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Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS) Sub Secretaría de Atención a las Personas Sub Secretaría de Salud Colectiva Dirección Nacional de Normas Dirección General de Salud Mental

ÁMBITO DE APLICACIÓN

Estas Normas son de aplicación y uso general en todo el Territorio Dominicano y Todos los Centros de Salud Mental

BASES LEGALES Los fundamentos legales que dan sostén jurídico a estas normas están expresados en la Constitución de la República y en las Leyes nacionales que regulan al sector salud 2da. Edición Octubre 2006. 3,000 Ejemplares

Prohibida la Reproducción Total y Parcial sin Autorización Escrita de la SESPAS ISBN 9945-436-00-7 Santo Domingo, Republica Dominicana.


Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS) Dirección Nacional de Normas

Dirección General de Salud Mental

Normas Nacionales de Salud Mental 2da. Edición, 2006


Autoridades:

Dr. Bautista Rojas Gómez Secretario de Estado de Salud Pública

Dr. Gustavo Rojas Lara Director Ejecutivo de la Comisión de Reforma de Sector Salud Dr. Héctor Otero Cruz Sub Secretario de Atención a las Personas Dr. Nelson Rodríguez Sub Secretario de Salud Colectiva Dr. Rafael Shiffino Sub Secretario de Salud

Dra. Emilia Guzmán de Mercedes Directora Nacional de Normas Dr. José Mieses Michel Director General de Salud Mental

Entidades Consultadas

Hospital Psiquiátrico Padre Billini Departamento de Salud Mental Robert Red Cabral Departamento de Salud Mental del Hospital Dr. Salvador B. Gautier Instituto Dominicano de Seguros Sociales Colegio Médico Dominicano Sociedad Dominicana de Psiquiatría Colegio Dominicano de Psicólogos (as)

Coordinadores

Dr. José Mieses Michel Dra. Emilia Guzmán

Comisión Técnica que elaboró la segunda edición Dra. Ivonne Soto Dr. Inocencio Céspedes Dr. Franklin Gómez Dr. Roberto Rondón Dr. Rolando Duvergé Lic. Elías Tejeda


Apoyo Técnico

Dr. Fernando Sánchez Martínez

Redacción y Organización final del Documento Dra. Ivonne Soto Dr. Inocencio Céspedes

Corrección de Estilo Dra. Pura Guzmán Lara Dra. Emilia Guzmán

Equipo Elaboró Primera Edición 2004: Lic. Ángela Caba Dr. Francisco Hidalgo Dra. Ivonne Soto Dr. Eulices Cuello Lic. Deisy Bastardo Dr. Roberto Rondón Dr. Franklin Gómez Dra. Altagracia Luciano Lic. Petra Reyes Dra. Sunny Guerrero Lic. Eustacio Rosario Lic. Wanda Mateo


PRESENTACIÓN


PRESENTACIÓN La Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social (SESPAS) se ha establecido como objetivo, la configuración de una efectiva red de servicios de salud, donde cada nivel de atención opere con la eficiencia y la eficacia debida; y ha establecido como alta prioridad mejorar la calidad de la atención médica, en especial la que reciben los grupos mas postergados de la sociedad. En estos momentos el sector salud lleva a cabo un proceso de reformas sectoriales enmarcadas dentro del contexto general de reforma y modernización del Estado y de la aplicación de la Ley General de Salud, No. 42-01 y la implementación de la Ley No. 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social; concentrando sus esfuerzos en la elaboración y aprobación de los reglamentos y normativas que garanticen la aplicación de estas leyes. Dentro de este marco presentamos estas normativas las cuales representan un instrumento sobre lineamientos generales para la organización de la atención a la salud mental en los diferentes niveles de atención y constituyen un esfuerzo técnico dirigido a optimizar los recursos y elevar la calidad de la atención a la salud mental en todo el territorio nacional.

Dr. Bautista Rojas

Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Republica Dominicana, Santo Domingo, D. N.

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ÍNDICE DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN................................................................13 I. Objetivos .............................................................................17 II. Base Legal ..........................................................................21 III. Ámbito de Aplicación y Unidades Ejecutoras ...................25 IV. Organización de la Atención...............................................35 V. Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM).................45 VI. Unidades Hospitalarias Municipales y Provinciales del Segundo Nivel de Atención a la Salud Mental (UHSM).........59 VII. Unidades Hospitalarias Regionales del Tercer Nivel de Atención a la Salud Mental (UHSM)......................................73 VIII. Terapia Electro Convulsiva (TEC): Una Alternativa Terapéutica...............................................................................89 IX. Sistema de Referencia y Contrarreferencia .......................93 X. De la Vigilancia Epidemiológica........................................97 XI. Capacitación, Evaluación e Investigación........................101 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS

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INTRODUCCIÓN


INTRODUCCIÓN Los trastornos mentales y conductuales son frecuentes y se ha estimado que más del 25% de la población mundial los padece en algún momento de su vida. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) pronostica que para 2010 habrá 35 millones de latinoamericanos con depresión y 5,5 millones de esquizofrénicos; lo que supone que la cifra total de enfermos mentales casi se duplicará en dos décadas en la Región.

Los problemas de la salud mental mediante su expresión, la enfermedad mental, tienen cada vez más significado en su repercusión personal, familiar y social ya que de cada cuatro personas, hay por lo menos una que, a lo largo de su vida, padecerá un trastorno mental, sin embargo, la OPS indica que solo una reducida proporción de enfermos mentales en el mundo reciben una atención básica y que estos enfermos no solo son victimas de la exclusión del sistema sanitario sino además son estigmatizados y discriminados. En la Republica Dominicana los trastornos mentales mantienen una prevalencia similar a la que se presenta en el ámbito internacional lo cual se refleja en los datos obtenidos del Departamento de Estadísticas y Epidemiología del Hospital Psiquiátrico Padre Billini donde los Trastornos del Estado de Animo, encabezado por la Depresión, la Esquizofrenia y los Trastornos por Abuso de Sustancias se encuentran entre las diez principales causas de consulta y de hospitalización.

La Dirección General de Salud Mental, como dependencia técnica normativa de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social tiene la misión esencial de garantizar a toda la población su derecho al acceso a la atención de su salud mental, para lo cual tiene la función de poner en ejecución políticas nacionales que regulen la provisión de estos servicios. 15


Para cumplir su función en el contexto de la situación actual de la salud mental, tiene como imperativo el reordenar la red nacional de atención de conformidad con las bases legales establecidas por las leyes General de Salud (Ley 42-01) y de Seguridad Social (87-01); así como ajustando la provisión de servicios y sus estándares de calidad, efectividad y productividad a las demandas y necesidades de la población. A partir de los derechos de toda persona a disponer de servicios de salud de calidad, basándose en normas y criterios previamente establecidos y considerando que corresponde a la Secretaria de Salud Publica y Asistencia Social, en su función de Rectoría o Reguladora, elaborar las normas y asegurar su cumplimiento; y a la Direccion General de Salud Mental, poner en ejecución políticas nacionales que regulen la provisión de los servicios de salud mental; se establecen a continuación los requisitos y condiciones mínimas que deben regular los servicios de atención a la salud mental.

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CAPITULO I OBJETIVOS


1. OBJETIVOS 1.1 General: Proporcionar los criterios técnicos y administrativos generales para la atención en salud mental en los distintos niveles de atención en salud, desde una perspectiva integral e interdisciplinaria, basada en la atención primaria y con participación de la familia y la comunidad, en un marco de respeto a los Derechos Humanos y Libertades Fundamentales.

1.2 Específicos: 1.2.1 Dar lineamientos de atención que contribuyan a brindar una atención segura, accesible, eficaz, eficiente, oportuna, y bajo los principios de confidencialidad, equidad, igualdad y de respeto a los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas.

1.2.2 Delimitar las competencias de cada nivel asistencial dando más protagonismo a los equipos de atención primaria.

1.2.3 Propiciar la organización de equipos multidisciplinarios de salud mental en los diferentes niveles de atención así como la definición de sus funciones. 1.2.4 Organizar un sistema de referencia contrarreferencia en los distintos niveles de Atención.

y

1.2.5 Organizar un Sistema de registro de indicadores en Salud Mental que permita obtener información para la programación y ejecución de actividades.

1.2.6 Fomentar programas de formación de recursos humanos con temáticas relacionadas con la prevención, asistencia y rehabilitación de las personas con problemas de salud mental. 19


CAPITULO II BASE LEGAL


2. BASE LEGAL: Los fundamentos legales que le dan sostenibilidad jurídica a estas normas están expresados en la Constitución y varias leyes de la República que regulan el sector salud en el país. Dentro de estas podemos citar la Ley General de Salud No.42-01 que en su Libro Primero, Capítulo II, Sección I y el Artículo No. 8, establece que la rectoría del Sistema Nacional de Salud estará a cargo de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) y sus expresiones territoriales, locales y técnicas… y en su párrafo 1 plantea: “La regulación es un proceso permanente de formulación y actualización de normas y de su aplicación por la vía del control y evaluación de la estructura, los procesos y de los resultados; en áreas de importancia estratégica como políticas, planes, programas, servicios, calidad de la atención. En su Libro Primero Capítulo II, Sección III, en el Artículo 14 en su literal g establece como función de la SESPAS, formular todas las medidas, normas y procedimientos que conforme a las leyes, reglamentos y demás disposiciones competen al ejercicio de sus funciones y tienden a la protección de la salud de los habitantes.

Esta misma Ley No.42-01 establece en su Título V, Artículo 89 “El tratamiento y abordaje de la salud mental y trastornos de la conducta se hará desde una perspectiva integral que garantice la preservación de los derechos y dignidad de las personas afectadas además de un tratamiento igualitario respecto a los / las demás usuarios / as de servicios sanitarios y sociales. Estas normas se sustentan además en los lineamientos normativos para la aplicación de la Ley No. 42-01 entre los cuales citamos: el Reglamento No 635-03 sobre Rectoría y 23


Separación de las Funciones Básicas del Sistema Nacional de Salud, de fecha 20 de junio del ano 2003; y el Reglamento No.1137-03 de Provisión de los Servicios Públicos de Salud, de fecha 23 de diciembre de ese mismo año.

Con relación al la Ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social No. 87-01 y refiriéndonos al Seguro Familiar de Salud, plantea en su Artículo 118, que este seguro tiene como finalidad la protección integral de la salud física y mental del y la afiliado / a y sus familiares. Los preceptos legales antes planteados, además de los Convenios y Acuerdos Internacionales ratificados por el país, se constituyen en la base legal de estas normas.

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CAPITULO III ÁMBITO DE APLICACIÓN Y UNIDADES EJECUTORAS


3. ÁMBITO DE APLICACIÓN Y UNIDADES EJECUTORAS: Las normas nacionales para la atención en salud mental tienen el propósito de sustentar y dar una base técnica y legal dirigidas a garantizar la atención en salud mental con equidad y calidad, orientadas a la promoción, la prevención, la protección y la recuperación de la salud mental de la población; así como la prevención y rehabilitación de la enfermedad mental. La Dirección General de Salud Mental es la responsable del diseño e implementación de las políticas de atención en salud mental de la población con énfasis en el primer nivel de atención. Las Direcciones Regionales y Provinciales de Salud participan en la aplicación de estas normas en sus distintos territorios, a través de los Coordinadores Regionales de Salud Mental, quienes coordinarán con los centros de salud de su jurisdicción dentro de la red de servicios de atención a la salud mental, la ejecución de los distintos programas y la aplicación de las normativas y reglamentos emitidos por la Dirección General de Salud Mental. Estos Coordinadores Regionales asumirán las competencias de planificación, dirección, control, evaluación y coordinación de la asistencia psiquiátrica y de la salud mental; así como la gestión de los centros y servicios de salud mental ubicados en su territorio de intervención.

La Red Nacional de Servicios de Atención a la Salud Mental en República Dominicana, es un conjunto ordenado de unidades de servicios, dispuestas en niveles escalonados de la atención, según la complejidad y tipo de intervención y tiene el propósito fundamental de garantizar la atención a la salud mental a toda la población en el territorio nacional, mediante la provisión de servicios en su orden de prioridad, sus niveles de ejecución y distribución geográfica de accesibilidad. 27


Esta red estará articulada dentro de los servicios del Sistema Nacional de Salud, a través de la organización en redes públicas de establecimientos pertenecientes a la SESPAS, según plantea el artículo 3 del Reglamento de Provisión de la Red de servicios Públicos de Salud; ofertando servicios integrados en base a su nivel de complejidad y bajo los principios sustentados en el artículo 6 de dicho Reglamento. Estas redes públicas estarán conformadas, por:

Un Hospital Regional de Referencia cuya cartera de servicios cubra todas las contingencias incluidas en el Plan Básico correspondientes a la atención en régimen de internamiento.

Las estructuras de nivel especializado básico, Hospitales Generales y otros centros de salud, que garanticen la prestación de atención sanitaria especializada de menor complejidad, con o sin internamiento, según su capacidad específica de resolución.

