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CORTICOIDES SISTEMICOS EN DERMATITIS ATOPICA María José Larrea B. María José Recalde L. Estefhaníe Villalba L. Externado II


DANIELA 10 años

DERMATITIS ATOPICA

Imágenes obtenidas de Google Imágenes: http://images.google.com.ec/


La dermatitis atópica no podemos curarla pero si aliviar sus síntomas.

Por la severidad del cuadro sería una buena opción usar corticoides por vía oral pocos días para aliviarle los síntomas a su hija!!.


Pero Dr. Los corticoides dañan la piel, y peor si se los va a tomar, se va a quedar chiquita y se va a hacer gordita, con la cara roja, no va a poder tener hijos... Y además, son carísimos!!!

Noo... Nooo... Noooo...


Tranquila Sra. Le vamos a explicar todo acerca de los corticoides sistĂŠmicos!!


Efecto antiinflamatorio y antialérgico

Inducción de apoptosis de eosinófilos y linfocitos

GLUCOCORTICOIDES

Alteración en la quimiotaxis

Menor producción de NO, PG y LT

SILVA, Paulina, CALDERÓN, Perla. “ Corticoides Sistémicos. Uso Racional en Dermatología”. Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(3):197-204


Retarda el crecimiento del pelo en animales de experimentación, sin embargo se observa hipertricosis cuando hay exceso de glucocorticoides.

↓Tejido conectivo dérmico  fibroblastos.

↓Síntesis de glucosaminoglicanos y altera su composición.

Alteran la actividad mitótica  epidermis

EFECTO GC EN LA PIEL

Glándulas sebáceas  hiperqueratosis folicular.

Bloquea los receptores CD1 y HLA-DR de las células de Langerhans lo que evita que ésta sea una CPA ( Célula Presentadora de Antígeno). Inhiben la producción de colágeno, ↑su entrelazamiento, ↓la actividad de la colagenasa.

Dra Natalice Rondón lares . Sociedad Ecuatoriana de Dermatología. http://dermatologiaecuatoriana.com/revista_virtual/vol2num1/corticoides.htm , Julio 2004 ,Información obtenida el 13/04/2010.


Mmmmm... Peeeero.....

Verรกn chicas!!!!! Esto no debe oir el paciente pero ustedes tienen que decirme que corticoides hay???!!

Noo... Nooo... Noooo...


Tabla 1. Vida media plasmática, actividad biológica, equivalencias, potencia mineralcorticoide y glucocorticoide de algunos de los corticoides de uso clínico habitual ACCIÓN

BREVE (<12h)

INTERMEDIA (12-36h)

PROLONGADA (>48h)

CORTICOIDE

DOSIS (mg)

POTENCIA

GC

MC

VIDA ½ plasmática (min)

DURACIÓN acción tisular (h)

VÍA

OBSERVACIONES

Hidrocortisona o cortisol

20

1

1

80

8-12

VO IV IM

Corticoide fisiológico. Baja potencia antiinflamatoria.

Cortisona

25

0.8

0.8

30

8-12

VO

Necesita ser reducido a cortisol para ejercer actividad biológica.

Prednisona

5

3.5-4

0.8

60

12-36

VO

Necesita ser reducido a prednisolona para actividad biológica.

Metilprednisona

4

5

0.5

200

12-36

VO IV IM TOP

Potencia antiinflamatoria intermedia

Deflazocort

7.5

4

0.5

-

18-36

VO

Fludcortisona

2

10

125

240

12-24

VO

Triamcinolona

4

5

<0.01

200

12-36

VO IM TOP

Parametasona

2

10

<0.01

-

18-38

IM TOP

Betametasona

0.6

25

<0.01

300

36-72

VO IM TOP

Dexametasona

0.5

25-40

<0.01

300

36-72

VO IV IM

GALOFRÉ, J. C, “Manejo de los corticoides en la práctica clínica”, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 9-18

Se utiliza para reemplazamiento mineralocorticoide.


CORTICOIDES EN ECUADOR PRINCIPIO ACTIVO

NOMBRE COMERCIAL

PRESENTACIÓN

PRECIO

HIDROCORTISONA HIDROCORTIF

solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 100mg

$3.20 $3.30

PREDNISONA -Genérico PREDNICORTEN PRESACOR METICORTEN

comprimido 5mg comprimido 5mg comprimido 20mg comprimido 20mg

$0.18 $0.24 $0.45 $0.96

Metilprednisolona

DEPO MEDROL SOLU MEDROL

solución inyectable 40mg/ml solución inyectable 125mg/2ml

$7.40 $10.32

Deflazacort

DEFLAZACORT

comprimido 6mg comprimido 30mg comprimido 6mg comprimido 30mg

$0.59 $1.68 $1.17 $3.34

Hidrocortisona o cortisol Prednisona

CALCORT

Triamcinolona

KENACORT IM KENACORT IA

solución inyectable 40mg/ml solución inyectable 10mg/ml

$2.14 $3.16

Betametasona

BETAMETASONA - Genérico INFLACOR (Chalver) VALERPAN (Gutis)

solución inyectable 1ml 4mg solución inyectable 1ml 4mg solución inyectable 1ml 7mg

$0.87 $1.62 $2.40

Dexametasona

DEXAMETASONA -Genérico DEXAMETASONA - Genérico

solución inyectable 8mg/2ml comprimido 0.50mg

$0.70 $0.08

VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2009. Segunda edición. Cooperación Técnica Belga Ecuador. www.saluddealtura.com/vademecum/


Mmmmm... Yaaaa Peeeero..... Y lo que se queda chiquita y gordita??? Y con la cara peor de lo que estรก!


