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Sistema Integral de Gesti贸n para Obras Sociales, Prepagas y Gerenciadoras de Servicios de Salud

Macena S.A.

Consultores en Salud


ÍNDICE Características

03

Servicios

04

Módulos

05

Afiliaciones / Padrones

05

Cobranza de Cuotas / Cuentas Corrientes Afiliados

06

Prestadores / Convenios / Nomencladores

07

Autorización de Prestaciones en línea, vía web

08

Facturación de Prestaciones

10

Gestión de Prótesis

11

Estadísticas

12

Proveedores

13

Fondos / Bancos / Valores en Cartera

14

Gestión Contable

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Tablero de Comandos

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Clientes

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CARACTERÍSTICAS

GeCROS permite la gestión de integral prestaciones a poblaciones de beneficiarios, posibilitando el manejo de padrones, autorización en tiempo real de prestaciones vía internet, procesamiento de las prestaciones facturadas y liquidación en función de presupuestos regionales por grupos de prácticas. El sistema incluye los módulos necesarios para la gestión administrativa, económica, financiera y contable de la institución. Todos los componentes del sistema son parametrizables y configurables a las necesidades del cliente. El acceso a los distintos módulos y opciones del sistema es configurable a nivel de usuario a través de la definición de grupos de usuarios con diferentes niveles de acceso. Desarrollado con herramientas de última generación, en arquitectura cliente / servidor, asegura un máximo grado de seguridad y confiabilidad sin altas exigencias de equipamiento. GeCROS mantiene toda la información centralizada a fin de facilitar la toma de decisiones a nivel gerencial, brindando diversos informes consolidados de todos los datos cargados oportunamente.

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SERVICIOS

Asesoramiento Nuestros especialistas lo asesorarán acerca de las mejores alternativas acerca de equipamiento, sistemas operativos y todas las necesidades para el máximo aprovechamiento de la herramienta. Capacitación Previo a la implementación, se coordina con el cliente la capacitación de todo el personal para la utilización del sistema, organizando la misma por grupos de trabajo. Dicha capacitación es realizada por personal especializado, altamente capacitado. Implementación Nuestros responsables de implementación guiarán al personal del cliente colaborando personalmente con los usuarios del sistema y permanecerán en la Institución hasta que el sistema se encuentre implementado y funcionando a satisfacción del cliente. Soporte Nuestra Mesa de Ayuda le brindará soporte permanente on-line a través de nuestro sitio web, vía email o telefónicamente. Migración de Datos Transformación de datos desde distintas plataformas (DOS, Windows, Unix) y diversos lenguajes al modelo Cliente/Servidor para la integración con GeCROS. http://www.gecros.com.ar / info@gecros.com.arar

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Módulos del sistema Afiliaciones / Padrones Multiconvenio Importación de padrones de distintos formatos Gestión de Solicitudes de Afiliación, con libre definición de estados (Ingresada, Auditoría, Aceptada, Rechazada, etc.) Gestión de Coberturas Especiales Control de Carencias Consulta de Padrones por Convenio, Plan, Empresa, Localidad, Vendedor, etc. Liquidación de Comisiones a Vendedores

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Módulos del sistema Cobranza de Cuotas / Cuentas Corrientes Afiliados Devengamiento y Cobranza de Cuotas a Prepagos o Traspasos de Obras Sociales Libre Definición de criterios de Devengamiento por Plan, según parentesco, rango etario, sexo Cobranza por múltiples recaudadores (débitos bancarios, tarjetas, Pago Fácil, etc.) Posibilidad de suspensión de cobertura según estado de cuenta

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Módulos del sistema Prestadores / Convenios / Nomencladores Completa gestión de cartilla de prestadores Configuración de instituciones donde prestan servicios, convenios pactados, etc. Tablas de Valores por Prestador y/o Institución (por aranceles o valores fijos y/o modulados) Tablas de Códigos habilitados para cada prestador, determinando para cada caso si se requiere autorización y/o auditoría previa Configuración de Tablas Base para heredar a los distintos prestadores Gestión de múltiples Nomencladores Tablas de valorización por prestación o por módulos

