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CUERPO NUEVO,

La piedra infeliz Cรกlculo Renal

Ya no basta con mirarse al espejo Prevenciรณn del cรกncer de mamas

Durmiendo con el enemigo

VIDA NUEVA. MANGA GรSTRICA

El Ronquido

MAGAZINE D

Todos los derechos reservados CCdM 2011

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Revista Magazine Digital CCdM - 2011

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La piedra

infeliz Cálculos Renales

Las mujeres dicen que es peor que un parto. “El cólico renal es de los cuadros más dolorosos que debe sufrir el ser humano. Es un dolor muy angustiante, de un lado del abdomen, asociado a síntomas como vómitos, compromiso del estado general y a veces sangre en la orina”-describe el Dr. Pedro Acuña, urólogo de Clínica Ciudad del Mar. Este molesto padecimiento se origina por la litiasis o cálculos renales, que se forman en el riñón y a veces se desplazan hacia los conductos urinarios, donde quedan atrapados. Los cálculos se producen desde los inicios de la humanidad, aunque con la alimentación herbívora de antaño rara vez se formaban en los riñones. Es la nutrición actual la que los ha hecho frecuentes, porque el exceso de carne y de sal ayudan a su formación, sobre todo en personas jóvenes, entre 20 y 40 años y más frecuentemente en hombres (1 mujer por cada 2 a 3 hombres). En Argentina la mayor parte de las piedras extraídas de los pacientes están formadas de ácido úrico, común en quienes comen mucha carne. En Chile, el 80% de los cálculos son de calcio, aunque esto no significa que la culpa sea de los lácteos o de un exceso de este mineral en la dieta, sino que el riñón no es capaz de absorber este elemento y, por el contrario, lo excreta. Esto hace que el calcio se deposite. Por lo tanto, “los pacientes que tienen cálculos no deben dejar de tomar leche, especialmente las mujeres, por el riesgo de osteoporosis. El calcio de la leche no es necesariamente el que produce los cálculos”.aclaró el especialista. La litiasis rara vez puede darse en niños y en ese caso es producida por enfermedades genéticas, metabólicas o de la anatomía de las vías urinarias, por lo que requiere siempre un estudio acabado.

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Menos carne y menos sal Los cálculos renales, además de doler, pueden traer serias consecuencias. El cálculo sale del riñón, bajando por la vía urinaria y queda atascado en conductos muy finos, produciendo molestias y el aumento de la presión, por la detención del flujo urinario. Esto causa daños en los tejidos, que con el tiempo se hacen irreparables e incluso pueden desencadenar la pérdida total del riñón, por una uropatía obstructiva. También ocasionan hematuria, es decir, presencia de sangre en la orina, como signo de irritación y obstrucción. Se puede originar también una infección urinaria, que se agrave en un cuadro séptico, que podría ser mortal. Por eso es mejor prevenir con un cambio de hábitos.“Alimentación


equilibrada, con no tantas proteínas animales, no tanta sal, porque aumenta la eliminación de calcio por la orina y eso hace que el calcio precipite en los túbulos renales y forme cálculos. Y una ingesta importante de agua. La ingesta de líquidos disminuye en forma considerable la aparición y la reaparición de cálculos renales. El efecto mecánico del flujo de orina arrastra solutos”- explicó el Dr. Acuña. Asíytodoesmuyfrecuentequereaparezcan.“Un50%delospacientes que han tenido un cálculo van a tener otro en los próximos 5 años. Es un enfermedad recurrente”-insiste el urólogo. Quienes sufren de cálculos renales a repetición generalmente provienen de “familias calculosas”, porque el factor genético es importante, pero también corresponden a pacientes con vida sedentaria, que consumen mucha carne, tienen sobrepeso y algunos trastornos metabólicos que se podrían tratar oportunamente con medicamentos. Por eso también es importante el examen preventivo. Muchas veces los cálculos son asintomáticos y se detectan en un estudio de imágenes de rutina.

Cuando

la piedra avisa En cuanto al diagnóstico, se requieren imágenes para ver el cálculo. A veces basta con una radiografía simple, pero comúnmente se prefiere una ecotomografía o pielotac (escáner) sin medio de contraste, que permite ver en detalle la zona y de paso descartar otras posibles patologías que pudieren estar ocasionando el dolor, como apendicitis (si duele el lado derecho) o un problema ovárico o diverticular (lado izquierdo). Esto se complementa con un examen de orina, donde se detecta la presencia de sangre y de algunos cristales en exceso.

