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Caso

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Desarrollo Profesional Experto Universitario en Gestión de Servicios de Enfermería        

NUÑEZ ORTIZ,  CARLOS                                                                                                            MAYO/2012  


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DESARROLLO PROFESIONAL     Resumen   del   Caso:   Una   situación   de   estrés   inusual.   Enfermeras   sin   experiencia.   Pocas  enfermeras  experimentadas.  Problemas  en  las  recién  incorporadas.  Generan   problemas   de   identificación   y   seguridad   del   paciente.   Aparentemente   no   hay   aumento   de   cargas   de   trabajo.   Existe   un   aumento   de   las   quejas   por   parte   de   pacientes   y   retrasos   en   las   actividades   asistenciales.   Mala   comunicación   en   el   equipo  y  faltas  de  respeto.  Desmotivación  del  personal.       ¿Cuál  es  el  problema  en  este  caso?       En  un  primer  momento,  al  leer  el  caso,  la  primera  conclusión  que  podemos  extraer   es  que  el  problema  radica    por  un  lado  en  la  poca  experiencia  de  una  gran  parte  de  la   plantilla   y   por   otro   lado   en   un   diagnóstico   tardío   por   parte   de   la   supervisora,   encontrándose  una  situacion  muy  deteriorada.     Pero,   esta   conclusión   nos   podría   llevar   al   creencia  errónea  de  que  la  poca  capacitación  de   algunos  profesionales  es  la  causa  principal  de  la   situación   y,   sobre   todo,   de   las   consecuencias   futuras  y  previsibles  sobre  la  calidad  asistencial  y   la  seguridad  del  paciente.     Seria   ingenuo   e   infantil   concluir   que   la   inexperiencia   de   algunos   profesionales   es   el   motivo  único  de  la  situación  que  viven.     Por   esta   razón,   parece   mucho   más   sensato   sopesar   que   esta   situación   es   debida   a   un   problema   de   mucho   más   calado,   justificado   por   errores   en   la   planificación   de   los   recursos.   Solo   una   ineficiente   planificación   de   los   RRHH   justificaría   una   situación   como  la  indicada  donde  profesionales  “poco  experimentados”  se  sienten  superados   por  las  cargas  asistenciales  y  no  encuentran  el  respaldo  necesario  en  los  compañeros   experimentados  y  en  la  supervisora1.     Da  la  impresión,  tanto  por  la  falta  de  comunicación,  como  por  la  ausencia  de  trabajo   en  equipo  que  se  describen,  que  la  situación  generadora  de  la  sensación  de  aumento   de  las  cargas  es  previa  a  las  nuevas  incorporaciones,  situación  que  ha  facilitado  que   las   enfermeras   “novatas”   no   hayan   encontrado,   por   parte   de   sus   pares   experimentadas,    el   suficiente   respaldo   para   realizar   la   transferencia   de   las   competencias  necesarias  para  adaptarse  a  su  nuevo  escenario  de  trabajo.         Experto  Universitario  en  Gestión  de  Servicios  de  Enfermería   Caso  4:  Desarrollo  Profesional   Carlos  Núñez  Ortiz    


