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燒燙 傷 手 冊 燒 燙病患家屬版

衛生福利部社會及家庭署補助廣告


目 錄 壹 序 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2 貳 認識燒燙傷_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3 參 住院期間的治療與照顧_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 9 一、治療流程與照顧計劃_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 9 二、住院中的生活及面對的問題_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12 三、燒燙傷的復健_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14 四、燒燙傷的營養治療_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 22 五、家屬應如何協助燒燙傷病患_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 28 六、怎麼辦   談家屬面對燒燙傷意外事件時該怎麼辦?_ _ _ _ 32 肆 出院後的照顧_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 35 一、居家護理_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 35 二、復健治療_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 38 三、出院後的營養注意事項_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 41 四、返診追蹤_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 41 五、社會心理適應_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 42 伍 基金會簡介及資源介紹_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 46

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任何一個家庭或是個人,在遭遇燒燙傷事件時,第一個反應總是驚恐和慌

張,因此本會在成立之初,即一再宣導燙傷的急救五字訣「沖脫泡蓋送」。這 些年來,這五字訣已經深入國人心中,對燙傷事故發生後的初步急救,已經發 揮了顯著的功能。事故受傷者在送醫之前初步的正確急救工作,除了減輕傷者 的痛苦,也減少了醫生救治工作上的許多困擾。

到醫院後的各項醫治工作都是非常專門的一種醫術,有些時候為挽救傷者

而必須施行的各種手術及治療手段,卻是病患家屬完全不瞭解的事項。由於燒 燙傷是一種非常嚴重的疾病,傷者家屬與醫院及醫生之間,必須要有充分的溝 通與瞭解,如此方可對醫院的治療方法以及病患隨時發生的情況,能有所瞭 解。出院後的照顧,定期返院復健的重要性,以及傷者癒後如何適應學校或社 會等等,都是患者及照顧者必須知道的知識。

有鑑於此,基金會於成立之初,即開始印製燒燙傷手冊家屬版,並與全國

各合約醫院合作免費提供患者家屬,以期給予傷者更多的關懷與服務。

由於燒燙傷治療水準與時日同步更新,本會的本手冊也隨時在修訂。除了

感謝前一版手冊內容製訂的相關人員協助外,更感謝馬偕醫院燙傷中心醫療團 隊全力協助此版手冊的內容修訂與意見提供,使得本手冊能更加完善。

希望這本手冊能提供各位不幸傷者以及社會大眾更多的助益。若是有任何

社會善心人士以及公司行號閱讀本冊後,願意贊助印製本冊提供給需要的人, 增加人們對燒燙傷的認識,則更是造福人間,善心無限,特為之序。

財團法人中華民國兒童燙傷基金會 醫療事務研究發展小組

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認識燒燙傷 皮膚是身體重要的器官,一旦受到燒燙傷傷害,不但會失去了原有的功 能,還會釋出有害的化學物質,而且壞死的組織更是細菌繁殖的溫床,將成為 全身感染的門戶。

一、皮膚的功能 皮膚是身體最外層的保護器官,此一天然屏障可以抵抗外界刺激物及微生 物的入侵,預防體液的流失,具有體溫調節的功能,並可經由汗腺排泄一些新 陳代謝後的產物;皮膚具有冷、熱、觸覺及痛覺的感覺接受器,而能經由反射 活動對來自外界刺激作出反應。

二、燒燙傷原因分類 燒燙傷依發生原因分為五種: (一)熱液燙傷 如:沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等。 (二)火焰燒傷 如:瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。 (三)化學灼傷 如:接觸硫酸、硝酸、強鹼,或工廠中的化學藥品等意外傷害,造 成組織蛋白變性、脫水、皂化等變化,多發生於暴露的頭、頸、胸部, 常形成顏面及眼部的嚴重傷害。 (四)電灼傷 如:接觸高壓電、電插頭等所引起。嚴重電傷多為高壓電所引起, 可分為電流燒傷、電弧傷及火花燒傷。高壓電傷會引起肌肉壞死,分解 出來的肌球蛋白會阻塞腎小管而導致急性腎臟衰竭。電灼傷是嚴重的急 症,通常需住進燒燙傷加護病房治療,嚴重受傷的肢體有截肢之可能。 (五)吸入性呼吸道傷害 在失火現場或密閉空間遭受燒傷的病患,有臉部焦黑、鼻毛燒焦、 聲音沙啞、呼吸困難的情況,必須懷疑是“吸入性呼吸道傷害”。吸入

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性呼吸道傷害會造成呼吸道的傷害,不僅因熱空氣或火焰,同時有毒煙 霧或氣體造成氣管及肺部的損傷,影響呼吸功能,死亡率相當高。 (六)其他 如:接觸性燙傷(如機車排氣管燙傷)、曬傷、凍傷、輻射線燒 傷、蒸汽燙傷等。 要瞭解燒燙傷的治療以前,除了必須知道燒燙傷的原因,還應該認識燒燙 傷傷口病理變化及全身影響。首先是在傷口部位,因為微血管內形成血栓而使 血流停止,導致皮膚壞死的範圍及深度擴大;一方面則因血管的通透性增高, 使血漿滲出,導致體液的流失及休克,也形成局部腫脹約24小時達到高峰,以 後逐漸消退。

三、燒燙傷的深度及面積 (一) 燒燙傷深度的鑑別(三度四分法) 決定燒燙傷嚴重度的兩個最重要的因素是燒燙傷的深度和面 積。燒燙傷深度一般採用“三度四分法”來分類,一度燒燙傷僅傷及 表皮層,二度燒燙傷達到部份真皮層,三度燒燙傷則傷及真全皮層, 甚至可深及皮下組織及肌肉骨骼。(如表1及圖1)

表 1 燒燙傷深度的鑑別(三度四分法) 受傷範圍

燒燙傷深度

傷口外觀 紅、腫

感覺

癒合時間與情形

劇痛、敏感 3~5天,無疤痕

一度

表皮

淺二度

表皮及真皮乳頭層 紅、水泡

深二度

真皮深層

淺紅或白大的 燒痛 水泡 不敏感

21天以上 有疤痕

三度

含表皮及真皮之 全層皮膚

死白色或焦黑 消失 、乾硬如皮革

需以植皮癒合傷 口,有功能障礙

痛、敏感

14天以內 無或輕微疤痕

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表皮 真皮

皮下組織 深筋膜 肌肉 骨骼 圖 1 皮膚解剖圖 (二) 燒燙傷面積的計算(九則計算法) 燒燙傷面積的大小是以其相對於全身體表面積的百分比來表 示,只計算淺二度以上之傷口,成人通常是用採用Wallace的九則計 算法,頭頸部9%,兩上肢各為9%,軀幹及背部各為2個9%,兩下肢 各為2個9%,陰部1%,合計100%。(如圖2)

前半部

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圖 2  九則計算法

後半部


另外,還有最簡易的計算法,就是患者手掌(含五指合併部位)(如圖 3)約相當於其身體表面積的1%,可以參考使用。

圖 3  五指合併手掌圖

四、燒燙傷病人的分類 根據燒燙傷病患的年齡、面積、部位及深度歸為三大類。(如表3)

表 3 燒燙傷病人歸類 輕度燒燙傷 中度燒燙傷 (Minor burn) (Moderate burn)

嚴重燒燙傷 (Major burn)

二度燒燙傷面積

成人小於15﹪ 成人介於15-25﹪ 小孩小於10﹪ 小孩介於10-20﹪

成人大於25﹪ 小孩大於20﹪

三度燒燙傷面積

小於2﹪

大於10﹪

介於2-10﹪

頭、頸、手、足、 會陰部遭到燒燙傷

合併其他疾病

其他

電灼傷、化學灼 傷或合併吸入性 呼吸系統傷害, 或其他外傷

五、健保住院標準(中央健保局84年公佈) 二度燒傷,燒傷面積成人大於全身20%,兒童大於10%;或三度燒傷,燒 傷面積成人大於全身10%,兒童大於5%,可住入燒傷加護病房。其餘較輕微 之傷害可住於燒傷病房、一般病房或門診治療。

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六、燒燙傷傷口的處理 燒燙傷傷口的處理在整個治療過程中佔有極其重要的地位,第一最重要的 原則是清潔及保護傷口,其次是減輕傷口的疼痛,第三是防止微生物的感染及 促進傷口的早期修復。 (一)早期清創 先將傷口上燒燙傷的死皮、毛髮及污染物清除掉,以使傷口保持清 潔及乾淨。 (二)包紮療法 使用藥物及敷料於傷口上,再包紮及固定,每日換藥一至二次。 (三)暴露療法 將傷口暴露在空氣中,這種療法通用於顏面及會陰部等不易包紮 處。 (四)焦痂處理 皮膚受到深度燒燙傷以後,表面會有一層像皮革樣的凝固壞死物, 這層壞死物稱為焦痂。焦痂若長期附在傷口上,會引起一些併發症。焦 痂處理的方式包括切開、切除及削痂三種方式,以加速焦痂的脫落。 (五)植皮修復法 深度燒燙傷經過焦痂處理以後,必須儘早對傷口進行覆蓋,以防止 傷口發生感染及細菌侵入深部組織,同時防止體液和電解質的流失,也 減少出血及減輕病患的痛苦。 所謂自體皮膚移植手術的方法,是由病患自己身上未受燒燙傷的部 位,取下部分皮層的皮膚,移植到深度的傷口上,通常是選擇大腿或頭 皮作為供皮區。植皮的部位必須固定一至二星期,使移植的皮膚重新獲 得血流的供應而生長於被移植的部位。供皮區約在二週可自行癒合,但 除頭皮以外之供皮區都會留下疤痕,受傷面積較大的有可能需要多次植 皮術。 (六)生物敷料與皮膚代用品(常用的生物敷料如豬皮) a. 覆蓋於較淺的傷口:一般療程約二至三週,待新生表皮層形成後逐漸 脫落,可減少患處的疼痛及控制體液的流失。 b. 應用於深度的傷口時:可暫時保護傷口直到自體植皮手術,有保護重

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要組織及促進肉芽組織生長之優點。 c. 目前尚無可以永久取代病人全層皮膚之人造皮膚。異體皮膚(其他人 的皮膚)移植也只能作為傷口暫時性覆蓋,近似於生物敷料。