la piedra salga en forma natural, por la vía urinaria. Esto será posible sólo en cálculos que miden menos de 5 mm. Para eso, se hospitaliza al paciente y se le suministran analgésicos e hidratación, además de medicamentos para estimular la expulsión. Endourología: Consiste en ingresar a los conductos urinarios del paciente a través de finos instrumentos ópticos asociados a cámaras, para recorrer la vía urinaria desde la uretra, bajo anestesia. De este modo, se llega al cálculo para extraerlo o romperlo para luego sacarlo. Está indicado para las piedras que están en la zona ureteral baja, donde se estancan la mitad de los cálculos. Su ventaja es que no requiere incisión y tiene 98 a 99% de éxito. Litotripsia extracorpórea: Es la primera elección en caso de cálculos de renales o situados en la parte alta del uréter. Con apoyo de imágenes, se destruye el cálculo con ultrasonido, generando ondas de choque para fragmentarlo, de modo que el paciente después lo expulse por la orina en forma espontánea. No requiere incisión, pero no está indicado para niños pequeños, mujeres embarazadas y personas con problemas de coagulación). Cirugía abierta: Se usa sólo para cálculos de 4 cm. o más o cuando han fracasado los tratamientos anteriores o están contraindicados. Hoy corresponde sólo al 1% de la cirugía de cálculos. Se realiza una incisión en el lugar donde está ubicada la piedra para extraerla. Recuadro: Disponibles en Clínica Ciudad del Mar • Hospitalización para expulsión espontánea, extracorpórea, endourología y cirugía abierta. • Exámenes de radiología, ecografía y pielotac. • Departamento de Urología, con 7 especialistas.

litotripsia

Una vez que se han definido el tamaño y la posición del cálculo, se decide si se extrae, de acuerdo a la ubicación, al grado de dolor, a las dimensiones de la piedra y al estado del paciente, considerando si tiene otras enfermedades y si existen complicaciones. Si se decide sacar el cálculo, hay 4 alternativas disponibles, que se elegirán de acuerdo a cada caso particular. Expulsión espontánea: Siempre la primera opción es intentar que

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EL

RONQUIDO

pedir hora online

Cuando era niño iba a campamento, pero era el compañero indeseable de la carpa por su sonoro ronquido. El problema de Felipe (34) se agravó en su juventud: “En la última etapa era un  ronquido  en que dejaba largos ratos de respirar y eso me ahogaba, en ocasiones me despertaba bruscamente absolutamente ahogado, me imagino que eso es apnea.  Mi descanso no era reparador y eso afectaba mi vida normal, por ejemplo la concentración en la universidad”. Un roncador puede transformarse en un vecino nocturno desagradable, pero en la mitad de los casos también puede sufrir de apnea, un peligroso trastorno, que incluso puede ser fatal. La roncopatía se produce por una obstrucción durante el sueño de la vía aérea alta, es decir, desde la laringe hacia arriba. Debido a ello, el paladar blando y la úvula (que conocemos como “campanilla”) vibran, produciendo el sonido que conocemos como ronquido. A veces la obstrucción es mayor y llega a colapsar la vía, produciendo una apnea, es decir, se interrumpe la respiración, según explicó el Dr. Ricardo Aburto, otorrinolaringólogo de Clínica Ciudad del Mar. Casi en todos los niños menores de 10 años, la causa del ronquido es un crecimiento exagerado de las amígdalas y/o de las adenoides, que se resuelve extirpándolas en una cirugía. Para descartar la apnea, sirve grabar el ronquido para que el especialista lo interprete. el sobrepeso y la obesidad, porque favorecen un aumento de los tejidos grasos de la faringe y del tamaño de la lengua, lo que facilita el colapso de la vía aérea durante la inspiración. En este caso, la solución es estabilizar el peso o someterse a una cirugía bariátrica en los casos de obesidad

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RONQUIDO Otro factor que también incide el reflujo gastroesofágico, porque inflama la vía aérea, incluso aunque no produzca acidez. Está demostrado que los pacientes que tienen este problema como causa más importante, dejan de roncar después de un año de tratamiento del reflujo. La edad también contribuye, porque como con los años los tejidos se hacen más flácidos, aumenta la probabilidad que la vía aérea se colapse, por eso es habitual que después de los 60 años un 70% de los hombres ronque y un 30% de las mujeres. Por otra parte, mientras más profundo sea el sueño, más se ronca. Por ello se intensifica en períodos de cansancio, asociado a la ingesta de hipnóticos o luego de beber alcohol. La mayoría de las personas ronca más al dormir de espaldas, por lo que el usar objetos que hagan incómoda esta posición y los obliguen a ponerse de lado puede ser de ayuda en los casos leves. Es importante recalcar que, aunque para muchos la roncopatía es solo un problema social, es fundamental descartar si está asociada a una apnea del sueño, que se confirma clínicamente con un examen llamado polisomnografía, que monitorea la respiración durante el sueño. del sueño, afectando el descanso reparador, por lo que se deteriora la alerta durante el día, el rendimiento laboral en los adultos y el aprendizaje en los niños. Y, sobre todo, la apnea incrementa la hipertensión arterial y el riesgo de accidente vascular