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Este marco  de  trabajo  acompañado  de  las  cargas  de  laborales  pienso  que  son  los  que   han  propiciado  la  aparición  de  desmotivación,  de  errores/inseguridad  y  baja  calidad   percibida  en  los  pacientes.       Cabe  la  posibilidad  de  que,  o  bien  cambios  estructurales  o  bien  cambios  funcionales,   producidos   sin   la   participación   y   el   consenso   del   personal,   puedan   también   haber   generado  un  ambiente  enrarecido  que  ha  condicionado  la  peligrosa  dinámica  grupal.   Sin  embargo,  estas  connotaciones  no  se  describen  en  el  caso.     Esta   situación   de   desmotivación   y   desbordamiento,   tal   y   como   se   insinua   en   el   texto   del   caso,   es   la   antesala   de   la   falta   de   interes   y   la   desmotivación   que   en   muchas   ocasiones,  si  se  prolongan  en  el  tiempo,  desembocan  en  Burn-­‐out2-­‐3.     También  habría  que  sopesar  la  realidad  asistencial  de  la  unidad  y  si  se  ha  producido   algún   cambio   (a   los   que   no   se   hace   mención     en   el   texto)   que   pudiera   justificar   el   aumento   de   cargas   laborales.   Se   hace   mención   del   censo   como   término   genérico   sin   concretar   ningún   dato.   En   ocasiones,   pequeñas   modificaciones   pueden   generar   aumentos  de  cargas  no  previstas  y  dificilmente  cuantificables.  Un  ejemplo  puede  ser   la   implementación   de   algún   sistema   informatico   de   registro,   que   modifique   la   dinámica  habitual,  o  el  aumento  del  indice  de  rotación  que  supondría  un  aumento   de  las  cargas  administrativas.     Por  todo  lo  descrito,  es  posible  concluir  que  la  propia   supervisora,   que   no   ha   sabido   detectar   a   tiempo   el   problema   y   poner   soluciones   efectivas,   forme   parte   del   problema,   y   por   lo   tanto   pierda   elementos   de   objetividad   para   evaluar   la   situación   y   plantear   medidas  que    la  solucionen.  Por  lo  tanto  carezco  de   elementos  en  el  caso  como  para  saber  qué  medidas   ha   adoptado   hasta   el   momento,   pero   tampoco   se   deja  entrever  que  las  haya  tomado.     ¿Qué   efectos   puede   tener   ese   problema   sobre   la   atención  a  los  pacientes?       Esta   situación,   que   generalmente   ocasiona   despersonalización   de   la   asistencia   y   variabilidad   de   la   práctica   asistencial,   puede   tener   graves   consecuencias   en   la   atención  de  los  pacientes  en  dos  sentidos.     Por   un   lado,   la   desmotivación,   el   aumento   de   cargas   y   la   ausencia   de   trabajo   en   equipo   aumentan   exponencialmente   la   posibilidad   de   que   se   produzcan   errores/omisiones  que  afecten  a  la  seguridad  del  paciente4.     Por  otro  lado,  esa  misma  desmotivación,  el  aumento  de  cargas  (sobre  todo  de  las  no   asistenciales)   y   la   ausencia   de   sinergia   en   el   equipo   influyen   directamente   sobre   la     Experto  Universitario  en  Gestión  de  Servicios  de  Enfermería   Caso  4:  Desarrollo  Profesional   Carlos  Núñez  Ortiz    


