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PROGRAMA DE EVALUACIÓN EXTERNA DEL DESEMPEÑO EN QUÍMICA CLÍNICA Y HEMATOLOGÍA – 2012 VALORACIÓN MORFOLOGÍA CELULAR


Bienvenido al PEEDQCH del INS “Valoración morfológica”

1. Lea las instrucciones 2. Siga las disposiciones dadas 3. Ante una duda o dificultad comuníquese al INS con el Grupo de Química Clínica tel. 2207700 extensiones 1256 - 1258 ó 1261

Material preparado por: María Clemencia Garnica Barrios Asesora en el área de Hematología del PEEDQCH del INS


Contenido del CD • • • •

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Introducción Instrucciones y recomendaciones para la valoración morfológica. Evaluación y calificación Formato de resultados PEEDQCH, valoración morfológica y determinación de Hb 24 diapositivas, correspondientes a 6 casos clínicos. Secuencia de las diapositivas para cada caso : … Microfotografías de campos microscópicos marcadas: DA-2012, DB- 2012, DC-2012, DD-2012, DE-2012 y DF-2012 … Un hemograma relacionado con cada caso clínico. … Un texto descriptivo del caso clínico correspondiente a cada microfotografía. … Datos de exámenes complementarios


Introducción “Valoración morfológica” PEEDQCH del INS

El Objetivo del PEEDQCH del INS “Valoración Morfológica”, es evaluar el desempeño de los participantes al cuantificar las líneas celulares presentes en el campo microscópico y describir los rasgos morfológicos del componente celular que apliquen a cada caso clínico. No solo es la medición del discernimiento; también se propicia el intercambio de conocimiento con el fin que los profesionales del laboratorio realicen correlación clínico patológica, se documenten bibliográficamente, realicen revisión de atlas e intercambien material, conocimientos y experiencias interlaboratorios.


Recomendaciones “Valoración morfológica” PEEDQCH del INS • • • • •

Los participantes deben cumplir con las directrices establecidas y las que se formulen a futuro. Haga uso de cualquiera de estos medios para enviar sus resultados: fax, vía internet, por correo o entrega personal; guarde copia del informe. No utilizar unidades de medida en el reporte. Resultados repisados, tachados, enmendados, o ilegibles no serán calificados. Solo se calificaran los resultados recibidos dentro de las fechas límites establecidas en el cronograma, siendo las mismas respetadas estrictamente; los resultados recibidos fuera de tiempo se consideran como no contestados; no se ingresaran al sistema, su evaluación se realizara por comparación, los resultados se enviarán con las calificaciones del siguiente envío.


Recomendaciones “Valoración morfológica” PEEDQCH del INS • • • • • • • •

La verificación de la recepción de los resultados es responsabilidad de cada usuario del PEEDQCH Confirme que sus resultados hayan llegado completos y legibles Los resultados del hemograma no deben transcribirse a la hoja de reporte Utilice únicamente el formato suministrado, no anexe hojas Compruebe que la hoja de reporte corresponda al envío apropiado No haga uso del formato de reporte de hematología, para colocar información de química Reporte únicamente lo relevante de cada fotografía Finalmente revise su resultado antes de enviarlo para minimizar errores de redacción, ortográficos, confusión de términos y respuestas contradictorias


Evaluación “Valoración morfológica” PEEDQCH del INS La descripción morfológica constituye una valiosa herramienta en el diagnóstico de varias patologías; no es una técnica analítica dado que no se calibra, ni se controla mediante mecanismos diseñados para tal fin; se requiere de un procedimiento estandarizado; la observación está ligada a cierto grado de subjetividad produciendo resultados discordantes La asignación del valor de referencia del material a evaluar, se obtiene del consenso establecido por el “ grupo de expertos” El desempeño se evalúa en tres niveles: óptimo, aceptable y fuera de rango Su laboratorio recibirá un certificado de participación, una vez haya enviado 5 reportes de los 6 del ciclo La emisión del diploma de idoneidad en “Valoración Morfológica”, se realizará anualmente, siendo necesario que su laboratorio haya obtenido mínimo en 5 de los resultados, una calificación óptima


Instrucciones “Valoración morfológica” PEEDQCH del INS • •

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Observe el contenido del CD en un monitor e identifique las células presentes. En el recuadro superior izquierdo de la hoja de reporte, escriba si aplica según el caso clínico, el número de la o las subpoblaciones leucocitarias, plaquetas y células rojas nucleadas. No cuantifique la línea eritroide. Si debe reportar una célula que no este en el listado, hágalo debajo del recuadro. En el recuadro superior derecho de la hoja de reporte “descripción morfológica”, cite las características morfológicas de las líneas celulares que predominen. No cuantifique los rasgos morfológicos; usted solo está valorando un campo microscópico


Instrucciones “Valoración morfológica” PEEDQCH del INS

Rasgos morfológicos a evaluar en cada una de las líneas celulares : •

Línea eritroide: tamaño, cromía, forma e inclusiones celulares, si están presentes.