Desde el tamaño de las amígdalas

al sobrepeso

inflama la vía aérea, incluso aunque no produzca acidez. Está demostrado que los pacientes que tienen este problema como causa más importante, dejan de roncar después de un año de tratamiento del reflujo. La edad también contribuye: los tejidos se hacen más flácidos y aumenta la probabilidad que la vía aérea se colapse: Por eso después de los 60 años un 70% de los hombres y un 30% de las mujeres roncan. Mientras más profundo sea el sueño, más se ronca. Por ello se intensifica en períodos de cansancio, asociado a la ingesta de hipnóticos o luego de beber alcohol. La mayoría de las personas ronca más al dormir de espaldas, por lo que el usar objetos que hagan incómoda esta posición y los obliguen a ponerse de lado puede ser de ayuda en los casos leves.

Cuidado con la apnea Pero lo fundamental es descartar si está asociada a una apnea del sueño, que se confirma clínicamente con un examen llamado polisomnografía, que monitorea la respiración durante el sueño. La apnea trastorna la arquitectura del sueño, afectando el descanso reparador, por lo que se deteriora la alerta durante el día, el rendimiento laboral en los adultos y el aprendizaje en los niños. Y, sobre todo, incrementa la hipertensión arterial y el riesgo de accidente vascular e insuficiencia cardíaca. Aburto es enfático: “Los estudios prueban que quienes sufren apnea se mueren antes, por eso el molesto ruido del ronquido puede ser una señal de alarma”. Felipe consultó al otorrinolarigólogo, quien detectó que el problema se debía a la rinitis alérgica. Con medicamentos y una reducción de cornetes su calidad de vida mejoró. “Al pasar el tiempo fui sintiendo que me entraba mucho más aire al respirar y mantenía más depejadas mis vías respiratorias, eso me hizo sentir mucho mejor y mis ronquidos disminuyeron mucho, así también las apneas. De hecho nunca más las he tenido, y ahora respiro por la nariz. Según mi señora prácticamente no ronco o si lo hago está dentro de un ronquido común, podríamos decir aceptable. SIento que realmente descanso”.

En el adulto, primero, es necesario evaluar en qué parte de la vía aérea se produce la obstrucción. Puede deberse a pólipos nasales, cornetes grandes o tabique desviado. También puede ser muy grande o larga la úvula, las amígdalas, el paladar blando o la base de la lengua. “Lo importante es que muchas veces todo esto se puede corregir con cirugías, que no dejan secuelas funcionales y producen resultados inmediatos”-planteó el especialista. Otra causa común es el sobrepeso y la obesidad, que favorecen un aumento de los tejidos grasos de la faringe y del tamaño de la lengua, lo que facilita el colapso de la vía aérea. En este caso, la solución es estabilizar el peso o someterse a una cirugía bariátrica en los casos de obesidad mórbida. Otro factor que también incide el reflujo gastroesofágico, porque Revista Magazine Digital CCdM - 2011


Ya no basta con mirarse al espejo Prevención del cáncer de mamas

imagenología

Atrás quedaron los tiempos en que sólo bastaba con mirarse al espejo una vez al mes buscando protuberancias en nuestras mamas. La autopalpación para descartar un cáncer es una técnica del pasado. Para empezar, esta exploración sólo permite detectar lesiones palpables. Por lo tanto, si la paciente encontrara algo que considera anormal y resultara ser un cáncer, ése sería un diagnóstico tardío.

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CANCER el evitar conductas de riesgo o tener las condiciones protectoras no aseguran que la enfermedad nunca se produzca. Si se detecta una lesión maligna, el pronóstico mejora si el tamaño es menor a 2 cm. Si ya fuera palpable, significa que el tamaño de la lesión es mayor. Sin embargo, es frecuente que los bultos resulten ser tejido mamario normal o quistes. Además, los tumores cancerosos no suelen doler, son duros y van creciendo con el tiempo.