Las estructuras de las UNAP que garanticen la atención sin internamiento y la prestación de los servicios de atención primaria. Estas redes deberán proveer todos los servicios derivados del plan básico de salud del Seguro Familiar de Salud, de acuerdo a su capacidad instalada y nivel de complejidad desarrollado. Estará organizada en los niveles de atención en salud atendiendo a lo establecido en el Articulo 152 de la Ley No. 87-01 y a lo que implica la estrategia de Atención Primaria en Salud, asumiendo como puerta de entrada de la población al Sistema; las unidades de atención primaria (UNAP)

La integración del sub.-sistema Nacional de Salud Mental al Sistema Nacional de Salud (SNS), de conformidad al nuevo ordenamiento jurídico de la atención sanitaria en República Dominicana, sustentado en la Ley General de salud (42-01) y de Seguridad Social (87-01), y sus reglamentos, implica la 28


reestructuración organizacional de la atención, creando unidades de servicios, debidamente equipadas y habilitadas, para responder específicamente a un determinado nivel de complejidad de la atención y volumen de la demanda o necesidad. De este modo quedarían integrados a la red, las unidades de atención primaria (UNAP), los Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM); las unidades clínicas con y sin internamiento; los hospitales generales y especializados, los hospitales Regionales así como las instalaciones de las organizaciones comunitarias y bases operativas de entidades de servicios de los sectores públicos y privados. En tal sentido se contemplan además estructuras alternativas como los centros de día y las viviendas tuteladas.

Los Centros de Día son programas de rehabilitación psicosocial destinados a usuar@s de larga evolución, sin apoyo familiar que residan en viviendas tuteladas, o en hogares propios con poco apoyo familiar, y presentan dificultades en su inserción laboral a causa de la edad o por incapacidad propia de la enfermedad. Las viviendas tuteladas son casas propias o rentadas, de dos a tres habitaciones adquiridas por las Direcciones Regionales y situadas en el seno de la comunidad, destinadas a albergar a tres o cuatro usuarios de larga evolución y sin apoyo familiar con el fin de rehabilitar en forma integral a este tipo de usuari@s.

Se plantean cuatro modalidades de viviendas tuteladas: Vivienda con tutora: modalidad contemplada para tres o cuatro usuari@s atendid@s por una persona de la comunidad, a medio tiempo, que recibe un estimulo económico similar al salario mínimo. Vivienda con acompañante: modalidad para tres o cuatro usuari@s atendida a tiempo completo por dos tutoras. 29


Vivienda supervisada: modalidad de vivienda tutelada que, además de las dos tutoras a tiempo completo, cuenta con la supervisión de una enfermera durante determinadas horas. Vivienda protegida: vivienda para cuatro o seis personas que cuenta con servicio de enfermería a tiempo completo. Nivel I

Este primer nivel de atención de la red de servicios de salud mental, comprende las modalidades de atención ambulatoria y centrada en la promoción de la salud mental y la prevención de las alteraciones o trastornos mentales así como el seguimiento a pacientes cubriendo las urgencias y la atención domiciliaria. Las unidades ejecutoras en el primer nivel estarían definidas en las Unidades de Atención Primaria (UNAP) que se articulan conformando microrredes en torno a un hospital de referencia, municipal o provincial; los Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM) y los centros de día y las viviendas tuteladas. El Centros Comunitario de Salud Mental (CCSM) es una estructura que se encarga de implementar la política de salud mental en una región determinada sobre la base de actividades de promoción y prevención; atención al enfermo y rehabilitación psicosocial

El CCSM debe instalarse en cada Región del país y en las provincias con cien mil o mas habitantes ubicados en las unidades clínicas que no disponen de internamiento, o en un local propio de la comunidad, manteniendo una relación estrecha con las Unidades de Atención Primaria (UNAP), con el Hospital General o Especializado de su territorio de intervención y con las fuerzas vivas de la comunidad, como son las juntas de vecinos, las iglesias, líderes formales y no formales, usuarios/as y familiares. 30


Nivel II: El segundo nivel comprende acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que requieren internamiento de corta estadía para atender a los / las usuarios /as referidos / as del primer nivel.

En este nivel las Unidades de Salud Mental estarán ubicadas en Hospitales Provinciales y municipales, con un amplio enfoque comunitario y vinculado a la atención primaria por intermedio del equipo del primer nivel o directamente por medio del personal de las unidades de salud mental de estos hospitales. Tendrán capacidad de hospitalización breve para pacientes en crisis, consulta externa de psiquiatría y psicología, psiquiatría de enlace y psicología de la salud en el ámbito hospitalario, y un sistema de referencia y contrarreferencia con los demás niveles.

Nivel III: Es el último nivel de referencia de la red y oferta programas de tratamiento con modalidad de internamiento completo en unidades especializadas. Las Unidades de Salud Mental están ubicadas en Hospitales Regionales de Referencia, y se integran como un servicio de salud mental con una oferta más compleja, que incluye: Sala de Intervención en Crisis (SIC), Sala de Corta Estadía, Hospital de Día, Consulta Externa de Psiquiatría y Psicología, con acciones de Psiquiatría de Enlace y Psicología de la Salud, Clínica de Estrés, Terapia Sexual y de Familia Priorizará su vinculación con los niveles I y II en un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia; así como posibles acciones comunitarias por intermedio de los Centros Comunitarios de Salud Mental. Las unidades de servicio según nivel de complejidad y tipo de atención son: 31


NIVEL

UNIDAD DE SERVICIO

TIPO DE ATENCIÓN

Nivel 1

1. Unidad de Atención Primaria (UNAP). 2. Centro Comunitario de Salud Mental (CCSM). 3. Proveedoras de servicios públicas y privadas que no disponen de internamiento. 4. Centro de Día. 5. Vivienda Tutelada.

1.1 Organización, Administración, supervisión y ejecución de eventos comunitarios para el reforzamiento de conductas saludables y desarrollo de actitudes positivas hacia la salud.

6. Hospitales Provinciales y Municipales * Los Hospitales derivarán a los centros de Día.

1.3 Coordinación Intra y Extra Sectorial e Institucional.

Nivel 2

Nivel 3

7. Hospital de Día

8. Hospitales Regionales. * En este nivel se contemplarán los Hospitales de Dia.

* Estas actividades de Promoción aplican a los tres niveles

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1. PROMOCIÓN

1.2 Participación en los Comités de salud.

1.4 Promover la organización de la comunidad a través de clubes, juntas de vecinos, entre otros.


NIVEL Nivel 1

UNIDAD DE SERVICIO

1. Unidad de Atención Primaria (UNAP).

2. Centro Comunitario de

Salud Mental (CCSM). 3. Proveedoras de servicios

públicas y privadas que no disponen de internamiento. 4. Centro de Día. 5. Vivienda Tutelada. Nivel 2

6. Hospitales Provinciales y Municipales.

Hospitales municipales derivarán a los centros de Dia.

7. Proveedores de servicios públicos y privados que disponen de internamiento. 8. Hospital de Dia. Nivel 3

9. Hospitales Regionales 10. Hospital Psiquiatrico Padre Billini.

* En este nivel se contemplarán también los Hospitales de Día.

* El diagnostico comunitario solo aplica a las UNAP y CCSM

TIPO DE ATENCIÓN 2. PREVENCIÓN

2.1 Diagnostico comunitario y evaluación de las necesidades sociales de la salud mental. 2.2 Información, Orientación y educación para la salud de la comunidad y de la población que acceda a los servicios.

2.3 Vigilancias clínica y epidemiológica de detección temprana de personas, familias o grupos en condiciones de alto riesgo. 2.4 Intervención psicoeducativa a personas o familias en condiciones de alto riesgo o vulnerabilidad, o personas que han sufrido acciones de presumibles efectos conflictivos o patógenos, amenazantes de la salud mental, cuando tales efectos no están manifiestos.

2.5 Diagnósticos clínico y tratamiento a personas que han sufrido acciones de presumibles efectos conflictivos o patógenos, amenazantes de la salud mental, cuando tales efectos no están manifiesto. 2.6 Actividades de Rehabilitación

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NIVEL Nivel 1

UNIDAD DE SERVICIO

1. Unidad de Atención Primaria (UNAP).

2. Centro Comunitario de

Salud Mental (CCSM). 3. Proveedoras de servicios

públicas y privadas que no disponen de internamiento. 4. Centro de Día. 5. Vivienda Tutelada. Nivel 2

6. Hospitales Provinciales y Municipales.

Hospitales municipales derivarán a los centros de Dia.

7. Proveedores de servicios públicos y privados que disponen de internamiento. 8. Hospital de Dia. Nivel 3

9. Hospitales Regionales 10. Hospital Psiquiatrico Padre Billini.

* En este nivel se contemplarán también los Hospitales de Día.

TIPO DE ATENCIÓN 2. TRATAMIENTO Y/O REHABILITACIÓN

3.1 Manejo de urgencias para la salud mental que requieran ser detenidos o controlados de manera inmediata. 3.2 Manejo o intervención en crisis de los casos que lo ameriten. 3.3 Los padecimientos agudos o crónicos de trastorno mentales o de trastornos de conducta.

3.4 Las acciones terapéuticas comprenden el tratamiento especializado de: a) Psicoterapia (2,3,6,7,8,9,10)* b) Medicación (1,2,3,6,7,8,9,10)* c) Terapia EC (9,10)* d) Terapia Alternativa (2,3,4,5,6,7,8,9,10)* 3.5 Ingresos domiciliarios en coordinación con el equipo de la UNAP•

3.6 Control y seguimiento activo a toda persona con un trastorno mental (dispensarización) 3.7 Aplicar tratamiento farmacológico, psicológico, y otras alternativas aceptadas cientifica y culturalmente según el caso lo requiera.

* Estos números corresponden al tipo de establecimiento donde se brinda este tipo de atención • El ingreso domiciliario solo aplica a nivel 1 y 2.

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CAPITULO IV ORGANIZACIÓN Y TIPO DE ATENCIÓN


4. ORGANIZACIÓN Y TIPO DE ATENCIÓN 4.1 El Subsistema de Salud Mental estará conformado por todos los establecimientos asistenciales y hospitalarios, públicos y privados radicados en el país y que abarque los diferentes niveles de atención. 4.2 Las Direcciones Regionales se constituyen en la autoridad política delegada y representación de la SESPAS a escala Regional y deben garantizar y vigilar la aplicación y difusión de estas normas en cada región movilizando todo tipo de recursos para tales fines.

4.3 El equipo técnico de la Dirección Provincial y de Área de Salud encabezado por el Encargado de Programas junto al Coordinador Regional de Salud Mental serán responsables de ofrecer orientación al nivel local participando activamente en el proceso de promoción, supervisión y evaluación de la implementación de estas normas.

4.4 Todos los recursos de asistencia a las personas con trastornos mentales estarán integrados en las redes asistenciales generales y garantizarán la asistencia sanitaria y social a las personas afectadas de este tipo de problemas en condiciones de equidad con otras enfermedades. 4.5 El modelo de atención a la salud mental es un modelo integral que aborda tareas de promoción de la salud mental, preventivas, asistenciales, rehabilitadoras y de reinserción social; integrando los cuidados de la salud mental dentro de la Red Sanitaria General y en el entorno del paciente, asegurando una estrecha coordinación entre las estructuras de los diferentes niveles de complejidad. 4.6 Los establecimientos de la Red de salud Mental ejecutarán sus acciones en relación con las siguientes características: 37


Prioridad de las acciones y servicios de carácter ambulatorio destinados a la promoción, prevención, asistencia, rehabilitación y reinserción social y laboral Internamiento de corto plazo en hospitales generales Proyección de equipo interdisciplinario de salud mental hacia la comunidad.

Coordinación interdisciplinaria, interinstitucional e intersectorial de las Acciones y servicios Participación de la comunidad en la promoción de la salud, prevención y rehabilitación de los enfermos.

4.7 Para la atención a los problemas de salud mental se priorizan los servicios en la comunidad potenciando los servicios asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalización breve y parcial así como de la atención a domicilio y a través de los centros de día y viviendas tuteladas; reduciendo al máximo la necesidad de hospitalización. 4.8 La Atención domiciliaria es una modalidad de atención cuya función primordial es brindar a la persona enferma una atención integral en su domicilio, al lado de los suyos e integrado a su comunidad con la tecnología apropiada. Es decir, brindar al enfermo en su casa cuidados médicos y de enfermería con el mismo control y calidad que en el hospital. 4.9 La hospitalización, cuando se requiera, se realizará en las unidades de salud mental de los hospitales generales. 4.10 Todo establecimiento o servicio de salud mental debe cumplir con los requisitos y condiciones establecidas por la Unidad de habilitación y Acreditación de la SESPAS.

4.11 Los hospitales de día, centros de día, consultorios externos, dispositivos de atención e internación domiciliaria, hogares de familias sustitutas, viviendas tuteladas entre otros; son estructuras intermedias que permitirán a los equipos de salud mental el ejercicio de tratamientos continuados, obviando, 38


con ello, el desarraigo y la desconexión con el medio familiar y social del enfermo, evitando a la vez, ingresos innecesarios en los centros de hospitalización.

4.12 las personas que son egresadas de las unidades hospitalarias deben contar con una supervisión y seguimiento por parte del equipo de salud mental con el apoyo del equipo de las UNAP que garantice la continuidad de la atención. Todos los recursos terapéuticos que la persona requiera deben ser provistos por las proveedoras de servicio a la que este inscrito/a el /la usuario/a.

4.13 La hospitalización será considerada como una instancia del tratamiento que se decide cuando no sean posibles los abordajes ambulatorios. Cuando esta deba llevarse a cabo es prioritaria la pronta recuperación y resocialización de la persona. De proceder la hospitalización, ésta deberá llevarse a cabo en el servicio pertinente de los hospitales más cercanos al domicilio de la persona internada. 4.14 Las instituciones y organizaciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas deberán disponer de los recursos necesarios para brindar asistencia primaria de salud mental a la población bajo su responsabilidad.