Línea blanca: alteraciones nucleares, inclusiones citoplasmáticas.etc.

Línea plaquetaria: tamaño, componente granular y distribución.


Formato de resultados PEEDQCH Valoración morfológica y determinación de Hb

La Hb se reporta en g/L

Cuantifique las poblaciones celulares y escriba un valor

No adicione comentarios al recuadro

Verifique que el formato corresponda al envío

Describa únicamente los rasgos morfológicos de cada línea celular que predominan en el campo microscópico

Escriba el fundamento de la determinación de Hb Ej.: cianmeta-Hb, oxi-Hb, sulfo-Hb, SLS.

Firme siempre el resultado


Valoraci贸n morfol贸gica Ciclo 2012 / 2013


Fotografía caso DA – 2012


Caso Clínico DA – 2012 Mujer de 69 años, con historia previa de cólicos biliares a repetición, sin

antecedentes personales o familiares. Manifiesta sensación generalizada de cansancio, fatiga y debilidad física, pérdida de 9 kilos de peso

Presenta

cuadro respiratorio catarral con

fiebre , sudoración

sin

escalofríos. En un hemograma previo se detecto una discreta anemia que no respondió a tratamiento con hierro. El examen físico muestra: palidez mucocutánea, boca y faringe normales, sin adenopatías periféricas , abdomen blando , se palpa esplenomegalia de 4 - 5 cm y borde hepático


Hemograma caso clĂ­nico DA-2012


Estudios complementarios caso clínico DA-2012

Hemocultivos , urocultivos y BARR : negativos Hierro sérico: 73 µg/dL

IBR*: 60 a 160 µg/dL

Vitamina B12: 299 pg/mL

IBR*: 200- 900 pg/mL

Estudios de función hepática y renal normales. Médula ósea: marcada disgranulopoyesis, normoblastos megaloblastoides ,

megacariocitos pequeños, aumento de fibroblastos Biopsia de la médula ósea: fibrosis de colágeno

IBR* Intervalo biológico de referencia


Fotografía caso DB – 2012


Caso Clínico DB - 2012 Paciente varón de 3 años de edad consulta por dificultad respiratoria,

diarrea y dolor abdominal,

con antecedentes

de

infecciones

recurrentes (amigdalitis y bronquitis) , tendencia a sangrar con facilidad .

Al examen físico se encontró : Paciente en mal estado general, deshidratado, pigmentación anormal de piel y cabello, movimientos espasmódicos de los ojos , fotofobia, petequias en región abdominal y hemorragias en mucosas, hígado y bazo que rebasaban el reborde costal en 1 y 5 cm, retraso del desarrollo psicomotor.


Hemograma caso clĂ­nico DB-2012


Estudios complementarios caso clínico DB-2012 PT y PTT dentro del IBR* para la edad del paciente Capacidad fagocítica de los neutrófilos 59 % IBR: > 60%

Dosificación de inmunoglobulinas: normales Coprológico : positivo para sustancias reductoras, leucocitos incontables Hemogramas anteriores han mostrado diferentes niveles de anemia, leucopenia y trombocitopenia IBR* Intervalo biológico de referencia


Fotografía caso DC – 2012


Caso Clínico DC - 2012 Paciente varón de 65 años de edad, sin antecedentes personales, ni familiares de interés, notó

la aparición de ganglios submaxilares

bilaterales, de consistencia blanda e indoloros ; no refería astenia, anorexia, fiebre, ni sudoración Al examen físico se encontró :

Buen estado general, coloración mucocutánea normal, faringe enrojecida, amígdalas hipertróficas, adenopatías submaxilares, latero cervicales y axilares de 2 x 2 cm., una adenopatía inguinal izquierda, abdomen blando, no doloroso; no se palpan Visceromegalias


