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Dra. Patricia Urriola B CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA HOSP. FÉLIX BULNES


MIOCARDIO MIOCARDIO Maduración (Feto (Feto aa Recién Recién Maduración nacido) nacido)

• Trabajo de ventrículo derecho a ventrículo • • • • • •

izquierdo Trabaja ventrículos en serie Cambio de masa cardíaca Aumento ventrículo izquierdo n° y tamaño celular Aumento del retículo endoplásmico Aumento del Ca Cambio de forma del Miocito


INOTROPISMO INOTROPISMO 1. Aumenta de feto a neonato 2. Reserva cardíaca LIMITADA si hay patología 3. Aumento de β-Adrenoreceptores Feto y Recién nacidos 4. Frecuencia cardíaca alta (limitada si hay patología)


FUNCIÓN CARDIACA


DETERMINANTES DE DE DETERMINANTES FUNCIÓN SISTÓLICA SISTÓLICA FUNCIÓN • Pre carga • Post carga • Fuerza contractil


CIRCULACIÓN FETAL


CIRCULACIÓN FETAL FETAL CIRCULACIÓN • Feto: Intercambio gaseoso PLACENTA

• Flujo Pulmonar bajo: 6-10% • Gasto cardíaco derecho: 60-65% G.C. Por DAP a Gasto Cardíaco izquierdo


FLUJO PULMONAR FETAL Y NEONATAL


CIRCULACIÓN PULMONAR PULMONAR CIRCULACIÓN FETO Y Y RECIÉN RECIÉN NACIDO NACIDO FETO • Arterias pulmonares pequeñas muscularizadas

• Aumenta vasorreactividad pulmonar • 1as 4 a 6 semanas post natal hay regresión


REGULACIÓN FISIOLÓGICA FISIOLÓGICA DE DE REGULACIÓN LA RESISTENCIA RESISTENCIA PULMONAR PULMONAR LA DISMINUYE • O2 modula producción Prostaciclina Oxido nítrico endotelial

• Histamina – adenosina AUMENTA • Tromboxano y leucotrieno


REGULADOR DE DE LA LA REGULADOR RESISTENCIA PULMONAR PULMONAR POST POST RESISTENCIA NATAL NATAL

• O2 • pH • Producción de Oxido Nítrico endotelial • Distensión alveolar


HIPERTENSIÓN PULMONAR PULMONAR HIPERTENSIÓN • Hipoxemia • Disfunción cardíaca • Menor transporte de oxígeno a los tejidos


ECOCARDIOGRAFÍA ECOCARDIOGRAFÍA NEONATAL NEONATAL • Monitoriza circulación transicional • Monitoriza función cardíaca • Diagnostica DAP y repercusión • Descarta Cardiopatía congénita


DUCTUS ARTERIOSO ARTERIOSO DUCTUS

• Cierre: 10-15 horas • 1er día de vida: 80-90% cierre • PRINCIPAL O2 post natal


DUCTUS ARTERIOSO ARTERIOSO DUCTUS


DUCTUS ARTERIOSO ARTERIOSO DUCTUS


DUCTUS DUCTUS BIDIRECCIONAL BIDIRECCIONAL


FISIOPATOLOGÍA DEL DEL FISIOPATOLOGÍA DUCTUS PREMATURO PREMATURO DUCTUS

• • • •

< 1750 grs: 45% DAP < 1200 grs: 80% DAP Deteriora función cardiorespiratoria Favorece pulmón crónico Favorece dependencia del ventilador Favorece: Hemorragia cerebral Enterocolitis Insuficiencia Renal


ARRITMIA DEL DEL PREMATURO PREMATURO ARRITMIA

• Hiperpotasemia • Arritmias ventriculares


DUCTUS ARTERIOSO ARTERIOSO DUCTUS PRETÉRMINO PRETÉRMINO • INEFECTIVA respuesta contráctil del O2 • MEDIADO por el alto nivel circulante de Prostaglandinas • EFECTIVO cierre con Indometecina • Puede reabrirse post cierre • Reapertura por: Volumen Hipoxemia Acidosis Hipercapnia Sepsis


FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR PRETÉRMINO PRETÉRMINO • • • • • •

Menor capacidad contráctil Menor compliance Menor reserva cardíaca Taquicardia Permanencia del Ductus Mayor susceptibilidad de otros sistemas (cerebral, renal, digestivo)


Fisiologia Cardiovascular del RNPT