4.15 A los efectos de la presente norma, se entiende por atención primaria, la estrategia de salud basada en procedimientos de baja complejidad y alta efectividad, que se brinda a las personas, grupos o comunidades con el propósito de evitar el desencadenamiento de los trastornos mentales y la desestabilización de las personas con este tipo de trastorno; asistir a las personas que enferman y procurar la rehabilitación y reinserción familiar, laboral, cultural y social de los pacientes, luego de superada la crisis. 4.16 La asistencia inicial de los problemas de salud mental generados en las distintas áreas de salud corresponde a los 39


equipos de atención primaria que dentro de la red se convierten en la puerta de entrada del sistema y entre otras funciones, asumen las siguientes: Identificar los problemas psicológicos y psiquiátricos y las necesidades de salud mental de su territorio de intervención. Establecer y ejecutar un plan individualizado y asistencial necesario mediante la asistencia y seguimiento propio, con el asesoramiento de las unidades de apoyo y los centros comunitarios de salud mental. La atención de urgencia psiquiátrica y psicosocial La detección precoz de los trastornos llamados menores como la depresión y la ansiedad. La evolución y el tratamiento de aspectos emocionales y mentales en personas vulnerables: ancianos, mujeres, población infantil y adolescentes. La atención de los aspectos emocionales y los trastornos mentales de las víctimas de violencia y de los desastres naturales. 4.17 Para la promoción y protección de la salud mental, se realizarán acciones en sectores de alto riesgo de la población promoviendo la participación, autonomía, desarrollo y creatividad.

4.18 La promoción de salud mental es una estrategia concebida como la suma de acciones de los distintos sectores de la población, las autoridades sanitarias y los prestadores de servicios de salud, encaminadas al desarrollo de mejores condiciones de salud mental individual y colectiva 4.19 Serán considerados servicios de promoción de la salud mental, los eventos comunitarios que tengan por objetivo el reforzamiento de conductas saludables y el desarrollo de actitudes favorables a la preservación de la salud mental 4.2.0 Son clasificables de acciones de promoción de la salud, los eventos tales como exposiciones culturales, encuentros sociales, 40


actos religiosos, competencias deportivas, jubileos, caminatas y actividades colectivas de recreación, entre otras 4.21 Le corresponde a los Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM), como Unidad de Servicio de la estructura de la Red, en coordinación con las UNAP, la provisión de los servicios de promoción de la salud mental dentro de su territorio de intervención. 4.22 En todas las Regiones y Áreas de salud se establecerán programas permanentes en atención a problemas especiales de relevante importancia, entre los que se encuentran: *Salud Mental Infanto-juvenil. *La atención a problemas psicogeriátricos. *El Uso, abuso y/o Dependencia a Sustancias. *Seguimiento a pacientes con trastornos mentales de larga evolución. *La Violencia Intrafamiliar, entre otras.

4.23 Las comunidades, las Unidades de Atención Primaria y la Dirección Regional y/o Provincial están, por sí mismas, facultadas para proponer a los Centros Comunitarios de Salud Mental cualquier clase de evento de promoción de la salud que consideren convenientes o necesarios en beneficios de la población para la cual operan.

4.24 Será atención de prevención evitar que personas o familias se constituyan, para sí mismos o para otros, en agentes psicopatógenos o de problemas psicosociales, así como identificar y corregir a tiempo condiciones de riesgo o vulnerabilidad que atenten contra la salud mental o la convivencia social de personas o familias. 4.25 Toda acción de prevención a cargo de los Centros Comunitarios de Salud Mental debe involucrar al sector comunitario, a fin de que se pueda cumplir la autogestión de vigilancia epidemiológica y de consejería oportuna. Para tal 41


efecto, se deberán organizar en las comunidades los comités permanentes de salud mental integrando a los diferentes sectores y fuerzas vivas de la comunidad incluyendo a los usuarios y sus familiares.

4.26 Para la atención a los problemas de salud mental se priorizarán los servicios en la comunidad, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalización breve y parcial, así como la atención a domicilio, de tal forma que se reduzca al máximo posible la necesidad de hospitalización. Las hospitalizaciones, cuando se requieran, se realizarán en las unidades de salud mental de los hospitales generales.

4.27 Las unidades de salud mental comunitarias y hospitalarias son los elementos asistenciales de carácter básico en la red de salud mental y están integradas por profesionales pertenecientes a las disciplinas médicas, psicológicas, de enfermería y de trabajo social; realizando actividades tanto ambulatorias como de hospitalización, asegurando la continuidad de los cuidados de los pacientes con trastornos mentales y/o conductuales. 4.28 El tratamiento y la rehabilitación son la intervención clínica, psicológica y social destinada a la recuperación o el mejoramiento de la salud mental y al control de la enfermedad en personas o familias con afecciones mentales o trastornos de conducta. 4.29 Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención integral de los problemas de las personas con discapacidad mental, buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales y socio sanitarios.

4.30 Se establecerán en los CCSM y en las Unidades de Salud Mental de hospitales generales los programas de atención para pacientes de larga evolución con el fin de dar seguimiento, 42


evitar las recaídas y los reingresos de usuarios con esquizofrenia o trastornos bipolares.

4.31 El tratamiento que requiera medicación deberá garantizar a la persona intervenida el suministro de los medicamentos genéricos a ser utilizado en el tiempo que transcurra entre una y la subsiguiente consulta. 4.32 Para el efectivo funcionamiento de la Red Nacional, la Secretaría de Estado de Salud Pública, SESPAS, a través de los organismos correspondientes, es la responsable de la dotación a la Red Nacional de todos sus recursos humanos que requiera en calidad de personal profesional, técnico u operario, así como de satisfacer todas las necesidades físicas de dicha Red, tales como de instalaciones físicas, inmuebles, equipos, material técnico, moblaje e insumos.

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CAPITULO V CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL (CCSM):


5. CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL (CCSM): 5.1 Estructura El Centro Comunitario de Salud Mental es una estructura que se encarga de implementar la política de salud mental en una localidad determinada sobre la base de actividades de promoción y prevención; atención a la urgencia, seguimiento en la comunidad y la rehabilitación psicosocial. También realiza actividades de educación continuada para los trabajadores y trabajadoras comunitarios/as, técnicos/as y profesionales de la salud mental, así como actividades de investigación.

Deberá instalarse un CCSM en cada región del país y en las provincias con 100,000 o más habitantes, pudiendo aumentarse el número de estos centros sobre la base de la extensión territorial, la densidad poblacional y las necesidades de los sectores de cada área de salud. Trabajarán en coordinación con las Unidades de Atención Primaria, UNAPs y tendrán como base de referencia el hospital general o de referencia que corresponda a su territorio de intervención. Los CCSM pueden surgir por iniciativa pública o privada y podrán instalarse en hospitales de provincias cabeceras, que estén habilitados por la SESPAS o en un local de la comunidad como viviendas, clubes, iglesias, entre otros, y dependerán de las Direcciones Regionales y Provinciales, bajo la supervisión de la Dirección General de Salud Mental.

5.2 Funciones de los CCSM - Elaborar el diagnóstico comunitario y de salud mental tomando en cuenta las características generales de la comunidad, las necesidades más sentidas de la población y los principales problemas psicosociales. - Garantizar la aplicación de las políticas de Salud mental. - Establecer un plan de acción basado en los problemas. 47


detectados y la estrategia de intervención comunitaria. - Establecer planes de acción específicos para grupos vulnerables y de alto riesgo. - Ofrecer servicios integrales de salud mental. - Realizar atención e ingresos domiciliarios. - Realizar actividades de promoción y prevención en salud mental. - Establecer acciones de rehabilitación psicosocial y reinserción familiar, laboral y comunitaria. - Promover la participación social y comunitaria. - Establecer acciones de coordinación con las Unidad de Atención Primaria y con la Unidad Hospitalaria de Salud Mental de su territorio de intervención. - Establecer programas educativos para las y los líderes comunitarios y promotores y promotoras de salud y para la comunidad. - Promover actividades recreativas, deportivas y culturales. - Realizar investigaciones en salud mental. - Construir y analizar indicadores que permitan evaluar las actividades realizadas. - Elaborar el informe mensual de actividades realizadas y remitir a la Dirección General de Salud Mental, y a la Dirección Regional y Provincial correspondiente.

5.3 RECURSOS REQUERIDOS;

5.3.1 Recursos Humanos en los CCSM

Los recursos humanos profesionales en salud mental, deberán contar con el entrenamiento requerido para su área de ejercicio, el exequátur de Ley correspondiente, y ser contratado previo concurso por oposición, de acuerdo a las leyes y reglamentos vigentes. Se procurará conformar un equipo interdisciplinario, debidamente delimitado por el marco epistemológico de formación y las funciones del puesto. De esa manera, los 48


CCSM contarán con los siguientes recursos humanos Psiquiatra. Psicólogas/o. 1 Trabajador/a Social. 1 Enfermero/a o Auxiliar. 5 Promotores/as de Salud Mental. Técnico/a en Terapia Ocupacional. 1 Secretario/a. 1 Conserje. 5.3.2 Recursos Materiales: 1 Local. 2 Escritorios con sus sillas. 10 Sillas de Sala de Espera. 1 Televisor. 1 archivo. 1 camilla. 1 abanico. 1 vitrina. 1 video casetera. 1 Pizarra o Rotafolio. 1 Computadora. Medicamentos. Materiales de Oficina.

Los equipos y materiales varían conforme a cada CCSM. El equipo de trabajo es el responsable de establecer sus propias metas a partir de las políticas y planes de acción diseñados por la autoridad competente en base a necesidades y prioridades de su población objetivo. Las Direcciones Provinciales y Municipales de la SESPAS y las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y Proveedoras de Servicios (PSS) deberán satisfacer estas necesidades. Los CCSM deben estar provistos de una Caja Chica y manejarán los fondos que se capten a través de los servicios y 49


actividades; de igual modo, manejará los ingresos percibidos por iniciativas comunitarias y extracomunitarias y por la solidaridad y las donaciones de instituciones públicas y privadas que apoyen los programas.

Cada CCSM está en la obligación de mantener la contabilidad al día y de remitir un informe mensual a la Dirección General de Salud Mental de la SESPAS, a la Dirección Regional o provincial y a la comunidad. 5.4 Funciones y Responsabilidades de los Recursos Humanos de los CCSM

Todo CCSM contará con un/a Coordinador/a, preferiblemente profesional de la Psicología Social Comunitaria; de la Psiquiatría; o cualquier otra especialidad de la Salud, con entrenamiento en Gestión de servicios sociosanitario y/o de Salud Mental Comunitaria. Los recursos humanos en salud mental deberán cumplir con los requisitos de formación y contar con su Exequátur de Ley correspondiente al área de formación para los cuales son contratados.

a) Coordinador/a del CCSM: - Coordinan los trabajos de planificación, organización, distribución, ejecución y evaluación de las actividades del CCSM. - Formulan el Plan de Trabajo y Presupuesto. - Controlan y supervisan el calendario de actividades. - Participan de las actividades planificadas. - Manejan los recursos de la Caja Chica del CCSM, para el apoyo de las actividades y servicios. - Promueven actividades para la autogestión financiera. - Velan por el buen manejo de las historias clínicas, fichas de referimiento y contrarreferimiento de usuarios/as de los ser vicios de salud mental. - Apoyan y colaboran, junto al equipo del CCSM y la DGSM, en el desarrollo y ejecución de planes de emergencia para la 50


atención e intervención en crisis en el territorio, a la pobla ción afectada por desastres naturales o humanos, para mitigar su impacto emocional. - Supervisan y evaluan la calidad de los servicios. - Revisan y analizan los indicadores de gestión local. - Elaboran el informe mensual de actividades y financiero, y remitir a la Dirección General de Salud Mental, y a la Dirección Provincial correspondiente.

b) Psiquiatra: - Participa en la realización del diagnóstico comunitario, en la promoción y prevención de la salud mental; en la atención al daño y en los programas de rehabilitación psicosocial, junto al equipo de salud mental del CCSM. - Organiza y programa las consultas a los pacientes. - Aplica tratamiento psicofármacológico, de psicoterapia y otras alternativas según el caso lo requiera. - Realiza consultas domiciliarias cuando el caso lo requiera con la participación de otro/a miembro/a del equipo del CCSM o de la UNAP. - Participa en la elaboración y ejecución de programas para grupos sociales de alto riesgo, uso y abuso de sustancias, violencia, abuso y explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes, problemas de aprendizaje, solución pacífica de conflictos, delincuencia juvenil, entre otros. - Brinda orientación a cualquier miembro de la comunidad que así lo necesite. - Refiere al nivel de atención correspondiente, los casos que no puedan ser tratados en la comunidad. - Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM y la DGSM, en el desarrollo y ejecución de planes de emergencia para la atención e intervención en crisis en el territorio, a la población afectada por desastres naturales o humanos, para mitigar su impacto emocional. c) Psicólogo/a: - Participa en la planificación y ejecución de las acciones

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tanto dentro como fuera del CCSM. - Participa en la Realización del diagnóstico comunitario para detectar las principales problemáticas psicosociales del sector y los recursos de la comunidad para solucionarlos. - Aplica en técnicas de intervención comunitaria. - Referir a la UHSM, los casos que ameriten atención clínica: evaluación, diagnóstico y psicoterapia que no pueda ser suministrada en el CCSM. Los CCSM ofrecerán atención individual sólo hasta el nivel de Consejería y durante no más de tres sesiones. - Participa en la elaboración y ejecución de programas para grupos sociales de alto riesgo: uso y abuso de sustancias, violencia, abuso y explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes, solución pacífica de conflictos, delin cuencia juvenil, etc. - Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM y la DGSM, en el desarrollo y ejecución de planes de emergencia para la atención e intervención en crisis en el territorio, a la población afectada por desastres naturales o humanos, para mitigar su impacto emocional. - Brinda orientación a cualquier miembro de la comunidad que así lo necesite.

