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Jorge Julián Osorio G.

POLÍTICA PÚBLICA Dr. Jorge Julián Osorio josorio@ces.edu.co

Copyright © Universidad CES. Está prohibida la reproducción y transmisión total o parcial de este material, por cualquier medio o con cualquier propósito, con o sin fines comerciales, sin la autorización escrita de la Universidad CES.


Jorge JuliĂĄn Osorio G.

Durante los periodos coloniales Las iniciativas sobre salud pĂşblica tenĂ­an como objetivo: 1. 2.

combatir las enfermedades que afectaban a las poblaciones europeas y mantener sana la mano de obra para asegurar las ganancias


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En la década de los 50 y 60 al independizarse los últimos países de los europeos • Se buscó extender los servicios. • Los planes contemplaban énfasis en la prevención y atención en zonas rurales. • Pero los presupuestos se concentraron en atender hospitales urbanos. • Los hospitales de especialidades no atendían los problemas frecuentes de la población. • Las campañas preventivas buscaban atacar una sola enfermedad por programa y cada uno tenía administración y presupuesto diferente.


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En los 60’s • Se desarrolla el modelo de servicios básicos de salud sustentado en la creación de centros de salud rural y en la formación de paraprofesionales. • El modelo sigue siendo medicalizado, orientado a servicios y con poca participación comunitaria.


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Surge la atención a la salud basada en la comunidad • Tenía como elemento central los promotores comunitarios surgidos de la comunidad que se capacitaban para luego auxiliar a sus vecinos. • Se fomentaba la autosuficiencia y el uso de recursos locales baratos. • Se daba prioridad a las medidas preventivas, la educación sanitaria y la implicación y el liderazgo de los miembros de la comunidad. • Los programas basados en la comunidad incorporaron elementos ideológicos que planteó Paulo Freire en el libro de pedagogía del oprimido.


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La debilidad de la Declaración de “Alma Ata” • El lenguaje utilizado permitió la interpretación muy ambigua del pronunciamiento, lo que facilito que muchos gobiernos no asumieran un compromiso real. • Se desarrollaron programas de Atención primaria a la salud pero eliminaron los elementos fundamentales, como la participación de la comunidad y el reconocimiento del promotor. • Las burocracias médicas se opusieron a un modificación del sistema de salud. • Se reprimió a quienes se involucraron en dicho proyecto . • O se desarrollaron proyectos con un apoyo económico importante abandonado el apoyo de los proyectos autogestivos.


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Las claves de estos éxitos se debieron a: • La presencia de un deseo político de responder a las necesidades básicas de salud de toda la población • La participación popular activa en el intento de lograr este objetivo; • El aumento de la igualdad social y económica.


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Los 80´s • Muy pronto, en 1979, se cuestionó el Modelo de Atención Primaria a la salud. • Se señaló que era caro y poco realista. • Se indicó que era necesario desarrollar un modelo solo enfocado a grupos de riesgo.


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El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva • Se elimina la insistencia en el desarrollo social y económico como medio para alcanzar la salud • Se despolitiza la atención a la salud. • Debido a que el modelo original de APS con todo era subersivo jamás recibió el apoyo que requería. • La crisis económica que en los años 80´s sufrieron diversos países facilitó que se abandonará totalmente el modelo original de APS. • La salud para todos dejo de ser una meta viable y se establecieron metas parciales o selectivas como la supervivencia infantil. • En el caso de la supervivencia infantil las metas trazadas por la UNICEF fueron. Control del crecimiento, Terapia de rehidratación Oral, Lactancia Materna e Inmunización.


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El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva • Mas tarde se agregó Planificación familiar, suplementos alimenticios y educación femenina. • Una vez despojado del contenido ideológico el modelo de APS-S recibió apoyo financiero. • Organizaciones gubernamentales y de asistencia privada dieron un apoyo sin precedentes. • Este modelo sin embargo solo mantiene la salud bajo control médico y pospone la necesidad de un cambio social, económico y político. • •

En la actualidad prevalece este modelo de intervención selectiva. Sin embargo el modelo al no cuestionar los aspectos políticos implicados en la salud en ocasiones agravan los problemas de comunidad.


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Se cambiaron los objetivos • Se abandonó la idea del cambio social por la búsqueda de soluciones tecnológicas las enfermedades. • Se busca la supervivencia en lugar de mejorar la calidad de vida. • Se abandonó la idea de la autodeterminación y participación de la comunidad. • Se culpabiliza a la víctima por su ignorancia en lugar de cuestionar las condiciones sociales. • Se abandonó la movilización desde abajo entendida como liberación hacia la movilización desde arriba entendida como el reclutamiento de líderes sociales que promuevan comportamientos específicos.