七、燒燙傷的綜合治療 在嚴重的燒燙傷情況下,病患必須住在隔離病房,以預防或減少細菌感 染。嚴重燒燙傷病患,易發生休克或合併敗血症,內臟也會受到損害,故病患 一進入急診室,就必須馬上進行一系列的檢查及治療。 首先必須建立一個靜脈輸液管道,以補充足夠的水分及電解質,防止休 克。同時要抽血檢查及置放導尿管,並安排住院。 為治療傷口細菌感染,需要適當的抗生素藥物。為減少傷口疼痛於換藥過 程中會給適量止痛藥物。並於治療期間依個人需求給予止痛藥。 吸入性呼吸道傷害易影響呼吸功能,死亡率相當高,通常需要安排住院, 並以最短時間送到燒燙傷加護中心。 高壓電電傷會引起肌肉壞死及溶血,更甚因而導致腎臟衰竭。同時電傷也 常合併其他外傷,如腦部損傷或骨折,處理上必須十分小心,以避免併發症。 化學灼傷在急診處理時必須以大量清水沖洗,同時,若傷及眼部必須馬上 會診眼科醫師,以防止眼睛失明。 另外,營養、復健及心理調適的問題,可安排請教專業人員來協助解決。

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住院期間的治療與照顧 *治療流程與照顧計劃* 燒燙傷治療應著重於「團隊治療」與「整體性醫療」。所有治療是以病患 及家屬為中心,期使病患得到「身、心、靈」三方面的整體性醫療服務。因 此,完整的燒燙傷聯合治療團隊成員包括: 1.整形外科或燒燙傷專科醫師 2.燒燙傷專科護理師 3.復健科醫師及物理、職能治療師 4.營養師 5.呼吸治療人員 6.社會工作師 7.各專科會診醫師:如內科、麻醉科、小兒科、眼科、耳鼻喉科、精神科醫 師等 經由這些成員分工合作,共同訂立治療計劃,並定期討論病情的進展。這 種治療,不僅注意病患生理上的疾病,也同時注意他們心理方面的問題。

一、一般性的治療 病患剛住院的時候,治療以穩定生命現象為主,必須注意氣道的通暢、呼 吸與循環的維持。由於決定燒燙傷癒後最大因素仍為受傷面積大小與深度,因 此住院後會再一次對此作評估。一般而言,燒燙傷之傷口的深度不易在早期就 顯現出來,有時需要五天左右的觀察。 此外,因為燒燙傷的傷口是細菌侵入體內的理想管道,所以,病患需要住 在隔離病房中,小心的加以照顧,以防止各種合併症的產生。 1.輸液治療 燒燙傷之後,尤其是大面積的燒燙傷,會使為微血管的通透性變大, 血液中的水分及其他大分子的蛋白質滲出,有效循環血容量減少,而造成 所謂的「燒燙傷休克」。病患會有血壓下降、各器官功能降低、意識不清 等現象出現。若不及時治療,補充大量水分及電解質,將會形成一些不可 挽回的病情。

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輸液補充的量需依照病患的體重與受傷面積的百分比來計算,老人與幼兒 由於生理的耐受力較差,更需要小心的給予。一般而言,若燒燙傷面積百分之 十以下的,可用口服的方式補充,百分之十以上的,就需要靠靜脈注射方式補 充。受傷第二天後,微血管的通透性逐漸恢復正常,補充水分的量可以減少, 受傷面積較大的病患則需開始補充血漿。 2.傷口初步的處理 燒燙傷的傷口失去了皮膚原有的保護功能,造成細菌侵入體內的機 會。所以傷口除了顏面等少數部位採開放式照顧以外,都應該包紮起來, 視傷口之受傷深度用不同的藥物來治療。 如果傷口是位於四肢且呈現環狀會影響肢體的循環時,四肢的末梢會 有冰冷、麻痛、腫脹等情形;或是在胸部大面積深度燒燙傷,影響胸廓的 呼吸活動時,必須馬上接受「焦痂切開術」,使焦痂造成的壓力降低。這 算是一種緊急的手術,通常可能在受傷後一、二天內施行。 3.傷口的外科手術處理 當傷口為深二度或是第三度時,癒合的時間預期會超過三個星期,則 將會留下嚴重的肥厚性疤痕。為了縮短傷口癒合的時間,和減少日後疤痕 所造成美觀及功能上的問題,這種較深的燒燙傷傷口應該接受「清創」手 術,若是存活的真皮層已所剩無幾,則也需要進行「植皮」的手術。這兩 種手術可能一次完成,也可能因為傷口的情形而分開施行。 所有較深的傷口經植皮才能癒合時,都需使用自體皮膚移殖。燒燙傷 傷口於急性期接受的植皮手術均為部分皮層植皮手術,通常是使用取皮機 取下表皮層及部份之真皮層,部分皮層可取自大腿、頭部、背部等供皮 區,植皮存活率往往與傷口的情形有密切關係。受皮區約需一週左右才會 穩定,供皮區在兩週左右可能自行長出表皮層而癒合,必須時可再取用。 相對的,「全層皮膚植皮術」則適用於傷口癒合後疤痕的整形及重建。 經由自行癒合的燒燙傷傷口,或是藉著植皮手術後才癒合的,只要是 淺二度以上都將留下疤痕,為防止疤痕增生及肢體攣縮,長期穿著彈性衣 加壓及積極的復健工作是最有效的方法。嚴重的攣縮變形,則須借重建手 術矯正。

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二、其他燒燙傷的治療 1.幼兒燒燙傷 幼兒由於體表面積與體重的比率大於成人,而且生理的耐受性較差, 所以對燒燙傷這種嚴重的傷害較無法承受。 若傷口為熱水燙傷而非火燒傷,可以多作幾天觀察,決定是否需要清 創及植皮。火燒傷、電灼傷或是化學灼傷則必須較早接受手術治療,否則 不僅延長傷口癒合時間,也可能因敗血症而產生嚴重的合併症。施行植皮 手術時,因幼兒頭大身小,取皮常取自頭皮,並不會影響日後頭髮的生 長,供皮區也不致留下疤痕。 因為幼兒有許多器官功能都未成熟,所以常常會發生血液中各種電解 質及其他成份不平衡的情形,必要時需會診小兒科醫師,一起來照顧病 童。此外,幼兒體內儲存的能量比大人少,如何注意給予各種營養的補 充,也是十分重要的。 等到傷口癒合之後,疤痕增生及肥厚的情形又比一般成人嚴重,必須 更積極的去處理疤痕及作復健工作,或早期接受重建手術,使傷口恢復最 大程度的美觀及功能。 2.電灼傷 通常是由一千伏特以上的高壓電所造成。他將會在電流的入口及出口 處造成非常深的燒傷,常可深及骨頭,且有相當高的比例會造成不可避免 的截肢。電流通過身體也會造成多種器官暫時或永久性的功能失調,及因 電流燒傷造成的組織進行性壞死,所以必須多次施行清創及植皮或皮瓣手 術。 3.吸入性燒傷 當燒傷發生於密閉的小空間時,常會合併有吸入性燒傷的問題。在早 期顯現的是一氧化碳中毒,後來則會出現呼吸道及肺臟受到傷害。必要時 亦需會診胸腔內科醫師一起來照顧病患。若合併有吸入性燒傷,常會大大 的提高病患的死亡率。 4.化學灼傷 常是較深程度傷害的一種燒傷,部位多在顏面,若波及眼睛則必須立 即會診眼科醫師,給予大量的沖洗及治療。若為特殊化學劑燒傷,會因情 況不同而選用特定的解毒處理方法。 至於傷口的癒合,因為屬於較深的傷口,往往亦需較長的時間,並且 也常需接受多次清創及植皮手術。

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*住院中的生活及面對的問題* 燒燙傷病患在失去皮膚的保護屏障後,抵抗力大為降低,甚至連一般存在 空氣中或水中的細菌都可能造成感染。因此,較嚴重之燒燙傷病患需住在保護 隔離的病房內,並限制訪客,使傷口受感染的機率減至最低,促使早日康復。 由於家屬無法陪伴在病患身邊,病房內由受過專業訓練的護理人員輪流, 二十四小時來照顧病患的起居及個人衛生,如用餐、洗臉、刷牙、洗頭、剪指 甲、擦澡、大小便等事宜。依病患的個別需 要,擬定護理計劃,適時提供病患與家屬有 關的衛生教育知識,以及協助醫生執行換藥 和一些特殊的治療。 為促進傷口癒合及預防感染,除了在受 傷初期或因腹脹、手術等特殊原因需禁食 外,應鼓勵病患攝食高蛋白、高熱量的飲 食。但多數病患常因身體不適或情緒問題而食慾不佳,無法攝食足夠的營養, 此時會請營養師評估,依病患的喜好設計飲食,也可由家屬準備病患平時喜歡 的食物配合食用。 為了預防燒燙傷肢體的攣縮變形,並避免因長期臥床導致的合併症,如肺 炎、褥瘡等,護理人員會定時協助病患復健運動的計劃。在適當的時間,指導 並協助病患做正常的關節運動,同時也鼓勵病患儘可能執行部份自我照顧的工 作,以增加病患的活動及次數。 長時間隔離的住院生活,常使病患覺得枯燥乏味,有時候更會焦慮不安, 故而病房內設置電視、音樂、報紙、玩具等設備,提 供病患閱讀、觀賞,以減輕病患的不安。此外,社 工師及院牧人員等也會經常探視病患,提供適當的鼓 勵、安慰和心理支持;家屬們則可利用會客時間及電 話溝通,幫病患打氣,也可提供病患喜歡的音樂、書 籍、雜誌等,供病患消遣用。 會客是大多數病患每日期待的時刻,為了不使這段美好的時光變成對病患 不利的因素,探訪的親友務必遵守下列訪客規則:

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1.請依各醫院限制訪客的時間、次數及人數進行訪客,有訪客走廊的 醫院,盡量利用訪客走廊探視病患。 2.進入病房前,請先更換燒燙傷中心內專用的拖鞋或穿妥鞋套,並洗淨雙 手,穿戴好隔離衣帽後才可進入。 3.會客時,勿坐於病患床上或以手、身體接觸病患傷口及敷料,以避免感 染。 4.帶給病患的物品或食物,應先清洗乾淨,並註明病患姓名與床號,以避免 與其他病患混用。 5.勿帶鮮花到病房,因鮮花易滋生細菌。 6.患有傳染性疾病的親友,勿進入燒燙傷中心會客,以免傳染給病患;如果 有上呼吸道感染時,務必戴妥口罩。 7.會客中,勿隨意在不同病患房間內走動,以免引起病患間的交互感染。 8.會客結束時,在出燒燙傷中心後再脫去隔離衣帽,換回自己的鞋子。 「疼痛」是一般燒燙傷病患最不能忍受的問題之一。此時,護理人員除了 盡量協助病患放鬆自己,有效的深呼吸,利用週遭的環境及設備轉移病患的注 意力外,還會依醫生開立的醫囑在安全範圍內提供止痛藥使用,以減輕病患的 不適。 如果發生經濟方面的困難時,請告知護理人員,後續將會為您聯繫社工 師;社工師評估後,會盡力替您尋求社會資源的協助,以減輕您的負擔。 除了以上情況外,家屬在會客時,可能會發現病患身上多了許多管子或導 線,為了減少家屬的不安,簡單介紹一些常見的設備。 1.心電圖、血壓等床邊生理監視器:可精密且連續的監測病患的生理狀況, 以利醫護人員隨時了解病患身體情形。 2.氧氣導管或氣管內插管:當病患併有吸入性燒傷導致呼吸道水腫或血中氧 氣不足時,需藉此改善體內氧氣之供應;更嚴重有換氣功能障礙時,還需 靠呼吸器幫助病患維持呼吸。 3.鼻胃管:當病患因某些原因無法由口攝入足夠的營養 時,會從鼻孔插入一條胃管至胃或十二指腸內,直接 將食物灌入,以維持病患營養的需求。若是有腸胃道 吸收不良的情況時,有些會藉由灌食機器以連續滴注 的方式提供營養。

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4.靜脈輸液管:即俗稱之點滴。為提供病患營養、水分及藥物而設。在某些 較嚴重的情況時,因需要提供高濃度營養物質或大量液體輸注時,醫師會 選擇較大的靜脈注射,如中央靜脈等。 5.動脈導管:可藉以連續監測動脈血壓,或便於密集動 脈血液抽取來判讀血中氧氣分壓等。 6.留置尿管:在會陰部有傷口的病患,為避免因尿液污 染傷口,或需密切監測尿液量時會插入尿管,或放置 一段時間。 7.固定支架:為預防受傷部位肢體攣縮變形,在病患休息時,有時會利用一 些副木等支架來固定或限制病患維持某種姿勢。 8.約束帶:為避免意識不清或不合作的病患不慎傷害自己,醫護人員會採取 適當的保護性措施,如約束病患雙手等。 以上是在燒燙傷中心內較常見的醫療措施,但在不同的醫院及不同的病情 時,有時會略有不同,當發現不了解情形時,請先詢問醫護人員,以免造成不 必要的困擾。

*燒燙傷的復健* 燒燙傷病患最大的後遺症是疤痕的增生、關節的攣縮與變形。這不僅造成 外觀的毀損,更致使肢體功能與活動能力的喪失。事實上,只要早期設立復健 計劃,並確實執行復健工作,則可有效地減少這些後遺症的發生。 因此,燒燙傷的復健,應該從病患住院治療的第一天開始,就建立燒燙傷 病患對復健的正確觀念,早期執行復健計劃,並持之以恆,燒燙傷病患才能在 傷口痊癒後,能保有肢體的功能及外觀。這不僅使病患受益,減少日後的重建 整形,對整體醫療與社會支付,無庸是一大節撙。 住院期間,是指從病患發生燒燙傷意外後,送至燒燙傷中心救治開始,病 患通常會接受清創、植皮手術、各專業的醫療照顧、到傷口幾近痊癒時這段時 間。這時期的復健有三個原則:

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一、燒燙傷部位的姿勢擺放 由於燒燙傷傷口疼痛難忍,病患常將肢體捲縮在屈曲、內收姿勢,以求得 稍舒緩疼痛的姿勢。但要切記“最舒服的姿勢,就是將來攣縮的姿勢”這句燒 燙傷的警語。 為了避免關節攣縮的產生及減低水腫,在臥床或休息時間,肢體的擺放應 在能對抗攣縮以及促進血液回流的位置。一般而言,都擺在伸直、外展、抬高 的姿勢,這可利用枕頭、海綿墊、懸吊帶、調整床墊…等方式,來維持正確的 姿勢擺放,請參見表4:

表 4 燒燙傷部位的姿勢擺放 部 位

正確的姿勢擺放

頸 部

後仰伸直(不宜睡枕頭)

圖4

肩 膀 腋 下

外展90~110度,外旋

圖5

手 肘

伸直

圖6

手 肘

腕關節伸直35度

圖7

掌指關節屈曲70~90度 指關節伸直,大拇指外展伸直 髖 部 (會陰、鼠蹊部)

伸直外展15~30度

圖8

膝 部

伸直

圖9

足 踝

90度平直(預防垂足)

圖 10

圖 4  頸部後仰伸直(不宜睡枕頭)

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"手冊中之圖片影像已獲得當事人授權同意使用"


圖 5 腋下外展,手肘伸直

圖 6  手肘要伸直

圖 7  手部要維持在抗攣縮位置

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圖 8 髖部伸直,外展15~30度

圖 9 膝部要維持伸直姿勢

圖 10 足踝要維持90度平直,預防垂足

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二、副木的使用 副木是一種塑膠支架,它可將肢體固定在功能位置,以達到預防或矯正攣 縮的功能。 在急性期,若病患意識不清或無法配合做正確的姿勢擺放,或是二、三度 燒傷的病患,傷口又在關節附近,使用副木可協助一般姿勢之不良,避免關節 攣縮。此外,植皮手術後之保護固定以及早期疤痕攣縮之矯正,副木的使用有 其重要性。由於病患每日水腫狀況或敷料常有增減,應隨時檢測副木之合適與 否,並加以修改。各燒傷部位建議的副木使用見表5:

表 5 燒燙病患的副木使用 部 位

建議的副木

頸 部

頸部伸張副木(保持後仰姿勢)

肩膀腋下

圖 11

飛機型副木(保持腋下外展姿勢)

手 肘

手肘伸直副木(保持手肘伸直姿勢)

手 部

手功能性副木(保持手功能姿勢)

膝 部

膝伸直副木(保持膝伸直姿勢)

足 踝

小腿防垂足副木(保持踝關節平直姿勢)

口 鼻

擴張型副木(維持口鼻組織適度張開)

圖 12

圖 11 利用頸部伸張副木來保持後仰姿勢

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圖 12 利用擴嘴副木,維持口唇張開,預防攣縮

三、運動的執行 由於傷口痊癒過程中,疤痕組織逐漸形成時會產生收縮力,往往很容易造 成關節攣縮和變形。早期就開始復健運動不僅可維持關節的活動度,避免攣縮 發生,更可促進血液循環,減低水腫,使病患能保持體能狀況。 運動的方式則有以下幾類: 1.主動的運動 對於意識清楚的病患,應鼓勵做主動的關節運動、下床行走、以及獨 立完成日常生活活動。如此不僅可達到真正的肌肉收縮,避免攣縮,更可 建立病人對治療的信心。(表6) 2.主動輔助運動 對於疼痛忍受力較低者,或關節活動有部分限制者,可利用病患盡力 做主動運動時,醫護人員從旁協助肢體的運動,以達到完全的關節活動。 3.被動的運動 對於意識不清,或較不能合作的病患,可由醫護人員幫助帶動病患肢 體的運動,以維持其關節的活動度。但必須小心執行,避免造成施行中的 抗拒,反而引起病患之痛苦與畏懼。 特別值得一提的是,對於燙傷兒童的復健運動,基本的原則和上述一 樣的。不過,因為小孩子較好動,也比較無法理解復健運動的重要性,甚 至於有哭鬧、不配合等情形。因此,醫護人員或家屬可利用小孩子好奇、 愛玩的心理,將復健運動融入遊戲中。

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例如:上肢燒燙傷的小孩,我們可以教他玩丟球,藉著玩球的過程中,達 到關節活動的目的。又如:手部有燒燙傷的孩子,也可以利用電動玩具,作手 部的關節運動,以保持最大的關節活動度,並可以促進周邊血液循環,減少水 腫的產生。如果燙傷兒童情況穩定,能自行走路的話,應多多下床行走,到病 房以外的空間(如:遊戲室、復健室等)走走,以維持肌耐力及心肺功能。 燒燙傷病患通常在傷口癒合時即可出院,但是復健工作卻不能因出院而終 止,出院後的復健反而成為更重要的課題。因為在傷口癒合後疤痕生長成熟的 過程中,會有種種後續的問題產生,因此更需要積極、持續的復健治療配合, 才能在保住生命的同時,也能保有日後身體肢體理想的功能。

表 6 燒燙傷部位的運動 部 位

運動方式

圖 13

臉 部

皺眉、眨眼、啾鼻、兜嘴、張口、鼓頰

圖 14

頸 部

後屈、前仰、側傾、旋轉

圖 15

肩 部

上舉、外展、外轉、聳肩

胸 部

廓胸深呼吸、頂胸後仰

背 部

抱胸、彎背、側彎、轉體

手 肘

伸直、彎屈、旋外

手 部

腕關節上翹、下屈、左右側偏、旋轉、

圖 16

手指關節伸直、握拳、大拇指觸碰各指尖、 手指虎口外張 髖 臀 部

伸直、頂腹後仰、外展、扭臀、蹲馬步

膝 部

伸直、彎曲、蹲站、交替馬步

足 踝

上翹、旋轉、踮腳尖、蹲坐、交替馬步

圖 17

圖 18

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圖13 上下張嘴運動

圖14 頸部側彎動作

嘴巴向上下打開,類似說“阿”

將一側頸部側彎,肩膀不可抬 高,以耳朵去碰肩膀

圖15 肩關節側邊外展運動

圖16 拇指外展運動

利用上半身的體重幫助肩關節 往側邊壓

將虎口外展打開

圖17 盤坐運動

圖18 蹲姿抱膝

盤坐姿,雙手將兩膝蓋下壓

蹲姿,雙手抱住膝蓋,身體往 前傾

"手冊中之圖片影像已獲得當事人授權同意使用"