La solución preventiva más oportuna es practicar una mamografía anual después de los 40 años. Este examen, rápido y no invasivo, permite identificar posibles lesiones tumorales en su estado más precoz, lo que mejora el pronóstico de la paciente. Los informes de mamografías son elaborados por un médico radiólogo y los resultados est án estandarizados e indican claramente al médico tratante el riesgo de malignidad y cuál es la acción que se recomienda seguir. Para eso se usan los códigos BI-RADS. Los códigos 1 y 2 arrojan un examen normal, el 3 significa que la paciente tiene que controlarse su lesión en un corto plazo; el 4 y el 5 recomiendan practicar biopsias, es decir, extraer tejidos de la mama para que un patólogo investigue la presencia de un tumor maligno. En este proceso diagnóstico también podrían encontrarse lesiones benignas, que pueden corresponder a quistes, de consistencia líquida, o incluso a nódulos sólidos, que son frecuentes en pacientes jóvenes. Estos hallazgos no requieren tratamiento.

Toda mujer

Pero, para determinar el avance del cáncer, lo más importante es verificar el estado de la axila, que es el lugar hacia donde naturalmente se drena la mama. Es por eso que la condición de los ganglios axilares permite saber si la enfermedad ha avanzado o no. Si mediante una biopsia se verifica que estos ganglios no están comprometidos, significa que la patología está localizada.

está en riesgo.

En los últimos 40 años, se ha incrementado la incidencia de cáncer de mamas y en mujeres más jóvenes. Hay varios factores de riesgo, principalmente de tipo hormonal y el hecho de tener familiares que hayan sufrido esta patología. También puede asociarse con el consumo de cigarrillo y el estrés. Por otro lado, hay rasgos que se ha probado que previenen esta enfermedad, como el tener muchos embarazos, lactancias prolongadas, la menarquía tardía (primera regla) o la menopausia precoz. Sin embargo,

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Cuerpo nuevo,

vida nueva

Manga Gástrica

Esta técnica quirúrgica es la más practicada en Chile para bajar de peso, cuando todas las dietas han fracasado. Es el caso de la cantante Leslie Pérez. “Es el regalo más lindo que me han dado”-dijo la cantante Leslie Pérez en el programa de Canal 13 Alfombra Roja, cuando recibió el ofrecimiento de parte de Clínica Ciudad del Mar de un tratamiento gratuito en el Centro de Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad. Ella, tras semanas de competencia, ganó el concurso de televisión “Chile, País de Talentos”, lo que le permitió hacerse conocida, pero hasta ese momento, el exceso de peso había sido un obstáculo:

“Era una de mis trancas de poder postular a los programas, a los castings que se hacían porque buscaban otro prototipo de persona a lo mejor, y a veces no miraban el talento”-confesó. A partir de entonces, comenzó un tratamiento completo en Clínica Ciudad del Mar, con apoyo psicológico, nutricional y kinésico. Cuando estuvo lista, se sometió a una cirugía de manga gástrica con el Dr. Andrés Botinelli, cirujano de Clínica Ciudad del Mar, que ya lleva más de 200 intervenciones de este tipo en los pabellones de la Clínica.

El Dr. Botinelli

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Manga Gástrica Esta técnica consiste en extirpar el 85% del estómago y dejarlo más delgado, como una manga. De este modo, se restringe la capacidad de comer del paciente. La otra ventaja es que, al retirar esta porción del estómago, se reduce a la mitad la producción natural grelina, hormona que estimula el apetito, por lo que la persona además debería sentir menos

E

hambre.

stómago al 15% El

procedimiento

quirúrgico

dura

habitualmente cerca de una hora y se realiza por laparoscopía.

Esta cirugía es recomendable para pacientes que tienen un Índice de Masa Corporal de 35 ó superior, cuando se han tratado sin éxito la obesidad al menos por un año y sobre todo si tienen patologías asociadas, como hipertensión arterial, diabetes o colesterol alto. Requiere un chequeo cardiológico previo, también pulmonar en caso de los fumadores. También

Ventajas con el [ by pass ]. El Dr. Botinelli explicó que este procedimiento quirúrgico es el más recurrente para tratar la obesidad.

cáncer.

Actualmente un 90% de las cirugías bariátricas practicadas en Chile corresponden a mangas

“Todos han bajado”-declara el Dr. Botinelli, con relación a sus

gástricas, un 8% son by pass y 2%, bandas gástricas.

es necesario descartar patologías gástricas como úlcera o

pacientes operados, con edades entre los 17 y los 72 años, que han logrado bajar entre 18 y 68 kilos.

El by pass tiene la desventaja de alterar el recorrido normal de los alimentos, dejando aislado el estómago, lo que hace que el paciente requiera suplementos nutricionales de por vida. Además complica los exámenes al estómago, por dificultad de acceder a él con una endoscopía. Por eso está reservado sólo a los casos más graves de obesidad mórbida. Tras la cirugía, Leslie Pérez logró una notoria baja de peso, que le ha permitido cambiar su vida, su imagen y su proyección como artista. “Desde aquí comienza mi carrera”declara.

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Revista Digital Ciudad Sana