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ENERO 2013 · VOL 2 · NÚM. 2

INGRESA

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ÍNDICE ÓVULOS DE ´ETERNA´ JUVENTUD. Clínicas coruñesas ya ofrecen la posibilidad de congelar los ovocitos antes de los 35 años para ser madre en el futuro - El objetivo es preservar la calidad de los óvulos para evitar problemas en embarazos tardíos

VITRIFICACIÓN DE ÓVULOS. Hoy en día existe una alternativa en fertilidad que puede “conservar” este anhelo, se llama vitrificación de óvulos. CÓMO QUEDAR EMBARAZADA: INSEMINACIÓN ARTIFICIAL. También conocida como inseminación intrauterina, es una técnica de reproducción asistida en la que el espermatozoide es introducido directamente en el útero de la mujer.

LA VIDA OCULTA DE LOS EMBRIONES DE LA 'IN VITRO' El Embryoscope, un incubador muy novedoso que, a diferencia de los que se utilizaban anteriormente, permite obtener fotografías del embrión en sus primeros días, antes de ser implantado en el útero de la madre, ¡Conoce más de esta técnica!

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Emilia, primera bebé concebida in vitro en una mujer con trasplante cardiaco, Juliana Finondo su madre y su padre. REVISTA NOVEDADES EMBRIOLÓGICAS.


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ÓVULOS DE ´ETERNA´ JUVENTUD Atrás

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Clínicas coruñesas ya ofrecen la posibilidad de congelar los ovocitos antes de los 35 años para ser madre en el futuro - El objetivo es preservar la calidad de los óvulos para evitar problemas en embarazos tardíos FECHA DE PUBLICACIÓN: 30/01/2013 AUTOR: ANA RAMIL A

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Los óvulos tienen fecha de caducidad. A medida que aumenta la edad, las mujeres pierden reserva ovárica y merma su calidad, lo que provoca que aparezcan los problemas para quedarse embarazadas. Una alternativa para quienes quieren retrasar su maternidad es la vitrificación de óvulos, congelarlos mientras son 'jóvenes' para utilizarlos en el futuro. Esta técnica se encuentra en auge en España, aunque todavía son pocas las coruñesas que recurren a ella con el objetivo de ser madre pasados los años. Quienes sí se animan son pacientes oncológicas que preservan sus óvulos para evitar que pierdan calidad tras someterse a la quimioterapia. Quedarse embarazada a los 40, pero con las ventajas y la calidad que ofrecen unos óvulos que no superan los 30 años ya es posible sin necesidad de recurrir a la donación. La vitrificación de ovocitos -un método de congelación ultrarrápido- permite extraer los óvulos a cualquier edad (siempre antes de los 35) y conservarlos con las propiedades intactas hasta el momento en el que se decide ser madre. La bautizada como preservación de la fertilidad gana adeptas cada año en España aunque las coruñesas todavía se muestran cautas con este proceso. "Sí que es cierto que vienen más mujeres a informarse, pero al final son pocas las que se animan", señala el ginecólogo Roque Devesa,

del Hospital Quirón de A Coruña -antiguo Santa Teresa-. "Es una de las técnicas más novedosas en la reproducción humana y sin duda la demanda va a aumentar porque cada vez se retrasa más la maternidad", añade la directora del laboratorio de Fecundación In Vitro de la Maternidad Belén, Paloma Ron. El objetivo de la vitrificación es mantener la calidad y características que presentan los óvulos en personas jóvenes para evitar problemas a la hora de quedarse embarazadas en el futuro. "La reserva ovárica de una mujer desciende con la edad y las probabilidades de embarazo dependen únicamente de la edad del ovocito", señala Devesa, quien añade: "Esto hace posible quedarse embarazada pasados los 40 años aunque otra cosa es cómo será el transcurso de esa gestación: hay más complicaciones, desde hipertensión, diabetes, más tasa de cesáreas, de partos prematuros...".