*燒燙傷的營養治療* 燒燙傷是相當嚴重的傷害,它對病患肉體的傷害,除了外表的疼痛外,體 內的代謝狀況也大大的改變!腸胃道的功能也深受影響,從消化不良到腸阻塞 都有可能發生,甚至造成完全無法進食等等的問題,這些傷害會隨燒燙傷的嚴 重程度加重。然而,燒燙傷面積越大或程度愈深時,身體內就需要更多的營養 素,以提供修補受傷的組織、抵抗外來的感染和減少肌肉蛋白質的耗損,才能 使傷口早日癒合。此時營養照顧就顯得特別的困難與重要。 燒燙傷病患的營養,不只要照顧到燒燙傷不同的面積和深度的營養差異, 更要兼顧到不同的年齡層對熱量上的需求會有所差異,如:兒童和青少年因發 育的額外需求。對於老年人或燒燙傷前即有疾病者,如:糖尿病或腸胃道、肝 臟或腎臟等疾病,都會影響到燒燙傷後營養的攝取、消化和代謝,大量的熱量 需求就顯得更加困難。尤其燙傷面積大於百分之四十以上時,熱量必須獲得基 礎代謝率的兩倍,才足以應付燒燙傷時期的營養需求,這可不是我們平常的食 量所能滿足!若腸胃道也因疾病、壓力或心情等等因素,無法正常運作,可能 就要採用其他途徑和方式供應營養。 每一位燒燙傷病患的熱量和營養需求量是有所不同的,除了身高、體重和 年齡會不同外,燒燙傷總面積、深度的大小,甚至燒燙傷的部位都是相關因 素。以下就針對燒燙傷病患住院及居家照顧上做一個完整的介紹。

一、營養的評估 嚴重燒燙傷病患的熱量需求為平常的1.5到2倍(高熱量飲食),蛋白質則 佔總熱量的百分之二十左右(高蛋白飲食)。營養師會依據病患的個別情形, 評估其熱量和各種營養的需求量,以及目前的營養狀況,再以適當的飲食模式 和途徑供應。

二、早期餵食 愈早給予燒燙傷病患腸道的營養,則愈能預防腸道因燒燙傷所產生的併發 症。建議只要在生命徵象穩定時(原則上是四十八小時內),就可依個人狀況

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供應飲食或腸道灌食,即臨床上說的“早期餵食”。有下列的優點: 1.提早達到適當的營養照顧。 2.保持腸胃道黏膜的完整性,維持病患的正常消化吸收功能。 3.避免腸胃道細菌轉移到身體其他的部位而導致感染或敗血症。 4.減緩新陳代謝的速率。 5.避免腸阻塞及腹瀉等腸胃道併發症的發生。

三、餵食途徑 能否提供足夠病情所需的營養,就得靠由腸道或靜脈途徑的營養支持。原 則上鼓勵病患由口進食獲得營養,若無法達到需求量的七、八成時,就得插管 到胃或腸道中強迫灌食(管灌飲食);仍不能達到時,或是腸胃道的功能衰竭 時,由靜脈供應營養素就勢在必行,可由周邊靜脈注射(點滴)或中央靜脈注 射(大補湯)供應營養素。

腸道營養包括

由口進食 插管灌食(管灌飲食)

 靜脈營養包括

周邊靜脈營養 全靜脈營養

由口進食的飲食會因燒燙傷的部位而有所調整,顏面的傷口造成咀嚼困難 時,可改切碎或流質飲食;臀部傷口補皮時,飲食應調整為低渣飲食。飲食型 態常因食慾不振而有所變化和妥協,此時可用流質(自製高熱量流質或商業配 方皆可)補充,甚至須要暫時拋開均衡等基本要求,以吃的下為重點,等到食 慾增加到正常食量時,再來修正飲食內容。 管灌飲食的配方是以高蛋白為主,灌食的途徑可由鼻插管到胃裡或小腸 中,灌時的方式則有分批式灌食(每天分六次或以上的灌食)和連續灌食(24 小時、白天或夜間以灌食機控制速度連續灌食)兩種。當飲食吃不到需求量的 一半,或是使用呼吸器暫時無法由口進食,管灌飲食就派上用場了。到底選擇

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何種配方、要如何灌食,營養師會因不同狀況作調整,讓病患得到最適合的營 養供應。 靜脈營養是以注射方式補充營養素,其補充的熱量營養素有限,不但價格 昂貴,且使用上會受到水份、電解質、高滲透壓和感染等因素限制,其角色只 是在補充腸道營養供應的不足。

四、食物的選擇 因為燒燙傷後,身體的新陳代謝和荷爾蒙被改變,使得患者的肌肉和體內 蛋白質加速分解,以及身體中的能量急速被消耗掉,此時在營養上的供應,極 需高熱量和高蛋白的補充。均衡飲食仍是基本要求,高蛋白質的供應必須同時 顧及高熱量的達到,蛋白質才能有效的利用(不做熱量來源)。 1.高蛋白飲食 有植物性和動物性兩種,其中以動物性較易被人體吸收消化(高生 理價值),是較佳的選擇。建議每餐2到3兩的肉類或2到3種的高蛋白質食 品。 動物性蛋白質來源:乳類(牛奶、乳酪等)、肉類(豬、牛、羊、 鴨、雞、內臟類等)、魚類和海鮮以及其加工品(貢丸、魚丸、火鍋料等 )。 植物性蛋白質來源:黃豆及其製品(豆皮、豆腐、豆漿、素雞等)、 大豆(黑豆、紅豆、綠豆等)及其製品(麵筋、麵腸等)。 2.高熱量的食品: 熱量的來源有醣類、脂肪和蛋白質,其一公克脂肪分別能產生4、9和 4大卡的熱量,主要是以醣類和脂肪為主要來源。脂肪雖能提供較高的熱 量,但患者對過多的脂肪無法吸收或消化的很好,而且過多脂肪也會影響 免疫功能。蛋白質則是以提供身體蛋白質的修護作用,而不是當作熱量的 來源。

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醣類的來源不只是吃起來甜甜的糖,更包括五榖根莖類(主食類)中 的澱粉,也是很好的熱量補充品。油脂類也有動物性和植物性兩種,但並 不建議動物性脂肪的理由是其飽和性高及高膽固醇;大量的肉類在攝食時 也會同時攝食到高油脂。 3.維生素和礦物質: 在高蛋白和高熱量飲食下,飲食達到均衡時,維生素和礦物質也會隨 著增加而不致缺少。若是偏食或食量小的患者,就需要補充維生素或礦物 質,尤其是維生素A、C和B群。 維生素A與C 此二種維生素在傷口癒合、腸胃道細胞膜的完整和預防感染上扮演重要的 角色。胡蘿蔔、甘薯、深綠色蔬菜、牛奶和肝臟等都是維生素A很好的來源; 維生素C的最佳來源以水果為主,尤其是枸椽酸水果(柳丁、橘子、葡萄柚和 檸檬等)和芭樂,深綠色蔬菜含維生素C也很豐富。 維生素B群 協助熱量的運轉,使各種營養素的代謝利用更為完整。食物來源: 維生素B1:全榖類、豬肉、牛奶、內臟、酵母及豆類食品。 維生素B2:牛奶、蛋、內臟和酵母等。 維生素B6:小麥胚芽、牛奶、酵母、莢豆類、肉類、肝臟和腰只。 菸鹼酸:內臟、豬肉、小麥胚芽、黃豆和花生等。 礦物質鋅、鐵和鉀

鋅 有助於傷口的癒合,蛋白質豐富的食品也富含礦物質鋅;牡蠣、肝 臟、莢豆類和花生醬都含有很豐富的鋅物質。

鐵 為紅血球的主要成份,因燙傷同時有傷口和流血的問題,因此大部分 病患都會有貧血,因此補充鐵質是很重要的。鐵質在肝臟、紅肉和深綠色蔬 菜中含量都很豐富,但以動物性來源的吸收利用較佳。

鉀 會影響體液中電解質的平衡,對肌肉蛋白質也是很重要的物質之一; 牛奶、馬鈴薯、香蕉、柑橘類水果、核桃類和葡萄乾中含有豐富的鉀物質。

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4.飲食範例: 高蛋白質必須同時配合高熱量,蛋白質才會有效的被利用。濃縮的高 量食品及多變化的飲食,對需大量營養的燒燙傷患者會較有助益。 藥膳:人蔘燉雞(可加山藥)、四神排骨湯等,除肉類外可加一些五榖根 莖類。 高熱量食品:奶昔(冰淇淋加牛奶)、果汁牛奶、各式濃湯(玉米濃湯 等)。 油炸食品或燴汁菜餚(糖醋排骨)等都可增加熱量。

五、注意事項 1.餐次可依胃口而調整,如果病患無法進食足夠的量時,可少量多餐,除了 三正餐外再增加點心,以補充不足的熱量和蛋白質。 2.可選擇精緻濃縮的高熱量食物,以免攝食大量的低熱量食物卻達不到蛋白 質和熱量的需求。 3.少吃過於油膩的食物,如煎炸食物和油湯…等,以免造成腸道蠕動減緩、 消化吸收不良或影響食慾…等問題。 4.避免喝過多的飲料而影響到食慾。

六、常見Q&A Q1 燒燙傷病患能不能吃海鮮類食品? A 不新鮮的海鮮類食品會產生大量的組織胺,容易造成過敏和皮膚癢。 新鮮的海鮮類食品則含較少的組織胺,是很好的蛋白質來源,偶而替 換肉類也不錯!

