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Artritis Reumatoide en A Latina Realidades y Oportunidades Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Profesor Asociado de Medicina Coordinador Unidad de ReumatologĂ­a. Universidad del Norte. Barranquilla. Colombia.


Temario • Costos en la AR • Ventana de Opotunidad Terapeútica • Experiencia Latinoamericana • Conclusiones


"Muchos años después, frente al pelotón de fusilamiento, el coronel Aureliano Buendía había de recordar aquella tarde remota en que su padre lo llevó a conocer el hielo. Macondo era entonces una aldea de 20 casas de barro y cañabrava construidas a la orilla de un río de aguas diáfanas que se precipitaban por un lecho de piedras pulidas, blancas y enormes como huevos prehistóricos. El mundo era tan reciente, que muchas cosas carecían de nombre, y para mencionarlas había que señalarlas con el dedo".


AVISA1 de Discapacidad (x 1.000) en mujeres de 15-44 años. Primeras cinco causas Colombia 1985 - 1995 2 6 5 4

Anemias Artritis reumatoidea Cardiopatía isquémica Otras musculoesqueleticas Sepsis puerperal

•Tasa x 1000

3 2 1 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

• Años 1

AVISA corresponde a un año de vida saludable perdido por muerte prematura o por vivir con discapacidad. 2 Datos publicados por la Dirección de Estudios Económicos e Inversión Pública del Ministerio de Salud 1998.


Los Genericos y Biolรณgicos Impulsan el Crecimiento del Mercado (MAT June 2003 Vs. Mat June 2002) 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

Biotech

Total Mkt

Source: IMS HEALTH; Retail and Provider Perspectiveโ„ข, 2003

Generics


Costos Directos Anuales (2001) para 7,527 Pacientes con AR 3500

DMARDs

Costos, Dolares

3000

Biol贸gicos

2500

Aines

2000

An谩lgesicos y GI

1500

Otros Medicamentos

1000 500 0

Costos medicamentos

Michaud K. et al., Arthritis & Rheumatism 2003; 48: 275062.


Pobreza en Latinoamérica, 1970-95 160

60

150

55

140

50

130

45

120 110 100 90

40

80 1970

35 30 25 1975

1980

Proportion of poor

1985

1990 Number of poor

Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).

1995

20

Percent of population

(Número de personas, en millones)


Definición de Enfermedad de Alto Costo. Ley 100. 2004 •Enfermedades con poca frecuencia •Manejo de alta complejidad técnica •Pobre relación costo/efectividad en el tratamiento Ministerio de Protección Social . Resolución 5261 1994


Enfermedades de Alto Costo en Colombia. Min Protección Social 2002 Enf de Alto Costo

No de pacientes Costo (Millones US)

Trasplante renal

196

31782

UCI

6272

208900

Diálisis

5446

675121

AR

1600

250434

Cirugía Cardiaca

5553

193917

SIDA

3665

185478

Quimio y Radio

13579

321552


Gasto Público en salud como % del PIB y Gasto per capita en Salud (En US Dólares)

6,6%

7,0% 6,3%

Canada

Canada

$1.628 $1.310

$1.314

USA

USA 3,0%

OECD - Europe

OECD - Europe

Latin America and the Caribbean •GP % PIB

Latin America and the Caribbean

$102

•Gasto per capita

Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely


Composición de los Gastos Nacionales de Salud por Subsector en Latino America

19,5%

15,8% 8,5%

39,0%

17,2%

Gobierno Central

GOB LOCAL

Seguridad Social

Gasto de Bolsillo

Gastos Indirectos Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely


Radiographic progression occurs early and continues over the lifetime of a patient r 70% of patients have radiographic damage within the first 3 years

Early

Established

Window of Opportunitty

van der Heijde D. Arthritis Rheum 1992;35:26 Grassi W. Eur J Radiol 1998;27(Suppl):S18 Schuna A. J Am Pharm Assoc 1998;38:728

End Stage

Premature Death and discapacity

Disease Onset

Ventana CrĂ­tica para tratar la AR


Actitudes hacia la AR temprana. Conceptos

Aletaha, D et al. Ann Rheum Dis 2004;63:1269-1275 Copyright Š2004 BMJ Publishing Group Ltd.


Attitudes to early rheumatoid arthritis: changing patterns (2)

Caballero CV , Londo単o J, Chalem P. Rev Colomb Reumatol 2003 Ann Rheum Dis. (Abstracts Book 2003)


“Certain issues affect the implementation of early and effective treatment, including the lack of definite diagnosis criteria in early RA, delay in qualified medical attention, and difficulty in identifying patients likely to develop persistent disease or with risk factors for severe or erosive disease” •Qualified manpower availability to treat RA is insufficient •Deficient drug availability and access to therapy •Inadequate medical records and information •First LA Position Paper. Rheumatology 2006


Ventana Terapeutica de Oportunidades y Realidades ● Establecer la AR como una prioridad de salud pública ● Promover el acceso a un diagnóstico y tratamiento oportunos ● Desarrollar algoritmos acordes a nuestra realidad. ● Establecer vigilñancia epidemiológica rutinatria ● Educar pacientes y doctores