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Óvulos de eterna juventud

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Por ello, aunque la ciencia permitiría congelar los óvulos a cualquier edad, los expertos sostienen que más allá de los 35 años "no tiene sentido". La vitrificación es una técnica reciente que no logró buenos resultados hasta el año 2006. "La congelación de esperma se realiza desde hace 50 años sin problemas, pero con los óvulos hubo más complicaciones, no se lograba un sistema que permitiese congelarlos y que al descongelar mantuviesen sus propiedades", indica la doctora Ron. La solución fue la vitrificación, una técnica que no debe confundirse con la congelación tradicional. "Si congelásemos de manera clásica los óvulos, el agua se cristalizaría y rompería las células. Esta cristalización se evita con la vitrificación que es un método de congelación ultrarrápido al someter a los ovocitos a -30.000 grados en un minuto", sostiene Devesa. La congelación de óvulos también amplía las posibilidades de las clínicas de fertilidad. "Los centros con muchas donaciones de óvulos pueden almacenarlos, hacer un banco de ovocitos", indica Devesa, quien añade: "En otros países la legislación solo les permite fecundar un máximo de dos o tres embriones tras un tratamiento de reproducción asistida. Esto sería una alternativa a la congelación de embriones". Ventajas de una técnica ya disponible en clínicas privadas -el Materno no ofrece esta posibilidad- pero que, de momento, convence a pocas coruñesas.

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Las mujeres que se decidan a vitrificar sus óvulos deben someterse a un periplo similar al de quienes optan por la fecundación in vitro. Estimulación ovárica. Las interesadas deben someterse a una estimulación ovárica mediante un tratamiento hormonal. El objetivo es desarrollar varios óvulos durante un mismo ciclo menstrual. El proceso dura entre 10 y 12 días. "Después se seleccionan los de mejor calidad porque lo habitual no es congelar todos", indica Paloma Ron, de la Maternidad Belén Extracción. Los óvulos se extraen con una punción a través de una ecografía vaginal. Se trata de una técnica que dura apenas diez minutos y que, según los expertos, es fácil, rápida e indolora. Pese a todo, normalmente se realiza bajo sedación. Vitrificación. Se trata de un proceso de congelación ultrarrápida que impide la formación de cristales de hielo que podrían dañar los óvulos. Los ovocitos se almacenan en nitrógeno líquido. Caducidad. La ley establece que los ovocitos se pueden conservar hasta que los médicos consideren que la mujer no reúne los requisitos clínicos para ser receptora. La Sociedad Española de Fertilidad aconseja hasta los 50 años. Coste. El coste oscila entre 2.000 y 4.000 euros a lo que habría que sumar el precio de mantener cada año los ovocitos congelados y la desvitrificación. EUso. Una vez descongelados, la mujer debe someterse a fecundación in vitro

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VITRIFICACIÓN DE ÓVULOS Hay quienes prefieren ser exitosas profesionalmente y dejan para después la familia, sin embargo, el tiempo pasa y el reloj biológico sigue con el “tic tac”, poniendo en una balanza esta decisión. Hoy en día existe una alternativa en fertilidad que puede “conservar” este anhelo, se llama vitrificación de óvulos. FECHA DE PUBLICACIÓN: 12/01/2013 AUTOR: ROSY REVUELTA / SALTILLO, COAH