Q2 燒燙傷病患能不能吃醬油烹調的食物? A 食物都必須經過腸胃道的消化吸收和身體的代謝等作用後,才能被人 體吸收,醬油中的色素亦不例外,並不會直接被皮膚吸收而造成傷口 顏色的改變,所以可以放心的用在食物烹調上以增添美味。

Q3 可否吃人蔘或當歸等補品所燉煮的食品? A 一般藥膳的作用並不如想像的大,不過用在增進食慾時還很有效果, 屬於安心作用較大。但使用中藥時則必須謹慎,以免造成反效果。

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Q4 雞精可否食用? A

不論是市售或由雞熬的雞精,雖是民間的提神和補充體力的聖品,但 因其只提供少量的胺基酸和熱量,對於燙傷病患來說安慰大於實質效 果。

七、市售營養品 由口進食的營養不足時,依不同的狀況則可以補充下列的營養品。但不建 議攝取過多的營養素,因為反而會造成體內各器官的負擔,甚至造成肥胖等問 題。 1.均衡配方: 食慾差時可以用流質的營養品補充,均衡配方是一種很好的選擇,濃 度依胃口的大小和喜好作調整(0.5到2大卡/cc)。若完全以流質(用喝 的或灌食)時則應選擇高蛋白(佔熱量的18到22%)的均衡修正配方(即 高蛋白配方),甚至是添加可增強免疫營養素的均衡修正配方(即增強免 疫配方)。 2.高蛋白奶粉: 對一些熱量攝取足夠,但肉類或蛋白質卻不足的病患,才需要添加一 般所謂的高蛋白奶粉。 3.麥芽糊精: 對喝奶的嬰兒,添加一些高蛋白奶粉和麥芽糊精,可調整熱量的濃度 及蛋白質的比例。

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* 家屬應如何協助燒燙傷病患* 燒燙傷多為意外所造成,在意外發生之後,燒燙傷病患面臨了一個完全沒 有經歷過的心理過程,從恐懼、害怕到對病情未知而產生的情緒反應。在面對 一個突如其來的重大壓力時,通常會有負面情緒產生,這些壓力與情緒,透過 病患本身的調適以及醫護人員、社工師和家屬適當的心理照顧與協助,往往可 以正常地舒解。不要害怕去碰觸病患的情緒,而要正確地認識,並給予正確的 處理與支持。 以下分為入院初期、治療期、復健期三個時期,一一來談病患的心理變化 及面對這些心理變化時,家屬如何適當地協助︰

入院初期

一、病患之心理反應 1.對陌生環境之恐懼 為避免細菌感染等治療上需要,燒燙傷病患住入燒燙傷中心時,病房 環境須做某一程度的隔離,再加上環境的陌生感,使得病患有孤寂、恐 懼、不安的感覺;嚴重者可能出現「退化行為」,如對自己的大小便不自 覺、沈默、說話疊字、語言表現低於自己實際年齡等。 2.與家屬分離之焦慮 燒燙傷病患因住隔離病房內,家屬無法隨時在身旁給予情緒支持,病 患需獨自面對治療,使得病患無法獲得充分的安全感,而常有病人吵著要 出院或拖延會客時間。 3.惡夢 燒燙傷的發生大半是意外事件,突如其來的意外,使得病患一下子無 法處理那麼大的壓力,而壓力處理反應在睡眠中則成了惡夢。 4.否認與憤怒 往往病患會問︰「為什麼是我?為什麼我這麼倒楣?」否認受傷的事 實,對意外事件造成身體傷害的憤怒,易導致後續情緒低落。

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二、家屬應如何協助 1.適度地探訪與聯繫 燒燙傷中心有一定的訪客時間,家 屬可在探訪時多與病患談話,並予以安 慰,千萬不要再加以責備,言辭及態度 更要讓病患有安全感。會客結束時,要 向病患稍做解釋,尤其對幼小之病患, 更要小心處理,以免造孩子心靈的傷 害。例如:在病房中,孩子哭泣時,千萬別說:「再哭,爸爸媽媽就不要 你了﹗」這些言辭反而會讓孩子有更深的分離焦慮。 另外,可以帶些病患熟悉的用品、玩具(清洗乾淨)、書籍、相片 等,讓病患有熟悉的物品陪伴而降低陌生感。在非會客時間,家屬可以電 話的方式向病患表達關懷。 2.可與醫護人員說明病患平日之生活習慣,以利照顧有較特殊生活習慣的病患。 若家屬能事先向醫護人員說明,則病患可較快適應病房生活,而病 患、醫護人員間關係也會較良好;相對地﹐病患對隔離病房的不安全感也 會降低。 3.認識病患的情緒反應,並正確地面對。 家屬常常會因病患不適應治療環境為由,而辦理自動出院。其實,病 患入院初期的哭泣、情緒低落等,均是常有的情緒反應。往往在病患熟悉 治療環境後,加上家屬、醫護人員等多方協助下,會降低這些情緒反應。 住院初期若表現失眠、食慾不佳、心神不寧等狀況皆是正常的初期創傷反 應,家屬可以多一點的安慰及提供支持、安全感,來協助病患住院適應。 4.惡夢之處理 惡夢會隨時間日漸減少,而家屬可適當地分擔壓力。另可向病患說 明及表示:「現在是在醫院,很安全,而且醫護人員都在旁邊,不要害 怕」。惡夢若過度嚴重,燒燙傷醫護人員會轉介精神科醫師會予評估,視 病患情形給予適當之處置。

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治療期

一、病患的心理反應 1.因「疼痛」而造成負向情緒 燒燙傷病患無論換藥、開刀等治療均會造成疼痛,病患會因此討厭換 藥、討厭醫護人員,甚至拒絕合作。而憤怒、否認、想自殺等更可能伴隨 發生。 2.對治療產生恐懼 燒燙傷病患治療期間,需接受清創、植皮、水療等治療,對未知、未 經歷的治療,病患會產生恐懼;而若是已經歷過的病患,更是會對不舒服 的經驗產生恐懼。 3.自責 通常家中有成員就醫中,會對全家帶來莫大的壓力,生活失去秩序、 角色需要調整等種種改變,此改變易造成病患本身的自責;若因父母不小 心而致使孩子受傷;在父母心中亦會產生自責。

二、家屬應如何協助 1.持續地心理支持,讓病患覺得自己並不孤單 家人支持是病患最大的支柱,家屬應先認識燒燙傷的治療,例如:清 創是什麼?病患需補充哪些營養?植皮是什麼?進而協助病患做好心理準 備。 2.家屬之間相互分擔責任 探訪及照顧可由家人輪流分擔,病患原本的角色可由家中其他人暫 代,讓家人失序的情況能再度穩定,使病患放心。 3. 家屬可與醫護人員、社工人員一起協助病患 在病患住院期間,醫護人員與病患接觸時間多於家屬,對於病患的情 況最清楚,家屬可與醫護人員討論,如何協助病患住院期間的身心重建。 而醫院中的社工人員更是家屬可以尋求協助的對象,可以協助家屬尋找可 用的社會資源、協助處理病患情緒及訂立出院計劃等。所以,家屬在這過 程中並不孤單。

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復健期

一、病患的心理反應 1.依賴 病患受傷期間,因傷口而造成活動限制,因此許多日常生活工作, 如:吃飯、洗澡、更衣等均需依賴醫護人員。而在復健期間的病患雖然已 有些許功能恢復,但病患仍想依賴他人,希望仍與別人產生很深的連結, 以分擔自己的壓力。 2.自我形象改變 傷口在復健期多已復原,病患可清楚地看到自己外觀上的改變,例 如:皮膚顏色不同、有疤痕、行走不方便、需穿彈性衣等。這一時期,沮 喪會再次來臨,尤其是對癒後抱愈高期望的病患,則沮喪程度愈高。 3.退縮及自我封閉 有些病患在出院之後對於受傷後的自己感到無法接受,因此不願意與 外界人、事接觸,或是對於復健運動感到畏懼與排斥,因而出現退縮或自 我封閉的情形。

二、家屬應如何協助 1.凡事不要「幫他做」,而要「協助並陪伴他做」 原本病患無法做的事,依病患恢復的程度,一步步地、逐漸地讓病患 自己做,而家屬則在旁協助、陪伴,讓病患不覺得孤單,並以言語適切地 鼓勵。千萬不要因為心疼或嫌病患做得不好、太慢,而完全幫病患做,這 樣病患將只停留在需人協助的狀態,而無法自立。 2.接納與鼓勵,以恢復其信心 家屬的接納是病患踏出病房的預備工作,家屬若能完全接納並鼓勵, 往往可以協助病患恢復信心。 3.家屬與醫護人員一起做出院計劃 病患出院前,要先適度安排家中的環境,例如:經過火災,房子是否 已整修好;照顧者是否已充份準備好適宜的照顧方法;家庭設施之改變, 如:床、浴室,以利於病患活動。若病患因故無法回家,則需事先找好安 置的地方。

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4. 避免過度期待 病患經歷受傷事件,不論在生理上或是 心理層面都需要「時間」來復原。因此,家 屬不要對病患有過度期待﹙例如要求積極的 態度、不能難過等等﹚,過度的期待往往會 造成病患莫大的心理壓力。 從病患一入院到出院,無論家屬或病 患,都經歷了一段刻骨銘心的心路歷程。燒燙傷急性期的治療,到此已大 抵結束,病患的「病人裝束」應已準備卸下,而家屬也應以一般性的態度 來面對出院的燒燙傷病患,並以陪伴、協助的角色來幫助他們,使其能夠 早日恢復受傷前的功能及角色。

*怎麼辦- 談家屬面對燒燙傷意外事件該怎麼辦?* 從目睹災難的發生、坐在病房外的等待,到陪伴燒燙傷病患走過復健長 路,這一連串的過程,對大多數的家屬而言,都是從未有過的經驗。因此,焦 慮、擔心、害怕、不知所措的情緒,常輪番上陣地重擊每個家屬的心。 其實,面對這樣的情況,醫療團隊是可以使用的資源,而原本存在的社會 支持系統,也可以透過妥善的安排,來協助每位家屬度過這段意外的復原過 程。以下,就各不同的治療階段,來談談身為燒燙傷家屬的你,除了消極地坐 在病房外焦急等待之外,有那些方法可以讓自己積極踏實地度過每個時刻。

一、當燒燙傷意外事件剛發生時 混亂與手足無措,是最常見的情緒,以下幾個提醒,您可以參考看看: 1.重新安排家中每個人的角色。例如,誰遞補病人原本在家中的角色?誰主 要負責就醫相關事務?誰可以協助家務等等,盡可能讓全家的生活還是維 持在軌道上走,不會過於混亂以致脫軌了。

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2.適度地向親友求助,並尋求可用的資源。對於小家庭的人來說, 面對漫長的治療期,一定要適時地求助,否則體力精力耗竭,反而無法讓 意外事件順利渡過。 3.如果燒燙傷事件是因為你不小心而導致的,不要再自責了﹗如果是家人不 小心而導致,也不要再沉溺於責怪疏忽照顧的情緒中。一起商討、一起協 助病患度過治療,是現在最需要做的。 4.瞭解病患的詳細病情、後續的治療流程、所需的住院時間,並熟悉醫院軟 硬體設備、瞭解病房的作息及相關規定等等,如此一來,可以讓身為家屬 的你 ,更清楚醫療過程,並降低焦慮。記得,醫療團隊是你可以使用的資 源!