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La situación actual • Estas políticas que no cuestionan las condiciones sociales y políticas en las que se enmarca la salud son las que prevalecen en la actualidad y son insostenibles. • Los indicadores que aparentemente habían mejorado retroceden nuevamente en la medida que las condiciones económicas de la población empeoran.


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ESTUDIO DE LAS POLÍTICAS PÚBLICA


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Estudio de las políticas pública • • •

Como producto Como proceso Como distribución de poder


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DEFINICIÓN DE LAS POLÍTICAS PÚBLICA


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Definición de las políticas públicas • • •

Origen Nacen con el estado moderno que pretende. Trasformar la sociedad.


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Definición de las políticas públicas No son una norma Son resultado de múltiples interacciones


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Definición de las políticas públicas • Orientaciones o directrices que rigen la actuación de una persona o entidad en un asunto o campo determinado.


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Definición de las políticas públicas “Cursos de acción y los flujos de información referidos a un objetivo público democráticamente definido, en cuya consecución participa el sector privado” E. Lahera, 2004, política y políticas públicas.


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Definición de las políticas públicas “Resultado de la actividad de una autoridad con poder Público y legitimidad gubernamental”. Meny, Ives y Jean-Claude Thoening. 1992, las políticas públicas.


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Definición de las políticas públicas “Todo aquello que un gobierno decide hacer o no hacer como respuesta a un problema o varios problemas, operativizado como programas de acción gubernamental, con alcance sector de la sociedad o a un espacio geográfico”


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Definición de las políticas públicas “ Un proceso por el cual se elaboran y se implementan programas de acción pública, es decir dispositivos político-administrativos coordinados, en principio, alrededor de objetivos explícitos ”. Muller, Surel: 1998.


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Definición de las políticas públicas Las políticas públicas, como producto o “issue” de la lucha política (el gobierno de los asuntos colectivos) , definen la naturaleza del bien público mediante la definición de “quién obtiene qué, cuándo y cómo”.


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Definición de las políticas públicas

“Una acción de las autoridades públicas en el seno de la sociedad”. Mény, Thoenig:1986.


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Definición de las políticas públicas Herramienta usada por el estado y otros actores para cambiar la sociedad.


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Definición adoptada Curso de acción de gobierno para adecuar, continuar o generar nuevas realidades, deseadas en el nivel territorial e institucional, contrastando intereses sociales, políticos y económicos, así como articulando esfuerzos de los actores y organizaciones con incidencia en dicha realidad. Constituye también, proceso de negociación y conciliación de grupos con diferentes intereses pero que tienen relación con el tema de la política pública.


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Políticas erróneas en el manejo de la salud


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Políticas erróneas en el manejo de la salud • En lugar de trabajar para resolver las causas subyacentes de la pobreza y la falta de salud, se promueven soluciones tecnológicas a modo de parches. • Recortar el gasto público, generando dificultades para las condiciones mínimas de sanidad: agua potable, drenaje, etc. lo que esta relacionado con la aparición de problemas de salud aparentemente erradicados: cólera, sarampión, tuberculosis. • Invertir en el pago de deuda externa y desarrollar grandes proyectos, y disminuir los recursos destinados al saneamiento básico o a la atención primaria. • Desarrollar campañas de atención a padecimientos basados en la aplicación de una tecnología con altos costos y que requiere de formación especializada para su uso eficaz en lugar de la utilización de recursos locales.


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Políticas erróneas en el manejo de la salud • Permitir el desarrollo de estructuras sociales injustas y la falta de respeto a los derechos humanos básicos, lo que generan las condiciones sociales en las que la salud es un objetivo difícil de alcanzar. • Destinar la inversión en salud en mayor medida a sostener hospitales superespecializados que no atienden los padecimientos mas frecuentes en la población. • Desarrollar programas verticales, en los que se trabaja por enfermedad teniendo cada proyecto su propia administración y financiamiento y operando de manera autónoma en lugar de estar integradas en el sistema de atención de salud. • Utilizar personal médico sin relación o compromiso con la comunidad, lo que se refleja con frecuencia en la rotación de personal médico.


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Políticas erróneas en el manejo de la salud • Ignorar por completo las causas socioeconómicas y políticas que subyacen bajo los problemas de salud. • Invocar el principio de la «autonomía profesional» de los médicos para insistir en su derecho ilimitado a adquirir y utilizar tecnología sofisticada y costosa y a prescribir medicinas caras, a menudo inútiles o peligrosas. Sobre todo, insistir en su derecho a la práctica privada. Lo que a menudo provoca fuerzas de oposición a modelos que busca democratizar las instituciones de salud. •

Relegar al promotor comunitario al último nivel de la jerarquía médica en lugar considerarlo el elemento central de atención a la salud.


