvoir réagir. Le premier objectif de cette soirée portait sur la mise au point des connaissances qu’il faut en matière de réanimation. Le second objectif était d’apporter un éclairage sur l’évolution de l’urgence dans notre société, l’urgence réelle et l’urgence ressentie, l’urgence du patient et celle du soignant,… La parole a également été donnée à un kinésithérapeute qui a évoqué sa vision des soins urgents. Le GLS a comptabilisé 114 personnes présentes lors de cette soirée dont : 41 médecins généralistes, 21 kinésithérapeutes, 30 infirmières indépendantes, 1 logopède, 4 aides-soignantes et 14 membres du personnel des coordinations d’aide et de soins à domicile et des services sociaux des hôpitaux. Les informations relatives à chaque exposé ont été résumées et reprises dans un syllabus remis à chaque participant. Le syllabus est également disponible sur le site Internet du GLS www.glssisd.be 17


10.

Projets fédéraux

10.1 Projets SPAD (Soins psychiatriques pour patients séjournant à domicile) 10.1.1 Avec l’Asbl ESSOR (Initiative d’Habitations Protégées) de Liège Objectif du projet : sensibiliser et superviser l’action en réseau auprès des patients psychiatriques (toutes pathologies confondues) avec un focus particulier sur la problématique alcoolique surajoutée rendant la prise en charge au domicile sensible et complexe. Tranche d’âge : 19 – 65 ans. Objectif de la convention signée avec le GLS : - Etablir le cadastre des structures de soins, - Qualifier les outils spécifiques et repérer les intervenants dans le cadre de l’objet social du projet, - Définir une méthodologie de travail commune dans le cadre du développement des collaborations structurelles (réseaux), - Développement de l’outil de supervision thérapeutique (suivi des patients inclus dans le projet), - Développement des processus de formation des intervenants et des supervisions d’équipe. 10.1.2 Avec l’asbl Hébergements Protégés de Huy Objectif du projet : mettre en place une offre coordonnée de soins multidisciplinaires pour des patients psychiatriques séjournant à domicile, de sensibiliser, de suivre et de soutenir un ensemble de services et de personnes afin de favoriser le maintien de la personne dans son milieu de vie naturel. Tranche d’âge : 18 - 20 ans.

11.

Projets INAMI

11.1 Nouvelles initiatives de soins Objectif général : donner aux personnes âgées la possibilité de maintenir leur autonomie et de vivre indépendantes chez elles en offrant des solutions de soins alternatives aux MRS, MRPA à un coût journalier qui ne dépasse pas celui de l’hébergement en MRS, et susceptible d’être pérennisé ultérieurement par un financement structurel. Comment ? en développant des alternatives d’accueil, en support aux soins à domicile, notamment par le recours au « court-séjour » et des autres formules alternatives de soins offertes en collaboration entre le secteur à domicile et les institutions. Population cible : - Les personnes âgées (65 ans et +) « fragiles » - Les personnes âgées (65 ans et +) nécessitant des soins complexes ou de longue durée La population cible ne réside pas en MRPA ou en MRS. 18


Objectifs : - Développement des formes de soins alternatives à partir des idées du terrain, - Stimulation et développement des soins à domicile, - Soutien à l’aidant proche, - Soins formels accessibles et payables, - Bonne coordination de l’offre de soins, offre de soins intégrés  Projets pour lesquels le GLS est partenaire : - Le Maintien à Domicile du CPAS de Liège Projet intitulé « Le service d’aide et de soutien psychologique ». Ce service propose aux personnes âgées et leurs aidants proches des consultations psychologiques à domicile. Il s’adresse aux personnes habitant la ville de Liège, fragilisées et/ou démentes et/ou nécessitant des soins complexes. Le GLS s’occupe de la facturation des concertations multidisciplinaires organisées dans le cadre de ce projet. - ASD (Aide et Soins à Domicile) Projet dont la préoccupation principale porte sur « L’ergothérapie à domicile » pour les personnes âgées de plus de 60 ans, en perte d’autonomie. Le GLS participe aux réunions d’évaluation du projet. - CSD (Centrale des soins à Domicile) Projet portant sur « L’ergothérapie comme forme alternative de soins et de soutien aux soins ».

12.