二、當病患進入辛苦的治療期 疼痛、對治療的恐懼害怕,是病患最常出現的情緒,身為家屬的你可以怎 麼因應與調適: 1.瞭解病患對治療可能會出現的反應,與醫護人員溝通、詳閱燒燙傷相關資 料手冊、參加病房家屬座談會等,都是獲得與病患相關病情的方式。 2.清楚地告訴自己,病患的情緒大多是來自於目前病情與治療所帶來的壓力 反應,而不是針對身為家屬的你,免除不必要的自責。 3.家屬也可以求助,當你的情緒一直處於焦躁、難過、自責、憂鬱等負向情 緒時,都應該求助,因為,要協助病患時,首先要有健康的家屬。

三、當復健之路開始時 依賴、沮喪、退縮,是此一階段病患常見的情緒反應,而對於要將主要照 顧者的角色從醫護人員手中接下的您,更可能辛苦加倍,所以提醒您: 1.在病患出院前就積極與醫療團隊人員討論出院計劃,學習可能須要用上的 護理復健知識與技術。可能的話,可以在醫院中就做練習,並請醫護人員 協助教導。如此一來,可以降低出院照顧的焦慮。 2.出院後﹐您成為主要的照顧者,壓力增加是正常的反應,但是記得,適時 地尋求親友協助,是你需要的喘息﹗ 3.與病患定期回門診返診,可以獲得適切的醫療相關協助,當然也可以將在

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家中發生的相關問題提出與醫護人員討論。 4.出院後,孤獨、無助的情緒可能常常會襲上心頭,但記得您並不孤單,因 為,醫療隊人員仍是你諮詢與協助的來源。 燒燙傷是意外事件,也是一個危機事件,需要家人一起同心度過,溝通與 互相體諒支持,一定不能在你們的家中缺席!畢竟,分擔的重擔,是格外的 輕!並希望這段意外的復原過程對每個家庭來說,都能是讓家人心靈更緊密的 旅程!

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出院後的照顧 *居家護理* 在一般人的心目中,總以為出院即表示已痊癒,但燒燙傷不同於一般疾 病,在出院後病患和家屬,需繼續不斷以耐心和細心來照顧逐漸痊癒的傷口及 進行復健運動,以使燒燙傷的後遺症減至最低的程度。

一、傷口的護理 未完全癒合的傷口請保持乾燥清潔,依出院時護理人員所教導的換藥時間 與次數執行換藥,且注意觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛,異常分泌物流出或 臭味的情形,若有以上症狀時,應立即返院請醫師檢查。

二、已癒合皮膚的清潔 每日至少一次以中性沐浴乳清洗,尤其是傷口周圍、皮膚皺摺處和毛髮較 多處的皮膚之清潔。皮膚清洗後以吸水性的毛巾輕輕拭乾後,塗上潤膚劑﹙如 嬰兒油、綿羊油等﹚,塗的份量不必太多,以避免乾燥為原則,每日數次,依 皮膚乾裂情形而定。

三、已癒合皮膚的保護 每天可塗上潤膚劑4-6次,避免皮膚緊繃、乾燥。選擇寬鬆、易吸汗材質 且柔軟的衣物穿著﹙如棉質衣物等﹚;避免在早上10點過後、下午3點以前陽 光最強烈的時候外出;如要外出宜以傘、寬緣帽、長袖衣物、塗防曬油等保 護,以免陽光照射而至皮膚色澤加深;最初六個月內會常有水泡產生,應小心 勿弄破﹐如不慎破損可先依一般換藥方法換藥,若有紅、腫、熱、痛等感染症 狀時,應回院處理。

四、癢的處理 因癒合過程及新皮膚油脂分泌功能不建全,而常有皮膚癢的感覺,可以冷 水清洗或冷敷來降低癢的感覺。平日衣著應選擇棉織品或容易吸汗布料,以免

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因衣物和布料的粗糙磨擦皮膚。夏天儘量在冷氣房內或通風處,以免流汗致身 體黏熱,且應避免穿尼龍衣物或毛製品以免悶熱,增加不適。注意修剪指甲, 以防不慎抓傷皮膚。 適當的轉移注意力,如看電視、遊戲等,可以幫助幼兒暫時忘記癢的感 覺。穿著彈性衣亦可適當壓迫及保護皮膚,以減輕癢的不適。

五、按摩 深度燒燙傷的皮膚容易形成疤痕的增生和攣縮,經常按摩可使疤痕較柔 軟、平坦,並應配合彈性衣的穿著。 為預防疤痕的增生,應於傷口癒合後開始作按摩。按摩前應先清潔皮膚並 在塗上潤膚劑後,以手掌跟部或大姆指壓在皮膚上,原處點狀旋轉式的按摩。 不可用摩擦方式,以免產生水泡或表皮受損。按摩次數及時間越多越好,直至 醫師檢查疤痕組織已成熟為止。小疤痕可用透氣膠布24小時緊貼,每天換新並 經常按摩。

六、穿著彈性衣 在癒合皮膚部位應穿著彈性衣,以適當的壓力來抑制疤痕增生。每天除了 沐浴、清潔或塗抹潤膚油時脫下外,其餘時間皆應穿著彈性衣,且持續半年至 二年不等;因疤痕成熟期甚長,彈性依應該穿著直到醫師指示可停止時。﹙詳 見P.39復健治療之疤痕的控制與治療﹚

七、繼續執行復健運動 為了預防受傷部位的關節硬化及肢體攣縮,在一入院時復健或醫護人員即 開始教導並協助執行各種運動,這些運動在出院後仍需繼續不斷的練習,在穿 上彈性衣後也不可間斷。合適的運動應每日至少2~4回,每個關節15~20次, 每回以不超過30分鐘為原則,並以循次漸進的方式增加。 家屬此時切忌因心疼病患,而凡事代勞以致剝奪病患學習及運動的機會, 應儘可能的由病患自行執行日常生活活動,家屬則在旁予以協助,以培養病患

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自我照顧的能力。只要傷口完全癒合就可藉由游泳來放鬆,活動肢 體,但泳後需洗淨身體再塗抹潤膚劑。

八、適當的情緒抒解 經過長時間的治療,病患不論在身體或心理上都必留下些許痕跡,故在出 院初期的心理無法很快的調適,家屬應以平常心面對,不宜過度寵溺。可鼓勵 病患多談談他的感受,並提供合宜的抒發管道,引導病患正視自己的價值與能 力,進而肯定自我,恢復以往的信心。

九、定期的返院追蹤 應依醫護人員的指示,按時回門診接受醫療小組成員的檢查及指導,且視 情況接受進一步的重建計劃以達完整的治療。

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*復健治療* 當傷口痊癒出院後,並不意謂燒燙傷的治療已經結束。接著面臨的則是長 時間肥厚疤塊的增生,它往往除了留下外觀容貌的烙痕外,也常造成關節的攣 縮與變形,更會導致肢體功能的喪失,造成日常生活的不便與依賴。因此,對 於燒燙傷部位不論將出現攣縮或已出現攣縮變形,都必須加以預防及矯正。因 此,這時期復健的重點,在於控制肥大疤塊的增生、預防與矯正關節攣縮或變 形。這時期的復健有四個原則: 1.姿勢的擺放 為了避免關節攣縮的產生,在臥床或休息時間,肢體的擺放應在能對 抗攣縮的位置。一般而言,都擺在伸直、外展、及功能性位置,其原則與 急性期擺姿相同。 2.副木的使用 疤痕組織的增生若在關節處,會造成關節活動受限及攣縮變形,對功 能影響甚大,尤其是手部關節。因此,早期好好配合正確的姿勢、副木的 使用,及以關節活動運動來預防攣縮是非常重要的;必要時,還須賴重健 手術來處理。 此時期之副木功能除了協助維持姿勢、預防攣縮外,更重要的目的在 於矯正變形。 3.運動的執行 傷口處新生出的皮膚(疤痕)組織會持續的生長,這些疤痕要到真正 成熟,有時需花上兩年的時間。由於時間相當的長,面對的問題也較多。 一方面由於燒燙傷部位直接地影響肢體活動,另一方面由於長期的臥床休 息,往往使病患的肌力、耐力均減低。 加上可能有的伴隨性傷害、神經損傷或截肢等,都必須藉由各種運動 治療及功能訓練來重建,使病人的行走能力、手部功能及自我照顧能力 等,皆能逐步獨立。此時期除了承續急性期之運動執行之外,對攣縮關 節或組織則需要加以被動牽張運動,使攣縮的組織鬆開,增加關節的活動 度。此外,亦可適時的賦予阻力性運動,以增加其肌力,並增進主動關節 的活動度。同時也要教導病患學會日常生活獨力的技巧,使病患重回家庭