Community Education Needs To Be Improved ● Inexistance of Gov. Programs (93%) ● Inexistance of public education programs (86%) ● Lack of media information (82%) ● Lack of information among people (81%) ● Massive media difussion is necessary (75%) Second Consensus PANLAR/GLADAR on Education and treatment of RA. Chile 2005


Los retrasos Ocurren…

Paciente

Médico

Hospital

Total Lag Time

USA 95: 36 weeks Netherlands 98: > 3 months Spain 06: 14 months Norway 06: 16 weeks

Consulta especializada •Mod of D Symmons, Joint and Bone.org 2004 •O Palm ARD 2006 •Eular 2006


Baseline Demographic Characteristics in 94 Patients with recent-onset RA in B/quilla. Age, of establishment, (range in years)

51 (21–85)

Female %

94

Low socio-economic level, %

51

RA with less than 1 year of evolution, %

29.8

RA with 2 years of evolution, %

54.3

RA with 3 years, %

79.8

Time of follow-up, average (months)

11

Delay to diagnosis (X) (months)

15

Caballero CV, Vivero S. Panlar Abstracts 2006


Materiales y M茅todos 353 Historias revisadas con Artritis Reumatoide 238 Revisadas en el Hospital Universidad Del Norte

115 Revisadas en el Centro Reumat贸logos del Caribe

Retiradas 171 historias por presentar datos de tiempo de retraso incompletos 182 Historias Retiradas 15 historias por presentar datos incongruentes 167 Historias Retiradas 8 historias por datos extremos 159 Historias


Tiempos de Retraso de las pacientes con AR atendidas en el

Hospital Universidad del Norte y Centro Reumatólogos de Caribe, 2007-2009. Parámetros

Tiempo desde la aparición de los síntomas hasta consulta con el Reumatólogo (en meses)

Tiempo desde la consulta con el reumatólogo hasta la prescripción de FARME (en meses)

Tiempo desde el inicio de los síntomas hasta prescripción de FARME (en meses)

159

159

159

Media

34.9396

3.923

38.8631

Mediana

13.1000

0.00

18.2000

12.17

0

12.17

52.63168

13.1873

56.37388

Mínimo

1.00

0

1.00

Máximo

247.73

103.6

332.83

25

5.6667

0.00

7.1000

50

13.1000

0.00

18.2000

75

35.2000

0.70

38.5000

Valores Válidos

Moda Desviación Estándar

Percentiles


Chan

1994

Tiempos de retraso observados por diferentes autores Retraso del Retraso de la País Retraso del FARME Paciente Remisión Estados Unidos 4 semanas 8 semanas ND

Irvine

1999

Escocia

Hernánde z-García Potter

2000

España

2002

Inglaterra

Autor

Año

16 semanas

ND

4 semanas 8 semanas

17 meses 38%

>

3 44% > 3 meses 41% < 1 mes

meses Palm

2005

Noruega

4 meses

12 semanas 34.9meses

Lagos

2009

Colombia

ND 117.7 días Percentil 50=0días. Percentil 75=21 días.

38.86 meses

•Cush J. Rheumatoid Arthritis: Early Diagnosis And Treatment. 2008


Tender and swollen joint count in routine visits "Across all routine visits of patients with RA under your care (not including clinical trials), what % of these visits includes a formal tender and swollen joint count?" never

13%

1-24% of visits 32% 25-49% of visits 11% 50-74% of visits 75-99% of visits always

14% 16% 14% â&#x20AC;˘Pincus. Ann Rheum Dis 2006


Ventana Terapeutica en AR Temprana ● Sobrepasar las “ fronteras reumatológicas” a través de la educación de la gente ● Impulsar la implementación de CATs ● Estudios en “vida real” ● Probar hipotesis establecidas ● Promover la utilización de medidas de desenlace objetivas ● Evaluar todos los desenlaces


… “Patients presenting with

arthritis of more than one joint should be referred to and seen by a rheumatologist, ideally within 6 weeks after the onset of symptoms”

Although the level of evidence supporting the content of this recommendation is rather low (category III or IV), there was general agreement that a recommendation regarding the recognition of arthritis and regarding early referral should be included.

•* Combe et al Ann Rheum Dis 2006


¿Qué debemos ofrecer?

Outpatient Clinic

● Acceso rápido y oportuno ● Evaluación completa diagnósttica y pronóstica ● Intervención terapeútica temprana ● Acceso a especialidades afines (fisoterapia, terapia ocupacional, podiatria ) ● Educación al paciente ● Re evaluación temprana •Quinn, Emery. Best Practice and Res Clin Rheumatol 2004


Conclusiones •

La AR es una enfermedad costosa para los sistemas de salud.

Deben hacerse mayores esfuerzos regionales y locales para establecer realmente la AR como una prioridad de salud pública

Es necesario establecer el concepto de tratamiento oportuno en los pacientes con Artritis reumatoide.

Es necesario socializar más la experiencia latinoamericana para que tenga un impacto real.


•http://retosar.blogspot.com/ •Google Books


Artritis Temprana / Early Arthritis. Latin America  

Approach to early Arthritis in Latin America

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