Projets loco-régionaux

12.1 Recherche ULg « Médicaments à la sortie de l’hôpital » Contexte : les médecins généralistes constatent que leurs patients qui sortent de certains hôpitaux présentent des problèmes liés à la prescription des médicaments. Les acteurs concernés par cette recherche sont les médecins généralistes, les médecins et les gestionnaires hospitaliers ainsi que les pharmaciens. Le but de cette recherche est de s’assurer que le problème est bien posé et que tous les aspects sont pris en compte. Voir également si le problème est généralisé ou s’il provient seulement de quelques hôpitaux. Une présentation des résultats a été faite au CA du GLS le 13 octobre 2010. Cette présentation est disponible au GLS. Après réflexion, le Bureau du GLS souhaite que l’équipe du DUMG avance sur des pistes d’actions pour l’année 2011.

19


12.2 Recherche ULg « Infections liées aux soins à domicile » Pour rappel : Suite au souhait formulé par certains membres de la CPLCS à savoir la mise en place par le GLS de formation sur le thème des patients contagieux, les membres du Bureau ont évoqué l’idée de plancher sur une possible mission à confier au Département de Médecine Générale de l’ULg, à savoir de réaliser les supports d’une formation pluridisciplinaire relative à « la prise en charge des patients contagieux » c'est-à-dire, réunir les personnes compétentes, élaborer en leur compagnie un contenu, adapter ce contenu aux réalités du domicile, valider et pré-tester la formation. Avant de confier ce travail à l’ULg et en raison de la publication par le Conseil Supérieur de la Santé en décembre 2008 d’une brochure sur le thème « Recommandations en matière de maîtrise des infections lors des soins dispensés en dehors des établissements de soins (au domicile et/ou au cabinet) ». Le GLS a soumis la lecture de cette brochure à différents prestataires du domicile (médecins généralistes, pharmaciens, kinésithérapeutes et infirmières). Le but était donc d’interroger les professionnels de différentes disciplines actives au domicile sur la praticabilité des recommandations véhiculées par cette brochure ainsi que sur l’intérêt de les diffuser dans le cadre de formations pluridisciplinaires à destination des professionnels de la première ligne d’aide et de soins. Résultats de la recherche ULg : L’équipe de recherche de l’ULg a créé une formation dont le contenu a d’abord été déterminé à partir du document publié par le Conseil Supérieur de la Santé en 2008 « Recommandations en matière de maîtrise des infections lors des soins dispensés en dehors des établissements de soins (au domicile et/ou au sein d’un cabinet) ». Il a été complété par quelques recherches dans la littérature. Objectifs : Les messages clés sont : - De protéger le patient mais aussi son entourage, le soignant et l’environnement, - De centrer les actions sur l’hygiène des mains, - De rester attentif à l’amélioration de l’hygiène en toutes circonstances. Au terme de la formation, les participants pourront : -

Estimer l’importance, tant pour eux-mêmes que pour leurs patients, de gestes d’hygiène simples et quotidiens, Justifier les règles d’hygiène de base, Etre en alerte face aux risques accrus que représentent les patients porteurs de germes épidémiologiques importants, Appliquer les techniques de lavage et de désinfection des mains, Justifier l’utilisation de la solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains, Citer les règles de bonne pratique de l’usage des gants, des masques, du matériel à usage unique, Choisir les protections personnelles adéquates selon la situation, 20


-

Citer les règles de désinfection du matériel réutilisable, Se soucier de la formation du personnel de nettoyage, Se soucier des règles de gestion des déchets, Citer les organismes ressources susceptibles de fournir des informations supplémentaires en cas de besoin, Transmettre sous forme d’affiches, les règles de bonne pratique à leurs collaborateurs et à leurs patients.

Formation offerte par le GLS, sera disponible sur le site Internet du GLS et téléchargeable. Le site comprendra également les coordonnées du formateur au DUMG, ainsi les demandes pourront lui parvenir directement. Dans ce cas de figure, la formation sera facturée au prix coûtant. L’équipe du DUMG peut éventuellement former une personne qui donnera la formation. Afin d’informer un maximum de prestataire, une information sur le sujet sera envoyée en même temps que l’invitation au colloque du 1er semestre 2011. Dans un premier temps, le GLS fera parvenir cette information via les Cercles de MG, les GLEM, les Associations de kinésithérapeutes, infirmières, pharmaciens…