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Módulos del sistema Autorización de Prestaciones en línea, vía web El Sistema posee un módulo de Autorización de Prestaciones Médicas, Bioquímicas y Odontológicas en tiempo real, vía web, que permite a los prestadores acceder vía Internet a solicitar autorización para prestaciones ambulatorias o internaciones, así como a consultar las respuestas a las autorizaciones solicitadas, consultar los padrones de beneficiarios, y otras múltiples gestiones administrativas. Asimismo, el sistema prevé la posibilidad de gestionar las autorizaciones por medio de la integración de los sistemas propios de los efectores a través de servicios web. Para cada código prestacional y para cada prestador puede configurarse que el sistema devuelva en forma automática la autorización según los criterios pre-definidos, o bien que la misma deba ser revisada previamente por Auditoria Médica, en cuyo caso la solicitud aparecerá en forma automática en la pantalla del Auditor a fin de que determine si autoriza o rechaza el pedido, pudiendo consultar en el mismo acto la historia prestacional del beneficiario. En los casos en que la solicitud de una práctica sea denegada por los parámetros establecidos en el sistema, la solicitud puede ser rechazada automáticamente o derivada al área de auditoría donde aparecerá como “solicitud pendiente de autorización”.

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El módulo de validación de prestaciones verifica los parámetros preestablecidos como condiciones para habilitar la autorización de la práctica, según requerimientos de la obra social, detallándose como ejemplo no exhaustivo de los mismos: Que el paciente sea afiliado y se encuentre en las condiciones requeridas para acceder a la prestación Que la práctica solicitada no se encuentre en período de carencia para el afiliado que la requiere Que las condiciones de sexo o edad establecidas como condición para la realización de la práctica solicitada, se cumplan Que la prestación solicitada no se encuentre en período de garantía por ejecución previa del mismo u otro código (Odontología) Que no figuren en la historia prestacional del afiliado la misma práctica en un período determinado Que la práctica se encuentre entre las incluidas a cargo de la obra social Que el prestador/efector tenga convenio vigente con la obra social Que el profesional prescriptor figure en la nómina de la obra social Que el efector figure en la nómina de la obra social Que la práctica se encuentre habilitada para el efector según su acreditación en el contrato con la obra social

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Módulos del sistema Facturación de Prestaciones GeCROS permite el procesamiento de las prestaciones facturadas a través de la incorporación de las mismas en procesos “por lotes”, por medio de la recepción de la información en medio magnético según un formato pre-establecido. De esta forma, se reducen sustancialmente los tiempos de procesamiento y la cantidad de personal necesario para efectuarlo. Para los prestadores que no cuenten con los medios necesarios o cuyo volumen de prestaciones no justifique la exigencia de la presentación en medio magnético, se posibilita la carga manual de las prestaciones facturadas. En cualquiera de los casos, el sistema controla al grabar las prestaciones si el prestador se encuentra habilitado para facturar los códigos respectivos, si el código requiere autorización previa verifica que dicha autorización esté grabada, controla si el beneficiario se encuentra activo a la fecha de la prestación y si la prestación no fue procesada previamente, generando los débitos que resulten de estas verificaciones. Asimismo, puede generarse la facturación en forma automática a partir de las autorizaciones grabadas. Al momento de grabar las prestaciones, o bien, con posterioridad, se pueden grabar los débitos que correspondan, sean administrativos o de auditoría médica. Todas las prestaciones cargadas se asocian a las facturas respectivas a través de un número de expediente; a fin de controlar la coherencia entre el monto total facturado y las prestaciones presentadas. También es factible que, a través de internet y partiendo de las autorizaciones grabadas, el prestador seleccione aquellas que desea facturar, cargue la información del comprobante correspondiente y genere su presentación, pudiendo en este caso cargar posteriormente los débitos administrativos y/o médicos que resulten del control de la documentación respectiva. Integrado con Módulo Proveedores.

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Módulos del sistema Gestión de Prótesis Recepción de Solicitudes Pedidos de Cotización a Proveedores Adjudicación Cierre de la Solicitud y liberación para pago al proveedor

Control del circuito completo de Provisión de Prótesis, desde la Solicitud del Prestador, Pedidos de Presupuestos, Adjudicación y liberación de la factura para el pago. Integrado con Módulo Proveedores.

