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Associazione Culturale Musicale "MASAINAS IN MUSICA" acmmasainasinmusica@hotmail.it Via E. Lussu 4 09010 Masainas (CI) C.F. 90030620927 RICHIESTA DI ADESIONE AD ASSOCIAZIONE CULTURALE MUSICALE

"MASAINAS IN MUSICA" Il/la sottoscritto/a*_____________________________________________________________ residente a (cap)_______ (città) ___________________ (indirizzo) ______________________ nato a___________________________________________________il ____________________ tel.____________________ e-mail_____________________________@__________________ dichiarando di aver letto lo Statuto dell’Associazione e di condividerne gli scopi,

CHIEDE ► di essere ammesso come Socio Ordinario dell’Associazione Culturale Musicale

"MASAINAS IN MUSICA; ► di ricevere conferma dell’accettazione della sua richiesta o un motivato rifiuto da parte del Consiglio Direttivo; ► di ricevere regolare ricevuta del versamento effettuato. Informa inoltre di aver versato la quota associativa di:

□ € 20,00 per l’anno 2012

□ Esente in quanto residente.

a mezzo di:

bonifico bancario: controcorrente n°001005551161 intestato a ‘MASAINAS IN MUSICA’ causale ‘QUOTA DI ISCRIZIONE’

versamento contanti

LUOGO E DATA_______________

FIRMA PER ACCETTAZIONE ____________________________

N.B. Il presente modulo va compilato in ogni sua parte e consegnato indipendentemente dalla forma di pagamento scelta PRIVACY (D.Lgs. 196/2003) Si informa che i dati forniti saranno tenuti rigorosamente riservati e verranno utilizzati unicamente dall’Associazione per dar corso alla richiesta di adesione e agli adempimenti di legge correlati. I dati saranno utilizzati anche per comunicazioni sociali e resteranno a disposizione per esercitare tutti i diritti previsti dell'art. 7 del citato decreto legislativo. Per nessun motivo tali dati verranno divulgati a terzi senza il necessario consenso. Titolare del trattamento dei dati raccolti è: rappresentante legale pro tempore Associazione Culturale Musicale "MASAINAS IN MUSICA".

LUOGO E DATA____________

FIRMA PER ACCETTAZIONE ____________________________

ASSOCIAZIONE CULTURALE MUSICALE -"MASAINAS IN MUSICA"-VIA E. LUSSU 4 - 09010 MASAINAS (CI) - C.F. 90030620927


modulo di iscrizione MIM 2012