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及工作崗位,甚至積極參與社交及娛樂活動。 4.疤痕控制與治療 通常疤塊的增生約持續一年,甚至更久的時間,才會趨於穩定。在這 段增生期間,若能有效的控制疤塊的生長,則可減除日後重健手術的苦 痛。一般疤塊常會在前半年內增生得又厚又硬,因此在植皮手術成功後或 傷口痊癒後一週左右,就需要開始做疤痕按摩。 按摩前應先清潔皮膚且塗上潤膚油後,以手掌肥厚部位或大拇指指腹 輕壓在皮膚上,在原處點做旋轉式的按摩或按壓,不可用推揉方式摩擦, 以免表皮無法承受摩擦而受損。初期按摩次數及時間要看皮膚狀況而定, 若新生皮膚有水泡出現,則必須減少頻率甚至停止按摩。一般而言,可自 行安排每天3-4次,每次一小時的按摩計劃,直至疤痕組織生長穩定為止。 此外,疤痕的控制也需要借助目前咸認為最安全及最有效的方法,稱 之為『壓力治療』。所謂壓力治療,係指利用各種可提供壓力的材料(如 彈性壓力衣、束套、矽膠墊、塑膠面具等,圖19),加壓於痊癒的傷口 處,以抑制肥大疤塊的增生。 一般而言,燒燙傷傷口痊癒後,應立即穿戴彈性壓力衣,理想壓力 為25毫米汞柱(mmHg)。病患每日應除沐浴、清潔或塗抹潤膚油時脫下 外,其餘時間皆應穿著彈性衣,並持續半年至二年不等,直到疤痕失去紅 色外觀,變得柔軟及平整,確定疤痕成熟不再增生為止。 彈性衣應定期檢視壓力是否適當並適時調整,以維持最佳效果。穿戴 彈性衣常會增加病患的不適,天熱時,應多處在冷氣房內及通風良好之房 間,改善高溫合併之不適,尤其在初穿時,家屬應儘量給予安撫及鼓勵來 幫助其適應。 彈性衣最好訂製二件(套)以便換洗,且須以手洗及陰乾,勿以洗衣 機清洗及太陽晒乾,以免彈性疲乏。彈性衣穿著後若有末梢腫脹、發紺之 現象時,應暫時取下,請教醫師且由專門人員修改後再穿。 通常燒傷疤痕的控制以訂製的彈性壓力衣治療為主。彈性衣對於身體 的圓突部位能提供很好的壓力,但是對於身體有凹陷的部位,彈性衣則是 像在窪地搭帳棚一樣,跨越在疤痕上方,毫無壓力可言,甚至周圍壓力過 大,使得凹陷部位形成皺褶。此外在眼、鼻、口、耳等處,因彈性衣需留

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圖19 疤痕的控制需要各種可提供壓力的材料(如:彈性壓力衣、束套、矽膠 墊、塑膠面具等),加壓於痊癒的傷口處,以抑制肥大疤塊的增生。 該部位的開口,卻造成開口附近壓力的喪失。 因此,臉部燒燙傷的患者可利用透明塑膠面具來治療臉部疤痕。這種 透明面具利用病人的臉部石膏模來成型,它提供臉部全接觸的壓力,使得 病人或復健人員可以清楚地看見壓力的效果,並偵測面罩的服貼性,對提 供病患臉部疤痕的控制,應是較理想的方式。 燒燙傷意外事件的發生,對傷者而言,並非只是受傷期間生理所承受的皮 肉之苦痛而已。傷口痊癒出院後,面臨的肥大疤塊增生,外表容貌的毀損以及 關節的攣縮與變形等,常導致傷者生活及功能的障礙。

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因此,對於燒燙傷病患的完整復健計劃,應包括了住院期及出院以後 肢體功能之復健及心理復健,而最終的目的,則是要幫助燒燙傷病患能儘早地 回復到先前的正常生活。 整個燒燙傷的復健工作是相當漫長辛苦的過程,但是為了得到較好的功 能,這段時間的付出仍是值得的。針對燒燙傷兒童而言,成功的復健工作,最 重要的還是要有父母的參與。尤其是出院之後,小孩子大部分的時間都是在家 中,家庭治療與復健工作能否確實執行就成了重點。通常,父母參與的程度越 多,兒童的癒後也就愈好。

* 出院後的營養注意 事 項 * 由於出院前,醫師幾乎都將傷口補皮完畢,且病患的生理情況幾乎恢復。 因此,飲食的補充不再像住院期間需要如此高量的蛋白質及熱量,但仍要注意 均衡五大類食物的攝取,以及維生素、礦物質適量補充。 每星期量一次體重是在家裏評估營養狀況的最佳指標。保持理想的體重, 如果有持續體重減輕或增加的現象,可再回到醫院請教營養師,找出原因,以 保持最佳的營養狀態。

*返診追蹤* 病患經過急性期的治療後,返家繼續居家護理傷口,復健及營養補充等, 仍需費心照顧。究竟成效如何?則需適時返院複查,作進一步檢視評估,甚至 修正治療計劃。返診追蹤,在出院前就可建立完整計劃,包括返診的頻率,返 診檢查的注意事項及可能的矯正手術項目等。

一、多久返診一次? 返診的頻率與病患的體能、心理狀態有關。最初的返診可以每週一次,在 傷口完全癒合復原及病患與家屬也能習於在家照顧,則可延長每次返診的間隔 時間,甚至數月一次。正確適當的時間,可與醫療人員討論。

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二、為什麼需要返診? 因為歷經急救期後的復健恢復期,傷口癒合的疤痕,可能導致外觀、運動 功能及心理等的變化,需要經由定期返診檢查,持續各項治療的加強或修正工 作,並可給予正確的資訊與教育,以達成完全的整體治療,減低因意外傷害所 致的障礙到最低程度。

三、如何減少返診的困擾? 由於病患返診時,可能同時需要相關科別的醫護、社工等人員協助,最好 在出院前,事先請醫護人員安排好日後整形外科、復健科、精神科、營養室、 社服室等工作人員參與會診,可減少病患與家屬的交通與經濟負擔、多次往返 複診的痛苦,也可免除病患在醫院內東奔西跑、趕赴不同就診單位的挫折感。

四、在何處返診治療? 為了維持治療的持續性,最好是在最初的治療單位繼續治療。但許多嚴重 燒燙傷的病患,常是住在離醫院較遠的地方,無法經常返診追蹤,但又需要繼 續治療者,最好能請醫護人員介紹在住家附近的醫療單位就醫,提高病患的後 續治療意願。能夠做到成功的返診追蹤與復健治療者,通常也是對自己及醫療 人員有信心,其治療結果也常是比較理想的。 因病患的差異性很大,在病患返診時,可請負責治療的醫護人員複診病患 目前情形,根據不足之處,再給予正確的指導,可加強病患的配合,也可以給 病患更多安心、耐心與信心,度過復原期而得到最佳的癒後。

*社會心理適應* 出院後,燒燙傷病患及家屬,會感覺突然慌了 手腳,許多日常情況一下子都變成了問題。如:重 新面對受傷情境、對未來的恐懼、自我形象的改變 等等,在注重「整體性醫療」的今天,出院後的心 理調適也應是復健重點之一。

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以下就心理復健部份,分項來談:

一、病患的心理反應 1.對受傷情境及受傷源產生恐懼 例如在火災中受傷的病患,害怕回到火災現場;被熱洗澡水燙傷的孩 子害怕洗澡;因瓦斯爆炸而受傷的病患從此不敢再開瓦斯等等。以上均是 對受傷源的壓力尚未排除所致。 2.對復健、重健手術的恐懼 在冗長的復健過程中,病患會遭遇與急性住院期間相同的疼痛,另 外,更需承受復健過程中的挫折感。而重健手術更是會使病患回想到受傷 初期開刀的經驗。以上種種,均會對病患造成心理障礙,因而恐懼復健、 重健等治療。 3.自我形象改變,造成人際關係適應困難 病患受傷後的疤痕,讓病患與以前看來不同,而穿戴彈性衣更讓病患 在人群中顯得奇特。如此外表的改變,讓病患的自我防衛力增強,造成與 他人相處困難,影響人際關係。 4.親子、婚姻、家庭關係緊張 ★ 親子方面:孩子出現退化行為,如:哭鬧、不合理要求、霸道、尿床、 說話疊字、沉默等,家屬不知如何處理而造成親子關係緊張。而親子關 係原本就不合睦者,病患的受傷更是一大壓力。 ★ 婚姻方面:有些病患受傷是因婚姻暴力所致。而病患受傷後,若對醫療 計劃觀念不同,易造成彼此意見不合。病患受傷後之形象變化,也是挑 戰對方的接納度,在在都是婚姻關係中的危機。 ★ 家庭方面:病患出院後,與手足之間互相爭「愛」,造成家庭紛爭。而 親子關係問題、婚姻暴力問題所引發家庭成員關係的緊張,更易造成整 個家庭的問題。 5.學校適應 病患因住院而暫時與學校生活分離,而受傷後的種種改變,更讓病患 在次回到學校時,面臨許多挑戰。 6.職業重健 病患受傷後與工作脫離一段時間,有些病患甚至無法回到原本的工作

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崗位,而需換工作,然而找工作時遇到的種種挫折,更易讓病患心灰意 冷,懷疑自己的能力。

二、家屬應如何協助 1.減敏法 利用「減敏法」方式,減少病患對受傷情境的恐懼,例如:熱洗澡水 燙傷的孩童,可先讓他接觸一杯水 → 一小盆水 → 一大盆水 ;而水溫則可 先從冷水開始適應。更重要的是,隨時注意週遭可能引發意外的物品,積 極預防意外事件再次發生。 2.一起瞭解重建、復健之治療計劃 家屬、病患與醫護人員一起瞭解重建、復健之治療計劃,可讓病患降 低恐懼之心理。在病患出院後,應定期返診追蹤,請醫師檢查評估目前進 展,並與家屬、醫師共同商討未來之治療計劃。 3.重建病患信心 鼓勵病患表達其優點及特長,重建其信心,而對於已改變之外觀,則 應協助其自我接納,而不要一昧地保護病患,消極地保護只會讓病患逃避 現實,積極地協助才能讓病患重新適應於社會。 4.學校適應方面,家屬可做以下協助- a.若病患受傷嚴重,則可考慮休學,並邀請與病患交往較熟之同學到家 中、醫院探望,以免與學校脫節。 b.事先與學校聯繫,告知病患目前之現況,並提供資料請老師先向病患 之同學做心理建設。 c.先建設病患之心理,例如:可能會有人嘲笑,應教導病患如何因應, 儘可能讓病患成為教育者。 5.職業重建,家屬可做以下協助- a.協助病患找到未來職業生涯的期望,如「希望作何種工作」,並協助 病患自我評估,如「現在的我,可以做什麼工作?」。 b.與病患一起篩選適合於興趣與目前體力的工作。 c.至職業訓練中心、職業介紹中心或相關基金會尋求協助。 d.在病患受到挫折、灰心時,家屬是最大的支持。

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6.遭遇較嚴重的社會心理問題時,不妨向社工人員協助。 7.病友團體或聯誼活動是彼此支持的地方,可鼓勵病患參與。 「完整的燒燙傷治療」是撫平燙傷創痛的良藥。歷經了這一條艱辛的路 程,相信您已重燃生命之光!這條康復之路雖難走,但別忘了,基金會與醫護 人員,永遠陪在你身邊!

