ANEXO IV
PREMIO MÁLAGA DE ENSAYO 2011 José María González Ruiz
AUTORIZACIÓN DEL INTERESADO PARA QUE EL INSTITUTO MUNICIPAL DEL LIBRO PUEDA RECABAR DATOS AL ORGANISMO AUTÓNOMO DE GESTIÓN TRIBUTARIA DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE MÁLAGA La persona abajo firmante autoriza al Instituto Municipal del Libro para que recabe datos al Organismo Autónomo de Gestión Tributaria del Excmo. Ayuntamiento de Málaga.* La presente autorización se otorga exclusivamente a los efectos de la concesión del IV Premio Málaga de Ensayo, José María Gónzalez Ruiz.
APELLIDOS: NOMBRE: NIF: DIRECCIÓN: C.P. Y LOCALIDAD: PAÍS: TELÉFONO: EMAIL:
En ................................., a .............. de ............................ de 2011
* Base 31, 3 A, del Presupuesto para el año 2011.
Fdo. ..................................................................................