Nota: Para impartir psicoterapia el/la Psicólogo/a Clínico/a deberá contar con un entrenamiento en Psicoterapia.

Uno de los psicólogos asignados a este nivel deberá tener entrenamiento en la detección de problemáticas que afecten a la población infanto juvenil y en el manejo de las mismas. d) Médico/a General: - Participa en la planificación y ejecución de las acciones tanto a nivel interno como fuera del CCSM así como en la elaboración del diagnóstico comunitario. - Darle asistencia a los usuarios y usuarias del servicio. - Realiza visitas domiciliarias. 52


- Realiza actividades educativas en el hogar y en la comunidad. - Participa en las actividades de capacitación y de Educación Continuada que se programen. - Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM y la DGSM, en el desarrollo y ejecución de planes de emergencia para la atención e intervención en crisis en el territorio, a la población afectada por desastres naturales o humanos, para mitigar su impacto emocional. - Participa en la elaboración y ejecución de programas para grupos sociales de alto riesgo, uso y abuso de sustancias, violencia, abuso y explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes, problemas de aprendizaje, solución pacífica de conflictos, delincuencia juvenil, entre otros. - Brinda la orientación a cualquier miembro de la comunidad que así lo necesite. - Asiste a los miembros de la familia en la identificación de los signos tempranos de crisis o recaídas del paciente.

Nota: para laborar en el CCSM debe haber recibido un entrenamiento previo en salud mental y manejo de psicofármacos. Solo se dispondrá de médico general en los CCSM cuando no haya disponibilidad de Psiquiatras e) Trabajador/a Social: - Realiza visitas domiciliarias. - Realiza la historia psicosocial del individuo y de la comunidad. - Participa en la elaboración y ejecución de los planes y programas. - Participa en la elaboración del Diagnóstico Comunitario. - Participa en la identificación de casos e individuos de alto riesgo. - Maneja técnicas de intervención comunitaria. - Fomento de actividades recreativas, culturales y deportivas mediante la coordinación extra e intrasectorial. - Vela por el respeto a los Derechos de las personas con tras tornos mentales. 53


- Participa en las reuniones de la comunidad. - Brinda información a la comunidad sobre los servicios que se prestan en la unidad. - Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM y la DGSM, en el desarrollo y ejecución de planes de emergencia para la atención e intervención en crisis en el territorio, a la población afectada por desastres naturales o humanos, para mitigar su impacto emocional. - Agiliza el proceso de Referencia y Contrarreferencia. - Dar seguimiento a los pendientes de cita. - Entrega el informe de actividades realizadas al Coordinador o Coordinadora del CCSM.

f) Licenciada (o) de Enfermería: - Participa en la elaboración y ejecución de los planes y pro gramas. - Participa en la elaboración del diagnóstico comunitario. - Cumple con las indicaciones médicas. - Colaborar con los demás miembros del equipo. - Realiza visitas domiciliarias en coordinación con el equipo. - Participa en la orientación del usuario sobre las normas y rutinas del servicio comunitario. - Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM , en el desarrollo y ejecución de planes de emergencia para la atención e intervención en crisis en el territorio, a la población afectada por desastres naturales o humanos, para mitigar su impacto emocional. - Entrega el informe de actividades realizadas al Coordinador o Coordinadora del CCSM. - Vigila y controla del cumplimiento de recomendaciones clínicas a personas bajo tratamiento psiquiátrico y/o psicológico. - Orienta a la familia en el manejo de la medicación y las prescripciones médicas. - Fomenta el desarrollo de grupos de autoayuda o ayuda mutua. - Capacita al paciente en habilidades para la vida cotidiana, habilidades sociales y ocupacionales. 54


g) Auxiliar de Enfermería: - Participa en la elaboración y ejecución de los planes y programas. - Participa en la elaboración del diagnóstico comunitario conjuntamente con el equipo del CCSM. - Ordena los expedientes de los pacientes. - Cumple con las indicaciones médicas. - Colaborar con los demás miembros del equipo. - Realiza visitas domiciliarias. - Participa en la orientación del usuario sobre las normas y rutinas del servicio comunitario. - Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM , en el desarrollo y ejecución de planes de emergencia para la atención e intervención en crisis en el territorio, a la población afectada por desastres naturales o humanos, para mitigar su impacto emocional. - Entrega el informe de actividades realizadas al Coordinador o Coordinadora del CCSM y/o profesional de enfermería. - Orienta a la familia en el manejo de la medicación y las prescripciones médicas. - Fomenta el desarrollo de grupos de autoayuda o ayuda mutua. - Capacita al paciente en habilidades para la vida cotidiana, habilidades sociales y ocupacionales. h) Terapeuta Ocupacional - Capacita al paciente en habilidades para la vida cotidiana, habilidades sociales y ocupacionales. - Participa en la elaboración y ejecución de los planes y programas. - Participa y motiva la ejecución de eventos comunitarios para el reforzamiento de conductas saludables y desarrollo de actitudes positivas hacia la salud. - Diagnostico de habilidades sociales y laborales. - Diseña plan terapéutico según necesidades y habilidades. - Vela por el cuidado y mantenimiento de los equipos e insumos de trabajo. - Rinde informe mensual de las actividades desarrolladas. 55


i) Promotor/a de Salud Mental - Participa en el diagnóstico comunitario. - Brinda información y orientación sobre los servicios que se ofrecen. - Participa y motiva la ejecución de eventos comunitarios para el reforzamiento de conductas saludables y desarrollo de actitudes positivas hacia la salud. - Participa en la elaboración y ejecución de los planes y pro gramas. - Dar cumplimiento a los programas de salud mental. - Identificar situaciones que provocan problemas de salud mental. - Realiza las acciones de promoción y prevención en salud mental. - Promociona actividades recreativas y de utilización de tiempo libre en la comunidad. - Identifica y registra en la ficha familiar condiciones de riesgo-refiere al médico. - Da seguimiento domiciliario. - Detecta los problemas de aprendizaje y factores de riesgo en las escuelas. - Da apoyo a las acciones de la unidad en la comunidad y a los familiares de pacientes con trastornos mentales. - Acompaña paciente en crisis hasta ser recibido en el nivel de atención correspondiente. - Apoyo al seguimiento del tratamiento. j) Secretaria/o: - Programa las citas de las y los pacientes. - Participa en la programación y apoyo de actividades. - Ordena los record y archivar los expedientes. - Brinda información a los usuarios y orienta sobre los servicios. - Lleva el calendario de actividades. - Realiza labores típicas de su cargo, como llevar la asistencia del personal, recibir los informes del personal. - Solicita material gastable de oficina, entre otros. 56


k) Conserje: - Mantiene la higiene del ĂĄrea. - Colabora en la realizaciĂłn de las actividades que asĂ­ se le requiera. - Mantiene el control de los equipos e insumos de limpieza. - Da orientaciones a los usuarios.

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CAPITULO VI UNIDADES HOSPITALARIAS MUNICIPALES Y PROVINCIALES DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL


6. UNIDADES HOSPITALARIAS DE SALUD MENTAL (UHSM): 6.1 UNIDADES PROVINCIALES O MUNICIPALES:

Son las estructuras asistenciales de carácter básico del segundo nivel de atención de la Red de Salud Mental. Se ubican en hospitales generales provinciales y/o municipales y están integradas por profesionales pertenecientes a las disciplinas médicas, psicológicas, de enfermería y de trabajo social y desarrollan actividades de atención ambulatoria y de hospitalización con enfoque comunitario y vinculado a la atención primaria. 6.1.1 Funciones de las Unidades Hospitalarias Provinciales y Municipales

- Desarrolla los programas y actividades orientados hacia la promoción de la salud mental y la prevención de los trastornos mentales. - Atiende a las urgencias psiquiátricas , así como la atención de pacientes o grupos en crisis y a sobrevivientes de catástrofes. - Atiende a los pacientes que le sean remitidos desde los CCSM, las UNAP, Centro de día y unidades hospitalarias regionales. - Da tratamiento integral (psicofármacológica y psicoterapéuticas) a usuarios/as con trastornos mentales o conductuales. - Realiza internamientos domiciliarios en los casos que lo ameriten. - Elabora el Diagnóstico comunitario en los lugares donde no existan Centros Comunitarios de Salud mental. - Apoya y asesora a los equipos de atención primaria del territorio asignado. - Supervisa los Centros de Día y Viviendas Tuteladas. - Capacita en servicio en el componente de salud mental al 61


personal de las UNAP. - Desarrolla los actividades de Formación e Investigación.

Este servicio debe estar ubicado preferiblemente en el primer piso de un hospital provincial o municipal, con fácil acceso al área de emergencia, manteniendo las medidas de seguridad necesarias para proteger a los usuarios y a terceras personas. Debe estar constituido por los siguientes servicios:

- Sala de Intervención en Crisis. - Hospital de Día. - Consulta Externa, con servicios de Psiquiatría General y Psiquiatría Infanto juvenil y Psicología Clínica general e infanto juvenil, estimulación temprana, terapia del lenguaje y ofrecer salud mental de enlace, terapia sexual y familiar y clínica de estrés. - Salas de corta Estadía. - Centros de Día, como estructura de seguimiento en la comunidad.

6.1.2 Descripción de los servicios de las unidades hospitalarias de salud mental de segundo nivel de atención:

a) Sala de Intervención en Crisis, SIC Ofrecer atención a las urgencias psiquiátricas, tratando de resolver la crisis del paciente en un período de 24 horas a 14 días con un promedio de 7 días. Una vez estabilizado el paciente, será referido a cualquiera de los otros servicios de la Unidad Hospitalaria de Salud Mental, al CCSM o unidades alternativas más cercanas a su domicilio, dependiendo del diagnóstico y de su evolución. En este nivel de atención deberán contar con: - 2 a 4 Camas en cubículos individuales según la habitación normada en estos casos. - 2 a 4 Mamparas si no son posibles los cubículos separados. - 1 Mesa de comedor para cuatro comensales. - 1 Televisor. 62


- 1 Radio. - 1 Bebedero. - 1 Archivo. - 2 Armarios de cuatro compartimentos cada uno, con su llave o combinación. - 1 Juego de muebles de sala para estar. - 1 cubículo para la secretaria. Se deberá establecer una sala de intervención en crisis para pacientes infanto juveniles con igual estructura a la ya contemplada y una ambientación adecuada a esta población. b) Hospital de Día Ofrecer servicios a las/os usuarias/os y pacientes subagudos cuando no han completado el tratamiento en la sala de intervención en crisis y a pacientes de larga evolución descompensado que requieran intervención en crisis que no amerite hospitalización completa, los cuales serán medicados e integrados en distintas sesiones de terapia psicológica, educativa, ocupacional, recreativa y artística, de acuerdo a la oferta disponible. Esta estructura deberá disponer de: - 1 Comedor de 6 a 8 sillas, dependiendo del espacio disponible en el hospital donde esté ubicado. - Varios juegos de Mesa. - Material gastable para Terapia Ocupacional, de acuerdo a la oferta planificada por el equipo profesional del Hospital de Día. - 1 Televisor con VHS. - 1 Bebedero. - Varios bancos de jardín. - Estación de Enfermería. - 2 Camillas. - 1 Vitrina para medicamentos y materiales gastables. - Equipo médico (esfigmomanómetro, estetoscopio, pedestal de suero, balanza, medicamentos.). - Equipo mínimo de cocina. - 2 Abanicos. - 5 a 10 colchas para ejercicios de relajación. 63


c) Consulta Externa Brindar servicios especializados para la atención a usuarios y usuarias con trastornos mentales y/o conductuales, procedentes del territorio de intervención del hospital que alberga la UHSM. Los servicios a ofrecer contemplan: programas a grupos de alto riesgo; Evaluación Psiquiátrica y Psicológica, Diagnóstico Psiquiátrico y Psicológico, Tratamiento Psicofármaco lógico y Psicoterapéutica; evaluación y diagnostico Psiquiatrico y psicológico infanto juvenil. La Consulta Externa organizará la oferta de servicios de Psicoterapia Individual, de Pareja, Familiar y de Grupo, así como los Grupos de Apoyo para usuarios y usuarias de diagnósticos similares, por ejemplo: Grupo de Apoyo para Sobrevivientes de Violencia Intrafamiliar, Grupo de Apoyo para Sobrevivientes de Abuso Sexual; Grupo de Apoyo a Usuarios de Alcohol y Drogas; Grupo de Apoyo para ser opositivos /as, entre otros así como grupos de apoyo para la población infanto juvenil. Como equipos e insumos requieren: - Consultorios debidamente equipados para atención individual o de pareja (Cada uno con escritorio pequeño, una silla para el especialista, dos sillas para visitantes, etc.). - Un área para terapia de grupo y/o familiar. - Un consultorio para el servicio infanto juvenil. - 1 Radio casete, reproductor de discos compactos. - 1 Televisor con VHS. - Cintas o discos compactos con música de relajación. - Aire acondicionado o abanico. - 10 a 20 colchas para los ejercicios de relajación. - Pruebas psicológicas para evaluación clínica (a solicitud de los y las especialistas en psicología de la UHSM). - Pruebas psicológicas para niños y jóvenes y materiales lúdicos.

d) Centro de Día: Son programas de rehabilitación psicosocial destinados a usuarios/as de larga evolución sin apoyo familiar que residan 64


en viviendas tuteladas, o en hogares propios con pobre apoyo familiar, y presentan dificultades en su inserción laboral a causa de la edad o por incapacidad propia de la enfermedad. Tienen el propósito de mantener funcionando en la comunidad a l@s usuari@s desarrollando al máximo sus habilidades laborales y sociales. La realización de las actividades de los programas será coordinada por el equipo de las unidades hospitalarias de salud mental provinciales y municipales y/o por el equipo de los CCSM apoyándose en grupos voluntarios y usando para tales fines los espacios en la comunidad como las escuelas, el ayuntamiento y otras instituciones y organizaciones.

