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CURSO DE REANIMACIÓN AVANZADA PEDIÁTRICA

jueves 12 de agosto de 2010


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Multiples etiologĂ­as

Insuficiencia respiratoria

Shock

Insuficiencia Cardiorespiratoria Paro Cardiorespiratorio

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Evoluci贸n de paro respiratorio vs. cardiorespiratorio en ni帽os

% Sobrevida

80 70 60 50 40 30 20 10 0

Paro respiratorio Paro respiratorio

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Paro Cardiorespiratorio P. Cardiorespiratorio


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Objetivos:

• 1.- Reconocer la Dificultad respiratoria y la Insuficiencia respiratoria.

• 2.- Reconocer el shock temprano y tardío. • 3.- Describir las prioridades terapéuticas de la

dificultad e insuficiencia respiratoria y el shock.

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jueves 12 de agosto de 2010


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jueves 12 de agosto de 2010


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Evaluación cardiopulmonar rápida: 1.- Exploración física. 2.- Clasificación del estado fisiológico. 3.- Prioridades de tratamiento inicial.

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Secuencia de reanimación ABC: Airway

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= Vía Aérea

Ventilación (PaCO2 )

Breathing = Respiración = Ventilación

Oxigenación (PaO2 )

Circulation = Circulación

Perfusión


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Alteraciones primarias en la insuficiencia respiratoria: Airway

= Vía Aerea

Breathing = Respiración = Ventilacion

Ventilación ( PaCO2 ) Oxigenación ( PaO2 )

Circulation = Circulación Perfusión

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Clasificación de la insuficiencia respiratoria: Dificultad Respiratoria Tratamiento Ej. Posición adecuada, administración de oxígeno

Mejoria Dificultad respiratoria

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No Mejoría Insuficiencia respiratoria


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Dificultad Respiratoria:

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Evaluación cardiopulmonar rápida: Exploración Fisica – (A) Vía Aérea

• Permeable. • Mantenible. • No mantenible sin intubación.

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Evaluación cardiopulmonar rápida: Exploración Física – (B)Ventilación (Respiración)

• Frecuencia. • Esfuerzo/mecánica. • Entrada de aire. • Color y temperatura de la piel.

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Evaluación cardiopulmonar rápida: Exploración Física - Respiración (Ventilación) Evaluación de la frecuencia, el esfuerzo y la mecánica respiratoria

• Volumen corriente ( V ). • Volumen Minuto ( VM ). • VM = V x FR. T

T

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Evaluación cardiopulmonar rápida: Exploración Física - Respiración (Ventilación)

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Evaluación cardiopulmonar rápida: Exploración Física - Respiración (Ventilación)

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Alteraciones primarias en el shock Airway

= Vía Aerea

Breathing = Respiración = Ventilacion

Ventilación ( PaCO2 ) Oxigenación ( PaO2 )

Circulation = Circulación Perfusión

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Relaciones básicas de los parámetros cardiovasculares: Precarga Gasto Cardiaco Presión Arterial

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Resistencia Vascular Sistémica

Volumen Sistólico Frecuencia Cardiaca

Contractilidad Postcarga


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Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca x volumen sistólico

•Inadecuado

Compensación (shock temprano).

• Aumento de la frecuencia cardiaca. • Aumento de la resistencia vascular sistémica. • Posible aumento del volúmen sistólico.

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Respuesta Hemodinámica a la Hemorragia 160

Resistencia Vascular

Porcentaje de control

140 120 100

Presión Arterial

80 60

Gasto Cardiaco

40 20 0 25

50

Porcentaje de déficit de volumen

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Reproducido de Schaltzberg et al en el libro de Reanimación Avanzada Pediátrica con el permiso del Journal of Pediatric Surgery


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Shock Tardio El shock tardío (descompensado) se produce cuando:

• Los mecanismos compensatorios no logran mantener un gasto cardiaco adecuado.

• Cae la presión arterial. El deterioro contínuo puede causar shock irreversible

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NiĂąos con shock

Shock temprano

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Shock tardĂ­o


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Evaluación Cardiopulmonar rápida Exploración física -Circulación

• Frecuencia cardiaca. • Perfusión sistémica:

•Pulso periférico. • Perfusión cutanea. • Nivel del estado de conciencia. • Diuresis.

• Presión arterial.

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Frecuencia cardiaca en ni単os normales

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Edad

Rango

Reci辿n nacidos hasta los 3 meses

85-200 lpm

De 3 meses a 2 a単os

100 - 190 lpm

De 2 a 10 a単os

60 - 140 lpm


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Palpaci贸n de los pulsos central y periferico

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Evaluación cardiopulmonar rápida Exploración fisica - Circulación Perfusión cutanea:

• Temperatura de las extremidades. • Llene capilar (considerar la temperatura ambiente). • Coloración de la piel: - Rosada - Marmórea - Pálida - Azulada

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Llene capilar El tiempo de llene capilar es < 2 segundos en un ambiente cรกlido.

