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PROPOSTA DE SÓCIO S B

Sócio nº:

C

CASA DO BENFICA EM SETÚBAL

Data de Inscrição:

Fotografia do Sócio

nº anterior de Sócio: Sócio SLB:

Sim

Não

Nome: Sexo: M

F

Morada:

Código Postal:

-

Localidade:

Telemóvel:

Outro:

E-mail:

@

Data nascimento:

-

-

Estado Civil:

Profissão:

B.I.

Passaporte

Cédula

A. Residência

Nº Documento

Nº Fiscal: Nome a constar no cartão de Sócio: Valor da quota mensal:

Mínimo (€1)

Com pagamento:

Semestral

Outro

Valor: €

Anual

Autorizo o envio de avisos de pagamento de quotas ou de informações referentes a outros produtos e actividades da Casa do Benfica de Setúbal através do e-mail acima referido

SIM

NÃO

_____________________________________________________________________________ (Assinatura) Os dados recolhidos são processados automaticamente e destinam-se à emissão do novo cartão de sócio, cobrança de quotas e apresentação de propostas no âmbito da actividade da Casa do Benfica em Setúbal e do Sport Lisboa e Benfica. Nos termos da lei é-lhe garantido o direito de acesso aos seus dados e respectiva rectificação, dirigindo-se por escrito à Casa do Benfica em Setúbal, Largo do Sapalinho, nº 16 / 18, 2900-309 Setúbal. Se não estiver interessado em receber propostas comerciais, assinale com X.

AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO DIRECTO

N:

AUTORIZO O DÉBITO NA CONTA DE DEPÓSITOS À ORDEM COM O NIB: JUNTO DO BANCO

A TÍTULO DE QUOTAS DE SÓCIO DA CASA DO BENFICA EM SETÚBAL, DE ACORDO COM A RESPECTIVA CATEGORIA, A PARTIR DO 1º MÊS DE PAGAMENTO Data: ____ / ____ / ___________

_____________________________________________________________ (assinatura do titular da conta conforme consta no banco) CASA DO BENFICA EM SETÚBAL

Sede: Largo do Sapalinho, nº 16 / 17 / 18 2900-309 Setúbal Tel: 265 501 158 / 309 973 608 e-mail: casabenficasetubal@gmail.com


Proposta de Sócio da Casa do Benfica em Setúbal  

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