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基金會簡介及資源介紹 成立動機 根據統計,台灣地區兒童死亡原因中,排行第一的是意外事件,而在這其 中燒燙傷又是最常發生的事件。健保尚未開辦前,大部份燙傷兒童來自經濟情 況不佳的家庭,兒童燒燙傷的醫療費用往往不是一般家庭所能負擔。有些病患 在缺乏社會資源資助的情況下,便自動出院放棄治療或轉求其他品質堪慮的治 療方式。 有鑒於此,馬偕紀念醫院與中國美生總會慈壇社,於民國77年11月共同發 起成立「財團法人中華民國兒童燙傷基金會」,與設有燒燙傷中心的醫院合 作,共同救助燒燙傷兒童,給予經濟上的協助。 民國八十四年後雖有全民健保的補助,但許多健保不給付的醫療項目,卻 是這些孩子接受初期治療後真正最需要的部份。

我們所作的事

一、醫療救助 1.急性期醫療費用補助: 提供18歲以下燒燙傷兒童急性期之住院醫療費用補助。 2.推動聯合門診義診: 全民健保實施後,為提供燙傷兒童們更完整的醫療照顧,基金會積極 推動聯合門診,結合醫師、復健、護理、營養、社工等專業人員共同提供 門診醫療服務,基金會並負擔各科門診差額費用,提供燙傷兒童持續追蹤 治療服務。

二、燒燙傷預防與正確急救之宣導及教育: 1.燒燙傷事故預防教育: 推出“燙傷是可以預防的”等一系列宣導文宣及短片,傳達燒燙傷預 防觀念。 2.正確燒燙傷急救步驟教育: 持續推廣“沖、脫、泡、蓋、送”燙傷急救五字訣之正確急救觀念。

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3.校園燒燙傷預防急救宣導: 與合約醫院共同合作,主動至托兒所、幼稚園及小學進行宣導教育, 從小建立兒童正確燒燙傷預防急救觀念。 4.婦幼安全宣導: 與各縣市政府合作並結合相關機構,共同舉辦大型婦女兒童健康教育 活動,推廣燒燙傷以及各項事故的預防教育。

三、身心重健 1.整形重建醫療費用補助: 燒燙傷疤痕所造成的功能性障礙及外觀困擾對生活品質影響很大,為 協助燒燙傷兒童獲得完整醫療,基金會提供重建整型醫療費用補助。 2.心靈重建,回歸正常社會生活: A.國際性燙傷兒童夏令營: 民國85年開始,基金會在每年暑假舉辦燙傷兒童夏令營,並在89年以 擴大國際性營會的方式舉辦,邀請加拿大、香港等國的燙傷兒童參 加。透過特殊活動設計,讓燙傷兒童們重新檢視身上疤痕的發展,並 找到彼此在心情和處境上互相同理的知心朋友。 B.補助合約醫院成立燙傷病友團體: 基金會協助各合約醫院舉辦燙傷病友團體及聯誼活動,讓各地方的燒 燙傷病患可以彼此分享治療經驗及癒後之身心調適與生活心得,彼此 協助建立樂觀的人生觀。 C.燙傷兒童回歸社會的學校教育。 D.洛夫天使成長營:   為延續對燙傷青年的服務於明國101年開始辦理並以增強社交技巧    與增進各方面職涯發展為目的 。

四、醫療水準提昇 1.積極與各醫院合作,從最初11所合約醫院至105年已達44家合約醫院,共同 在經濟和社會心理上服務燙傷兒童及他們的家庭。 2.合作設立示範病房(北:馬偕紀念醫院、中:彰化基督教醫院、南:國軍 左營醫院)。 3.補助合約醫院購置燒燙傷用途之醫療儀器設備。 4.鼓勵並補助燒燙傷醫療研究和論文發表。

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5.締結國際合作姊妹機構,積極促進國際交流。 6.與中華民國燒傷學會合作舉辦國內與國際性燒燙傷醫療會議。

我們珍惜每一份參與的心 對於所有的捐助,基金會皆本於「來自社會,用於社會」的原則全部投入 醫療救助與宣導教育之用。在次感謝所有的支持,並敬邀所有有心人士繼續的 予以贊助,每一份心意,我們都珍惜。

您的愛心可利用下列捐款方式傳送 1 郵政劃撥捐款

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請您填妥『劃撥單』至郵局劃撥即可。劃撥帳號:12675410 戶名:中華民國兒童燙傷基金會 郵政定期捐款 凡於郵局開戶者(含郵局存簿儲金及劃撥儲金),填妥『定期捐款直接轉 帳付款授權書』,郵寄至本會即可。申請表格請向本會索取。 全省彰化銀行『捐款代收』 全省彰化銀行捐款帳號:5081-51-34080-0-00 戶名:財團法人中華民國兒童燙傷基金會 銀行名稱:彰化銀行 分行名稱:中山北路分行。 即期劃線支票 請開立抬頭『財團法人中華民國兒童燙傷基金會』註明禁止背書轉讓,掛 號寄至本會。 現金捐款 您可直接至本會以現金捐款。 信用卡捐款 凡持有信用卡者,只要填妥『信用卡捐款』,傳真或郵寄至本會即可。 表格可向本會索取,或至本會網站下載。 台新銀行自動提款機(ATM)轉帳捐款 現在您可持任一家行庫的「晶片金融卡」至全國台新銀行ATM提款機轉帳 捐款。( 需於ATM上留下手機號碼,以便本會聯繫開立捐款收據)。 彰化銀行網路e點通線上即時捐 詳情請參閱財團法人中華民國兒童燙傷基金會網站 http://www.cbf.org.tw

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如果你需要幫助 如果你需要幫助,請僅速與本會44家合約醫院的社工人員聯繫。

北部 國立臺灣大學醫學院附設醫院 台北市立聯合醫院  和平婦幼院區-燙傷中心  仁愛院區  陽明院區  忠孝院區 馬偕紀念醫院 國泰醫療財團法人 國泰綜合醫院 台北醫學大學附設醫院 國防醫學院三軍總醫院 松山分院 新光醫療財團法人 新光吳火獅紀念醫院 臺北榮民總醫院 台北市立萬芳醫院 國防醫學院三軍總醫院 亞東紀念醫院 行天宮醫療志業醫療 財團法人恩主公醫院 新北市立聯合醫院 國立臺灣大學醫院 附設醫院新竹分院 長庚醫療財團法人 台北長庚紀念醫院 長庚醫療財團法人 林口長庚紀念醫院 長庚醫療財團法人 嘉義長庚紀念醫院 衛生福利部桃園醫院 國軍桃園總醫院 馬偕紀念醫院新竹分院 財團法人為恭紀念醫院

02-23123456 02-23889595 02-27093600 02-28353456 02-27861288 02-25433535 02-27082121 02-27372181 02-27642151 02-28332211 02-28712121 02-29307930 02-87923311 02-89667000 02-26723456 02-22575151 03-5326151

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04-7238595 04-92912151

埔里基督教醫院

南部 財團法人天主教聖馬爾定醫院 戴德森醫療財團法人 嘉義基督教醫院 財團法人佛教慈濟 綜合醫院大林分院 國立成功大學醫學院 附設醫院斗六分院 國立成功大學醫學院附設醫院 奇美醫療財團法人奇美醫院 高雄醫學大學附設 中和紀念醫院 高雄榮民總醫院 國軍高雄總醫院左營分院 長庚醫療財團法人 高雄長庚紀念醫院

05-2756000 05-2765041 05-2648000 05-5332121 06-2353535 06-2812811 07-3121101 07-3422121 07-5817121 07-7317123

02-27135211 03-3281200 05-3621000 03-3699721 03-4799595 03-6119595 03-7676811

中部 中山醫學大學附設醫院 中國醫藥大學附設醫院 台中榮民總醫院 衛生福利部臺中醫院 國軍臺中總醫院 童綜合醫療社團法人

童綜合醫院 彰化基督教醫療財團法人 彰化基督教醫院 埔基醫療財團法人

04-24739595 04-22052121 04-23592525 04-22294411 04-23934191 04-26581919

中部 財團法人天主教靈醫會 羅東聖母醫院 醫療財團法人羅許基金會 羅東博愛醫院 馬偕紀念醫院台東分院 財團法人佛教慈濟綜合醫院 國軍花蓮總醫院

03-9544106 03-9543131 08-9310150 03-8561825 03-8263151


申請本會醫療補助流程圖

由本會各合約醫院 社會服務室評估是否 給予補助

開立補助款支票給醫院 或由社轉交病童家屬

※補充說明 1.燙傷病患或其家屬,可向本會合約醫院的社會服務室提出經濟補助申請。 2.各合約醫院評估過後,向本會提出申請。 3.本會將開立支票,給醫院或透過合約醫院社會服務室轉交給病患。 4.關懷燒燙傷兒童活動。

基金會年度宣導主題 1989 燙傷是可以預防的 1990 別讓錯誤的觀念害了孩子

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1991 完整的醫療讓燙傷更快好起來 1992 燙傷預防急救大家提醒大家 1993 真心接納勝過同情 1994 以平常心推他們向前 1995 你聽見他的心事了嗎 ? 1996 別讓孩子接近燙傷危險源 1997 遠離燙傷 從家做起 1998 沖、脫、泡、蓋、送   燙傷急救五步驟

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104台北市中山北路2段115巷43號8F之1 TEL:(02)2522-4690 FAX:(02)2522-4698 網址:http://www.cbf.org.tw E-mail:cbf@ms.cbf.org.tw 全省彰化銀行捐款帳戶:5081-51-34080-0-00 郵政劃撥:12675410

Profile for 中華民國兒童燙傷基金會

燒燙傷手冊-家屬版  

兒童燙傷基金會出品:適合燒燙傷病患及其家屬使用。內容有:認識燒燙傷、住院期間的治療與照顧、 出院後的照顧等,提供醫療、護理、心理、復健、營養等方面的資訊。

燒燙傷手冊-家屬版  

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