Estos centros persiguen mantener activas en el seno de la comunidad a l@s usuari@s de larga evolución del área de influencia, propiciando su competencia socia, desarrollando sus habilidades para el manejo cotidiano. Se fundamentan básicamente en actividades de psicoeducción, coordinando las acciones con grupos voluntarios de la comunidad y fomentando las acciones de inserción laboral y rehabilitación psicosocial. Los Centros de Día se apoyaran en los clubes psicosociales para la rehabilitación de los usuarios. 6.1.3 Recursos Humanos en las Unidades Hospitalarias Provinciales y Municipales de Salud Mental, UHSM

Los recursos humanos profesionales en salud mental y Psiquiatría, deberán contar con el entrenamiento requerido para su área de ejercicio, el exequátur de Ley correspondiente, y ser contratado de acuerdo a las leyes y reglamentos vigentes. Se procurará conformar un equipo interdisciplinario, debidamente delimitado por el área de formación y las funciones del puesto. De tal forma, estas Normas Nacionales de Atención en Salud Mental conciben la psicoterapia como una 65


función de profesionales de la psiquiatría y de la psicología clínica con la debida especialización que le acredite como psicoterapeutas; o de otras áreas de la salud con la debida especialización. a) Sala de Intervención en Crisis, SIC 2 o más Médicos/as Psiquiatras. 1 Psicólogo/a. Licenciada/o en Enfermería. Auxiliares de Enfermería . 1 Secretaria/o. Asistentes de Seguridad. Conserje.

b) Hospital de Día 1 Psiquiatra. 1 Psicólogo/a. 3 Licenciada en Enfermería. Auxiliares de Enfermería. 1 Trabajador/a Social. Terapeuta Ocupacional. 1 conserje. Un/a Psiquiatra de la Sala de Intervención en Crisis prestará el servicio necesario al Hospital de Día, de acuerdo a la asignación realizada por el/la Jefe/a de Servicios de Psiquiatría. En el caso de que el HD esté adscrito a un CCSM, se le asignará un/a psiquiatra itinerante. c) Sala de Corta Estadía 1 medico Psiquiatra. 1 psicólogo. 4 Licenciadas de enfermería. Asistentes de seguridad. 1 Conserje.

d) Consulta Externa 2 o más Médicos/as Psiquiatras. 4 Psicólogos/as. 66


2 Licenciadas de Enfermería (Una para cada tanda de servicios, matutina y vespertina). El personal será distribuido en los horarios de servicio matutino y vespertino, previo a lo establecido en el contrato de trabajo.

e) Centros de Día: 1 psicólogo/a. 1 o 2 terapeutas ocupacionales. 1 trabajador social. Voluntarios.

6.1.4 Funciones y Responsabilidades de los Recursos Humanos en las Unidades Hospitalarias Provinciales y Municipales de Salud Mental. a) Psiquiatra

- Responsable del funcionamiento de todos los servicios médicos psiquiátricos de la UHSM.

- Organiza, supervisa y evalúa las actividades de prestación de servicios en la UHSM.

- Coordina con el/ la Encargado /a de Servicios de Psicología las actividades de planificación, organización, supervisión y evaluación de los servicios de la UHSM.

- Vela por el uso adecuado y el mantenimiento de los recursos materiales y del equipamiento.

- Asesora o interviene en los casos de mayor complejidad - Participa de la discusión de casos clínicos.

- Asiste y participa en la entrega de servicio.

- Participa de la reunión periódica con los equipos de trabajo de los distintos servicios de la UHSM para conocer la problemática y logros de cada unidad.

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- Elabora y remite el informe mensual a la Dirección del Hospital y a la Dirección General de Salud Mental.

- Promueve la capacitación y el desarrollo de los recursos humanos de la UHSM.

- Cumple y hace cumplir las normas y reglamentos en los servicios de la UHSM.

- Promueve la humanización y el auto cuidado del personal y de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM.

b) Psiquiatra Itinerante

- Es responsable de las unidades hospitalarias del segundo nivel que le sean asignadas.

- Organiza, supervisa y evalua las actividades de prestación

de servicios médicos psiquiátrico en las UHSM del segundo nivel de atención.

- Coordina con el personal y coordinador de la UHSM las actividades de planificación, organización, supervisión y evaluación de los servicios.

- Asesora e interviene en los casos de mayor complejidad - Participa en la discusión de casos clínicos.

- Promueve y apoya la capacitación en servicio de los recursos humanos de la UHSM y CCSM.

- Mantiene un adecuado monitoreo del funcionamiento de la unidad.

- Recomienda tratamiento psicofármacológico, psicoterapéutico y de rehabilitación psicosocial.

c) Médico/a Psiquiatra Infanto juvenil

- Tiene las mismas funciones que el Psiquiatra general pero con un enfoque hacia la población infanto juvenil. 68


d) 2 Psicólogos/as

- Realiza evaluaciones psicológicas con fines diagnósticos - Recomienda y realiza psicoterapia.

- Realiza historial clínico de los usuarios y usuarias de los servicios de Psicología.

- Realiza psicoterapia individual, de pareja, familiar y/o de grupo.

- Organiza y dirige grupos de apoyo para sobrevivientes de violencia intrafamiliar, de abuso sexual, para manejo del estrés, etc.

- Participa de la discusión de casos clínicos.

- Participa en el Matutino, si está asignado/a a la SIC o a la SCE.

- Presenta informes de actividades mensuales al o la Jefe/a de Servicios de Psicología.

e) Psicólogo / a Infanto Juvenil

Tiene las mismas funciones que el Psicólogo clínico general pero con un enfoque hacia la población infanto juvenil.

a. Licenciado/a en Enfermería - Coordina, organiza y supervisa los servicio de enfermería a su cargo. - Mantiene la comunicación con el equipo de salud mental. - Determina las las necesidades oportunamente de materiales y equipos. - Elabora y ejecuta planes de cuidado para el/la paciente. - Da asistencia directa a los y las pacientes identificando sus necesidades y problemas. - Esta presente en el pase de visita. - Participa del Matutino. 69


- Rinde informe de actividades realizadas a la Supervisora General de Enfermería del establecimiento. - Supervisa y evalua el personal auxiliar bajo su cargo. - Participa en los programas de capacitación en servicio.

b. Auxiliar de Enfermería - Ofrece cuidado directo a los y las pacientes bajo supervisión profesional. - Cumple con las indicaciones médicas y de enfermería. - Pasa visita con el médico. - Colabora con el equipo médico en los diferentes estudios y analíticas a realizar. - Participa en la elaboración y ejecución del plan de cuidado. - Mantiene la estación limpia y ordenada. - Esta presente en el Matutino. - Orienta al paciente y familiar para el egreso de la Sala y el uso de los medicamentos. - Mantiene buenas relaciones humanas con los usuarios y usuarias, sus familiares, así como con los demás miembro del equipo de salud. c. Trabajador/a Social - Realiza el enlace de los y las pacientes con sus familiares. - Realiza visitas domiciliarias. - Da seguimiento a los y las pacientes ambulatorios/as. - Participa en estudios de casos y en investigaciones científicas. - Realiza la evaluación socio-económica de los/las pacientes. - Ofrece informes a las instancias correspondientes. 70


d. Secretaria - Organiza los expedientes de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM. - Registra entrada y salida de pacientes en el record. - Programa las citas. - Solicita y administra el material gastable de la oficina. - Transcribe el informe mensual de las actividades realizadas en la UHSM. - Apoya al equipo de salud mental de la UHSM en las labores secretariales necesarias. - Realiza las labores típicas del puesto. e. Asistente de Seguridad - Será una persona debidamente entrenada en el control físico del paciente en crisis, con conocimiento y respeto a los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad mental. - Mantiene vigilancia estricta del área. - Asiste al médico/a o enfermera/o en la intervención en crisis. - Apoyo para el control físico del o de la paciente en crisis, cuando éste/a represente un peligro para sí mismo o para los demás, con estricto apego a los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad mental. f. Conserje - Mantene la higiene del área. - Colabora en la realización de las actividades que se le requiera.

f) Asistente de Cocina - Organiza el servicio de comida. - Otras actividades relacionadas con el servicio de alimentos y bebidas de la UHSM. 71


CAPITULO VII UNIDADES HOSPITALARIAS REGIONALES DEL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL (UHSM)


7. UNIDAD HOSPITALARIA REGIONAL DE SALUD MENTAL Estas unidades estarán ubicadas dentro de los servicios regionales de salud desarrolladas por la SESPAS en su organización geográfica poblacional, por lo que se habilitarán nueve Unidades hospitalarias regionales de salud mental: - Unidad Hospitalaria Regional Valdesia, ubicada en el Hospital Juan Pablo Pina, en la provincia San Cristóbal.

- Unidad Hospitalaria Regional Este ubicada en el Hospital Antonio Musa localizado en el municipio San Pedro de Macorís. - Unidad hospitalaria Regional Nordeste, ubicada en el Hospital San Vicente de Paúl, en el municipio de San Francisco de Macorís.

- Unidad Hospitalaria Regional Cibao Central, ubicada en el Hospital Luis Morillo King, localizado en el municipio de La Vega.

- Unidad Hospitalaria Regional Norcentral, ubicada en el Hospital José Maria Cabral y Báez del municipio de Santiago.

- Unidad Hospitalaria Regional Cibao Occidental, ubicada en el Hospital Luis L. Bogaert del municipio de Mao. - Unidad Hospitalaria Regional Del Valle, ubicada en el Hospital Alejandro Cabral del municipio San Juan.

- Unidad Hospital Regional Enriquillo, ubicada en el Hospital Jaime Mota del municipio de Barahona.

- Unidad Hospitalaria Regional Metropolitana, ubicada en el Hospital Luis E, Aybar. 75


* Para la DGSM se considerará además en el Distrito Nacional, la Unidad de Salud Mental del Hospital Moscoso Puello como Unidad Regional de Salud Mental

Las Unidades Hospitalarias Regionales de Salud Mental están constituidas por los siguientes servicios: - Sala de Intervención en Crisis para adultos y para la población infantojuvenil. - Sala de Corta Estadía para adultos y para la población infanto juvenil. - Hospital de Día. - Consulta Externa, con servicios de Psiquiatría General y Psiquiatría Infanto juvenil y Psicología Clínica General e Infanto juvenil.

7.1 Descripción de los Servicios de las Unidades Hospitalarias Regionales de Salud Mental

Ofrecer atención a las urgencias psiquiátricas, tratando de resolver la crisis del paciente en un período de 24 horas a 14 días con un promedio de 7 días Una vez estabilizado el paciente, será referido a cualquiera de los otros servicios de la Unidad Hospitalaria de Salud Mental, al CCSM o unidades alternativas más cercanas a su domicilio, dependiendo del diagnóstico y de su evolución. a) Sala de Intervención en Crisis (SIC): Las salas de Intervención en crisis de los Hospitales Regionales deberán contar con: - 6 a 8 Camas en cubículos individuales según la habitación normada en estos casos. - 6 a 8 Mamparas si no son posibles los cubículos separados. - 2 Mesas de comedor para cuatro comensales. - 1 Televisor. - 1 Radio. - 1 Bebedero. 76


- 1 Aparato de TEC. - 1 Computadora. - 1 Archivo. - 3 Armarios de cuatro compartimentos cada uno, con su llave o combinación. - 1 Juego de muebles de sala para estar. - 1 Estación de Enfermería. - 1 Estación para Secretaria.

b) De la Sala de Corta Estadía: Ofrecer servicio de tratamiento a los y las pacientes que no han completado el proceso de recuperación en la Sala de Intervención en Crisis, y que por su evolución deberán pasar un período más largo de internamiento para la evolución satisfactoria de la patología que presentan. Además, se atenderán en la Sala de Corta Estadía, los y las pacientes que precisen permanecer en el hospital por un período de tiempo mayor que el establecido en la Sala de Intervención en Crisis. Para su habilitación estas salas deberán contar con: - 4 a 6 Camas, dependiendo de la disponibilidad del espacio en el Hospital, Con cubículos separados según las Normas de Habilitación hospitalaria. - 1 a 2 Mesas de comedor para 4 u 8 comensales. - 1 Televisor. - 1 Bebedero. - 1 Nevera. - 4 a 6 Record. - 1 Porta record. - 1 Vitrina para medicamentos y materiales gastables. - 1 Estación de Enfermería. - Una sala de juego para terapia lúdica y / u ocupacional en la sala Infanto juvenil. c) Del Hospital de Día: Ofrecer servicios a las/os pacientes subagudos cuando no han completado el tratamiento en la sala de intervención en crisis y pacientes de larga evolución descompensado que requieran 77


intervención en crisis que no amerite hospitalización completa y, los cuales serán medicados e integrados en distintas sesiones de terapia psicológica, educativa, ocupacional, recreativa y artística, de acuerdo a la oferta disponible. Esta estrategia de intervención terapéutica podrá ser desarrollada también en el primer nivel de atención, como dependencia del CCSM. Para su funcionamiento deberán disponer de: - 1 a 2 Comedores de 6 a 8 sillas, dependiendo del espacio disponible en el hospital donde. - Este ubicado. - Varios juegos de Mesa. - Material gastable para Terapia Ocupacional, de acuerdo a la oferta planificada por el. - Equipo profesional del hospital de día. - 1 Televisor. - 1 Bebedero. - Varios bancos de jardín. - Estación de Enfermería. - 2 Camillas. - 1 Vitrina para medicamentos y materiales gastables. - Equipo médico (esfigmomanómetro, estetoscopio, pedestal de suero, balanza, etc.). - Equipo mínimo de cocina. - 2 Abanicos.