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Adelante Lo anterior resulta una excelente alternativa, Con el paso de los años, al igual que todas las siempre y cuando la mujer se encuentre con una células del cuerpo humano, los óvulos de la buena salud cuando desee ser madre. mujer van envejeciendo poco a poco, disminuyen PROCEDIMIENTO su calidad, su capacidad de fecundar y de De acuerdo con el doctor Ramos, el proceso de desarrollar un embrión que dé cómo resultado un vitrificación de óvulos lleva como primer paso un embarazo sano. tratamiento hormonal en donde se estimula la A partir de los 35 años, este efecto en los óvulos producción de óvulos, para posteriormente dar se hace más evidente hasta llegar a la paso a la aspiración de los mismos. Y como punto menopausia, con lo cual se disminuyen las final, su congelación y almacenamiento para un posibilidades de concebir un hijo con la propia futuro. genética. ¿EN QUÉ CONSISTE? Hoy en día con la vitrificación, brinda la opción  Evaluación médica, ginecológica y hormonal. de salvaguardar tus óvulos jóvenes para una  Hiperestimulación ovárica controlada posterior maternidad a una edad un poco más (administración de medicamentos). avanzada, con la garantía de tener óvulos propios,  Aspiración transvaginal de los óvulos. jóvenes y sanos para un embarazo exitoso.  Evaluación y vitrificación de los óvulos maduros obtenidos. ESTE PROCEDIMIENTO ESTÁ INDICADO  Almacenamiento en criobanco por tiempo PARA: establecido por la paciente (años).  Pacientes que no desean tener bebés en este Posteriormente cuando la paciente decida momento, pero que no quieren descartar la embarazarse. posibilidad de ser madres. Desvitrificación (descongelación) de los  Así como aquellas mujeres que van a óvulos. someterse a procesos de quimioterapia y desean  Fertilización mediante la técnica de ICSI con salvaguardar sus óvulos para un embarazo futuro. el semen de su pareja.* Cultivo embrionario.  Transferencia de embriones al útero. REVISTA NOVEDADES EMBRIOLÓGICAS.

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Vitrificación de Óvulos

El proceso completo para una paciente que decide vitrificar sus óvulos, consiste en una estimulación hormonal y luego, la extracción de varios óvulos mediante una sencilla intervención llamada punción ovárica. Una vez recuperados, esos ovocitos se vitrificarían en el laboratorio de fertilidad y se mantendrían almacenados en nitrógeno líquido durante un tiempo indefinido. Más adelante, cuando la mujer decide utilizar los óvulos congelados, se deberá preparar el endometrio para la implantación de los embriones; luego se descongelan los ovocitos que serán inyectados, ya fecundados, mediante la técnica de Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI). “El óvulo puede durar mucho tiempo, dependiendo de las condiciones de congelación adecuadas. La temperatura en la que se conservan es a unos 70 u 80 grados bajo cero, y mientras las condiciones de congelación no cambien, los óvulos se estarán en buen estado”, asegura el doctor Ramos.

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PORCENTAJE DE ÉXITO El especialista comenta que es de suma importancia que el paciente sepa que de cada 10 óvulos que se vitrifican, probablemente cinco o seis pueden perder sus características de fertilidad en el proceso de congelación y descongelación. “Se recomienda que las personas que deseen vitrificar sus óvulos lo hagan antes de los 35 años para que sean óvulos de buena calidad. Asimismo, para las mujeres que ya tienen sus óvulos congelados y ya desean ser mamás, el límite es hasta los 49 años de edad, siempre y cuando gocen de buena salud”, comenta. Un tratamiento de vitrificación de óvulos, que incluye la inducción hormonal, luego la aspiración de los óvulos y posteriormente la congelación de los mismos, tiene un costo aproximado de 50 mil pesos. Por otro lado, el mantenimiento de la congelación de los óvulos tiene un costo aproximado de 2 mil pesos anuales. Aunado a que la fertilización de los óvulos cuesta actualmente 20 mil pesos. Hoy en día existe en la ciudad una clínica especializada en fertilización que se llama Centro de Reproducción Asistida de Saltillo, con 10 años de experiencia y en la cual se realizan estos procedimientos sin necesidad de buscar alternativas en otras ciudades

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CUIDADOS DE LA FUTURA MADRE Una vez que una mujer decide congelar sus óvulos y tiene contemplada su maternidad en unos años, es necesario que tenga ciertos cuidados para mantener en buen estado su salud. Chequeos ginecológicos una vez al año.  Comer saludablemente.  Monitoreo constante de su salud.  Ejercicio frecuente.  Evitar el tabaquismo y alcohol. “La mujer debe de estar monitoreando su salud para descartar problemas de cáncer, hipertensión, diabetes, etcétera. Ya que de nada serviría que los óvulos se encuentren en buen estado y la madre no”, menciona. La edad más fértil entre los 22 y 30 años de edad, por eso el doctor Ramos recomienda que las mujeres hagan planes de vida con base en esta edad y no posterguen su fertilidad, y sólo en casos muy necesarios.