SILVA, Paulina, CALDERÓN, Perla. “ Corticoides Sistémicos. Uso Racional en Dermatología”. Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(3):197-204


SILVA, Paulina, CALDERÓN, Perla. “Corticoides Sistémicos. Uso Racional en Dermatología”. Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(3):197-204


SILVA, Paulina, CALDERÓN, Perla. “Corticoides Sistémicos. Uso Racional en Dermatología”. Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(3):197-204


En quienes podemos usar? Contraindicaciones??


ELEMENTOS A CONSIDERAR EN LA SELECCIÓN DE GC Enfermedad concomitante (HTA; Db, Osteoporosis < dosis y < duración posible

Corticoides Preferir aquel con menor actividad mineralocorticoide

En tto prolongados preferir CG de v ½ intermedia (Prednisolona)

SILVA, Paulina, CALDERÓN, Perla. “Corticoides Sistémicos. Uso Racional en Dermatología”. Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(3):197-204


Tto oral

Tto IM Tto IV

• Cortos períodos de tiempo hasta 3 semanas. • A largo plazo 4 semanas o más • Más usado Prednisona

• Administración del tto por el médico • Se garantiza el cumplimiento

• Necesario en enfermedades dermatológicas que ponen en peligro la vida del paciente. • Administración en pulsos: metilprednisolona 0.5 – 1g cada 2 horas durante 1 – 5 días

BOLOGNIA, J., JORIZZO,J.,RAPINI, R., “Dermatología”, ELSEVIER España S.A., 2004, Tomo Dos, pp: 1981, 1982


CONTRAINDICACIONES Infecciones Agudas o Crónicas Embarazo Db HTA

Herpes Simple Ocular ABSOLUTAS

Ulcera péptica

Tuberculosis no tratada

Osteoporosis

RELATIVAS Tendencia Psicoticas Insuficiencia Renal Glomerulonefritis aguda Insuficiencia Cardiaca Congestiva Diverticulitis RONDÓN, Natalice. Sociedad Ecuatoriana de Dermatología. http://dermatologiaecuatoriana.com/revista_virtual/vol2num1/corticoides.htm , Julio 2004 ,Información obtenida el 13/04/2010.

Anastomosis Intestinales Recientes


Ahhhhh yaaa.... Me quedo más tranquila...

Expliqueme todo lo que tengo que hacer para que se cure mi niña!!!


Pubmed

The Journal of Dermatology Volume 36 Issue 10, Pages 563 - 577 Published Online: 28 Sep 2009 Š 2010 Japanese Dermatological Association

Masutaka Furue, M.D., Ph.D., Department of Dermatology, Faculty of Medical Sciences, Kyushu University, 3-31 Maidashi Higashi-ku, Fukuoka-shi, Fukuoka 812-8582, Japan.


Guía de Practica Clínica: Estudio doble ciego controlado de 4 semanas de duración, comparó el uso de Dipropianoto de Beclometasona en vía oral vs. placebo se evidenció que el eritema, la exudación y liquenificación disminuían.


Principales indicaciones de uso de corticoides sitémicos Patología

Subtipo

Dosis

Dermatitis grave

D. atópica

1 mg/kg/d

Dermatitis ampollosa

Pénfigo Penfigoide

1 mg/kg/d (60 mg/d) 0.5-1 mg/kg/d

Enfermedades Dermatomiositis autoinflamatorias del tejido conectivo

1 mg/kg/d

Vasculitis

Cutánea

30 – 80 mg/d

Miscelánea

Urticaria

30 – 40 mg/d

BOLOGNIA, J., JORIZZO,J.,RAPINI, R., “Dermatología”, ELSEVIER España S.A., 2004, Tomo Uno y Dos.


Daniela

ESTAR BIEN Y TRANQUILA 0.5-1mg/kg/dia

Aplicar 2v/dia

antihistaminicos


Pénfigo severo Prednisona 1 mg/kg/día x 15 días vs. Propinato de Clobetasol 15% c/3 sem Suspendido al año Estudio randomizado, no doble ciego Prednisona

Tópico

Numero de pctes 188

95

93

Supervivencia

58%

76%

Complicaciones

27

51


Dias de hospitalización: tópica: 17±14- oral: 11±11 días


“ LAS PERLAS”

Suplemento de calcio: 1.000 a 1.500 mg/día, y vitamina D: 800 UI/día.

Determinar glicemia, perfil lipídico y electrolitos

Dieta balancedada

Medición de la TA

Densitometría ósea

Ejercicio

Evaluar dolores óseos, y limitación funcional

Profilaxis de infecciones

SILVA, Paulina, CALDERÓN, Perla. “ Corticoides Sistémicos. Uso Racional en Dermatología”. Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(3):197-204


GRACIAS

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