Hemograma caso clĂ­nico DC-2012


Estudios complementarios caso clínico DC-2012 LDH: 390 UI/L

IBR* 100 - 200 UI/L

VSG: 32 mm/hora

IBR* hasta 15 mm/hora

Ig G: 635 mg/dL

IBR * : 560 a 1800 mg/dL

Ig A: 87 mg/dL

IBR* : 100 a 400 mg/dL

Ig M: 283 mg/dL

IBR* : 45 a 250 mg/dL

Pruebas de función hepática y renal: dentro de los límites normales

IBR* Intervalo biológico de referencia


Fotografía caso DD – 2012


Caso Clínico DD - 2012 Paciente varón de 38 años de edad , remitido para estudio de anemia ferropénica . Entre sus antecedentes patológicos destacaba una dislipemia en forma de hipertrigliceridemia, se le había practicado resección de una tumoración submaxilar El paciente refería clínica de dos meses de evolución, consistente con astenia , disnea a medianos esfuerzos La exploración física corroboró la palidez; se observa atrofia de la mucosa lingual y mínima ictericia; no se encuentran visceromegalias


Hemograma caso clĂ­nico DD-2012


Estudios complementarios caso clínico DD-2012 Fosfatasa alcalina: 349 UI/L

IBR*: 44 a 147 UI/L

LDH: 787 UI/L

IBR*: 105 a 333 UI/L

PCR ultrasensible : 1.36 mg/dL

IBR*: 0.001-0.75 mg/dL

PT: 13.5 “

Control día 12.8”

PTT: 28”

Control día 27”

Serologías para VHB, VHC y VIH: negativas Radiografía de tórax y ecografía abdominal: sin alteraciones de interés. TAC y RM de columna mostro infiltración difusa de los cuerpos vertebrales IBR* Intervalo biológico de referencia


Fotografía caso DE – 2012


Caso Clínico DE - 2012 Paciente de sexo femenino, 9 años de edad, asintomática, nacida a las 32 semanas de gestación, de padres no consanguíneos,

va a la escuela

especial, por problemas de aprendizaje y lenguaje

Exploración física Paciente delgada, de talla baja con palidez acentuada de piel y mucosas , presenta defectos esqueléticos (polidactilia y acortamiento de los huesos

metacarpianos) un discreto retardo en el desarrollo psicomotor.


Hemograma caso clĂ­nico DE-2012


Estudios complementarios caso clínico DE-2012

Mensurando

Resultado

IBR*

Glucosa

69 mg/dL

70 – 105 mg/dL

GOT - ASAT

40 u/L

5 – 37 u/L

GPT – ALAT

43 u/L

5 – 40 u/L

Proteínas totales

5.8 g/L

6.0 - 8.3 g/L

Albúmina

3.1 g/L

3.4 a 5.4 g/L

IBR* Intervalo biológico de referencia


Fotografía caso DF – 2012


Caso Clínico DF- 2012

Estudiante universitaria de 22 años de edad, los hallazgos hematológicos se evidenciaron por casualidad. La paciente refiere pérdida de peso, cansancio, somnolencia , debilidad y

eventualmente hemorragia gingival ; los antecedentes familiares y personales carecen de interés A la exploración física se observa marcada palidez, discreta hipertrofia

gingival, adenopatías cervicales no dolorosas.


Estudios complementarios caso clínico DF-2012

Pruebas de función hepática, renal, ácido úrico, glucosa y proteínas normales.

LDH: 310 UI/l

IBR*: 105 a 333 UI/L

PT: 18.5 “

Control día 12.8”

PTT: 39”

Control día 27”

Tiempo de trombina: 29”

IBR*: 15” a 20 ”

IBR* Intervalo biológico de referencia


Hemograma caso clĂ­nico DF-2012


Fin ciclo 2012 / 2013 Valoraci贸n morfol贸gica PEEDQCH del INS


En las ciencias biomédicas las autoridades en estándares internacionales

son: La OMS , la CISH, la Federación Internacional de Química Clínica, el Instituto Nacional para Estándares Biológicos y el Instituto Nacional para Estándares y Tecnologías del Reino Unido. Estas organizaciones son también responsables de la producción de estándares secundarios, que relacionados con un estándar internacional, cumplen indirectamente los requisitos de trazabilidad, que le permiten asignarle un valor, sin necesidad de realizar un estudio cooperativo

extenso.

Valoracion  

Texto de Introduccion

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