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Recopilado por: Celenis Marchán


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Cómo quedar embarazada: Inseminación artificial La inseminación artificial también conocida como inseminación intrauterina, es una técnica de reproducción asistida en la que el espermatozoide es introducido directamente en el útero de la mujer. Se trata de un procedimiento relativamente sencillo y es el primer paso para tratar la infertilidad y la esterilidad para muchas parejas. ¿Será el adecuado para ti? ¿Es muy caro o complicado? ¿Cómo se hace? Te contestamos estas y otras preguntas a continuación. FECHA DE PUBLICACIÓN: 28/04/2012 AUTOR: HILDARA ARAYA

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¿Quién puede usar inseminación artificial?

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La inseminación artificial permite que la fecundación se realice de forma natural. Al introducir el espermatozoide al útero, este debe buscar su camino hacia el óvulo maduro e insertarse por su propia cuenta, tal como ocurriría en un embarazo tradicional. La gran diferencia y ventaja de la inseminación artificial es que el recorrido del espermatozoide es más corto y menos riesgoso. Es una técnica adecuada si el problema es la capacidad del espermatozoide de alcanzar el útero, como en los casos de impotencia o infertilidad masculina, donde hay baja cuenta de espermatozoides o si estos tienen dificultad para movilizarse (baja motilidad). En casos de esterilidad femenina, puedes acudir a la inseminación artificial si eres alérgica al semen (alergia al fluido seminal), puesto que el proceso de lavado y depuración de los espermatozoides, y el corto recorrido al ser introducido directamente, elimina muchas de las proteínas causantes de la reacción y limita el tiempo que estás expuesta a ellas. También es una buena opción para las mujeres con algunos tipos de endometriosis, con mucosa cervical no receptiva, o anormalidades en el sistema reproductivo. En ocasiones es difícil identificar médicamente la causa de la infertilidad o esterilidad, y tu primer paso para tratar de quedar embarazada puede ser la inseminación artificial. REVISTA NOVEDADES EMBRIOLÓGICAS.


Embriología Como quedar embarazada: inseminación artificial ¿Cómo se hace la inseminación artificial? De todas las técnicas de reproducción asistida, la inseminación artificial es la menos invasiva, menos costosa y la que menos manipula los elementos (debido a que la fecundación se realiza por su propia cuenta dentro de tu cuerpo). Estos son los pasos que requiere: 1. Para empezar, tu médico puede prescribir medicinas de tratamiento hormonal o de fertilidad. Estas pueden estimular la formación y liberación de óvulos maduros para maximizar tus posibilidades de concebir. 2. Monitoreo de tu ovulación. La inseminación debe realizarse en el día más fértil de tu período menstrual. Para identificarlo, debes monitorear tu ciclo por un tiempo, utilizar pruebas de ovulación caseras y observar los síntomas de tu cuerpo. Si tu período no es regular, tu médico puede recetar medicamentos para inducir la ovulación. 3. Una muestra de espermatozoide es recolectada, ya sea de tu pareja o de un donador. Por lo general el hombre puede masturbarse en la oficina médica, donde suele haber un espacio acondicionado para ello. También puede hacerlo en casa, recoger la muestra en un recipiente estéril y llevarla de inmediato al médico o laboratorio. Si utilizas un donante de un banco de esperma, la muestra es descongelada. 4. Los espermatozoides se preparan mediante un proceso de lavado y fuerza centrífuga para eliminar el plasma seminal, separar los más fuertes de los muertos, dañados o menos aptos. También se inicia el cambio enzimático necesario para que el espermatozoide pueda penetrar las paredes del óvulo y fecundarlo. 5. Tu médico confirma que estés ovulando mediante un ultrasonido o prueba de sangre. 6. La inseminación se realiza con un catéter (un tubo largo y delgado) que se inserta por tu vagina y cuello uterino hasta la matriz (útero), donde se deposita la muestra. Allí los espermatozoides tienen la capacidad de alcanzar las trompas de Falopio y buscar los óvulos para su fecundación de forma natural. 7. Una vez finalizada la inseminación, debes permanecer acostada por un corto tiempo. Más que un dolor, las mujeres que lo han hecho lo describen como una leve incomodidad, ya que el catéter es bastante delgado. Quizá tengas un leve sangrado, pero puedes proseguir con tus actividades normales sin ninguna restricción. 8. Si la inseminación tuvo éxito, puedes confirmar tus resultados con una prueba de embarazo dos semanas o tres después.