d) De la Consulta Externa Brindar servicios especializados para la atención a usuarios y usuarias con trastornos mentales y/o conductuales, procedentes de las zonas de influencia del hospital que alberga la UHSM. Los servicios a ofrecer programas a grupos de alto riesgo; Evaluación Psiquiátrica y Psicológica, Diagnóstico Psiquiátrico y Psicológico, Tratamiento Psicofármaco lógico y Psicoterapia; Evaluación y diagnostico psiquiátrico y psicológico infanto juvenil. La Consulta Externa organizará la 78


oferta de servicios de Psicoterapia Individual, de Pareja, Familiar y de Grupo, así como los Grupos de Apoyo para usuarios y usuarias de diagnósticos similares, por ejemplo: Grupo de Apoyo para Sobrevivientes de Violencia Intrafamiliar, Grupo de Apoyo para Sobrevivientes de Abuso Sexual; Grupo de Apoyo a Usuarios de Alcohol y Drogas; Grupo de Apoyo para Seropositivos/as, entre otros. - 2 a 3 consultorios debidamente equipados para atención individual o de Pareja (cada uno con escritorio pequeño, una silla para el especialista y dos Sillas de visitantes. - 1 consultorio especializado para el servicio infanto juvenil. - 1 Consultorio debidamente equipados para sesiones. de grupo y para grupos de apoyo (una silla para terapeuta, una silla para co-terapeuta, 20 sillas para participantes. - 1 Cámara de Gessell debidamente equipada (espejo unidi reccional, sillas para trabajar familias, equipo de audio y video, teléfono, etc.). - 1 Bebedero. - 1 Radio casete, reproductor de discos compactos. - Televisor con VHS. - 1 DVD. - Cintas o discos compactos con música de relajación. - Pruebas psicológicos para niños y adolescentes. - Aire acondicionado o abanico. - 10 a 20 colchas para los ejercicios de relajación. - Pruebas psicológicas para evaluación clínica (a solicitud de los y las especialistas en psicología de la UHSM).

7.2 Recursos Humanos en las Unidades Hospitalarias Regionales de Tercer Nivel de Salud Mental, UHSM Los recursos humanos profesionales en salud mental y Psiquiatría, deberán contar con el entrenamiento requerido para su área de ejercicio, el exequátur de Ley correspondiente, y ser contratado de acuerdo a las leyes y reglamentos vigentes. 79


Se procurará conformar un equipo interdisciplinario, debidamente delimitado por el área de formación y las funciones del puesto. De tal forma, estas Normas Nacionales de Atención en Salud Mental conciben la psicoterapia como una función de profesionales de la psiquiatría y de la psicología clínica con la debida especialización que le acredite como psicoterapeutas; o de otras áreas de la salud con la debida especialización. a) Sala de Intervención en Crisis, SIC 2 o mas Médicos/as Psiquiatras. 1 Psicólogo/a. Licenciada/o en Enfermería. 1 Supervisora de Enfermería. 1 Secretaria/o. Asistentes de Seguridad. Conserje. b) Sala de Corta Estadía: 1 Medico Psiquiatra. 1 Psicólogo. Licenciadas de Enfermería. 2 Asistentes de Seguridad. 2 Conserje.

c) Hospital de Día 1 Psiquiatra. 1 Psicólogo/a. Licenciada en Enfermería. 2 Auxiliares de Enfermería. 1 Trabajador/a Social. 1 Terapeuta Ocupacional. 1 conserje.

d) Consulta Externa 2 o mas Médicos/as Psiquiatras. 1 Psiquiatra infanto juvenil. Psicólogos/as. 80


2 Licenciadas de Enfermería (Una para cada tanda de servicios, matutina y vespertina). El personal será distribuido en los horarios de servicio matutino y vespertino, previo a lo establecido en el contrato de trabajo.

e) Centros de Día: 1 psicólogo/a. 1 o 2 terapeutas ocupacionales. 1 trabajador social. voluntarios.

7.3 Funciones y Responsabilidades de los Recursos Humanos en las Unidades Hospitalarias Regionales de Salud Mental a) Jefe/a de Servicios de Psiquiatría General - Responsable del funcionamiento de todos los servicios médicos psiquiátricos de la UHSM. - Organiza, supervisa y evalúa las actividades de prestación de servicios médico-psiquiátricos en la UHSM. - Coordina con el/ la Jefe/a de Servicios de Psicología las actividades de planificación, organización, supervisión y evaluación de los servicios de la UHSM. - Vela por el uso adecuado y el mantenimiento de los recursos materiales y del equipamiento. - Asesora o interviene en los casos de mayor complejidad. - Participa de la discusión de casos clínicos. - Asiste y participa en el Matutino o entrega de servicio. - Participa de la reunión periódica con los equipos de trabajo de los distintos servicios de la UHSM para conocer la problemática y logros de cada unidad. - Elabora y remite el informe mensual a la Dirección del Hospital y a la Dirección General de Salud Mental. 81


- Promueve la capacitación y el desarrollo de los recursos humanos de la UHSM. - Cumple y hace cumplir las normas y reglamentos en los servicios de la UHSM. - Promueve la humanización y el auto cuidado del personal y de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM.

b) Jefe/a de Servicios de Psiquiatría Infanto juvenil - Responsable del funcionamiento de los servicios médicos psiquiátricos de la UHSM Infanto juvenil. -Organiza, supervisa y evalúa las actividades de prestación de servicios médico-psiquiátricos en la UHSM Infanto juvenil. - Coordina con el/ la Jefe/a de Servicios de Psicología las actividades de planificación, organización, supervisión y evaluación de los servicios de la UHSM Infanto juvenil. - Vela por el uso adecuado y el mantenimiento de los recursos materiales y del equipamiento. - Asesora o interviene en los casos de mayor complejidad. - Participa de la discusión de casos clínicos. - Asiste y participa en el Matutino o entrega de servicio. - Participa de la reunión periódica con los equipos de trabajo de los distintos servicios de la UHSM para conocer la problemática y logros de cada unidad. - Elabora y remite el informe mensual a la Dirección del Hospital y a la Dirección General de Salud Mental. - Promueve la capacitación y el desarrollo de los recursos humanos de la UHSM. - Cumple y hace cumplir las normas y reglamentos en los servicios de la UHSM. - Promueve la humanización y el auto cuidado del personal y de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM . 82


c) Encargado/a de Servicios de Psicología - Responsable del funcionamiento de los servicios psicológicos de la UHSM. - Coordina con el/ la Jefe/a de Servicios de Psicología las actividades de planificación, organización, supervisión y evaluación de los servicios de la UHSM. - Vela por el uso adecuado y el mantenimiento de los recursos materiales y del equipamiento. - Organiza, supervisa y evalúa las actividades de prestación de servicios psicológicos en la UHSM. - Participa de la discusión de casos clínicos. - Participa de la reunión periódica con los equipos de trabajo de los distintos servicios de la UHSM para conocer la problemática y logros de cada unidad. - Promueve la capacitación y el desarrollo de los recursos humanos de la UHSM. - Elabora y remite el informe mensual a la Dirección del Hospital y a la Dirección General de Salud Mental. - Promueve la capacitación y el desarrollo de los recursos humanos de la UHSM. - Cumple y hace cumplir las normas y reglamentos en los servicios de la UHSM. - Promueve la humanización y el auto cuidado del personal y de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM. d) Supervisor/a de Enfermería - Participa en la planificación y la organización de los programas de salud mental en los diferentes servicios de la UHSM. - Organiza el servicio de enfermería en los distintos servicios de la UHSM. - Ofrece asesoría grupal o individual al personal de 83


enfermería de los distintos servicios de la UHSM. - Identifica necesidades y problemas en el servicio y la búsqueda de soluciones satisfactorias. - Promueve la capacitación del personal de enfermería bajo su cargo. - Cumple y hacer cumplir las normas y reglamentos en los servicios de la UHSM. - Promueve la humanización y el auto cuidado del personal y de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM.

e) Médico/a Ayudante del Servicio de Psiquiatría - Realiza evaluaciones psiquiátricas con fines diagnósticos. - Diagnostica y recomienda tratamiento psicofármacológico y/o psicoterapéutico. - Ofrece asistencia a las urgencias psiquiátricas. - Ofrece seguimiento a las y los pacientes ingresados en la Sala de Intervención en Crisis, SIC. - Supervisa el trabajo del Médico Residente. - Participa de la Discusión de Casos Clínicos. - Participa de la Discusión de los Temas Científicos y la Bibliografía. - Ofrece seguimiento a la primera consulta del/ de la paciente egresado/a. - Refiere al/ a la paciente egresado/a al área correspondiente. - Realiza ínter consulta hospitalaria. - Ofrece servicios en el Hospital de Día y en la Sala de Corta Estadía. f) Médico/a Residente - Realiza el historial clínico de los y las pacientes ingresados/as. - Evalúa diariamente los y las pacientes ingresados/as. - Participa en el pase de visita. 84


- Presenta bibliografías para discusión grupal. - Prepara presentación de casos. - Realiza notas de ínter consulta si es necesario. - Participa en el Matutino diario.

g) Psicólogo/a: - Realiza evaluaciones psicológicas con fines diagnósticos. - Recomienda y realiza psicoterapia. - Realiza el historial clínico de los usuarios y usuarias de los servicios de Psicología. - Realiza psicoterapia individual, de pareja, familiar y/o de grupo. - Organiza y dirige grupos de apoyo para sobrevivientes de violencia intrafamiliar, de abuso sexual, para manejo del estrés, etc. - Participa de la discusión de casos clínicos. - Participa en el Matutino, si está asignado/a a la SIC o a la SCE. - Presenta informes de actividades mensuales al o la Jefe/a de Servicios de Psicología. h) Licenciado/a en Enfermería: - Coordina, organiza y supervisa el servicio de enfermería a su cargo. - Mantiene comunicación con el equipo de salud mental. - Determina oportunamente las necesidades de materiales y equipos. - Elabora y ejecuta planes de cuidado para el/la paciente. - Da asistencia directa a los y las pacientes identificando sus necesidades y problemas. - Está presente en el pase de visita. - Participa del Matutino. - Rinde informe de actividades realizadas a la Supervisora 85


General de Enfermería de la UHSM. - Supervisa y evalúa el personal auxiliar bajo su cargo. - Participa en los programas de capacitación en servicio.

i) Auxiliar de Enfermería - Ofrece cuidado directo a los y las pacientes bajo supervisión profesional. - Cumple con las indicaciones médicas y de enfermería. - Pasa visita con el médico. - Colabora con el equipo médico en los diferentes estudios y analíticas a realizar. - Participa en la elaboración y ejecución del plan de cuidado. - Mantiene la estación limpia y ordenada. - Está presente en el Matutino. - Orienta al paciente y familiar para el egreso de la Sala y el uso de los medicamentos. - Mantiene buenas relaciones humanas con los usuarios y usuarias, sus familiares, así como con los demás miembros del equipo de salud. j) Trabajador/a Social - Realiza el enlace de los y las pacientes con sus familiares. - Realiza visitas domiciliarias. - Da seguimiento a los y las pacientes ambulatorios/as. - Participa en estudios de casos y en investigaciones científicas. - Realiza la evaluación socio-económica de los/las pacientes. - Ofrece informes a las instancias correspondientes. k) Secretaria - Organiza los expedientes de los usuarios y usuarias de los servicios de la UHSM. - Registra entrada y salida de pacientes en el record. 86


- Programa las citas. - Solicita y administra el material gastable de la oficina. - Transcribe el informe mensual de las actividades realizadas en la UHSM. - Apoya al equipo de salud mental de la UHSM en las labores secretariales necesarias. - Realiza las labores típicas del puesto.

l) Asistente de Seguridad Será una persona debidamente entrenada en el control físico del paciente en crisis, con conocimiento y respeto a los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad mental. - Mantiene vigilancia estricta del área. - Asiste al médico/a o enfermera/o en la intervención en crisis. - Apoya el control físico del/de la paciente en crisis, cuando éste/a represente un peligro para sí mismo o para los demás, con estricto apego a los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad mental.

m) Conserje

- Mantiene la higiene del área. - Colabora en la realización de las actividades que se le requiera.

n) Asistente de Cocina - Organiza el servicio de comida. - Otras actividades relacionadas con el servicio de alimentos y bebidas de la UHSM. 87


CAPITULO VIII TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA (TEC): (Una Alternativa Terapéutica)


8. Terapia Electro convulsiva, TEC: Una Alternativa Terapéutica 8.1 Descripción Lazlo Joseph Meduna en el año 1935, observó que los pacientes psiquiátricos que sufrían crisis convulsiva espontánea, presentaban una brusca mejoría de su sintomatología, y que la epilepsia y la esquizofrenia casi nunca se presentan en comorbilidad en el mismo paciente.

En 1938, Cerlleti y Bini usaron por primera vez el procedimiento mediante el cual se aplicó corriente eléctrica al cerebro de un paciente sicótico con buenos resultados.