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calidad del   producto   enfermero   y,   por   ende,   en   la   calidad   asistencial,   tanto   la   medida  como  la  percibida5.       En   el   texto   del   caso,   se   describe   como   los   pacientes   y   familiares   tienen   sensación   de   disminución  de  la  calidad  de  la  atención  recibida,  con  un  aumento  de  quejas.       La  supervisora,  ¿necesita  de  algún  dato  adicional  para  poder  valorar  la  situación?     ¿Cómo  puede  conseguirlo?       Bajo   mi   punto   de   vista,   creo   que   debería   tener   suficientes   elementos   de   juicio,   y   ser   lo  suficientemente  alarmantes,  como  para  poder  actuar  lo  antes  posible,  aunque  es   posible,   que   si   ella   misma   es   parte   del   problema   como   hemos   dicho,   su   análisis   esté   condicionado  y  sea  parcial  y,  por  tanto,  las  soluciones  que  planifique  no  sean  las  más   apropiadas,  o  bien  no  sean  bien  acogidas  por  los  profesionales.       ¿Qué  pasos  debería  dar  la  supervisora  para   resolver  el  problema?     Esta   situación   tiene   dificil   solución   si   se   mantienen   las   mismas   circunstancias,   o   sea,   si   la   supervisora   es   parte   del   problema   y   elemento  de  desmotivacion  del  personal.  En   este   caso   habria   que   pensar   una   reestructuracion  del  servicio.     Independientemente   de   eso,   y   mientras   asuma   el   liderazgo   organizativo   de   la   unidad,   plantearía   una   serie   de   medidas   que   consisten  en:     1.   Realizar   un   análisis   grupal   de   la   situación.   Realizar   un   BrainStorming   que   sirviera,   para   aumentar   el   prisma   desde   donde   evaluar   la   situación,   y,   por   otro,   como   elemento   dinamizador   y   de   motivación   grupal.   Si   las   medidas   correctoras   propuestas   son   realizadas   por   el   grupo,   siempre   serán   mejor   acogidas   y   respetadas   por   el   mismo,   favoreciendo   la   cohesión   y   el   compromiso/engagement  del  equipo6-­‐7.     2.   Proponer   la   rotación   interna   del   personal   de   la   unidad   para   favorecer   la   adquisición  de  competencias  específicas  a  través  de  los  pares.  Promover  las  medidas   que   favorezcan   que   los   profesionales   más   experimentados   asuman   el   rol   de   acompañar  profesionalmente  a  las  nuevas  incorporaciones    a  través  del  mentoring8.     3.  Consensuar  entre  todos  los  componentes  del  equipo  enfermero  que  actividades,     Experto  Universitario  en  Gestión  de  Servicios  de  Enfermería   Caso  4:  Desarrollo  Profesional   Carlos  Núñez  Ortiz    


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que aumentan   las   cargas   de   trabajo,   que   no   son   responsabilidad   directa   de   la   enfermería   y   que   entorpecen   el   desarrollo   de   las   intervenciones   propias   de   la   enfermería,   van   a   dejar   de   realizarse   para   aumentar   la   parcela   de   atención   directa   e   independiente.  Es  decir,  decidir  qué  tareas  delegadas  y  no  delegadas  (asumidas  por   nuestro   rol   de   asistente)   dejaremos   de   hacer   para   aumentar   la   personalización   y   mejorar  el  producto  enfermero.     A   modo   de   conclusión   final,   puedo   añadir   que   el   presente   caso   no   describe   una   situación  infrecuente  en  los  hospitales  españoles  sino  más  bien  todo  lo  contrario9.       Una   situación   que   está   llevando   a   la   enfermería   española   a   un   momento   de   insatisfacción  y  desidia  generalizado.     Solo   dejando   de   hacer   tareas   delegadas  que  no  aportan  valor  a   la   atención   del   paciente,   cambiándolas   por   intervenciones   propias   de   la   profesión   que   favorecen  el  reconocimiento  de  la   labor   profesional   y,   como   consecuencia,   la   satisfacción   laboral.   Solo   dejando   de   hacer   para   poder   hacer   (referencia)   podremos   cuidar,   registrar,   educar,   formar,   investigar,   mejorar   nuestras   competencias   a   través   de   la   formación   específica   y,   con   ello,   mejorar   el   producto   enfermero  y  dar  una  asistencia  de   calidad10.       Sobre  esta  situación  y  sobre  cómo  consideramos  que  debemos  actuar  hablamos  en   nuestra  última  ponencia  en  las  IV  Jornadas  Científicas  de  Enfermería  de  Elche11-­‐12.                               Experto  Universitario  en  Gestión  de  Servicios  de  Enfermería   Caso  4:  Desarrollo  Profesional   Carlos  Núñez  Ortiz    


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BIBLIOGRAFÍA  

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  Experto  Universitario  en  Gestión  de  Servicios  de  Enfermería   Caso  4:  Desarrollo  Profesional   Carlos  Núñez  Ortiz    

Caso 4. Desarrollo Profesional  

Desarrollo Profesional Desmotivación engagement mentoring Enfermería

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