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Embriología Como quedar embarazada: inseminación artificial

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Riesgos Todas las técnicas de reproducción asistida conllevan un riesgo de embarazo ectópico, que sucede cuando el embrión se implanta fuera del útero, ya sea en las trompas de Falopio o en la cavidad abdominal. Estos casos deben atenderse de emergencia, pues la madre puede morir por sangramiento intraabdominal. Por eso, al ser embarazos no viables y de menos de tres meses de gestación, son abortados espontáneamente o con ayuda de tratamiento médico o quirúrgico También existen riesgos inherentes a la manipulación. En un embarazo natural, los espermatozoides atraviesan un proceso de selección natural que garantiza que solo los más aptos puedan fecundar al óvulo. Al inseminar de forma artificial se elimina este proceso y aumenta el riesgo de que espermatozoides defectuosos alcancen el óvulo primero. El lavado y selección de los espermatozoides minimizan el riesgo, pero no lo eliminan. El síndrome de hiperestimulación ovárica puede darse con el uso de medicamentos para la fertilidad. Los ovarios se inflaman y puede causar síntomas como dolores abdominales, deshidratación, dolor en el pecho y dificultad para respirar. Por lo general los síntomas son leves, pero casos más graves requieren hospitalización. Al igual que con las relaciones sexuales sin protección, enfermedades de transmisión sexual e infecciones bacterianas o virales que padezca el hombre pueden ser transmitidas a la mujer por medio de la inseminación. Pruebas para detectar enfermedades de transmisión sexual deben ser realizadas para evitar el contagio.

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Recopilado por: Aiskel Castillo

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LA VIDA OCULTA DE LOS EMBRIONES DE LA 'IN VITRO' Atrás

Adelante El Embryoscope, un incubador muy novedoso que, a diferencia de los que se utilizaban anteriormente, permite obtener fotografías del embrión en sus primeros días, antes de ser implantado en el útero de la madre, ¡Conoce más de esta técnica! FECHA DE PUBLICACIÓN: 04/01/2013 AUTOR: AINHOA IRIBERRI

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Han pasado más de dos años desde que el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) presentara en sociedad al primer niño nacido tras su fecundación en un Embryoscope, un incubador muy novedoso que, a diferencia de los que se utilizaban anteriormente, permitía obtener fotografías del embrión en sus primeros días (antes de ser implantado en el útero de la madre). Las imágenes " indicaban el grado de división del embrión durante las 24 horas y, así, su calidad en cada momento del proceso. El resultado: los embriones finalmente transferidos a la madre o vitrificados para próximos intentos tienen una mayor garantía de calidad que de la que se disponía anteriormente. La técnica novedosa en 2010 está ahora en un número importante (aunque no en todas) de las clínicas privadas de reproducción asistida. Además de cumplir su fin primordial, ahora tiene otro más recreativo: en algunos centros, los padres pueden pedir las imágenes de su embrión de uno, dos, tres o hasta cinco días en un DVD que se llevan a casa como si de una ecografía se tratara. Solo enseñamos los embriones que vamos a transferir o a vitrificar y los padres están encantados por ver el inicio de su futuro hijo", explica la embrióloga Mar Belmonte, del IBI Lab, un centro privado de Palma de Mallorca y único dueño de un Embryoscope. En el último congreso de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, Belmonte y otros especialistas de este centro presentaron una comunicación que daba fe de lo que la mayoría de especialistas que trabajan con Embryoscope ya saben: que los cambios que se conocen gracias a las imágenes continúas tomadas en el aparato (en una tecnología que se denomina monitorización time–lapse) se corresponden con la calidad de los embrionesque finalmente se implantan. REVISTA NOVEDADES EMBRIOLÓGICAS.