En la actualidad, la técnica se ha modificado, reduciendo tanto la morbilidad como la mortalidad, siendo la TEC un método terapéutico eficaz en el tratamiento de trastornos mentales como los trastornos depresivo mayor, episodios maniacos y otros trastornos mentales graves; que ha sido infrautilizado debido principalmente a prejuicios, ideas sesgadas y difusión de informaciones falsas ya que su uso requiere la electricidad. Los pacientes y sus familiares suelen sentir temor hacia su uso por lo que es preciso proporcionar información sobre los efectos terapéuticos y adversos así como otras alternativas terapéuticas.

La decisión de proponer la TEC a un paciente, como cualquier otro tipo de recomendación, debe basarse en la opción de tratamiento disponible y en la consideración del riesgo/beneficio. Este procedimiento debe quedar documentado en la historia clínica del paciente previa discusión sobre el trastorno, el curso del mismo y la opción de no recibir el tratamiento. Se debe evitar su administración indiscriminada puesto 91


que tiene un uso e indicaciones precisas por lo que el clínico debe conocer las normas y protocolos sobre la aplicación de la misma. 8.2 Nivel de Atención donde se Aplica

Unidades Hospitalarias Regionales de Salud Mental

8.3 Procedimientos administrativos

Las y los pacientes que, de acuerdo a su diagnóstico, ameriten de la aplicación de la TEC, serán previamente sometidos a un examen físico, que debe estar negativo, que incluya una anamnesia exhaustiva con los procedimientos y técnicas según protocolos aprobados las instancias correspondientes de la SESPAS Antes de la aplicación debe haber sido firmada la hoja de autorización, por el/la paciente, , un/a familiar o su representante personal o legal Se debe llenar la hoja de registro, la cual debe contar con la siguiente información: fecha, hora, nombre del/de la paciente, sala, cama, edad, sexo, diagnóstico, indicación con anestesia o no, tipo de anestésico utilizado, voltios, amperes, observación y firma del psiquiatra o residente. 8.4 Personal que debe aplicar la TEC

La TEC debe ser aplicada por un personal calificado y cuyos criterios de selección estarán definidos en los protocolos correspondientes. En general estaría conformado por: - Psiquiatra - Anestesióloga/o - Enfermera/o - Ayudante

Nota: los procedimientos para la aplicación de la TEC se describen en los protocolos de atención.

92


CAPITULO IX SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA


9 Sistema de Referencia y Contrarreferencia 9.1 La Red de Servicios de Salud Mental estará organizada sobre la base de los niveles de atención en salud, estando los tres niveles integrados entre sí,

9.2 Las UNAP y Los Centros Comunitarios de Salud Mental, CCSM, contarán con un sistema de referencia y contrarreferencia que facilitará el acceso a las unidades de salud mental en el segundo nivel de atención.

9.3 La referencia se establecerá desde las UNAP hacia los CCSM y desde estos hacia las Unidades Hospitalarias de Salud Mental en los hospitales del segundo nivel y de éstas a las unidades de hospitales regionales del tercer nivel.

9.4 Los médicos de las Unidades de Atención Primaria, UNAP, confeccionarán la referencia escrita al CCSM y solo en caso de emergencia o cuando no existan CCSM en sus áreas o sectores, la dirigirán directamente a la UHSM. 9.5 Todo/a paciente deberá ser valorado/a, antes de ser referido/a, por el/la médico/.a general, el/la psicólogo/a o el/la psiquiatra; los cuales confeccionarán la referencia escrita en letra clara y legible.

9.6 La población podrá demandar asistencia directamente a las UNAP y de ella a los CCSM. El establecimiento que realice la atención final del caso, será responsable de hacer llegar un informe escrito al centro remitente.

9.7 La atención al/a la paciente en un establecimiento del segundo o tercer nivel deberá considerarse transitoria, y una vez resuelto el problema o dada el alta al/a la paciente; deberá ser devuelto/a al CCSM o la UNAP correspondiente. 9.8 El profesional que hace la referencia deberá llenar un formulario de referimiento contemplado en el anexo. 95


9.9 La referencia y contrarreferencia internos y externos deben ser registrados y monitoreados con regularidad.

9.10 Todos/as los y las usuarios/as que acudan a los servicios con una indicación de referencia deberán ser atendidos/as con prioridad y no serán rechazados bajo ninguna circunstancia: según consta en el Reglamento General de Hospitales y en el Reglamento de Estructura, Organización y Funcionamiento de las Redes Publicas de Provisión y Servicios de Atención a las Personas.

9.11 Toda acción de referencia lleva consigo una acción de contrarreferencia, bajo la responsabilidad tanto de la institución que refiere como de la que recibe, para lo cual deberá llenarse el formulario correspondiente (ver formulario anexo)

96


CAPITULO X DE LA VIGILANCIA EPIDEMOLÓGICA


10. DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La Vigilancia Epidemiológica es una función esencial de la SESPAS y como tal, el sistema de vigilancia en salud mental, deberá diseñarse a través de un modelo de obtención de datos que contemple indicadores psicopatológicos y sociales, común a todas las regiones, que permita su unificación y comparación.

Se hace necesario vigilar la salud mental incluyendo indicadores en los sistemas de información y notificación sanitaria. Para tales fines los índices deben reflejar tanto el número de personas con trastornos mentales como la calidad de la asistencia que reciben. A continuación detallamos un listado de indicadores a evaluar: - Población atendida en los servicios de salud mental según sexo y grupo de edades. - No. De unidades de salud mental en hospitales generales - No. De camas para salud mental en hospitales municipales, provinciales y regionales - Número y ubicación de los centros comunitarios de salud mental. - Servicios de salud mental según nivel de atención y categoría (unidades infanto juveniles, hospitales de día, centros de día, comunidades terapéuticas, entre otros) - Recursos humanos disponibles y su distribución: * médicos/as psiquiatras * médicos /as generales con entrenamiento en salud mental * Psicólogos/as clínicos/as y comunitarios * Enfermeras/os con experiencia en salud mental * Terapeutas ocupacionales * Trabajadoras /es sociales con experiencia en salud mental 99


- No. De casos con problemas de salud mental atendidos por el personal de las UNAP - No. De casos atendidos por personal especializado: * Según sexo y edad * Según lugar donde se ofrece la atención (hospital, centro comunitario de salud mental, hospital de día, otros) * Según personal que la ofrece (psiquiatras, psicólogos, enfermeras, otros) - No. De sesiones de terapias grupales y casos atendidos - Índice de consultas por trastorno psíquico/ población / 10,000 habitantes - Registro de morbilidad según CIE-10 - Prevalencia de Trastornos Mentales y conductuales según sexo y grupo de edades - Cobertura alcanzada en la capacitación en salud mental según categoría ocupacional

La persona que realiza la atención es responsable del registro obligatorio y adecuado del motivo de consulta en los instrumentos diseñados para tales fines.

Cada atención que se realice debe ser registrada por el sistema el cual es alimentado por todos los niveles de atención que conforman la red, garantizando la validez del dato y el flujo adecuado de la información. La información diagnostica y estadística se recogerá en general en la hoja de diagnostico y en la ficha de informe mensual diseñada para tales fines.

La información será enviada por cada establecimiento a las instancias correspondientes de la SESPAS. 100


CAPITULO XI CAPACITACIÓN, EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN


11. CAPACITACIÓN, EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN Se incorporaran programas de capacitación para el personal que ofrecerá la atención según nivel de complejidad y sobre la base de guías y protocolos previamente elaborados, promoviéndose la incorporación de programas de educación para la salud en el ámbito comunitario.

Se realizara un programa oficial de capacitación del equipo que labora en las UNAP (médicos /as y enfermeras /os) en los aspectos básicos de atención en salud mental y las técnicas de intervención. Se realizara además un programa de educación continuada y de fortalecimiento para el recurso humano de salud mental en los diferentes niveles de atención.

Los proveedores de servicios deberán garantizar la capacitación continuada del personal bajo su dependencia.

Se aplicara un sistema de evaluación que permita determinar el grado de cumplimiento de los objetivos, así como el impacto de los programas y centros de prevención y tratamiento. Deberá realizarse la evaluación cualitativa y cuantitativa de los logros obtenidos durante un periodo determinado sobre la base del tipo de establecimiento y nivel de complejidad. Se realizaran reuniones trimestrales de evaluación por nivel de complejidad. Se promoverán encuestas periódicas y estudios epidemiológicos para conocer la incidencia, prevalencia y la problemática en general de los trastornos mentales y conductuales. 103


CAPITULO XII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

105


12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, Dirección General de Hospitales, “Reglamento General de Hospitales de la República Dominicana”, Santo Domingo, 1998.

OMS, Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE – 10, 2000 Asociación Americana de Psiquiatría, “Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastorno Mentales”; DSM-IV-TR Editorial Masson, Madrid, 2002 Vidal, Guillermo; Alarcón, Renato. “Psiquiatra”. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 1986.

Harold I. Kaplau; Benjamín J. Sadock: Osicosis de Psiquiatría, 8va Edición, Editora Panamericana; Madrid, España, 2000.

Dean X. Posmelse, M. D.: Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Harcourt Brace, Barcelona, 1997. SESPAS / CERSS: Decreto No. 1137, “Reglamento de Provisión de las Redes de los Servicios Públicos de Salud”, Santo Domingo, REp. Dom., 2004. SESPAS / CERSS: Análisis de la Situación de la Salud Mental en la República Dominicana, Santo Domingo, 2002

OPS / OMS: Salud Mental: Nuevos Conocimientos, nuevas esperanzas, Informe sobre la Salud Mental en el Mundo, Washington, 2001.

SESPAS, Dirección General de Salud Mental (DGSM): Red de Atención a la Salud Mental. Plan estratégico para su Reordenamiento. Santo Domingo, 2001 107


República Dominicana: Ley 42-01, Ley General de Salud

República Dominicana, Secretaría de Estado de Trabajo, Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

SESPAS, República Dominicana, Fortalecimiento de la Atención Primaria. Santo Domingo, 2001.

108


CAPITULO XIII ANEXOS


13. ANEXOS: - Historia Clínica del adulto

- Historia Clínica Infanto – Juvenil - Formulario de Referencia

- Formulario de Contrarreferencia

- Formulario de cronología de la intervención

- Formularios de Informes mensual de actividades

- Formulario de registro de actividades mensual en el primer nivel de atención

- Formulario de registro de actividades mensual de segundo nivel

- Ficha de diagnostico

___________________________________________________ 111


SECRETARÍA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL Historia Clinica Psiquiatrica del Adulto

Nombre del Establecimiento: Provincia:

Región:

Fecha de Ingreso

Hora

Sexo

Escolaridad

Sala:

Apellidos

Cama:

Estado Civil

Nacionalidad Procedencia

Raza

Dirección

Nombre Residencia

No. de expediente Religión

Ocupación

Acompañante

Motivo de consulta Historia de la rnfermedad actual Historia psiquiátrica anterior Antecedentes personales patológicos Hábitos tóxicos: Tabaco Esfera Médico Sexual

Café

Alcohol

Otros

Antecedentes Ginecobstetricos Monarquías GPAC

Pubarquia

Antecedentes psiquiatricos familiares Curva vital

112

Telarquia

FUM

Edad


Antecedentes suicidas: intentos suicidas y/o suicidios en familiares Examén fisico S/V.: Peso

TA

FC

FR

Pulso

Temperatura

Examén neurológico Examen mental Analíticas: Procedimientos: Genograma:

1

Diagnósticos

Plan Terapéutico

2 3 4 5

Firma

113


SECRETARÍA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL Establecimiento:

Historia Clinica Psiquiatrica Infanto - Juvenil

Región: Fecha: Edad Raza

Religión

Fecha de Nac.

2. Demanda Actual Definición del Problema, inicio y descripción de síntomas: Evolución: aumento o descremento. Factores que inciden:

Soluciones intentadas. Tx Previo. Resultados Deterioro: -social -académico -familiar nivel de funcionamiento Visión del Problema

Comorbilidad

114

Nombre

Escolaridad

Residencia

Referido por:

Cama:

No. de expediente

1. Datos Generales Apellidos

Provincia:

Sala:

Procedencia

Dirección

Sexo:

Nacionalidad

Acompañante


Antecedentes Historia General del Desarrollo

3. Embarazo Duración: 7m

8m

Intento de Aborto: Si

9m

No

Otro

Amenaza de aborto: Si

Habitos Tóxicos: a)Tabaco

b)Alcohol

Enfermedades durante el embarazo:

Alteraciones psicopatológicas: a)Depresión Abandono conyugal

Embarazo deseado: si

4. Neo - Natal

Asistencia Medica: Si Peso al nacer:

no

Otro

No

Procedimientos Aplicados:

b)Ansiedad

No

c)Violencia Conyugal

Sexo preferido: F

Parto: a)Natural

lbs.

c)Otros

M

Cesárea

Coloración: a)Normal

Lloro: Si

No

b)Otro

Estado General del niño:

5. Recién Nacido

Lactancia Materna: Si Problemas Especiales

No

Cuanto Tiempo

6. Maduración Psico-motriz y del Lenguaje: Inicio Marcha

Motricidad Actual

Inicio del lenguaje funcional

Lenguaje actual

7. Desarrollo Psico-Social y Sexual Esfinteres:

Vesical: no controlado

Anal: no controlado

Habítos alimenticios: Muy Bueno Menarquia No

Sueños: muy buenos

Si

Experiencia Sexual: Inicio

edad

regular

Adolescentes-Consumo de sustancias: Si

controlado

Regular

edad

controlado

edad

Deficientes

primera eyaculación: No deficientes

otro

Otro

Si

Actual

No

115


8. Escolaridad Inicio:

Curso actual:

Escuela actual: Publica

Ha recibido ayuda por algún problema de escuela: Si Cursos aprobados:No Cambio de Escuela:No

Si Si

con la escuela

No. de veces Motivo:Conducta

Aprendizaje

Rendimiento actual: Muy Bueno Promedio calificaciones:100-90 conducta:Excelente

90-80

deficientes

80-70

Muy buena

Especial

Especifique

Cursos repetidos Mudanza

Otro

regular

Privado

No

especifique

60-menos

regular

Inconformidad

deficiente

especifique

Relaciones con pares

9. Antecedentes Patológicos Convulsiones:No

Si

Infección de oído:No

Si

Fecha

/

Fecha

Func. Sensorial(ojos,oídos,tacto): Diabetes:No Otro

Si

Fecha

Otro

/

/

/

/

miningitis:No

Si

asma:No

/

Fecha

Si

/

/

Fecha

Si

problemas cardiacos:No

Fecha Fecha

Accidentes / Fecha

/

Fecha

/

/

/

/

/

/

Intervenciones quirurgicas / Fecha Hospitalizaciones

10. Antecedentes Familiares Padre

Nivel educativo:N/E

Hábitos Tóxicos:Tabaco

Primaria

edad

Secundaria Alcohol

Enfermedades fisicas Rasgos caracterológicos Madre

Nivel educativo:N/E

Hábitos Tóxicos:Tabaco Enfermedades fisicas

Primaria

Rasgos caracterológicos

Estado civil de los padres:Casados Viud@ Padrastro Edad

Secundaria

Otro /Madrastra

ocupación

Bachiller

Alcohol Enfermedades fisicas

edad

Secundaria Alcohol

Divorciados

/Tutor@

Técnico

Drogas

Rasgos caracterológicos

Personas bajo el mismo techo

Antecedentes psico-patológicos familiares

116

ocupación

Bachiller

Bachiller

ocupación Técnico

Drogas

Unión Libre Fecha

Univ.