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Niño con Déficit neurológico

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Evaluación cardiopulmonar rápida Exploración Física - Circulación Nivel del sensorio:

• Despierto. • Respuesta a la voz. • Respuesta al dolor. • Sin respuesta.

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Perfusión Renal

• Diuresis horaria (normal: 1 - 2 ml/kg/hora) refleja:

•Velocidad de filtración Glomerular; refleja: •Flujo sanguíneo renal; refleja: •Perfusión de órganos vitales.

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Presión arterial ¿Que información proporciona la presión arterial? ¿Cuándo es inadecuada la presión arterial?

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Evalación cardiopulmonar rápida Exploración física - Circulación Edad

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5° percentil mmHg Presión arterial sistólica

0 - 1 meses

60

> 1 mes a 1 año > 1 año

70 70 + (edad en años x 2)


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Revisión de los signos clínicos en el shock Signos tempranos (compensado):

• Aumento de la frecuencia cardiaca. • Hipoperfusión sistémica. • Pulsos periféricos débiles. Signos Tardíos (descompensado):

• Pulsos centrales débiles. • Déficit neurológico. • Disminución de la diurésis. • Hipotensión .

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Fases de Shock en el niño Temprano (compensado)

Tardío (Descompensado)

Supervivencia Intacto

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Disfunción orgánica múltiple

Paro inmediato

Muerte tardía


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Niño muriendo en anasarca - Disfunción orgánica múltiple pese a los esfuerzos de reanimación.

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Causas de shock

• Hipovolemia. • Distribución inadecuada de flujo.  Séptico.  Anafiláctico.  Neurogénico.

• Cardiogénico (incluidas arritmias).

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Definición de Insuficiencia Cardiorespiratoria Deficiencia en la:

• Ventilación. • Oxigenación. • Perfusión. Causa:

•• Respiración agónica Bradicardia. • Paro cardiorespiratorio.

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Evaluación cardiopulmonar rápida

Airway

= Vía Aérea

Breathing = Respiración = Ventilación

Ventilación (PaCO2) Oxigenación (PaO2)

Circulation = Circulación Perfusión

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39

Las tres fases de la evaluación cardiopulmonar rápida

• Exploración Fisica. • Clasificación del estado fisiológico. • Prioridades del manejo inicial.

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Evaluación cardiopulmonar rápida Clasificación del estado fisiológico

• Estable. • Disfuncion respiratoria: • Dificultad respiratoria. • Insuficiencia respiratoria. • Shock: • Temprano. • Tardio. • Insuficiencia cardiorespiratoria.

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Las tres fases de la evaluación cardiopulmonar rápida

• Exploración Fisica. • Clasificación del estado fisiológico. • Prioridades del tratamiento inicial.

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Evaluación cardiopulmonar rápida Prioridades del tratamiento inicial Estable:

• Iniciar otra serie de estudios.

• Brindar tratamiento específico según patología. • Reevaluar con frecuencia.

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Evaluación cardiopulmonar rápida Prioridades del tratamiento inicial Dificultad respiratoria

• Mantenerlo con la persona a cargo o su madre. • Colocarlo en posición cómoda. • Oxigenar según tolerancia. • Suspender Via Oral. • Controlar oximetría de pulso. • Considerar monitor cardiaco.

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Insuficiencia Respiratoria

• Separarlo de su madre o persona a cargo. • Controlar la vía aérea. • FiO al 100%, ventilación asistida. • Suspender vía oral. • Controlar oximetría de pulso. • Monitor cardiaco y acceso vascular. 2


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Ni帽o en posici贸n c贸moda con un profesional cerca


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Evaluación cardiopulmonar rápida Prioridades del tratamiento inicial Shock:

• Administrar oxígeno (FiO = 1,00) y asegurar una vía aérea y ventilación adecuadas. • Establecer acceso vascular. • Brindar expansión de volumen. • Controlar la oxigenación, frecuencia cardíaca y diuresis. • Considerar la administración de medicamentos vasoactivos. 2

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Evaluación cardiopulmonar rápida Prioridades del tratamiento inicial Insuficiencia Cardiorespiratoria

• Oxigenar, Ventilar, controlar. • Revaluar para identificar: •

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+ Insuficiencia respiratoria. + Shock. Obtener acceso vascular.


Multiples etiolog铆a

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Insuficiencia respiratoria

Shock

Insuficiencia Cardio Respiratoria Paro Cardio Respiratorio Muerte

Recuperacion Cardiorespiratoria Secuela neurol贸gica

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Recuperaci贸n Neurol贸gica


Insuficiencia Respiratoria y Shock