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Módulos del sistema Estadísticas GeCROS brinda diversas opciones de generación de información estadística para el análisis y toma de decisiones. Todos los reportes pueden ser visualizados por pantalla, impresora o exportados a planillas de cálculo. Algunas de las opciones disponibles son: Consumo de Prestaciones por Afiliado, Región de radicación del Afiliado, Localidad del Afiliado, Sexo, Edad, Profesional Solicitante, Efector, Institución efectora, Código de Prestación. Conducta Prescriptiva: análisis del consumo generado por prestador. Repetición de Códigos prestacionales por médico y paciente. Informes de Solicitudes de Prótesis por Tipo, Afiliado, Profesional Solicitante, Institución Solici tante, Proveedor, Período. Informe de Cuotas Devengadas, Cobradas y a Cobrar por Afiliado, Cobrador, Localidad, Período, Vencimiento, Forma de Pago.

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Módulos del sistema Proveedores Gestión de Cuentas Corrientes por Proveedor Integración con Módulos de Facturación de Prestaciones, Gestión de Prótesis y Liquidación de Comisiones Cálculo automático de retenciones Listados de Saldos por Proveedores, Detalle de Comprobantes a Pagar, Comprobantes según Fecha de Vencimiento, etc.

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Módulos del sistema Fondos / Bancos / Valores en Cartera Integración automática con módulos de Caja, Proveedores Gestión de Valores en Cartera con seguimiento desde su recepción hasta su destino final (depósito en banco o pago a proveedores) Gestión de Cuentas Bancarias Control de Chequeras habilitadas Impresión de Cheques Conciliación automática

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Módulos del sistema Gestión Contable Configuración de Proformas contables con los asientos a generar por cada comprobante emitido o cargado en el sistema. Generación automática de asientos. Definición de Asientos Modelo. Carga de Asientos Manuales. Imputación de Gastos a Centros de Costos. Asientos de Apertura y Cierre de Ejercicio. Libros 1. Diario 2. Mayor 3. Sumas y Saldos 4. Estado de Situación Patrimonial 5. Estado de Resultados 6. I.V.A. Ventas 7. I.V.A. Compras Informe de Gastos por Centros de Costo.

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Módulos del sistema Tablero de Comandos Versátil Tablero de Comandos para control gerencial y de mandos intermedios. Posibilidad de definición de múltiples tableros, con diversos indicadores posibles de monitorear. Algunos ejemplos de dichos indicadores: Devengamiento y Cobranza de Cuotas a. Montos devengados por período b. Montos devengados por canal de pago c. Montos cobrados por período d. Montos cobrados por canal de pago e. Porcentajes de Morosidad por período f. Porcentajes de Morosidad por canal de pago g. Anticuación de Deuda Afiliaciones a. Solicitudes ingresadas por estado b. Cantidad de Afiliados activos por convenio y plan c. Cantidad de Altas por convenio y plan d. Cantidad de Altas por Vendedor e. Cantidad de Bajas por convenio y plan f. Cantidad de Bajas por Vendedor g. Cantidad de Reincorporaciones por convenio y plan h. Cantidad de Reincorporaciones por Vendedor Facturación de Prestaciones a. Montos facturados por Convenio b. Montos facturados por Prestador c. Montos debitados por Convenio d. Montos debitados por Prestador e. % de Débitos por Convenio f. % de Débitos por Prestador http://www.gecros.com.ar / info@gecros.com.ar

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Clientes

R.P.S. - Red Prestacional Solidaria PAMI Córdoba

DASPU Obra Social Universitaria Córdoba

OSFE - Obra Social Ferroviaria Buenos Aires

Obra Social del Consejo Prof. de Ciencias Económicas Córdoba

DAMSU Obra Social Universitaria San Juan

Plan de Salud Hospital Italiano Córdoba

Preme Medicina Prepaga Córdoba

Ariston Medicina Prepaga Córdoba

C.R.S. Medicina Prepaga Córdoba

Visitar S.R.L. Buenos Aires

Protexia Red Médica Nacional Buenos aires

Obra Social del Personal de Luz y Fuerza Córdoba

Premed Medicina Prepaga Córdoba

Coinsa Córdoba

Saber Medicina Prepaga Buenos Aires

Santa Fe Red Santa Fe

Sume Salud Villa María

Diltey Salud Rosario

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Macena S.A.

Consultores en Salud

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