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Políticas acertadas


Políticas acertadas

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Políticas acertadas • Instrumentar una estrategia de salud integral que no sólo proporcione servicios de salud, sino que afronte las causas fundamentales, sociales, económicas y políticas de la falta de salud. • Reconocer la relación entre el nivel de desarrollo económico y la salud y de hecho reconocer que la salud es parte del desarrollo. • Definir claramente la estrategia de promoción del desarrollo. • Instrumentar centros de salud comunitarios. • Capacitar los trabajadores de salud comunitarios o promotores de salud: personas seleccionadas desde y por sus propias comunidades que recibían breves cursos para enseñarles a ayudar a sus vecinos a cubrir sus necesidades de salud más importantes.


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Políticas acertadas • Fomentar la autosuficiencia y el uso de recursos locales baratos. • Dar prioridad a las medidas preventivas, la educación sanitaria y la implicación y el liderazgo de los miembros de la comunidad. • Incorporar de manera importante la descentralización y la rendición de cuentas a la comunidad, con fuerte apoyo central. • Facilitar la influencia de la comunidad en la naturaleza y calidad de los servicios. • Incorporar un fuerte compromiso por asegurar mejoras integrales en comida, vivienda y saneamiento ambiental. • Dar prioridad a la prevención, a las zonas rurales y a un planteamiento que situé la enfermedad en su contexto social.


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Políticas acertadas • Reconocer que las intervenciones de salud nunca son políticamente neutrales, pueden promover la independencia y autosuficiencia o pueden fomentar dependencia y pasividad. • Considerar que la supervivencia no es suficiente. Se debe considerar como objetivo la mejora de la calidad de vida. • Utilizar una tecnología de bajo coste, no profesional y de fácil manejo para todos los miembros de la comunidad.


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Características de las políticas pública


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Las políticas públicas tienen: • Contenido: Configura un producto concreto, como resultado de un proceso de trabajo y de acción. Susceptible de ser analizado. • Orientación normativa: Expresan preferencias ideológicas del decisor. • Contienen elemento de coerción: Autoridad manifiesta para imponerse a la colectividad. • Competencia social: contiene actos y disposiciones que inciden sobre la situación a modificar, intereses o comportamientos de la población beneficiaria directa o indirectamente. • Territorialidad: espacios geográficos concretos (aunque cada vez intervienen más instancias). • Disponen de recursos: económicos, técnicos, legales y cognitivos.


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Tipología de las políticas públicas


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Tipología de las políticas públicas Regulatorias • Objetivo: Dictado de normas que disciplinan, regulan, limitan una actividad. • Característica: Costos concentrados - Beneficios difusos Genera conflictos.


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Tipología de las políticas públicas Redistributivas • Objetivo: Corresponden al modo de distribución de la riqueza, renta nacional. • Característica: Costos concentrados - Beneficios concentrados - Poco conflictivo.


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Tipología de las políticas públicas Constitucionales • Objetivo: Modifican reglas de juego político. Crea o modifica una institución. • Característica: Costos difusos - Beneficios difusos.


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Ciclo de las políticas públicas


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Ciclo de las políticas públicas Fases: 1. Identificación de un problema. 2. Formulación de soluciones o acciones. 3. Toma de decisión. 4. Implementación. 5. Evaluación. 6. Reajuste o terminación.


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Ciclo de las políticas públicas 1. • • • 2. •

Definición de agenda. Identificación del problema y configuración de objetivos. Promover el interés público. Configurar consensos. Formulación de alternativas. Configuración del consenso público en torno a la importancia y relevancia del problema. • Levantamiento de información relacionada. • Formulación de escenarios. 3. Decisión • Sensibilización de escenarios (variables críticas). • Formulación de alternativas. • Evaluación de alternativas. • Una, varias o combinación de alternativas.


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Ciclo de las políticas públicas 4. • • 5. • • • • 6. • • •

Implementación Planes de acción – Programación. Ejecución. Evaluación Seguimiento. Intermedia. Final. Ex – post. Redefinición de la política Reformulación de las políticas. Reformulación de planes de acción. Replanteamiento del financiamiento.


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Fundamentación de las políticas públicas


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Fundamentación de las políticas públicas 1. 2. 3. 4.

Cuatro grandes paradigmas: Positivismo Post-positivismo Teoría crítica Constructivismo


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Fundamentación de las políticas públicas • • • • • • • • •

Institucionalismo Racionalismo absoluto Racionalismo relativo Incrementalismo Interaccionismo Teoría de redes Sistemismo Cognitivismo Modelos mixtos


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Análisis de las políticas publicas


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Análisis de las políticas publicas

Como producto de una lucha política.


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Análisis de las políticas publicas

Como análisis y conocimiento del proceso.


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Presentación de las políticas públicas


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¡GRACIAS! Dr. Jorge Julián Osorio josorio@ces.edu.co

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Políticas públicas. Jorge Julián Osorio G. Univerisidad CES.