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La vida oculta de los embriones ‘in vitro’

Embryoscope es propiedad de una empresa danesa pero se trata de una técnica prácticamente española, como explica el también embriólogo Marcos Messeguer, el que puede considerarse el padre de la tecnología a nivel mundial y el firmante del estudio que describió por primera vez a nivel mundial el nuevo sistema de selección embrionaria basado en el time-lapse, publicado en 'Human Reproduction' en 2011.

Messeguer señala que, como casi todas las tecnologías revolucionarias, la función del Embryoscope fue descubierta "casi por casualidad". La empresa danesa Unisense FertiliTech A/S buscaba un sensor para poder medir el consumo de oxígeno del embrión mientras esperaba a ser transferido a la madre. Para ello, decidieron utilizar cámaras y así, de forma inesperada, inventaron un sistema para ver el desarrollo del embrión tomando imágenes seriadas. Además, estos sistemas eran capaces de filmar a 72 embriones a la vez. Pero el IVI fue más allá y estudió qué variables del time-lapse podría utilizarse para generar un sistema de selección de embriones. Como explica Messeguer, el embriólogo que vigiló con esta técnica al primer niño fruto de un Embryoscope, la cantidad de información que aportan las imágenes es "monumental". Lo hacen, además, reduciendo muchísimo las posibilidades de daño al embrión que, anteriormente, se tenía que sacar del incubador para ser observado (una o dos veces al día) en un microscopio. Aunque era algo seguro, el mantenerlo siempre en el mismo ambiente, reduce aún más las posibilidades de un fallo. Todas estas ventajas se traducen en un aumento de embarazos, en concreto en un 10%, según demostró otro estudio, publicado este mismo año en 'Fertility and Sterility' y cuyo primer autor también fue Messeguer. Pero ¿puede cualquier mujer que se someta a una fecundación 'in vitro' solicitar que sus embriones sean vigilados por esta suerte de Gran Hermano fetal? La respuesta, de momento, es negativa.

Recopilado por: Aiskel Castillo

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Ir a portada Belmonte explica que, en el centro donde ella trabaja, depende mucho de la ocupación. Como todos, su Embryoscope admite hasta 72 embriones, pero solo de seis pacientes (admite un máximo de 12 por cada una), así que puede suceder que no se pueda utilizar. "Tienen siempre preferencia las mujeres mayores de 35 años o las que hayan tenido un fracaso de FIV anterior", comenta Belmonte que señala que, una vez dentro, se hacen vídeos del embrión que se pasan a un iPad para que los padres puedan verlo, siempre que haya evolucionado para lograr ser transferido. En la clínica balear, el paciente no asume el aumento del coste del tratamiento que supone la utilización del Embryoscope, algo que sí sucede en los centros IVI. En ellos también se prima a la paciente mayor o con fracasos previos, pero también se utiliza en muchas mujeres que forman parte de estudios. En ese caso, no se cobra su uso. Sin embargo, si el Embryoscope es solicitado voluntariamente por los pacientes, estos han de asumir los alrededor de 400 euros que cuesta de más a la clínica esta tecnología. Cada Embryoscope tiene un coste de alrededor de 90.000 euros lo que, en tiempos de crisis, lo mantienen como una tecnología sólo apta para clínicas privadas y no para la sanidad pública.

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