Técnico

Drogas

/

/

Nivel educativo:N/E

Univ.

Univ.

Separados Primaria

Hábitos Tóxicos:Tabaco

/


11. Genograma

Dinamica familiar

Disciplina:

Relaciones fraternales: Relaciones de los padres:

Relaciones paterno-filiares: Problemas Especiales

Institución: Relación con demás compañeros: Relación con adultos: Problemas especiales (describa)

117


12. Examen Mental Aparencia física:

Conducta durante la historia clínica: Consumo farmacológico previo: Diagnosticos provisional: Diagnostico definitivo

• Eje 1 • Eje 2 • Eje 3 • Eje 4

13. Procedimientos

• Eje 5

Pruebas Psicológicas: WISC-R

CARS

Escala de autoconcepto PIERS-HARRIS TONI-II

BENDER

DP-II

Bayley’s

Dibujo Familiar

Pruebas Médicas:EEG

TAC

McCarthy

instituciones pendientes por respuestas:

Otro

Analitica

Documentación enviada a la escuela u otras

WPPSI

CDI

Escala de conducta perturbadora Barkley CBCL

Audiometrica

Otro

Pendiente:

Próxima Cita:

Nombre terapeuta:

118

DFH

/

/


SECRETARÍA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL Formularios para Referencia de Pacientes

FORMULARIO DE REFERENCIA PSS

NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE: EDAD:

No. de Cedula

SEXO:F

M

Dirección (calle, barrio, ensanche)

ARS / SNS: TELEFONO:

No. de Historia Clínica

Provincia, Municipio, Sección, Paraje: Referido a:

Motivo de Referencia: Resultado de Pruebas Complementarias: Diagnostico Presuntivo: Tratamiento Realizado:

Nombre y Firma del Medico y No. de Exequátur: Fecha:

119


SECRETARÍA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL

Cronología de la Intervención para utilizar en las unidades hospitalarias de SM Cronología de la Intervención Clínica 1- Psicometría

Fecha Hora 2- Analítica

Tipo de Acción 5- Internamiento

6- Terapéutica EC Medíca

3- Psicoterapia

4- Farmacologia 1

120

2

3

4

7- Interconsulta

8-,9,10- otro (esp)

5

6

7

8

9

10

Planificado (SI) (NO)

Profesional

Observaciones


SECRETARÍA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL Ficha de Diagnostico DSM - IV / (A - 10)

HOJA DE DIAGNOSTICO DSM - IV Unidad

Eje I

II

III

Trastorno

Trastornos Clínicos y Otros Problemas Reatención Clínica

Delirium Demencia Trastornos amnésicos Otros trastornos cognostivos Trastornos mentales debido a una enfermedad Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia Otros trastornos psicóticos Trastornos de estado de ánimo Trastornos somatoformos Trastornos de ansiedad Trastornos facticios Trastornos disociados Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de conducta alimentaria Trastornos del sueño Trastornos del control de los impulsos Trastornos adoptivos Otros problemas posibles de la atención clínica Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno limite de la personalidad Trastorno histórico de la personalidad Trastorno narcista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitación Trastorno por dependencia Trastorno Trastorno Trastorno Obsesivo - compulsivo de la personalidad Trastorno de la personalidad (no especificado) Enfermedades Médicas Enfermedades infecciosas y parasitarias Neoplasia Enfermedades de la Sangre y de los órganos Enfermedades endocrinas, nutricionales Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo y sus anejos Enfermedades del oido la apófisis mastoides Enfermedades del sistema círculatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo Enfermedades del sistema musculoesquelético y el tejido conectivo

Código Paciente

Nombre y/o Código(DSM-IV/CIE-10)

121


IV

V

Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Patología perinatal Malformaciones, deformaciones y anomalías congénitas Sintomas, signos y hallazgos clínicos y de laborarotio (no clasificado) Heridas, envenamientos u otros procesos de causa externa. Morbilidad y mortalidad de causa externa Factores que influyen sobre el estado de salud el contacto con centros sanitarios Problemas Psicosociales y Ambientales Problemas Relativos al grupo primario de apoyo Problemas Relativos al ambiente Problemas Relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas economicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con crimen Otros Problemas Psicosociales u ambientales

Escala de Evaluación de la Actividad Global

100 91

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, s valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidade positivas. Sin síntomas

80 71

Si existen sintomas, estos son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales; solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar.

90 81

70 61 60 51 50 41 40 31 30 21

20 11 10 1 0

Síntomas ausentes o mínimos, buena actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin precausiones o problemas cotidianos.

Algunos síntomas leves o alguna dificultad en la actividad social, labora, escolar, pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. Sintomas moderados o dificultades moderadas en la actividad social, laboral, escolar Sintomas graves o dificultades moderadas en la actividad social, laboral, escolar

Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de animo

La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas Algún peligro de causar lesiones a otros o a si mismo u ocacionalmente deja de mantener la higiene personal mínima o alteración importante de la comunicación

Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a si mismo o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto de suicida grave con expectativa manifiesta de muerte Información inadecuada

Fecha elaboración Profesional

122

Firma


SECRETARÍA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL Ficha Informe mensual de las UHSM

DGSM / Unidad Hospitalaria de Salud Mental Período:

DESDE: Día HASTA: Día

A. Población Atendida EDAD

SEXO

Masculino Femenino

0-6

Mes Mes

7 - 10

Año Año

11 - 19

20 - 25

B. Resumen de las intervenciones por unidad Acción

Psicometría Analítica Médica Psicoterapia Farmacología Internamiento Terapia electro convulsiva Inrer consulta Otro (eso)

Unidad

Cantidad

26 - 50

51 - 70

>71

TOTAL

Observaciones

C. Diagnosticos por grupo de trastornos Acción

Delirium Demencia Trastornos amnésicos Otros trastornos cognostivos Trastornos mentales debido a una enfermedad Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia Otros trastornos psicóticos Trastornos de estado de ánimo Trastornos somatoformos Trastornos de ansiedad Trastornos facticios Trastornos disociados Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de conducta alimentaria Trastornos del sueño Trastornos del control de los impulsos Trastornos adoptivos Otros problemas posibles de la atención clínica

Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno limite de la personalidad Trastorno histórico de la personalidad Trastorno narcista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitación Trastorno por dependencia Trastorno Obsesivo - compulsivo de la personalidad Trastorno de la personalidad (no especificado) Problemas Psicosociales y Ambientales Problemas Relativos al grupo primario de apoyo Problemas Relativos al ambiente Problemas Relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas economicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con crimen Otros Problemas Psicosociales u ambientales

123


D. Horas Servidas / Profesionales Nombre

E. Otros realizados por la USMH Fecha

Evento

Funci贸n

Horas servidas

No. Participantes

Descripci贸n

OBSERVACIONES

Nombre del / a Encargado /a Firma

124

No. Ps. atendidos

Fecha


SECRETARÍA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL Formulario de Registro de las Actividades realizadas cada mes en el primer nivel de Atención 1. Establecimiento:

2. Población Atendida Según Sexo y Edad: Edad en años 1-9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 o más

No.

Hombres

%

Sexo

No.

Mujeres

%

Total

3. Causas de consultas

EJE I

TRASTORNO

Trastornos Clínicos y Otros Problemas de Atención Clinica

Trastornos de estado de ánimo Trastornos de ansiedad Trastornos sicóticos

No. de Pacientes

Hombres No. %

Mujeres No. %

Trastornos relacionados con sustancias Demencia Trastornos mentales debidos a enfermedades médicas Trastornos del sueño Trastornos adoptivos Otros trastornos mentales Otros problemas de Atención Clínica

125


EJE II

TRASTORNO

Trastornos Clínicos y Otros Problemas de Atención Clinica

Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno limite de la personalidad Trastorno histórico de la personalidad

No. de Pacientes

Hombres No. %

Mujeres No. %

Trastorno narcista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitación Trastorno por dependencia Trastorno Trastorno Trastorno Obsesivo - compulsivo de la personalidad

III

IV

Trastorno de la personalidad (no especificado)

Enfermedades Médicas

Problemas Psicosociales y Ambientales

Problemas Relativos al grupo primario de apoyo Problemas Relativos al ambiente social Problemas Relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas economicos Violencia Intrafamiliar o Domestica Otros problemas psicosociales y ambientales

4. Eventos y actividades r ealizadas por la unidad de salud mental o centr o comunitario (Relacionados con la promoción, prevención y r ehabilitación psicosocial) Tipo de Evento

126

Descripción

No. de Participantes

Lugar


5. Intervención clínica a usuarios/as adultos Tipo de Intervención

Farmacológica Psicoterapia Analítica médica Intervención en crisis Inter consulta

No. de casos

%

Referimiento a otro nivel de atención Psicometria Total de casos atendidos

6. Resumen de Actividades realizadas Tipo de Actividad

No. de Pacientes procedentes de zona rural

No. de casos

%

No. de Pacientes procedentes de zona urbana No. de Pacientes referidos en el mes No. de Pacientes contra referido No. de visitas domiciliarias No. de reuniones del comité de salud mental No. de charlas impartidas Total de casos atendidos

7. Principales causas de r eferimiento

127


SECRETARÍA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL Formulario de Registro de las Actividades realizadas cada mes en el segundo nivel de Atención 1. Establecimiento:

2. Población Atendida Según Sexo y Edad: Edad en años 1-9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 o más

No.

Hombres

%

Sexo

No.

Mujeres

%

Total

3. Causas de consultas

EJE I

TRASTORNO

Trastornos Clínicos y Otros Problemas de Atención Clinica

Trastornos de estado de ánimo Trastornos de ansiedad Trastornos sicóticos

Trastornos relacionados con sustancias Demencia Trastornos mentales debidos a enfermedades médicas Trastornos del sueño Trastornos adoptivos Otros trastornos mentales Otros problemas de Atención Clínica

128

No. de Pacientes

Hombres No. %

Mujeres No. %


EJE II

TRASTORNO

Trastornos Clínicos y Otros Problemas de Atención Clinica

Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno limite de la personalidad Trastorno histórico de la personalidad

No. de Pacientes

Hombres No. %

Mujeres No. %

Trastorno narcista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitación Trastorno por dependencia Trastorno Trastorno Trastorno Obsesivo - compulsivo de la personalidad

III

IV

Trastorno de la personalidad (no especificado)

Enfermedades Médicas

Problemas Psicosociales y Ambientales

Problemas Relativos al grupo primario de apoyo Problemas Relativos al ambiente social Problemas Relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas economicos Violencia Intrafamiliar o Domestica Otros problemas psicosociales y ambientales

4. Eventos y actividades r ealizadas por la unidad de salud mental o centr o comunitario (Relacionados con la promoción, prevención y r ehabilitación psicosocial) Tipo de Evento

Descripción

No. de Participantes

Lugar

129


5. Causas de hospitalización según sexo Causas de hospitalización

No.

Hombres

%

Sexo

No.

Mujeres

%

TOTAL DE PACIENTES INGRESADOS 6. Intervención clínica a usuarios/as adultos Tipo de Intervención

Farmacológica Psicoterapia Analítica médica

No. de casos

%

Intervención en crisis Inter consulta Referimiento a otro nivel de atención Psicometria Total de casos atendidos

7. Resumen de Actividades realizadas Tipo de Actividad

No. de Pacientes procedentes de zona rural No. de Pacientes procedentes de zona urbana No. de Pacientes referidos en el mes No. de Pacientes contra referido No. de visitas domiciliarias No. de reuniones del comité de salud mental No. de charlas impartidas Total de casos atendidos

8. Principales causas de r eferimiento

130

No. de casos

%


131


http://cerss.gov.do/biblioteca/PDFLegislacion/normas_salud_mental