12.3 Recherche APES « Moyens de communication » Cette recherche commanditée par le GLS suite aux résultats de l’étude du DUMG en 2008, à savoir les problèmes de communication existant au sein des équipes des soins à domicile. Cette recherche consiste en une analyse de situation insatisfaisante, c'est-à-dire situation qui a présenté des difficultés en termes d’utilisation des outils de communication existant ou de communication multidisciplinaire. Difficultés qui ont générés des insatisfactions tant en ce qui concerne les patients (satisfaction, bien-être), les professionnels (compétences, surcharge de travail, reconnaissance,…) que les soins eux-mêmes (qualité, urgence,…). Les résultats de cette recherche ont été présentés au Bureau du 17 novembre 2010. Le ppt de présentation est disponible au GLS. En attente du rapport définitif. Réflexions de l’APES : Par rapport à la méthodologie utilisée, il a été difficile de rassembler les prestataires autour des cas. Le phénomène des soins à domicile en Belgique n’est pas différent du phénomène connu en France ou entre les différentes professions. Les difficultés rencontrées sont identiques dans les autres pays et cela n’invalide pas le travail. Il est démontré qu’il n’est pas suffisant de modifier le cahier de coordination GLS pour améliorer la communication entre les prestataires. Une piste serait de fonctionner par une construction collective = cibler les problèmes et définir les tâches des professionnels. Travailler par scénario, chaque prestataire aurait une vision globale des tâches qu’il aura à faire = établir un cadre de collaboration de travail en tenant compte de ce que chacun doit faire aujourd’hui et dans le futur. Le problème réside dans le fait de pouvoir établir une anticipation de l’état du bénéficiaire. Problème des tâches et le flou dans lequel se trouve le prestataire par rapport à ses tâches. Le scénario permettrait de baliser les problèmes. Proposition : informatisation de l’outil.

21


Si les prestataires de différentes disciplines ne font pas leurs tâches ensemble, au même moment, ils ne peuvent pas communiquer entre eux au domicile du patient. Il faut établir des moments où les prestataires peuvent se rencontrer = concertation obligée. Sur base des résultats présentés le Bureau du GLS a décidé que le sujet du premier colloque de 2011 pourrait porter sur « la communication entre les prestataires ». Colloque sous forme de groupe de travail sur base de scénarios rencontrés dans l’aide et les soins à domicile. Autres propositions : - Il faut conceptualiser les niveaux de problème et de solution. Problème du relais qui dépasse les institutions. Amélioration sur le terrain. - Le statut des différentes disciplines pourrait figurer sur le site internet du GLS.

13.

Autres

13.1 Participation à des manifestations Le 18 novembre 2010 : 2ème Congrès International Francophone organisé par l’ASBL « Respect Seniors » : « Vieillir dans le respect : un choix,…une évidence ? » au Palais des Congrès de Liège. Participation au Congrès et tenue d’un stand de présentation du GLS et de ses outils. Le 2 décembre 2010 : participation à la présentation d’un outil « Points de vigilance à domicile » par l’ADMR au Burogest Office Park à Namur.

14.

Conclusion

Par ses activités réalisées sur l’ensemble de l’année 2010, le GLS montre qu’il répond aux différentes missions qui lui sont imparties. Le GLS est de plus en plus reconnu par les prestataires de première ligne comme une plate - forme d’information, un relais mis à leur disposition au niveau des arrondissements de Liège-Huy et Waremme. Soucieux de travailler pour et avec les prestataires de première ligne, le GLS organise différentes actions (colloques, groupes de travail, recherches…) sur des thèmes pluridisciplinaires qui intéressent les prestataires de première ligne. Ces actions permettent des échanges riches en informations, ce qui permet au GLS d’orienter ses actions en fonctions des demandes des prestataires. Les différentes actions que mène le GLS aident les prestataires à intégrer le concept de pluridisciplinarité et à améliorer la qualité des soins. Grâce à notre collaboration avec les centres de coordination, nous nous employons à développer la concertation multidisciplinaire autour du patient pour une prise en charge optimale de celui-ci. Notre objectif pour les années futures est de répondre le mieux possible aux missions du SISD et de continuer à développer nos activités, en réponse aux besoins qu’exprimeront l’ensemble des prestataires du domicile.

22


15.

Annexes

15.1 Dépliant de présentation du GLS.

23


Ra 2010 site